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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。具有年齡依賴性，多見于6月齡～5歲，患病率為3％～5％［1］。2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組已制定《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)廣大兒科醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識并掌握FS的臨床診治，提高FS診療水平，合理利用醫(yī)療資源，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組討論并制定了此《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017實用版）》。1定義及分類根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史［4］。FS通常發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)，如發(fā)熱≥3d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。部分FS患兒以驚厥起病，發(fā)作前監(jiān)護(hù)人可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作［5］。根據(jù)臨床特征，F(xiàn)S分為單純性FS和復(fù)雜性FS。其中單純性FS占70%～80%，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜性FS占20%~30%，發(fā)病年齡多＜6月齡或＞5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹等［5］。FS持續(xù)狀態(tài)是指FS發(fā)作時間≥30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min及以上。2病因及發(fā)病機制引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的確切發(fā)病機制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。已報道有多個基因和/或染色體異常與FS相關(guān)［7］。因此，對首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁或有家族史者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院診斷治療,必要時行遺傳學(xué)檢測。3臨床診斷及評估3.1 診斷與鑒別診斷 本病是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。3.2 輔助檢查 為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時評估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)［4,8］。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查，包括常規(guī)實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。3.2.1 常規(guī)實驗室檢查 根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī),以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。3.2.2 腦脊液檢查 以下情況推薦腦脊液檢查：（1）有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；（2）6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者［9］；（3）已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個年齡段患兒腦膜炎∕腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎∕腦炎癥狀［4］；（4）對于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［5,10］。3.2.3 腦電圖檢查 以下特征均為繼發(fā)癲癇的危險因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪［11-13］：局灶性發(fā)作［11］、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級親屬有特發(fā)性癲癇病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多。對于腦電圖檢查的時機選擇，Cochrane系統(tǒng)綜述報道目前尚無隨機對照研究明確FS何時應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查［14］。鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。3.2.4 神經(jīng)影像學(xué)檢查 不推薦作為常規(guī)檢查，以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時［5］。對于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，但檢查時間相對較長，對鎮(zhèn)靜要求高。FS持續(xù)狀態(tài)的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時應(yīng)復(fù)查頭顱MRI［15］。3.3 留觀或住院指征 既往有單純性FS病史的患兒或年齡＞18月齡首次單純性FS發(fā)作者，發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無需住院治療，但應(yīng)告知家長仍需密切觀察病情變化。以下情況需留院或住院觀察：（1）有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；（2）首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；（3）FS的感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；（4）復(fù)雜性FS或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；（5）對于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因［5］。