這是一位江西來的阿姨，剛來時(shí)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，制定了治療方案，先做了幾次轉(zhuǎn)化化療，這次來腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，聯(lián)合肝膽外科同時(shí)切除了結(jié)腸原發(fā)腫瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤，病人和家屬都很開心！腸癌晚期也不要放棄，現(xiàn)在治療手段多，有機(jī)會(huì)治愈的～

今天科里同事發(fā)微信，說某單位體檢，二個(gè)同事大便隱血陽性，過來我們科室進(jìn)一步檢查，結(jié)果二個(gè)人都查出結(jié)腸癌?？此啤盁o巧不成書”，其實(shí)這種情況真的不奇怪。通過這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗(yàn)大便。如果大便隱血陽性，一定要進(jìn)一步檢查?，F(xiàn)在很多單位和個(gè)人都越來越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗(yàn)。覺得化驗(yàn)大便太麻煩，有時(shí)也確實(shí)檢查時(shí)沒有便意，也就不查了。而往往就是沒有化驗(yàn)大便，錯(cuò)過了一個(gè)“報(bào)警”的機(jī)會(huì)。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽性,晚期病人的潛血陽性率可達(dá)到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。確實(shí)，大便隱血檢查非常重要，很多人因?yàn)榇蟊汶[血陽性，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查胃腸鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療，從而避免了嚴(yán)重的后果?？梢哉f，只要大便隱血陽性，基本上都會(huì)有問題，甚至不少人甚至有大問題，比如結(jié)直腸癌、胃癌。當(dāng)然，也有人查出消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、痔瘡等等問題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗(yàn)大便我們要注意什么？以前化驗(yàn)大便為了避免大便隱血假陽性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標(biāo)法”，這種方法可以避免動(dòng)物血引起的假陽性。所以，現(xiàn)在化驗(yàn)大便可以正常飲食。那為了提高檢測的準(zhǔn)確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會(huì)影響結(jié)果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來也不準(zhǔn)。還有，取大便要取表面的，這樣陽性率更高。那大便隱血陽性我們需要做什么？那就是及時(shí)到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說要做一下胃鏡和腸鏡。因?yàn)榇蟊汶[血陽性，說明消化道有病變導(dǎo)致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來的。常見的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時(shí)治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問題呢？當(dāng)然不能。一方面，大便隱血檢查也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起假陰性。另一方面，不是每一個(gè)消化道腫瘤，包括息肉等等問題都一定會(huì)有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢，特別是結(jié)直腸癌發(fā)病率，在我國已經(jīng)超過了胃癌。而結(jié)腸癌的癌前病變結(jié)腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說，幾乎每個(gè)三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結(jié)腸息肉的病人。所以，專家共識(shí)提出，四十歲以上的人都應(yīng)該把胃腸鏡作為體檢項(xiàng)目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實(shí)上因?yàn)檫@樣那樣的原因，確實(shí)不可能每個(gè)四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普及。所以，認(rèn)認(rèn)真真的化驗(yàn)一下大便，還是很有價(jià)值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。

