一、術(shù)后分階段飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-7天）目標(biāo)：減少腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吻合口愈合。飲食原則：禁食期（術(shù)后1-3天）：通過靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，禁止經(jīng)口進(jìn)食。清流質(zhì)階段（術(shù)后4-5天）：少量溫水（每次10-20ml）、米湯、稀藕粉（溫度約40℃），每日6-8次，逐步增至每次50ml。全流質(zhì)階段（術(shù)后6-7天）：過濾去油的肉湯、蔬菜湯、稀粥（無渣），可添加短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。2.術(shù)后中期（2-4周）目標(biāo)：逐步恢復(fù)腸道功能，預(yù)防腸梗阻。飲食原則：低纖維半流質(zhì)：稀粥、爛面條、蒸蛋羹、土豆泥、嫩豆腐，食物需完全軟爛無顆粒，每日5-6餐，每餐≤150ml。避免產(chǎn)氣食物：豆類、牛奶、洋蔥、碳酸飲料等。少量蛋白質(zhì)補(bǔ)充：魚肉泥、雞茸、蛋花湯（去油）。3.恢復(fù)期（1-3個(gè)月后）目標(biāo)：過渡到正常飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良。飲食原則：低纖維軟食：軟米飯、煮爛的胡蘿卜、南瓜、去皮蘋果泥，逐步引入低脂瘦肉末。少量多餐：每日5-6餐，避免暴飲暴食。逐步增加膳食纖維（術(shù)后6周后）：如燕麥片、熟香蕉，需根據(jù)腸道耐受性調(diào)整。二、術(shù)后長期飲食要求1.飲食方式細(xì)嚼慢咽：每口咀嚼20次以上，減輕腸道負(fù)擔(dān)。分餐制：每日5-6餐，每餐七分飽，避免一次性大量進(jìn)食。飲水管理：餐前1小時(shí)或餐后1小時(shí)飲水，避免邊吃邊喝（防腹脹）。2.食物選擇推薦食物：優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、去皮雞肉、魚肉、低脂酸奶（術(shù)后2個(gè)月后）。易消化碳水：白米飯、面條、饅頭、山藥泥。低纖維蔬菜：冬瓜、黃瓜（去皮）、茄子（蒸軟）。有益脂肪：橄欖油、亞麻籽油（少量）。避免食物：高纖維食物：全麥面包、糙米、芹菜、玉米（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)慎用）。刺激性食物：辣椒、酒精、咖啡、油炸食品。易產(chǎn)氣食物：豆類、紅薯、碳酸飲料、生蒜。3.營養(yǎng)管理預(yù)防便秘/腹瀉：便秘者：增加溫水?dāng)z入，適量食用熟透的香蕉、火龍果。腹瀉者：暫停高纖維食物，補(bǔ)充電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）。補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素：鈣與維生素D：結(jié)腸切除可能影響鈣吸收，需補(bǔ)充鈣片（800mg/天）及維生素D。益生菌：可咨詢醫(yī)生后服用益生菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群。監(jiān)測體重：每月稱重，體重下降＞5%需強(qiáng)化營養(yǎng)支持（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑）。三、需警惕的并發(fā)癥及應(yīng)對腸梗阻：表現(xiàn)：腹痛、腹脹、停止排氣排便。預(yù)防：避免過早攝入高纖維、難消化食物；餐后適度活動。吻合口瘺：信號：持續(xù)腹痛、發(fā)熱、引流液異常，需立即就醫(yī)。營養(yǎng)不良：監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白）、白蛋白、前白蛋白。四、特殊注意事項(xiàng)造口患者：避免產(chǎn)氣、異味食物（如洋蔥、蒜、韭菜）。觀察造口排泄物性狀，調(diào)整飲食（如腹瀉時(shí)減少蔬果攝入）?；熎陂g飲食：加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入（如乳清蛋白粉）促進(jìn)恢復(fù)。惡心嘔吐時(shí)選擇清淡食物（如蘇打餅干、姜茶）。五、生活與心理調(diào)整適度活動：餐后散步10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動。心理支持：鼓勵患者記錄飲食日記，逐步建立飲食信心。家庭配合：保證食物新鮮衛(wèi)生，避免生冷、隔夜飯菜。通過科學(xué)飲食管理，結(jié)腸癌患者術(shù)后可逐步恢復(fù)腸道功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)，并在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下個(gè)性化調(diào)整飲食方案。

1.什么是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移？眾所周知，癌癥在進(jìn)展過程中可能會轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移形式包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、腹膜播散和局部復(fù)發(fā)。其中，血行轉(zhuǎn)移最常見的靶器官是肝臟和肺，而肝轉(zhuǎn)移最為常見。根據(jù)日本結(jié)直腸癌研究小組的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌根治性切除后，肝臟的初次復(fù)發(fā)率約為7.1%。2.如何準(zhǔn)確診斷肝轉(zhuǎn)移？