基本不會。腸癌是一種進展緩慢的惡性腫瘤，由于我國居民目前還是缺乏【防癌體檢】的意識，一般發(fā)展到有癥狀時，都經(jīng)歷了數(shù)個月、甚至1~2年，做檢查的等待期間，腫瘤不會迅速進展?？梢岳斫鈵盒阅[瘤患者和家屬在發(fā)現(xiàn)這種病之后的著急心情，有的患者甚至想直接進手術(shù)室把腫瘤切掉，雖然手術(shù)是治療腸癌最主要的手段，但并不是立刻手術(shù)就可以解決一切問題。能不能“切”，怎么“切”，“切”哪兒，“切”多大范圍，都需要根據(jù)詳細的檢查結(jié)果才能知道。所以，一套合理的治療方案要比盲目的追求“趕快給我來一刀”更重要。

胃腸道惡性腫瘤即便在進行根治性手術(shù)之后，也可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，因此手術(shù)后患者都是需要定期復查隨訪的。那么一般需要多長時間復查一次，每次又要復查哪些內(nèi)容呢？一般來說，手術(shù)后第一年內(nèi)的患者，每3個月復查一次，第2年、第3年每半年復查一次，第4年、第5年每年復查一次，5年以后如果復查沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，那么我們可以認為該患者已經(jīng)是臨床治愈了，但還是建議每年復查一次。至于每次復查的內(nèi)容，一般包括有：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標記物等血液檢查，胸部CT、腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查。當然，每個病人有個體差異，情況不同，具體的隨訪時間還是要咨詢自己的手術(shù)醫(yī)生和主診醫(yī)生。

四、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療1、腫瘤細胞減滅術(shù)（cytoreductivesurgery，CRS）。CRS能夠消除腹膜及腹盆腔肉眼可見癌組織，一般包括：壁層或臟層腹膜切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)、脾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝被膜切除術(shù)、小腸切除術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)、胃切除術(shù)、小網(wǎng)膜切除術(shù)、胰腺切除術(shù)、子宮切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、膀胱切除術(shù)等。進腹后首先對腹前壁進行全面探查，切除所有肉眼可見的腫瘤。一般CRS的探查及操作順序為：肝圓韌帶、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、右上腹、左上腹、膈面腹膜、側(cè)壁腹膜、右髂窩、左髂窩、盆底腹膜和小腸系膜。此外為了保證最大程度的腫瘤細胞減滅，對壁層腹膜行區(qū)域性整片剝脫，對臟層腹膜和腸道器官進行病變的腸管切除術(shù)，并積極處理易形成腫瘤種植的膽囊窩、脾窩、直腸子宮陷凹等部位，應(yīng)根據(jù)情況合理進行膽囊、脾臟、直腸及子宮附件等器官的切除。CRS手術(shù)切除的徹底性是影響患者預(yù)后的重要因素，常用CC評分法評估切除程度：CC-0分：細胞減滅術(shù)后無腹膜殘余瘤；CC-1分：殘余瘤直徑＜2.5mm；CC-2分：殘余瘤直徑2.5mm~2.5cm；CC-3分：殘余瘤＞2.5cm，或存在無法切除病灶。2、腹腔熱灌注化療（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）。由于腹膜血漿屏障的存在，腹腔灌注應(yīng)用化療藥物濃度可以達到同一時間血漿藥物濃度的20~1000倍。與此同時熱療對于腫瘤細胞具有一定殺傷作用和化療增敏作用，并能增加化療藥物對腫瘤組織的穿透力。術(shù)中應(yīng)用灌洗能夠均勻地將熱量和化療藥物傳遞到腹腔的各個部分，可減少腹腔內(nèi)殘余游離腫瘤細胞。1）HIPEC適應(yīng)癥。