近日，西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科成功為3例晚期結(jié)腸癌并腸梗阻患者放置結(jié)腸支架，迅速解除了梗阻癥狀的同時，為結(jié)直腸癌擇期手術(shù)以及晚期患者姑息治療贏得了治療時間，成功避免了結(jié)腸造瘺，顯著改善患者的生活質(zhì)量，結(jié)腸支架置入這一技術(shù)為結(jié)腸癌所致腸梗阻患者帶來了新的希望???患者趙女士，81歲，以“腹痛、腹脹1月”入院，入院初步診斷腸梗阻，行結(jié)腸鏡提示結(jié)腸癌，腫瘤已完全堵塞腸腔，內(nèi)鏡無法通過，增強CT提示結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，消化科和普外科、腫瘤科進行了MDT會診，考慮腸梗阻為結(jié)腸癌堵塞腸腔導(dǎo)致，目前最緊急的治療要求是為解決患者腸梗阻情況，改善患者癥狀，為日后的進一步治療創(chuàng)造條件爭取時間。??在消化科盧王主任的指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師張蓉及內(nèi)鏡團隊密切配合，成功為病患置入腸道支架，解除了患者梗阻癥狀，支架放置后患者腹痛、腹脹緩解，飲食明顯改善。腸道支架??結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌向腔內(nèi)生長或管壁浸潤極易導(dǎo)致腸腔狹窄因而出現(xiàn)腸梗阻。??部分結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即為晚期，尤其是發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻癥狀患者多系癌癥晚期。外科手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多、死亡率高，放療或化療也無法迅速緩解梗阻癥狀。??而作為姑息性治療手段的內(nèi)鏡介入治療，狹窄腸段置入支架后則能迅速解除患者的梗阻癥狀并重建胃腸道營養(yǎng)通道，為后續(xù)的綜合治療提供基礎(chǔ)。?結(jié)腸支架置入技術(shù)成熟，作為內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，可迅速解除梗阻,避免急診手術(shù)，降低結(jié)腸造瘺率，為后續(xù)治療帶來更多的選擇。??一方面對于以急性腸梗阻首發(fā)的腸癌患者，通過置入腸道支架后實現(xiàn)腸道再通，疏通腸道排泄功能，為擇期一期腸癌切除術(shù)提供良好的腸道準備支持，避免急性腸造瘺后二期還納手術(shù)。??同時，簡化了手術(shù)方式、節(jié)省大量住院時間及費用。??另外，對于完全沒有手術(shù)機會的晚期癌癥患者，置入腸道支架置入后，打通患者營養(yǎng)排泄通道，解除梗阻，緩解疼痛，提高生活治療，延長患者生存時間。??因此，在結(jié)直腸癌腸梗阻治療中，腸道支架置入安全可靠，更加微創(chuàng)，在用于解除梗阻后擇期手術(shù)治療或姑息治療方面都有很大的優(yōu)勢現(xiàn)為方便廣大患者就醫(yī)，現(xiàn)有免費接駁車，乘車地點：地鐵四號線，航天大道站D口，直接前往醫(yī)院?？剖业刂罚何靼彩虚L安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)科西安市胸科醫(yī)院陜西省西安市長安區(qū)航天大道與65國道交叉口東330米乘車路線路線一：地鐵四號線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車路線二：地鐵四號線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車西安市胸科醫(yī)院消化中心西安市胸科醫(yī)院消化中心是從第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院重點引進的優(yōu)勢?？?