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朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 甲狀腺腫瘤術(shù)后絕大多數(shù)患者都需要口服“左甲狀腺鈉（優(yōu)甲樂）”行替代和TSH抑制治療，患者不同病情，口服藥物劑量不同，術(shù)后不同階段，口服藥物劑量也不同，很多甲狀腺腫瘤術(shù)后特別是分化型甲狀腺癌術(shù)后患者不太清楚這方面內(nèi)容，本文結(jié)合相關(guān)指南，簡單介紹如何去制定甲狀腺腫瘤術(shù)后個體化治療方案。我國2012年發(fā)布的“甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南”建議根據(jù)雙風(fēng)險評估結(jié)果,在 DTC 病人的初治期和隨訪期制定術(shù)后 TSH 抑制治療的個體化目標(biāo)。DTC 的腫瘤復(fù)發(fā)危險度分組：低危組符合以下全部條件：①無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除；③腫瘤沒有侵犯周圍組織；④腫瘤不是侵襲型組織學(xué)亞型，且無血管侵犯； ⑤病人清甲后行 131I 全身顯像，甲狀腺床外沒有碘攝取。中危組符合以下任一條件：①初次手術(shù)后在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍軟組織有腫瘤侵犯；②有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行131I全身顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取；③腫瘤為侵襲型的組織學(xué)亞型，或有血管侵犯。高危組符合以下任一條件者：①肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官；②腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留；③伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④全甲狀腺切除后，血清甲狀腺球蛋白水平仍較高；⑤有甲狀腺癌家族史。TSH 抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險分組：低危、中危和高危。 低危組符合以下所有條件：①中青年；②無癥狀者；③無心血管疾??；④無心律失常；⑤無腎上腺素能受體激動的癥狀或體征；⑥無心血管疾病危險因素；⑦無合并疾??；⑧絕經(jīng)前婦女；⑨骨密度正常；⑩無骨質(zhì)疏松的危險因素。中危組符合下述任一情況：①中年；② 高血壓； ③有腎上腺素能受體激動的癥狀或體征；④吸煙；⑤存在心血管疾病危險因素或糖尿?。虎?圍絕經(jīng)期婦女；⑦骨量減少；⑧存在骨質(zhì)疏松的危險因素。高危組符合下述任一情況：①臨床心臟?。虎诶夏?；③絕經(jīng)后婦女；④伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。初治期（術(shù)后 1 年內(nèi)）TSH 抑制治療目標(biāo)：DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險高中危者，不論TSH 抑制風(fēng)險的高低，TSH抑制目標(biāo)始終＜0.1 mu/L。在不良反應(yīng)能耐受的情況下,給予嚴(yán)格的 TSH 抑制。復(fù)發(fā)風(fēng)險低危，TSH 抑制治療不良反應(yīng)風(fēng)險高危的病人，TSH 抑制目標(biāo)為 0.5～1.0 mu/L；TSH 抑制不良反應(yīng)風(fēng)險低危的病人，TSH 抑制目標(biāo)為 0.1～0.5 mu/L。應(yīng)該注意對有合并癥的病人（尤其是老年人），若腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險及治療不良反應(yīng)風(fēng)險均為高危的病人, 初治期應(yīng)盡量將 TSH 抑制至 0.1 mu/L 以下，但應(yīng)定期進(jìn)行心血管疾病評估和骨密度測定, 并根據(jù)病人的耐受程度調(diào)整 TSH 的抑制水平。隨訪期（初治期后至 5～10 年）TSH抑制目標(biāo)：DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險高中危者應(yīng)長期將TSH抑制至0.1mu/L以下，對TSH抑制不良反應(yīng)風(fēng)險也為高中危者，TSH 值放寬至0.5mu/L以下。腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險低危病人TSH應(yīng)長期控制在 0.5～2.0 mu/L， 對TSH 抑制不良反應(yīng)風(fēng)險高危的病人，TSH 抑制放寬至1.0～2.0 mu/L。 對 DTC 復(fù)發(fā)風(fēng)險和TSH抑制不良反應(yīng)風(fēng)險都高中危的病人，應(yīng)個體化抑制TSH至接近達(dá)標(biāo)的最大可耐受程度，并動態(tài)評估其雙風(fēng)險分層的變化，調(diào)整TSH 抑制目標(biāo)，同時防治心血管和骨骼系統(tǒng)的相應(yīng)病變。2020年10月22日
