精選內(nèi)容
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結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變,根治性手術(shù) or 局部切除?
何為「高級別上皮內(nèi)瘤變」?根據(jù)WHO腫瘤分類,結(jié)直腸癌是指穿透黏膜肌層且浸潤至黏膜下層及其以下的結(jié)直腸惡性上皮性腫瘤,早期的結(jié)直腸癌定義為癌細胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層,但未累及固有肌層,即原發(fā)灶腫瘤限于黏膜下層者。明確界定了未累及黏膜下層者不宜稱之為「癌」1,2。因此,WHO3提出上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia,IN)的概念,以強調(diào)與浸潤性癌變相比,IN不具備轉(zhuǎn)移的危險性,避免臨床醫(yī)師采用不必要的大手術(shù),二級法將IN分為低級別和高級別,低級別為輕至中度異型增生,將原來的重度異型增生、原位癌及黏膜內(nèi)癌均歸屬為高級別上皮內(nèi)瘤變(highgradeintraepithelialneoplasia,HGIN)4。臨床遇到該類型病例,如何處理?結(jié)直腸癌的發(fā)展多遵循「腺瘤→癌」序列4,5,注意其轉(zhuǎn)變在臨床比例不低,早期臨床數(shù)據(jù)報道,大約有1/3的高級別上皮內(nèi)瘤變患者伴有浸潤性癌的存在,有部分患者診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變但是在半年內(nèi)即發(fā)展成浸潤性癌。通過切除結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變病灶,若能實現(xiàn)治愈性切除,就能有效干預(yù)、預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生6。所以遇到這種病例,臨床需要謹(jǐn)慎。處理辦法:對于高級別上皮內(nèi)瘤變,需要查看相關(guān)的高危因素,或者多次活檢穿刺、術(shù)中快速冰凍病理活檢等,以明確是否為浸潤性癌,從而確定是采取根治性治療還是局部切除。實踐中高度懷疑惡變的情形有1,6:?(1)腸鏡下表現(xiàn)為潰瘍性病變或隆起潰瘍性病變;(2)腫瘤無蒂、基底部固定并累及腸管周徑>1/3;(3)腫瘤直徑>3.0cm;(4)血CEA或CA19-9明顯高于正常值;(5)大便明顯異常且伴有進行性消瘦表現(xiàn);(6)患者出現(xiàn)腹部包塊或有不全性腸梗阻表現(xiàn);(7)絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變;(8)影像學(xué)檢查有可疑轉(zhuǎn)移病灶。關(guān)于HGIN術(shù)前與術(shù)后病理診斷的差異原因分析7:內(nèi)鏡下取材的數(shù)量、大小、位置、深淺以及完整程度均將直接影響結(jié)果。原因可能有:(1)檢查設(shè)備;(2)內(nèi)鏡科醫(yī)生操作的專業(yè)程度;(3)內(nèi)鏡取材水平。取材數(shù)量越多、越完整、越深,越容易發(fā)現(xiàn)浸潤癌,而盲目增加取材次數(shù)、深度,會增加出血、穿孔的風(fēng)險;(4)病人的配合程度;(5)病理科醫(yī)生的診斷水平;(6)臨床醫(yī)生對疾病診斷的綜合能力。原則:內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)治療。1、內(nèi)鏡治療:(1)適應(yīng)癥:黏膜下淺層浸潤(浸潤深度≤1mm)是內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證。