a、結(jié)直腸癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，進行R0切除或者最大程度地達到腫瘤細胞減滅，并且無遠處廣泛轉(zhuǎn)移者；b、單純大量惡性腹腔積液的患者；c、同時性卵巢轉(zhuǎn)移，已與原發(fā)灶同時完全切除；d、原發(fā)灶穿孔；e、T4期或N+期腫瘤；術(shù)中腹腔內(nèi)游離癌細胞檢測陽性；f、原發(fā)灶非R0切除。2）HIPEC禁忌癥。a、年齡＞80歲或＜18歲的患者，根據(jù)臨床情況具體評估；b、術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)存在遠處器官（肝臟、肺、腦或全身骨）多處轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；c、小腸系膜中重度攣縮；d、PCI＞20；e、常規(guī)手術(shù)有明確禁忌證。3）HIPEC具體操作及常用灌注藥物HIPEC可選擇開放式或閉合式腹腔熱灌注化療，置管完成后用43℃生理鹽水沖洗腹盆腔，再將化療藥加入2L/m2溫熱生理鹽水或5%葡萄糖，加熱至44-45℃后，開始腹腔灌注，灌注速度為（400~600）mL/min，并維持腹腔內(nèi)化療藥液溫度保持在（43±0.5）℃，持續(xù)（60~90）min，多次HIPEC時，每次治療間隔24h；預(yù)防性HIPEC：1次，治療性HIPEC：1~3次，視患者情況，可以增加到3~5次。目前結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤常用化療藥物包括5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑、絲裂霉素、伊立替康、雷替曲塞和洛鉑等。3、全身系統(tǒng)治療行CRS聯(lián)合HIPEC方案后系統(tǒng)的全身治療仍然是重要的治療環(huán)節(jié)，對鞏固療效、預(yù)防復發(fā)、延長患者生存時間和提高生活質(zhì)量均有重要意義。全身系統(tǒng)治療是晚期結(jié)直腸癌的一種有效治療方式，優(yōu)于最佳支持治療，具體包括以下幾個方面：系統(tǒng)化療，靶向治療，免疫治療和對癥治療等（在此不做具體闡述，參考結(jié)直腸癌系統(tǒng)化療）。五、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的危險因素結(jié)直腸癌發(fā)展為腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素包括：a、結(jié)直腸癌原發(fā)部位穿孔；b、伴發(fā)同時性卵巢轉(zhuǎn)移；c、原發(fā)灶非R0切除；d、TNM分期T4和/或N+；e、術(shù)中淋巴結(jié)收集數(shù)目不足12枚。此外也有研究證實發(fā)病年齡小，分化級別低，黏液腺癌以及急診手術(shù)也是結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的危險因素。六、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防措施主要措施包括：a、對于可切除患者，在手術(shù)過程中應(yīng)當嚴格按照無瘤規(guī)范進行操作，盡量避免因手術(shù)操作而導致癌細胞脫落種植于腹腔內(nèi)，防止醫(yī)源性擴散，術(shù)后使用蒸餾水沖洗腹盆腔，腹腔留置化療藥物、緩釋劑、靶向藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子）等；b、術(shù)后通過系統(tǒng)性給藥進行輔助化療，可能是降低術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效手段；c、對于術(shù)前評估局部晚期或者初始不可切除的患者，術(shù)前新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療可一定程度上實現(xiàn)腫瘤降期，在保證外科手術(shù)根治的同時降低了腫瘤術(shù)中播散的風險，治療方案可在多學科討論下有選擇地進行。（完）

