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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 腔鏡甲狀腺手術(shù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是不從頸部做切口，而是借助腔鏡設(shè)備和技術(shù)從胸部做切口來(lái)實(shí)施甲狀腺的手術(shù)。因頸部沒(méi)有切口，術(shù)后美觀效果好，同時(shí)緩解了患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的恐懼和焦慮。腔鏡下甲狀腺手術(shù)歷經(jīng)十余年的發(fā)展與改進(jìn)，具有手術(shù)出血少、操作精細(xì)等特點(diǎn)，頸部不留任何手術(shù)疤痕。 但腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)患者應(yīng)該如何選擇呢？ 首先，并不是所有患者都適合腔鏡手術(shù)。如果：實(shí)性甲狀腺腫瘤，2016年03月08日
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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 ---微創(chuàng)理念下的甲狀腺手術(shù)外科是主要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科，手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，必然也會(huì)造成一定的創(chuàng)傷。盡量減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，是外科醫(yī)師一直以來(lái)追求的目標(biāo)。微創(chuàng)理念并不僅僅是縮小切口，而是要努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),以最小的組織器官創(chuàng)傷,最輕的全身炎癥反應(yīng),最理想的瘢痕愈合,達(dá)到最好的醫(yī)療效果。甲狀腺是人體中發(fā)病率最高的內(nèi)分泌腺體，病種復(fù)雜，且多發(fā)于中、青年女性。由于甲狀腺所處的位置特殊，位于頸部正前方，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下長(zhǎng)約5-10厘米的手術(shù)疤痕，雖然近年來(lái)借鑒整形美容手術(shù)的縫合方式，但是受到病人皮膚素質(zhì)、局部炎癥反應(yīng)等個(gè)體差異因素，仍然不可避免在頸部留下疤痕。通過(guò)微創(chuàng)外科理念，采用與傳統(tǒng)手術(shù)不同的路徑和方法，在保證或優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療效的前提下，將頸部的切口縮小下移、隱藏到胸部等身體隱蔽部位，而頸部看不到手術(shù)疤痕。1996年美國(guó)學(xué)者Gagner首先進(jìn)行了腔鏡經(jīng)頸部入路甲狀旁腺手術(shù)，1998年Shimizu進(jìn)行了經(jīng)鎖骨下入路甲狀腺手術(shù)。然而由于頸部缺乏自然腔隙，因此頸部無(wú)瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作技巧提出了更高的要求。近年來(lái)，邱偉華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已開(kāi)展包括：全腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治、D2淋巴結(jié)清掃、肝門(mén)淋巴結(jié)清掃、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、全腹腔鏡下胃癌根治、腔鏡輔助下胃癌根治、全腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治、全腹腔鏡下脾臟切除等多種高難度術(shù)式，在此基礎(chǔ)上，邱偉華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步開(kāi)展了頸部無(wú)瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)，將腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)融入甲狀腺手術(shù)中，現(xiàn)在就簡(jiǎn)要給大家介紹一下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的一些相關(guān)情況。一、切口的選擇和操作空間的建立頸部無(wú)瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口位置和入路選擇較多，目前應(yīng)用較多的主要包括頸部入路、胸壁入路、乳暈入路、腋窩入路和下頜下入路等。各種入路方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，也與手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。二、完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方式的取舍目前甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證的界定仍然存在爭(zhēng)議，首選術(shù)前檢查結(jié)果提示良性病變可能的單側(cè)甲狀腺病例。目前甲狀腺部分切除、腺葉切除、次全切除、全切術(shù)，都能通過(guò)完全腔鏡技術(shù)完成。