為了準(zhǔn)確判斷結(jié)直腸癌是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，通常需要進(jìn)行以下檢查：影像學(xué)檢查：超聲波檢查和CT檢查是檢測轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的常規(guī)手段。增強(qiáng)CT掃描可明確肝臟是否存在轉(zhuǎn)移，而?PET-CT?則有助于發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移灶。腫瘤標(biāo)志物檢測：通過檢測CEA和CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)其水平升高時(shí)，提示可能存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。MRI檢查：為進(jìn)一步評估肝轉(zhuǎn)移的數(shù)量及部位，EOB增強(qiáng)型肝臟MRI檢查可提供更精確的診斷，幫助判斷肝轉(zhuǎn)移是否適合手術(shù)治療。3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療主要包括肝切除、化療以及熱凝治療。具體方案的選擇取決于是否存在其他器官轉(zhuǎn)移以及患者的肝功能狀況。1)肝切除如果肝轉(zhuǎn)移僅限于肝臟且沒有其他器官轉(zhuǎn)移，可以考慮進(jìn)行肝切除手術(shù)，并嘗試根治性治療。手術(shù)方式取決于肝轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)量。近年來，腹腔鏡肝切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而逐漸普及。有研究顯示，肝切除術(shù)后5年生存率可超過30%。若能完全切除所有肝轉(zhuǎn)移瘤，患者的生存期可能顯著延長，甚至達(dá)到治愈。2)轉(zhuǎn)化化療對于無法手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者，化療是主要治療手段?；煼桨竿ǔ＝Y(jié)合抗癌藥物和分子靶向藥物。近年來，隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，患者的中位生存時(shí)間已超過30個(gè)月。個(gè)體化治療在化療中發(fā)揮重要作用。根據(jù)患者癌組織的基因突變情況（如RAS基因、BRAF基因及MSI狀態(tài)），醫(yī)生會選擇最合適的化療方案。如果化療有效且轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，可能創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會，這被稱為“轉(zhuǎn)化手術(shù)”。轉(zhuǎn)化手術(shù)不僅能夠進(jìn)一步延長生存時(shí)間，甚至有望治愈疾病。具體案例某結(jié)直腸癌患者因多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移無法手術(shù)。通過5個(gè)療程的FOLFOX化療聯(lián)合分子靶向藥物治療，腫瘤顯著縮小。隨后成功實(shí)施肝切除手術(shù)并完成根治性治療。該患者術(shù)后存活超過10年，未見復(fù)發(fā)。3)熱凝治療熱凝治療包括微波凝固和射頻消融。相比肝切除術(shù)，這種治療方法創(chuàng)傷更小，出血風(fēng)險(xiǎn)更低，適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或腫瘤位于難以切除部位的患者。然而，熱凝治療的復(fù)發(fā)率高于手術(shù)。對于肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較多的患者，部分病灶可通過手術(shù)切除，其余病灶則通過熱凝治療進(jìn)行控制。本文介紹了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)、診斷方法和治療策略。近年來，隨著肝臟手術(shù)技術(shù)的提升和化療藥物的進(jìn)步，患者的生存時(shí)間顯著延長。正如具體案例所示，化療在某些情況下能夠使手術(shù)成為可能，從而進(jìn)一步提高治愈機(jī)會。即便處于疾病的晚期階段，患者也不應(yīng)放棄治療。通過外科醫(yī)生（包括結(jié)直腸外科醫(yī)生和肝臟外科醫(yī)生）、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療，有望顯著改善患者的生存預(yù)后。

第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長？即使通過手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長到可以通過CT等影像檢查檢測到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時(shí)，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率，通常會在術(shù)后8周內(nèi)啟動化療，這種化療稱為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來，多項(xiàng)針對日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個(gè)月。對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個(gè)月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過基因檢測等手段，為每位患者制定個(gè)性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對于確診時(shí)已無法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評分<2，評分方法看我之前的文章）適合接受化療。