患者女60歲主訴：結腸癌多發(fā)轉移多程治療后既往史：高血壓10余年，規(guī)律治療控制可。家族史：無殊?，F(xiàn)病史：患者2022-06確診為降結腸癌伴肝、肺、腹膜多發(fā)轉移，病理腺癌，pMMR。腫瘤標志物正常。2022-06-13起XELOX方案化療。2022-06-23基因檢測：RAS/BRAF野生，RET擴增，MSS，TPS：0%，CPS：20。2022-06-27第2周期起加用貝伐珠單抗。療效評價(第4、8周期后)：PR。2022-11MDT：建議繼續(xù)系統(tǒng)治療，謹慎考慮手術?；颊呤中g意愿強烈。2022-11-14行左半結腸切除術，術后病理：(左半結腸癌根治標本)可見少許中分化腺癌殘留(TRG2)伴淋巴結轉移性癌，符合治療后改變。2022-12-13起行第11周期(術后第1周期)mXELOX+貝伐珠單抗。圍術期共行14周期mXELOX+貝伐珠單抗(11次)化療，療效評價：縮小SD。2023-02-15起3次卡培他濱+貝伐珠單抗維持治療，療效評價：PD。2023-04-19起伊立替康+貝伐珠單抗，共2周期，CEA上升趨勢?；颊咧委熞庠笍娏?，要求提前更改方案，2023-05-17起予伊立替康+愛必妥。7周期后，影像學療效評價：PR。2023-08腫瘤標記物顯著升高，全腹CT:腹主動脈旁兩枚腫大淋巴結，較前明顯增大。肝S3強化結節(jié)，請結合臨床。肺部CT:兩肺多發(fā)結節(jié)，轉移瘤考慮；縱膈及左鎖骨上窩多發(fā)淋巴結腫大。療效評價：PD。建議改呋喹替尼單藥治療，但患者對呋喹替尼單藥治療方案療效有顧慮且免疫治療意愿強烈，結合患者基因檢測結果CPS：20。2023-08-29起外院行3周期呋喹替尼4mgqd+斯魯利200mgd1治療。2023-09于外院行左側鎖骨上淋巴結放療，具體不詳?，F(xiàn)患者一般情況可，為求進一步診治就診我院，門診擬“結腸癌多發(fā)轉移”收治入院。輔助檢查：2023-10-26胸部、上腹部、盆腔CT(增強)：降結腸癌術后、吻合口未見明顯增厚或強化灶；膈肌腳及腹膜后多發(fā)淋巴結腫大（大者長徑28mm），考慮轉移。兩肺多發(fā)轉移瘤（較大者位于左肺上葉前段，最大徑21mm）?？v隔及左鎖骨上窩多發(fā)淋巴結轉移。2023-10-31腫瘤標記物：CEA:44.11ng/mL,CA199:63.71U/mL。2023-11-01(US)左側鎖骨上淋巴結腫大（轉移性考慮），較大者約24mm14mm。治療依據(jù)：1、WangY,etal.TheReciprocitybetweenRadiotherapyandCancerImmunotherapy.ClinCancerRes.文獻指出放療對免疫的調節(jié)作用，以及免疫治療對放射具有增敏作用。2、UNION（NCT04928807）研究，局部晚期直腸癌患者短程放療5Gy5后序貫化免，對照長程放療后序貫化免，pCR提高至39.8%，提示大分割放療對腫瘤免疫微環(huán)境的重塑，協(xié)同抗PD-1治療，有助于激活強大的抗腫瘤免疫反應。3、MSKCC的二期試驗（NCT03122509）以及NCT02608385，晚期結直腸癌患者接受針對轉移灶放療同時，同時聯(lián)合免疫治療，照射野外ORR在8.3%-13.2%，提示加強全身治療的必要性：靶向藥物、化療的加入。第一輪治療具體方案：放療：GTV包括左肺6枚轉移灶，GTV外擴形成PTV。放療劑量：PTV25Gy/5F。2023-11-06放療結束。綜合治療：XELOX+呋喹替尼+斯魯利單抗共3周期：2023-11-08、11-29、12-20。第一輪治療后影像學評估：2024-01-05胸部、上腹部、盆腔CT(增強)：兩肺結節(jié)，較前縮小、減少?？v隔淋巴結平掃較前有縮小，后腹膜腫大淋巴結較前有所增大。2024-01-05腫瘤標記物：CEA:58.07ng/mL,CA199:63.31U/mL。CEA指標較前稍升高。2024-01-19(US)左側鎖骨上淋巴結腫大（轉移性考慮），較大者大小約18mm13mm19mm，較前縮小。療效評價：PR第二輪治療具體方案：放療：采用Tomo技術，GTV包括腹膜后腫大淋巴結，GTV外擴形成PTV。放療劑量：95%PTV25Gy/5F，。2024-01-20結束。綜合治療：XELOX+呋喹替尼+斯魯利單抗共3周期：2024-01-22及02-15、03-07。