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馬強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 當(dāng)前患者選擇甲狀腺手術(shù)越來越關(guān)注手術(shù)切口的美容效果。近期我們選擇：胸鎖乳突肌間入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)該切口的位置選在鎖骨上窩位置，盡可能沿著頸部皮膚紋路方向。它有以下幾個優(yōu)點：該位置皮膚張力較低，疤痕不容易形成；該位置遠(yuǎn)離頸部正中，容易遮蔽切口（穿戴頸部飾物或者圓領(lǐng)衣服即可）；術(shù)后不會出現(xiàn)像頸部正中切口那樣的頸部緊繃感/壓迫感的不適感覺；從側(cè)方手術(shù)，更方便保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺；下面是我們部分手術(shù)病人術(shù)后的照片，可以看到切口非常不明顯，隨著恢復(fù)時間的延長，切口會更加淡化，更加不明顯，完全達(dá)到了美容效果，對于在意頸部疤痕的患者，該術(shù)式是一個很好的選擇。2020年10月19日4102
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長假的尾巴，去看了國慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個就是和醫(yī)療相關(guān)的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因為治療費太貴，不知道新農(nóng)合能夠報銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說，職業(yè)病當(dāng)場就發(fā)作的我，來和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個病友都會關(guān)心的點，我分別來展開一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門，和張北京聊天，訴說自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來說，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)下方，左右不對稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動、動則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導(dǎo)致高血壓，也是可能會出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來說，有這么嚴(yán)重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實不需要向片中一樣，開一個很大的刀疤（傳說中的割喉樣手術(shù)），反而是微創(chuàng)消融的效果會很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長速度有多快？還是那個瘤，一年從鴿子蛋大長到雞蛋大，的確很快。為什么會這么快呢？有幾個原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時間內(nèi)增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細(xì)胞成分多，的確生長迅速；第三個原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個要根據(jù)一系列檢查來判斷，但是簡單地說，出血性或者囊性的快速增大結(jié)節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實性的結(jié)節(jié)在經(jīng)過病理活檢后，進(jìn)行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術(shù)，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)手術(shù)沒有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術(shù)，中醫(yī)藥都會有良好的療效。5. 費用真的那么貴么？片中，手術(shù)費要七八萬，愁煞二人?，F(xiàn)實中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬到三萬左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會超過兩萬塊。所以，片中還是做了藝術(shù)的夸張了。總結(jié)一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確判斷，準(zhǔn)確評估，然后再決定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術(shù)，畢竟醫(yī)學(xué)在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術(shù)費用?，F(xiàn)實中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療。總院專家門診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）2020年10月08日2611
