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劉莉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童保健中心 精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育成熟前(通常指18歲以前)，由于各種原因（如宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，代謝病等）導(dǎo)致的腦功能受損，而致使智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。臨床上表現(xiàn)為在認(rèn)知、語(yǔ)言、情感和社會(huì)化等方面的功能水平顯著落后于同齡兒童，可以同時(shí)伴有某種精神或軀體疾病，或由后者所繼發(fā)。 兒童腦發(fā)育的特點(diǎn)是：年齡越小腦發(fā)育速度越快，可塑性越強(qiáng)。所以及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)能夠收到事半功倍的效果。因此，在孩子出生后持續(xù)關(guān)注及測(cè)評(píng)孩子的精神發(fā)育水平非常重要。2022年01月04日
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陳曉利醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 智力低下又稱智力發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯，是一組在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），由于遺傳、環(huán)境、社會(huì)等因素引起的以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要臨床特征的精神障礙。 智力低下是指IQ（智商）低于70。 社會(huì)適應(yīng)困難是指適應(yīng)行為不符合同樣年齡及文化背景下人群的普遍水平和標(biāo)準(zhǔn)，包括日常生活技能、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)功能等多方面。 智力低下的孩子多嗎？ 2000年以來(lái)，國(guó)內(nèi)一些省市也分別進(jìn)行了智力發(fā)育障礙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：10000個(gè)人當(dāng)中有23～74個(gè)人患智力低下。 為啥會(huì)智力低下呢？ 智力低下的病因復(fù)雜而且廣泛，在個(gè)體發(fā)育期內(nèi)包括從胎兒期～18歲前，只要是能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦子）發(fā)育的因素都可能會(huì)導(dǎo)致智力低下。 1.染色體異常（21三體綜合征、18-三體綜合征、5P-綜合征、性染色體畸變等） 2.遺傳代謝性疾病（DNA結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致酶的數(shù)目減少或活性降低，從而使某些代謝產(chǎn)物異常堆積） 3.先天顱腦畸形（先天性腦缺損、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)管閉合不全等） 4.母孕期感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲和螺旋體可引起細(xì)胞的增殖和分化抑制，從而導(dǎo)致胎兒腦部發(fā)育不良 5.母孕期如果使用藥物不當(dāng)，如使用了一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物（如水楊酸類藥物、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物、抗癲癇藥物等）都可能對(duì)胎兒大腦產(chǎn)生損傷 6.母孕期接觸了一些對(duì)環(huán)境、食物和水有污染的物質(zhì)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉛中毒、汞中毒及一氧化碳中毒等，也會(huì)引起胎兒大腦畸形和發(fā)育受損 7.母孕期患病、年齡偏大、圍生期因素、出生后因素、社會(huì)環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致孩子智力低下。 智力低下的分級(jí) 輕度50～69（成年后可達(dá)到9～12歲的心理年齡） 中度35～49（成年后可達(dá)到6～9歲的心理年齡） 重度20～34（成年后可達(dá)到3～6歲的心理年齡） 極重度20以下（成年后可達(dá)到3歲以下的心理年齡） 智力低下的預(yù)后 智力損害難以減輕或恢復(fù)到正常水平。輕中度患者可在訓(xùn)練后掌握簡(jiǎn)單生活技能，個(gè)別重度者可因合并軀體疾病或照顧不當(dāng)?shù)劝l(fā)生早年夭折。 治療 輕度：盡量在普通小學(xué)就讀，如果不能適應(yīng)，可轉(zhuǎn)到普通小學(xué)的特殊教育班或特殊學(xué)校，教師運(yùn)用反復(fù)強(qiáng)化教學(xué)，并對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。日常訓(xùn)練主要包括：辨認(rèn)錢幣、購(gòu)物、打電話、乘坐公共交通工具、到醫(yī)院看病、基本勞動(dòng)技能、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件的方法等。 中度：需接受生活訓(xùn)練，包括生活自理能力和簡(jiǎn)單的社會(huì)適應(yīng)，如洗漱、換衣、人際交往中的基本禮貌、正確表達(dá)自己的要求2021年10月09日1348
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 精神發(fā)育遲滯，是指在18歲之前，這個(gè)孩子的心理發(fā)育明顯的滯后于同齡人表現(xiàn)在認(rèn)知功能上啊，情緒控制上行為表現(xiàn)上社會(huì)能力上等方方面面的實(shí)質(zhì)判斷精神發(fā)育遲滯的標(biāo)準(zhǔn)通常呢是用智商啊，一般智商低于70就要考慮輕度以下的啊，精神發(fā)育遲滯，盡管如此呢，我們說(shuō)精神發(fā)育實(shí)質(zhì)更重要的是一個(gè)社會(huì)功能的訓(xùn)練。 作為家長(zhǎng)和老師應(yīng)該對(duì)這樣的孩子有足夠的耐心啊，必要的時(shí)候啊進(jìn)行精神科的?？浦委熓褂靡恍┛菇箲]抗抑郁的藥和特殊教育。2019年09月20日1512