即使對(duì)于5-175px的較大的甲狀腺病變，仍然能夠通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除。隨著近年來(lái)的技術(shù)進(jìn)步，甲狀腺癌不再是完全腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，早期無(wú)局部浸潤(rùn)或者淋巴轉(zhuǎn)移的病例都可以通過(guò)微創(chuàng)的手段進(jìn)行治療。對(duì)于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的成功完成，使伴局部浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期甲狀腺惡性腫瘤，也能成功通過(guò)完全腔鏡技術(shù)進(jìn)行功能性頸清手術(shù)。目前比較明確的微創(chuàng)甲狀腺切除的禁忌證是：腫塊直徑>8 cm、甲狀腺炎、既往頸部手術(shù)史或放療史、重度肥胖等。隨著技術(shù)的不斷提高，這些目前看來(lái)是絕對(duì)禁忌的指征也許不會(huì)再是限制微創(chuàng)甲狀腺切除的病例。三、甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的比較 與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)可以使頸部無(wú)瘢痕或，手術(shù)的美容效果較好?？紤]到甲狀腺疾病的高發(fā)人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往給患者心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，影響到患者術(shù)后的正常社會(huì)交往活動(dòng)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，越來(lái)越關(guān)注疾病的治療對(duì)人的心理、社會(huì)因素的影響，從這個(gè)角度講，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)患者的心理無(wú)疑有巨大的好處。至于實(shí)際組織創(chuàng)傷，改良的甲狀腺切除術(shù)在組織的分離范圍，對(duì)正常組織的損傷程度上，都明顯低于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)。甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)也有其弊端，為了縮小切口、隱藏切口，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)往往存在手術(shù)過(guò)程輔雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)高新醫(yī)療設(shè)備、特殊手術(shù)器材依賴(lài)程度高，手術(shù)費(fèi)用高的缺點(diǎn)，而且對(duì)手術(shù)主刀醫(yī)生、助手都提出了更高的要求，術(shù)者必須有清楚的解剖學(xué)基礎(chǔ)，嫻熟的手術(shù)技巧和應(yīng)付術(shù)中意外的能力。至于手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題，就目前已有的報(bào)道來(lái)看，微創(chuàng)手術(shù)在喉返、喉上、甲狀旁腺損傷這些問(wèn)題上，與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比，并沒(méi)有明顯的差別。有部分報(bào)道甚至更低，可能得益于內(nèi)鏡的放大作用以及神經(jīng)識(shí)別系統(tǒng)、超聲刀等高新技術(shù)的應(yīng)用。四、手術(shù)方式的選擇采用哪種手段對(duì)患者進(jìn)行治療，既取決于醫(yī)生自身的技術(shù)水平，也與患者的實(shí)際情況相關(guān)，不同的人有不同的著衣習(xí)慣，對(duì)手術(shù)的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手術(shù)的預(yù)后差異也可以很大，經(jīng)濟(jì)條件的差異也影響著患者的手術(shù)方式的選擇，對(duì)于不同的患者，在手術(shù)方式的選擇上，都要做到個(gè)體化，具體化，以期在不影響治療效果的前提下，給患者帶來(lái)最滿(mǎn)意的結(jié)果。五、展望微創(chuàng)是目前外科的發(fā)展方向，由于甲狀腺位置，對(duì)美容效果的追求成為甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的重要推動(dòng)力之一，新的內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的技術(shù)和設(shè)備都可以移植到甲狀腺手術(shù)中來(lái)，可以給患者帶來(lái)更多的利益。邱偉華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在大量腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和每年數(shù)百例甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了頸部無(wú)瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)，相較傳統(tǒng)手術(shù)，損傷小、恢復(fù)快、獲得了滿(mǎn)意療效。2016年01月31日11043
