-
王志東主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 隨著體檢的廣泛普及，人群易感和暴露的因素增多，頸部的一個器官越來越引起人們的關(guān)注，它就是形似蝴蝶的“甲狀腺”。甲狀腺是成年人重要的內(nèi)分泌腺之一，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形（形似蝴蝶），由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成，在吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽部連接左右葉，位于第2~4氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可缺如（圖1所示）。 圖1 “蝴蝶”（甲狀腺）示意圖“蝴蝶”（甲狀腺）良性和惡性結(jié)節(jié)都好發(fā)于中青年女性，比較早期的病變常常依靠彩超檢查和查體時發(fā)現(xiàn)。而常見的典型癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人可伴有聲音嘶啞和吞咽困難，嚴(yán)重的大腫塊壓迫可以導(dǎo)致呼吸困難。傳統(tǒng)的治療方式主要是頸部切口外科手術(shù)切除，但是會在頸部留有約6-10cm的體表瘢痕，尤其對于皮膚越好的年輕女性，頸部疤痕往往更顯著，比較明顯的影響美觀和穿衣。那有沒有既能根治性切除甲狀腺癌、達(dá)到功能保護(hù)，又實(shí)現(xiàn)頸部無瘢痕的治療方式呢？ 頸部“刀過無痕”的腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種治療各種甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)美容技術(shù)。這種術(shù)式通過內(nèi)鏡經(jīng)胸乳做皮下隧道進(jìn)入頸部腔隙進(jìn)行手術(shù)操作，實(shí)施微創(chuàng)美容切除腫瘤。該術(shù)式適用于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。與傳統(tǒng)頸部開放甲狀腺手術(shù)相比，腫瘤根治效果相同，但腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，頸部無切口瘢痕，具有良好的治療和美容效果，受到廣大年輕女性青睞，圖2所示。 傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)后傷口 美容甲狀腺術(shù)后傷口那做腔鏡甲狀腺手術(shù)需要滿足什么條件呢？1. 病人有美容需求，無全麻禁忌；2. 良性腫瘤最大直徑≤6cm，囊性為主的良性腫瘤還可以適當(dāng)放寬;3. 甲狀腺癌腫直徑≤4cm，且無明顯的臨近器官侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4. 特別適合高發(fā)的早期甲狀腺癌（微小癌和小癌）的手術(shù)治療。5. 原發(fā)和繼發(fā)的甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。 經(jīng)常有病人會問，對于較大的良性結(jié)節(jié)，選擇腔鏡美容甲狀腺手術(shù)沒問題。但是對于甲狀腺癌，特別是頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，腔鏡美容甲狀腺癌根治術(shù)能切除徹底嗎？效果如何?需要指出的是經(jīng)過術(shù)前各項(xiàng)精準(zhǔn)評估，孤立的甲狀腺癌，或者合并常見的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括中央?yún)^(qū)（VI、VII區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或者頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（II、III、IV區(qū)），對于有美容要求的年輕人包括愛美的男性，仍然可以使用腔鏡美容甲狀腺手術(shù)進(jìn)行根治性切除，并徹底清掃淋巴結(jié)。此外，因?yàn)榍荤R的放大功能，術(shù)中保護(hù)神經(jīng)、顯露層次、淋巴結(jié)等更為精準(zhǔn)。目前的研究顯示，這樣做的效果不弱于頸部開發(fā)性手術(shù)，但微創(chuàng)美容效果明顯。需要注意的是，對于局部晚期甲狀腺癌（侵犯氣管、食管、神經(jīng)等）、頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)融合固定以及一些特殊類型甲狀腺癌如未分化癌、髓樣癌等并不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)。普外四病區(qū)（大明宮）針對于年輕女性高發(fā)的甲狀腺良惡性腫瘤，本著“根治性切除與功能保護(hù)并重、兼顧美容外觀”的原則，聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)及美容縫合技術(shù)，實(shí)施腔鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有成熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了精準(zhǔn)、微創(chuàng)、美容的效果，實(shí)現(xiàn)了年輕女性手術(shù)與美容兼顧的愿望。2021年08月29日