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 有些患其他兒童精神障礙的兒童常常會(huì)伴有智商低，很容易被誤診為精神發(fā)育遲滯，但這些兒童智商低的原因卻不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，而是以下疾病所致：1.暫時(shí)性發(fā)育遲緩 它是由于各種心理或軀體原因，如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性病、學(xué)習(xí)條件缺乏、視覺或聽覺障礙等引起的兒童心理發(fā)育和智力發(fā)育延遲，一旦糾正延遲的這些原因，心理發(fā)育速度可在短期內(nèi)加速，很快就能趕上同齡兒童的智力水平。由此可與精神發(fā)育遲滯區(qū)別。2.特定性發(fā)育障礙 包括特定性言語(yǔ)發(fā)育障礙、學(xué)校技能或運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙能，它可影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中的智力水平，表象為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難、社會(huì)適應(yīng)能力差。我們通過(guò)全面評(píng)估兒童的心理發(fā)育水平就可以發(fā)現(xiàn)，他們除了特定的發(fā)育障礙，其他方面的心理發(fā)育是完全正常的，并且，在不涉及這些特定技能時(shí)可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。而精神發(fā)育遲滯的兒童，其智力水平和學(xué)習(xí)成績(jī)始終保持一致。3.精神分裂癥 兒童精神分裂癥兒童的精神癥狀會(huì)影響他們的注意力、認(rèn)知等，從而影響學(xué)習(xí)、生活、與人交往等。不過(guò)，這些兒童病前的智力是正常的，而且有確切的精神病性癥狀，有疾病發(fā)展的演變過(guò)程，這些與精神發(fā)育遲滯不同。4.兒童孤獨(dú)癥 很多孤獨(dú)癥都伴有智力低下，有時(shí)我們只發(fā)現(xiàn)了智力低下的癥狀，而忽略了孤獨(dú)癥的癥狀，兩者很易混淆。孤獨(dú)癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，有突出的言語(yǔ)發(fā)育延遲、明顯的人際交往及溝通障礙、興趣范圍狹窄和動(dòng)作行為刻板等諸多發(fā)育異常，這與智力發(fā)育水平很不相稱。而且它智能損害的各方面發(fā)展不平衡，操作智商高于言語(yǔ)智商。因?yàn)榇鷥敊C(jī)制，一方面不好時(shí)，另一方面就會(huì)特別好，一些孩子有很好的機(jī)械記憶力和空間視覺能力，比如很多患兒對(duì)日歷、火車時(shí)刻表等的記憶力超好。他們的最佳能力和最差能力之間的差距很大，這也是不同于精神發(fā)育遲滯的地方。5.注意缺陷和多動(dòng)癥 此病主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)障礙或品行障礙，部分患兒伴有智力低下。原因是他們上課時(shí)不能專心聽課、做作業(yè)時(shí)容易拖拖拉拉、常丟失學(xué)習(xí)用具、常將“b”和“p”分不清楚等，當(dāng)他們的注意障礙得到改善，學(xué)習(xí)成績(jī)就能得到提高，并達(dá)到與其智力發(fā)育相應(yīng)的水平。而精神發(fā)育遲滯的兒童，其學(xué)習(xí)成績(jī)始終與智力水平相致。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月19日3124
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張旭燁副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 兒科 精神發(fā)育遲滯（mental retardation，ＭＲ）又稱智力低下或智力殘疾（intellectual disability），是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷。精神發(fā)育遲滯是遍及全世界的導(dǎo)致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。ＷＨＯ報(bào)道世界任何國(guó)家、任何民族的精神發(fā)育遲滯患病率不低于1%～3%，各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的精神發(fā)育遲滯患病率為1%～2%。我國(guó)兒童精神發(fā)育遲滯患病率為1.2%，其中城市為0.7%，農(nóng)村為1.4%，邊遠(yuǎn)山區(qū)更高。一、病因精神發(fā)育遲滯的病因包括生物醫(yī)學(xué)因素和社會(huì)心理文化因素兩個(gè)方面。ＷＨＯ對(duì)精神發(fā)育遲滯的病因分類為：①感染、中毒；②腦機(jī)械損傷、缺氧；③代謝、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌因素；④肉眼可視的腦部疾??；⑤先天腦畸形及其綜合征；⑥染色體??；⑦圍生期因素；⑧伴發(fā)于精神病；⑨社會(huì)心理因素；⑩特殊感官缺陷及其它因素。從精神發(fā)育遲滯病因作用的時(shí)間來(lái)看,可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期。其中產(chǎn)前因素包括染色體異常、遺傳代謝病、先天畸形、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窒息、母孕期接觸有害理化因素、孕婦患嚴(yán)重疾病等；產(chǎn)時(shí)因素包括窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等；產(chǎn)后因素包括早產(chǎn)、低體重兒、未成熟兒、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、核黃疸、中毒、腦變性病、腦血管病、營(yíng)養(yǎng)不良、文化剝奪以及特殊感官缺陷等。需要特別指出的是，還有相當(dāng)一部分精神發(fā)育遲滯的病因尚不明確，其所占比例為30%～50%，提高對(duì)精神發(fā)育遲滯發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)以及新的診斷技術(shù)的應(yīng)用，是今后發(fā)現(xiàn)這一類精神發(fā)育遲滯病因的關(guān)鍵。二、臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的主要特征是智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定的結(jié)果進(jìn)行判定。（一）輕度精神發(fā)育遲滯，占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的75%左右。早期主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育延遲，走路、說(shuō)話比同齡兒稍晚，語(yǔ)言理解和表達(dá)能力發(fā)育慢，詞匯量不豐富，抽象思維不發(fā)達(dá)，分析理解能力差，多動(dòng)、注意力不集中，小學(xué)低年級(jí)語(yǔ)文勉強(qiáng)跟上，數(shù)學(xué)不及格，經(jīng)努力小學(xué)能勉強(qiáng)畢業(yè)，參加工作后，能從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。（二）中度精神發(fā)育遲滯，占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的10%或稍多。