第二輪治療后影像學評估：2024-03-15胸部、上腹部、盆腔CT(增強)：兩肺結節(jié)，較前增大。后腹膜腫大淋巴結較前縮小。左鎖骨上、腋下淋巴結、縱隔多發(fā)腫大淋巴結。L1椎體骨質破壞，考慮轉移。2024-03-05腫瘤標記物：CEA:148.00ng/mL,CA199:72.10U/mL。指標較前顯著升高。2024-03-19(US)左側鎖骨上淋巴結腫大（轉移性考慮），較大者大小約18mm13mm17mm，較前相仿。療效評價：PD1.PMMR/MSS晚期直腸癌單一的免疫治療很難取得好的腫瘤退縮，放療+免疫是一個有潛力的突破方向；2.常規(guī)分割劑量的放療+免疫，無論同期或序貫，似乎都不能取得好的療效，大分割放療序貫免疫為基礎的綜合治療，在局部晚期PMMR直腸癌中顯示了價值；3.放療的部位、劑量、與免疫的銜接等細節(jié)依然需要更多的臨床和基礎研究數(shù)據(jù)。

臨床工作中，經(jīng)常遇到患者拿著確診大腸癌（結直腸癌）的檢查報告單來門診問：醫(yī)生，這可以直接做手術或開刀嗎？對于這個問題，要從3個角度去考慮第一，看報告單寫著是結腸還是直腸，腫瘤距離肛門的距離是不是低于10cm甚至就在肛門口，如果是，那屬于中低位直腸癌（可通過肛門指診檢查分析），不單純考慮腫瘤根治，還要考慮如何更好保留肛門功能，這需要進一步查直腸磁共振，看是否需要先放療、化療甚至聯(lián)合免疫治療等，從而讓腫瘤縮小再手術，以爭取保肛機會。第二，看報告單提示有無遠處轉移（需要通過檢查腹部盆腔增強CT、肺部CT，甚至全身PET-CT等明確），若存在肝肺轉移，甚至腹腔轉移或局部明顯侵犯周圍組織，那么說明腸癌偏晚期，原則上需要先全身化療、靶向治療等，爭取轉移的腫瘤穩(wěn)住并縮小，從而為根治手術創(chuàng)造機會。第三，看腸鏡報告單有無提示腸腔狹窄，不能繼續(xù)進鏡，同時問患者本人近期有無腹痛腹脹，有無明顯便血，有無發(fā)燒等不適，如果存在，說明腫瘤引起腸梗阻、消化道出血甚至穿孔的風險高，不管有無轉移，需要先手術切除腸癌病灶（包括內鏡放支架或臨時腸造口）等盡早解除癥狀，再進行全身化療。當然，工作中還遇到一類結直腸息肉內鏡切除后報告是腸癌，這種情況要具體分析病理報告（甚至請病理科再會診），看有無存在危險因素等，再判斷是否需要補充行根治手術。?總之，結直腸癌患者初診不能盲目匆忙手術，而是需要充分完善輔助檢查，仔細分析每個腸癌患者的特殊情況，如年齡、有無心腦血管疾病、有無肝腎功能問題、有無其他手術病史等等，做到個體化分析，盡量讓每個腸癌患者獲得最理想的治療方案，最終提高治愈率。

很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很擔心自己得了癌，又不知如何處理。近期，診室里來了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，經(jīng)過“探案分析”，導致他們這個指標升高的原因各不相同，我們先來看看這些病例吧：案例1：63歲的陸先生，“CEA進行性升高3月”。這三個月以來，他的血清CEA指標從6.2上升至最高21.4，期間曾經(jīng)在別的醫(yī)院住院，做過胃腸鏡、CT、B超等各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病。然而，面對不斷升高的CEA指標，陸先生夜夜在床上輾轉反側，生怕自己得了癌癥。經(jīng)過多方打聽，他來到毛醫(yī)生的診室，要求再次住院檢查。經(jīng)過仔細的詢問和資料分析，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陸先生有一個小問題被一直忽略了：他的結腸內容物較多，平素大便有便秘情況。于是，和他約定先藥物調整腸道菌群和通便治療，半個月后再來復查CEA。果不其然，半月后，陸先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指標從21.4逐漸降至5.6。陸先生終釋重負。案例2：72歲孫大伯，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高1年半”。半年前他曾在當?shù)刈≡鹤鲞^全面的檢查，住院期間他的血CEA高達160，此次門診復查結果達190。一看到這個結果，毛醫(yī)生直覺孫大伯肯定有問題，于是建議再次住院。