(2)常用的方法:高頻電圈套息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection,EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)、聯(lián)合治療[EMR+氬離子凝固術(shù)(argonplasmacoagulation,APC)、EMR+熱活檢、高頻電圈套器+APC等]2、內(nèi)鏡治療后追加手術(shù)治療指征:(1)邊緣或基底陽性;(2)黏膜下深度浸潤、脈管浸潤。(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(4)病理分化類型較差(如印戒細胞癌、黏液腺癌等);(5)腫瘤出芽Bd2、3級。3、當(dāng)病人存在明顯的黏膜下浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤和內(nèi)鏡下治療禁忌癥時,則須選擇外科手術(shù)治療。對于結(jié)直腸腹膜腔內(nèi)部分,局部切除或局段切除可以完成HGIN局部腸壁全層的切除,甚至切除D1淋巴結(jié)。4、腹膜腔外部分的直腸肛管選用經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)適應(yīng)癥1,2:(1)寬基的或無蒂的直腸腺瘤,位置在腹膜反折以下;(2)早期直腸癌;(3)高齡、高?;颊叩墓孟⑶谐虿煌庾鋈斯じ亻T的部分患者;(4)直腸其它良性腫瘤或直腸周圍的良性腫瘤。手術(shù)方案多種,此處不再贅述。
李朱斌醫(yī)生的科普號2024年08月15日126
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有一種晚期腸癌輕輕松松活過5年
別噴,這是事實,得益于抗腫瘤的新藥臨床試驗,才讓這一類晚期腸癌患者獲得了長生存,并且,生活質(zhì)量可以超乎想象的好。惡性腫瘤之中,dMMR/MSI-H被稱為“天選之癌”,是因為這類腫瘤通過免疫治療可以獲得非常好的療效,長期帶瘤生存或者治愈,這在近些年的多項臨床試驗中得到了確證。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性的dMMR/MSI-H晚期結(jié)直腸癌采用納武利尤單抗+伊匹木單抗一線治療的CheckMate-8HW臨床試驗的第一次中期分析結(jié)果表明,在中位隨訪時間31.6個月時,O+Y隊列的中位PFS還未達到,意味著一半以上的患者通過O+Y治療后無疾病進展時間(mPFS)超過了31.6個月,而化療的只有5.8個月。因此,化療隊列已經(jīng)在這一臨床試驗中被停止,今后入組的手術(shù)者將不在有隨機到化療組的可能性。在全球性的入組人群中,獲益最為顯著的是亞洲人群,mPFS的HR只有0.03,遠較全球的0.21更低,意味著亞洲dMMR/MSI-H的晚期結(jié)直腸癌通過雙免治療可能獲得更長的生存。有意思的是,很多腫瘤的免疫治療療效預(yù)測指標(biāo)是PD-L1表達,比如胃癌的CPS≥5、肺癌的PD-L1≥50%的患者,免疫聯(lián)合化療顯著獲益。而結(jié)直腸癌中dMMR/MSI-H的患者PD-L1并不一定高,在8HW研究中,PD-L1<1%居然占到了71.3%!B-RAF/K-RAS/N-RAS均為野生型的只有24%。眾所周知,結(jié)直腸癌中有K-RAS、N-RAS、B-RAF突變的預(yù)后不良,該研究中,B-RAF突變的29.2%,K-RAS或N-RAS突變的17.5%,B-RAF和K-RAS/N-RAS突變的2.3%,但這些不良預(yù)后因素并沒有影響到雙免治療的優(yōu)異成績。研究中雙免治療的具體方案為:每3周使用納武利尤單抗240mg+伊匹木單抗1mg/kg,共4次,隨后每4周使用納武利尤單抗480mg,直至疾病進展、毒性不能耐受、撤回知情同意或治療最長達2年。臨床試驗一直貫徹著科學(xué)性、倫理性、客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性的原則,一切以患者為中心,以保護受試者權(quán)益為重中之重。隨著對dMMR/MSI-H這一特殊腫瘤的認(rèn)識深入,在5年前開始的這一試驗在設(shè)計上就非常人性化和具有前瞻性,之前即使隨機到了化療組,在疾病進展出組后仍可以交叉到O+Y隊列,事實上,有67%的化療組患者疾病進展后接受了O+Y的免費接受治療和訪視,還有20%的接受了其他免疫治療。