我們的肚子就像一個大塑料袋，里面裝著各種臟器?，F(xiàn)在我們想象一下：這個塑料袋里有一根很長的管子，就是我們的腸子?，F(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來一段，這就是一個簡單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個管子周圍的塑料袋，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來之后繼續(xù)吹氣，那么這個氣大概率會從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因為塑料袋（也就是我們的肚皮）的完整性已經(jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周圍，也就成了最薄弱的地方，當肚子里的壓力突然升高時（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。

小腸造口一般都是臨時性的，過一段時間是可以再次接回去的，但并不是所有的小腸造口的患者都可以把造口接回去。那么那些患者可能將臨時性的造口轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯缘脑炜谀?？在接回去之前，發(fā)現(xiàn)了腫瘤的復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。如果在接回去之前，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，可能在短期內(nèi)不會把造口接回去了，因為一旦復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，那么就需要評估腫瘤的進展速度，如果腫瘤進展過快，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移的腫瘤可能會引起腸梗阻，留著這個造口，還能預(yù)防一下腸梗阻的發(fā)生。吻合口狹窄或閉鎖。直腸的吻合口由于種種原因狹窄了，成形的大便可能無法通過這個狹窄的吻合口了，甚至“長死了”，如果無法再次行手術(shù)治療，可能就不會將小腸造口接回去了。預(yù)期生存時間較短。有的患者合并了較嚴重的基礎(chǔ)疾病，或者高齡，無法承受二次手術(shù)打擊，雖然還納手術(shù)不是大手術(shù)，但是麻醉風險和術(shù)后的恢復風險仍然存在，綜合考慮，可能不會將小腸造口接回去了。

造口的患者可以運動，但是不能進行劇烈的運動或者重體力活動。劇烈的運動包括各種球類、舉重等，重體力活動包括搬起重物、拎起重物（水桶、菜籃子等）等。因為這些運動或體力活動都會讓肚子突然用力。那為什么造口的患者要避免肚子突然用力呢？因為造口是將肚皮切開，才把腸子提出來的，那原來肚皮的完整性就被破壞了，肚皮就有了一個薄弱點。當肚子突然用力，肚子里面的壓力就會突然增加，這個壓力就會聚集肚皮最薄弱的地方，也就是腸管和肚皮縫在一起的地方。如果經(jīng)常肚子突然用力，那可能會把肚子里的小腸、大網(wǎng)膜等，沿著這個薄弱點擠出去，這就是造口旁疝。造口的患者可以選擇騎自行車（慢騎）、慢跑、太極拳、游泳（不沖刺、不拼奧運金牌的那種）等體育活動，可以減少造口旁疝的發(fā)生。另外，游泳時需要佩戴造口袋，或使用造口栓。

造口的患者，尤其是剛進行造口術(shù)的患者，看著本來在應(yīng)該肚子里的腸子現(xiàn)在被提了出來，加上腸子粉嫩的顏色，使得患者和家屬都不敢去碰它。其實腸子沒有那么脆弱，造口術(shù)后，可以隔著造口袋，輕輕的摸一摸、按一按，慢慢去熟悉它。造口的患者是可以洗澡，可戴著造口袋洗澡，把造口袋摘掉也可以，但是，對于造口周圍沒有完全長好，或者沒有長“嚴實”的患者，還是建議戴著造口袋洗澡。如果造口周圍的皮膚和腸子已經(jīng)完全都長合了，把造口袋摘掉之后洗澡也是可以的。但是在洗澡時需要注意：（1）不要讓水流直接沖擊腸管，強力的水流直接沖擊腸管，可能會把腸粘膜沖壞。身上流下來的水，流過腸管表面是沒問題的；（2）不要用太熱或者太冷的水洗澡，腸子對過熱或過冷的溫度很敏感的；（3）水不會順著造口進入腸子里，腸子在不排腸液或者糞便的時候，里面的粘膜是黏在一起的；（4）洗完澡后記得更換一個新的造口袋。

