并發(fā)癥，顧名思義，就是在伴隨著治療過程，可能會發(fā)生的一些意外情況。并發(fā)癥的發(fā)生概率只能盡量降低，無法徹底避免，即使世界上最優(yōu)秀的醫(yī)生，也無法100%保證在治療過程中肯定不出現(xiàn)并發(fā)癥。每位醫(yī)生、每位患者、每位患者家屬都不希望發(fā)生并發(fā)癥，但既然并發(fā)癥無法徹底避免，一旦并發(fā)癥發(fā)生，就要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同面對，共同戰(zhàn)斗。排氣、排便是結(jié)直腸癌術(shù)后醫(yī)生和患者都特別重視的一項(xiàng)指標(biāo)，因?yàn)檫@象征著腸道功能的恢復(fù)。部分患者術(shù)后可能發(fā)生腸道功能紊亂，主要以排氣、排便時(shí)間延遲為主。因?yàn)槭中g(shù)麻醉、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中對腸道的機(jī)械性刺激、手術(shù)對腸道神經(jīng)的損傷，以及手術(shù)對腸道血管的改變，都可能會影響腸道的功能恢復(fù)。術(shù)后如何促進(jìn)腸道功能恢復(fù)呢？一、首先要有一個良好的心態(tài)。腸道的神經(jīng)與其他神經(jīng)不同，一是無法自己控制，就像沒法控制自己的血壓，想高就高，想低就低一樣。有的患者會有“攀比”的心理，尤其是同病房、同病區(qū)、做同樣手術(shù)的患者，在交流時(shí)不可避免的會相互交流，這時(shí)一些排氣比較晚的患者可能會有心理壓力，認(rèn)為自己恢復(fù)的慢、手術(shù)效果不理想等等。但是心理壓力越大、腸道功能恢復(fù)越慢。要知道每個人都是不一樣的，放松心態(tài)，才是促進(jìn)腸道康復(fù)的第一要務(wù)。二、物理刺激。這里包括經(jīng)常下床活動、順時(shí)針輕揉腹部、熱毛巾敷肚子等。（1）下床活動是促進(jìn)腸道功能恢復(fù)十分有效的一種方法，不僅能預(yù)防腹腔內(nèi)的粘連，還能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，下床活動也要遵循“少量多次”原則，忌“一勞永逸”，每次活動10分鐘，一天活動10次，遠(yuǎn)比一次活動100分鐘，剩下時(shí)間都在床上躺著休息效果要好的多。（2）對于腹部沒有切口的患者，或者有切口，但是輕壓切口沒有疼痛感的患者，可以【自己】根據(jù)自身的感覺，順時(shí)針輕揉腹部，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（3）熱毛巾敷肚子，腸道對于溫度比較敏感，用熱毛巾敷肚子可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，但是要注意溫度不要太高，防止?fàn)C傷。三、進(jìn)食反射。人的進(jìn)食行為可以促進(jìn)腸道蠕動，術(shù)后可以通過“假進(jìn)食”的方式“欺騙”腸道恢復(fù)蠕動。比如嚼木糖醇口香糖就是一種“假進(jìn)食”，而且木糖醇本身也可以起到促進(jìn)腸道蠕動的作用。但是嚼口香糖時(shí)要注意【一定不要躺著嚼】！稍有不慎會引起誤吞引起腸梗阻、誤吸入氣管引起窒息，也不要邊走邊嚼，走路時(shí)不小心絆腳也會導(dǎo)致誤吞或者誤吸。四、口服藥物。如果時(shí)間長不排氣、排便，【在醫(yī)生排除了其他原因之后】，可以口服一些促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的藥物，比如中成藥四磨湯、或者西藥杜密克等，但是口服藥一定要慎重，一定要等醫(yī)生排除了其他原因之后進(jìn)行。五、排便反射。利用增加排便反射來促進(jìn)腸道蠕動，適用于小腸已經(jīng)恢復(fù)蠕動，但是結(jié)腸還沒有恢復(fù)蠕動的患者。比較典型的癥狀就是患者自己可以聽見肚子發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇簦耩I肚子時(shí)發(fā)出的聲音，但是大腸還沒有恢復(fù)蠕動，這時(shí)可以用開塞露或者少量的灌腸，刺激大腸恢復(fù)蠕動。但是，這種方法【不適用于直腸癌或者乙狀結(jié)腸癌患者】。希望每位患者都能順順利利的出院，即使發(fā)生了并發(fā)癥，我們也要站到同一條戰(zhàn)線上去面對、去應(yīng)對它。