這些患者在二線治療的療效也同樣取得了較長的無疾病進展時間,mPFS2達到了29.9個月。同時,在O+Y一線治療進展的患者接受了二線治療的4年P(guān)FS2率高達80%,意味著dMMR/MSI-H晚期結(jié)直腸癌一線O+Y治療后疾病進展再二線治療,每10位中就有8位患者能控制疾病發(fā)展長達4年。雙免治療臨床管理中最大的困難是藥物的不良事件,O+Y在多個瘤種進行了CheckMate系列臨床試驗的探索,療效具有突破性,比如dMMR/MSI-H結(jié)直腸癌的8HW和142、原發(fā)性肝癌的9DW和040、非小細胞肺癌的9LA和227、食管癌的648、腎癌的214、惡性黑色素瘤的067等等,進行了不同O與Y藥的劑量和頻率的研究,基本上可歸納為:納武利尤單抗3mg/kg+伊匹木單抗1mg/kg,Q3W共4次,隨后納武利尤單抗;也有納武利尤單抗1mg/kg+伊匹木單抗3mg/kg,Q3W共4次,隨后納武利尤單抗;還有納武利尤單抗3mg/kgQ3W+伊匹木單抗1mg/kgQ6W,每6周一次,一直使用到疾病進展或不能毒性耐受,最長2年??傮w上來說,雙免治療的不良事件比單免要多,發(fā)生時間更早。O1mg/kg+Y3mg/kg在皮疹、腹瀉、肝功能損傷等方面不良事件更多,因此,需要特別重視對患者和家屬的宣教,及時發(fā)現(xiàn)盡早治療,保證患者的安全。在dMMR/MSI-H結(jié)直腸癌化療療效遠不及免疫治療的證據(jù)面前,即使該臨床試驗還在實施中,還不斷有患者入組治療,及時、果斷修正了試驗方案,對化療組采用了停止該隊列入組的決定,充分貫徹了臨床試驗以患者為中心的原則。我們在4年前入組臨床試驗的dMMR/MSI-H結(jié)直腸癌患者《天選之癌:dMMR/MSI-H(一例晚期腸癌免疫治療獲長生存)》,dMMR但PD-L1(SP263)(-)、KRAS突變,手術(shù)后7個月在輔助化療期間就出現(xiàn)了盆腔轉(zhuǎn)移,足見這類腫瘤的惡性程度高,且對傳統(tǒng)的化療不敏感。在參加臨床試驗O+Y藥治療2年后,停藥至今已近4年,從發(fā)病到現(xiàn)在也快滿5年。昨天聯(lián)系時,一句“挺好的”比什么都好!全球多中心的“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性(MSI-H)或錯配修復(fù)缺陷(dMMR)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌中應(yīng)用nivolumab單藥、nivolumab聯(lián)合ipilimumab、或研究者選擇化療的隨機3期臨床研究”還在入組中,上海高博腫瘤醫(yī)院李進教授作為中國的leadingPI,他帶領(lǐng)的團隊特別重視臨床試驗的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性,最大程度幫助受試者的獲得最好療效并降低不良事件的風(fēng)險。如果您不幸患有轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌,dMMR/MSI-H,無論是原發(fā)灶手術(shù)根治性切除后輔助治療結(jié)束超過6個月出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移,還是一發(fā)病就有轉(zhuǎn)移的,只要還沒有開始抗腫瘤藥物治療,就有機會來參加這項臨床試驗的篩選,納武利尤單抗和伊匹木單抗試驗藥,以及相關(guān)的檢查、檢驗都不用您花費,帶上20張4~5微米防脫病理組織白片,來醫(yī)院簽署知情同意書進行篩查,成功入組的就可以進行治療。磨刀不誤砍柴工,不要急病亂投醫(yī)。把握好機會,療效好,安全性高,合理省錢的就不要去籌啦。
周俊醫(yī)生的科普號2024年08月10日847
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腫瘤晚期?早期?局晚期?
