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王國福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 發(fā)燒是嬰幼兒最常見疾病但對于家長而言最令人恐慌的兒童急癥不是發(fā)熱而是熱性驚厥#什么是熱性驚厥？發(fā)熱引起的抽搐，我們叫熱性驚厥。熱性驚厥是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，臨床上經(jīng)常會碰見。熱性驚厥也是兒童時期年齡依賴性的疾病，首次發(fā)作多見于6月齡至5歲。#熱性驚厥的病癥突發(fā)熱性驚厥，寶寶可能表現(xiàn)為：意識短暫喪失、翻白眼、牙關(guān)緊閉、四肢抽動，嚴重時甚至口吐白沫，大小便失禁。#熱性驚厥是癲癇嗎？從熱性驚厥的病癥來看，患兒會出現(xiàn)四肢抽動、嘔吐白沫、意識短暫喪失等癥狀，這和癲癇的發(fā)作時所表現(xiàn)的癥狀相似，那么熱性驚厥會引發(fā)癲癇嗎？熱性驚厥和癲癇有一定的聯(lián)系，患兒在發(fā)燒的時候出現(xiàn)的抽搐，是否是癲癇呢？可以分為兩個方面。如果患兒在熱性抽搐時，視頻腦電圖顯示正常，不能診斷為癲癇。如果患兒在熱性抽搐時，有癲癇性特征樣放電，就要診斷為癲癇，且開始規(guī)范治療。另外，如果患兒發(fā)熱時出現(xiàn)抽搐，后來隨著時間的推移，患兒沒有出現(xiàn)發(fā)熱，但繼續(xù)出現(xiàn)抽搐，我們稱為復(fù)雜性熱性驚厥，也能診斷為癲癇。不同情況建議在?？漆t(yī)生診斷下，有針對性的治療。#熱性驚厥的影響？大部分的熱性驚厥，持續(xù)時間都較短暫，約1~5分鐘，即自行緩解；且大多預(yù)后良好，不會損害寶寶的大腦，也不會留下什么后遺癥。#不可取的應(yīng)急措施當(dāng)寶寶發(fā)生熱性驚厥抽搐時，掐人中、掐合谷穴、壓穩(wěn)孩子……這些行為不但無益，還可能造成二次傷害。具體來說，以下6類“應(yīng)急措施”不可采取。試圖撬開寶寶的嘴；熱性驚厥發(fā)作時，抱著孩子奔往醫(yī)院；掐孩子的人中、合谷穴，但這并沒有用；強行按壓，限制活動；用酒精擦拭孩子身體來降溫；發(fā)作結(jié)束后就不管了。#發(fā)生熱性驚厥該如何正確處理？1.保持鎮(zhèn)靜，脫去孩子穿裹的厚衣物。2.將孩子頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。3.溫水擦拭孩子的前胸、后背、腋下、大腿根部。4.禁止給孩子喂水或進食任何食物及藥物，以免出現(xiàn)吸入性肺炎或嗆咳引起窒息。5.不強行按壓孩子抽搐的四肢，避免骨折或其他傷害。6.記錄驚厥發(fā)作時間、發(fā)作形式，在就醫(yī)時給醫(yī)生提供準確的信息。有條件時最好在室內(nèi)裝上監(jiān)控錄相（國外很多患兒家庭是這樣做），到時可向醫(yī)生提供詳細的發(fā)作過程錄相，有利于診斷。7.驚厥時間超過5分鐘，要盡快就近送醫(yī)。2021年03月02日
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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 感冒發(fā)熱家長經(jīng)驗豐富，但一遇到“抽筋”家長就慌了。這個“抽筋”就是我們臨床上說的的“驚厥”。 一般驚厥表現(xiàn)為：突然呼之不應(yīng)，雙眼凝視，口唇、面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，口角流涎，四肢強直（僵硬狀）或抽搐，大小便失禁。 驚厥的原因分很多種，按照有熱、無熱，我們分為感染性和非感染性兩大類。 感染性因素中，最常見的是“熱性驚厥”和“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（常說的腦炎）”。 非感染性因素中有“癲癇”、“代謝紊亂（如低鈣、低鈉、高鈉、低鎂、低血糖、高血糖）”、食物藥物中毒、其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致（尿毒癥、高血壓腦?。?、外傷、癔癥等。 對于家長而言，最重要的是入院前的正確處理。如果孩子抽搐了，我們應(yīng)該這么做： 1. 立即將孩子置于安全的環(huán)境中，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通暢； 2. 如有發(fā)熱，可用“栓劑”塞肛、“冰冰貼”外貼； 3. 在孩子意識不清的時候禁止口服任何藥物。 4. 及時送醫(yī) 在接下來的科普內(nèi)容中，我將兒童驚厥的幾個常見病種詳細解說給家長們，希望對大家有所幫助。下回見。2021年02月12日1102