，具有國內(nèi)高水平消化臨床診療水平，科室團隊臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)力量雄厚，下設(shè)住院病房、內(nèi)鏡中心和?？崎T診，以消化系統(tǒng)常見病、疑難病規(guī)范化診治及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療為特色，已做到消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的全覆蓋，多項技術(shù)處于省內(nèi)甚至國內(nèi)領(lǐng)先地位。規(guī)范化、標準化、精細化管理，醫(yī)、教、研全方位多層次發(fā)展，打造省內(nèi)一流的消化疾病診治學(xué)科。

相關(guān)研究結(jié)果表明，從基因?qū)W的角度來講，左右半結(jié)腸來自于不同的起源，在選擇靶向藥物時有所區(qū)別。RAS、RAF基因?qū)儆谝吧停野虢Y(jié)腸可能伴發(fā)其他突變基因的幾率較大，而左半結(jié)腸發(fā)生其他的突變基因的幾率相對較小。使用同一種靶向藥，左右半結(jié)腸的療效也有所不同，特別是晚期腸癌的患者，在選擇靶向藥時要特別注意這一點。點擊上方視頻，了解更多內(nèi)容，請關(guān)注「劉天舒教授工作室」

隨著大腸癌的發(fā)病率逐年增高，“大腸癌會不會遺傳？腸息肉會癌變嗎？哪些檢查可以篩查大腸癌？腸鏡到底疼不疼？多久做一次腸鏡最合適？”越來越多的病人和家屬帶著這些疑問來到浦西仁濟醫(yī)院大腸癌篩查門診尋求幫助。顧醫(yī)生必須根據(jù)每位就診者的年齡、癥狀、家族史等個人情況給出最合理的篩查方案，并急病人之所急安排腸鏡檢查快捷通道。近期就診者是34歲的D先生，他是從江陰來上海陪父親做直腸癌手術(shù)的患者家屬。這兩天陪家人做術(shù)前準備之余，在網(wǎng)上查了很多大腸癌的相關(guān)資料，越查越害怕。D先生：“醫(yī)生，我最近讀了兩篇推文。一篇文章說，如果直系家屬得了大腸癌，自己得大腸癌的比例有50%；另一篇文章說，《柳葉刀》雜志2023年有個研究，做一次腸鏡可以保你17年不得大腸癌。所以今天我來看門診就是想加急做個腸鏡篩查。”顧醫(yī)生：“你說的這些信息一部分是有根據(jù)的，一部分稍顯斷章取義。五分之一的大腸癌病人存在家族史，這個比例確實不低。特別是遺傳性的結(jié)直腸癌，比如林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征等，病人的一級親屬如父母、兄弟姐妹和子女患病的比例高達50%，需要特別當心，因此早期進行結(jié)腸鏡檢查非常有必要。其他類型的大腸癌也有一定的遺傳傾向，同時還和生活環(huán)境、生活習慣（比如抽煙、喝酒、高溫油炸食品等等）都有關(guān)系，這就涉及到家族聚集性的概念，這時候不僅病人的直系親屬有大腸癌風險，配偶患病的風險也會升高?！盌先生：“那腸鏡可以安排在明天嗎？我父親后天就要手術(shù)了?！庇谑牵珼先生被安排在第二天下午四點進行了結(jié)腸鏡檢查，回盲部和乙狀結(jié)腸各找到一顆0.3cm和0.5cm的小息肉，圈套成功摘除。D先生拿到腸鏡報告后臉色急轉(zhuǎn)直下，但當聽到這兩顆息肉大概率是良性的，而且均已成功摘除時，心情頓時放松了下來。D先生：“真是太好了，接下來我就能安心陪父親手術(shù)了，等我父親手術(shù)結(jié)束再來門診復(fù)診，謝謝醫(yī)生！謝謝護士妹妹！謝謝爺叔！”興奮的D先生一個勁地感謝著身邊的工作人員。“篩查一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”，或許這也是大腸癌早篩最大的價值和意義所在。ONE一?、什么樣的人群需要做大腸腫瘤篩查？1、本人有過大腸癌或腺瘤性息肉的病史2、有大腸癌或息肉的家族史3、慢性炎癥性腸病?