化療通常是多藥聯(lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴(yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間約為6個(gè)月，而接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間可超過30個(gè)月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術(shù)的病變經(jīng)過化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町?，常見的副作用包括：??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個(gè)性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

一、什么是MMR免疫組化？MMR免疫組化檢查是一種通過檢測結(jié)直腸癌組織中特定蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表達(dá)情況，來判斷結(jié)直腸癌患者是否存在DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷（即部分陰性，dMMR）或功能正常（即全部陽性，pMMR）的技術(shù)。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導(dǎo)治療選擇：盡管MMR陰性的可能性很?。ㄐ∮?0%），但如果患者存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（即dMMR），那么他們可能對免疫治療（如PD-1抑制劑）有特別的反應(yīng)，有機(jī)會不需要手術(shù)、化療或放療也可治愈腫瘤，這對于手術(shù)可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌患者更為關(guān)鍵。2.評估預(yù)后：MMR狀態(tài)可以作為評估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。dMMR的患者通常預(yù)后相對較好。3.遺傳疾病篩選：如果患者的MMR蛋白表達(dá)缺失，可能存在遺傳性的MMR缺陷，增加家族成員患癌風(fēng)險(xiǎn)。三、國外著名研究支持美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究：14例dMMR的局部晚期直腸癌患者，接受為期6個(gè)月的單純PD-1免疫藥物治療（未接受傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或化療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)無腫瘤殘留，隨訪2年，無復(fù)發(fā)跡象。NICHE-2研究：一項(xiàng)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的重要研究，評估了免疫治療（PD-1抑制劑為代表）在晚期dMMR結(jié)腸癌患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，接受單純免疫治療的患者，26個(gè)月的無病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請（免疫組化縮寫名IHC，需要白片組織，而不是染色片）?！MR免疫組化檢查只是結(jié)直腸癌綜合治療中的一部分，患者還需要結(jié)合其他檢查和治療手段來制定個(gè)性化的治療方案?！と绻Y(jié)果顯示存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（dMMR），那么有機(jī)會嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經(jīng)治醫(yī)師商量溝通。

一、什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌（ColorectalCancer）是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，通常由腸道內(nèi)壁的息肉（腺瘤性息肉）逐漸癌變形成。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，它是全球第三大常見癌癥，2023年全球新發(fā)病例超過190萬例，死亡率位居癌癥第二位。在中國，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈快速上升趨勢，城市人群尤為顯著，與飲食結(jié)構(gòu)變化、久坐生活方式密切相關(guān)。二、警惕這些癥狀：早期可能無癥狀，但別忽視危險(xiǎn)信號早期：可能無明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為輕微腹脹或排便習(xí)慣改變。進(jìn)展期：排便異常：腹瀉與便秘交替、糞便變細(xì)、便血（易被誤認(rèn)為痔瘡）。腹痛或腹部腫塊：持續(xù)隱痛或觸及腹部包塊。全身癥狀：貧血（因長期隱性失血）、體重驟降、乏力。注意：約20%-30%的患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移（常見肝、肺），定期篩查比等待癥狀更重要。三、誰屬于高危人群？年齡：90%患者年齡＞50歲，但近年＜40歲患者比例上升（美國癌癥協(xié)會報(bào)告顯示年輕人群發(fā)病率每年增加2%）。遺傳因素：家族中有結(jié)直腸癌或息肉病史者風(fēng)險(xiǎn)高3-4倍，林奇綜合征等遺傳病需特別關(guān)注。腸道疾病史：潰瘍性結(jié)腸炎患者風(fēng)險(xiǎn)增加。生活方式：長期高脂低纖維飲食、吸煙、酗酒、肥胖（BMI＞30風(fēng)險(xiǎn)增加50%）。四、預(yù)防：60%的結(jié)直腸癌可預(yù)防！