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孫倩主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腫瘤的治療方式越來(lái)越多，但很多人對(duì)于碘-131能夠治療腫瘤存在著疑問(wèn)和誤解。關(guān)于碘-131治療，你有哪些不知道的呢？1. 碘-131是什么？碘-131與食物中的碘一樣，被甲狀腺細(xì)胞攝取后用于合成甲狀腺激素。不一樣的是可以發(fā)出β射線和γ射線，β射線主要起治療作用副作用較小，γ射線可用于影像檢查需要輻射保護(hù)。2.哪些人群可以接受碘-131治療？碘-131治療可用于治療甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等疾病。3.接受碘-131治療的患者需要注意什么？為達(dá)到好的治療效果，促進(jìn)病灶對(duì)碘-131的吸收，患者需停用甲狀腺激素，不食用或服用含碘豐富的食物（海帶、紫菜、海藻、牡蠣等海產(chǎn)品）和藥物（胺碘酮、增強(qiáng)CT造影劑）3-6周。4.碘-131治療后需要隔離嗎？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家是有相關(guān)規(guī)定的：原則上碘-131治療后患者體內(nèi)劑量低于400MBp（10.8mCi）。對(duì)于住院接受碘-131治療的患者，醫(yī)生建議患者出院后繼續(xù)在家隔離一段時(shí)間，甲狀腺癌患者隔離1-3周，隔離期間減少與敏感人群如嬰幼兒、孕婦的近距離（小于1米）、長(zhǎng)時(shí)間（30分鐘以上）接觸。5.碘-131會(huì)在身體殘留嗎？因?yàn)榇蟛糠值?131會(huì)隨著大小便排出體外，少部分隨汗液排出。所以對(duì)接受碘-131治療的患者，建議治療后2周，單獨(dú)清洗貼身衣物。 因此，我們應(yīng)該解除對(duì)碘-131的誤會(huì)，理性認(rèn)知碘-131治療。2015年10月08日7248
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張艷副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 一、確診甲狀腺腺瘤須治療，手術(shù)是首選1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？答：甲狀腺腺瘤不都需要治療。腫瘤較小沒(méi)有壓迫癥狀者可定期復(fù)查B超了解腫瘤變化情況；較大但沒(méi)有壓迫癥狀者可試服中藥，但中藥不可能讓腫瘤消失，效果因人而異；腫瘤較大有壓迫癥狀者可考慮手術(shù)，但手術(shù)后有可能長(zhǎng)期服藥，腫瘤多發(fā)者術(shù)后有可能復(fù)發(fā)。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長(zhǎng)，避免手術(shù)？能根治嗎？答：?jiǎn)渭兎幉豢赡茏屇[瘤消失，效果因人而異。部分患者腫瘤能縮小，部分患者能控制腫瘤生長(zhǎng)，可避免手術(shù)，部分患者腫瘤控制效果不好，仍然有可能手術(shù)。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？答：有壓迫癥狀的甲狀腺腺瘤。4.傳統(tǒng)手術(shù)方式治療效果如何？切除腺瘤能否治愈？答：傳統(tǒng)手術(shù)可切除腫瘤，但手術(shù)后有可能長(zhǎng)期服藥，腫瘤多發(fā)者術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，單發(fā)者也可能再發(fā)腫瘤。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？答:甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)一般是指腔鏡手術(shù)，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)差不多（必須是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手術(shù)），現(xiàn)在有的醫(yī)院也將射頻消融稱(chēng)為微創(chuàng)手術(shù)。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？答：腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽或較小，適于對(duì)美容要求較高的患者，但手術(shù)創(chuàng)傷并不小。傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是暴露充分，適于腫瘤較大、與周?chē)M織關(guān)系密切的患者，但術(shù)后留有疤痕，尤其是瘢痕體質(zhì)的患者疤痕較明顯。7.射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行嗎？治療效果如何？答：射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行，對(duì)單發(fā)、腫瘤大小適中的患者有一定療效。8.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？答：碘131治療不適于甲狀腺腺瘤，甲亢或晚期甲狀腺癌全甲狀腺切除術(shù)后適于碘131治療。9.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？答：與一般患者沒(méi)有太大區(qū)別，應(yīng)該根據(jù)病情選擇治療方式。10.孕婦查出甲狀腺腺瘤是否需要治療？如何選擇治療方式？治療一般選在懷孕的哪個(gè)階段？答：一般不需治療，可在懷孕期間復(fù)查B超觀察腫瘤變化，生產(chǎn)后就診檢查決定是否治療。二、甲狀腺腺瘤術(shù)前、術(shù)后服藥有區(qū)別1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？