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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺濾泡型腫瘤是常見(jiàn)的一種甲狀腺腫瘤，而不是普通良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)是會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)和惡變，主要分為良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌（占比10-15%），濾泡癌可分為微小浸潤(rùn)型及廣泛浸潤(rùn)型兩種亞型，其惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，易發(fā)生骨及肺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重程度高于最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。二、如何診斷甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性診斷，通常依靠B超和細(xì)針穿刺病理來(lái)鑒別，而病理最為關(guān)鍵。但是甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷，目前主要依據(jù)B超，典型的超聲表現(xiàn)有：1.?類圓或者橢圓形2.?實(shí)質(zhì)性低回聲或者等回聲3.?有聲暈（包膜）4.?環(huán)形血流信號(hào)三、為何穿刺細(xì)胞學(xué)無(wú)法診斷和鑒別濾泡性腫瘤？穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查，良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌均表現(xiàn)為濾泡上皮增生，兩者并無(wú)差異，無(wú)法鑒別。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究院甲狀腺細(xì)胞病理報(bào)告系統(tǒng)，濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤，一般穿刺病理報(bào)告為ＢｅｔｈｅｓｄａⅣ類，惡性風(fēng)險(xiǎn)為１５％~３０％，?通常建議行腺葉切除術(shù)。只有手術(shù)醫(yī)生把甲狀腺病變切除后，病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)觀察每個(gè)腫瘤切片的包膜，是否存在血管和包膜侵犯，才能判斷究竟是良性還是惡性，由于過(guò)程復(fù)雜、工作量較大，通常需要三個(gè)工作日。而甲狀腺乳頭狀癌，只要穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型異常特征（核大、核溝、包涵體等），就可以診斷。四、甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療？由于細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查，無(wú)法鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的良性還是惡性，因此超聲診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，甲狀腺外科治療規(guī)范為手術(shù)切除病變所在的單側(cè)甲狀腺，不建議消融治療，因?yàn)闉V泡性腫瘤一般較大，很難消融徹底，就算良性后期也會(huì)快速增長(zhǎng)。如果是惡性，更延誤了治療，等發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼轉(zhuǎn)移才治療為時(shí)已晚。臨床上診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，手術(shù)切除后常見(jiàn)的病理有三種結(jié)果，對(duì)應(yīng)的處理方式如下：1.?術(shù)后病理良性的濾泡腺瘤：無(wú)需處理。2.?術(shù)后病理微小浸潤(rùn)型濾泡癌，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。3.?術(shù)后病理廣泛浸潤(rùn)型濾泡癌，再次手術(shù)切除剩余的對(duì)側(cè)甲狀腺，放射碘治療，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。五、基因檢測(cè)的意義ＲＡＳ基因突變和(或)ＰＡＸ８對(duì)診斷甲狀腺濾泡性腫瘤有一定價(jià)值，但是準(zhǔn)確性不高，臨床并未推廣使用，六、甲狀腺濾泡癌的預(yù)后微小浸潤(rùn)型濾泡癌預(yù)后相對(duì)較好，若手術(shù)時(shí)腫瘤直徑<4cm、年齡在45歲以下并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般問(wèn)題不大。但是廣泛浸潤(rùn)型濾泡癌的預(yù)后，類似于低分化癌，若手術(shù)診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。2024年07月10日
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2023年03月26日935
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(平常我們所說(shuō)的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，女性多見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見(jiàn))、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對(duì)于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見(jiàn)，患者一般沒(méi)有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無(wú)創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對(duì)于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來(lái)該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說(shuō)，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來(lái)說(shuō)并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對(duì)的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對(duì)藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過(guò)1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來(lái)每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每?jī)赡陱?fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無(wú)改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開(kāi)大聲門的手術(shù)方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對(duì)癥補(bǔ)充鈣劑;而對(duì)于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。2022年02月15日565