1.???什么是無渣或少渣飲食？無渣或少渣飲食是盡量減少食物經(jīng)消化、吸收和發(fā)酵后在腸道留下殘?jiān)娘嬍?。此類飲食能減少腸道機(jī)械性刺激，使其獲得休息，并幫助傷口早日愈合。2.???哪些患者需要無渣或少渣飲食？有腸梗阻可能的：陣發(fā)性腹痛、腹脹等不適；排大便不通暢或老是想排大便，但又排不出來；腸鏡發(fā)現(xiàn)腸管狹窄，不能繼續(xù)插進(jìn)去腸手術(shù)后早期：腸手術(shù)（尤其腸管有做吻合連接的）后遵醫(yī)囑要求的炎癥性腸?。夯熀蟆⑷砀腥?、本身結(jié)直腸炎等，存在腹瀉或便血的（需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)鉀）；?備注：若無渣或少渣飲食后，上述癥狀仍有加重，建議先不要進(jìn)食或喝水，及時(shí)醫(yī)院就診或聯(lián)系主管醫(yī)師。3.???如何選擇食物可以達(dá)到無渣或少渣飲食？

1.??????大腸癌的三藥化療方案是由哪些藥物組成？奧沙利鉑（進(jìn)口商品名：樂沙定；國產(chǎn)商品名：艾恒等）、伊利替康（進(jìn)口商品名：開普拓；國產(chǎn)商品名：艾力等）和氟尿嘧啶（5-FU，口服藥物為卡培他濱片）分別是腸癌有效的藥物，其中由奧沙利鉑聯(lián)合5-FU組成的FOLFOX或XELOX方案或CAPEOX方案（根治術(shù)后的常規(guī)預(yù)防性化療方案），以及伊立替康聯(lián)合5-FU組成的FOLFIRI方案都是腸癌經(jīng)典的化療方案。近年來，歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)將上述三者藥物共同組合使用于晚期大腸癌患者（方案名稱為FOLFOXIRI），展示出更好的療效，并在多個臨床研究中被證實(shí)，故開始被國際上多個指南所推薦使用，認(rèn)為是目前大腸癌最強(qiáng)力的化療方案。?2.??????三藥化療方案具體如何進(jìn)行？化療第1天：靜脈緩慢靜滴奧沙利鉑、伊立替康后，開始5-FU持續(xù)46~48個小時(shí)的靜脈注射（一般用微電腦化療注藥泵，便于活動）后，完成1個療程。每個療程大概需要住院3~4天，每2周1次（從化療第1天開始計(jì)算），一般建議完成4個療程后復(fù)查評估治療效果，再決定下一步治療方案。?3.??????哪些大腸癌患者適合或建議采用三藥化療方案？患者一般身體狀況良好，尤其年齡小于70歲，需要積極治療的腸癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要強(qiáng)力方案快速控制轉(zhuǎn)移腸癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但腫瘤較大或明顯擠壓侵犯周圍器官組織，或直腸腫瘤離肛門近爭取保肛，需要快速縮小腫瘤腸癌伴轉(zhuǎn)移，且BRAF基因突變，首選該方案聯(lián)合靶向藥物——貝伐珠單抗?4.??????三藥化療過程中要注意什么？該方案總體效果好，但同時(shí)副作用也較大（具體劑量根據(jù)身高、體重、本人身體狀況稍調(diào)整，隨著化療療程的增多，一般不良反應(yīng)會更明顯），需要積極采用其他輔助藥物緩解不適癥狀，若患者不能耐受，可與經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)溝通，改為傳統(tǒng)二藥化療方案。神經(jīng)毒性：主要由奧沙利鉑藥物引起。隨著化療次數(shù)增多，手腳麻木，感覺遲鈍異常（提醒手腳不要接觸冷水！?。。?！，天冷需要保暖）。后期雙腳走路有踩棉花感覺，且手腳皮膚蛻皮，指甲脫落等。還有部分患者化療期間臉色變黝黑，但化療停止后，大部分患者可緩慢恢復(fù)。惡心嘔吐：一般采用普通短效止吐藥物，如歐賽、歐貝、胃復(fù)安等處理。若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮長效止吐藥物：意美或歐可平（阿瑞匹坦膠囊）：適用于預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。