答：甲狀腺腺瘤患者術(shù)前一般不需要服藥，但需要對(duì)癥服用治療身體其他疾?。ㄓ绕涫怯绊懯中g(shù)的內(nèi)科病）的藥物。2.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？答：甲亢病人有可能需要術(shù)前服用碘劑，服用劑量需根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的醫(yī)囑。3.術(shù)前如需服用抗甲狀腺素藥物，硫脲類(lèi)藥物和咪唑類(lèi)藥物應(yīng)該如何選擇？服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？答：根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的醫(yī)囑服用。4.手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？答：手術(shù)后有可能長(zhǎng)期服用左甲狀腺素，根據(jù)病情及手術(shù)范圍決定，術(shù)后根據(jù)復(fù)查甲狀腺功能來(lái)調(diào)整用量。5.服藥時(shí)有什么注意事項(xiàng)？是否要終身服藥？什么時(shí)候可以停藥？答：左甲狀腺素每日晨起空腹服用，有可能終身服藥，服藥及停藥情況要根據(jù)病情、隨訪情況及甲狀腺功能化驗(yàn)來(lái)調(diào)整。6服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？答：最主要的副作用是對(duì)心血管副作用及骨質(zhì)疏松。7.除了甲狀腺素制劑，術(shù)后是否還需要長(zhǎng)期服用其他藥物？答：一般不需要長(zhǎng)期服用其他藥物。三、甲狀腺瘤手術(shù)前后應(yīng)該注意的那些事1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？還要哪些術(shù)前要注意的事項(xiàng)？答:手術(shù)前做喉鏡是為了了解聲帶活動(dòng)以了解喉返神經(jīng)是否侵犯，腫瘤侵犯嚴(yán)重者還有可能侵犯氣管等，可做喉鏡發(fā)現(xiàn)并取病理。術(shù)前還要進(jìn)行全身檢查以了解病人身體狀況，行超聲、CT等檢查了解腫瘤范圍。2.手術(shù)后多久可以飲水進(jìn)食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？答：手術(shù)后一般轉(zhuǎn)天飲水進(jìn)食，咳嗽可對(duì)癥應(yīng)用止咳、化痰藥物。3.患者反映手術(shù)后說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力，這是為什么？答：這是因?yàn)樾g(shù)后傷口水腫瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱，會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但需要時(shí)間，不要著急。4.為什么有的病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？答：有的病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞有兩種情況，一種是部分病人喉返神經(jīng)較細(xì)或腫瘤侵犯較重，因術(shù)后傷口水腫瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱較明顯，這種情況可以慢慢恢復(fù)，可以理療、適當(dāng)使用神經(jīng)功能營(yíng)養(yǎng)藥物；另一種情況是喉返神經(jīng)損傷，這種情況很少見(jiàn)，慢慢對(duì)側(cè)代償好轉(zhuǎn)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒(méi)有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？答：因?yàn)樾g(shù)后傷口瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱，會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但需要時(shí)間，不要著急。6.甲狀腺危象是什么？如何避免甲狀腺危象的發(fā)生？答：甲狀腺危象是甲狀腺腫瘤合并甲亢，甲亢控制不理想情況下手術(shù)出現(xiàn)的非常嚴(yán)重的情況，需要在術(shù)前控制好甲亢，在內(nèi)分泌醫(yī)生確認(rèn)能夠手術(shù)情況下手術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。7.一般要住院多久？多久能恢復(fù)正常？答：住院時(shí)間要根據(jù)病情、病人身體情況及手術(shù)范圍、術(shù)后恢復(fù)情況而定，一般中央?yún)^(qū)清掃需7-10天，甲狀腺癌根治術(shù)需15天左右。術(shù)后逐漸恢復(fù)，傷口周?chē)鸟：鄯磻?yīng)等約需半年左右逐漸減輕，但術(shù)后術(shù)區(qū)不可能完全恢復(fù)正常。8.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說(shuō)飲食等。答：術(shù)后飲食要遵醫(yī)囑，以清淡易吸收飲食為主，部分病人需限制高脂及高蛋白飲食。同時(shí)需注意傷口加壓包扎。四、甲狀腺腺瘤患者就診指南1.懷疑甲狀腺腺瘤的患者應(yīng)該先到哪個(gè)科就診？需要準(zhǔn)備什么資料？答：一般到腫瘤醫(yī)院的頭頸科就診，綜合醫(yī)院可去甲狀腺乳腺外科或普通外科就診，需要攜帶體檢報(bào)告或既往B超等檢查資料。2.初診一般做哪些檢查？是否就診當(dāng)天就做？