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 新生兒驚厥是由各種病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性的功能紊亂，在生后10天內(nèi)最多見，尤其是生后3天內(nèi)。由于新生兒腦皮質(zhì)局限化的功能發(fā)育不成熟，其臨床癥狀常不典型，有的僅表現(xiàn)為局部的輕微發(fā)作，不易引起年輕父母的注意，從而延誤診斷。新生兒驚厥有的不表現(xiàn)為肢體的抽動或強直性抽畜，僅表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)某一種動作，如眼珠發(fā)直、斜視、口和頰抽搐、眼臉反復(fù)抽動、頻繁的眨眼、咀嚼、吸聽、砸嘴、某一肢體震顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停等表現(xiàn)。知道了新生兒驚厥的最常見的發(fā)作形式，仔細觀察，就不難發(fā)現(xiàn)異常，一旦抽畜發(fā)作，則提示病情嚴重，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。2020年07月31日1293
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吳鵬林副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 兒科 新生兒驚厥是新生兒期的常見急癥，是突然發(fā)作的全身或局部肌肉群強直性或痙攣性抽搐。新生兒驚厥多發(fā)生在出生后10天內(nèi)，尤其是3天以內(nèi)發(fā)病率最高。一般發(fā)病越早，提示病情越重，后遺癥可能性越大。1、表現(xiàn)：驚厥發(fā)作的癥狀常不典型，而且常常是局部的輕微發(fā)作，不易引起注意或誤以為是新生兒正常的活動。如發(fā)現(xiàn)患兒只簡單重復(fù)某一動作：眼睛發(fā)直、斜視、眼瞼抽動、擠眉弄眼、異常吸吮動作、嘴角抽動及呼吸暫停等，雖沒有肢體的僵直或痙攣性抽搐，仍應(yīng)想起驚厥的可能。2、病因：引起新生兒驚厥的常見病因有：新生兒窒息、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育畸形、中毒性腦病、化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、新生兒低鈣血癥及低血糖等。3、處理方法：若驚厥時間長，可引起缺氧性腦損傷。一旦發(fā)現(xiàn)，可針刺或手指按壓人中、合谷以終止發(fā)作，將患兒置側(cè)臥位，頭后仰保持氣道通暢，清除口鼻內(nèi)分泌物防止吸入而窒息；如果患兒四肢僵直性痙攣時候，不能硬將孩子彎曲，以免造成窒息死亡?；純撼榇ぐl(fā)作時，可在上下牙齦間放置紗布等牙墊以防止咬破舌頭，同時即刻送醫(yī)院行病因?qū)W治療。本文系吳鵬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月28日2487
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喬俊峰副主任醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 小兒科 個人的一點建議驚厥(抽風(fēng))在兒童時期是比較常見的臨床癥狀，如各種原因發(fā)熱引起的熱性驚厥、各種癲癇綜合征、顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎等)、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(畸形、占位病變等)、電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鈉、高鈉等)、代謝性疾病、中毒等等。