飲食調(diào)整：多吃膳食纖維：每日攝入≥30克（如燕麥、全麥面包）可降低風(fēng)險(xiǎn)20%。減少紅肉與加工肉類：WHO將加工肉列為1類致癌物，每日攝入每增加50克，風(fēng)險(xiǎn)上升18%。補(bǔ)充鈣與維生素D：研究顯示鈣攝入充足者風(fēng)險(xiǎn)降低19%。生活方式干預(yù)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳）。戒煙限酒（酒精每日攝入量男性＜25克，女性＜15克）。關(guān)鍵篩查手段：腸鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，能直接切除息肉，建議普通人群45歲起每10年一次，高危人群提前至40歲。糞便檢測：FIT（免疫化學(xué)法）每年一次，無創(chuàng)便捷，敏感性＞70%。新興技術(shù)：多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（如Cologuard）適用于拒絕腸鏡者。五、治療：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)帶來新希望早期（I-II期）：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，5年生存率＞90%。局部進(jìn)展期（III期）：手術(shù)聯(lián)合化療（如FOLFOX方案），生存率提升至60%-80%。晚期（IV期）：靶向治療：針對RAS野生型患者使用西妥昔單抗，延長生存期。免疫治療：MSI-H/dMMR型患者對PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）響應(yīng)顯著。多學(xué)科診療（MDT）：結(jié)合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科制定個(gè)性化方案。六、重要事實(shí)與誤區(qū)澄清誤區(qū)：“便血就是痔瘡?！闭嫦啵褐蹦c癌便血多為暗紅色混于糞便中，痔瘡出血常為鮮紅色附于表面，但僅憑癥狀無法區(qū)分，需腸鏡確診。數(shù)據(jù)：美國通過推廣篩查，2000-2020年結(jié)直腸癌死亡率下降40%，證明早篩至關(guān)重要。七、行動起來：你的健康由你守護(hù)40歲以上人群：即使無癥狀，建議完成首次腸鏡檢查。家族史者：直系親屬患病，篩查年齡提前至患病年齡減10歲（如父親50歲確診，子女應(yīng)從40歲開始篩查）。健康日記：記錄排便頻率、形狀（布里斯托大便分類法）、異常癥狀，就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。結(jié)直腸癌并非“絕癥”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高。改變生活方式、主動參與篩查，是抵御癌癥最有力的武器。若有疑慮，請及時(shí)咨詢消化內(nèi)科或腫瘤?？漆t(yī)生，科學(xué)防治，守護(hù)生命之路。（以上內(nèi)容僅為科普參考，具體事宜請于醫(yī)院相關(guān)科室就診咨詢）參考資料：中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）、美國國立癌癥研究所（NCI）、世界胃腸病學(xué)組織

如果有這些可能診斷肝臟轉(zhuǎn)移的體征和癥狀（既往癌癥有肝臟轉(zhuǎn)移的傾向、體重和食欲下降、惡心、腹痛、黃疸），下一步就可以進(jìn)行血液檢查，以評估患者的肝功能和某些癌癥標(biāo)志物（如CEA和CA-19-9）的水平。但值得注意的是，在結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移病例中，甚至在切除原發(fā)腫瘤之后，此類標(biāo)志物的水平也會增加。為了更好地對肝臟轉(zhuǎn)移進(jìn)行特性分析，需要進(jìn)行4項(xiàng)檢查，包括超聲造影檢查、磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT），以便準(zhǔn)確地了解肝臟轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、范圍和位置。只有在上述檢查后仍有疑問時(shí)，才進(jìn)行肝臟穿刺活檢，即在顯微鏡下進(jìn)行病理分析肝細(xì)胞。意大利的醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)是處理肝轉(zhuǎn)移最理想的解決方案，也是唯一的治療方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。至于能否做外科手術(shù)，在很大程度上取決于是否同時(shí)滿足以下兩種情況：A）完全消除疾病，B）并保留足夠的肝臟組織以維持術(shù)后的生命活動。事實(shí)上，肝臟具有自我恢復(fù)能力，在手術(shù)后肝臟可恢復(fù)至術(shù)前的大小和功能，但這個(gè)過程需要幾個(gè)月。手術(shù)切除部分肝臟后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)定義如下：如果保留了至少40%體積的肝臟，則為低風(fēng)險(xiǎn)，剩余肝臟量在40%～25%范圍內(nèi)為中等風(fēng)險(xiǎn)，小于25%體積為高風(fēng)險(xiǎn)。如果不能同時(shí)達(dá)到上述A和B兩種情況，可通過應(yīng)用某些策略在手術(shù)前減少肝轉(zhuǎn)移病灶的體積（如新輔助化療）或增大待保留肝臟的體積（如術(shù)前肝門脈栓塞術(shù)）評估手術(shù)切除可能。此外，也可以通過“二步肝切除術(shù)”（安排兩次手術(shù)，中間間隔1～2個(gè)月）切除所有轉(zhuǎn)移病變，為肝臟在第一次手術(shù)和下一次手術(shù)之間的再生留足時(shí)間。