陳智琴醫(yī)生的科普號2024年08月03日37
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腸癌出院健康宣教及造口護理
一、飲食方面1.術(shù)后初期應(yīng)以易消化、少渣的食物為主,如米粥、面條、雞蛋羹等。隨著身體的恢復(fù),逐漸過渡到正常飲食。2.增加膳食纖維的攝入,多吃新鮮蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等,以保持大便通暢。3.適量攝入蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等,有助于傷口愈合和身體恢復(fù)。4.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,以及產(chǎn)氣過多的食物,如洋蔥、土豆、紅薯等。二、活動與休息1.術(shù)后適量運動,如散步、太極拳等,增強體質(zhì),但避免劇烈運動和重體力勞動。2.保證充足睡眠,有利于身體恢復(fù)。三、傷口護理1.保持傷口清潔,避免摩擦和感染。2.觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等異常,如有及時就醫(yī)。四、造口護理1.觀察造口黏膜的顏色,正常應(yīng)為紅色或粉紅色,若呈紫紅色或黑色,可能存在缺血壞死,需立即就醫(yī)。2.定期更換造口袋,一般3-5天更換一次,如有滲漏應(yīng)及時更換。3.更換造口袋時,先用溫水清潔造口周圍皮膚,待干燥后再粘貼造口袋。4.注意飲食與造口排泄的關(guān)系,避免食用易引起脹氣、異味或堵塞造口的食物。五、排便管理1.養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。2.若出現(xiàn)便秘,可增加膳食纖維攝入,多喝水,適當(dāng)運動,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用通便藥物。3.腹瀉時注意補充水分和電解質(zhì),調(diào)整飲食,嚴(yán)重時就醫(yī)。六、心理調(diào)適1.保持積極樂觀的心態(tài),勇敢面對疾病和生活的變化。2.參加造口患者交流活動,獲取經(jīng)驗和支持。七、定期復(fù)查1.按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲或CT等檢查。2.如有任何不適,如腹痛、腹脹、排便異常、造口異常等,應(yīng)及時就診。(供稿:王娜審校:周佐霖)
深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院科普號2024年07月29日551
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FDA授予adagrasib聯(lián)合西妥昔加速批準(zhǔn)用于治療攜帶KRAS G12C突變的晚期結(jié)直腸癌患者
2024年6月21日,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)授予adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗加速批準(zhǔn),用于治療攜帶KRASG12C突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者,這些患者此前接受過基于氟嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康的化療。KRASG12C突變狀態(tài)必須通過FDA批準(zhǔn)的測試確定。此監(jiān)管決策基于KRYSTAL-1試驗的結(jié)果。KRYSTAL-1試驗概述KRYSTAL-1是一項1/2期多中心、單臂擴展隊列試驗,共招募了94名符合條件的患者。這些患者接受了adagrasib(600mg,每天兩次)聯(lián)合西妥昔單抗(每兩周100mg/m2或每周250mg/m2,起始劑量為400mg/m2)的治療。若患者停止adagrasib治療,則必須同時停止西妥昔單抗治療,但停止西妥昔單抗治療并不要求停止adagrasib治療。試驗的主要療效評估指標(biāo)為盲法獨立中央審查確認(rèn)的總體反應(yīng)率(ORR)和反應(yīng)持續(xù)時間(DOR)。試驗結(jié)果總體反應(yīng)率(ORR):34%,所有反應(yīng)均為部分反應(yīng)。中位反應(yīng)持續(xù)時間(DOR):5.8個月,31%的患者達到至少6個月的反應(yīng)持續(xù)時間。不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)(發(fā)生率≥20%)包括皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐、疲勞、肌肉骨骼疼痛、肝毒性、頭痛、皮膚干燥、腹痛、食欲減退、水腫、貧血、咳嗽、頭暈、便秘和周圍神經(jīng)病。劑量建議adagrasib的推薦劑量為每天兩次,每次600mg,直至疾病進展或出現(xiàn)不可接受的毒性反應(yīng)。詳細點評FDA加速批準(zhǔn)的意義:這一批準(zhǔn)為KRASG12C突變的結(jié)直腸癌患者提供了新的治療選擇,這類突變之前的治療選擇非常有限。KRASG12C突變是一種常見的癌癥驅(qū)動基因突變,通常與較差的預(yù)后相關(guān),因此找到有效的靶向治療方案至關(guān)重要。試驗結(jié)果的解讀:34%的總體反應(yīng)率表明adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗在治療這類患者中具有一定的療效,尤其是考慮到這些患者已接受過多種標(biāo)準(zhǔn)化療方案。