4FS復(fù)發(fā)及與其相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征4.1 FS復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估 FS首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，首發(fā)年齡＜12月齡者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而首發(fā)年齡12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%［6］。復(fù)發(fā)的危險因素：（1）起始年齡??；（2）發(fā)作前發(fā)熱時間短（<1h）；（3）一級親屬中有FS史；（4）低熱時出現(xiàn)發(fā)作。具有危險因素越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高［12,16］。4.2 FS繼發(fā)癲癇風(fēng)險的評估 10%～15%的癲癇患者既往有FS史，F(xiàn)S后繼發(fā)癲癇的比例不一；單純性FS、復(fù)雜性FS繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS繼發(fā)癲癇的主要危險因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性FS。具有危險因素越多，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險越高［12］。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時間短及FS發(fā)作次數(shù)多也與繼發(fā)癲癇有關(guān)［16-17］。一些癲癇及癲癇綜合征可以FS起病，表現(xiàn)為發(fā)熱易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點或早期呈FS表現(xiàn)，不易與FS鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。臨床應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)病年齡、發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖特點、病程演變及家族史等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。Dravet綜合征是一種難治性癲癇綜合征，其特征包括：（1）1歲以內(nèi)起病，常因發(fā)熱誘發(fā)首次發(fā)作；（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱誘發(fā)的全面性或半側(cè)陣攣發(fā)作，一次熱程中易反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）1歲以后出現(xiàn)多種形式的無熱發(fā)作；（4）逐漸出現(xiàn)智力、運動發(fā)育倒退；（5）發(fā)病初期腦電圖多數(shù)正常，1歲以后出現(xiàn)全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放電［2］。GEFS+為家族性遺傳性癲癇綜合征，在6歲以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括FS、熱性驚厥附加癥（FS+）、FS+伴失神發(fā)作、FS+伴肌陣攣發(fā)作、FS+伴失張力發(fā)作、FS+伴Doose綜合征、FS+伴Dravet綜合征等，大多呈良性經(jīng)過，少數(shù)為癲癇性腦?。?］。家族中存在2例以上FS+時則可診斷GEFS+，具有不完全外顯性和遺傳異質(zhì)性的特點［18］。因此，對于年齡小、反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，建議至三級醫(yī)院進(jìn)行?？圃u估。5治療與預(yù)防FS的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個體情況和家長意愿進(jìn)行綜合評估和選擇。5.1 急性發(fā)作期的治療 大多數(shù)FS呈短暫發(fā)作，持續(xù)時間1~3min，不必急于止驚藥物治療［5］。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5min，則需要使用藥物止驚［19］。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。該藥起效快，一般注射后1~3min發(fā)揮作用，但推注速度過快可能出現(xiàn)抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應(yīng)。如尚未建立靜脈通路，可予咪達(dá)唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。對于FS持續(xù)狀態(tài)的患兒，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后表現(xiàn)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因［2］。5.2 預(yù)防治療 5.2.1 間歇性預(yù)防治療 指征：（1）短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生［20］。有報道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防FS復(fù)發(fā)［21-22］?？R西平和苯妥英間歇性用藥對預(yù)防復(fù)發(fā)無效［5］。5.2.2 長期預(yù)防治療 單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療［12］。FS持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性FS等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險的患兒，建議到兒科神經(jīng)專科進(jìn)一步評估。6健康教育與管理6.1 健康指導(dǎo) 為減輕患兒家長對發(fā)作的焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療,應(yīng)重視對家長進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。6.2疫苗與預(yù)防接種 FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥［23-24］，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生FS的風(fēng)險與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險相似［25］?；純翰槐匾虼私山臃N疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險。