腸鏡可能是患者最抗拒的檢查之一了，因為腸鏡需要喝瀉藥，而且做腸鏡可能會很不舒服，大部分患者都會問：我們已經(jīng)做過腸鏡，為什么還要再做一次呢？這有以下幾點原因：（1）部分患者在做第一次腸鏡的時候，可能由于沒有排泄干凈，導致腸腔內(nèi)還有大便，這些大便會掩蓋一些息肉，這些息肉可能需要在一定時間內(nèi)處理，所以為了制定一個合理的治療、復查策略，需要重新復查腸鏡；（2）部分患者的腫瘤是早期腫瘤，可能不需要外科手術（切腸子）處理，腸鏡下就可以切除，這需要有經(jīng)驗的腸鏡醫(yī)生，并配合超聲腸鏡進行判斷；（3）部分患者需要進行外科手術，但腫瘤較小，術前需要腸鏡進行輔助定位，所以需要讓腸鏡醫(yī)生提前對腫瘤的位置有一個了解；（4）部分患者腫瘤較大，形成梗阻，不了解腫瘤以上的情況，這時可能需要用更細的腸鏡，看是否可以“鉆”過腫瘤，了解腫瘤以上是否還存在其它病變，根據(jù)檢查情況制定合適的治療方案；（5）還有一小部分患者再復查腸鏡的時候，又發(fā)現(xiàn)了新的息肉/腫瘤，這些可能導致治療決策發(fā)生變化，所以需要重新復查腸鏡。

一家三甲醫(yī)院收治一位心衰患者81歲，檢查后發(fā)現(xiàn)：心衰，極度貧血，同時又發(fā)現(xiàn)升結腸癌，病情嚴重，治療困難，手術風險難度極大。

對于已經(jīng)手術，不再需要后續(xù)治療患者，適用本隨訪計劃，手術后輔助治療患者，按照治療過程中安排進行隨訪復查，根據(jù)分期（TNM分期）不同，復查計劃不同，復查時間I期：術后5年內(nèi)，每6月復查一次，5年后進入常規(guī)體檢。II-III-IV期：術后2年內(nèi)，3-6月復查一次；術后2-5年之間，每6月復查一次；術后5年后，每年復查一次。復查內(nèi)容：1.腸鏡檢查：推薦術后1年內(nèi)進行結腸鏡檢查，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3-6個月檢查2.肛門指診。3.腫瘤指標CEA（常見為CEA，部分患者為其它指標如CA199、CA724、CA125、CA50、CA242等，即復查術前升高的腫瘤指標）。4.肝臟超聲，目的為除外肝轉(zhuǎn)移瘤。5.胸腹盆增強CT（II-III期患者，術后5年內(nèi)，每6-12個月1次；IV期患者，術后2年內(nèi)，3-6月復查一次；術后2-5年之間，每6-12月復查一次，術后5年后，每年復查1次。）

一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報告里CA199標紅，數(shù)值41U/ml，超過臨界值37U/ml。自己網(wǎng)上查詢，原來跟胰腺癌有關，馬上打電話給外地的妹妹語帶哽咽地說：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說：“沒事了！”一位新晉媽媽，孩子剛五個月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當場哭了，說孩子還小，希望陪伴孩子長大。第二天預約了全腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除，CA199即恢復正常。一位退休教師，去年做了腸癌切除術，又做了6個療程的化療。今年復查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術切除，現(xiàn)在恢復良好。關于腫瘤標志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報告、還未找醫(yī)生解讀報告的過程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對未知的恐懼，如果多學習下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。那么，今天就來聊聊腫瘤標志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是與消化道腫瘤相關的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤37kU/L(37U/ml)。當患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時，血中CA199的水平可明顯升高。CA199屬腫瘤相關抗原，其在進展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者中陽性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評價參數(shù)以及術后轉(zhuǎn)移與復發(fā)等的重要隨訪指標，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行。為何正常人也可檢測到CA199？CA199并非腫瘤特異性抗原，因為它在具有分泌作用的正常腺上皮細胞中廣泛存在，幾乎人體各個器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在CA199的表達。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測到CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測不到CA199的存在。由于它在機體多個正常組織中都存在，CA199成為了一種有些尷尬的腫瘤標志物：它升高時，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。2010年，韓國成均館大學醫(yī)院發(fā)表了一篇報告。他們用3年的時間，招募了62976名健康人進行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)501例（0.8%）出現(xiàn)無癥狀的CA199升高。對這501例人群進行長達一年的隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，僅有10例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）則無法查出任何器質(zhì)性的疾病。如果您的CA199超過了37U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時做CEA以及AFP檢查，進一步增加確診率。CA199偏高多少，可能是癌癥？腫瘤標志物是癌細胞分泌的蛋白類物質(zhì)，正常情況下不會升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標志物也會不同程度升高，如CA199就有這種可能。有部分人體檢時會發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無異常，這往往因為局部炎癥或?qū)嶒炇艺`差所致，后期復查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復查就行。一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個數(shù)值，是沒有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關檢查明確病因。究其原因，血中CA199為何會升高？血中CA199升高的原因不外乎兩點：1.進入血循環(huán)的總量增多；2.從血中代謝清除的減少。進入血液循環(huán)的CA199數(shù)量增加：生理條件下，CA199相關粘蛋白由腺上皮細胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進入血管的速率增加；血液循環(huán)代謝清除率降低：當腎功能衰竭等疾病發(fā)生時，CA199不能及時從血液循環(huán)中清除，導致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾??？01良性疾病胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中CA199就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細胞分泌產(chǎn)生的。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)的液體無法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無法及時地從循環(huán)中代謝清除有關系。02惡性疾病惡性疾病CA199升高的機制與良性疾病類似。只不過，在惡性疾病發(fā)生時，腫瘤缺氧導致的細胞增生更快，產(chǎn)生的CA199更多，細胞破壞更嚴重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤破壞，進入循環(huán)中的CA199會更高。這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時會高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因為，在腫瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對血管的破壞也并不明顯，這樣CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可預測復發(fā)或判斷預后？Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預測生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負相關。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關。CA199的術前檢測有助于判斷胰腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽性。當CA199小于1000kU/L時，有一定的手術意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。良性疾患時如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過性”。術后檢測CA199可用于評價手術治療和與術后判斷。若CA199在腫瘤切除術后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復發(fā)，可考慮進行第二次手術；若CA199在腫瘤切除術后2?4周下降到臨界值，提示手術成功，以后可行姑息治療。術后1?2個月檢測CA199對腫瘤復發(fā)的判斷比影像學檢查早3?9個月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復發(fā)，但影像學檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術后進行CA199隨訪檢測，可以預報復發(fā)和判斷預后。寫在最后腫瘤標志物CA199像天氣預報，不僅通過”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進行診斷和治療；還具有像天氣預告的預告功能，預報復發(fā)、判斷預后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當成“算命先生”，不如讓自己變成“學霸”，好好研讀腫瘤標志物，未必能做到對病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g