用法用量：在化療前1小時(shí)口服125mg，在第2，3天早晨服用80mg。胃口差：可暫時(shí)通過飲食（如山楂片、話梅、豆腐乳、梅干菜等）調(diào)節(jié)，必要時(shí)口服甲地孕酮片改善胃口、達(dá)吉膠囊促消化?？闪硗庋a(bǔ)充易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)劑如瑞能。腹瀉或大便次數(shù)多：一般由伊立替康藥物引起；大便次數(shù)超過5次/日可暫時(shí)口服易蒙停緩解（若嚴(yán)重腹瀉，及時(shí)聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，易蒙?？擅?小時(shí)口服1片）。脫發(fā)：主要是因?yàn)橐亮⑻婵翟撍幬镆穑瑫徛摪l(fā)，但停藥后，一般頭發(fā)會再長出來。免疫力下降：化療期間擔(dān)心身體吃不消或免疫力下降，若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮提高免疫力藥物，如胸腺肽（日達(dá)仙、山迪等）其他：肝功能或骨髓功能暫時(shí)抑制，如轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞、血小板下降（具體見“腫瘤化療后白細(xì)胞降低怎么辦？腫瘤化療期間為什么要定期驗(yàn)血復(fù)查？”）?

1.?了解安維汀安維汀（通用名：貝伐珠單抗）是世界上第一個用于抗腫瘤血管生成的人源化單克隆抗體，靶向藥物代表之一。該藥由上海羅氏制藥公司（瑞士Roche）研發(fā)，并于2004年在美國上市，2010年2月在中國獲批用于晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。目前廠家是上海羅氏制藥有限公司（瑞士），屬于原裝進(jìn)口。近年來，國內(nèi)已出現(xiàn)眾多類似國產(chǎn)藥，商品名如安可達(dá)、達(dá)攸同等。安維汀主要作用于腫瘤血管，具體包括：抑制新腫瘤血管異常增生；抗腫瘤血管的滲透性（減少腹水）；退化現(xiàn)有腫瘤血管脈絡(luò)（縮小腫瘤）等。到目前為止已有超過100萬患者接受安維汀治療。2.?使用安維汀需要注意哪些因素？總體來說，安維汀是安全的耐受的靶向藥物，其不良反應(yīng)事件如下：高血壓?蛋白尿?出血?血栓事件?胃腸道穿孔及影響傷口愈合等。相對常見的有：高血壓?蛋白尿，但發(fā)生率低于8%，是可觀察可管理的。在使用期間需監(jiān)測患者血壓狀態(tài)（如血壓超過上壓150mmHg下壓100mmHg）；必要時(shí)化驗(yàn)小便尿液（查看尿蛋白有無明顯異常）；使用后是否有出現(xiàn)腹痛的情況。如有上述情況，需及時(shí)就醫(yī)做對癥處理。3.?哪些患者要慎重使用安維汀？l?有嚴(yán)重心腦血管疾病：如心梗、腦中風(fēng)、肺栓塞，有心臟支架置入病史，l?存在明顯腸梗阻、胃腸漏或傷口感染未愈合l?近4周內(nèi)有大創(chuàng)傷手術(shù)l?有消化道等出血情況（如大便明顯出血）：有上述情況者，建議使用安維汀之前先征詢主管醫(yī)師4.?如何使用安維?。恳?guī)格與配藥：每支100mg/4ml，和生理鹽水搭配靜脈滴注治療劑量：兩周方案：5mg/kg，如60公斤體重患者需300mg也就是3支三周方案：7.5mg/kg，如60公斤體重患者需450mg也就是4-5支（這種情況，為了避免藥物浪費(fèi)，可交替使用，即一個療程400mg，下一個療程500mg）5.?安維汀的價(jià)格？醫(yī)保情況？每支（100mg）價(jià)格1000~1500元不等（不同地區(qū)、不同時(shí)期存在差異），醫(yī)保：國家乙類醫(yī)保目錄6.?安維汀使用周期療程多久？耐藥期多久？使用安維汀屬于靶向治療，需搭配化療藥物用于轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，一般每治療2~3個月，復(fù)查評估療效（具體咨詢主治醫(yī)師）。如果治療有效，且有機(jī)會行根治手術(shù)，暫停安維汀，準(zhǔn)備手術(shù)治療。如果治療有效，但腫瘤很多很大，無法或仍未達(dá)到根治手術(shù)要求，繼續(xù)原方案治療。如果治療效果不好，可更改化療方案，但安維汀可繼續(xù)如果安維汀在更改化療方案后使用一段時(shí)期（一般2~3月）仍效果不好，可能出現(xiàn)耐藥，停用安維汀，更改用其他靶向藥物。備注：考慮到時(shí)效性及政策變化，以上文中涉及產(chǎn)品價(jià)格及醫(yī)保報(bào)銷問題僅供參考！不做任何承諾！不負(fù)任何法律責(zé)任！最終以患者參保所在地社保局咨詢結(jié)果為準(zhǔn)！作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科?主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。

