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匡潔副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺全切復(fù)查，T31.2，游離T329 TG1.2，這種情況需要點(diǎn)131嗎？需要點(diǎn)131，跟甲弓沒(méi)有關(guān)系啊啊啊，這個(gè)全切就是點(diǎn)131，不是單單憑這個(gè)來(lái)看的啊，不是單單這個(gè)指標(biāo)來(lái)看的，點(diǎn)131的，首先我們術(shù)中要看根據(jù)，主要是根據(jù)術(shù)中的情況，腫瘤有沒(méi)有侵犯到隔壁鄰居，也就是說(shuō)甲狀腺癌有沒(méi)有侵犯到氣管，有沒(méi)有侵犯到食管，如果腫瘤有外侵的這種情況，我們是建議去做點(diǎn)131的，那么第二步呢，就是有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那么可能這種概率比較小，就是有肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的情況，那么可能是需要去做的，那么第三個(gè)就是說(shuō)這個(gè)腫瘤雖然感覺(jué)上它沒(méi)有外傾，但是腫瘤很大，一般我們超過(guò)超過(guò)四公分以上，那么建議還是手術(shù)以后建議去做點(diǎn)131的，那么你現(xiàn)在就是你現(xiàn)在這個(gè)指標(biāo)，假如甲狀腺球蛋。 白1.2，那么是我是建議，如果說(shuō)沒(méi)有前面的外傾的情況，手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生沒(méi)有告訴你說(shuō)這個(gè)腫瘤已經(jīng)外傾到其他地方，那么你這個(gè)TG1.2的，1.27的這個(gè)水平呢，我建議你可以在隨訪不著急的去做，不著急的去做，然后你隨訪，除非說(shuō)這個(gè)TG的水平慢慢慢慢往上升了，那么你建議去做，如果說(shuō)它就是平穩(wěn)的狀態(tài)，或者甚至于后來(lái)你吃了優(yōu)甲樂(lè)以后，它能夠慢慢下來(lái)的，那么2022年06月10日
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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了，近半年以來(lái)出現(xiàn)了喘憋、氣短的癥狀，且癥狀逐漸加重。最近幾個(gè)月來(lái)，老太太幾乎不敢平躺，因?yàn)橐惶上戮痛簧蠚鈦?lái)，只能半躺半坐著睡覺(jué)。兒女們見(jiàn)老人如此痛苦，非常著急，急忙送來(lái)我院就診。我接診時(shí)見(jiàn)老人體態(tài)矮胖，呼吸急促，脖子較粗，就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現(xiàn)頸前腫物包繞氣管左右前壁，且大部墜入胸腔前縱隔，嵌入上腔靜脈及其分支、主動(dòng)脈弓及其分支之間，腫物下級(jí)越過(guò)主動(dòng)脈弓，達(dá)到隆突平面。氣管受壓，狹窄且左移。為盡快明確腫物性質(zhì)，我們先行經(jīng)皮腫物穿刺活檢，病理回報(bào)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大，壓迫氣道，導(dǎo)致老人喘憋，不能平臥…，元兇終于找到了。手術(shù)切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后，與大血管關(guān)系密切，一旦損傷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，危及生命。另外，腫瘤壓迫氣管時(shí)間較長(zhǎng)，切除腫瘤之后，有導(dǎo)致氣管軟化，呼吸困難的可能。為此我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究制定了2套手術(shù)方案：先行頸部“領(lǐng)狀”切口，應(yīng)用縫牽引線上提的方法，爭(zhēng)取將整體腫瘤上提至頸部，完整切除。若遇阻力或有比較嚴(yán)重的出血，則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨，直視下摘除腫瘤?；颊吣挲g大，有高血壓、冠心病病史，縱劈胸骨創(chuàng)傷大，盡量爭(zhēng)取通過(guò)頸部切口完成手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中，我們克服種種困難，終于經(jīng)頸部切口將腫瘤切除了。經(jīng)過(guò)我們的不懈努力，終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦，做為醫(yī)者其心甚慰！2022年05月24日169