早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高大腸癌患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量的最重要的方法大腸癌有哪些表現(xiàn)？直腸癌早期缺乏特異性的表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大到一定的程度時(shí)，腫瘤組織壞死、潰爛、堵塞腸腔或者侵犯大腸周圍組織，就可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)。大腸癌常見的表現(xiàn)有以下幾種：1、便血或大便帶血：便血是大腸癌最常見的表現(xiàn)當(dāng)腫瘤增大到一定的程度時(shí)，表面的腫瘤組織就會(huì)出現(xiàn)壞死或潰瘍，在與大便摩擦后容易出血，從而表現(xiàn)為便血。一般來說，大腸癌的便血通常為暗紅色或黑便，量較少，血與大便相混，常伴有大便的變形變細(xì)和大便性狀的改變。但是不同部位的大腸癌，便血的性質(zhì)又有所不同。低位大腸癌由于腫瘤距離肛門較近，其便血的性質(zhì)與痔瘡非常接近，即便血呈鮮紅色，血和大便分離。而位于右半結(jié)腸的大腸癌，由于大便尚為半流體狀，故出血量相對較少，血混于大便后色澤發(fā)生改變，因此不易為病人察覺，大多僅為大便隱血陽性。2、大便習(xí)慣的改變：多數(shù)患者以大便次數(shù)增多或者腹瀉為首發(fā)癥狀。也有部分患者出現(xiàn)便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。還有部分患者表現(xiàn)為肛門墜脹感、里急后重等。3、大便性狀的改變：當(dāng)腫瘤增大，形成潰瘍或有壞死合并感染時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)明顯的直腸刺激癥狀，出現(xiàn)排便次數(shù)和糞便性質(zhì)的改變。排便次數(shù)增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被誤診為“腸炎”“痢疾”“潰瘍性結(jié)腸炎”等。有些大腸癌還可以分泌較多的黏液，變現(xiàn)為粘液血便、粘液膿血便或?yàn)殇绫∠”愕?。大便受腫瘤的壓迫，大便可能變細(xì)或大便表面出現(xiàn)凹痕。4、腹痛：一部分病人以腹部隱痛為首發(fā)癥狀，多為中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛，大多數(shù)在肛門排氣排便后可緩解。另一些發(fā)生不完全腸梗阻者，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，并可伴有腹脹。5、腹部包塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時(shí)可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀之一，值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時(shí)是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腹部包塊。6、中毒癥狀：也是屬于大腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于大腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。當(dāng)長期慢性失血超過機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來說，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀。7、腫瘤阻塞引起的癥狀：當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，大便通過受阻。此時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、排便困難、排便疼痛等癥狀。病灶位于直腸時(shí)，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費(fèi)力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)完全性腸梗阻。8、晚期大腸癌侵犯周圍組織器官引起的癥狀：如直腸癌侵犯膀胱和前列腺等鄰近組織，引起尿頻、尿急和排尿困難。直腸癌侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛。結(jié)腸癌侵犯腹腔神經(jīng)叢可引起頑固性腰背痛。出現(xiàn)以上癥狀，大家一定要提高警惕，尤其是出現(xiàn)了多種以上癥狀，一定要及早就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)3個(gè)月，多活30年！

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異常可由多種生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。

???肝臟是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，大約50%的結(jié)直腸癌患者在病程中會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（15%~25%的患者在腸癌初診時(shí)即有肝轉(zhuǎn)移，另15%～25％的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移）。大多數(shù)人可能認(rèn)為，結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)屬于晚期，預(yù)期生存時(shí)間短，已經(jīng)不具備治療的價(jià)值了，真的是這樣嗎？???其實(shí)，這是一個(gè)普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)！結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移是一種特殊狀態(tài)，多數(shù)情況可能僅局限于肝臟，不伴有其它地方轉(zhuǎn)移。