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等發(fā)育落后于同齡兒，語(yǔ)言發(fā)育差，詞匯貧乏，詞不達(dá)意，不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容，難與小伙伴建立和諧關(guān)系，入學(xué)困難，不能適應(yīng)小學(xué)生活，成績(jī)不及格，計(jì)算困難。適當(dāng)訓(xùn)練后可以生活自理，但不能完全獨(dú)立生活。（三）重度精神發(fā)育遲滯，較少見。從小運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒，只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，不能理解他人的語(yǔ)言，通常伴有嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患兒有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，不知躲避危險(xiǎn)，日常生活需要他人照顧。（四）極重度精神發(fā)育遲滯，占所有精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的1%以下，出生時(shí)即可見明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路和說(shuō)話，也無(wú)法接受訓(xùn)練，完全喪失自理生活能力，終生需要他人照料。多在幼年夭折。三、精神發(fā)育遲滯的診斷精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3條，缺一不可：①智力水平比同齡正常兒童明顯低下，智商（intelligence quotient，IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（人群的IQ均值定為100，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15），一般IQ低于70（或75）；②適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會(huì)所要求的標(biāo)準(zhǔn)；③起病在發(fā)育年齡階段，即18歲以前。單有智力功能損害或單有適應(yīng)行為缺陷都不能診斷精神發(fā)育遲滯。在18歲以后出現(xiàn)的智力損害不能稱為精神發(fā)育遲滯，而稱為癡呆。需要注意的是，（1）兒童在生后6個(gè)月內(nèi)，除非有明顯的發(fā)育異常，一般難以作出精神發(fā)育遲滯的診斷，常常要在兒童到達(dá)一定的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智能發(fā)育的界限時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；（2）在臨床實(shí)踐中，輕度精神發(fā)育遲滯兒童往往是在上學(xué)后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)跟不上進(jìn)度、學(xué)業(yè)成績(jī)差時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定予以判定；而中度以上的精神發(fā)育遲滯兒童在學(xué)齡前期甚至嬰幼兒期通過(guò)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)即能加以判斷，如嬰幼兒表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和應(yīng)人能全面落后，進(jìn)一步做智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定是為了了解精神發(fā)育遲滯的程度；（3）精神發(fā)育遲滯兒童經(jīng)過(guò)治療后，ＩＱ會(huì)有所提高，但變動(dòng)的范圍是有限的，主要的變動(dòng)是在社會(huì)適應(yīng)能力方面。因此，精神發(fā)育遲滯的發(fā)現(xiàn)并不意味著“一錘定音”而決定終身，應(yīng)注重定期進(jìn)行能力的評(píng)價(jià)，特別是經(jīng)過(guò)干預(yù)后的變化。精神發(fā)育遲滯兒童通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定分為不同等級(jí)。1986年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查五類“殘疾標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于智力殘疾分級(jí)如下：按照IQ值與社會(huì)適應(yīng)能力分級(jí)級(jí)別 分度 IQ值 社會(huì)適應(yīng)能力一級(jí)智力殘疾 極重度 20或25以下 極重度適應(yīng)缺陷二級(jí)智力殘疾 重度 20-35或25-40 重度適應(yīng)缺陷三級(jí)智力殘疾 中度 35-50或40-55 中度智力低下四級(jí)智力殘疾 輕度 50-70或55-75 輕度智力殘疾按照教育可能性分級(jí)可教育性 IQ50-69，智齡發(fā)展的極限是10-11歲，對(duì)讀、寫、算等基本學(xué)科感到困難，但如有適應(yīng)的補(bǔ)救教學(xué)，可以學(xué)習(xí)基本學(xué)業(yè)及日常事務(wù)可訓(xùn)練性 IQ30-49，智齡發(fā)展的極限是6-7歲，學(xué)習(xí)能力有限，只能學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的實(shí)用性課程和生活技能，強(qiáng)調(diào)自助與職業(yè)技能培訓(xùn)可監(jiān)護(hù)性 IQ<30，智齡發(fā)展的極限是3歲以下，幾乎沒有學(xué)習(xí)能力，終生需要?jiǎng)e人照< p="">料和監(jiān)護(hù)四、鑒別診斷1 發(fā)育延遲 包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，言語(yǔ)發(fā)育落后，視覺發(fā)育落后和聽覺發(fā)育落后等。有些兒童在生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)育落后，但隨后能追上正常兒童。2 腦性癱瘓 是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。由于腦性癱瘓表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，通常易誤診為精神發(fā)育遲滯，但腦性癱瘓同時(shí)還伴有肌張力異常，反射異常和姿勢(shì)異常，且智力發(fā)育可以正常。但25%～80%的腦性癱瘓患兒合并有精神發(fā)育遲滯。3 自閉癥 2歲半以前發(fā)病，75%以上有精神發(fā)育遲滯，孤獨(dú)表現(xiàn)（社會(huì)交往困難），言語(yǔ)障礙（言語(yǔ)發(fā)育遲緩），有刻板動(dòng)作，對(duì)非生命的物體有特殊依戀。4 Rett綜合征 1歲半（或6～18個(gè)月）以前神經(jīng)精神發(fā)育正常，1歲半以后智力發(fā)育倒退，女孩發(fā)病，頭圍小，孤獨(dú)癥樣行為，手的刻板動(dòng)作以及陣發(fā)性過(guò)度換氣等。