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后的病友，是否還可以繼續(xù)懷孕？原創(chuàng)?小核大夫?甲狀腺Doctor?2019-11-0509:02近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，超過(guò)三分之一的患者年齡小于45歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對(duì)很多甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕計(jì)劃十分重要。甲狀腺乳頭狀癌雖然是一種惡性腫瘤，但經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，治愈率非常高?？墒怯幸粋€(gè)問(wèn)題還是讓很多年輕的女性患者非常擔(dān)心，那就是甲狀腺癌術(shù)后會(huì)不會(huì)影響生育？答案是否定的。下面我們來(lái)詳細(xì)了解一下，甲狀腺乳頭狀癌女性患者如何擁有自己的寶寶。一懷孕時(shí)間的選擇（1）手術(shù)前，盡可能不要懷孕。A、一般診斷為甲狀腺癌后，患者很難做到心態(tài)平和，心情不好對(duì)懷孕很不利。B、盡管斯隆-凱特琳癌癥中心的Rakhlin?等在Thyroid?雜志上發(fā)表的研究認(rèn)為，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進(jìn)展或復(fù)發(fā)；但是也有研究證實(shí)有小部分患者在懷孕期間病情會(huì)發(fā)生進(jìn)展，因?yàn)閼言袝r(shí)高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會(huì)刺激甲狀腺癌生長(zhǎng)。（2）通過(guò)正規(guī)手術(shù)將腫瘤切除干凈，在確保腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的情況下，半年到一年左右可以懷孕；?（3）由于甲狀腺乳頭狀癌的治療特殊性，其規(guī)范治療方式：手術(shù)病灶切除+131碘治療+甲狀腺激素抑制治療；術(shù)后是否行131碘治療在術(shù)前是不好判斷的。如果患者手術(shù)后需要進(jìn)行131碘治療，一般建議在半年后再考慮妊娠，推遲半年懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期（因?yàn)?31碘治療的特殊性，具有一定的輻射，胎兒對(duì)輻射很敏感，會(huì)造成妊娠早期的胎兒發(fā)育不良），以及需要等待甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。二懷孕期間堅(jiān)持用藥甲狀腺癌患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)甲減，需要服用甲狀腺激素。此處的甲狀腺激素有兩個(gè)作用：一是補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素（替代治療），二是抑制腫瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)（抑制治療）。?懷孕后是否需要繼續(xù)用藥及是否有副作用也是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一。此處可以明確地告訴大家，甲狀腺素片作為補(bǔ)充身體甲狀腺激素和抑制腫瘤復(fù)發(fā)的藥物，在正常劑量?jī)?nèi)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。懷孕期間，母親千萬(wàn)不能因?yàn)閾?dān)心吃藥會(huì)對(duì)胎兒有影響，就私自停藥，否則會(huì)增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的概率，或者發(fā)生甲減。孕期甲減會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重的可以造成胎兒流產(chǎn)。三孕期定期復(fù)查調(diào)整藥物劑量懷孕期間，隨著胎兒的長(zhǎng)大，母親對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)逐漸增加近30%，所以患者需要定期復(fù)查，調(diào)整藥物用量，滿足機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求。根據(jù)2018CSE指南，①甲減婦女妊娠期每2-6周檢測(cè)一次甲狀腺功能；②血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測(cè)一次甲狀腺功能；③妊娠早期（1-20周），每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能；④妊娠26-32周至少檢測(cè)一次甲狀腺功能。四服藥期間是否可正常哺乳？通過(guò)外源性補(bǔ)充甲狀腺激素分泌到乳汁中的量極少，不會(huì)對(duì)孩子甲狀腺的發(fā)育造成影響。寶媽媽在哺乳期間不需要停用甲狀腺激素，可以放心哺乳。五甲狀腺癌是否會(huì)遺傳？有些癌癥（如乳腺癌）的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒(méi)有確切的證據(jù)證明有遺傳性。寶媽媽不用擔(dān)心甲狀腺乳頭狀癌會(huì)遺傳給孩子，自己孕期用藥也不會(huì)造成胎兒甲狀腺功能異常。所以甲癌媽媽，不要給自己過(guò)多的思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)真治療，你也可以擁有一個(gè)健康的寶寶。?注：內(nèi)容參考于2018年修訂版《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2022年05月01日358