當(dāng)天可以取到結(jié)果嗎？是否就診當(dāng)天就可以確診了？答：初診一般需要行頸部B超檢查，我院病人較多，有可能當(dāng)天做，也有可能需預(yù)約檢查時(shí)間，檢查后稍作等待就可以拿到檢查結(jié)果，初步判斷疾病或腫瘤情況。3.如果需要手術(shù)，如何確定入院日期？住院時(shí)間是多久？大概費(fèi)用有多少？答：如果需要手術(shù)，病人需要選擇治療醫(yī)生，具體時(shí)間要根據(jù)不同醫(yī)生的病人情況而定，因病人較多，一般需等待一段時(shí)間；住院時(shí)間要根據(jù)病情、病人身體情況及手術(shù)范圍、術(shù)后恢復(fù)情況而定，一般中央?yún)^(qū)清掃需7-10天，甲狀腺癌根治術(shù)需15天左右，費(fèi)用一般3萬(wàn)元左右（不同病情會(huì)有不同）。4.如何掛您的號(hào)？您門(mén)診的流程是怎樣的？答：我的門(mén)診時(shí)間是每周四下午及周五上午，最好提前通過(guò)網(wǎng)上及電話預(yù)約掛號(hào)（因現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)名額較少），最好在就診前在我院做頸部B超，以免就診時(shí)檢查當(dāng)時(shí)無(wú)法看到結(jié)果。5.網(wǎng)上咨詢(xún)時(shí)應(yīng)該描述哪些情況？上傳哪些資料？答：網(wǎng)上咨詢(xún)時(shí)應(yīng)該將發(fā)病時(shí)間、腫瘤情況（大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等）、就診情況、腫瘤變化情況及以往檢查結(jié)果等，描述清楚。需要上傳B超，化驗(yàn)等檢查報(bào)告。2015年05月31日39713
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李新?tīng)I(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？甲狀腺腺瘤（非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）屬于真性甲狀腺良性腫瘤，需要治療，主要治療方法包括手術(shù)治療，碘131，藥物治療等。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長(zhǎng)，避免手術(shù)？能根治嗎？通常采用TSH 抑制治療，應(yīng)用甲狀腺素制劑將血清TSH 水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通過(guò)抑制TSH 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用,達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)甲狀腺腺瘤的治療首選手術(shù)治療，藥物治療并不適合所用患者。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？診斷明確的甲狀腺腺瘤（不是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），除具有自主攝取功能的高功能腺瘤，均應(yīng)首選手術(shù)治療。4.切除腺瘤能否治愈？手術(shù)可以治愈。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？目前關(guān)于甲狀腺腔鏡手術(shù)是否屬于微創(chuàng)還存在爭(zhēng)議，腔鏡甲狀腺手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是美容效果，術(shù)后頸部不留疤痕。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？腔鏡甲狀腺手術(shù)適合一部分特殊群體，對(duì)頸部外觀要求高者。目前甲狀腺腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于一些小于100px的甲狀腺良性病變和早期的甲狀腺癌患者，對(duì)于甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)尚存在爭(zhēng)議。7.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？碘131主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié)，碘131可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦碘131治療。處于妊娠期或哺乳期是碘131治療的絕對(duì)禁忌證。碘131治療后2 ~ 3 個(gè)月，有自主功能的結(jié)節(jié)可逐漸縮小，甲狀腺體積平均減少40%；伴有甲亢者在結(jié)節(jié)縮小的同時(shí)，甲亢癥狀、體征和相關(guān)并發(fā)癥可逐漸改善，甲狀腺功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常。（摘自國(guó)內(nèi)2012年指南）8.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？疤痕體質(zhì)患者本質(zhì)手術(shù)方式與非疤痕體質(zhì)沒(méi)有區(qū)別，術(shù)中盡量減少皮瓣的剝離范圍和不必要的解剖。手術(shù)入路盡量選擇身體隱蔽位置，如腔鏡途徑等。術(shù)后可以早期結(jié)合其他預(yù)防疤痕形成的相關(guān)治療。2015年04月27日18317