5 嬰兒癡呆 是較罕見的幼兒期廣泛發(fā)育障礙，患兒在起病前智力發(fā)育正常，一般于2～4歲后不明原因出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退，特別是言語(yǔ)退化較為嚴(yán)重。6 兒童精神分裂癥 多在10歲后起病，主要表現(xiàn)為被害妄想、幻覺、情感淡漠等精神活動(dòng)的分裂，對(duì)智力的影響不明顯。7 注意缺陷多動(dòng)障礙 患兒有學(xué)習(xí)困難易誤診為精神發(fā)育遲滯，但本病智力水平正常，且有多動(dòng)、沖動(dòng)行為和注意力不集中等表現(xiàn)。8 特殊感官缺陷 包括聽覺障礙和視覺障礙，因缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，常被誤診為精神發(fā)育遲滯。9 情感因素的影響 感情上缺少關(guān)懷將會(huì)影響兒童的神經(jīng)精神發(fā)育。如在孤兒院撫養(yǎng)的兒童可表現(xiàn)出精神發(fā)育遲滯，但被認(rèn)養(yǎng)后生活在撫養(yǎng)人的家庭以后智力將得到改善。五、治療精神發(fā)育遲滯的治療極為困難，應(yīng)從教育干預(yù)和醫(yī)學(xué)干預(yù)兩方面進(jìn)行。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。精神發(fā)育遲滯早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)的重要性在于，5歲以前是兒童大腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，有較大的可塑性和代償性，若能在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并積極治療，可能取得較理想的康復(fù)治療效果。ＷＨＯ提出對(duì)精神發(fā)育遲滯的治療旨在應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育和職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施，使患兒的智力與技能得到發(fā)展，幫助他們成為家庭和社會(huì)殘而不廢的成員。教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。1 教育干預(yù)教育干預(yù)是精神發(fā)育遲滯的主要治療方法，遵循的原則是根據(jù)精神發(fā)育遲滯兒童的嚴(yán)重程度分級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從易到難，進(jìn)行有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練與教育。對(duì)輕度和中度精神發(fā)育遲滯兒童，著重訓(xùn)練其勞動(dòng)技能，達(dá)到自食其力。大多數(shù)輕度精神發(fā)育遲滯兒童在成年后可過(guò)接近正常人的生活，尤其是程度較輕的社會(huì)文化型精神發(fā)育遲滯兒童，經(jīng)過(guò)早期教育干預(yù)可達(dá)到正常人的智力和適應(yīng)能力。對(duì)重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童，著重訓(xùn)練生活自理能力，教會(huì)其簡(jiǎn)單衛(wèi)生習(xí)慣及基本生活能力。社區(qū)康復(fù)應(yīng)包括社區(qū)特殊訓(xùn)練和特殊教育，在康復(fù)中心可進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或聽力障礙等有針對(duì)性的特殊訓(xùn)練，以糾正和補(bǔ)償其生理缺陷。在弱智幼兒園或弱智學(xué)校可進(jìn)行智力開發(fā)、行為習(xí)慣、思想品德、獨(dú)立生活能力和文化基礎(chǔ)知識(shí)方面的特殊教育。對(duì)于無(wú)社區(qū)康復(fù)條件者，可進(jìn)行家庭康復(fù)，在家中對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行家庭訓(xùn)練和教育。2 醫(yī)學(xué)干預(yù)（1）病因治療 精神發(fā)育遲滯大部分不能進(jìn)行病因治療，只有一部分遺傳代謝病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能減低癥等，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。苯丙酮尿癥應(yīng)盡早采用低苯丙氨酸飲食治療。半乳糖血癥應(yīng)及早停止乳類食物，而以米粉、面粉等淀粉類食物替代治療。先天性甲狀腺功能減低癥應(yīng)從生后不久開始甲狀腺素終生治療。（2）藥物治療 迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何一種能夠用于提高智力的特效藥物。近年來(lái)，腦活素和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等的應(yīng)用，中醫(yī)的藥物穴位注射加針灸治療，據(jù)研究能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能發(fā)育，對(duì)增強(qiáng)智力可能有一定的療效。（3）對(duì)癥治療 針對(duì)部分精神發(fā)育遲滯兒童的伴隨病癥，應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。如伴隨的注意缺陷多動(dòng)障礙可采用利他林等藥物治療，伴隨的抽動(dòng)障礙可采用泰必利等藥物治療，伴隨的癲癇可采用抗癲癇藥物治療，伴有關(guān)節(jié)攣縮和肌張力增高者需進(jìn)行理學(xué)療法，伴有肢體畸形和運(yùn)動(dòng)功能障礙者需整形和骨科手術(shù)治療，伴有發(fā)音器官畸形者需口腔科和五官科做矯形手術(shù)，伴弱視者需配戴眼鏡，伴聽力障礙者需及早配戴助聽器。（4）基因治療 對(duì)于一些單基因遺傳代謝病，應(yīng)用基因治療具有廣闊的前景。國(guó)外已在開展這方面的研究工作，但基因治療還存在外源性目的基因的制備、基因?qū)氚屑?xì)胞的方式和基因表達(dá)的調(diào)控等問題，隨著遺傳工程和后人類基因組計(jì)劃的不斷深入研究，精神發(fā)育遲滯兒童的基因治療將成為可能。本文系張旭燁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年01月26日13667