(IBD)??個人史4、任何遺傳性大腸癌綜合征的家族史，例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)、林奇綜合征等5、出現(xiàn)血便?、黏液便?、糞便變細或腹瀉?、便秘等排便習慣改變6、健康人群建議在?40-45歲時完成第一次腸鏡檢查TWO二、大腸癌的篩查項目包括哪些？1.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是將一根柔性可發(fā)光的結(jié)腸鏡插入直腸和整個結(jié)腸來尋找息肉或腫瘤。柳葉刀的研究發(fā)現(xiàn)腸鏡篩查大腸癌的敏感性超過90%,還可以早期切除息肉預(yù)防癌變，因此?，一次腸鏡檢查就可使未來17年內(nèi)大腸癌風險降低33%，建議大家在條件允許的情況下，首選結(jié)腸鏡作為大腸癌的篩查方法。2.計算機斷層掃描(CT)?結(jié)腸成像又被稱為虛擬結(jié)腸鏡檢查，它需要經(jīng)驗豐富的放射中心才能提供最佳結(jié)果。對于無法完成或無法耐受腸鏡的病人，或者病人的大腸完全堵塞使腸鏡無法通過時，CT結(jié)腸成像是一種替代選擇。3.糞便檢查包括糞便潛血試驗(FOBT)和糞便免疫化學(xué)試驗(FIT)和糞便DNA測試。THREE三、大腸癌篩查門診須知1.門診時間周四上午08:00-11:30周四下午13:30-16:302.門診地點仁濟醫(yī)院西院(山東中路145號)?門診樓2樓18號診室3.預(yù)約方式上海仁濟醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號—自助預(yù)約—搜索“科室”關(guān)鍵字“大腸”或好大夫進入“顧佳毅醫(yī)生首頁”進行預(yù)約4.溫馨提示腸鏡檢查快捷通道雖無額外收費，但為了保證腸鏡的觀察效果，建議在檢查前3天進行無渣、少渣的半流質(zhì)飲食并謹慎食用蔬菜、水果，建議病人就診時提前做好規(guī)劃。

腸道更怕的不良生活方式是久坐少運動、飲食多肉少蔬果。這是結(jié)直腸癌越來越多見的重要原因。久坐吃肉多有這么大的麻煩，這一下子就癌癥了？別慌。結(jié)直腸癌發(fā)生跟這些生活方式的確有直接聯(lián)系，但結(jié)直腸癌是從無到有，一點點變化發(fā)展的。這個特點，能讓我們最大限度避免悲劇出現(xiàn)。一起阻止結(jié)直腸癌的發(fā)生如果我們早點兒下手去觀察腸道，看到或許就不是癌癥，而是完全不一樣的情況。如果早一點兒看，那一大塊結(jié)直腸癌，很可能還是一個跟周圍分界清清楚楚的結(jié)腸腺瘤。如果再早一點，早一點……是結(jié)直腸癌，還是一枚小息肉？完全取決于你什么時候發(fā)現(xiàn)它們。結(jié)直腸癌有著清晰可見的逐級變化，并且這一變化也沒有那么快，從無到有，至少也有10年時間。我們有一套成熟的結(jié)直腸癌篩查流程，就是為了能更早發(fā)現(xiàn)癌前變化，盡早咔嚓，阻止它繼續(xù)進展成癌癥。記住，起碼別晚于45歲，就要來一次體檢腸鏡了。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早安全。這句話用在結(jié)直腸癌上是無與倫比的貼切。如果家族中有親密家人有結(jié)直腸癌病史，或者其他少見的海量腸道息肉的息肉病史，要來云南大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)約肛腸科找龔鴻教授（每周一，二，五早上）咨詢獲取適合你的特殊篩查計劃。腸鏡是好厲害的健康工具。通過腸鏡，我們能看到隱秘的腸道是什么樣子，會發(fā)生什么變化，也能把危險及時扼殺。