造口的患者，因為考慮到造口的護理，所以要注意飲食?？傮w原則：易消化，衛(wèi)生，營養(yǎng)均衡，造口易護理。建議少食用或不食用的食物：1.對腸道刺激性強易引起腹瀉的食物，如辛辣食物，煎炸食物，冷食，油膩食物。吃這類食物，可能會增加造口排出腸液或者糞便的量和頻率，不利于造口的護理。2.易產(chǎn)氣的食物，如豆類，土豆，白薯、碳酸飲料等。吃這類食物，可能會增加造口的排氣量，使造口袋一直處于鼓起來的狀態(tài)，可能會對使患者感到尷尬。3.易產(chǎn)生異味的食物，如洋蔥，大蒜等。吃這類食物，可能會加重腸液或者糞便的臭味，可能會使患者感到尷尬，加重患者的心理負擔。4.易造成堵塞的食物，如芹菜，韭菜，木耳等。

更換造口袋口訣：一揭二擦并檢查，（輕柔的揭開底盤，用溫開水或者【純水（切不可含有酒精）】的濕巾輕柔的清潔造口周圍皮膚，檢查是否有破損、發(fā)紅、發(fā)癢、起疹子等情況）三量后剪待干燥，（根據(jù)造口腸管的形狀，裁剪新的造口底盤，這個時候剛才用溫水清潔過的皮膚也就干燥了）四撒五抹六噴膜，（在造口周圍噴灑、并抹勻造口粉，然后噴上一層皮膚保護膜）七膏八貼九捂牢。（根據(jù)情況使用防漏膏，并佩戴新的造口袋，最后加強固定）

腸造口，無論是小腸造口還是結(jié)腸造口（也叫大腸造口），都有一些共同的特點：造口對疼痛不敏感。其實腸子本身對機械性的傷害（如針扎、刀切）的敏感程度，遠沒有對溫度的敏感程度高。所以，造口的腸子發(fā)生一些損傷時，患者可能不太容易發(fā)覺。但是腸子本身還是很脆弱的，這就要求患者對造口的腸子要上心、要保護、要重視，時不時的看看，如果發(fā)生了損傷，及時就醫(yī)。造口處的腸子周圍沒有肌肉，沒法自主的控制，也無法感知排氣和排便，這就要求患者需要掌握造口排便的速度和量，大致摸清一個規(guī)律，例如晚上睡覺的時候，如果排氣排便太多，造口袋可能會脹、會滿，所以晚飯盡可能吃一些排氣少、產(chǎn)便少的食物。造口排除的腸液具有腐蝕性，可能會腐蝕皮膚，結(jié)腸造口的患者，排出的大便接觸皮膚還會引起糞水性皮炎。這就要求患者要掌握造口的護理方法，要學會造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。

腸造口又叫造瘺或人工肛門，就是把腸子提到肚子外面，然后把腸子切開，讓糞便（或腸液）從這里排出，而不是經(jīng)過肛門排便，也就是老百姓常說的“掛糞袋”。腸造口根據(jù)造口的腸子，分為小腸造口和結(jié)腸造口，就是把小腸或者結(jié)腸（也就是大腸）提到肚子外面。根據(jù)造口的性質(zhì)，又分為臨時性造口和永久性造口，臨時性造口就是過一段時間可以把肚子外面這段腸子接上，再放回肚子里去；永久性造口就是接不回去了。造口其實是外科很常見的一種手術(shù)方式，其目的也有很多：（1）有的腸梗阻的病人，需要做一個造口，先把糞便排出來；（2）有的是為了手術(shù)后快速康復，好進行后面的治療；（3）有的是切除了一段腸管后，腸管不夠長，沒辦法把兩端接上；（4）有的則是因疾病需要切除掉肛門，只能在肚子上進行結(jié)腸造口。對于結(jié)直腸癌，尤其是直腸癌的患者，術(shù)后有造口是十分常見的。對于腸癌患者：（1）如果保住了肛門，則可能會做一個小腸造口，這個造口是臨時性的，目的是為了預(yù)防吻合口愈合不良，影響后續(xù)的治療（如化療、轉(zhuǎn)移灶的治療等），后續(xù)治療結(jié)束后，可以把這個造口接回去，放回到肚子里。但是，如果在治療過程中，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有了進展，比如發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移、復發(fā)等，那可能就不會把這個造口再接回去了，就變成了永久造口。（2）如果沒有保住肛門，則會做一個永久的結(jié)腸造口。（3）對于部分腸癌的患者，雖然保住了肛門，但是由于手術(shù)需要切掉很長一段腸子，或者腫瘤已經(jīng)比較晚期了，做手術(shù)只是為了接觸由腫瘤引起的癥狀（比如梗阻、出血、穿孔等），那這種時候也會做一個永久性的結(jié)腸造口。