1428
0
3
-
湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種針對甲狀腺腫瘤的非手術(shù)切除的治療方法。這種治療方法是醫(yī)生在B超的引導(dǎo)下，將僅有1.6mm的微波消融針經(jīng)皮穿刺到腫瘤部位，依靠微波能量使癌癥病灶凝固壞死，從而達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞的目的。它能夠提高機(jī)體免疫力，卻不損傷正常組織，保持甲狀腺正常功能。那么，甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后有哪些需要注意的問題呢？下面我們從3個方面逐一為大家進(jìn)行介紹：首先是手術(shù)后一小時的注意事項(xiàng)。手術(shù)過程大約需要10-20分鐘，術(shù)后一般應(yīng)該按壓針道10分鐘左右足夠也。醫(yī)生會叮囑患者術(shù)后對切口進(jìn)行冰敷，從而起到止血和減輕傷口疼痛的作用。患者家屬還可以為患者買一些冰的飲料或冰淇淋，病人少量多次口服，能夠降低手術(shù)部位的灼熱感，減輕水腫，同時便于我們觀察有沒有出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳的情況。一般而言，消融術(shù)局部疼痛的發(fā)生率約為2-3%，疼痛的發(fā)生與腫塊大小、治療面積有關(guān)，而且疼痛較輕，也是治療后的常見反應(yīng)。多數(shù)患者可以自行緩解，少部分需要止痛藥。在這種情況之下，需要我們的患者在術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如芬必得等止痛藥都是可以服用的。其次是手術(shù)后三天至兩周內(nèi)需要注意的事項(xiàng)?；颊咴谛g(shù)后一小時左右便可以回家，手術(shù)并不影響第二天的正常生活和工作。需要患者用創(chuàng)可貼將針眼貼住，并且在術(shù)后三天之內(nèi)，穿刺點(diǎn)都能保持潔凈、不沾水。大約2-3天傷口便會長好，要記得術(shù)后第三天回醫(yī)院科室換藥哦。飲食方面，術(shù)后幾小時之內(nèi)，患者可以服用一些流食，如牛奶、米湯等。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者都不可以進(jìn)食熱水和熱的食物，而是需要進(jìn)食溫涼軟爛的半流質(zhì)食物。一定要注意的是，在病情恢復(fù)期間，患者的飲食搭配要有足夠的營養(yǎng)，千萬不要因?yàn)轲捵於眯晾贝碳さ仁澄锱?。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者頸部出現(xiàn)腫脹是正常的，不必過于擔(dān)心。如果腫脹非常明顯且伴隨疼痛加劇、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞、吞咽困難、高熱不退等一系列癥狀，那么患者及家屬應(yīng)該及時與我們的醫(yī)生聯(lián)系，以采取正確的救治，防止不必要的意外發(fā)生。最后是病理結(jié)果和復(fù)查時間等相關(guān)事宜。一般而言，術(shù)后常規(guī)病理檢查報告的結(jié)果需要3-5個工作日，請患者耐心等待哦。甲狀腺微波消融手術(shù)之后，需要我們的患者在術(shù)后第1、3、6、12個月復(fù)查，之后每年需要復(fù)查一次。此外，由于患者個人體質(zhì)的差異，一般半年左右甲狀腺結(jié)節(jié)能夠明顯縮小，1-2年基本消失，還有少數(shù)結(jié)節(jié)可能不會完全消失，但也會明顯縮小，既不影響生活，又不會影響健康和美觀，同時，患者的復(fù)發(fā)率小于1%。希望患者們不要過于擔(dān)心，好好按部就班的生活就可以啦！甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種能夠保護(hù)甲狀腺功能的精準(zhǔn)治療超微創(chuàng)手術(shù)，不僅有效，而且美觀、安全。本文就大家關(guān)注的甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后的注意事項(xiàng)逐一介紹完畢，希望大家都能夠健康美麗！2021年08月06日1842
0
2
-
2021年07月25日860
0
0
-
向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 這個問題是在門診和網(wǎng)上問診中常常被問及的。我估計很多朋友可能首先是通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者網(wǎng)上接觸到“微創(chuàng)”這個字眼。說到微創(chuàng)，人們往往首先聯(lián)想到腔鏡，聯(lián)想到小切口，最后得出結(jié)論腔鏡=微創(chuàng)。其實(shí)微創(chuàng)這個概念一直就存在誤解，最常見的誤解就是人們普遍把手術(shù)切口的長度等同于創(chuàng)傷大小。必須更正下，這個觀念是不對的。手術(shù)的創(chuàng)傷不僅僅包括手術(shù)切口的大小，還包括切口以下切除組織、器官的程度及范圍。