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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 部分甲狀腺良性腫瘤患者瘤體較大時，會因為壓迫食管、氣管、神經而導致吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，并且甲狀腺良性腫瘤有惡變可能?；颊邞M量選用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，切記不要接觸煙酒及刺激性食物，可通過藥物或手術來緩解甲狀腺良性腫瘤的癥狀。中山大學附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤1、甲狀腺良性腫瘤引起機體壓迫癥狀或變成惡性腫瘤時，需以手術治療為主，但應最大程度地保留甲狀腺功能。2、需對腫瘤進行根治性切除，部分患者術后為了更好地控制病情還需進行靶向治療。術后應注意密切觀察，避免腫瘤復發(fā)。3、藥物治療。若患者腫瘤比較小，對鄰近的部位和氣管沒有壓迫，可以采取觀察治療或者中醫(yī)藥治療?；颊呷粲屑卓?，應給予硫氧嘧啶類和咪唑類等抗甲狀腺藥物。甲狀腺良性腫瘤的護理1、在醫(yī)生的指導下定期復查，堅持服藥。并且為了防止瘢痕攣縮，需注意頸部功能鍛煉。2、切勿接觸辛辣刺激性食物和煙酒。還需控制碘攝入，并且藥多吃富含蛋白質的食物，保證充足的熱量供應。2020年04月29日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 甲狀腺腫瘤是門診最常見腫瘤，當甲狀腺結節(jié)因氣管、食管或喉返神經受壓引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞者，胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫影響生活和工作者，結節(jié)性甲狀腺繼發(fā)功能亢進者，甲狀腺結節(jié)懷疑惡變者需要手術處理。傳統(tǒng)的外科手術，可能需要頸部的一個比較長的一個切口，術后疼痛比較重、會遺留明顯的疤痕，適合對頸部美觀要求不高的患者。腔鏡下操作的腔鏡甲狀腺微創(chuàng)治療技術，不僅美容效果好，而且創(chuàng)傷特別小，術中操作精細，切除精準度比較高，并發(fā)癥少，可以更好的保護喉返神經、甲狀旁腺、喉上神經，可以更好的完整切除腫瘤、清掃甲狀腺周圍淋巴結，術后疼痛輕，恢復快，是現(xiàn)在比較流行的一種手術方法，是廣大年輕甲狀腺患者的首選治療方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午2020年04月22日5035
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們討論一下甲狀腺手術的策略問題。 當我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺。 恩，有腫物恩，尤其比如說我是50歲以上的人或者是恩B超提示呢，是四級以上的這種簡陋性的腫瘤。 那我們要多考慮點是不是哎，當然，當然術前呢，可以恩進行穿刺，但穿刺呢，有時候呢也有兩個機會一個呢，穿刺有可能穿不出來，被人花錢又受罪的第二種呢，穿刺的時候呢，可能會。 機會到對腫瘤N組織一個刺激還引起了腫瘤的擴散就是病人一般的想法，所以我們呢，現(xiàn)在采取呢，特別是我呢，采取的就是書中呢，送冰凍的方法。 疏通送冰凍的好處呢，第一個呢就是呢，我們的明確到是我們切的這個東西甲狀腺的這個病變呢。 是癌呢，還是一個甲狀腺那個限流呢，還是一般的甲狀腺那個結節(jié)呢，嗯，這是嗯，從道理上說呢，我不同意其他一些大夫的觀點，恩總是要做甲狀腺一側的切除術，我希望呢，如果這是個良性病變呢，我們只做剜除術就可以揪能留一些甲狀腺的組織，因為。 甲狀腺組織呢，對人體是很重要的少一少到一半呢，也就是掃到一半它的功能了，還得長期的吃優(yōu)甲樂，所以呢，書中送冰凍是很好的一種方式，對于外科大夫來說呢，書中送冰凍呢，NN我們現(xiàn)在越來越依賴了，通過冰凍的2020年03月26日2805