雖然中位反應(yīng)持續(xù)時間為5.8個月,反映出治療效果的持久性,但仍有改進空間。不良反應(yīng)的管理:不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,尤其是皮疹、惡心和腹瀉等,需要臨床醫(yī)生在治療過程中密切監(jiān)測和管理這些不良反應(yīng),以保證患者的治療依從性和生活質(zhì)量。未來研究方向:此次批準(zhǔn)基于KRYSTAL-1試驗的結(jié)果,未來的研究應(yīng)集中于進一步優(yōu)化治療方案、探索組合療法,以及確定能夠從該療法中獲益的患者亞組。此外,繼續(xù)收集和分析長期數(shù)據(jù),以評估adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗在更大患者群體中的療效和安全性??偨Y(jié):Adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗的加速批準(zhǔn)為KRASG12C突變的結(jié)直腸癌患者帶來了新的希望,但仍需進一步研究以優(yōu)化治療方案和管理不良反應(yīng)。此次批準(zhǔn)標(biāo)志著在靶向治療領(lǐng)域的一大進步,并為未來的研究奠定了基礎(chǔ)。OnJune21,2024,theUSFoodandDrugAdministration(FDA)grantedacceleratedapprovaltoadagrasibpluscetuximabforpatientswithKRASG12C-mutatedlocallyadvancedormetastaticcolorectalcancer,whohadreceivedpriortreatmentwithfluoropyrimidine-,oxaliplatin-,andirinotecan-basedchemotherapy.ThemutationstatusmustbedeterminedbyanFDA-approvedtest.ThisregulatorydecisionwasbasedontheKRYSTAL-1trial.Thisphase1/2multicenter,single-arm,expansioncohorttrialenrolled94patientsinthispopulationwhoreceived600mgadagrasibtwicedailypluscetuximab,either100mg/m2every2weeksor250mg/m2weeklywitha400mg/m2loadingdose.Ifpatientsdiscontinuedadagrasibtheyhadtoalsodiscontinuecetuximab,howevercetuximabdiscontinuationdidnotrequireadagrasibdiscontinuation.Themajorefficacyoutcomemeasurementsofthistrialwereconfirmedoverallresponserate(ORR)anddurationofresponse(DOR)byblindedindependentcentralreview.TheORRwas34%withallresponsespartial.ThemedianDORwas5.8months,with31%ofpatientsachievingaDORofatleast6months.Themostcommonadversereactions,occurringin≥20%ofpatients,wererash,nausea,diarrhea,vomiting,fatigue,musculoskeletalpain,hepatotoxicity,headache,dryskin,abdominalpain,decreasedappetite,edema,anemia,cough,dizziness,constipation,andperipheralneuropathy.Therecommendeddoseforadagrasibis600mgtwicedailyuntildiseaseprogressionorunacceptabletoxicity.
何義富醫(yī)生的科普號2024年07月22日111
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腸癌為什么要做基因檢測?什么時候做更好?
?結(jié)直腸癌一直以來高居我國癌癥發(fā)病率和死亡率的前5。對國民健康造成了嚴(yán)重的威脅。隨著對癌癥的認(rèn)識不斷加深,癌癥與相關(guān)基因的突變有關(guān)的觀念已深入人心。于是,針對癌癥的基因檢測越來越流行。那基因檢測在結(jié)直腸癌中又發(fā)揮了哪些作用呢?一起來了解一下吧。?PART.01結(jié)直腸癌的病因許多癌癥的發(fā)生往往是多種因素同時作用的結(jié)果,結(jié)直腸癌也不例外。結(jié)直腸癌的發(fā)病機制有以下幾點:?飲食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入;維生素缺乏;腸道菌群失調(diào);亞硝酸鹽類化合物的攝入。家族遺傳因素一些遺傳病包括林奇綜合征、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、MUTYH相關(guān)性息肉病也會導(dǎo)致結(jié)直腸癌。而引起結(jié)直腸癌的一些家族遺傳因素一般可以通過基因檢測發(fā)現(xiàn)。?PART.02為什么要做結(jié)直腸癌的基因檢測?基因檢測對結(jié)直腸癌和有結(jié)直腸癌風(fēng)險人來說,意義重大:?有助于疾病的診斷結(jié)直腸癌早期可以沒有任何癥狀,而及時地進行基因檢測,則可以在疾病早期就將其發(fā)現(xiàn),從而進行干預(yù)。