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王開顏主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多家長都有這樣的經(jīng)歷，孩子發(fā)熱了，經(jīng)常性出現(xiàn)肢體抽搐、口唇發(fā)紫、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘好轉了，體溫退下去好了，可是，再次發(fā)熱時，又出現(xiàn)上述情況，而且，有些人孩子父、母也可能幼時出現(xiàn)過上述情況，也有部分患者，后來，不發(fā)熱也出現(xiàn)肢體抽搐，更甚至一發(fā)不可收拾，認知功能下降，演變成癲癇。那么，什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥和癲癇什么關系呢？大家都知道，小兒腦組織發(fā)育尚不成熟，驚厥閾值較低，驚厥發(fā)生率遠比成人高，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥和癲癇有著密切關系，在熱性驚厥的家族中不僅熱性驚厥的患病率高于正常人群，而且得癲癇的也多，癲癇病人的家族中也有同樣情況，患這兩種病的概率也高于正常人群。那么什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥多發(fā)生于6個月—3歲的小兒，發(fā)熱伴有全身強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間多在數(shù)秒—10分鐘，平均發(fā)病年齡18—22個月，男孩多于女孩，典型患者5歲后不再發(fā)作。絕大多數(shù)驚厥發(fā)生在導致發(fā)熱性疾病的初期，特別是體溫驟然升高（多數(shù)大于39℃）時發(fā)生，70%以上與上呼吸道感染有關，其他也可伴發(fā)與出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等等。根據(jù)熱性驚厥的表現(xiàn)和繼發(fā)癲癇的危險性，熱性驚厥常分為單純性熱性驚厥、復雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥，是指具有癲癇的熱性驚厥的表現(xiàn)，轉歸相對較好的熱性驚厥的患兒。多數(shù)在一次發(fā)熱疾病中，發(fā)作一次，約半數(shù)的患兒會在今后的發(fā)熱疾病中再次或多次復發(fā)，多數(shù)發(fā)生于第一次熱性驚厥后的一年內(nèi)，熱性驚厥的復發(fā)與以下因素有關：1、首次發(fā)作的年齡小于15個月；2、父母親、兄弟姐妹中熱性驚厥史3：體溫38.5℃以下即發(fā)生驚厥4、驚厥發(fā)生于發(fā)熱一開始，而不是體溫驟升期。其中，前兩項，與熱性驚覺的復發(fā)最具有相關性。盡管，反復發(fā)作熱性驚厥，但上述均多于5歲后不再發(fā)作，預后相對較好。仍然，有部分熱性驚厥的患兒，慢慢出現(xiàn)無熱驚厥，繼發(fā)癲癇的發(fā)生，成為復雜性熱性驚厥。他們多具有以下特點：1、一次驚厥發(fā)作，持續(xù)時間超過15分鐘；2、一次熱性驚厥中反復發(fā)作>=2次；3、患兒病前已存在發(fā)育遲緩或者其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常。有專家學者統(tǒng)計，上述危險因素中，凡有1項者，約增加5%的繼發(fā)性癲癇的危險性，具有2項以上者，繼發(fā)癲癇的可能性達15%以上。絕大多數(shù)需要較長時間的服藥過程。大家都知道，驚厥發(fā)作時，全身強直-陣攣，呼吸肌強直楊收縮，呼吸受抑制，繼發(fā)全身缺氧，包括腦組織。多年以來，多數(shù)專家學者認為，長時程的熱性驚厥會導致顳葉癲癇的可能性。早在1964年，F(xiàn)alconer基于100例難治性顳葉癲癇患者術后的病理學檢查中，發(fā)現(xiàn)，其中41例是顳葉內(nèi)側硬化，而這41例患者中32%有長時程的熱性驚厥發(fā)作史。近年臨床和大量實驗研究發(fā)現(xiàn)，反復的驚厥發(fā)作、長時程驚厥發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)均可引起以海馬為主的神經(jīng)元喪失、角質增生，最終導致海馬組織受損硬化。大家都知道，肢體抽搐的危害很大，因而，任何程度的熱性驚厥，均應引起患者及照顧者的高度重視！對于單純性的高熱驚厥，積極處理原發(fā)病，包括適當應用退熱藥物和其他物理降溫措施，比如腋下夾冰塊、溫水擦浴等，絕大多數(shù)驚厥持續(xù)數(shù)分鐘后好轉。對于有多次復發(fā)傾向的熱性驚厥，可采用間斷給藥方法預防驚厥發(fā)作，即于每次發(fā)熱病開始，即給予地西泮直腸栓劑或口服，首次給予0.5mg/kg,然后口服維持用藥，直到體溫恢復正常。對于復雜熱性驚厥，或總發(fā)作次數(shù)已達5次以上，若地西泮臨時口服未能終止發(fā)作，需要長期口服抗癲癇藥物，比如丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。友情建議：春暖花開，也是病毒復制旺盛時期，各種病毒感染的疾病紛至沓來，特別當機體免疫力低下時，更容易感染、發(fā)熱等不適，更特別是兒童，驚厥閾值低，容易繼發(fā)肢體抽搐，無論是單純性熱性驚覺還是復雜性熱性驚厥，都應引起家長們高度警惕，到正規(guī)醫(yī)院就診，積極有效處理，以防單純性熱性驚厥復發(fā)，更要警惕復雜性熱性驚厥，若驚厥反復發(fā)生，一定要到正規(guī)癲癇專業(yè)醫(yī)院反復監(jiān)測腦電圖，早期應用抗癲癇藥物，以免引起更嚴重的腦功能損害，認知功能進行性下降等。2014年04月07日
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