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙（通訊員 彭璐 歐美軍）一般的甲狀腺腫瘤切除術(shù)，脖子上難免留下難看的疤痕。在湖南省腫瘤醫(yī)院做完手術(shù)的謝女士，讓親友們驚訝——她脖子上沒(méi)一點(diǎn)疤痕。今日，該院頭頸外一科醫(yī)生譚平清介紹，謝女士接受的是經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 32歲的謝女士是一名公司職員。去年10月，她在單位例行體檢中查出甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，術(shù)前外院甲狀腺右葉穿刺考慮乳頭狀癌。 為尋求進(jìn)一步診治，近日，謝女士來(lái)到湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，經(jīng)詳細(xì)檢查和評(píng)估后診斷為“甲狀腺微小乳頭狀癌”。她住院準(zhǔn)備手術(shù)治療。 謝女士年輕愛(ài)美，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)留下頸部瘢痕，主刀醫(yī)生譚平清了解到謝女士的想法后，耐心地幫她分析病情，告知她針對(duì)目前的病情和美容需求，適合腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 最終，謝女士選擇經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。手術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)在謝女士右側(cè)腋窩處切開(kāi)約4 厘米的切口，經(jīng)此在腔鏡下順利切除其甲狀腺腫瘤。術(shù)后，謝女士無(wú)聲嘶等并發(fā)癥，麻醉蘇醒后不影響進(jìn)食和生活自理，術(shù)后第3天即拔除傷口引流管出院。 近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年遞增，在中國(guó)大陸地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第十位，而在女性患者中居第五位，已成為30歲以下女性人群發(fā)病率最高的腫瘤之一。 譚平清說(shuō)，傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤根治術(shù)術(shù)后會(huì)在頸部遺留疤痕，為了滿足廣大甲狀腺腫瘤根治術(shù)患者尤其是女性患者的要求，湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科率先開(kāi)展經(jīng)腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，省內(nèi)也處于領(lǐng)先水平。這種手術(shù)方式將長(zhǎng)約4厘米至5厘米的切口，完美地隱藏在腋窩的皮紋皺折中，頸部完全無(wú)疤。術(shù)中，無(wú)需充注二氧化碳?xì)怏w，免除氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，頸前區(qū)感覺(jué)和功能保護(hù)較傳統(tǒng)手術(shù)好，且術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)少、術(shù)后2天至3天即可出院，滿足加速康復(fù)的要求。 目前，該手術(shù)已開(kāi)展1年多，已為近百例“愛(ài)美”的甲狀腺良惡性腫瘤患者帶去了福音。 科普小知識(shí)： 1.高輻射、高壓、緊張的工作會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌。 2.甲狀腺癌已被世界衛(wèi)生組織剔出重大疾病范疇，絕大部分甲狀腺癌不會(huì)影響壽命。 3.經(jīng)腋窩腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)的患者是有適應(yīng)癥的，單側(cè)的微小乳頭狀癌或直徑不超過(guò)4公分良性腫瘤方可行此類手術(shù)。 4.甲狀腺葉切除或者全部切除后根據(jù)病情需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)。 5.建議定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年02月18日1234
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(平常我們所說(shuō)的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，女性多見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見(jiàn))、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對(duì)于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見(jiàn)，患者一般沒(méi)有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無(wú)創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對(duì)于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來(lái)該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說(shuō)，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