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王利江副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 1973年美國(guó)精神發(fā)育缺陷協(xié)會(huì)（American association on metal deficiency，AAMD）將MR定義為在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴適應(yīng)性行為缺陷[23]。1992年WHO制定的國(guó)際疾病分類10版(international classificationOf diseases，10ed.ICD一10)中MR的定義是在發(fā)育階段發(fā)生的智力功能水平減低，同時(shí)伴由于智力水平減低而導(dǎo)致在正常社會(huì)環(huán)境中對(duì)日常生活要求的適應(yīng)能力的下降[24]。1994年5月出版的美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)4版(diagnosticAnd statistical manual for mental disorders，4ed.DSM一IV)認(rèn)為MR的診斷應(yīng)符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn):1、智力比一般水平顯著低:智商(IQ)<70分。2、目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損(患者不符合其文化背景同年齡者應(yīng)有的水平)，主要表現(xiàn)在以下10個(gè)方面:言語(yǔ)交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、自律能力、學(xué)習(xí)技能、工作、業(yè)余消遺、保證健康和安全的能力。在上述10項(xiàng)適應(yīng)行為中的2項(xiàng)缺陷可認(rèn)為有適應(yīng)行為能力的缺陷。3、18歲前起病[25]。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)根據(jù)ICD一10和DSM一IV結(jié)合我國(guó)情況，制定的中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版(CCMD一3)中將MR定義為一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟前(18歲前) [26]。由上可見，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，盡管目前在國(guó)際上MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但均需要符合以下3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)即:1、起病于發(fā)育時(shí)期，即18歲前；2、智力明顯低于平均水平。3、有不同程度的適應(yīng)性行為缺陷，即根據(jù)其年齡及文化背景，不能符合社交和個(gè)人的要求標(biāo)準(zhǔn)。智力通常是指感知、記憶、語(yǔ)言、思維和實(shí)踐活動(dòng)等方面綜合能力。常用智力測(cè)驗(yàn)量表IQ來(lái)衡量智力水平。智力低下一般是指智力明顯低于平均水平，即IQ低于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，如根據(jù)韋克斯勒兒童智力量表（WISC）的結(jié)果，IQ<70分（該量表IQ平均值為100分，標(biāo)準(zhǔn)差為15分，如IQ低于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即70分)可認(rèn)為智力低下。根據(jù)IQ高低可衡定智力低下的嚴(yán)重程度，ICD-10根據(jù)WISC測(cè)試的IQ結(jié)果將智力低下分為4級(jí)[24]，輕度:IQ 50-69分，中度:IQ 35-49分，重度:IQ 20-34分，極重度IQ<20分。適應(yīng)行為又稱社會(huì)生活能力，指?jìng)€(gè)人獨(dú)立處理日常生活與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任達(dá)到其年齡和所處社會(huì)文化條件所期望的程度，也就是個(gè)人對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)需要的應(yīng)付能力。適應(yīng)行為的測(cè)查常用適應(yīng)行為量表(adaptive behavior Scale，ABS)進(jìn)行評(píng)定。由于社會(huì)適應(yīng)能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜，常與年齡、職業(yè)要求、社會(huì)文化背景等因素有關(guān)，導(dǎo)致在臨床工作中，智力低下與社會(huì)適應(yīng)能力程度并不常一致，因此僅根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)的IQ值進(jìn)行MR分級(jí)常不能反映智力實(shí)際發(fā)展水平，需結(jié)合適應(yīng)行為評(píng)定進(jìn)行MR分級(jí)診斷才能更切合實(shí)際情況。依據(jù)IQ和適應(yīng)行為，CCMD-3將MR分為輕、中、重以及極重度4級(jí)[26]：1、輕度精神發(fā)育遲滯（1）IQ 50-69分，心理年齡9-12歲；（2）學(xué)習(xí)成績(jī)差(在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí))或工作能力差(只能完成較簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng))；（3）能自理生活；（4）無(wú)明顯言語(yǔ)障礙，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力有不同程度的延遲。2、中度精神發(fā)育遲滯（1）IQ 35-49分，心理年齡6-9歲；（2）不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；（3）可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助；（4）可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏。3、重度精神發(fā)育遲滯（1）IQ 20-34分，心理年齡3-歲；（2）表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；（3）生活不能自理；（4）言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。4、極重度精神發(fā)育遲滯（1）IQ在20分以下，心理年齡約在3歲以下；（2）社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；（3）生活完全不能自理，大小便失禁；（4）言語(yǔ)功能喪失。近年來(lái)也有學(xué)者認(rèn)為MR的4級(jí)分級(jí)診斷復(fù)雜，對(duì)中度、尤其是重度、極重度MR的劃分常有困難，建議參照1992年美國(guó)精神發(fā)育遲緩協(xié)會(huì)(American association onMental retardation，AAMR)標(biāo)準(zhǔn)將上述4級(jí)分級(jí)，改為輕型和嚴(yán)重MR 2級(jí)，即將中、重及極重度3級(jí)放在一起統(tǒng)稱為嚴(yán)重型[27]，但這一建議尚未被廣泛采用2011年10月04日16558