目前看來,癌癥的基因標(biāo)志物檢測被認(rèn)為最有效的預(yù)警方式。?提示患者的預(yù)后情況同樣是結(jié)直腸癌,有些患者的預(yù)后好而有些患者的預(yù)后差,這種差異和基因也有關(guān)系。比如:BRAF突變型結(jié)直腸癌的惡性程度高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和局部晚期發(fā)生率高;微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)的患者預(yù)后相對較好等。?有助于對風(fēng)險人群的篩選有一部分的結(jié)直腸是遺傳導(dǎo)致的,最典型的例子就是林奇綜合征。林奇綜合征又被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌,患有林奇綜合征的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險為70%-80%。而林奇綜合征可通過檢測MMR基因(即錯配修復(fù)基因)發(fā)現(xiàn),從而相關(guān)的風(fēng)險人群可以及時地采取預(yù)防措施。?能夠選擇更合適的治療方案同樣一種藥,對有些基因發(fā)生突變的患者療效就變得不理想了,這也是要進行基因檢測的一大原因?,F(xiàn)在針對癌癥的藥物越來越精準(zhǔn)化,而進行基因檢測能夠讓醫(yī)生選擇最適合患者的藥物。?PART.03不同基因突變的結(jié)直腸癌患者在治療和用藥上有哪些區(qū)別?一些基因突變對于藥物,尤其是化療和靶向藥物的選擇非常重要,比如說:?(1)KRAS、NRAS和BRAF這三個基因沒有發(fā)生突變,則向5-FU(五氟尿嘧啶)這樣的化療藥物就可以起作用,而對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者,5-FU幾乎不能起作用。(2)像出現(xiàn)NTRK融合的結(jié)直腸癌患者,就可以使用拉羅替尼,恩曲替尼等TRK抑制劑。(3)還是上面提到的KRAS、NRAS,沒有突變的患者可以使用西妥昔單抗或者帕尼單抗,而對于突變患者,應(yīng)用西妥昔單抗甚至可能對整體療效產(chǎn)生負(fù)面影響。PART.04結(jié)直腸癌患者都需要檢測哪些基因?一般患者先要檢查錯配修復(fù)蛋白(MMR)、微衛(wèi)星穩(wěn)定性(MSI),需要進行化療的轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌患者建議做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因檢測。強烈建議,I~III期術(shù)后患者做ctDNA或MRD,可提前預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。除此之外,HER2、NTRK的檢查,對于尋找有效的藥物也有一定的作用。?PART.05哪些人需要做結(jié)直腸癌遺傳相關(guān)的基因檢測?對于懷疑為遺傳性結(jié)直腸癌、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)、衰減型FAP(AFAP)、PJS綜合征、幼年息肉綜合征(JPS)、PTEN錯構(gòu)瘤綜合征等的患者和高風(fēng)險人群,建議進行相關(guān)基因的檢測,明確是否攜帶相關(guān)基因突變,從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù),以降低發(fā)病率和死亡率。
周佐霖醫(yī)生的科普號2024年07月15日628
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腸癌化療為什么要使用輸液港或者PICC?
在腸癌治療中,化療是常用的一種方法。而在進行化療時,很多患者需要使用輸液港或PICC(外周置入中心靜脈導(dǎo)管)。病人和家屬很多時候不理解,吊鹽水從手上打不就行了嗎?是不是過度醫(yī)療了?那究竟為什么化療需要用到這些設(shè)備呢?1.保護靜脈化療藥物通常具有強烈的毒性,會對血管內(nèi)壁造成損傷。如果頻繁通過普通靜脈輸液,容易導(dǎo)致靜脈炎、血管硬化,甚至是血管破裂。輸液港和PICC能夠?qū)⑺幬镏苯虞斔偷捷^大、較深的靜脈中,減少對外周小血管的刺激,保護血管健康。2.提高治療效率輸液港和PICC能夠穩(wěn)定、持續(xù)地輸注化療藥物,確保藥物能準(zhǔn)確地進入體內(nèi),從而提高治療效果。此外,這些設(shè)備可以長期留置,避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦和不便,讓治療過程更加順利。3.減少感染風(fēng)險化療期間,患者的免疫力通常較低,頻繁的靜脈穿刺增加了感染的風(fēng)險。輸液港和PICC在嚴(yán)格無菌操作下放置,減少了穿刺次數(shù),降低了感染的風(fēng)險。特別是輸液港,埋植于皮下,更加安全和隱蔽,日常生活中不容易受到外界污染。4.提高生活質(zhì)量對于需要長期化療的患者來說,反復(fù)的靜脈穿刺不僅疼痛難忍,還會給生活帶來諸多不便。使用輸液港或PICC,可以減少穿刺次數(shù),降低痛苦,提高生活質(zhì)量。同時,輸液港埋植于皮下,不影響日?;顒雍瓦\動,使患者在治療期間能夠過上相對正常的生活。總之,使用輸液港或PICC進行腸癌化療,是為了保護患者的靜脈,減少感染風(fēng)險,提高治療效率和生活質(zhì)量。雖然放置這些設(shè)備需要一定的手術(shù)過程,但其帶來的長遠好處顯著,能夠幫助患者更好地應(yīng)對化療帶來的挑戰(zhàn),順利完成整個治療過程。
朱哲醫(yī)生的科普號2024年07月09日91
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大便有粘液會是腸癌嗎?