來(lái)說(shuō)并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對(duì)的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對(duì)藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過(guò)1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來(lái)每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每?jī)赡陱?fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無(wú)改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開(kāi)大聲門(mén)的手術(shù)方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對(duì)癥補(bǔ)充鈣劑;而對(duì)于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。2022年02月15日565
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒(méi)絕對(duì)！手術(shù)不可能完全不發(fā)生一點(diǎn)并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，這是手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷所致。 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開(kāi)、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)同甲狀腺關(guān)系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內(nèi)側(cè)的氣管食管溝之中，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右側(cè)聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術(shù)中最重要的一環(huán)就是解剖保護(hù)好喉返神經(jīng)，再切除腫瘤。 喉返神經(jīng)的損傷概率，其中暫時(shí)性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術(shù)中造成喉返神經(jīng)損傷的是多因素的，一些技術(shù)因素包括局部解剖不熟悉、經(jīng)驗(yàn)不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導(dǎo)、二次手術(shù)局部組織粘連等等，這些均可能導(dǎo)致術(shù)中損傷喉返神經(jīng)而術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經(jīng)，任何一個(gè)患者也不想自己就是小概率里面的那個(gè)人。但是如果已經(jīng)發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經(jīng)切斷：吻合！簡(jiǎn)單的講就是把斷了的電線兩端接起來(lái)，但是這是一個(gè)精細(xì)化的活兒，神經(jīng)吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經(jīng)的連續(xù)性還存在，但是預(yù)估已經(jīng)發(fā)生了損傷，可以應(yīng)用激素局部噴灑浸泡，減輕神經(jīng)組織水腫。 以上是醫(yī)生術(shù)中的對(duì)策。 術(shù)后： 1、48 h內(nèi)大劑量應(yīng)用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經(jīng)水腫，縮短神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。 2、靜滴或口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓(xùn)練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡！通過(guò)對(duì)嗓音的音調(diào)&音強(qiáng)&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對(duì)共鳴&構(gòu)音器官位置的調(diào)節(jié)！達(dá)到促進(jìn)嗓音康復(fù)的作用。 有文獻(xiàn)報(bào)道，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷患者中位恢復(fù)時(shí)間約為術(shù)后8周，所以，如果術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。2022年01月18日462