孫大伯認為自己身體向來健康，近期身上也沒有任何不舒服，非?？咕茉俅巫≡?。毛醫(yī)生先做通了家屬的工作，然后一起勸說孫大伯，最終同意住院。經(jīng)過系列檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者肺部有一個腫塊（圖2），后期經(jīng)過支氣管鏡活檢提示肺癌。案例3：59歲的傅大姐，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高半月”，當時指標為8.9。傅大姐在別的醫(yī)院已經(jīng)做了系列檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，但依然擔心自己得了不好的毛病，于是來毛醫(yī)生門診咨詢。問診過程中，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傅大姐居然有吸煙的習慣，只不過因為她是女性，很多人可能都忽略了這個問題。于是叮囑她戒煙1月后再次復查。1月后，血CEA指標回復正常。案例4：40歲的李工程師，反復CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生長期排便不規(guī)律，有時稀便一天兩三次，便時腹痛，便后緩解；他對于喝瀉藥清腸一事有著說不清的抵觸，拒絕做腸鏡檢查。他不吸煙，略有飲酒。在毛醫(yī)生門診接受了大便相關檢查和排便功能改善的相關藥物治療，近半年的血CEA都在正常范圍。CEA的由來：CEA為啥叫“癌胚抗原”呢？那是因為它最早發(fā)現(xiàn)于結腸癌和胎兒腸道組織中。它在我們正常人體內有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一種相對分子質量約為180×103的糖蛋白，由大約40%的蛋白質和60%的碳水化合物組成。CEA產(chǎn)生于胚胎及胎兒期，妊娠2個月后胎兒的消化道產(chǎn)生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平隨著胎兒消化系統(tǒng)的發(fā)育逐漸升高，但在出生后其分泌被抑制。雖然CEA最初的產(chǎn)生與懷孕有關,但研究顯示，整個孕期，母體的CEA水平都在正常參考值范圍內，即都小于5ng/ml。CEA的檢測方法有夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）、化學發(fā)光免疫測定（CLIA）和免疫比濁法等方法。不同測試方法使用的程序不同、不同的醫(yī)療機構使用的測試儀器不一，可能會造成CEA水平的差異。因此，要結合測試方法進行仔細分析、并將結果的差異與測試方法進行關聯(lián)。目前，市面上普遍將健康人的血CEA的參考范圍定為小于5，單位為ng/ml或者μg/L。CEA與腫瘤的關系：在臨床上，它的主要用途是監(jiān)測多種原發(fā)腫瘤初次切除后發(fā)生局部轉移和腫瘤復發(fā)，也可用于腫瘤化療或放療等非手術治療的效果。它可在多種癌癥疾病中顯著升高，諸如：結直腸癌、肺癌、甲狀腺隨樣癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宮內膜癌等（圖）。由于它并非存在于特定的腫瘤性疾病之中，因此，它不適合用于篩查腫瘤。但是如果它持續(xù)升高或者說升高的幅度很大，我們就要警惕腫瘤找上門。有研究顯示：CEA連續(xù)4年升高的人群比CEA連續(xù)2年升高的人群，確診為腫瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中腫瘤檢出率為0.72%，而升高大于2倍（超過10）的人群者中，各種腫瘤檢出率超過10%。CEA在良性疾病以及健康人的表現(xiàn)：在良性疾病，如胃炎胃潰瘍、腸炎、十二指腸潰瘍潰瘍、糖尿病、慢阻肺、慢性腎臟疾病等其他急慢性炎癥狀態(tài)可以輕度升高。本文前述的四個案例，三個都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人體內的含量還受到種族、年齡（隨年齡升高略有上升）、體質指數(shù)（BMI）、和是否抽煙飲酒的影響（吸煙、飲酒可導致CEA升高）。另外，有研究顯示，每周2-3天的運動可以降低老年人的CEA水平。