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 兒童出生以后的認(rèn)知、情感、意志行為等心理活動(dòng)，以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過(guò)程被稱之為心理發(fā)育。因?yàn)楦鞣N有害因素使兒童的心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個(gè)方面達(dá)不到相應(yīng)年齡的水平，即為心理發(fā)育障礙。心理發(fā)育障礙可分為三類：第一類是以智力發(fā)育低下為主要臨床特點(diǎn)的精神發(fā)育遲滯；第二類是以言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)校技能、運(yùn)動(dòng)技能等發(fā)育延遲為主要臨床表現(xiàn)的特定性發(fā)育障礙；第三類是以孤獨(dú)癥為代表的廣泛性發(fā)育障礙。一、精神發(fā)育遲滯 這是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。(一)流行病學(xué)1987年全國(guó)29個(gè)省市智力殘疾調(diào)查顯示智力殘疾患病率1.268％，其中男性1.315％，女 性1．220％。1985年一1990年全國(guó)8省市0～14歲精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查患病率1.2％，其中城市患病率0.70％，農(nóng)村患病率1.41％。(二)病因從胎兒到18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，包括生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素，多數(shù)患者以生物學(xué)因素為主，以社會(huì)文化因素或兩者兼有者為少數(shù)。在精神發(fā)育遲滯中約半數(shù)患者能夠發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)病因，且多是中度以上智力損害，而在輕度患者中絕大多數(shù)雖然以生物學(xué)病因?yàn)橹?，但卻難以查出確切的病因。目前已明確的病因主要有以下幾個(gè)方面。1.遺傳因素染色體異常：常染色體和性染色體的單體型、三體型、多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的倒位、缺失、易位、重復(fù)、環(huán)形染色體和等臂染色體等結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的常見原因有：唐氏綜合征(Down'ssyndrome，先天愚型)是G組第21對(duì)染色體三體型，先天性卵巢發(fā)育不全(Turner's syndrome)為女性缺少1條X染色體，先天性睪丸發(fā)育不全 (Klinefelter'syndrome)是男性X染色體數(shù)目增多，脆性X染色體綜合征(fragileXsyndrome) 患者X染色體長(zhǎng)臂末端Xq27和Xq28上有脆性位點(diǎn)。2．遺傳代謝性疾病DNA分子結(jié)構(gòu)異常使機(jī)體代謝所需酶的活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、戈謝病(Gaucher ssyndrome，高血病)、家族性黑蒙性癡呆、脂質(zhì)沉積癥、粘多糖病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等常見。結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、Sturge-Weber綜合征、萎縮性肌強(qiáng)直癥、先天性甲狀腺功能低下、著色性干皮病等疾病均導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，病因與遺傳有關(guān)。此外，少數(shù)精神發(fā)育遲滯為多基因遺傳，即在多個(gè)基因的累積效應(yīng)基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素的影響所致。3.先天性顱腦畸形常見如家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等疾病。4.圍生期環(huán)境因素 感染：母孕期各種病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。 （1）藥物：很多藥物可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，特別是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物，以及抗腫瘤和水楊酸類藥物。（2）毒物：環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛、汞等。（3）放射線和電磁波。（4）妊娠期疾病和并發(fā)癥：孕婦患各種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病、甲狀腺疾病等，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、多胎妊娠等。 （5）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。（6）母親妊娠年齡偏大、營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙、飲酒，遭受強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能與精神發(fā)育遲滯有關(guān)。（7）新生兒疾病：末成熟兒、低出生體重兒、母嬰血型不合所致核黃疽、新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱縫早閉等。5.大腦發(fā)育成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。（1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒、長(zhǎng)時(shí)間呼吸困難），甲狀腺功能低下，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。（2）環(huán)境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、與社會(huì)隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會(huì)，影響智力發(fā)育。(三)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。根據(jù)智商（intelligence quotient，IQ）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)。1.輕度 智商在50~69之間，成年以后可達(dá)到9~12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85％?；颊咴谟變浩诩纯杀憩F(xiàn)出智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語(yǔ)言發(fā)育延遲，詞匯不豐富， 理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。就讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。