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 很多甲狀腺癌的患者在新冠疫情期間無(wú)法來(lái)院進(jìn)行手術(shù)，都會(huì)提出同樣的幾個(gè)問(wèn)題。醫(yī)生，過(guò)一段時(shí)間會(huì)不會(huì)耽誤病情了？我們通過(guò)一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)分析一下。 文獻(xiàn)報(bào)道，在非因甲狀腺癌死亡的（其他疾病導(dǎo)致的死亡）尸體進(jìn)行的尸檢中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌（＜1cm）概率約為0.5%-35.6%不等，（8.6%， LENNART BONDESON，瑞典，1981；35.6%，H. RUBEN HARACH，芬蘭，1985）。而 2018年全球甲狀腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率在8/10萬(wàn)左右，與尸檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌相差數(shù)十甚至百倍。說(shuō)明甲狀腺的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床發(fā)病率，但因?yàn)榻^大多數(shù)甲狀腺癌不致命，導(dǎo)致患者到死亡時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺腫瘤！ 針對(duì)上述情況，日本Kuma甲狀腺醫(yī)院宮內(nèi)教授進(jìn)行了一項(xiàng)研究，從1993年到2011年間，陸續(xù)對(duì)1235例符合一定條件的甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行10年的嚴(yán)密臨床觀察：每6個(gè)月復(fù)查一次超聲， 2年后每年復(fù)查一次超聲。每次復(fù)查后如果甲狀腺腫瘤較前增大超過(guò)3mm，或者發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。這部分患者必須滿足如下條件：腫瘤最大直徑＜1cm，遠(yuǎn)離重要器官（氣管、喉返神經(jīng)等），無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)細(xì)針穿刺證實(shí)非高侵襲性的類型。 得到結(jié)論是： 1、10年腫瘤長(zhǎng)大者8.0%； 2、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者3.8%； 3、沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例（肺轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移等）； 4、進(jìn)展時(shí)再手術(shù)者預(yù)后與當(dāng)時(shí)即刻手術(shù)效果一樣； 5、年齡越大的低危微小癌患者更適合觀察，雖然小于40歲患者腫瘤長(zhǎng)大的概率高，但也不是觀察禁忌，10年隨訪不足20%的患者會(huì)病情進(jìn)展。 現(xiàn)在來(lái)說(shuō)患者總是非常關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題 1、單純用B超檢查行不行？ B超檢查確實(shí)是甲狀腺腫瘤患者最常用，也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查手段，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師對(duì)甲狀腺腫瘤的良惡性判斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到85%以上，但是終究有一部分患者不能得到確診。 2、穿刺檢查是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移呢？ 上述研究所以患者都經(jīng)過(guò)穿刺活檢病理證實(shí)為癌，穿刺后并沒(méi)有手術(shù)，觀察10年均未發(fā)生局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不要因?yàn)楹ε聰U(kuò)散轉(zhuǎn)移而拒絕穿刺檢查。 2、不做手術(shù)會(huì)不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，耽誤病情？ 文獻(xiàn)表明，微小癌出現(xiàn)顯微鏡下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率在20%-50%左右，而這些通常是在術(shù)中預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)發(fā)現(xiàn)，而術(shù)前超聲并不能發(fā)現(xiàn)（淋巴結(jié)太小，2-5mm，B超很難甄別）。所以，很多患者可能已經(jīng)發(fā)生了隱匿性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在術(shù)前檢查時(shí)也不知道。而觀察期間即便新發(fā)現(xiàn)了超聲可見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再做手術(shù)，效果也一樣，并不影響預(yù)后。 3、會(huì)不會(huì)肺轉(zhuǎn)移，變成晚期？ 