對于傳統(tǒng)的腹部手術(shù)，腹腔鏡的確做到了微創(chuàng)，比如腔鏡下膽囊切除，腔鏡下胃癌手術(shù)，腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)。腔鏡手術(shù)方式下腹部切口縮小了不少，病人術(shù)后疼痛感小，恢復(fù)的相對更快。甲狀腺腫瘤也有腔鏡做法，但這個手術(shù)發(fā)明的初衷可不是微創(chuàng)，而是美容效果。事實(shí)上腔鏡下的甲狀腺手術(shù)比傳統(tǒng)的頸部切口方式創(chuàng)傷更大。腔鏡下甲狀腺手術(shù)有多種方式，比如經(jīng)乳暈，經(jīng)腋窩，經(jīng)口腔等等。無論那種方式，都需要在遠(yuǎn)離頸部的隱蔽部位做切口，然后人為的做出一個隧道。注意，這個隧道不是天然存在的，而是人為的開鑿出來的。隧道既是腔鏡手術(shù)器械由遠(yuǎn)處到達(dá)甲狀腺的必經(jīng)通路，也是切除的標(biāo)本組織運(yùn)輸出來的通道。相對而言，直接在頸部做小切口，迅速、直觀的暴露甲狀腺腫瘤是最“微創(chuàng)”的方式，但是其美容效果不如腔鏡方式。所以，對于美容需求強(qiáng)的朋友可以選擇這個腔鏡手術(shù)方式。但是如果單純?yōu)榱藙?chuàng)傷小，毫無疑問應(yīng)該選擇頸部入路的傳統(tǒng)手術(shù)方式。所以，腔鏡甲狀腺手術(shù)的正確叫法應(yīng)該是“頸部無疤痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)”，它屬于美容但并不“微創(chuàng)”的手術(shù)方式。另外一類對甲狀腺手術(shù)的誤解可能與甲狀腺的射頻消融治療有關(guān)。對于部分微小結(jié)節(jié)，部分病人選擇了射頻消融治療。射頻消融相對于手術(shù)的確是微創(chuàng)的。但是消融治療的適應(yīng)癥需要嚴(yán)格把控。2021年07月17日1494
1
13
-
李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據(jù)文獻(xiàn)報道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。 DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來聊聊什么是放射性碘治療、哪些患者適合使用該治療手段以及在進(jìn)行放射性碘治療前有哪些注意事項(xiàng)。 什么是放射性碘治療？ 放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進(jìn)行治療。 治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131后，該物質(zhì)可通過胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達(dá)到治療的目的。 當(dāng)然，會有人擔(dān)心，I-131具有放射性，會不會對身體其他器官造成很大的傷害。事實(shí)上，I-131只在甲狀腺組織內(nèi)聚集，進(jìn)入人體內(nèi)未被吸收的I-131會隨大小便排出體外，因此不會對身體其他器官造成損傷。 哪些患者適用放射性碘治療？放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環(huán)，對于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。 根據(jù)《甲狀腺診療規(guī)范》所示，I-131的治療指征為： ①《2015ATA指南》對高危復(fù)發(fā)危險分層患者強(qiáng)烈推薦131I治療。 ②對中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險因素的中?；颊呓?jīng)131I治療后未能改善總體預(yù)后，可不行131I治療。 ③對低危分層患者，不推薦行131I治療。 ④《2015ATA指南》對低危人群中淋巴結(jié)受累≤5 個（無節(jié)外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過監(jiān)測血清Tg水平及131I全身顯像后續(xù)隨訪的角度來看，可行131I清甲治療。 當(dāng)然，對于妊娠期或哺乳期，或者計劃6個月內(nèi)妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌癥，這類患者不能使用該治療手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨(dú)用于甲狀腺腫瘤的治療，通常只能用于術(shù)后輔助治療。 進(jìn)行放射性碘治療前，需要準(zhǔn)備什么？ 因?yàn)榭紤]到碘-131是一種具有放射性的物質(zhì)，而且甲狀腺對碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進(jìn)行放射性碘治療前，進(jìn)行完善充足的準(zhǔn)備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準(zhǔn)備呢？ ①需要住院隔離： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也會具有放射性，所以為了避免對其他人的健康造成影響，以及避免對環(huán)境帶來放射污染，進(jìn)行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療后，也有可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時處理。 ②低碘飲食： 在進(jìn)行I-131治療前應(yīng)低碘飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。 ③升高促甲狀腺激素（TSH）水平： 通常來講，癌細(xì)胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細(xì)胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺內(nèi)的癌細(xì)胞更多地攝取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進(jìn)行I-131治療前，一般需要將血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治療前掃描檢查： 通常在進(jìn)行I-131治療前，需要進(jìn)行全身放射性碘掃描檢查（掃描時需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的范圍，從而幫助醫(yī)生確定I-131治療劑量。 更多科普文章，歡迎關(guān)注！ （文章來源：麥語傳聲）2021年07月14日2190
0
5
-
李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦??？可以說所有的甲狀腺外科大夫，包括我啦，都遇到過術(shù)后病人有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移啊，所謂復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是說殘留的甲狀腺組織里面，或者說周圍的頸部的淋巴結(jié)，上中脈淋巴結(jié)，或者是一些其他部位，比如說肺啊，骨頭啊，這些地方出現(xiàn)轉(zhuǎn)移啊，一旦發(fā)現(xiàn)怎么辦呢？啊，其實(shí)呢，也不是說就沒有辦法治療，首先呢，要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，我們的建議只要是手術(shù)能夠切干凈呢，首先要選擇手術(shù)治療，手術(shù)切完了以后，再考慮做同位素治療，靶向治療等等，也有一些病人可能發(fā)現(xiàn)比較晚，有一些情況做不了手術(shù)，這種病人呢，可以選擇要做點(diǎn)壓腎藥治療，或者吃一些靶向藥進(jìn)行控制，對于一些沒有進(jìn)行評估這個是否能做手術(shù)的病人，就直接做同位素治療，這種我們是不建議。2021年07月13日2442
3
16
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 很多我的病人做完手術(shù)以后呢，呃或者做手術(shù)之前呢，將經(jīng)常會問一問是不是我要終身服用優(yōu)甲樂呢，嗯，我今天就來說這個問題事實(shí)上呢，優(yōu)甲樂是一個替代品，他是上帝給我們帶來的一個特別好的藥，它副作用很小。 而且它很便宜，優(yōu)甲樂呢是主要是甲狀腺激素代替甲狀腺激素的作用呢，呃，假如說呢，我們手術(shù)的情況，如果是個局部的切除的小的囊腫可能都不用這種影響的這種藥，但如果是癌的話，我們要做一切一側(cè)腺葉的切除，假如是癌的話，可能要用上一片或者甚至兩片有假的來進(jìn)行。 代替的人，他這基數(shù)不夠嗎，但如果全切的話，可能確實(shí)是終身用藥的，但部分切除的話不一定做成藥，然后你要是知道查你的甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能來決定用優(yōu)甲樂的這個藥的問題，其實(shí)賈樂的副作用很小。2021年05月02日1672
0
2
-
黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 手術(shù)方式1.常規(guī)開刀手術(shù)（頸部領(lǐng)式切口）：傳統(tǒng)手術(shù)方式，目前適合于甲狀腺大腫瘤（直徑大于4cm以上），或者惡性腫瘤合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（隱蔽切口）：適合于甲狀腺良性病變，微小癌，或僅限于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）治療：適用于甲狀腺囊腫 4.射頻消融治療：甲狀腺良性小結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌治療（探索性治療，指南不推薦） 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)腔鏡外科 相關(guān)并發(fā)癥1.常規(guī)開刀和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥：出血，神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞音調(diào)變低飲水嗆咳，旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥抽搐手足口麻木，氣管及食道損傷，胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜漏 2.PEI治療并發(fā)癥：囊腫治療不徹底，神經(jīng)損傷 3.射頻消融：結(jié)節(jié)消融不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)，神經(jīng)熱灼傷 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外腔鏡微創(chuàng)竭誠為您的健康保駕護(hù)航！2021年03月15日3590