和胃癌術(shù)后要定期隨訪相似，結(jié)腸癌術(shù)后也要定期復查，隨訪，不能掉以輕心！具體內(nèi)容見下圖：解釋如下：a）隨訪/監(jiān)測的主要目的：發(fā)現(xiàn)那些還可以接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復發(fā)，同時要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學效應(yīng)；沒有高級別循證醫(yī)學證據(jù)來支持何為最佳的隨訪/監(jiān)測策略。b）如果患者身體狀況不允許接受一且復發(fā)而需要的抗腫瘤治療，則不主張對患者進常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測。e）腸鏡檢查的策略：推薦術(shù)后1年內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3-6個月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑大于1cm，或有高級別不典型增生)，需在1年內(nèi)復查；若未發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤，則3年內(nèi)復查，然后每5年一次。d）適用于普通超聲或CT檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時。e）PET/CT僅推薦用于臨床懷疑復發(fā)，但常規(guī)影像學陰性的時候，如持續(xù)CEA升高；不推薦將PET/CT列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。f）近期有研究顯示，動態(tài)ctDNA監(jiān)測有助于提前預(yù)警術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移，但其是否應(yīng)該被常規(guī)用于術(shù)后隨訪并指導治療仍存在爭議。轉(zhuǎn)載自仁濟醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任相關(guān)文章，作者已經(jīng)授權(quán)同意轉(zhuǎn)載其文章。

之前我們講過胃腸道術(shù)后的進食，今天再來談?wù)勎改c道手術(shù)后的飲食指導。本文從進食原則，烹調(diào)方法，食物分類及選擇，食譜舉例四方面講解。一、進食原則1.由清流質(zhì)到流質(zhì)，到半流質(zhì)然后軟食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，每次進餐不宜超過100ml，每日可分5~6次進餐，餐次中間補充水分。腸道術(shù)后病人開始進食時也應(yīng)少量多餐，然后逐漸加大每餐進食量，但是應(yīng)注意不可過飽。3.術(shù)后早期應(yīng)供給充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水化合物包括谷類、各種糖類食品、根莖類食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質(zhì)分為植物性蛋白和動物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類之中；蔬菜水果中維生素含量豐富。胃術(shù)后病人還應(yīng)注意基本恢復普食后，應(yīng)避免一次性進食大量含糖食物，以避免發(fā)生“傾倒綜合征”，出現(xiàn)頭暈、大汗等癥狀。4.應(yīng)忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，進食要細嚼慢咽。6.應(yīng)每日補充維生素，可選各種果汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{(diào)味品，注意調(diào)味品的用量。三、食物分類及選擇：應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物1.清流質(zhì)：透明或半透明液體。食物可選：米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯（去除棗核）、各種蔬菜汁及果汁等。2.?流質(zhì)：為液體或易融化的液體。食物可選：蒸蛋羮、蛋花湯、去油肉湯、稀粥、赤綠二豆湯、麥乳精等。禁忌：胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣，不應(yīng)給予牛奶、豆?jié){及過甜的液體。3.?半流質(zhì)：為細軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選：各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥、餛飩等。4.軟食：是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時要切碎、燉爛、煮軟。食物可選：面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎萊等。5.普食：普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。食物可選：蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。四、食譜舉例1.清流質(zhì)：小米枸杞百合湯，糯米大棗蓮子湯，山楂湯，銀耳湯，紫菜湯等。2.流質(zhì)：山藥鯽魚湯，太子參排骨湯，黨參黃芪母雞湯，麥冬豬蹄湯，牛肉湯等。3.半流質(zhì)：蛋花粥，小米粥，肉絲青菜面條，咸餅干夾肉松等。感謝仁濟醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任的指導和修改，部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自郁主任，已同意授權(quán)發(fā)布。