甲狀腺乳頭狀癌本身出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就不常見(jiàn)，微小癌更不容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該研究中沒(méi)做手術(shù)的1000多例甲狀腺癌患者中，隨訪10年并沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，所以不用擔(dān)心遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。 4、在觀察的過(guò)程中能否服藥治療呢？ 甲狀腺癌首選手術(shù)治療，沒(méi)有特效藥！但很多人可能對(duì)甲狀腺手術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)有所耳聞，這是因?yàn)榧谞钕侔┬g(shù)后可以用TSH抑制治療（服用優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充激素并降低甲狀腺功能中的TSH）降低復(fù)發(fā)率。那么觀察過(guò)程中是否能用TSH抑制治療呢？該研究中有51例患者使用了TSH抑制治療，最后多因素分析，并沒(méi)有得到有意義的結(jié)果，可能是因?yàn)椴±龜?shù)太少，仍需要大宗病例的進(jìn)一步研究。 需要強(qiáng)調(diào)的是，這項(xiàng)研究因?yàn)椴±x擇的問(wèn)題，僅能代表約34%的患者，不能推演至全部病人。雖然多數(shù)微小癌為惰性（生長(zhǎng)緩慢），但密切觀察不等于不重視，因?yàn)榕R床上仍有部分甲狀腺癌侵犯氣管、食管、神經(jīng)、大血管，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的案例。在選擇觀察的時(shí)候一定要讓專科醫(yī)生評(píng)價(jià)腫瘤的大小、位置、頸部淋巴結(jié)的情況等，另外還要考慮一下年齡因素，必須嚴(yán)格滿足上述所有條件的情況下才能選擇密切觀察的策略。2022年01月12日698
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 本世紀(jì)初，超聲引導(dǎo)下注射99%無(wú)水乙醇治療甲狀腺腺瘤和囊腫已在國(guó)內(nèi)悄然興起，章建全教授作為行業(yè)內(nèi)主要實(shí)踐者之一，因具有較扎實(shí)的介入超聲技術(shù)功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。2005年起，章建全教授開(kāi)創(chuàng)性地使用德國(guó)Celon ENT ProBreath射頻消融針開(kāi)啟頸部射頻消融治療，自此介入超聲技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)、良性腺瘤、乳頭狀癌，甲狀旁腺腫瘤以及頸部淋巴結(jié)腫瘤的治療領(lǐng)域異軍突起，以銳不可當(dāng)之勢(shì)迅猛發(fā)展，如今已為越來(lái)越多的患者所信賴和追求?；仡櫄v程，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，修正偏差，對(duì)走好未來(lái)的道路具有重要的借鑒和參考意義。 01.巨大的診療需求催生甲狀腺熱消融技術(shù) 愛(ài)上甲狀腺是無(wú)數(shù)超聲醫(yī)師從不自覺(jué)到自覺(jué)的工作樂(lè)趣。自從本世紀(jì)初高頻超聲技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，甲狀腺這個(gè)既重要、又多事、還膚淺的器官一下子就成了許多超聲醫(yī)師的“寵兒”。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢病理診斷和不開(kāi)刀的局部治療技術(shù)就圍繞甲狀腺“競(jìng)風(fēng)流”，受到廣大甲狀腺疾病患者的特別關(guān)愛(ài)。 不想失去甲狀腺的人早就在祈盼新型保守療法，不想留刀疤的人無(wú)時(shí)無(wú)刻不在打聽(tīng)如何才能實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想。于是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺腺瘤、囊腫的無(wú)水乙醇硬化治療就成了“香餑餑”，迅速躥紅。章建全教授當(dāng)時(shí)所在的第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院是國(guó)內(nèi)屈指可數(shù)的重點(diǎn)開(kāi)展介入超聲診療技術(shù)單位之一，通過(guò)大學(xué)畢業(yè)后早期的實(shí)訓(xùn)和在日本留學(xué)期間學(xué)習(xí)掌握的更多的介入超聲先進(jìn)理念和新技術(shù)，章建全教授很快就成為行業(yè)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)水乙醇硬化治療的主要實(shí)踐者，因具有較扎實(shí)的介入超聲技術(shù)功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。 02.從無(wú)水乙醇硬化治療跨入射頻熱消融治療 讓章教授積極從事甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)水乙醇硬化治療的始動(dòng)力是為了滿足病人的治療需求，讓章教授終止無(wú)水乙醇硬化治療，積極思考和探索新技術(shù)并進(jìn)而開(kāi)創(chuàng)射頻熱消融治療的始動(dòng)力仍然是為了滿足病人的安全與療效。