朱哲醫(yī)生的科普號2024年07月07日130
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安全方便快捷的糞便腸癌基因篩查
7月8日下午4點,在我們醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和百度健康直播,聊聊安全方便快捷的糞便腸癌基因篩查。該檢查適合于不能做腸鏡者、擔(dān)心懼怕腸鏡檢查者、需要長期監(jiān)測腸道者,或與腸鏡檢查相結(jié)合監(jiān)測隨訪腸道健康,而不用頻繁進行腸鏡檢查!
深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)...科普號2024年07月07日80
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【健康提醒】腸癌多數(shù)“無癥狀”,腸鏡檢查很靠譜!
結(jié)直腸癌是我國的高發(fā)癌種,發(fā)病率位于所有腫瘤第2位,結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤,且發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢,直腸癌防控形勢嚴(yán)峻。腸癌雖然兇險,但是只要發(fā)現(xiàn)的早,是很容易治愈的癌癥,也是很容易預(yù)防的癌癥!說它容易治愈,是早期癌的治愈率可以達到90%以上,粘膜內(nèi)癌幾乎接近100%;說它容易預(yù)防,是因為90%以上的腸癌是腸息肉演變而來,在40歲前做一次腸鏡,就能避免悲劇發(fā)生。無論是腸息肉,還是早期腸癌,大多沒有明顯癥狀;腸癌早期無癥狀,腸鏡檢查是非常有效的篩查手段,如果出現(xiàn)癥狀比如腹痛、排便習(xí)慣和性狀改變、血便、消瘦、腹部包塊等,往往是中晚期的癥狀,此時再去檢查,往往耽誤了最好的治療時機。便血要重視,別誤當(dāng)痔瘡!64歲的某某,自訴“患痔瘡十多年”,大便偶爾帶血,其他沒啥感覺,就在近半年,癥狀加重,蹲便時出血呈噴射狀,結(jié)果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進展期直腸癌。最能迷惑人的是,患者本身真有痔瘡,也有腸癌;人們往往只注意痔瘡,而忽視了幕后真兇!因此,一旦出現(xiàn)便血,既不要恐慌,也不要輕易當(dāng)成痔瘡,即使到醫(yī)院肛腸科或者消化內(nèi)科就診,醫(yī)生的建議才是最靠譜的。想早期發(fā)現(xiàn)腸癌,結(jié)腸鏡是“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前,國民結(jié)直腸癌篩查意識低,特別是年輕人不重視直腸癌篩查預(yù)防,一項納入684名結(jié)直腸癌高危人群的研究顯示,既往參加過結(jié)直腸癌篩查的比例僅為13.3%。腸鏡是一個非常值得“安利的檢查”,超過90%的結(jié)直腸癌是從息肉一步步演變而來的,而這演變過程比較漫長,如果期間做了腸鏡檢查,就能及時發(fā)現(xiàn)腸息肉,阻止癌變。這幾種人群一定要定期做腸鏡檢查1.一級親屬有結(jié)直腸癌史;2.本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史);3.本人有腸道息肉史;4.同時具有以下兩項或者兩項以上慢性便秘(近2年來每年在2個月以上);慢性腹瀉(近2年前腹瀉累計持續(xù)超過3個月,每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上);黏液血便;不良生活事件史(發(fā)生在近20年內(nèi),并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦);慢性闌尾炎或者闌尾切除史;慢性膽道疾病史或膽囊切除史。{其實做結(jié)腸鏡沒有那么難受,如果真的害怕,可以選擇無痛腸鏡。}一般人群應(yīng)從40歲起,接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估。評估結(jié)果為高危人群,建議40歲起,接受結(jié)直腸癌篩查;評估結(jié)果為中低風(fēng)險的人群,建議在50歲起,接受結(jié)直腸癌篩查。高危人群如果篩查后無異常,每5-10年進行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查;如發(fā)現(xiàn)異常,及時就診,聽從醫(yī)生建議,按時復(fù)查腸鏡。身體發(fā)出的每一個信號,無論大小,都是對我們健康的提醒和警示。這些信號可能微弱,可能難以察覺,但它們卻是身體內(nèi)部狀況的真實反映。腸癌,作為一種潛在的健康威脅,其早期癥狀往往就是這樣一些容易被忽視的信號。我們不應(yīng)該對身體的變化視而不見,更不應(yīng)該因為忙碌或疏忽而錯過治療的最佳時機。不要讓腸癌或其他任何疾病成為我們生命中的“遺憾”。當(dāng)我們感到不適時,應(yīng)該勇敢地面對,及時去醫(yī)院進行檢查和治療。