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 第一個乳腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)呢，首先要判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，較的良性結(jié)節(jié)可以繼續(xù)的觀察，較大的可以做微創(chuàng)的切除，惡性的乳腺癌要爭取手術(shù)切除或者化療，至于按摩那些說調(diào)理乳腺結(jié)節(jié)或者乳腺癌是沒有用的，不要被忽悠了。第二個呢，是甲狀腺結(jié)節(jié)，如果小的良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以定期的復(fù)查，除非太大了，影響了美觀，或者壓迫了器官，可以考慮做消融或者手術(shù)的切除，用按摩來消甲狀腺結(jié)節(jié)，還有一些散結(jié)梯，這些東西不能相信。第三個是肝血管瘤，有很多人可能一直有，只不過是做體檢做彩超的時候，后來發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤呢，它是肝臟的常見的一種良性疾病，一般對身體影響比較小，至少是五厘米以上的，對其他部位產(chǎn)生的壓迫癥狀，就需要治療了。第四個呢是脂肪瘤，脂肪瘤也是很常見的良性疾病，不超過五厘米，或者不是快速的增長，只要它不影響功能，不影響生活，建議定期復(fù)查彩超就可以了。第五個頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大最常見的原因就是這一圈周圍有炎癥，炎癥引起了淋淋巴結(jié)的腫大，比如感冒了，咽喉炎，口腔炎。 說明身體的免疫系統(tǒng)起了作用，這個按摩也是沒有用的，那么一少部分淋巴結(jié)腫大，它是屬于嚴(yán)重的腫瘤，更加不能再去瞎按摩了，沒什么用，還有可能把腫瘤2020年09月30日1256
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王寧副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科 在遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)的同時，你可能會接觸到傳統(tǒng)、微創(chuàng)、腔鏡、消融等各種手術(shù)方式，那么到底哪一種方式更適合甲狀腺癌呢？ 傳統(tǒng)手術(shù)是在患者脖子上切開一條大于3cm的刀口進(jìn)行開放式手術(shù)，迄今已有一百多年的歷史。 腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)從嚴(yán)格意義上來說是兩個不同的概念，很多觀點認(rèn)為腔鏡手術(shù)并不屬于微創(chuàng)手術(shù)。最常見的腔鏡手術(shù)有兩種，一種是歐美常用的內(nèi)鏡輔助頸部小切口，另一種是亞洲常用的經(jīng)口或乳暈做三個小切口，將器械通過內(nèi)鏡經(jīng)腔道伸至甲狀腺處進(jìn)行手術(shù)。 消融手術(shù)應(yīng)該才是嚴(yán)格意義上的微創(chuàng)手術(shù)，是醫(yī)生通過CT或超聲確定消融針的位置，向腫瘤組織中置入消融針，并依靠射頻、激光、微波等產(chǎn)生足夠熱量，以殺死消融區(qū)域的腫瘤細(xì)胞。 甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù) 甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)是大家最常見、也是存在時間最長的一種手術(shù)方式，已有一百多年的歷史。特別是近十幾年來，國內(nèi)的技術(shù)也日趨成熟。 傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點是路徑直接、皮瓣游離范圍小、術(shù)野顯露良好并能將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃干凈，所以適用于各種甲狀腺腫瘤的切除及淋巴結(jié)清掃；缺點也顯而易見，脖子上會留有較長的瘢痕。 甲狀腺腔鏡手術(shù) 甲狀腺腔鏡手術(shù)發(fā)展至今僅20余年，優(yōu)點是減小頸部瘢痕，或者是頸部無瘢痕，但并不是大家所想象的“微創(chuàng)”，因為要建立腔道，所以手術(shù)過程較傳統(tǒng)手術(shù)損傷廣泛，且已有經(jīng)腔道種植癌的相關(guān)報道。 在幾種術(shù)式中，經(jīng)胸乳的術(shù)式對VI區(qū)淋巴結(jié)清掃存在盲區(qū)，分離皮瓣范圍較大；經(jīng)口腔的術(shù)式操作空間小、手術(shù)難度大；腔鏡輔助術(shù)式不能將手術(shù)部分充分暴露；達(dá)芬奇機(jī)器人價格昂貴，且容易造成組織損傷。 所以，甲狀腺腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證是有限的，特別是在惡性腫瘤的手術(shù)處理中一直是存在爭議的。 甲狀腺消融手術(shù) 射頻消融在美國通常用于肝臟、腎臟及骨腫瘤，也用于治療外科手術(shù)無法根除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，也就是說，國外沒有將消融作為甲狀腺惡性腫瘤的初始治療方式。 而在中國，消融通常不是外科醫(yī)生在做，而是超聲科醫(yī)生在做，這也是國內(nèi)傳統(tǒng)手術(shù)大咖一直呼吁消融規(guī)范化的另一個原因。 多名國內(nèi)頂尖傳統(tǒng)手術(shù)大咖在回答病友問題時都明確表示，不會接消融之后的手術(shù)，所以在選擇消融手術(shù)前，請慎重考慮。 甲狀腺惡性腫瘤，除非你對美觀有著極為強(qiáng)烈的需求，比如表演、人體藝術(shù)從業(yè)者、肉體完美強(qiáng)迫癥患者、驅(qū)體潔癖者，亦或是頸部瘢痕影響到了家庭完整性或夫妻生活，否則都建議行常規(guī)開放式手術(shù)。2020年08月23日3622