術(shù)后拆線時(shí)間的選擇：目前絕大部分手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)，即所謂的“微創(chuàng)手術(shù)”。微創(chuàng)手術(shù)之后，肚子上可能會有幾種創(chuàng)口：（1）腹部切口，長度在4~10cm不等，如果沒有感染的話，這種切口一般在術(shù)后第10~14天拆線；如果有感染，需要在發(fā)現(xiàn)感染時(shí)，根據(jù)感染的情況，立刻拆幾針，及時(shí)引流，控制感染。（2）腹部孔，腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)入腹腔的地方，長度在0.5~2cm不等，一般縫1~2針，小的孔在術(shù)后7~10天可以拆線，大的孔需要在術(shù)后10~14天拆線。有的孔在術(shù)后放置引流管，引流管拔出后，一般不縫，會自然愈合，要保持孔周圍的清潔、干燥。可以在附近醫(yī)院勤換藥。（3）造口周圍的線，造口周圍的線可以在術(shù)后2~3周拆線，如果有皮膚有排線反應(yīng)，或者在線進(jìn)入皮膚的地方有潰瘍，可以提前拆線。（4）會陰部切口。直腸癌不保肛手術(shù)后，在原肛門處會有一個切口，根據(jù)切口愈合程度，術(shù)后2~4周拆線。

術(shù)后化療又叫輔助化療，為什么叫“輔助”呢，就是輔助手術(shù)，讓手術(shù)達(dá)到最好的效果。手術(shù)已經(jīng)把腫瘤的“大本營”端掉了，剩下的一些躲在全身各處的“殘兵敗將”，只能用過血中的化療藥進(jìn)行殺滅。腸癌術(shù)后的化療，一般在術(shù)后2~8周進(jìn)行都可以。并不是開始的時(shí)間越早越好，因?yàn)榛煏ξ呛峡诋a(chǎn)生影響，另外患者需要恢復(fù)體力之后才能進(jìn)行化療，術(shù)后短期內(nèi)還沒恢復(fù)正常飲食，一旦開始化療，身體很容易撐不住。但是也不能無限期的拖延，為什么會有一個時(shí)間段，因?yàn)檫@個時(shí)候開始化療的效果最好，是經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的，不是可以想當(dāng)然的去變更的。所以一般術(shù)后4~6周，患者飲食也恢復(fù)了，身體素質(zhì)也恢復(fù)了，就可以開始化療了。

化療，對于大部分老百姓來說，是一種十分痛苦的治療，其恐懼程度和“宣判死刑”差不多?；煟怯没瘜W(xué)藥物進(jìn)行治療，就是輸液、打針、吃藥，這么說起來，可能就沒有那么恐怖了。我國老百姓恐懼化療，主要有兩點(diǎn)原因：（1）觀念落后。大部分老百姓理解的“化療”，其實(shí)是二三十年前的“化療”，那個時(shí)候一旦要化療，可能就等于“沒得救了”，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，化療有在手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療、手術(shù)后進(jìn)行的輔助化療和晚期腫瘤的維持化療，老百姓理解的“化療”，大部分還是晚期腫瘤的維持化療，就是無法用其它手段治療腫瘤，只能用化療藥去延緩腫瘤的進(jìn)展。但是這只適用于晚期患者。另外兩種化療：在手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療和手術(shù)后進(jìn)行的輔助化療，都是為了能讓手術(shù)有一個最好的效果，并不是因?yàn)椤皼]救了”才化療。（2）影視行業(yè)的宣傳。相信大部分老百姓了解化療都是從影視劇里，“掉頭發(fā)”就是最直接的證明?