0
2
-
蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學(xué)會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。外科手術(shù)治療仍是目前治療該疾病的首選治療方法。然而，甲狀腺腫瘤中絕大多是是微小乳頭狀癌，其增長及轉(zhuǎn)移常常需要十幾年或幾十年，屬于低危險的懶癌。若為此切掉甲狀腺，繼而終身服藥實(shí)在可惜。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為大部分良性結(jié)節(jié)和部分甲狀腺微小乳頭狀癌非外科手術(shù)治療的替代方法之一。多項(xiàng)指南和臨床研究推薦將微波消融技術(shù)用于良性結(jié)節(jié)及低風(fēng)險的甲狀腺乳頭狀癌的治療中。01什么是超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)？微波熱消融近年來已成為治療腫瘤的有效手段之一，它是在超聲實(shí)時監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)過皮膚穿刺將熱消融電極針精確送入腫瘤內(nèi)，通過針尖產(chǎn)生的熱效應(yīng)短時間內(nèi)在腫塊及周邊控制區(qū)形成一個高熱場，當(dāng)邊緣溫度上升至60°時，蛋白質(zhì)變性、凝固，致腫瘤細(xì)胞壞死，最終達(dá)到將腫瘤“熱死”的目的。該技術(shù)應(yīng)用于低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床療效確切。02微波消融手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？超聲引導(dǎo)下熱消融治療有著微創(chuàng)、有效、美觀、安全的特點(diǎn)，在有效治療腫瘤的同時，最大程度保留患者臟器功能，最大限度保護(hù)患者免疫功能，最大可能地保障患者生活質(zhì)量。這是腫瘤治療最高要求和理念，符合了世界衛(wèi)生組織對腫瘤治療方式的號召，也是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。03超聲消融治療甲狀腺腫瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？適應(yīng)證：需同時滿足以下3 項(xiàng)1. 超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2. 經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；3. 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；禁忌證：符合下列任意一條即排除1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)；2. 甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；5. 嚴(yán)重心肺疾??；04消融治療能徹底殺滅微小癌結(jié)節(jié)嗎？能！微小癌結(jié)節(jié)將被徹底滅活，然后被人體逐步吸收，最終完全消失，或僅在甲狀腺內(nèi)留下極其微小的疤痕組織。05消融治療會影響甲狀腺功能嗎？消融治療是在超聲引導(dǎo)下對病灶的“精確打擊，定點(diǎn)清除”，正常甲狀腺組織基本不破壞，因而一般不影響甲狀腺激素的分泌，良性結(jié)節(jié)術(shù)后不需要終生服藥。而外科手術(shù)是切除一側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，術(shù)后甲狀腺激素分泌不足，一般需要終生服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。06消融后會復(fù)發(fā)嗎？乳頭狀癌盡管是低度惡性腫瘤，但畢竟還是癌，所以任何的治療手段，無論是外科手術(shù)還是消融治療，都存在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，否則就不是惡性腫瘤了。但是，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率低。萬一有復(fù)發(fā)，還可以二次消融，當(dāng)然，也可以選擇手術(shù)治療。術(shù)后需要定期復(fù)查，以便監(jiān)控效果。復(fù)查時間為術(shù)后次日、1周、1月，3月，然后每3個月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。持續(xù)2年后，改為每6個月復(fù)查一次。借助影像引導(dǎo)的微波熱消融治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺疾病提供了一種相對簡便的微創(chuàng)治療補(bǔ)充手段，部分患者能達(dá)到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高微波熱消融治療的安全性及有效性。2021年03月04日2165