通俗地說：出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉(zhuǎn)移，約一半的患者可以獲得和沒有肝轉(zhuǎn)移類似的治療效果。以往沒有采取任何治療手段的肝轉(zhuǎn)移患者，中位生存期僅6.9個(gè)月。無法切除患者的5年生存率低于5%。而如今，在接受根治性肝轉(zhuǎn)移灶治療的肝轉(zhuǎn)移患者中，中位生存期為35個(gè)月，五年生存率已接近50%。我院普外二病區(qū)最近1個(gè)月內(nèi)成功治療了4例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，均預(yù)后良好?；颊咔闆r如下：患者1，外地體檢發(fā)現(xiàn)CEA高于正常，進(jìn)一步行CT檢查發(fā)現(xiàn)直腸惡性腫瘤，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，慕名來我院，王云峰主任團(tuán)隊(duì)組織全院MDT討論后考慮到患者低位直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，開腹手術(shù)需要兩個(gè)切口，故施行腹腔鏡下肝葉切除+術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝轉(zhuǎn)移灶微波消融+直腸癌全系膜切除（TME）術(shù)。僅下腹部5cm小切口，取出肝切除標(biāo)本及直腸癌根治標(biāo)本，術(shù)后給予綜合治療（腹腔熱灌注化療HIPEC+HAIC及輔助化療）?；颊?，腹痛腹脹4天來我院就診，CT提示橫結(jié)腸腫瘤伴有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，在我院普外二住院治療，王云峰主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論，通過術(shù)前的內(nèi)鏡，影像學(xué)檢查；營養(yǎng)狀態(tài)及肝臟體積功能評估；經(jīng)過全院MDT討論，決定全麻下同期手術(shù)處理橫結(jié)腸癌及三處肝轉(zhuǎn)移癌，其中橫結(jié)腸腫瘤行擴(kuò)大右半結(jié)腸癌根治，肝右葉腫瘤行轉(zhuǎn)移瘤切除，左葉腫瘤行術(shù)中超聲引導(dǎo)下微波消融治療。手術(shù)在保證切緣、根治腫瘤的前提下成功實(shí)施，未阻斷肝門，未輸血，達(dá)到NED狀態(tài)?；颊呋謴?fù)良好，在MDT再次討論后行術(shù)后輔助治療HAIC（肝動(dòng)脈灌注化療）。目前順利出院，繼續(xù)密切隨訪及擇期來院評估后化療等綜合治療?；颊?，外地體檢CEA異常升高，CT提示結(jié)腸肝曲惡性腫瘤，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，王云峰主任團(tuán)隊(duì)組織全院MDT討論后給予實(shí)施同期手術(shù)，全麻下右半結(jié)腸切除+肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除。術(shù)后給予綜合治療（HAIC及輔助化療）。患者4，因便血腸鏡檢查及病理提示直腸惡性腫瘤，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，王云峰主任團(tuán)隊(duì)組織MDT討論后給予腹腔鏡下肝切除+直腸癌根治術(shù)。術(shù)后給予綜合治療（HAIC及輔助化療）。1.如何診斷腸癌肝轉(zhuǎn)移？臨床上，超聲、CT和MRI都是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常用的診斷方法。超聲檢查是腸癌肝轉(zhuǎn)移較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的診斷方法，但敏感性和特異性不足，常用于初篩。肝臟增強(qiáng)CT檢查是目前腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和術(shù)前分期的最常用的影像學(xué)檢查。目前，MRI是診斷與評價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的方法，敏感性約91.0%～97.0%。2.腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法有哪些？發(fā)現(xiàn)腸癌肝轉(zhuǎn)移后，需要根據(jù)患者的身體狀況、轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小、部位的不同，而采取相應(yīng)不同的治療方法。目前，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移，國際上推薦進(jìn)行MDT（多學(xué)科討論），集合各個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢，綜合應(yīng)用手術(shù)、消融、化療、靶向治療、放療等手段，使患者能夠獲得最優(yōu)的系統(tǒng)治療方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。????可手術(shù)的腸癌肝轉(zhuǎn)移：對于初始可切除的腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除是國際公認(rèn)的能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)方法。肝臟具有很好的代償性和可再生性，即便進(jìn)行大范圍的手術(shù)切除后，依舊能保證患者日常生活所需的肝功能。