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 腔鏡甲狀腺適應人群1.甲狀腺實性良性腫瘤直徑小于4cm，囊性腫物可放寬至6cm 2.分化型甲狀腺癌直徑小于2cm，不伴淋巴結轉移 3.甲亢經內科正規(guī)治療效果不佳 4.有頸部美容要求及意愿 腔鏡甲狀腺手術禁忌人群1.甲狀腺良性腫瘤直徑大于6cm 2.甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結多發(fā)轉移 3.胸骨后甲狀腺腫瘤 4.頸部嚴重瘢痕 3.腔鏡甲狀腺常規(guī)術式1.經胸前入路腔鏡甲狀腺手術，女性病人優(yōu)選經雙側乳暈入路 2.經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術 3.經腋窩入路腔鏡甲狀腺手術 4.甲狀腺微創(chuàng)手術術后效果甲狀腺微創(chuàng)手術側重于美容，嚴格把握手術適應人群和常規(guī)開放手術效果無差異，且由于高清腔鏡影像放大效果，神經及旁腺損傷等手術并發(fā)癥更低，患者術后康復更快！ 甲狀腺開放手術頸部情況 腔鏡甲狀腺手術進行中！2020年03月21日2716
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胡煜強主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 平消膠囊在甲狀腺腫瘤治療中的作用最近，由于醫(yī)保政策的調整，許多原來在醫(yī)保目錄里的抗腫瘤輔助藥物均改為自費，考慮到許多患者的承受能力，我們可以在醫(yī)保目錄中尋找一些常用的抗癌輔助藥物進行替代。針對目前患者數(shù)目眾多的甲狀腺腫瘤，我們篩選了一些中成藥物作為替代自費藥的輔助用藥，這篇文章主要介紹平消膠囊，以后還會推出其他一些藥物，供大家參考。平消膠囊，中成藥，主要成分為郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼（麩炒）。主要作用為活血化瘀，散結消腫，解毒止痛。對毒瘀內結所致的腫瘤患者具有緩解癥狀、縮小瘤體、提高機體免疫力、延長患者生存時間的作用。主要副作用為惡心、藥疹、頭暈、腹瀉，均少見，停藥后上述癥狀可自行消失。藥理研究發(fā)現(xiàn)平消膠囊作用機理：降低VEGF的表達：抑制腫瘤新生血管的生成→有效控制腫瘤的生長→縮小瘤體，降低腫瘤轉移和復發(fā)幾率→促進增生上皮細胞的凋亡。最近有研究表明平消膠囊提取物能誘導人乳腺癌細胞MDA-MB-231和人甲狀腺癌細胞SW579凋亡。還有臨床觀察證實平消膠囊輔助治療分化型甲狀腺癌術后碘131 放療患者的療效：治療組能明顯改善臨床癥狀，卡氏評分明顯高于對照組。大量臨床研究證實，平消膠囊聯(lián)合放、化療治療多種癌癥的療效優(yōu)于單純放、化療，尤其在延長生存期、改善生活質量、緩解癥狀、提高機體免疫功能和降低化療毒副反應等方面，效果顯著，且具有增效減毒的功效。所以甲狀腺腫瘤患者在術后或者放療后只要沒有服藥禁忌，都可以考慮使用平消膠囊作為輔助治療。但廣大患者一定注意輔助治療用藥不能替代必要的手術、再次手術、放療、內分泌治療等基本治療措施。2020年03月12日5033
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路忠志副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺腫瘤（無論是良性的甲狀腺腺瘤，還是惡性甲狀腺癌）是臨床上常見的一種疾病，也是全世界范圍內高發(fā)的一種疾病。手術是甲狀腺腫瘤徹底治愈的有效治療方式。而甲狀腺手術前都要簽手術同意書，無論你在你們縣城醫(yī)院手術還是北上廣大醫(yī)院作手術，同意書上都有一條“術后聲音嘶啞”。很多人就不理解了，甲這些手術與聲音有什么關系？醫(yī)生是不是在推卸責任？在這給大家簡單講一講原因？甲狀腺長的樣子和蝴蝶相似，一個“H”型的貼在頸部正中氣管上。甲狀腺后邊緊挨著氣管和食管的位置就是喉返神經，左右各一根，這個神經是管我們聲音運動的，也就是我們管我們發(fā)音的。如果甲狀腺的包塊比較大，壓迫侵犯喉返神經，就會出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞。當手術的時候，甲狀腺腫瘤長得比較靠后，或者比較大和喉返神經挨在一起，那么你有兩種選擇：第一，就是把靠近喉返神經的甲狀腺病變不切完，留一點就能保證不損傷喉返神經，但是我們都不愿意這么做，因為不切干凈，很可能就很快復發(fā)了，手術就白做了。