7本共識的局限性及研究展望由于缺乏高級別的臨床研究證據(jù)，尤其是針對我國人群的研究結(jié)果，本共識在臨床的適用性尚待進(jìn)一步驗證。尚需對FS發(fā)病、干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行高質(zhì)量研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐。今后將在以下幾方面對FS進(jìn)行更深入的研究：（1）母孕期與圍生期環(huán)境因素及個體遺傳易感因素與FS的相關(guān)性；（2）FS復(fù)發(fā)、持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)癲癇發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)；（3）FS對智力、行為、學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)的遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)；（4）有效預(yù)防FS復(fù)發(fā)的臨床治療手段。相信隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)及癲癇病學(xué)的發(fā)展，對FS發(fā)病機制的新認(rèn)識及臨床干預(yù)處理規(guī)范的優(yōu)化將更好地指導(dǎo)臨床實踐。8小結(jié)FS為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)除外顱內(nèi)感染等導(dǎo)致驚厥的其他疾病，同時也應(yīng)與熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征鑒別。臨床上應(yīng)結(jié)合患兒表現(xiàn)針對性進(jìn)行評估檢查，對有家族史的患兒需根據(jù)病情進(jìn)行遺傳學(xué)檢測評估。單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。對FS患兒家長應(yīng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2022年04月13日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于具有典型病史的單純性熱性驚厥，如果發(fā)作后孩子的精神和一般情況迅速恢復(fù)平常狀態(tài)，最重要的是醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查，目的是尋找發(fā)熱的原因、評估神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。體格檢查正常的兒童，絕大多數(shù)無需進(jìn)一步檢查。 如果熱性驚厥發(fā)作時不滿1歲，特別是流感嗜血桿菌疫苗（Hib），13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PVC13）接種不全或免疫狀態(tài)不明的孩子，即使是單純性熱性驚厥，還是應(yīng)謹(jǐn)慎住院留觀和評估，完善腰椎穿刺等檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。 對于復(fù)雜性熱性驚厥，必要時需要考慮進(jìn)行腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查。2021年11月04日445
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謝露主任醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 兒科 昆明市婦幼保健院 謝路 小兒驚厥(convulsion)是由多種病因所引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生的不自主收縮，多伴有意識障礙。一 病 因 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，興奮易于擴(kuò)散，各種異常的腦電活動均易誘發(fā)驚厥。引起小兒驚厥的疾病很多，按照發(fā)生的部位分類如下：1．顱內(nèi)疾?、俑鞣N特發(fā)性癲癇；②腦發(fā)育異常：如腦回畸形、胼胝體缺如、灰質(zhì)異位、各種染色體畸變及遺傳代謝病所導(dǎo)致的腦細(xì)胞及髓鞘發(fā)育異常等；③腦血管疾?。喝顼B內(nèi)出血、血栓形成、栓塞、血管畸形、膠原病等；④病毒或細(xì)菌感染、顱外傷、缺氧缺血、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂及維生素缺乏等各種原因?qū)е碌哪X損傷；⑤顱內(nèi)占位病變：腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲、原蟲、結(jié)核瘤、腦膿腫等；⑥腦變性疾病：如各種脫髓鞘病變、腦灰質(zhì)變性；2.顱外疾?、贌嵝泽@厥；②全身感染所致中毒性腦病(如中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等)；③水、電解質(zhì)代謝紊亂(低血鈉、低血鈣、低血鎂、高血鈉等)；④毒物或藥物中毒(如中樞興奮藥物中毒、農(nóng)藥中毒、殺鼠劑中毒等)；⑤全身性疾病(低血糖、尿毒癥、肝昏迷、Reye綜合征等)。二 臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn) 典型發(fā)作時患兒突然意識喪失，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強直性收縮，呼吸暫停，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替收縮，呼吸暫停、兩眼凝視或眼瞼反復(fù)抖動，頭后仰或斜向一側(cè)，肢體及軀干有節(jié)律地抽動，口吐泡沫，抽搐持續(xù)數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘后深呼吸、肌肉松弛，抽搐緩解，呼吸恢復(fù)但淺促、不規(guī)則，可出現(xiàn)尿失禁；發(fā)作后入睡或哭泣，年長兒多入睡，醒后可出現(xiàn)頭痛、疲乏，對發(fā)作不能記憶。常見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、毒物中毒、中毒性腦病、破傷風(fēng)等。2.不典型表現(xiàn) 嬰幼兒驚厥常無開始的強直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥，但破傷風(fēng)則以強直性驚厥為主。 新生兒驚厥多表現(xiàn)為呼吸暫停、兩眼凝視、眼瞼反復(fù)抖動或頻繁眨眼、吸吮或咀嚼動作、肢劃船樣動作等。早產(chǎn)兒驚厥更為輕微，可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻，面肌抽動似咀嚼、吸吮動作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐；但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可表現(xiàn)為強直性驚厥。