結合文獻報道和個人多年的經(jīng)驗，總結癌胚抗原升高的原因如下：總結：所以說，癌胚抗原升高并不等于癌癥，它在我們人體內的含量，受到年齡、體重、運動、煙酒、炎癥性疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)良性疾病等多種因素的影響。但以下情況：1.持續(xù)升高2.升高幅度很大（超過10以上）的CEA指標，3.或者升高不多（未超過10）但有身體不適還有個腫瘤家族史啥的。我們還是要保持警惕之心。臨床上，我們會仔細地結合每位患者的具體情況進行具體分析；必要時，我們會做一些相應地檢查和治療以明確升高原因。參考文獻：[1]周孟杰.非腫瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,呂正有.吸煙對血清癌胚抗原含量的影響規(guī)律[J].中國醫(yī)藥導報,2009(11):1.圖片來源:王居祥等，《常見腫瘤標志物臨床手冊》，東南大學出版社。

79歲直乙交界腸癌老先生，為預防術中和術后并發(fā)癥等，3個小時結束戰(zhàn)斗，切緣足夠，腸管一期吻合未造瘺，愿患者早日康復！感謝科室廖教授的傾情協(xié)助和麻醉護理的配合，大家辛苦了[抱拳][抱拳][抱拳][勝利]

四、膽囊結石、膽囊切除術引起大腸癌發(fā)生的機制膽囊結石引起大腸癌的機制：（1）膽囊結石引起膽囊慢性炎癥，導致膽囊萎縮，或膽囊頸部的小結石阻塞膽囊管后，膽囊濃縮和儲存膽汁的功能在很大程度上降低或者消失可，從而使得排入腸腔的膽汁量增加，腸腔中膽汁酸的濃度也相應增加。如前所述在不健康飲食刺激下，肝臟合成與排泄的膽汁量增多，進而使膽汁酸循環(huán)總量隨著增加，膽汁酸的肝腸循環(huán)加速，腸腔中的次級膽汁酸濃度增加。次級膽汁酸中的石膽酸隨著糞便一起排出，而其中的脫氧膽酸則是進入到肝腸循環(huán)中被重吸收。高濃度的次級膽汁酸在腸道細菌的作用下變?yōu)榧谆戄欤笳哂休^強的致癌作用，從而使大腸癌的發(fā)生率明顯增加[。（2）某些充滿型膽囊結石或者膽囊結石長時間刺激膽囊粘膜引起慢性膽囊炎癥，膽囊失去其正常儲存、濃縮膽汁功能。進食后排入十二指腸內的膽汁不能短時間內滿足消化期需求，從而影響食物中脂肪的消化吸收，使進入結腸內的腸內容物中脂肪、膽固醇等的含量相對增高，易引起結腸的慢性炎癥，從而誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。膽囊切除引起大腸癌的機制：（1）當膽囊切除后，膽汁不能得到貯存，其在非消化期持續(xù)排入腸道，使腸道中膽汁酸的重吸收增加，膽汁酸腸肝循環(huán)隨著增加，循環(huán)量可達正常人的2倍以上。這會造成腸道內的菌群失調，從而增加腸道發(fā)生炎癥的機會。初級膽汁酸濃度增加后，腸腔中的次級膽汁酸濃度也相應增加，引起甲基膽蒽量增多，進一步誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。（2）膽囊粘膜具有一定的內分泌功能，它可以分泌一種稱為SIgA的蛋白質成分，它的存在可以起到維持腸道粘膜表面的穩(wěn)定性的功能，還可以抑制腸道腫瘤的發(fā)生。當膽囊切除之后，膽囊粘膜無法分泌SIgA，進而使腸道中SIgA含量明顯減少，引起腸道免疫功能降低，進而增加大腸癌發(fā)生率。膽囊結石、膽囊切除術與大腸癌發(fā)生部位的關系：目前關于膽囊結石、膽囊切除術與大腸癌發(fā)生部位的關系的研究尚不多，得出的結論也大相徑庭。Linos等人通過研究認為:膽囊切除術后大腸癌的發(fā)生率升高，但主要表現(xiàn)在女性病人，而且更多的引起右半結腸癌的發(fā)生。蘇詠等人通過研究西安地區(qū)3所醫(yī)院1996年至2006年間的896例右半結腸癌患者，設置對照組為其它部位的惡性腫瘤（胃癌、肝癌等），通過分析兩組患者與膽囊結石發(fā)病的關系，得出結論：膽囊結石易引起右半結腸癌的發(fā)生。至于膽囊結石、膽囊切除術后更易引起右半結腸癌的機制，目前無肯定性因素，可能為：（1）遠近段結腸對于膽汁酸的敏感性不同，近段結腸對于膽汁酸更敏感，具體來說可能是由于近段結腸中的液體糞便較多，大腸粘膜與糞便接觸面積廣，更易吸收糞便中的膽汁酸；（2）近段結腸和遠段結腸對于膽汁酸的代謝差異較大，可能是因為近段結腸有相對高的7α-脫羥酶活性,從而使得近段結腸更容易受到膽汁酸的侵襲。?