6月14日(周五),同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、龍口市中醫(yī)醫(yī)院名譽院長傅傳剛教授坐診龍口市中醫(yī)醫(yī)院,開展坐診、胃腸鏡檢查治療和外科手術(shù)。專家介紹傅傳剛博士、主任醫(yī)師、博導(dǎo)同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、外科教研室主任、外科規(guī)培基地主任學(xué)術(shù)職務(wù):美國外科學(xué)院榮譽院士(2021年當(dāng)選,中國大陸第五位);美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會榮譽委員(2013年當(dāng)選,中國大陸首位);俄羅斯結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會榮譽委員(2018年當(dāng)選);中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會主任委員;海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會主任委員;中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委;首屆國際腹腔鏡經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出結(jié)直腸手術(shù)NOSES聯(lián)盟副主席;中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員;上海市普外專業(yè)委員會大腸肛門病學(xué)組顧問、首屆及前任主任委員;中國抗癌學(xué)會大腸癌專業(yè)委員會常務(wù)委員;前任衛(wèi)生部大腸癌規(guī)范化診療專家委員會委員;中國中西醫(yī)學(xué)會大腸肛門病專委會前任副主任委員;中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會前任副會長美國《DiseaseofColon&Rectum》副主編;英國《ColorectalDisease》前任編委;《中華結(jié)直腸疾病雜志電子版》副總主編;《結(jié)直腸肛門外科雜志》副主編;《中華外科雜志》《中華胃腸外科雜志》《中華普通外科雜志》等編委。擅長項目:從事肛腸外科診療40年,以“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準(zhǔn)、低位保肛、無切口”“保命、保肛、保功能”為主要技術(shù)特色,年均結(jié)直腸癌手術(shù)400例,累積手術(shù)一萬余例,直腸癌保肛率達87%;年均無痛結(jié)腸鏡檢查、良性及早期腸癌鏡下EMR、ESD切除4000余例;在國際上首創(chuàng)“超低位直腸癌PISTA經(jīng)括約肌間切除經(jīng)肛取標(biāo)本無腹部切口手術(shù)”“3D腹腔鏡經(jīng)直腸標(biāo)本取出極致微創(chuàng)無腹部切口保肛手術(shù)”,其中“低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)、3D腹腔鏡無腹部切口保肛手術(shù)”等國際領(lǐng)先。受邀赴美國、英國、俄羅斯、葡萄牙、日本等國大會手術(shù)演示和演講18次,手術(shù)視頻被美國結(jié)直腸外科學(xué)會官方雜志列為經(jīng)典教學(xué)視頻。共同牽頭制定國際和國內(nèi)結(jié)直腸無腹部切口NOSES手術(shù)指南3部。在直腸癌極致微創(chuàng)保肛手術(shù)基礎(chǔ)上,還致力于局部晚期和復(fù)發(fā)性直腸癌綜合+3D腹腔鏡極致微創(chuàng)根治性切除,提高生存率、保肛率及生存質(zhì)量,以及慢性頑固性便秘、巨結(jié)腸、結(jié)腸息肉及息肉病、痔瘡、直腸海綿狀血管瘤、骶尾部藏毛竇、直腸脫垂、骶前腫瘤、直腸陰道(尿道)痿、肛痿、潰瘍性結(jié)腸炎等的診斷和微創(chuàng)化手術(shù)治療。國際、國內(nèi)結(jié)直腸肛門外科專業(yè)雜志發(fā)表論文300余篇,出版專著6部,主譯結(jié)直腸肛門外科專著4部。
上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科科普號2024年06月17日467
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擅長:結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療(腹腔鏡、機器人等微創(chuàng)治療),結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌,普外科常見疾病診療 -
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推薦熱度4.7馮波 主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院 普外科
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