第二，就是把病變切干凈，這時候很有可能就要碰到喉返神經，把神經和甲狀腺病變仔細地分開。這個過程中，醫(yī)生都不敢用電刀止血，只能鈍性分離找到喉返神經，因為就算沒切斷神經，只是電刀的熱量傳到神經上，都有可能影響到術后，出現(xiàn)聲音嘶啞，然后把這個寶貝的走形位置看清楚，順著它保護它。但喉返神經元也不是每個人都長的一模一樣、位置也不是總在一個固定的位置，所以在找神經和分離過程中，很有可能因為牽拉和手術器械的加持擠壓，出現(xiàn)術后神經水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞，當然，如果變異嚴重的神經，很有可能就損傷到，或者各腫瘤長到一起，就必須切斷神經，從而徹底切除腫瘤，那么術后聲帶就會麻痹，聲音一定會是嘶啞的。術后聲音嘶啞分兩種情況：第一，就是上面說的牽拉等導致的水腫，這各情況可以通過及時的消腫治療和術后組織康復，從而自動恢復。第二，就是神經實實在在地受到損傷，這個自動就不能恢復了。大家擔心的就是這第二個，現(xiàn)在就告訴大家，遇到喉返神經損傷的聲帶麻痹怎么辦？喉返神經由左右兩根，臨床上遇到最常見的是損傷一側，也就是出現(xiàn)單側聲帶麻痹。如果出現(xiàn)雙側聲帶麻痹，那就除了聲音嘶啞，還會出現(xiàn)呼吸困難，這就需要及時手術處理。今天先說最常見的單側聲帶麻痹。聲帶麻痹的治療方法經歷了很多變化，首先是甲狀腺軟骨形成成型手術，就是大家理解的把喉部切開，往里墊東西。然后就是支撐喉鏡下的聲帶旁邊注射脂肪和筋膜。再然后就是移植旁邊的其它神經做神經修復。不管哪種手術，價格相對都不便宜，效果有好有差，不能完全保證術后聲音恢復。對于輕型喉返神經麻痹，我們更推薦的是保守治療，也就是現(xiàn)在推行的嗓音訓練，就是通過發(fā)音訓練，代償麻痹的聲帶，讓它發(fā)出正常的聲音。那么就不用受手術之苦，也不用花太多錢。單側的聲帶麻痹，只要聲音恢復了，那么對我們幾乎沒有任何影響。每個人恢復的時間長短，根據自己得病時間長短，以及訓練人的認真程度有所不同，大部分發(fā)病后及時就診的，恢復時間集中在45天到90天。 因此，大家遇到甲狀腺術后聲音嘶啞的問題，不要一下覺得這個下聲音就毀了，沒有那么絕望，及時找到正規(guī)的嗓音訓練，都會有一定的聲音恢復。2020年02月06日2331
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 微波消融術可以治療哪些疾病特邀專家張于廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師。 微波消融術呢。 目前呢，在無腫瘤之外，在甲狀腺腫瘤肝臟腫瘤以及肺的腫瘤上都有應用古都腫瘤里在用微博的時候呢，常用于一些。 診斷不明良惡性不清楚的，這樣的腫瘤，那么這個呢發(fā)病率雖然不高，但是在臨床上接近10%-20%左右的病例呢，是始終弄不清楚的這個時候我們在處理的時候就是非常棘手，而通過微博消融，對于這種。 病理模棱兩可的是一個非常好的一個選擇。 在有一些呢，已經是良性的，但是呢，他反反復復復發(fā)的這種腫瘤這個呢，也是一個非常好的。 另一部分呢，就是對于一個轉移性腫瘤，它的創(chuàng)傷太大的時候，會導致病人的生活質量下降而微波消融呢，可以通過一些介入的辦法進行一個轉移癌的消融，這都是一個非常好的適應癥。 當然呢，微波消融，對于一些傳統(tǒng)的保值困難的或者生物重建效果不好的，也是一個非常好的選擇。2020年01月22日2020
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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 大量的研究已證實，頭頸部放射治療前行口腔評估及必要的口腔護理能明顯減少放射治療頭頸癌過程中及治療后口腔并發(fā)癥的發(fā)生，如口腔粘膜炎、口腔感染及晚期并發(fā)癥，如骨壞死；增加患者的生活質量及減少因并發(fā)癥引起的經濟負擔。 1接受頭頸部放射治療的患者，可能面臨以下風險： 伴有或不伴有化療的頭頸放射治療的患者，患齲齒、牙周病（甚至松動脫落）及骨壞死的風險明顯增加。 2頭頸放射治療前口腔科護理的時機： 將要接受大劑量頭頸放射治療的患者，必要的口腔醫(yī)學護理應該在制定放射治療計劃后盡早完成?？谇会t(yī)學護理最好在第一次放射治療前2周完成。 