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病女性多見，部分病人需要手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)于頸部遺留一手術(shù)疤痕，影響了患者的美觀及治療后的心理狀況。因此，國內(nèi)外學(xué)者從1997年開始嘗試采用更隱蔽的切口（如胸前、乳暈、腋下等），通過在皮下的隧道直達(dá)術(shù)野，在腔鏡輔助下完成手術(shù)。手術(shù)在頸部無疤痕，具有較好的美容效果。但傳統(tǒng)手術(shù)由于其適應(yīng)癥廣泛，歷史悠久，仍然是很多患者的選擇。那么，當(dāng)不幸患上甲狀腺疾病需要手術(shù)時，該做如何選擇呢?1.甲狀腺癌不宜做腔鏡手術(shù)惡性腫瘤的手術(shù)往往需要在根治的前提下才考慮功能及外觀，也就是說要讓病人有一個良好的預(yù)后再盡可能的改善其生存質(zhì)量。因此，甲狀腺癌的手術(shù)通常要切除大部分甲狀腺或全部甲狀腺，同時還要切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。腔鏡甲狀腺手術(shù)由于顯露手術(shù)區(qū)域效果沒有傳統(tǒng)手術(shù)好，而很難將腫瘤完全切除。2.甲狀腺良性腫瘤太大不宜做腔鏡手術(shù)頸部是沒有自然腔隙的，腔鏡手術(shù)操作首先要通過牽拉或頸部注入氣體建立一個手術(shù)空間，但這樣建立起來的空間是有限的，當(dāng)腫瘤太大，超過4CM后，建立起來的手術(shù)空間難以暴露整個腫瘤，手術(shù)出現(xiàn)盲區(qū)，將影響手術(shù)效果。3.雙側(cè)甲狀腺腫大不宜做腔鏡手術(shù)手術(shù)切口往往只能選擇一側(cè)胸前皮膚，當(dāng)通過一側(cè)切口去做對側(cè)甲狀腺腫瘤時比較困難，這時需要在對側(cè)胸前再做一切口，這樣雙側(cè)胸前都有切口，患者往往不太愿意且不符合微創(chuàng)。4.甲亢的病人不宜做腔鏡手術(shù)甲亢的病人往往甲狀腺彌漫性腫大，功能亢進(jìn)。手術(shù)需要切除大部分甲狀腺，保留身體需要的一小部分即可。其手術(shù)過程較易出血，顯露手術(shù)區(qū)域不好時會導(dǎo)致止血困難。5.一些胸骨后甲狀腺腫大和頸前做過手術(shù)的病人不宜做腔鏡手術(shù)胸骨后甲狀腺由于位置特殊，比鄰重要不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)。頸前有手術(shù)切口則于原切口切開即可。當(dāng)然，是否適宜做腔鏡下甲狀腺手術(shù)，以獲得良好的美容效果，最后還得您的主治醫(yī)生來決定，當(dāng)腫瘤不大、對美容要求高的病友不妨選擇腔鏡下手術(shù)，會使您獲得意想不到的美容效果，增強(qiáng)你工作的信心。但不宜做腔鏡手術(shù)的病人也不用太遺憾，由于手術(shù)技巧和縫合技術(shù)的提高，非疤痕體質(zhì)的病人頸部切口也能愈合良好，不會帶來太大的麻煩。2020年08月03日8963
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孫海東主任醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 微創(chuàng)外科 在“好”上精益求精 腔鏡手術(shù)切除甲狀腺腫瘤更徹底 1、相對于普通開放手術(shù)，腔鏡手術(shù)是在6倍放大的條件下實施，清楚辨認(rèn)頸總動脈、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺后，更有機(jī)會切除病變組織和淋巴結(jié)； 2、正是清晰辨認(rèn)了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，誤傷它們的可能性會大大的降低，為手術(shù)徹底清掃提供了前提； 3、正是清晰辨認(rèn)了小的血管，提前處理了相應(yīng)的血管，手術(shù)當(dāng)中出向量一般在5-10ml左右。無血操作環(huán)境，對于徹底清掃幫助極大； 4、出血多，損傷大術(shù)后水腫及炎性反應(yīng)就大。而腔鏡切除損失小，出血少，患者術(shù)后的水腫就會明顯減少，相應(yīng)帶來的就是患者快速恢復(fù)； 5、我們改良了手術(shù)方式，小空間分層入路的腔鏡穿刺技術(shù)，在淺筋膜下乳腺腺體外這一層次進(jìn)行分離（因為這一層沒有血管、都是纖維連接且粘連疏松）； 6、由于不切開頸前部的皮膚、皮下組織及頸闊肌，頸前部的不適感會大大的降低，分離過程中呈現(xiàn)充氣狀態(tài)，不需要牽拉，視野清晰，術(shù)后患者的舒適性會大大的改善。 天津市第四中心醫(yī)院微創(chuàng)外科主任孫海東教授改變了既往腔鏡大范圍分離的弊病，結(jié)合前人經(jīng)驗創(chuàng)立了膜分層小空間甲狀腺手術(shù)方式，小空間精準(zhǔn)分層建腔，直達(dá)甲狀腺，清掃淋巴結(jié)更加徹底，切除更完全，頸部零疤痕，而且手術(shù)時間大大縮短，術(shù)后患者康復(fù)快速，有的患者從入院到出院只要三、四天時間，把對工作和生活的影響降到更低。 來源 | 天津市第四中心醫(yī)院2020年07月25日1294