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李新?tīng)I(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？主要是了解聲帶的情況，是否存在聲帶麻痹。2.手術(shù)后多久可以飲水進(jìn)食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？常規(guī)手術(shù)后6個(gè)小時(shí)即可正常進(jìn)食，應(yīng)盡量避免劇烈咳嗽，適當(dāng)應(yīng)用霧化治療等。3.患者反映手術(shù)后說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力，這是為什么？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。4.為什么有的病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？這是聲帶麻痹的表現(xiàn)，可能術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷所致?？煞譃闀簳r(shí)性和永久性，如果為暫時(shí)性的，一般在短期內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)（2周到3個(gè)月）；如為永久性的，部分可通過(guò)對(duì)側(cè)聲帶的代償聲音得到部分改善，但一般很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒(méi)有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？這種情況可能是喉返神經(jīng)在手術(shù)后水腫等原因所致。也有可能是喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲帶的緊張度不夠，不能發(fā)高音。6.一般要住院多久？多久能恢復(fù)正常？一般來(lái)說(shuō)術(shù)后2-3天即可辦理出院，根據(jù)病情和各地實(shí)際情況有所不同。傷口拆線5天左右即可，而頸部不適的感覺(jué)可能需要3-6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間，但并不影響正常的生活和工作。7.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說(shuō)飲食等。需要定期復(fù)查甲狀腺功能，飲食方面沒(méi)有特殊的要求，但要注意影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的如胃藥等。8.為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時(shí)發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否因?yàn)闆](méi)有徹底切除？目前大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)為多結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后剩余的正常甲狀腺出現(xiàn)新發(fā)的結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)，可以定期復(fù)查。9.甲狀腺腺瘤術(shù)后多久復(fù)診一次？需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？復(fù)查能否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行？術(shù)后首次復(fù)查一般是一個(gè)月，主要是復(fù)查甲狀腺功能和B超。以后可以根據(jù)情況半年到一年復(fù)查一次?？梢栽诋?dāng)?shù)剡M(jìn)行復(fù)查，但最好到手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。本文系李新?tīng)I(yíng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月27日24674
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李新?tīng)I(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？術(shù)前一般不需要服用特殊藥物，如合并甲亢可以先行抗甲亢藥物治療和碘劑，目的是控制甲亢癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件，防止術(shù)后甲亢危象的發(fā)生。2.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？目前合并甲亢的患者術(shù)前服用碘劑的方法有所不同，大多從3滴開(kāi)始，每次增加一滴，每天3次，至14滴維持，也有從10滴并維持10滴，每日3次，時(shí)間約2周左右，一般不超過(guò)3周。如甲亢癥狀控制不佳，可以加用心得安控制心率。3手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？手術(shù)后一般需要繼續(xù)服用碘劑3日左右。如果術(shù)后一個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)甲減可以服用左旋甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂(lè)），目標(biāo)控制TSH在正常范圍內(nèi)。如果合并凸眼，優(yōu)甲樂(lè)也有治療的作用。4服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？服用甲狀腺制劑后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，如果在正常范圍內(nèi)，一般沒(méi)有什么副作用，為替代治療。如服用過(guò)量，則會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期抑制TSH 可導(dǎo)致亞臨床甲亢(TSH 降低,FT3 和FT4 正常),引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng)(如心率增快、心房顫動(dòng)、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等),造成絕經(jīng)后婦女的骨密度(BMD)降低。2015年04月27日9963