3為了減少與大劑量頭頸放射治療相關的急性和/或慢性不良事件的嚴重性，頭頸部放射治療前，口腔科評估應包括以下方面： ① 頭頸放療前行口腔健康教育能預防或減少放療相關并發(fā)癥的發(fā)生。 ② 頭頸放療前行口腔軟、硬組織的檢查，包括影像學檢查。 ③ 頭頸放療期間口腔評估也是必需的。 ④ 牙齒有楔狀缺損的患者，應將日常家庭使用含氟化物的局部涂抹護理與定期口腔科復診由專業(yè)口腔醫(yī)生行氟化物治療相結合。氟化物使用應在頭頸部放射治療完成后開始，并要定期復診評估效果。 ⑤ 定期咨詢口腔健康及飲食。 4頭頸放射治療前口腔科護理帶來的益處： 口腔護理能夠減少放射治療期間發(fā)生急性炎癥反應風險，減少發(fā)生粘膜炎的風險，減少發(fā)生放射性骨壞死的風險及維持長期口腔健康。2020年12月29日2949
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何永剛副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 雖然我做過幾千例甲狀腺手術，在接下來的幾篇文章里，想和大家聊聊為什么我主張不要輕易地做甲狀腺手術。 門診時經常有患者問：“何醫(yī)生，我這個結節(jié)是否需要手術，你看都2公分大了?！碑斘腋嬖V他們這個結節(jié)性質是良性的，暫時不需要手術時，患者還是會問，“可是，它已經2cm大了，不開以后還要長大了怎辦么，它會不會變成不好的？” 我們知道，由于健康體檢中甲狀腺超聲很普及，很多小結節(jié)在體檢時被查出來，直接給人的印象是甲狀腺結節(jié)患病率很高。加上我們還有很成熟的超聲引導穿刺細胞學診斷技術，很小的癌結節(jié)已很難逃過我們的“法眼”。今天先不討論惡性小結節(jié)是否需要馬上手術，我先談談對良性結節(jié)的態(tài)度。 首先，多大的結節(jié)需要手術？很多患者很關心這個問題。其實學術界從來沒有認定過。不論是中國的，還是美國的教科書，從來都沒說過2cm大的甲狀腺結節(jié)應該手術，至少我從來沒有看到過。要知道，能寫進外科教科書的一般是經典的可靠的知識，即使不是臨床研究的結論，也是大多數(shù)?？漆t(yī)生認可的經驗和處理方法。所以今后不論從哪里再聽來的這一說法，請不要再回應了。甲狀腺結節(jié)是否需要手術，主要還是看良惡性性質。對于良性結節(jié)，只要沒有壓迫癥狀、不產生甲亢，不明顯影響外觀，我們一般不建議手術。反之，有的甲狀腺腫合并多發(fā)性腫塊，出現(xiàn)頸部壓迫不適感，或者向胸骨后生長，或者實質性的腫塊短期內生長較快時，會建議手術切除。 其次，大家還會問良性結節(jié)是否會惡變？甲狀腺良性結節(jié)和甲狀腺癌發(fā)生的分子基礎是有很大不同的。瑞金醫(yī)院內分泌科針對中國人良惡性結節(jié)的基因進行研究后發(fā)現(xiàn)，兩者異?；虻谋憩F(xiàn)有很大的區(qū)別，提示良惡性結節(jié)的發(fā)生發(fā)展走的是兩條不同的路。這一研究結果發(fā)表在國際上著名的雜志后得到很大反響，它告訴我們良性結節(jié)在多數(shù)情況下是不會惡變的！注意，這里是說多數(shù)情況下。對于有橋本甲狀腺炎基礎上產生的結節(jié)，我們的確觀察到結節(jié)惡變的現(xiàn)象，大家可參考我之前寫的文章《慢性甲狀腺炎和甲狀腺癌》。 最后，怎么看在做良性腫塊手術中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌。我們在少部分（不超過5%）的因有癥狀的結節(jié)性甲狀腺腫而接受手術的患者中，發(fā)現(xiàn)有微灶癌，一般僅有幾毫米大。大多數(shù)是在良性病灶旁的甲狀腺組織內發(fā)生的，我們不認為這和原來的良性腫塊關系密切。這些微灶癌本身臨床意義不大，它們一般也是生長緩慢，不危及生命。我在對一些甲狀腺結節(jié)患者長期觀察時，當出現(xiàn)超聲影像學上發(fā)現(xiàn)有新產生的可疑結節(jié)時，會建議做細胞學檢查，然后根據良惡性結果給出是否手術的建議。因此可靠的超聲及細胞學檢查水平可以幫助我們及時發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)，減少對“惡變”的恐懼。2019年11月28日10260
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