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鐘振濱主治醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 一般來講，腫瘤的治療有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療和中醫(yī)中藥等多種方法，手術(shù)、放療、化療對部分早中期腫瘤的根治及晚期腫瘤減輕負(fù)荷均起到了很好的作用。但是在治療中及治療后，患者機(jī)體會呈現(xiàn)出不同程度的損害，這時候中醫(yī)中藥不僅可以治療腫瘤，而且具有補(bǔ)血益氣、提高免疫力、降低放療、化療所帶來的副反應(yīng)等作用。 平消膠囊作為一種口碑很好的抗腫瘤中藥在臨床治療中應(yīng)用已久。其藥物組成以及功效主要有：君藥—郁金：活血化瘀、散結(jié)止痛；臣藥—五靈脂：活血散瘀、止血；煅干漆：活血破瘀、散結(jié)止痛；枳殼：行氣破氣；佐藥—白礬：解毒、止血；硝石：攻堅破積、解毒消腫；馬錢子：通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫；仙鶴草：補(bǔ)虛、解毒、收斂止血。并且藥理藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，平消膠囊能夠降低VEGF的表達(dá)，從而抑制腫瘤新生血管的生成，有效控制腫瘤的生長，縮小瘤體，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)幾率?？偟膩碚f，平消膠囊具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛的功效。對于毒淤內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高免疫力，延長患者生存時間的作用。 頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，約占全身腫瘤的5%。頭頸部腫瘤因其部位的特殊性，以及放射治療和化學(xué)治療不可避免的引起射野內(nèi)口腔、口咽、下咽等急性粘膜炎改變，從而直接影響病人的進(jìn)食及進(jìn)水，導(dǎo)致病人不同程度的體重下降，造成營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良既降低病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療耐受性差，引起原發(fā)病治療的中斷，甚至影響預(yù)后。平消膠囊除了具有抗腫瘤的作用外，還能夠有效的減輕放療、化療、引起的口腔、口咽、下咽部位的粘膜反應(yīng)，降低由于放化療所致的毒副作用，增加患者的依從性，使得放療、化療能夠按周期、按計劃進(jìn)行，達(dá)到最優(yōu)的治療效果，延長患者的生存時間和改善生活質(zhì)量。 平消膠囊被錄入《國家基本藥物應(yīng)用指南》和《中成藥臨床應(yīng)用指南》等多個指南推薦，同時也是被納入國家醫(yī)保目錄的甲類中成藥，對于惡性實體腫瘤的患者均能報銷，減輕了腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。平消膠囊在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用悄然發(fā)生，希望今后有更多的臨床試驗來進(jìn)一步驗證平消膠囊的功效，在為廣大頭頸部腫瘤患者提供更好的治療的同時，也為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份自己的力量。2020年05月31日2433
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺掌管著甲狀腺激素的分泌，調(diào)控人體能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官的工作，也被稱為“頸部生命腺”。近年來，世界范圍內(nèi)甲狀腺腫瘤發(fā)病人數(shù)不斷快速攀升，專業(yè)和社會關(guān)注度與日俱增。要想做到早期發(fā)現(xiàn)，了解自身的高危因素，定期查體必不可少。高危人群應(yīng)警惕哪些因素有可能誘發(fā)甲狀腺腫瘤？基因研究發(fā)現(xiàn)，一些甲狀腺癌具有一定的遺傳易感性。對于部分有家族病史的患者，有可能存在因為基因改變而造成甲狀腺惡性腫瘤的可能。輻射在青少年期間（一般為15歲以前），接觸過劑量較大的射線輻射有可能會發(fā)生甲狀腺癌。碘攝入異常碘攝入過多或者缺碘都有可能引發(fā)甲狀腺疾病，但目前并沒有明確的研究顯示過多攝入海鮮、碘鹽會引發(fā)甲狀腺癌，仍舊應(yīng)該保持飲食均衡，適量攝入含碘產(chǎn)品。激素水平以往的研究顯示，激素水平變化與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。甲狀腺癌好發(fā)于女性，在臨床中女性患者為男性患者的三倍。懷孕或哺乳期間的女性，如發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)注意密切觀察。情緒壓力長期的不良情緒和壓力也是影響身體健康的重要因素之一。