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陳劍平主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 甲狀腺腫塊和腫瘤行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)后很多患友是需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)繼續(xù)治療的，既可補(bǔ)充術(shù)后身體所缺的甲狀腺激素，同時(shí)抑制TSH還可降低腫瘤復(fù)發(fā)，所以正確服用優(yōu)甲樂(lè)十分的重要。 優(yōu)甲樂(lè)主要成份為人工合成的左甲狀腺素鈉，與人體的天然甲狀腺激素結(jié)構(gòu)類似。甲狀腺功能正常時(shí)半衰期為7天，組織中為0.4天，停藥后仍可維持藥效數(shù)周?？诜笃骄?0%，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，約80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合。按照藥品說(shuō)明書(shū)的推薦，優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該是在早餐前30～60分鐘空腹用溫開(kāi)水送服，這樣會(huì)比較符合人體內(nèi)甲狀腺激素的自然分泌規(guī)律。如果早晨服藥不便，也可選擇晚餐后4小時(shí)或睡前服用。如果因?yàn)橐恍┰蚵┓嗽撛趺崔k？那就需要補(bǔ)服?？梢栽诋?dāng)日晚飯后4小時(shí)補(bǔ)服，或者第二天服用雙倍劑量，如果漏服的藥量比較大或有心血管基礎(chǔ)疾病，可將漏服的藥量拆散為幾份在未來(lái)幾天逐漸補(bǔ)足。 服用優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)候，要注意低碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，一些食物和藥物會(huì)影響它在體內(nèi)的吸收，需要引起注意：①優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；②與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；③牛奶、豆制品等最好間隔4小時(shí)；④葡萄柚、濃咖啡、麥片、玉米等都可影響藥物的吸收，因此也最好間隔1小時(shí)以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油膩的食物也需要適當(dāng)忌口。 長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有副作用嗎？答案是肯定的。如果藥量過(guò)大，可能會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、失眠多汗、頭痛、手抖、腹瀉、體重減輕等甲亢的癥狀，如出現(xiàn)這些不適，一定要及時(shí)就診！ 關(guān)于復(fù)查的時(shí)間，在剛剛術(shù)后劑量調(diào)整階段，每個(gè)月復(fù)查一次甲功，良性腫塊患者可以3-6個(gè)月復(fù)查，腫瘤患者劑量調(diào)控達(dá)標(biāo)后，1年內(nèi)每3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月、5年后每年復(fù)查B超和甲功等指標(biāo)。2021年12月09日1923
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、復(fù)診時(shí)間甲狀腺傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或者腔鏡甲狀腺術(shù)后，一般是術(shù)后一周復(fù)診。復(fù)診的目的是：檢查手術(shù)的傷口、傷口換藥或拆線、開(kāi)藥（部分患者）、開(kāi)具術(shù)后一個(gè)月的抽血化驗(yàn)單（甲功三項(xiàng)）。之后是術(shù)后1個(gè)月左右時(shí)間復(fù)診，檢查查甲功三項(xiàng)及其他。復(fù)診地點(diǎn)是門診308診室，我院微信公眾號(hào)掛號(hào)預(yù)約。二、傷口拆線時(shí)間（一）傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的患者：出院時(shí)已經(jīng)拆除了頸部切口的縫線，外擦膠水，復(fù)診時(shí)不用再拆線，但是引流管口的縫線，一般是出院后1周左右拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡(jiǎn)單）。（二）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者：出院后一周復(fù)診時(shí)可拆除引流管口之外傷口的縫線，但是引流管口的縫線，需要在出院后1周拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡(jiǎn)單）。三、出院后可能出現(xiàn)的情況（一）、引流管傷口滲液：手術(shù)放置引流管的傷口，出院時(shí)一般是外擦膠水，但和其他傷口相比，愈合的時(shí)間要長(zhǎng)些，出院后個(gè)別人可能會(huì)有局部滲液發(fā)生，可以隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生咨詢，必要時(shí)前來(lái)醫(yī)院換藥處理，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，因?yàn)閭谳^小，一般很快會(huì)愈合。（二）頸部腫脹：手術(shù)后頸部正中前方或者側(cè)頸部稍微有腫脹，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果自覺(jué)明顯腫脹突出，可以隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)前來(lái)醫(yī)院就診。如果B超檢查提示皮下積液，可予以抽吸處理，一般抽吸1-2次可解決問(wèn)題。（三）手足麻木抽筋：個(gè)別甲狀腺全切除的患者可能出現(xiàn)該癥狀，一般是術(shù)后短期低鈣的表現(xiàn)，需要服用醫(yī)生開(kāi)的鈣沖劑，癥狀明顯時(shí)隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)可前來(lái)我科室門診就診。（四）頸部傷口疼痛：個(gè)別患者出院后，自覺(jué)頸部或傷口疼痛比在醫(yī)院時(shí)還要加重，可能是因?yàn)槌鲈汉箢i部活動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致，通常建議術(shù)后兩周內(nèi)頸部盡量少活動(dòng)，避免牽拉引起頸部和傷口疼痛。疼痛明顯時(shí)，可服用止痛藥物或者外貼止痛的氟比洛芬凝膠，一般兩三天后會(huì)好轉(zhuǎn)。甲狀腺外科聯(lián)系二維碼（好大夫網(wǎng)站）2021年12月06日1439