3.熱性驚厥 是小兒驚厥最常見的原因，發(fā)病率約2%～8%。發(fā)病機制至今尚未完全清楚，可能因為6個月～3歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。(1)單純型熱性驚厥：①多見于6個月～3歲小兒，6歲后罕見；②患兒體質(zhì)較好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上；④驚厥呈全身性強直～陣攣發(fā)作、次數(shù)少、時間短(10分鐘)、恢復(fù)快、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；⑤熱退1～2周后腦電圖恢復(fù)正常，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生；⑥可有熱性驚厥家族史；⑦預(yù)后良好。三 輔助檢查1.三大常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血氣分析及血清電解質(zhì)測定等；2.影像學(xué)檢查 頭顱X線平汁、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振(WRI)等；四 診斷與鑒別診斷 驚厥為一癥狀診斷，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、細(xì)心臨床觀察，多可作出診斷，重要而困難的是病因診斷。1.有熱驚厥(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：驚厥伴有發(fā)熱等感染癥狀，多有意識障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查有診斷意義。(2)中毒性腦?。撼@厥外，常有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，多數(shù)可找到感染灶，但有時驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生(如細(xì)菌性痢疾)，應(yīng)特別注意。1.有熱驚厥(3) 熱性驚厥：多發(fā)生于3歲以內(nèi)小兒，常見于各種發(fā)熱性疾病初期，多有高熱。(4)Reye綜合征：可有病毒感染前驅(qū)病史，具有急性非炎性腦病癥狀，同時伴有肝臟腫大、肝功能異常、無黃疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶原時間延長等。2.無熱驚厥（1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在新生兒或單純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒。發(fā)生于新生兒期時多有難產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷病史，發(fā)生于較大兒童時多為顱腦外傷所致。顱腦影像學(xué)檢查有診斷意義。（2）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥，患兒多同時有喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史，血清電解質(zhì)檢查可確診。(3)低血糖：驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱、可昏迷，多發(fā)生于饑餓、營養(yǎng)不良及使用胰島素制劑患兒。血糖檢查可確診。(4)藥物、毒物、食物中毒：可有接觸藥物、毒物史，或食用不潔食物史;幼兒和學(xué)齡期兒童多見，起病急促，可伴隨其他中毒癥狀，有時不易確診，仔細(xì)詢問病史非常重要。(5)高血壓腦病：若患兒有驚厥、視力障礙、昏迷三項之一，同時血壓明顯升高，可診斷為高血壓腦病。多可找到原發(fā)疾病，小兒急慢性腎炎時易發(fā)生。（6)癲癇：多有反復(fù)驚厥發(fā)作病史，發(fā)作形式多種多樣，多伴有腦電圖異常。(7)遺傳代謝性疾?。撼@厥外，患兒常伴有發(fā)育障礙或有某些特殊體征。(8)腦發(fā)育異常：反復(fù)發(fā)作驚厥，常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。鑒別診斷(1)屏氣發(fā)作：多發(fā)于6～18個月的嬰幼兒，5歲前會逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時，如發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊時出現(xiàn)，常有換氣過度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時屏氣，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時可有昏厥、意識喪失、口唇發(fā)紺或陣攣，持續(xù)約0.5～2分鐘恢復(fù)呼吸，癥狀緩解。發(fā)作后入睡。1天可發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期腦電圖正常。這種嬰幼兒性格暴躁、任性。應(yīng)加強教育。（2）暈厥：發(fā)作時突然跌倒、意識喪失、全身肌張力消失。意識喪失超過15～20s可發(fā)生陣攣動作，有時可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等。甚至可發(fā)生心跳暫停、瞳孔散大及尿失禁。發(fā)作時間短暫，時間一般為1～2分鐘。其發(fā)病機制為由于某種刺激(誘因)通過迷走神經(jīng)反射。引起周圍血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少。以致心臟輸出量減低，導(dǎo)致暫時性腦血流量減少，或血壓急劇下降導(dǎo)致腦灌注壓受到影響而引起暈厥。暈厥前均有明顯的誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼、輕微出血、醫(yī)療穿刺及注射等，天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹時更易發(fā)生。此時如取頭低位躺臥姿勢可防止發(fā)作。平臥位極少發(fā)生。發(fā)作后自然蘇醒。發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見3～10s的廣泛性、對稱性2～3Hz的慢波，無癇性放電。 (3)抽動癥 是由多種病因引起的、身體某部位的一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點。 臨床上可表現(xiàn)為運動性抽動、發(fā)聲性抽動、感覺性抽動和抽動-穢語綜合征。約50%患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)有異常放電。神經(jīng)影像學(xué)檢查無特異所見，但對鑒別診斷有幫助。2012年04月02日12220
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