RAS基因（包括KRAS、NRAS基因）：接近一半的腸癌會發(fā)生該基因突變，提示預(yù)后較差，且腸癌經(jīng)典靶向藥物之一的西妥昔單抗（商品名：愛必妥）治療基本無效。BRAF基因：約5%腸癌中發(fā)生該基因突變，且提示預(yù)后很差（很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）；若存在轉(zhuǎn)移，西妥昔單抗靶向治療基本無效，且首選三藥化療聯(lián)合貝伐單抗治療；目前有針對該突變基因的特效靶向藥物，但費用大。錯配修復(fù)基因（主要包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）：若其中之一突變（發(fā)生率約10%），可從免疫治療（即PD-1藥物）中顯著獲益；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腸癌單純口服卡培他濱無意義；需要進一步抽血化驗，排除腫瘤遺傳性風險。POLE或POLD1基因：突變發(fā)生率為6%，若出現(xiàn)突變，患者預(yù)后會好些，且對免疫治療（即PD-1類藥物）敏感。Her-2基因（ERBB2）：該基因擴增大約發(fā)生在6%的腸癌患者中，可以接受曲妥珠單抗（商品名：赫賽汀）聯(lián)合帕妥珠單抗或拉帕替尼的抗HER2治療。MET基因擴增：腸癌MET基因突變和MET擴增陽性率約為15.3%。MET基因抑制劑，如和黃醫(yī)藥研發(fā)的小分子MET抑制劑賽沃替尼。NTRK基因：NTRK融合在腸癌中發(fā)生率很低（小于2%），若出現(xiàn)，對靶向藥物拉羅替尼非常敏感。PIK3CA基因：該基因突變者預(yù)后可能差些，且能從長期規(guī)律服用阿司匹林中獲益；UGT1A1基因：該基因突變發(fā)生率約18%，若發(fā)生突變，則提示患者使用伊立替康（腸癌經(jīng)典化療藥物）所帶來的副作用更明顯，包括腹瀉、白細胞下降等。DPYD基因：該基因異常，則患者使用氟尿嘧啶類（5-FU）化療藥物的不良反應(yīng)可能明顯增加，需要減量。SMAD4基因突變或缺失：SMAD4缺失預(yù)示著更差的預(yù)后，并且呈現(xiàn)化療耐藥傾向。ARID1A基因突變：可引起西妥昔單抗耐藥，但引起的免疫廣泛活躍可能有利于腫瘤免疫治療。在結(jié)直腸腫瘤中發(fā)現(xiàn)的突變?nèi)绻谕庵苎馨图毎蚩谇火つぜ毎械玫阶C實，就可推定患者所有細胞都攜帶有該突變，可以認為是胚系突變。與結(jié)直腸癌遺傳易感性相關(guān)的基因包括APC、MMR（錯配修復(fù)基因）、MUTYH、LKB1/STK11、BMPR1A或SMAD4等。其他：TMB（腫瘤突變負荷）、ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）具體見“了解液體活檢ctDNA與MRD監(jiān)測”一文。

問題1：皮膚周圍經(jīng)常有紅腫疙瘩，怎么護理才好？康康：相信很多造口朋友都出現(xiàn)過這個問題：皮膚紅、癢、疹子、腫、破皮……這些統(tǒng)稱為造口周圍皮膚并發(fā)癥，大部分是由于潮濕刺激導(dǎo)致的，也有一部分是機械性損傷造成的。皮膚出現(xiàn)紅癢，首先一定堅持使用造口護膚粉、造口皮膚保護劑，因為這兩個用品是專門針對造口周圍皮膚問題的護理用品，可以讓皮膚干燥、加快受損皮膚修復(fù)、且免受排泄物的直接刺激，一段時間后，自然能自愈。如果皮膚已經(jīng)破了，可以直接在皮膚上粘貼傷口敷料“透明貼3533”，再粘貼造口底盤，并隨底盤一起更換，過一段時間也會愈合。如果造口周圍皮膚有紅腫，有可能是底盤邊緣摩擦導(dǎo)致，一方面要使用黏膠祛除劑揭除底盤，避免皮膚受損，另一方面可以使用Mio的底盤，比較柔軟，服帖。另外預(yù)防大于治療，日常一定按步驟使用造口護膚粉、造口皮膚保護劑、可塑貼環(huán)，底盤一周換2-3次，保持皮膚干燥、減少滲漏刺激。問題2：造口周圍長了一些肉疙瘩是什么？造口周圍長肉疙瘩有可能是“肉芽”，一方面是由于“縫線刺激”即造口周圍縫線未完全脫落，刺激造成的造口黏膜炎性改變；另一方面是由于底盤中心孔剪裁過小，或不光滑的內(nèi)緣摩擦造口黏膜造成。出現(xiàn)肉芽腫，可回到醫(yī)院讓醫(yī)生處理，一般會用硝酸銀棒灼燒，另外要剪裁合適的底盤中心孔，防止中心孔黏膠摩擦刺激造口。問題3：底盤幾天更換一次？