一般是在上小學(xué)以后教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難，建議到精神科就診 而被確診。患者能進(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差。通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。2.中度 智商在35~49之間，成年以后可達(dá)到6~9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10％?；颊邚挠啄觊_始智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音 含糊不清，雖然能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。3．重度 智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3～6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占3％～4％?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練最終能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為的能力?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。4．極重度 智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占1％～2％。完全沒有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。部分精神發(fā)育遲滯患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為或強(qiáng)迫行為。 有的患者同時(shí)存在一些軀體疾病的癥狀和體征。如先天性卵巢發(fā)育不全、先天性睪丸發(fā)育不全患者有第二性征發(fā)育障礙的癥狀和體征，結(jié)節(jié)性硬化患者有皮脂腺瘤、白癍、甲周纖維瘤和顆粒狀癍等皮損，80%~90%患者可能有癲癇發(fā)作。(四)病程與預(yù)后出生前、圍生期病因所致的患者在出生以后即表現(xiàn)出軀體和心理各個(gè)方面不同程度的發(fā)育遲緩，智力損害程度較輕者多在人學(xué)以后才被確診。在出生以后的心理發(fā)育過(guò)程中有害因素致病者，病前智力發(fā)育正常。因致病因素一般都造成腦結(jié)構(gòu)性或功能性不可逆損害，所以智力損害一旦發(fā)生，一般是不可能減輕或恢復(fù)正常智力水平的?；颊咦罱K的智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力視精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度、接受特殊教育和技能訓(xùn)練的情況而定。(五)診斷1. 確定診斷及其嚴(yán)重程度需要全面采集病史、精神檢查和軀體檢查，其中詳細(xì)的生長(zhǎng)發(fā)育史特別重要，據(jù)此可對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況做出全面的臨床評(píng)估。同時(shí)，根據(jù)年齡和智力損害的 程度用于患者的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表或智力測(cè)驗(yàn)輔助診斷。國(guó)內(nèi)常用韋氏智力量表評(píng)估兒童智商。近年來(lái)將社會(huì)適應(yīng)能力也作為診斷方法之一。若兒童18歲以前有智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難的臨床表現(xiàn)，智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果智商低于70，則可診斷為精神發(fā)育遲滯，再根據(jù)智力發(fā)育的水平和智商確定精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度。智商在70~90者列為智力正常與異常之間的邊緣狀態(tài)。2. 病因?qū)W診斷 對(duì)所有確診為精神發(fā)育遲滯的患者，應(yīng)通過(guò)病史和軀體檢查，遺傳學(xué)、代謝、內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室檢查以及顱腦特殊檢查，盡量尋找病因，做出病因?qū)W診斷，有利于治療和康 復(fù)，也為患者家庭的優(yōu)生、優(yōu)育提供有用的資料和指導(dǎo)。有人主張對(duì)于病因不明者應(yīng)常規(guī)做染色體檢查，進(jìn)行核型分析。 智力測(cè)驗(yàn)與智商。人都具有順利地完成各種活動(dòng)的能力，如運(yùn)用形象記憶力、色彩鑒別力、視覺想像力等能力去完成一幅繪畫作品。人的能力包括一般能力和特殊能力，在各種基本活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的能力，如觀察力、記憶力、抽象概括能力等為一般能力，在某些特定專業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出的能力，如數(shù)學(xué)能力、音樂能力等為特殊能力。智力測(cè)驗(yàn)是評(píng)估一般能力水平的一種心理測(cè)驗(yàn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最常用韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale，WIS)，分別有韋氏成人、兒童、學(xué)齡前兒童智力量表。智商(intelligentquotient，IQ)是表示智力發(fā)展水平的指標(biāo)。計(jì)算智商有兩種方法，比率智商和離差智商。比率智商為心理年齡除以生理年齡所得的商數(shù)。計(jì)算公式：IQ=MA/CA×100。其中，心理年齡是在智力測(cè)驗(yàn)中所反應(yīng)出來(lái)的年齡，生理年齡指實(shí)際年齡。例如：一位5歲兒童通過(guò)了智力測(cè)驗(yàn)6歲組的測(cè)驗(yàn)題目(心理年齡6歲)，智商為120。離差智商根據(jù)個(gè)體在智力測(cè)驗(yàn)中所得的分?jǐn)?shù)與同齡正常人群的平均分?jǐn)?shù)做矯正后得出，由美國(guó)心理雪茄D.Wechsler提出。人群中各年齡組的智力測(cè)驗(yàn)得分呈正態(tài)分布，各年齡組得分的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為常模。離差智商計(jì)算公式：IQ=100+15（X-X）/SD。其中，X為某個(gè)體智力測(cè)驗(yàn)得分，X為同齡組常模平均數(shù)，SD為同齡組常模標(biāo)準(zhǔn)差。例如，某兒童8歲，韋氏智力測(cè)驗(yàn)得分80(X=80)，8歲組常模平均數(shù)76(X＝76)，標(biāo)準(zhǔn)差4(SD＝4)，則這位兒童的智商是IQ：100+15(80—76)／4=115。（六）鑒別診斷1.