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡(jiǎn)介：湯長(zhǎng)江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級(jí)超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開(kāi)展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開(kāi)展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開(kāi)展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來(lái)了福音。甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種針對(duì)甲狀腺腫瘤的非手術(shù)切除的治療方法。這種治療方法是醫(yī)生在B超的引導(dǎo)下，將僅有1.6mm的微波消融針經(jīng)皮穿刺到腫瘤部位，依靠微波能量使癌癥病灶凝固壞死，從而達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞的目的。它能夠提高機(jī)體免疫力，卻不損傷正常組織，保持甲狀腺正常功能。那么，甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后有哪些需要注意的問(wèn)題呢？下面我們從3個(gè)方面逐一為大家進(jìn)行介紹：首先是手術(shù)后一小時(shí)的注意事項(xiàng)。手術(shù)過(guò)程大約需要10-20分鐘，術(shù)后一般應(yīng)該按壓針道10分鐘左右足夠也。醫(yī)生會(huì)叮囑患者術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行冰敷，從而起到止血和減輕傷口疼痛的作用?；颊呒覍龠€可以為患者買一些冰的飲料或冰淇淋，病人少量多次口服，能夠降低手術(shù)部位的灼熱感，減輕水腫，同時(shí)便于我們觀察有沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳的情況。一般而言，消融術(shù)局部疼痛的發(fā)生率約為2-3%，疼痛的發(fā)生與腫塊大小、治療面積有關(guān)，而且疼痛較輕，也是治療后的常見(jiàn)反應(yīng)。多數(shù)患者可以自行緩解，少部分需要止痛藥。在這種情況之下，需要我們的患者在術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如芬必得等止痛藥都是可以服用的。其次是手術(shù)后三天至兩周內(nèi)需要注意的事項(xiàng)?；颊咴谛g(shù)后一小時(shí)左右便可以回家，手術(shù)并不影響第二天的正常生活和工作。需要患者用創(chuàng)可貼將針眼貼住，并且在術(shù)后三天之內(nèi)，穿刺點(diǎn)都能保持潔凈、不沾水。大約2-3天傷口便會(huì)長(zhǎng)好，要記得術(shù)后第三天回醫(yī)院科室換藥哦。飲食方面，術(shù)后幾小時(shí)之內(nèi)，患者可以服用一些流食，如牛奶、米湯等。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者都不可以進(jìn)食熱水和熱的食物，而是需要進(jìn)食溫涼軟爛的半流質(zhì)食物。一定要注意的是，在病情恢復(fù)期間，患者的飲食搭配要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，千萬(wàn)不要因?yàn)轲捵於眯晾贝碳さ仁澄锱?。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者頸部出現(xiàn)腫脹是正常的，不必過(guò)于擔(dān)心。如果腫脹非常明顯且伴隨疼痛加劇、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞、吞咽困難、高熱不退等一系列癥狀，那么患者及家屬應(yīng)該及時(shí)與我們的醫(yī)生聯(lián)系，以采取正確的救治，防止不必要的意外發(fā)生。最后是病理結(jié)果和復(fù)查時(shí)間等相關(guān)事宜。一般而言，術(shù)后常規(guī)病理檢查報(bào)告的結(jié)果需要3-5個(gè)工作日，請(qǐng)患者耐心等待哦。甲狀腺微波消融手術(shù)之后，需要我們的患者在術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，之后每年需要復(fù)查一次。此外，由于患者個(gè)人體質(zhì)的差異，一般半年左右甲狀腺結(jié)節(jié)能夠明顯縮小，1-2年基本消失，還有少數(shù)結(jié)節(jié)可能不會(huì)完全消失，但也會(huì)明顯縮小，既不影響生活，又不會(huì)影響健康和美觀，同時(shí)，患者的復(fù)發(fā)率小于1%。希望患者們不要過(guò)于擔(dān)心，好好按部就班的生活就可以啦！甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種能夠保護(hù)甲狀腺功能的精準(zhǔn)治療超微創(chuàng)手術(shù)，不僅有效，而且美觀、安全。本文就大家關(guān)注的甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后的注意事項(xiàng)逐一介紹完畢，希望大家都能夠健康美麗！2021年08月06日1842
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 1．術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防與治療頻繁的術(shù)后惡心嘔吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）會(huì)增加血管壓力，引起傷口出血，術(shù)后可使用止吐藥物減少嘔吐的發(fā)生， 避免血管壓力的升高。術(shù)后惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡<50歲、女性、非吸煙者、暈動(dòng)病或 PONV 病史以及術(shù)后給予阿片類藥物。由于甲狀腺手術(shù)的特殊體位，在術(shù)中頸部過(guò)度后仰，造成腦部血流供應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生中樞性惡心嘔吐。 有研究提出了多模式控制 PONV 的概念，包括藥物及非藥物方法的聯(lián)合。常用的止吐藥包括類膽堿能、多巴胺能、5-羥色胺和組胺類。 非藥物的方法包括避免使用吸入性麻醉藥，而使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)及維持麻醉，縮短術(shù)后禁食時(shí)間等方法。2. 術(shù)后飲食指導(dǎo)與管理多數(shù)甲狀腺手術(shù)未涉及胃腸道， 術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)， 有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。3．術(shù)后早期下床活動(dòng)以往甲狀腺術(shù)后建議臥床休息，而 ERAS 理念認(rèn)為早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)應(yīng)建立在術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征無(wú)異常、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除尿管等基礎(chǔ)上。推薦術(shù)后清醒即可半臥位或適量床上活動(dòng)；術(shù)后第1d即可開(kāi)始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。