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，全球和中國的發(fā)病率排位分別為第3和第2，死亡率分別排位為第2和第4，是嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為1930萬，死亡病例數(shù)約1000萬，其中結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為188萬，死亡病例數(shù)達91.6萬。我國新發(fā)病例40.8萬，死亡病例19.6萬。腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，結(jié)直腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是肝、肺、腹膜。有7%~15%的患者在初始手術(shù)時便已發(fā)現(xiàn)存在腹腔種植轉(zhuǎn)移，另有4%~19%的患者在根治術(shù)后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，在復發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者中腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高達25%~30%，還有3%的患者唯一的轉(zhuǎn)移部位是腹膜轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移相比于沒有腹膜轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后更差，無病生存期和總生存期都更短。因此，對結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的高?；颊哌M行預(yù)防，減少腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生是上策，也是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效途徑。一、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的理論基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)移途徑1、理論基礎(chǔ)。目前認為腹腔游離的癌細胞是結(jié)直腸癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的病理學基礎(chǔ)?！胺N子-土壤”學說是相對認可度較高的發(fā)生機制理論，該理論認為腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生取決于腫瘤細胞和腹膜的微環(huán)境，腫瘤細胞與腹膜表面特定結(jié)構(gòu)的乳斑相互作用，形成利于腫瘤細胞在腹膜定植和增生的微環(huán)境。另外，腫瘤細胞分泌的一系列細胞因子參與細胞外基質(zhì)的生成與成熟，最終促使游離腫瘤細胞的浸潤及黏附；腹膜自身特異性結(jié)構(gòu)也容易造成游離腫瘤細胞的定植。2、轉(zhuǎn)移途徑。大致有以下兩種：（1）腫瘤細胞突破漿膜后脫落至腹腔，繼而在腹膜進一步生長；（2）醫(yī)源性因素，切斷的血管及淋巴管瘤栓隨血流和淋巴液流入到腹腔內(nèi)，手術(shù)過程中對腫瘤組織牽拉及擠壓，以及腫瘤細胞隨腸液經(jīng)腸腔殘端流入腹腔等均可導致術(shù)中腫瘤細胞在腹腔內(nèi)的種植。二、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷1、影像學檢查。是目前發(fā)現(xiàn)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的最重要手段，推薦增強薄層CT作為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要影像學檢查手段，CT診斷結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為25%~100%，特異度為78%~100%。但對于直徑小于5mm的腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，CT診斷的敏感度僅為11%~48%。典型CT表現(xiàn)包括：腹膜呈條狀增厚強化，包括肝周、膈下、腹腔前、側(cè)壁腹膜增厚；大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、條狀、云絮狀增厚并強化；腸管不對稱增厚或不規(guī)則狹窄并強化；小腸系膜呈結(jié)節(jié)狀增厚并強化；腹腔及腸間隙積液。結(jié)合CT表現(xiàn)，可估算術(shù)前CT-PCI評分，用于判斷患者腫瘤的播散程度。此外，磁共振、超聲以及PET-CT均可作為CT的補充手段。2、血液學檢查。推薦采用血清CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測。CEA可以輔助判斷腫瘤的侵襲程度；CA19-9可以輔助判斷腹腔積液中或原發(fā)灶癌細胞的增生活性；腹膜間皮細胞在受到腫瘤侵犯時可以釋放CA125入血，CA125可以輔助判斷腹腔積液形成和腹膜癌腫瘤負荷程度，并且CA125的陽性預(yù)測值顯著高于其他標志物。并不是所有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的患者都會伴有血清學指標的升高，血清標志物檢測僅可作為輔助診斷，不作為腹膜轉(zhuǎn)移診斷的依據(jù)。3、診斷性腹腔鏡探查及腹腔游離癌細胞檢測診斷性腹腔鏡探查在腹膜轉(zhuǎn)移中是安全有效的方法。對于血液學檢查和影像學檢查高度懷疑腹膜轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)行診斷性腹腔鏡檢查，對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況進行評估，明確腹腔轉(zhuǎn)移灶分布情況、重要神經(jīng)血管受累情況等，來更好地評估腹腔器官受累情況，并獲得明確的組織學及細胞學證據(jù)，用于指導制定臨床治療策略，進而評估治療療效及監(jiān)測疾病進展。腹腔積液或腹腔灌洗液細胞學檢查是目前診斷腹腔內(nèi)游離腫瘤細胞的金標準。雖然其敏感度較低，但有助于發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的微轉(zhuǎn)移。一般可在診斷性腹腔鏡檢查同時進行腹腔游離腫瘤細胞檢查。三、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負荷的評估腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤負荷評估主要包括腹膜癌指數(shù)（peritonealcarcinomatosisindex，PCI）和腹膜表面疾病嚴重程度評分。1、PCI評分。是通過量化結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負荷的評分體系，見圖1。這項指標總結(jié)性描述了腹、盆腔13個區(qū)域中腫瘤種植結(jié)節(jié)的大小及分布情況，量化了腹膜表面腫瘤的嚴重程度，可作為評估手術(shù)減瘤可能性的參考。對應(yīng)的腹膜病灶大小評分（lesionsizescore，LS）分為四級：LS0：未見腫瘤；LS1：腫瘤≤0.5cm；LS2：0.5cm＜腫瘤≤5cm；LS3：腫瘤＞5cm或融合成團。PCI評分即為每個區(qū)LS評分的總和。2、腹膜表面疾病嚴重程度評分（peritonealsurfacediseaseseverityscore，PSDSS）。是基于患者臨床癥狀、腹膜播散程度和原發(fā)灶的組織病理學特征的評分體系（如表1）。根據(jù)各項總分，將PSDSS進行分期：PSDSSⅠ：2~3分；PSDSSⅡ：4~7分；PSDSSⅢ：8~10分；PSDSSⅣ：10分以上。（未完待續(xù)…）