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張偉副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 甲乳疝外科 傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺良惡性腫瘤的經(jīng)典手術(shù)方式，有百余年的應(yīng)用歷史，安全、有效、直接。但這一手術(shù)最大的缺點(diǎn)是在頸部遺留5cm左右的手術(shù)疤痕。由于甲狀腺疾病多見(jiàn)于女性，而頸部在局部容貌方面非常重要，因此外科醫(yī)生不斷在嘗試解決頸部手術(shù)切口的方法。 當(dāng)然完全消除頸部甲狀腺手術(shù)疤痕的方法是有的，也就是通過(guò)胸部、腋下做切口，通過(guò)長(zhǎng)柄手術(shù)器械完成甲狀腺手術(shù)。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生，這一方法能夠完全消除頸部的手術(shù)疤痕，有最佳的美容效果，但在手術(shù)過(guò)程中，胸部和腋下切口與頸部之間較大面積的皮膚就要被分離，就像帳篷一樣需要被頂起以完成手術(shù)操作，部分患者有較明顯的疼痛，6個(gè)月左右的胸前麻木感。而且，對(duì)于年齡偏大的患者，術(shù)后容易造成積液。 另外一種方法就是內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)。這種方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別在于需要借助于內(nèi)鏡的引導(dǎo)，手術(shù)的操作需要特殊的器械輔助完成。但這種手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切口僅有2cm左右，不到傳統(tǒng)手術(shù)的一半，而且，手術(shù)分離的區(qū)域非常有限，因此手術(shù)創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，完全沒(méi)有頸部不適的感覺(jué)。即使手術(shù)當(dāng)中遇到困難，略為延長(zhǎng)切口即可達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的暴露效果，可以安全地完成手術(shù)。 什么樣的病人適合于做內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)呢？小于4cm的良性甲狀腺腫瘤，10mm以?xún)?nèi)的甲狀腺微小癌都可以選擇這種手術(shù)。對(duì)于患者的年齡、體態(tài)及甲狀腺質(zhì)地則沒(méi)有特殊要求?？纯次覀兊牟∪耸中g(shù)后的切口與傳統(tǒng)手術(shù)的切口相比，是不是更令您滿(mǎn)意呢？2015年02月28日5192
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張徽聲主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 腫瘤科 甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤,病因目前還沒(méi)有完全清楚,可能與長(zhǎng)期促甲狀腺激素分泌過(guò)多有關(guān)。此癥屬中醫(yī)“肉癭”的范疇,中醫(yī)認(rèn)為多由于情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝氣犯脾,則脾失健運(yùn)、內(nèi)生痰濁,使氣、痰、瘀凝滯結(jié)聚,形成腫快。 腫塊為單發(fā)或多發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)地柔軟,無(wú)壓痛,能隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。由于腫塊生長(zhǎng)緩慢,患者一般無(wú)明顯不適,少數(shù)人有痰多、喉中梗阻不適、脹滿(mǎn)感。腫物逐漸增大后,患者可感到憋氣或有壓迫感,尤其是低頭或仰頭時(shí),上述不適更明顯。 對(duì)甲狀腺腺瘤,西醫(yī)手術(shù)治療效果不錯(cuò),只是多發(fā)性者手術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的原因至今不明,可能與慢性促甲狀腺素的刺激、甲狀腺放射及缺碘、攝入生甲狀腺腫物質(zhì)等有關(guān)。而中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療甲狀腺腺瘤,雖然起效較慢,卻效果肯定、復(fù)發(fā)率低,還可使甲狀腺多發(fā)性腺瘤患者免受數(shù)次挨刀之苦。一般地說(shuō),中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療以?xún)?nèi)服為主,內(nèi)服以湯藥療效為好,因?yàn)榭梢愿鶕?jù)辨證分型進(jìn)行個(gè)性化的加減用藥。