康康：底盤的更換時間需要根據(jù)個人的使用情況，每次更換底盤時需要觀察底盤黏膠和造口周圍皮膚的的情況；如若底盤已經(jīng)開始發(fā)白，發(fā)泡或者皮膚已經(jīng)開始不舒服或發(fā)癢，就應(yīng)立即更換；若已經(jīng)看到排泄物流出或者有異味產(chǎn)生，說明已經(jīng)發(fā)生嚴重滲漏，一定立即更換，并且要縮短底盤佩戴時間，否則會引起嚴重的皮膚問題。如果黏膠無發(fā)白，皮膚無不適感，建議底盤使用時間不超過3天。問題4：造口出血怎么辦？出血分為三種情況：腸粘膜出血，造口根部出血，腸內(nèi)出血。腸粘膜出血：最常見的造口出血，因造口黏膜分布著大量的毛細血管，如果我們在擦拭或者更換的時候動作重，就會有出血點。一般出血量不大，可以使用棉球按壓止血，涂造口護膚粉，促進粘膜修復(fù)，平時清潔粘膜使用紙巾或柔軟的的紗布慢慢蘸著去擦拭，避免用力擦拭造口。造口根部出血：操作時候底盤剪裁過小，導(dǎo)致活動時底盤摩擦造口根部，導(dǎo)致出血。造口底盤裁剪時應(yīng)大于造口1-2mm，避免底盤摩擦、把造口擱破。建議選擇柔軟的底盤。腸內(nèi)出血：如果出血是腸道內(nèi)出血，量大，按壓止血無效，需要到醫(yī)院就診。造口根部的紅疙瘩肉芽出血也需要去醫(yī)院做特殊處理，夾除肉芽。問題5：造口旁疝怎么辦？（造口周圍鼓出個大包，躺下又消失）康康：旁疝是不可逆的，出現(xiàn)旁疝一般采用保守治療，如：佩戴造口腹帶，對造口周圍腹部進行持續(xù)加壓，預(yù)防疝氣持續(xù)加重。可在專業(yè)造口治療師的指導(dǎo)下進行佩戴。另外，在日常生活中注意避免進行增加腹壓的活動，如爬山、提重物、仰臥起坐、持續(xù)咳嗽等。

腸癌是可以通過早期篩查來預(yù)防的癌癥，因為腸癌從癌前病變發(fā)展到癌癥需要5~10年的時間，有充足的時間讓我們盡早發(fā)現(xiàn)。所以，建議年齡>45歲的人群，一定要盡早進行篩查。腸癌的篩查方式主要有三種：1.腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷腸癌的金標準，一般認為檢查正常的患者5年內(nèi)不會得癌癥。《美國2019年腫瘤統(tǒng)計報告》中顯示，1991~2016年間，美國腸癌死亡率下降了53%，這主要得益于腸鏡的普及。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國45~74歲的人口中每年有1.2億需要進行腸鏡檢查。2.糞便隱血測試。當腸道內(nèi)存在癌癥、息肉、潰瘍時，在排便時會與糞便發(fā)生摩擦，讓糞便內(nèi)帶有少量血液，在檢查中可發(fā)現(xiàn)糞便內(nèi)有異常的紅細胞出現(xiàn)，但肉眼難以看見。3.基因檢測。該檢查有助于提高篩查的準確度，但是價格較為昂貴。年齡在40~74歲的人群，即使身體沒有不適癥狀也建議盡早進行檢查，這個年齡段是腸癌的高發(fā)期。尤其是家族內(nèi)有病史的人，更要盡早進行檢查，防患于未然。

1.便血癥狀。是較為典型的信號，腸癌引起的便血多會附著在糞便內(nèi)部，且顏色較暗。一些腫瘤位置較低的患者，可能會有鮮紅的血液出現(xiàn)。而痔瘡引起的便血，多會在便后出現(xiàn)，呈噴射狀、滴瀝狀。2.消化道癥狀。腸道健康與正常的代謝、排毒功能有很大關(guān)系，罹患腸癌會導(dǎo)致消化功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、身體消瘦以及食量下降等。3.腹瀉或者便秘?；寄c癌后患者會出現(xiàn)排便異常的癥狀，可能會經(jīng)常腹瀉也可能會經(jīng)常便秘，這是因為癌細胞在腸道內(nèi)造成了不良刺激所致。4.排便習慣和性狀改變。腫瘤在腸道內(nèi)會對腸道帶來不良刺激，會引起大便變細、大便不成型、排便次數(shù)增加以及排便不盡等發(fā)生，部分患者還會腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。