采用下床活動(dòng)“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂 30s；③床旁站立 30s；無(wú)不適癥狀方可下床活動(dòng)。4.術(shù)后頸部功能鍛煉有研究顯示術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉可使傷口愈合纖維組織在形成過(guò)程中保持局部組織上下滑動(dòng)，避免與周圍組織粘連，中后期鍛煉可以減少組織攣縮。鍛煉方法包括放松肩部-低頭-左右轉(zhuǎn)頭-左右偏頭-肩部畫(huà)圈-舉手放下等步驟。以上是最常見(jiàn)的一些注意事項(xiàng)，當(dāng)然還會(huì)有其他的注意點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生一定會(huì)詳細(xì)告知。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺外科 ERAS 中國(guó)專家共識(shí)（2018 版）》）2021年04月07日1014
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國(guó)普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國(guó)普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺外科疾病診治。近年來(lái)，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。外科手術(shù)治療仍是目前治療該疾病的首選治療方法。然而，甲狀腺腫瘤中絕大多是是微小乳頭狀癌，其增長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移常常需要十幾年或幾十年，屬于低危險(xiǎn)的懶癌。若為此切掉甲狀腺，繼而終身服藥實(shí)在可惜。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為大部分良性結(jié)節(jié)和部分甲狀腺微小乳頭狀癌非外科手術(shù)治療的替代方法之一。多項(xiàng)指南和臨床研究推薦將微波消融技術(shù)用于良性結(jié)節(jié)及低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌的治療中。01什么是超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)？微波熱消融近年來(lái)已成為治療腫瘤的有效手段之一，它是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)皮膚穿刺將熱消融電極針精確送入腫瘤內(nèi)，通過(guò)針尖產(chǎn)生的熱效應(yīng)短時(shí)間內(nèi)在腫塊及周邊控制區(qū)形成一個(gè)高熱場(chǎng)，當(dāng)邊緣溫度上升至60°時(shí)，蛋白質(zhì)變性、凝固，致腫瘤細(xì)胞壞死，最終達(dá)到將腫瘤“熱死”的目的。該技術(shù)應(yīng)用于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床療效確切。02微波消融手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？超聲引導(dǎo)下熱消融治療有著微創(chuàng)、有效、美觀、安全的特點(diǎn)，在有效治療腫瘤的同時(shí)，最大程度保留患者臟器功能，最大限度保護(hù)患者免疫功能，最大可能地保障患者生活質(zhì)量。這是腫瘤治療最高要求和理念，符合了世界衛(wèi)生組織對(duì)腫瘤治療方式的號(hào)召，也是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。03超聲消融治療甲狀腺腫瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？適應(yīng)證：需同時(shí)滿足以下3 項(xiàng)1. 超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒(méi)有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒(méi)有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2. 經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；3. 患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；禁忌證：符合下列任意一條即排除1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)；2. 甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；5. 嚴(yán)重心肺疾病；04消融治療能徹底殺滅微小癌結(jié)節(jié)嗎？能！微小癌結(jié)節(jié)將被徹底滅活，然后被人體逐步吸收，最終完全消失，或僅在甲狀腺內(nèi)留下極其微小的疤痕組織。05消融治療會(huì)影響甲狀腺功能嗎？消融治療是在超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶的“精確打擊，定點(diǎn)清除”，正常甲狀腺組織基本不破壞，因而一般不影響甲狀腺激素的分泌，良性結(jié)節(jié)術(shù)后不需要終生服藥。而外科手術(shù)是切除一側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，術(shù)后甲狀腺激素分泌不足，一般需要終生服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。06消融后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？乳頭狀癌盡管是低度惡性腫瘤，但畢竟還是癌，所以任何的治療手段，無(wú)論是外科手術(shù)還是消融治療，都存在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，否則就不是惡性腫瘤了。但是，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率低。萬(wàn)一有復(fù)發(fā)，還可以二次消融，當(dāng)然，也可以選擇手術(shù)治療。術(shù)后需要定期復(fù)查，以便監(jiān)控效果。復(fù)查時(shí)間為術(shù)后次日、1周、1月，3月，然后每3個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。持續(xù)2年后，改為每6個(gè)月復(fù)查一次。借助影像引導(dǎo)的微波熱消融治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺疾病提供了一種相對(duì)簡(jiǎn)便的微創(chuàng)治療補(bǔ)充手段，部分患者能達(dá)到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高微波熱消融治療的安全性及有效性。2021年03月04日2165