大多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預(yù)后較其他腫瘤要好，所以患者面對甲狀腺腫瘤要重視，但不要過度驚慌、有太大壓力。定期查體很重要哪些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題？頸部觸診如觸及到質(zhì)硬、邊界不規(guī)則、活動度較差的腫物，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。抽血化驗進(jìn)行甲亢、甲減等甲狀腺激素功能性檢查。頸部彩超大?。赫＜谞钕俜肿笥覂扇~，每葉長2.5~4.0厘米，寬1.5~2.0厘米，厚1~1.5厘米。血流：若甲狀腺激素升高，但血流減少，可能是甲狀腺炎。結(jié)節(jié)：超聲是評估通過回聲、形態(tài)、邊緣、血流、縱橫比及有無鈣化綜合判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。穿刺活檢對于短期內(nèi)生長較快的結(jié)節(jié)，或有呼吸不暢、聲音嘶啞等情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下穿刺活檢判斷其性質(zhì)。治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化怎么正確面對甲狀腺腫瘤？甲狀腺問題中，以甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見，它是位于甲狀腺內(nèi)的腫瘤、囊腫或正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊?！鲭m然目前甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高，但約90%以上都是良性結(jié)節(jié)。對于良性的結(jié)節(jié)，一般情況下不建議手術(shù)切除，繼續(xù)觀察、定期復(fù)查就可以。如果良性結(jié)節(jié)影響日常生活，例如壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、較大程度上影響了影響外觀，需要考慮手術(shù)切除。■對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，也不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。對于經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷或病理證實的有高危因素的甲狀腺癌，則需要盡快進(jìn)行相應(yīng)治療?！黾谞钕侔┑闹委熞?guī)范非常重要，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)實際病情需要給出規(guī)范化的治療建議。目前甲狀腺癌的治療方法包括規(guī)范的手術(shù)治療、碘131治療、內(nèi)分泌治療，晚期甲狀腺癌患者可以行分子靶向治療。經(jīng)過多年發(fā)展，如今的治療方式將更加關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護(hù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。文章來源于微信公眾號：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2020年05月31日2596
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺瘤是良性腫瘤，沒有惡性化之前這種腫瘤對我們?nèi)梭w是沒有傷害的。但是這種腫瘤非常的容易惡性化，而且特別容易病發(fā)在40歲以下的婦女身上，而且甲狀腺腫瘤可以引起甲亢發(fā)生，所以應(yīng)該及時切除。并且進(jìn)行切除甲狀腺瘤的方法就是甲狀腺瘤手術(shù)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)1、無任何自覺癥狀，甲狀腺瘤患者可能會在一個月甚至更長的時間內(nèi)沒有感覺到自己病情發(fā)作，因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀。2、功能自主性甲狀腺腺瘤，患者表現(xiàn)為有不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，還有個別嚴(yán)重的話，有可能會引發(fā)甲亢。3、癌變，如果甲狀腺腫瘤不及時醫(yī)治的話，極有可能會引發(fā)癌變，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤硬實，且表面粗糙不平，既有可能是癌變了。甲狀腺腫瘤的切除手術(shù)。1、一般甲狀腺腫瘤的治療方法都是手術(shù)治療，沒有很大的風(fēng)險，但經(jīng)過手術(shù)治療后，需要定期復(fù)查。2、如果手術(shù)切除一側(cè)或全部的甲狀腺后，需要及時補(bǔ)充甲狀腺激素，使甲狀腺功能維持正常。且長期補(bǔ)充甲狀腺素，還可以抑制甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。3、一般進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除之后的，愈后都是正常的，健康的。2020年04月29日4678
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