五、結束語目前多數(shù)文獻認為膽囊結石、膽囊切除術與大腸癌的發(fā)生有關，即認為膽囊結石、膽囊切除術與增加大腸癌發(fā)生的風險，但也有不少學者認為其無明顯關系，尤其在我國，人口基數(shù)龐大，發(fā)生膽囊結石、行膽囊切除術、發(fā)生大腸癌的患者越來越多，而膽囊結石目前最有效的方法依然是行膽囊切除術，所以隨著人們對膽囊功能的再認識以及對膽囊切除術后一些遠期并發(fā)癥發(fā)生的擔憂，人們對膽囊切除術的質疑也越來越大，很多膽囊結石患者因此選擇行保膽取石術，寧愿承受術后結石復發(fā)行二次手術的可能性。筆者認為即便目前有研究認為膽囊切除與大腸癌在統(tǒng)計學上存在相關性，但并不能排除膽囊結石與大腸癌發(fā)病的一些共同的致病因素，因此膽囊結石患者是否需要行膽囊切除術需要依據(jù)臨床指南、教科書等對于手術指征的判定，而不應該因為擔心膽囊切除術后會增加大腸癌的發(fā)生率，從而盲目的選擇保守治療。本文選自：原曉強等，膽囊結石、膽囊切除術與大腸癌發(fā)病相關性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結石、膽囊切除術與大腸癌發(fā)病相關性的探討-中國知網(wǎng)(cnki.net)

肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官，約有15%~25%結直腸癌患者在確診時即合并有肝轉移，而另15%~25%的患者將在結直腸癌原發(fā)灶根治術后發(fā)生肝轉移，其中絕大多數(shù)（80%~90%）的肝轉移灶初始無法獲得根治性切除。肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率低于5%，而肝轉移灶能完全切除或達到“無疾病證據(jù)（noevidenceofdisease，NED）”狀態(tài)患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%~57%。研究表明，有一部分最初肝轉移灶無法根除的患者經(jīng)治療后可以轉化為可切除或達到無疾病狀態(tài)。因此，通過多學科團隊（MDT）對結直腸癌肝轉移患者進行全面的評估，個性化地制定治療目標，開展相應的綜合治療，以預防結直腸癌肝轉移的發(fā)生、提高肝轉移灶手術切除率和5年生存率。多學科團隊（MDT）根據(jù)患者的體力狀況、年齡、器官功能、合并癥和腫瘤的分子病理特征等進行評估，針對不同的治療目標，給予患者最合理的檢查和最恰當?shù)木C合治療方案（1a類證據(jù)，A級推薦）。一、患者全身狀況較差，不適合進行高強度治療時，建議單藥（或聯(lián)合靶向藥物）、減量的兩藥方案或最佳支持治療，以提高生活質量并盡量延長生存時間。如全身情況好轉，可以再進行高強度治療。二、適合高強度治療的患者，應依據(jù)肝轉移的具體情況和是否伴有其他轉移等，制定不同的治療目標，給予個體化的治療方案。1.肝轉移灶初始即可以R0切除，且手術難度不大、腫瘤生物學行為良好的患者，其治療目的是獲得治愈。應該圍繞手術治療進行相應的新輔助和/或輔助治療，以降低手術后復發(fā)的風險。肝轉移灶是否可以R0切除的判斷應由肝外科、腫瘤外科、影像科專家聯(lián)合進行。肝轉移灶可以R0切除，但手術切除難度較大時，也應積極聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段［如射頻消融或（和）立體定向放療等］，以達到NED狀態(tài)。2.肝轉移初始無法切除，但經(jīng)過一定的治療，有望轉為可以NED狀態(tài)，且全身情況能夠接受包括轉移灶切除手術在內的局部治療手段和高強度治療的患者。這類患者的治療目的主要是最大程度地縮小瘤體或增加殘肝體積，應采用最積極的綜合治療，即轉化治療。2.1結直腸癌確診時合并無法達到NED的肝轉移1）結直腸癌原發(fā)灶存在出血、梗阻癥狀或穿孔時，應先行切除結直腸癌原發(fā)病灶，繼而進行系統(tǒng)性化療（或加用肝動脈灌注化療），并可聯(lián)合應用分子靶向藥物治療（1b類證據(jù)，A級推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點抑制劑治療。