這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團”在顯微鏡下的細胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图墑e上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。

做腸鏡！做腸鏡！做腸鏡！重要的話要說三遍。目前，腸鏡是篩查腸癌的金標準，眼見為實，只有親眼看到才能發(fā)現(xiàn)腸癌。目前的糞便DNA甲基化檢測、便潛血試驗、抽血看腫瘤標志物、一萬多塊錢的PET-CT等，都無法百分百的發(fā)現(xiàn)早期腸癌?！局挥小磕c鏡！只有！腸鏡可以發(fā)現(xiàn)小的息肉，甚至一些腸粘膜不正常的地方，在發(fā)現(xiàn)的時候還可以將較小的息肉切除，或者切一小塊腸粘膜進行病理檢查，這才是預(yù)防腸癌的最正確的方法。至于少吃肉、少吃燒烤、戒煙戒酒、加強鍛煉，不能說沒有幫助，但是沒辦法幫助您【預(yù)防】或者【發(fā)現(xiàn)早期腸癌】。再說一遍：只有腸鏡！建議40~60歲的健康人群，每2年查一次腸鏡；60歲以上的健康人群，每年查一次腸鏡；對于直系親屬有腸癌患者，建議將篩查年齡提前。

手術(shù)是治療腸癌最主要的手段，先做化療也好、先做放療也罷，都是為腸癌爭取到一個可以手術(shù)的時機，而術(shù)后的化療、放療等一系列治療，也都是為了鞏固手術(shù)的效果。目前還沒有一種藥，無論是西藥還是中藥，能徹底的消滅所有腸癌，如果有誰說有靈丹妙藥，可以讓所有腸癌徹底消失，那他要么是騙子，要么是遺落在民間的諾貝爾獎得主。對于晚期的腸癌患者，可能無法實現(xiàn)手術(shù)切除，只能依靠化療藥、靶向藥維持治療，讓腸癌進展的速度變慢，但無法真正的消滅腸癌。但凡事無絕對，有極少數(shù)的腸癌患者是特殊類型的腸癌，叫“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）”型腸癌，這類腸癌可能通過免疫治療獲得根治，但臨床上見到的極少，而且需要進行基因檢測才能篩選出來。所以，對于不是“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）”型的腸癌，手術(shù)是目前能根治腸癌的唯一手段。

“醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么期啊？”這是很多腫瘤患者最想知道的問題，也是門診問的最多的問題，但其實這個問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種：臨床分期和病理分期，臨床分期是指通過一系列影像學資料，例如CT、磁共振（MRI）等檢查去初步評估的一個分期，相當于在街上看到一個兇神惡煞的人，也不能憑面相去揣測他就是犯罪分子，也不能憑一個人面善就判定他是個好人，而是要抓到證據(jù)，眼見為實。病理分期就是這個眼見為實，病理分期是手術(shù)后，用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標，比如腫瘤長了多深，有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，腫瘤長沒長到神經(jīng)上，長沒長到血管上，綜合這些才能決定一個腫瘤的分期，所以病理分期才是最準確的，也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準確的指標。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠，因為影像學檢查（CT、磁共振等）無法準確的評估腫瘤的浸潤深度，也就是腫瘤長了多深，對于一些腫大的淋巴結(jié)，也只能通過形狀來估計它是不是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，在臨床上有大量的患者，影像學檢查看到腫瘤很大，手術(shù)當中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞，但最終的術(shù)后病理是1期，也就是早期，也有術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那患者也變?yōu)榱?期，也就是中期偏晚。所以僅憑術(shù)前的影像學檢查就告訴患者一個分期，可能對患者和家屬的心理造成很大的影響，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也很多，術(shù)后發(fā)現(xiàn)只是一個早期癌，會讓患者和家屬平白無故擔心數(shù)周，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，周圍也沒有那么多可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，那會讓患者和家屬心理有一個巨大的落差。所以術(shù)前檢查，只能初步評估患者是不是晚期、還能不能手術(shù)，具體的分期還是要等手術(shù)之后的病理。

腸鏡可能是患者最抗拒的檢查之一了，因為腸鏡需要喝瀉藥，而且做腸鏡可能會很不舒服，大部分患者都會問：我們已經(jīng)做過腸鏡，為什么還要再做一次呢？這有以下幾點原因：（1）部分患者在做第一次腸鏡的時候，可能由于沒有排泄干凈，導致腸腔內(nèi)還有大便，這些大便會掩蓋一些息肉，這些息肉可能需要在一定時間內(nèi)處理，所以為了制定一個合理的治療、復查策略，需要重新復查腸鏡；（2）部分患者的腫瘤是早期腫瘤，可能不需要外科手術(shù)（切腸子）處理，腸鏡下就可以切除，這需要有經(jīng)驗的腸鏡醫(yī)生，并配合超聲腸鏡進行判斷；（3）部分患者需要進行外科手術(shù)，但腫瘤較小，術(shù)前需要腸鏡進行輔助定位，所以需要讓腸鏡醫(yī)生提前對腫瘤的位置有一個了解；（4）部分患者腫瘤較大，形成梗阻，不了解腫瘤以上的情況，這時可能需要用更細的腸鏡，看是否可以“鉆”過腫瘤，了解腫瘤以上是否還存在其它病變，根據(jù)檢查情況制定合適的治療方案；（5）還有一小部分患者再復查腸鏡的時候，又發(fā)現(xiàn)了新的息肉/腫瘤，這些可能導致治療決策發(fā)生變化，所以需要重新復查腸鏡。