無(wú)水乙醇價(jià)格低廉，比較容易獲得，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)確實(shí)有效，但是效果受到結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流豐富程度的嚴(yán)重影響，流向和分布的均勻程度較難受到控制，并且容易沿著細(xì)小的穿刺針道滲漏至甲狀腺外，導(dǎo)致聲音嘶啞，較難恢復(fù)。這些問(wèn)題時(shí)刻攪動(dòng)著章教授的責(zé)任情懷，令他寢食難安。他首先果斷地暫停了無(wú)水乙醇硬化治療項(xiàng)目，不讓“帶病的”車上路是好司機(jī)的自覺(jué)習(xí)慣。接下來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，章教授把精力集中到肝癌的射頻消融治療上，與此同時(shí)在默默地思索著射頻消融技術(shù)是否可以運(yùn)用到甲狀腺結(jié)節(jié)患者身上去。在查閱國(guó)際文獻(xiàn)后，找到了2篇英文文獻(xiàn)，講述了用射頻消融技術(shù)治療分化型甲狀腺癌外科手術(shù)切除后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的成功病例報(bào)告，然而具體的儀器設(shè)備和治療方法沒(méi)有詳細(xì)描述。這兩篇文獻(xiàn)像黑暗中的火炬在章教授的腦海中照亮了前進(jìn)的方向，盡管沒(méi)有路也沒(méi)有探路的工具，但這就是未來(lái)該去的地方。執(zhí)著和認(rèn)真的人，上蒼也會(huì)眷顧TA！2005年初，在一個(gè)意外場(chǎng)合章教授見(jiàn)到了來(lái)自德國(guó)的專門(mén)治療鼾癥的Celon ENT ProBreath等離子射頻消融針，憑著敏銳的直覺(jué)他感到這就是他苦苦尋求的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的神器！在深入了解儀器和消融針的原理與構(gòu)造后，他首先用雞蛋清、豬肝、豬瘦肉做模型，在體外實(shí)驗(yàn)中摸索該型設(shè)備的“脾性”，繼而從屠宰場(chǎng)預(yù)訂豬甲狀腺和牛甲狀腺進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，將研究的基礎(chǔ)平臺(tái)向人體甲狀腺的臨床應(yīng)用靠近了一大步。在體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)Celon ProBreath等離子射頻消融的有效性后，接下來(lái)就是設(shè)計(jì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的方法、流程、安全保護(hù)措施、療效評(píng)價(jià)措施等關(guān)鍵方案。 凡事預(yù)則立。正如前文所述那樣，章教授對(duì)病人具有較強(qiáng)的親和力，病人很愿意找他，甚至有人就是為了看一看他那特征性的“佛耳”！在充分預(yù)設(shè)計(jì)和預(yù)演的保障下，章建全教授所建立的甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療方案進(jìn)展得比較順利，病人不斷回饋好評(píng)。很快臨床治療病例數(shù)就向三位數(shù)挺進(jìn)，這期間章教授發(fā)明了“液體隔離法”解決了喉返神經(jīng)、食管、氣管等保護(hù)問(wèn)題，又發(fā)明了絕緣引導(dǎo)針技術(shù)克服了ProBreath射頻消融針的圓錐形針尖較難突破甲狀腺包膜的弊端，并將三維超聲和彈性超聲等十分新穎的技術(shù)融入了療效評(píng)價(jià)程序。 03.從射頻消融治療邁進(jìn)微波消融治療 然而，章教授很快就發(fā)現(xiàn)了ProBreath射頻消融針的天生的兩大不足，即單次定點(diǎn)消融范圍不足1公分，遇到穿刺甲狀腺組織或者頸前肌群出血時(shí)止血緩慢，強(qiáng)度不足。這兩個(gè)缺陷不僅影響較大甲狀腺結(jié)節(jié)的療效而且影響消融的安全性，必須糾正！ 憑著以往使用微波消融治療肝癌時(shí)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，他感到射頻的短處正是微波的長(zhǎng)處。如果將微波消融嫁接到甲狀腺結(jié)節(jié)身上，困難豈不就迎刃而解了嘛！想到就干，但是哪里來(lái)設(shè)備？甲狀腺微波消融針長(zhǎng)什么樣子？好就好在當(dāng)時(shí)“世界微波看中國(guó)，中國(guó)微波看南京”，去南京看一看，走訪微波廠家就成了章教授后來(lái)幾年內(nèi)的家常便飯。 南京康友醫(yī)用微波能研究所的掌門(mén)人是一位年過(guò)花甲的儒雅女士，姓房。她從事微波技術(shù)幾十年，在肝癌微波消融領(lǐng)域做出了成績(jī)，所以她廠里的微波消融針?lè)叛弁ソ允轻橆^長(zhǎng)1.8cm或2.2cm的“大家伙”，聽(tīng)我提出要請(qǐng)她制作針頭長(zhǎng)3mm的專用于甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融針，她非常敏捷地拒絕了我，理由就是一句話“章教授，你不懂微波，3mm的針頭沒(méi)法做，根本沒(méi)法做”。這是章教授首次去南京看微波的唯一收獲。 難道腳步就停在這里了？怎么就不能做呢？她試過(guò)嗎？ 不行，再赴南京！ 