因為驚厥常表現(xiàn)出各種運動肌收縮異常故而出現(xiàn)眼發(fā)直、上翻、斜視,頭后仰、歪斜,牙關(guān)緊閉、口角歪斜、抽動,四肢曲屈、伸直、異常姿勢、四肢抽動,當(dāng)參與呼吸的肌肉如膈、肋、喉肌等收縮異常時會出現(xiàn)呼吸停止、吐沫、怪聲等,常常因不能正常呼吸出現(xiàn)讓人害怕的面色、口唇青紫,多數(shù)驚厥常有意識完全喪失,失去對外界的正常反應(yīng)、呼之不應(yīng)(不是所有表現(xiàn)同時出現(xiàn))。 這時我們大多數(shù)人的反應(yīng)是非常緊張,常選擇掐人中等穴位、抱緊患兒、試圖用力阻止強直或抽動的肢體，有人甚至口對口吸痰、吹入氣體、胸外按壓，也有人會用手指等塞入口中、防止咬舌,民間也有塞肛門、堵嘴防止“人氣"離開身體等等。 在驚厥時發(fā)紫多是由正常呼吸抑制而出現(xiàn)缺氧造成的，而這種抑制在整個驚厥中多數(shù)情況下是短暫的，心臟在驚厥時很少停止跳動，甚至心率是增快的,當(dāng)然少數(shù)人也會出現(xiàn)心跳停止(我只見過1例)、心率減慢而影響血液循環(huán),即使在驚厥持續(xù)狀態(tài)心跳也很少停止。這與我們常說的各種原因引起的心跳呼吸驟停還是有所不同。所以對一個驚厥病人采取胸外按壓要慎重考慮(可能多數(shù)人看到呼吸停止、面色發(fā)紺就常規(guī)認為有心跳驟停) 所以在出現(xiàn)驚厥時建議要保持呼吸道通暢的原則。 把孩子放在一個平坦的床、地面上,周圍環(huán)境安全,不易被扎傷、碰傷、燒傷、電傷、墜落的地方。頭或身體斜向一邊,清理口中異物、分泌物、血液等。頸盡量不要過度前屈、后仰。驚厥時心跳往往不會停止,但你可以胸前聽聽心跳、摸摸脈搏(如果孩子抽動你很難做到，如果孩子停止抽動仍發(fā)紺，這一步很重要了,如果真的心跳停止,就要心肺復(fù)蘇了)。 好了，一個比較殘忍的但相對安全的做法就是看著他抽，等待他自己緩解。(中途可以清理口中的分泌物)。 如果抱起患兒,口中異物或分泌物易進入氣管。如果緊抱胸腹相當(dāng)于人為阻止其呼吸。試圖強行阻止四肢的抽動、強直,有時會使損傷孩子肌肉、骨骼(骨折也是有可能的)。如果呼吸肌強直，向口中吹氣效果不確切，有時易把分泌吹入氣管。如果按壓人中，注意不要把牙齒按脫落，不要壓出血進入口腔以免吸入呼吸道。如果咬舌出血,盡量清理口腔血液，盡量不用手指塞入齒間以免手指出血進入患兒口腔或搶救的人手指受傷。如果用硬物強行翹開牙齒，注意不要翹落牙齒，不要翹斷物體落入口中，如果真的墊起牙齒了，注意留有口腔空隙能認患兒有呼吸的通道及清理分泌物的空間。驚厥時胸外按壓可能損傷胸骨肋骨、出現(xiàn)血氣胸，因多數(shù)心跳不停止，胸外按壓可能引起心跳與按壓不匹配出現(xiàn)循環(huán)紊亂。如果要針刺穴位，注意要保持針的清潔以免感染，盡量不要在胸腹針刺，以免刺破胸腹膜引起胸腹膜炎。堵肛門個人覺得無什么意義。當(dāng)然堵嘴鼻更不可取。 好了這么多注意你記住了嗎？驚厥時你能記住嗎? 幸好你能記住保持呼吸(道)通暢這一條原則。幸好大多數(shù)情況下驚厥可自行緩解(因為驚厥時大腦啟動了抑制驚厥的功能，按壓針刺穴位是否有效?目前還沒有權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在無害的情況下，至少你心里會有所安慰一一因為至少為孩子做了一些事)。有時驚厥時患兒并無發(fā)紺，這是個壞事中的好事，至少說明呼吸循環(huán)功能還不算糟糕。 一般驚厥持續(xù)數(shù)秒~幾分鐘，對患兒造成的傷害可能并不嚴重。如果超出5~10分鐘不緩解那就要考慮到醫(yī)院進一步治療。但提醒你在途中還是要保持呼吸(道)通暢的原則。平抱、頸不要過屈過伸、清理呼吸道分泌物。民間有一種“怕孩子著風(fēng)”的觀念，途中把孩子拿被子悶得不露一絲縫，你也能想到這是危險的，臨床也可見到因此死亡的患兒。 驚厥過程是可怕的，但大多數(shù)都轉(zhuǎn)危為安。在一些頻繁驚厥的癲癇病人中,也很少因驚厥死亡(你可能聽說周圍有些孩子抽了好多年，但他們還與我們一樣堅強努力地活在同一個空間)。往往導(dǎo)致不幸的是驚厥時不適當(dāng)?shù)拇胧┗蛘呤巧眢w意外受傷。 把他放在一個安全的位置，保護他的氣道通暢，堅強地看著他，與他一起經(jīng)歷人世間的痛苦，等待他轉(zhuǎn)危為安。 本文系喬俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日4287
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2016年03月08日4669
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