在某些特定病例中，可以應(yīng)用一種被稱為ALPPS（聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)，AssociatingLiverPartitionandPortalVeinLigationforStagedHepatectomy）的新術(shù)式，兩次手術(shù)間的時(shí)間間隔較短。手術(shù)通常包括切除腫瘤病灶和周圍的正常部分肝臟，使腫瘤邊緣與肝臟橫斷面連線之間至少保留1cm厚的健康肝組織；但在某些條件下，如果能夠在保持足夠量肝臟組織的同時(shí)完全切除腫瘤，則允許保留較薄的健康肝組織邊緣（＜1cm）。在同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者中（即肝轉(zhuǎn)移與腸癌被同時(shí)確診發(fā)現(xiàn)），則在結(jié)腸癌手術(shù)期間可以切除肝轉(zhuǎn)移灶，這樣的話只需接受一次手術(shù)，只需住院一次。此外，在一些同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的病例中，無法實(shí)現(xiàn)同時(shí)切除腸癌和肝轉(zhuǎn)移灶，并且肝轉(zhuǎn)移癌的程度顯著影響患者的預(yù)后（壽命），可以在切除腸癌之前，先切除肝臟轉(zhuǎn)移灶（即肝臟優(yōu)先）。雖然傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)僅推薦用于肝臟轉(zhuǎn)移患者，但最新的研究成果預(yù)測肝臟內(nèi)和肝外腹部（淋巴結(jié)、腹膜、腎上腺）或腹腔外（肺）轉(zhuǎn)移的患者不久后也有望通過這種手術(shù)策略獲益，前提是手術(shù)切除了所有腫瘤（就是R0切除，我在這篇文章中介紹過）。然而不幸的是，診斷時(shí)可接受手術(shù)的患者比例不超過總病例的20%-30%；通常情況下，轉(zhuǎn)移病變的數(shù)量、其在肝臟中的位置（伴有重要大血管的浸潤）以及腫瘤侵犯健康肝臟的程度是喪失手術(shù)切除機(jī)會的重要因素。在喪失手術(shù)機(jī)會的這些腸癌肝轉(zhuǎn)移病例中，最適當(dāng)?shù)闹委熅褪；熈恕Ｗ罱_發(fā)的很有效的化療藥物（如奧沙利鉑和伊立替康），使得在腫瘤學(xué)領(lǐng)域取得了許多重要成果，顯著控制了腫瘤，并提高了原本無手術(shù)機(jī)會的肝轉(zhuǎn)移患者的存活率。原本不適合手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行新輔助化療后，最后也進(jìn)行了手術(shù)（增加了10%～20%轉(zhuǎn)化成功率）。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者常常在肝臟手術(shù)之前（新輔助化療）和/或之后（輔助化療）接受全身化療，因?yàn)橥瓿苫熆梢造柟淌中g(shù)的長期效果，至于很多人考慮老人的年紀(jì)太大，還要不要化療，可以看我這篇文章《70歲以上老人做完手術(shù)后還需要化療嗎？》。通常情況下會采用靜脈給藥的方式實(shí)現(xiàn)藥物的全身分布（全身化療）。然而，如果僅在肝臟中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也可以考慮通過動脈血管（介入化療）直接給藥到肝臟。事實(shí)上，這種介入化療的方法通過直接向肝臟注射藥物，對肝轉(zhuǎn)移灶非常有效，因?yàn)樗幬飳ι眢w的毒，隨血液到全身的時(shí)候（濃度降低；肝臟解毒降解），沒有太多副作用，但以非常高的劑量對肝臟轉(zhuǎn)移瘤起了作用，。-END-廣西結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。

【大腸癌科普一下】化療期間可以擅自減量或停藥嗎？有的病友在化療期間可能因?yàn)榘l(fā)生了副作用，而擅自減量或停服化療藥。這樣的做法是不可取的?；熕幙梢砸种颇[瘤細(xì)胞的增殖，甚至殺死腫瘤細(xì)胞，若是中途減量或停藥，則原本被壓制的腫瘤細(xì)胞可能會借此機(jī)會重新崛起，進(jìn)行快速地增殖，致使病情進(jìn)展。因此若非特殊情況不要擅自減量或停藥。如果化療的不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重，在經(jīng)醫(yī)生評判后認(rèn)為繼續(xù)化療弊大于利，那么便可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量或停藥。

1、信心之旅：科學(xué)面對結(jié)直腸癌，開啟康復(fù)新篇章最新國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時(shí)間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預(yù)防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認(rèn)識到癌癥是一種慢性疾?。?。事實(shí)上，心血管疾病才是我國目前的首要死亡原因，占比高達(dá)40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學(xué)的預(yù)防、篩查和規(guī)范治療，康復(fù)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時(shí)候能活動？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動（握拳，松拳，抬腳運(yùn)動，踝泵運(yùn)動每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當(dāng)坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動更有利于胃腸蠕動及快速康復(fù)，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會帶心電監(jiān)護(hù)及尿管，根據(jù)患者個(gè)人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動。