暫時(shí)性發(fā)育遲緩 各種心理或軀體因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性軀體疾病、學(xué)習(xí)條件不良或缺乏，視覺、聽覺障礙等都可能影響兒童心理發(fā)育，包括智力的正常發(fā)育，是兒童的智力發(fā)育延遲。當(dāng)這些原因去除或糾正以后，心理發(fā)育速度在短期內(nèi)加速，趕上同齡兒童的智力水平，據(jù)此與精神發(fā)育遲滯鑒別。2．特定性發(fā)育障礙 特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)校技能或運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙都可能影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中智力水平的發(fā)揮，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難和社會(huì)適應(yīng)能力下降。通過(guò)對(duì)兒童發(fā)育水平的全面評(píng)估可發(fā)現(xiàn)特定性發(fā)育障礙患者除了特定的發(fā)育障礙以外，心理的其他方面發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的時(shí)候，可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。例如：有語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童，能夠通過(guò)書面方式學(xué)習(xí)，達(dá)到與智力水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)成績(jī)。與之不同，精神發(fā)育遲滯患者在任何情況下，智力和學(xué)習(xí)成績(jī)都保持相等水平。3．精神分裂癥 兒童神分裂癥患者的精神癥狀會(huì)影響到他們的正常學(xué)習(xí)、生活、人際交往等社會(huì)功能。精神分裂癥患者病前智力相對(duì)正常，有起病、癥狀持續(xù)及演變等疾病的發(fā)展過(guò)程， 存在確切的精神病性癥狀，根據(jù)這些特點(diǎn)與精神發(fā)育遲滯相鑒別。 4．注意缺陷與多動(dòng)障礙。5．兒童孤獨(dú)癥。(七)預(yù)防與治療精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此重在預(yù)防。監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、做好圍生期保健、避免圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防精神發(fā)育遲滯的重要措施。一些發(fā)達(dá) 國(guó)家依據(jù)專門的法律對(duì)所有新生兒實(shí)施一些常見遺傳代謝性疾病的血液生化篩查，能有效預(yù)防精神發(fā)育遲滯的發(fā)生，也為早期治療提供了病因?qū)W治療的依據(jù)。對(duì)于病因明確者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。 精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。 1．教育訓(xùn)練 由學(xué)校教師、家長(zhǎng)臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進(jìn)行。教師和家長(zhǎng)的任務(wù)是使患者能夠掌握與其智力水平相當(dāng)?shù)奈幕R(shí)、日常生活技能和社會(huì)適應(yīng)技能臨床心理治療師針對(duì)患者的異常情緒和行為采用相應(yīng)的心理治療，常用的方法是采用行為治療來(lái)矯正患者的異常行為。目前國(guó)內(nèi)還缺乏專業(yè)的職業(yè)治療師為精神發(fā)育遲滯患者提供服務(wù)。在對(duì)患者進(jìn)行教育訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)患者的智力水平因材施教。對(duì)各種程度的精神發(fā)育遲滯患者的教育訓(xùn)練內(nèi)容如下所述。輕度精神發(fā)育遲滯患者一般能夠小學(xué)低年級(jí)到中年級(jí)的文化教育，最好在普通小學(xué)接受教育，但如果患者不能適應(yīng)普通小學(xué)的學(xué)習(xí)也可以到特殊教育學(xué)校就讀。目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)城市已開設(shè)了這類特殊學(xué)校，或者在普通小學(xué)設(shè)立了特殊教育班。教師和家長(zhǎng)在教育過(guò)程中應(yīng)采用形象、生動(dòng)、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化。日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練包括辨認(rèn)錢幣、購(gòu)物、打電話、到醫(yī)院看病、乘坐公共交通工具、基本的勞動(dòng)技能、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件等。當(dāng)患者成長(zhǎng)到少年期以后開始對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，使其成年后具有獨(dú)立生活、自食其力的能力。對(duì)中度精神發(fā)育遲滯患者著重訓(xùn)練生活自立能力和社會(huì)適應(yīng)能力。如洗漱、換衣，與人交往中的行為舉止和禮貌，正確表達(dá)自己的要求和愿望等內(nèi)容，同時(shí)給予一定的語(yǔ)言能力訓(xùn)練。對(duì)重度精神發(fā)育遲滯主要訓(xùn)練患者與照料者、護(hù)理者之間的協(xié)調(diào)配合，以及簡(jiǎn)單的生活能力和自衛(wèi)能力。如進(jìn)餐、定點(diǎn)如廁、簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流以表達(dá)饑飽、冷暖、避免受外傷等。可采用將每一種技能分解成幾個(gè)步驟，再逐步反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的方法。對(duì)極重精神發(fā)育遲滯患者幾乎無(wú)法實(shí)施任何教育訓(xùn)練。2．藥物治療（1）病因治療：適合于明確者。例如，對(duì)半乳糖血癥和苯丙酮尿癥給予相應(yīng)飲食治療，對(duì)先天性甲狀腺功能低下給予甲狀腺激素替代治療，對(duì)先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等顱腦畸形可考慮相應(yīng)外科治療。對(duì)一些單基因遺傳性疾病，國(guó)外已開展基因治療。（2)對(duì)癥治療：精神發(fā)育遲滯患者約30％～60％伴有精神癥狀，導(dǎo)致接受教育訓(xùn)練的困難。因此，可根據(jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)藥物治療。（3）促進(jìn)腦功能發(fā)育治療本文系王永龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月31日9413
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