盡管近年來腸癌肝轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)化療和分子靶向治療取得了重要進(jìn)展，如果單純姑息化療或?qū)ΠY支持治療，大部分患者存活不會(huì)超過1年，但如果可以通過局部治療，包括手術(shù)切除和局部消融，仍是唯一可能治愈腸癌肝轉(zhuǎn)移的方法，配合化療等綜合治療，大約有接近一半的患者能存活5年以上，而在腫瘤治療中，我們認(rèn)為存活5年就算達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)。因此，碰到結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，務(wù)必要找外科大夫看看，如果能手術(shù)完整切除所有病灶的話，即有可以獲得治愈的可能。????不可手術(shù)的腸癌肝轉(zhuǎn)移：對于確實(shí)無法手術(shù)切除的腸癌肝轉(zhuǎn)移，或除了肝臟之外，還有肝外其它臟器轉(zhuǎn)移，則無法從手術(shù)治療中獲益。因此，建議患者化療、靶向治療、免疫治療等全身治療的方法，盡可能地延緩腫瘤的生長，提高患者的生存質(zhì)量。此外，還可以采用介入、消融、放療等局部治療方式，針對性地殺滅或縮小肝轉(zhuǎn)移灶，延長患者的生存期。

本研究聚焦不可切除的、無法耐受強(qiáng)化療的晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，希望通過短程放療序貫靶免的去化療治療新模式，為患者探索出更為安全有效的治療方案。整個(gè)研究設(shè)計(jì)分Ib期與II期兩個(gè)階段入組，本次招募的是Ib期20例受試者，研究設(shè)計(jì)如下（NCT06195670）：1.對本研究已充分了解并自愿簽署知情同意書；2.年齡18-85周歲（含18和85周歲），性別不限；3.經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診的不可切除晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌；4.既往未接受過針對轉(zhuǎn)移性疾病的抗腫瘤治療；5.無法耐受以奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的強(qiáng)化療方案（由研究者根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)來判斷：18-74周歲ECOGPS2分患者，≥75周歲的ECOGPS0-1分老年患者，或患者既往在圍手術(shù)期治療期間有無法耐受以上聯(lián)合化療或?qū)σ陨匣熕幬镞^敏史者）；6.允許前期進(jìn)行輔助/新輔助化療，但需至少在研究治療開始前≥6個(gè)月進(jìn)行；7.ECOG體力狀況0-2分；（注：以上為部分核心入排標(biāo)準(zhǔn)，最終入選標(biāo)準(zhǔn)由項(xiàng)目醫(yī)生評估，并以受試者的全面檢查結(jié)果為準(zhǔn)。）1.患者目前有影響藥物吸收的疾病或狀態(tài)，或患者不能口服呋喹替尼、卡培他濱；2.患者目前存在胃及十二指腸活動(dòng)性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等消化道疾病或未切除的腫瘤存在活動(dòng)出血，或研究者判定的可能引起消化道出血、穿孔的其他狀況；3.有活動(dòng)性出血或出血傾向者；4.有嚴(yán)重的心腦血管疾病史5.患者目前存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）轉(zhuǎn)移或既往有存在不穩(wěn)定或有臨床癥狀的腦轉(zhuǎn)移；6.組織學(xué)證實(shí)的MSI-H/dMMR型腫瘤；7.研究者認(rèn)為不適宜入選本研究的患者。?藥物本研究藥物治療采用呋喹替尼聯(lián)合信迪利單抗，每3周（21天）為一個(gè)治療周期，每3周期進(jìn)行療效評估，研究藥物采用部分贈(zèng)藥模式：呋喹替尼膠囊：贈(zèng)3周期買3周期，后續(xù)贈(zèng)1周期買1周期循環(huán)直至疾病進(jìn)展或治療結(jié)束/受試者退出本研究；信迪利單抗注射液：贈(zèng)前3個(gè)周期。?其他檢查及治療其他所有檢查及治療均已納入常規(guī)醫(yī)保覆蓋范圍。結(jié)直腸癌(ColorectalCancer,CRC)是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，國家癌癥中心發(fā)布的最新2022年數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2和第4位，其中新發(fā)病例51.7萬例，死亡病例24.0萬例。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌占比較高，其發(fā)病高峰年齡為70歲以上，超過半數(shù)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者無法接受根治性手術(shù)而只能接受姑息治療。晚期轉(zhuǎn)移性CRC的標(biāo)準(zhǔn)化療方案在指南中是以奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的FOLFOX和FOLFIRI方案，在此基礎(chǔ)上可以聯(lián)合西妥昔單抗或者貝伐珠單抗。但是，依舊有部分患者身體狀況無法耐受這種強(qiáng)度化療，少數(shù)患者因?yàn)楦呙艨赡艹霈F(xiàn)藥物過敏，針對這一類患者，治療方案的選擇非常有限且預(yù)后情況并不理想。