3、術(shù)后怎么吃？我們會根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進(jìn)食。一般術(shù)后3到4天可適當(dāng)少量飲水。腸蠕動恢復(fù)、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動剛恢復(fù)后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，每天定時(shí)定點(diǎn)吃飯，有助于胃腸功能的恢復(fù)。避免晚餐或者夜間進(jìn)食過多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g(shù)后多喝水有助于促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘，還能加快機(jī)體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如做簡單家?wù)、散步等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動作時(shí)增加腹內(nèi)壓?？梢杂檬职醋诨蛟炜谝苑鲤逇饣蛟炜诿摯埂２鹁€一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議定期前往造口門診護(hù)理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療。化療周期一般為6次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測，通過基因檢測可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因?yàn)槿再M(fèi)，可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復(fù)查？什么時(shí)間復(fù)查？都查什么？手術(shù)后不是終點(diǎn)，而是新生活的起點(diǎn)，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時(shí)間表：術(shù)后1個(gè)月：首次門診復(fù)查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個(gè)月進(jìn)行一次全面復(fù)查。術(shù)后2-5年：每半年進(jìn)行一次復(fù)查。5年以后：每年進(jìn)行一次年度復(fù)查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強(qiáng)CT（術(shù)后一年內(nèi)3個(gè)月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進(jìn)一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會遺傳嗎？這不是遺傳病，不會遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。建議這些親屬盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議45歲以上每年復(fù)查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復(fù)需要從科學(xué)的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認(rèn)知康復(fù)等多個(gè)方面綜合進(jìn)行，來幫助患者更好的恢復(fù)身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！

腸癌術(shù)后恢復(fù)期的飲食至關(guān)重要，應(yīng)選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，幫助身體恢復(fù)。建議以清淡、高蛋白、低脂肪為主，避免刺激性食物如辛辣、油膩和高纖維食物?？梢赃x擇粥、湯、蒸煮的蔬菜、魚類和雞肉等容易消化的食物，逐步增加食物種類和量。同時(shí)要保持規(guī)律飲食，少量多餐，避免過飽或饑餓，確保充足的水分?jǐn)z入。遵循醫(yī)生的建議，避免食用可能導(dǎo)致腸道不適的食物。

大腸癌可防可治根據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)在全部惡性腫瘤中位居第3位；死亡率居第5位。大腸癌是國際上公認(rèn)的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷，可提高大腸癌患者生存率，早期大腸癌的5年生存率超過90%。大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些？大便潛血陽性；一級親屬有結(jié)直腸癌病史；以往有腸道腺瘤史；本人有癌癥史；有大便習(xí)慣改變；符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有報(bào)警癥狀者（排便習(xí)慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等）。大腸癌篩查該怎么做？?????????注：FIT為免疫化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)大腸癌篩查的適用人群：普通人群一般建議50歲以上就要開始進(jìn)行大腸癌的篩查，最簡單的篩查可以選取大便隱血試驗(yàn)，如果陽性則建議進(jìn)一步行腸鏡檢查；有腸道息肉、腸道疾病史的患者，建議腸鏡檢查；對于有家族史，一級親屬得過大腸癌者，開始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲；對于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者，如家族遺傳性的腸癌，需要更早就要開始進(jìn)行第1次的腸癌篩查。