常用柴胡、香附、陳皮等疏肝理氣,生黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾,海藻、海浮石、昆布、牡蠣、全瓜蔞、姜半夏、白芥子、貝母等化痰軟堅(jiān),三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、桃仁、丹參等活血化瘀,腫塊較硬、經(jīng)久不消的,可用蜈蚣、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)搜索之品,及生南星、蛇六谷等解毒散結(jié)之品。 外治法,即外敷膏藥,一般是成藥,主要藥物也是從以上這些藥物中篩選的,用橡皮膏固定在患處,起到溫經(jīng)活血、散寒化痰的作用。治療期間最好整天持續(xù)外敷膏藥,睡覺(jué)亦用,每天換藥一次,洗澡時(shí)可以先揭下,洗完澡后繼續(xù)敷。如果為了不影響美觀,夏季穿不了高領(lǐng)衣服時(shí),也可白天不用僅晚上用。 中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合法治療甲狀腺腺瘤,無(wú)論對(duì)初發(fā)者還是復(fù)發(fā)者都有較好療效。一般治療3個(gè)月為一療程,2個(gè)療程后可根據(jù)B超檢查結(jié)果,結(jié)合醫(yī)生手感檢查及自我感覺(jué)(如頸部作脹感、咽喉梗阻感的改善程度等)評(píng)判療效。大多數(shù)患者腫塊可明顯縮小,有45%左右的患者腫塊可完全消除。但是,對(duì)甲狀腺腺瘤囊性變者,療效要相對(duì)差些。 如果在應(yīng)用中醫(yī)藥治療3～6個(gè)月后腫塊無(wú)明顯縮小,或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥,或腫塊短期迅速增大,或質(zhì)地堅(jiān)硬、懷疑是惡性者,應(yīng)考慮及時(shí)接受手術(shù)治療。----本人在治療甲狀腺腫塊數(shù)例，效果都很好，一般在一個(gè)月左右腫塊可以縮小和消失。外用是干蟾皮，內(nèi)服以海藻玉壺湯或消儡丸加減。一位兼有肺心病 慢性肺氣腫 甲亢 甲狀腺腺瘤，呼吸功能差，就診黃山市人民醫(yī)院和浙江省腫瘤醫(yī)院均不能手術(shù)，后經(jīng)人介紹來(lái)我處就診，來(lái)時(shí)頸部腫塊壓迫明顯，呼吸費(fèi)力，動(dòng)則氣喘，桶狀胸明顯，內(nèi)服藥物治療20天后手觸及腫塊基本消失，癥狀改善，免除手術(shù)的危險(xiǎn)。下次復(fù)查擬行B超檢查觀察腫塊具體大小。---------以上寫(xiě)于7.18.患者8.4前來(lái)復(fù)查，復(fù)查前已經(jīng)在當(dāng)?shù)匦蠦超檢查，結(jié)果見(jiàn)下圖，較一月前B超腫塊回縮1cm，較上次CT縮小更多。此次復(fù)診，患者壓迫狀況基本消失，僅訴有咽部有異物感，呼吸自如，二便正常，睡眠可。B超檢查結(jié)果滿(mǎn)意，建議病人繼續(xù)服用中藥3月，以期使得腫塊消退更好。并建議使用干蟾皮外用增加縮瘤效果。---------以上寫(xiě)于8.4.8.28患者再次復(fù)診，復(fù)診前，其女兒把她查了T3\T4和TSH ,結(jié)果完全正常---意外的收獲。之前一直沒(méi)敢說(shuō)中藥可以治療甲亢，一直采用養(yǎng)陰?kù)钐瞪⒔Y(jié)類(lèi)藥物治療甲狀腺腫塊，卻意外治愈甲亢?？吹竭@一信息后馬上查閱資料，資料顯示一些老中醫(yī)治療甲亢的法則用藥如同我治療甲狀腺腫塊的方法，不謀而合?，F(xiàn)查體時(shí)患者頸部腫塊已經(jīng)完全消退，觸摸不到。但是患者自覺(jué)左頸部不適，且感咽中有物，干咳，查看其咽后壁見(jiàn)濾泡增生，予以半夏厚樸湯為主方，因患者右尺沉，考慮腎陽(yáng)虛導(dǎo)致津液不能上承，予以附子、干姜和肉桂溫化。 感謝病人對(duì)我的信任給我這幾個(gè)月的給她診治的機(jī)會(huì)，也感謝她對(duì)我的懷疑，偷偷在背后使用先進(jìn)的科技實(shí)驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。一個(gè)原來(lái)不敢說(shuō)的話現(xiàn)在可以說(shuō)了，中醫(yī)可以治愈甲亢，中醫(yī)可以治愈甲狀腺腺瘤。也感慨古人的智慧，幾千年前的方子到當(dāng)今依舊可以治病，依舊經(jīng)得起現(xiàn)代科技的檢驗(yàn)，也感謝發(fā)明中醫(yī)的古人。也許他們真是天外來(lái)客？！南無(wú)消災(zāi)延壽藥師佛！南無(wú)消災(zāi)延壽藥師佛！患者每2周前來(lái)調(diào)整方子，今日復(fù)查頸部B超顯示甲狀腺左葉腫塊縮小大半，右側(cè)不明顯，諸癥消失，僅感活動(dòng)后呼吸困難（與其多年的老慢支有關(guān)），為減少費(fèi)用，今日將方子5天的量顏粉內(nèi)服并將一些富含粘液的泡水當(dāng)茶飲。以鞏固療效，必要時(shí)再對(duì)右側(cè)腺瘤行軟堅(jiān)散結(jié)等治療?；仡欀委煟陂g患者有慢性咽炎，咽部干痛，因脈象顯示為陽(yáng)虛，予以附子散陽(yáng)氣之郁卻癥狀加重，后仍是以清咽利喉基礎(chǔ)上稍加肉桂而獲效。看來(lái)長(zhǎng)期的調(diào)治要注意做好不可溫燥、不可寒涼、不可耗氣。將今日的方子上傳如下：2014年07月16日13653
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
1856粉絲3.9萬(wàn)閱讀
張倩醫(yī)生的科普號(hào)
張倩 醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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劉燕南醫(yī)生的科普號(hào)
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
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