治療后每6~8周進行肝臟超聲檢查和CT增強掃描并依據(jù)RECIST標準予以評估。臨床重大決策時，建議MRI平掃及增強掃描。如果肝轉移灶轉變成可切除或有望NED時，即予以手術治療或手術聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段；如果肝轉移灶仍不能達到NED，則繼續(xù)進行綜合治療。2）結直腸癌原發(fā)灶無出血、梗阻癥狀及無穿孔時可以行系統(tǒng)性化療（或加用肝動脈灌注化療），并可聯(lián)用分子靶向治療（1c類證據(jù)，B級推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點抑制劑治療。每6~8周評估一次，如果轉移灶轉化成可切除或有望NED時，即手術治療（一期同步切除或分階段切除原發(fā)病灶和肝轉移灶）或手術聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段；如果肝轉移灶仍不能達到NED，則視具體情況手術切除結直腸癌原發(fā)病灶，術后繼續(xù)對肝轉移灶進行綜合治療。此類患者也可選擇先行切除結直腸癌的原發(fā)病灶，繼而進一步治療，具體方案同上。2.2結直腸癌根治術后發(fā)生的無法達到NED的肝轉移：1）采用5-FU+LV（或卡培他濱）聯(lián)合奧沙利鉑或（和）伊立替康的兩藥或三藥方案作為一線化療，并可加用分子靶向治療，或聯(lián)用肝動脈灌注化療（1b類證據(jù)，A級推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點抑制劑治療。對氟尿嘧啶類藥物不耐受的患者可考慮使用雷替曲塞（2b類證據(jù)，B級推薦）。2）在肝轉移發(fā)生前12個月內使用過奧沙利鉑為基礎的化療作為輔助治療的患者，應采用FOLFIRI方案；化療結束后12個月以上發(fā)生肝轉移，仍可采用FOLFOX或CapeOX化療方案，并可加用分子靶向藥物治療，或聯(lián)用肝動脈灌注化療（3a類證據(jù)，B級推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點抑制劑治療。治療后每6~8周檢查肝臟超聲、CT增強掃描予以評估，臨床重大決策時建議MRI平掃及增強掃描，肝轉移灶轉為可切除或可以達到NED的患者，即應接受肝轉移灶切除手術或手術聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段，術后再予以輔助化療；如果肝轉移灶仍不能達到NED，則應繼續(xù)進行綜合治療。3）還有一部分患者，其肝轉移灶可能始終無法切除或達到NED狀態(tài)，但全身情況允許接受較高強度的治療。對于這類患者是以控制疾病進展為目的進行治療，應該采用較為積極的聯(lián)合治療。對于結直腸癌原發(fā)灶無出血、梗阻癥狀及無穿孔時合并始終無法達到NED的肝轉移灶的患者是否應該切除原發(fā)灶目前仍有爭議。因此，需要MDT綜合考慮腫瘤和患者情況，進行個體化決策，是否切除原發(fā)灶。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）意見結直腸癌治療后推薦定期隨訪。1.病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。2.常規(guī)建議在切除后的前5年每年進行胸部、腹部和盆腔CT掃描。但對于直腸癌術后患者，有條件者優(yōu)先選擇直腸MRI隨訪。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。3.術后1年內行腸鏡檢查，如有異常，1年內復查；如未見息肉，3年內復查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結直腸腺瘤均推薦切除。如術前腸鏡未完成全結腸檢查，建議術后3~6個月行腸鏡檢查。4.PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉移的患者，可考慮PET-CT檢查，以排除復發(fā)轉移。