；煹纛^發(fā)嗎？掉。掉的多嗎？在腸癌的化療里，不多，甚至很少。影視劇里為了突出疾病給角色帶來痛苦，會夸大化療的副作用，來凸顯角色的頑強(qiáng)，這也誤導(dǎo)了大眾。化療痛苦嗎？痛苦，但沒有那么痛苦。化療藥是“毒藥”，而且對正常的好細(xì)胞也有毒副作用，腸癌的化療，對胃腸道的毒副作用就比較明顯，可能會惡心、嘔吐、沒有食欲，還可能會白細(xì)胞、血小板降低，手腳有針刺樣感覺、麻木感，都有可能。那是不是每個人都會出現(xiàn)這些呢？不是?！净熅拖裥●R過河，你不去嘗試，怎么知道化療對于患者就很痛苦？】退一步講，即使出現(xiàn)了上述的這些癥狀，也有相應(yīng)的處理辦法，極少患者可能因?yàn)榛煾弊饔锰?，?dǎo)致停藥。再退一步講，需要術(shù)后化療的患者，都是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)后的輔助化療是用來降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率的。如果不化療，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還是需要化療，但那個時(shí)候，可能就是晚期腫瘤的維持化療了。那既然都要化療，為什么不把這個治療在術(shù)后就做了呢？降低的那部分復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，萬一可以獲得一個很好的無復(fù)發(fā)生存呢？

術(shù)后是否需要做輔助化療，主要根據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果以及術(shù)后的“大病理”結(jié)果。一、如果術(shù)前檢查有明確的肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后一定要做化療。二、如果術(shù)前檢查沒有明確的轉(zhuǎn)移，那就要看術(shù)后的“大病理”了。（1）如果術(shù)前檢查沒有明確的轉(zhuǎn)移，但是術(shù)后的“大病理”顯示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后也需要做化療；（2）如果術(shù)前檢查沒有明確的轉(zhuǎn)移，術(shù)后的“大病理”顯示淋巴結(jié)也沒有轉(zhuǎn)移，但是有【高危因素】，那么術(shù)后也需要做化療。那么哪些是【高危因素】呢？①淋巴結(jié)清掃數(shù)量不足12個；②顯示有“低分化腺癌”、“中-低分化腺癌”、“未分化癌”或者“黏液腺癌”；③T分期為T4；④顯示有“神經(jīng)侵犯”、“脈管瘤（癌）栓”或“靜脈侵犯”；⑤顯示有“癌結(jié)節(jié)”。有以上5個因素的，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類患者叫【高危二期】患者，術(shù)后也是需要化療的。（3）年齡雖然不是指導(dǎo)術(shù)后化療的因素，但是對于年紀(jì)較小的患者，除一期的患者，都建議行輔助化療。三、術(shù)前行新輔助化療的患者，無論術(shù)后分期是哪期，都要進(jìn)行輔助化療。四、只有術(shù)后病理提示【T1N0】或者【T2N0】的患者，以及【T3N0】且沒有【高危因素】的患者可以不進(jìn)行輔助化療。

有的患者術(shù)后恢復(fù)排便的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有一個或者幾個像訂書器的釘一樣的小金屬釘從肛門排出來，這就是吻合器的釘。得益于這種吻合器的發(fā)明，才能實(shí)現(xiàn)腸癌的微創(chuàng)手術(shù)。腸癌的手術(shù)已經(jīng)不像以前一樣，用針線去把腸子的兩端縫在一起，而是靠這種吻合器，將腸子“釘”在一起。這種釘從里到外有三排，其中最里面的一排，可能會隨著腸粘膜的更新和脫落，一起脫落到腸子里，從肛門排出體外，其它的大部分釘，可能就永久的在腸子里了，即使腸子長好了，也不會脫落了。但是有一種情況需要注意：大量的釘突然脫落，伴隨著患者有發(fā)燒、腹痛等癥狀，這時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。