目前我院普外科腫瘤患者術后的化療以及術前轉(zhuǎn)化治療以日間化療病房為主，為了讓患者以及家屬更好的了解化療以及我院化療綁卡等流程，我們制作了“化療須知”，期待病友們更多的反饋來提升我們服務質(zhì)量，使得更多患者得到有效、安全和滿意的治療。具體可下載文檔仔細閱讀。

老年患者，CT顯示左肺上葉磨玻璃結節(jié)，約12mm，密度稍欠均，評估性質(zhì):微浸潤可能，于我院住院打算手術，術前CT由于范圍包含了大部分上腹部范圍，意外發(fā)現(xiàn)結腸肝曲腫塊，最大徑接近7厘米，大概率可能是結腸癌，且病灶很大。我出于對患者的生命健康利益考慮，我主動聯(lián)系胸外科醫(yī)生提及到結腸病灶，胸外科醫(yī)生也認為應該讓患者先去看普外科（胃腸外科）。都考慮是腫瘤，為什么我要提醒胸外科醫(yī)生呢，為什么患者應該先去看普外科評估結腸問題呢？因為疾病也有輕重緩急，此患者的磨玻璃結節(jié)可達到百分百治愈，半年內(nèi)，一年內(nèi)處理都沒有影響。而結腸病灶已經(jīng)很大，目前已經(jīng)可能會對患者預后造成影響。萬一臨床醫(yī)生沒有注意到腹部病變而選擇先手術肺結節(jié)，那么患者因為術后需要休養(yǎng)可能得等幾個月才能處理結腸病變，這樣就有可能延誤患者結腸病變的治療，因為結腸病灶已經(jīng)很大，后續(xù)發(fā)展會越來越快。這也是我積極主動聯(lián)系提醒胸外科醫(yī)生的意圖。所以，疾病也有輕重緩急，分清主次非常重要。

提起左和右，最熟悉的就是男左女右，比如照相的站位、中醫(yī)把脈·······然而，左思右想之后，左和右除了描述位置不同，還暗含了功能上的差異。比如人體的左腦和右腦。近年來隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)大腸也分左右，且左、右半結腸癌并非完全相同，有時候也得論論“男左女右”。????我們先來看看什么是左、右半結腸，上圖：看清楚點哈，左半身和右半身是從人體正中線區(qū)分，右半和左半結腸不是從正中間分開的，是從左上到右下斜著劃分的，所以左半結腸癌和右半結腸癌是同一個器官中的兩種不同疾病。?那既然是同一器官的兩種不同疾病，有啥區(qū)別呢？第一，解剖生理方面差異?第二，分子水平差異在右半結腸癌中，DNA錯配修復的突變概率較高，腫瘤通常具有扁平組織學特征。在左半結腸癌中，染色體不穩(wěn)定突變概率更高，如K-ras、APC、PIK3CA、p53的突變，腫瘤呈息肉樣形態(tài)，早期檢出率更高。?第三?，?臨床表現(xiàn)差異，“男女略有不同”左半結腸癌好發(fā)于年輕男性朋友。但左半結腸癌更容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且主要轉(zhuǎn)移至左半肝。????右半結腸癌多見于高齡女性患者。??第四，??治療方式差異?在常規(guī)治療和靶向治療情況下，左半結腸癌（LCRC）比右半結腸癌（RCRC）腫瘤有更好的預后。但是總體來講，手術與放療、化療、分子靶向治療和生物免疫等治療相結合的綜合治療，是目前大腸癌的主要治療方式?？赐晔遣皇怯譂q知識了？！，有意思吧，食物是一條道路，然而，腸里學問大。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。