0
7
-
陳錦鵬主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 甲乳外科 陳錦鵬甲乳外科團(tuán)隊 頸部是體現(xiàn)人體美的重要部位，甲狀腺位于頸前部，形似蝴蝶?，呈H形。 圖1 甲狀腺部位 圖片1來源網(wǎng)絡(luò) 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù) 就是在頸部中間開一條切口，頸部永久性留有明顯的疤痕，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成很大的心理壓力。（圖2） 圖2 傳統(tǒng)手術(shù)疤痕 圖片2來源網(wǎng)絡(luò) 因此很多患者，特別是愛美女性，因懼怕難以接受的術(shù)后頸部疤痕而延誤治療。此外，戀愛、就業(yè)、社交及隱私問題，在疾病治療的同時隱藏手術(shù)疤痕已成為愛美患者的迫切需求。 腔鏡甲狀腺手術(shù) 主要是遠(yuǎn)離頸部位置，切口設(shè)計在隱藏處，通過皮下脂肪層隧道進(jìn)入頸部進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，頸部沒有疤痕，美容效果極佳，絕對滿足愛美患者“頸美無痕”的需求。 常見的方式包括：胸乳入路，全乳暈入路，頸腋窩入路，經(jīng)口腔前庭入路等。 經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù) （圖3、4），優(yōu)點(diǎn)多多： 第一、體表看不到任何疤痕。 第二、腔鏡能放大手術(shù)視野，光線充足，極大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)加快，住院時間縮短。 第三、達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果，無需擔(dān)心手術(shù)是否徹底等問題。 第四、可以同時處理甲狀腺雙側(cè)病變。 圖3 經(jīng)口腔鏡入路 圖片3來源網(wǎng)絡(luò) 圖4 口腔入路術(shù)后頸部無疤痕 圖片4來源網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)2018版經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)專家共識，以下人群適合“頸美無痕”手術(shù): 1.甲狀腺良性腫瘤最大直徑≤4cm，囊性為主的良性結(jié)節(jié)可放寬指征； 2.分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，無影像學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定。 3.Ⅱ度以下的原發(fā)甲亢。 4.最大直徑≤4cm的胸骨后甲狀腺腫。 陳錦鵬甲乳外科團(tuán)隊是江蘇省最早開展腔鏡甲狀腺手術(shù)的團(tuán)隊之一，已經(jīng)完成各類腔鏡甲狀腺手術(shù)400余臺次，在江蘇省內(nèi)名列前茅。目前在南通第一人民醫(yī)院已完成40余臺次腔鏡甲狀腺，其中已完成頸口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)6臺，術(shù)后恢復(fù)良好，不影響外觀，贏得了愛美患者的一致好評。 專家介紹 陳錦鵬 上海仁濟(jì)醫(yī)院駐南通市第一人民醫(yī)院甲乳外科首席專家 主任醫(yī)師 外科學(xué)博士后 碩士生導(dǎo)師 海峽兩岸交流協(xié)會海西甲狀腺美容外科專家委員會委員 中國研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會 腔鏡手術(shù)學(xué)組委員 中國甲狀腺名家沙龍成員 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺與甲狀旁腺專家委員會委員 江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會常委 江蘇省甲狀腺微創(chuàng)學(xué)會委員 南通市抗癌協(xié)會甲狀腺學(xué)組常委 門診時間：每周一、三、五上午。 門診地點(diǎn)：南通市第一人民醫(yī)院甲乳外科門診。 病區(qū)地點(diǎn)：南通市第一人民醫(yī)院5號樓5樓甲乳外科病區(qū)。 部分內(nèi)容圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除2020年12月12日1447
1
3
甲狀腺瘤相關(guān)科普號
楊一鵬醫(yī)生的科普號
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬粉絲19.8萬閱讀
梁凱醫(yī)生的科普號
梁凱 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
3407粉絲3.1萬閱讀
蔡曉燕醫(yī)生的科普號
蔡曉燕 主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院
普外科
654粉絲7.2萬閱讀