研究表明，抗血管生成靶向藥物聯(lián)合PD-1受體抗體能夠增強(qiáng)趨化因子的釋放，增加CD8+T細(xì)胞的浸潤和活化，降低調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的比例以及提高巨噬細(xì)胞的M1/M2比值來重編程免疫微環(huán)境，從而增強(qiáng)抗腫瘤免疫活性，發(fā)揮協(xié)同增效作用。鑒于在局晚期直腸癌中短程放療序貫新輔助化療對比于長程同步放化療有類似的臨床緩解，同時(shí)，放療聯(lián)合免疫治療的療效也初見端倪，而且大分割放療還可能提供免疫激活效應(yīng)，短程放療后至少7天的時(shí)間間隔可能是獲得最大免疫應(yīng)答所必需的，因此，我們嘗試在短程放療后序貫抗血管生成聯(lián)合免疫治療，以期在晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中也能達(dá)到更佳的抗腫瘤效應(yīng)。浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、倫理委員會(huì)主腹部放療科主任醫(yī)師、博士生/博士后導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)博士，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士中國抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事國家癌癥中心/國家腫瘤質(zhì)控中心結(jié)直腸癌質(zhì)控專家委員會(huì)副主任委員中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)常委中國抗癌協(xié)會(huì)支持治療專業(yè)委員會(huì)常委浙江省腫瘤診療質(zhì)控中心副主任浙江省放射腫瘤學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任腫瘤精準(zhǔn)放療浙江省工程研究中心主任浙江省抗癌協(xié)會(huì)臨床研究專委會(huì)主任委員浙江省抗癌協(xié)會(huì)放射治療專委會(huì)候任主任委員浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)大腸癌分會(huì)副主任委員擅長腹部腫瘤的化放療（含胃腸、肝膽胰、泌尿系統(tǒng)腫瘤、軟組織腫瘤等），尤其專注于低位直腸癌的綜合治療及肛門保留線下門診：浙江省腫瘤醫(yī)院（杭州拱墅區(qū)半山東路1號(hào)）：周一上午專家門診311診室周四上午特需門診407診室

結(jié)直腸癌，在病程中，一開始發(fā)現(xiàn)可能會(huì)有1/4到1/5出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，這企是同期肝轉(zhuǎn)移，且在后續(xù)中大約總共有一半病人可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，所以為了治療腫瘤，與肝轉(zhuǎn)移戰(zhàn)斗或妥協(xié)是一個(gè)不可避免的內(nèi)容。若是條件允許，同期處理肝與腸腫瘤完全是可行的，且對預(yù)后有利。下面就上兩張圖，同期結(jié)腸與肝的病例。

最近做的一例腸癌肝轉(zhuǎn)移，切除4個(gè)，消融5個(gè)，能找到的全處理了，全微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前增強(qiáng)磁共振和CT總共報(bào)了5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中超聲多找到4個(gè)。結(jié)直腸癌50%會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，大家可能會(huì)覺得，都遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，肯定不能做手術(shù)了。的確，對于大多數(shù)惡性腫瘤，比如肝癌、膽管癌，如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般是無法切干凈的，以全身用藥為主，很少推薦手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)很難讓患者活的更久。但是，腸癌肝轉(zhuǎn)移，如果單純用藥，平均存活期只有2年，但如果肝轉(zhuǎn)移灶能徹底切除干凈，平均可以存活5年以上，效果可以同早期肝癌相媲美。因此，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，如果能切除干凈，內(nèi)外科醫(yī)生早已達(dá)成共識(shí)，都會(huì)推薦外科手術(shù)。但如果評估無法切除干凈或者風(fēng)險(xiǎn)很高，就不太適合手術(shù)。中山大學(xué)腫瘤防治中心是國內(nèi)頂尖的癌癥中心，在全世界也能排名前幾。對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，他們平均每個(gè)患者會(huì)處理10-20個(gè)轉(zhuǎn)移灶，切除+消融相結(jié)合，因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶往往是多發(fā)的。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，必須有術(shù)中超聲設(shè)備，因?yàn)榇蟛糠洲D(zhuǎn)移灶在肝臟內(nèi)部，肝臟表面看不到。術(shù)中超聲甚至能發(fā)現(xiàn)CT和磁共振發(fā)現(xiàn)不了的病灶，也能發(fā)現(xiàn)藥物治療后萎縮的病灶，可以最大限度清除轉(zhuǎn)移灶。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。