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長(zhǎng)假的尾巴，去看了國(guó)慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個(gè)就是和醫(yī)療相關(guān)的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個(gè)故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因?yàn)橹委熧M(fèi)太貴，不知道新農(nóng)合能夠報(bào)銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說(shuō)，職業(yè)病當(dāng)場(chǎng)就發(fā)作的我，來(lái)和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個(gè)病友都會(huì)關(guān)心的點(diǎn)，我分別來(lái)展開(kāi)一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門，和張北京聊天，訴說(shuō)自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對(duì)著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)下方，左右不對(duì)稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動(dòng)、動(dòng)則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導(dǎo)致高血壓，也是可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實(shí)中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見(jiàn)，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來(lái)說(shuō)，有這么嚴(yán)重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實(shí)不需要向片中一樣，開(kāi)一個(gè)很大的刀疤（傳說(shuō)中的割喉樣手術(shù)），反而是微創(chuàng)消融的效果會(huì)很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長(zhǎng)速度有多快？還是那個(gè)瘤，一年從鴿子蛋大長(zhǎng)到雞蛋大，的確很快。為什么會(huì)這么快呢？有幾個(gè)原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時(shí)間內(nèi)增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細(xì)胞成分多，的確生長(zhǎng)迅速；第三個(gè)原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會(huì)迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個(gè)要根據(jù)一系列檢查來(lái)判斷，但是簡(jiǎn)單地說(shuō)，出血性或者囊性的快速增大結(jié)節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實(shí)性的結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)病理活檢后，進(jìn)行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術(shù)，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實(shí)際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)手術(shù)沒(méi)有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術(shù)，中醫(yī)藥都會(huì)有良好的療效。5. 費(fèi)用真的那么貴么？片中，手術(shù)費(fèi)要七八萬(wàn)，愁煞二人?，F(xiàn)實(shí)中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬(wàn)到三萬(wàn)左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會(huì)超過(guò)兩萬(wàn)塊。所以，片中還是做了藝術(shù)的夸張了?？偨Y(jié)一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確判斷，準(zhǔn)確評(píng)估，然后再?zèng)Q定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術(shù)，畢竟醫(yī)學(xué)在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術(shù)費(fèi)用?，F(xiàn)實(shí)中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年10月08日2611
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 部分甲狀腺良性腫瘤患者瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩仁彻?、氣管、神?jīng)而導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，并且甲狀腺良性腫瘤有惡變可能?；颊邞?yīng)盡量選用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，切記不要接觸煙酒及刺激性食物，可通過(guò)藥物或手術(shù)來(lái)緩解甲狀腺良性腫瘤的癥狀。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤1、甲狀腺良性腫瘤引起機(jī)體壓迫癥狀或變成惡性腫瘤時(shí)，需以手術(shù)治療為主，但應(yīng)最大程度地保留甲狀腺功能。2、需對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除，部分患者術(shù)后為了更好地控制病情還需進(jìn)行靶向治療。術(shù)后應(yīng)注意密切觀察，避免腫瘤復(fù)發(fā)。3、藥物治療。若患者腫瘤比較小，對(duì)鄰近的部位和氣管沒(méi)有壓迫，可以采取觀察治療或者中醫(yī)藥治療?；颊呷粲屑卓?，應(yīng)給予硫氧嘧啶類和咪唑類等抗甲狀腺藥物。甲狀腺良性腫瘤的護(hù)理1、在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，堅(jiān)持服藥。并且為了防止瘢痕攣縮，需注意頸部功能鍛煉。2、切勿接觸辛辣刺激性食物和煙酒。還需控制碘攝入，并且藥多吃富含蛋白質(zhì)的食物，保證充足的熱量供應(yīng)。2020年04月29日1692
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
陳堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
陳堅(jiān) 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)
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鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號(hào)
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