重視早篩，預防腸癌結直腸癌是起源于結直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，也稱為大腸癌，包括結腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在中國其發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位。我國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。1、?結直腸癌的癥狀早期結直腸癌可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)排便習慣改變（排便次數(shù)明顯增加或減少），大便性狀改變（變細、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻，以及不明原因貧血，消瘦、乏力、低熱等癥狀。如果出現(xiàn)以上不適癥狀，須及時就醫(yī)，排除結直腸癌發(fā)病可能。二、結直腸癌的主要危險因素結直腸癌的主要危險因素包括：長期大量飲酒、吸煙，過多食用肉類及加工肉類食品，膳食纖維攝入不足，缺乏體力活動，久坐，肥胖，經(jīng)常便秘，有腺瘤、息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等病史，有結直腸癌或腸息肉家族史，有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性大腸癌（林奇綜合征）等遺傳綜合征等。三、結直腸癌的高危人群2024年2月最新發(fā)表的《中國結直腸癌早診早治專家共識》指出，符合以下任何一項或以上者，為高危人群：（1）一級親屬有結直腸癌疾病史；（2）本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；（3）本人有腸道息肉史；（4）同時具有以下兩項及兩項以上者：①慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）；②慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（發(fā)生在近20年內，并在事件發(fā)生后造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；⑤慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑥慢性膽道疾病史或膽囊切除史。四、結直腸癌的篩查方式1、結腸鏡檢查：是篩查的金標準，可對鏡下可疑病變進行活檢并進行病理檢查以明確診斷。乙狀結腸鏡：其對遠端結直腸癌的靈敏度、特異度均較高，但不能發(fā)現(xiàn)結腸近端病變。2、糞隱血檢測:是糞便檢查最常用的篩查項目，對結直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。3、肛門指檢：肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)直腸下段的病變，并且快捷、方便、價廉、無痛苦，但對于高位病變無能為力,可作為輔助手段。4、糞便基因檢測（多靶點糞便FIT-DNA檢測）:實驗室檢測糞便樣本中結直腸癌相關基因突變，檢測結果陽性者需進一步接受診斷性結腸鏡檢查。五、結直腸癌的篩查步驟和方法篩查的目標人群應該是40-75歲之間，從40歲開始行結直腸癌篩查。1、普通人群：①.糞便潛血實驗為每年1次；②.每5~10年做1次高質量結腸鏡檢查。2、對高危對象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復查1次大便潛血試驗。注意：如篩檢出腫瘤，可選擇內鏡下或外科手術切除，并進行綜合治療；檢出息肉，切除后具體復查頻度遵循醫(yī)生建議。六、結直腸癌的預防（1）改善生活方式：?減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；戒煙限酒；加強運動、減少肥胖。（2）積極防治癌前病變，如積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變機會。（3）重視定期體檢，對結直腸癌的高危人群進行篩檢，同時大腸腺瘤摘除后要定期隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)無癥狀的患者，實現(xiàn)早期診斷、早期治療。祝您：腸痔久安！