第二次與房工程師的交流，章教授是以拜師的口吻和誠(chéng)意，他請(qǐng)房老師詳細(xì)地給他講解微波儀和微波同軸電纜構(gòu)造，尤其是微波消融針的構(gòu)造，請(qǐng)教微波熱場(chǎng)與微波消融針針尖長(zhǎng)度的關(guān)系。在初步了解房工程師的技術(shù)功底后，章教授已經(jīng)胸有成竹，他確定南京康友公司能夠研制出針尖長(zhǎng)3mm的甲狀腺微波消融針。讓南京康友意識(shí)到甲狀腺結(jié)節(jié)消融的巨大市場(chǎng)，讓房工程師意識(shí)到全球首款甲狀腺微波消融針的榮譽(yù)，依靠這兩招，章教授終于令房工程師沉淀于心底的激情激發(fā)出來(lái)！ 后來(lái)，南京康友醫(yī)用微波能研究所的房工程師?；貞浾f(shuō)：章教授給我們帶來(lái)了耳目一新的理念，打開(kāi)了我們的思維。以前，我們只知道肝癌微波消融，制作了那么多的消融針，認(rèn)為這就是定式了，從未想過(guò)要去探索新的針型，也沒(méi)有其他醫(yī)生提出來(lái)過(guò)。我們都認(rèn)為甲狀腺在咽喉要道，那么危險(xiǎn)的地方怎么可能做微波消融呢！章教授絕對(duì)是世界上甲狀腺微波消融技術(shù)的創(chuàng)始人，也是世界上第一款甲狀腺微波消融針的第一發(fā)明人。2022年01月10日1238
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 吃蒲公英可以治療甲狀腺瘤，這是真的嗎？大家好，我是腫瘤科醫(yī)生胡鳳山，最近啊，有一個(gè)朋友在網(wǎng)上看到一個(gè)消息，說(shuō)吃蒲公英能夠治療甲狀腺瘤，天天去買(mǎi)這個(gè)蒲公英去吃了呢，有一些腹瀉，這段時(shí)間呢，就問(wèn)說(shuō)這個(gè)吃蒲公英以后能不能治療這種甲狀腺腫瘤？其實(shí)蒲公英是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的中藥已經(jīng)用了很多很多年，中醫(yī)認(rèn)為呢，甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腺瘤是一種濕熱毒等病邪積聚形成的，用蒲公英呢，確實(shí)可以起到一些清熱解毒，消腫散結(jié)的作用，但是單純應(yīng)用蒲公英的話，作用不會(huì)十分明顯，它的藥量和藥力呢，都有一定的限度，需要配合其他的藥物綜合應(yīng)用，才能發(fā)揮最大的作用。而且蒲公英本身是一味苦寒的藥物，用多了容易損傷脾胃，尤其是平常脾胃虛弱，陽(yáng)虛的這種患者應(yīng)該配。 補(bǔ)一些溫性的藥物來(lái)緩和蒲公英的寒，所以說(shuō)單純吃蒲公英對(duì)甲狀腺瘤不會(huì)起到很好的效果，吃多了呢還會(huì)容易損傷脾胃。建議大家在用藥之前到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生咨詢一下，看看自己適合不適合應(yīng)用。2021年10月22日2493
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王俊峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 超聲科 外科手術(shù)：1、通常在開(kāi)放或者腔鏡下實(shí)施，創(chuàng)傷面大，即使是腔鏡手術(shù)，也是外在創(chuàng)口小，內(nèi)在創(chuàng)傷大；2、通常會(huì)切除甲狀腺的大部或全部，術(shù)后需要終身服藥，生活極為不便；3、留有疤痕（5cm左右），影響美觀，尤其對(duì)年輕女性及瘢痕體質(zhì)者更為不利；4、甲狀腺術(shù)后，頸部解剖結(jié)構(gòu)改變及粘連，不宜反復(fù)手術(shù)切除，并且因?yàn)樵俅问中g(shù)會(huì)增加并發(fā)癥的幾率（喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺誤切除）。消融手術(shù)：1、超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)實(shí)施，創(chuàng)傷面極小，術(shù)后頸部?jī)H一針眼，并且很快會(huì)恢復(fù)，肉眼幾乎看不出來(lái)；2、消融術(shù)中，僅針對(duì)病灶進(jìn)行熱消融毀損，患側(cè)甲狀腺正常的甲狀腺組織得以保留，并且隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)消融后可逐步萎縮，正常腺體組織逐漸恢復(fù)；3、甲狀腺功能最大程度地加以保護(hù)，術(shù)后無(wú)需終身服藥；4、頸部術(shù)后沒(méi)有疤痕；5、如果腺體內(nèi)病灶復(fù)發(fā)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（機(jī)率小于1%），仍舊可以采用消融微創(chuàng)治療，可重復(fù)性極好。2021年09月24日9731
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬(wàn)粉絲19.8萬(wàn)閱讀
嚴(yán)佶祺醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)佶祺 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
8631粉絲40萬(wàn)閱讀
方靜醫(yī)生的科普號(hào)
方靜 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2412粉絲18萬(wàn)閱讀