肝衰竭
(又稱(chēng):肝功能衰竭)
精選內(nèi)容
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肝衰竭的表現(xiàn)與治療
由于目前肝衰竭尚且缺乏特殊的治療手段和藥物,所以現(xiàn)在基本上都是強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式。 1、 早期癥狀和相關(guān)檢查 肝衰竭的患者只要出現(xiàn)了極度乏力、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、神志改變等癥狀時(shí),應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。并且做好相應(yīng)的檢查,比如病毒性肝炎指標(biāo)、膽紅素、白蛋白、凝血指標(biāo)以及ALT等方面的檢查。 2、治療方式 現(xiàn)在肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。內(nèi)科綜合治療包括臥床休息,減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān),合理飲食,積極糾正低蛋白血癥,補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿,補(bǔ)充凝血因子等方式。 人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一,其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力,通過(guò)一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置,清除各種有害物,改善肝臟的內(nèi)部環(huán)境。人工肝的這種治療方式能為肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生創(chuàng)造有利條件。 而肝移植就只適宜于中晚期且前面兩個(gè)方案無(wú)法起效果的情況下最后的選擇。
張引強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2021年11月11日2274
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化驗(yàn)單解讀系列之銅藍(lán)蛋白的臨床意義
李蘊(yùn)銣醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月14日2252
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肝癌術(shù)后肝衰竭與哪些因素有關(guān)?
隨著手術(shù)技術(shù)的提高,術(shù)前膽道引流,術(shù)前新輔助化療等新醫(yī)療模式的日益普及,以前認(rèn)為無(wú)法手術(shù)切除的肝門(mén)部膽管癌或較大的肝癌逐漸的變?yōu)榭梢郧谐5请S之而來(lái)的是需要面對(duì)的術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。今天楊大夫給大家普及一下肝癌術(shù)后肝衰竭與哪些因素有關(guān)。肝臟的主要作用是合成、分泌和解毒等功能,如果術(shù)后肝功能衰竭,那這些功能就會(huì)受到影響。最主要的就是膽紅素和凝血功能。在已經(jīng)解除了膽道梗阻的因素外,如果術(shù)后5天以后,這些指標(biāo)較術(shù)前明顯升高,大量腹水,甚至出現(xiàn)肝性腦病,就構(gòu)成了術(shù)后肝衰。但是肝衰也是分程度的,從無(wú)需特殊處理,到需要有創(chuàng)的治療,程度不等。這個(gè)就不細(xì)說(shuō)了,因?yàn)檫@個(gè)是治療組醫(yī)生需要掌握的本事了。今天我主要說(shuō)一說(shuō)與術(shù)后肝衰竭的有關(guān)因素:1.高齡,70歲以上,高齡的患者,本身基礎(chǔ)疾病多一些,身體各器官機(jī)能也相對(duì)差一些2.基礎(chǔ)肝病,如肝炎,肝硬化3.術(shù)中大出血、輸血4.手術(shù)難度大,時(shí)間長(zhǎng),肝血流阻斷所致肝缺血5.術(shù)前膽道梗阻時(shí)間長(zhǎng),即使術(shù)前進(jìn)行了膽道引流,肝功能的恢復(fù)仍然緩慢6.膽道狹窄7.術(shù)前輔助化療所致的肝毒性8.大范圍肝切除,就是切的太多了,剩下的肝干不了原來(lái)那么多的活兒9.術(shù)后殘余肝體積較小難以代償,就是剩下的好用的肝太小了10.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差,低蛋白血癥以上這些因素都是導(dǎo)致肝臟手術(shù)后肝功能衰竭的原因,或者說(shuō)是高危因素。所以有這些高危因素的患者,在進(jìn)行大范圍肝臟切除之前,需要慎重考慮,不要將醫(yī)生的術(shù)前交代的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)兒戲啊,醫(yī)生說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn),都是實(shí)實(shí)在在的。當(dāng)然了,有這些危險(xiǎn)因素并不代表一定出現(xiàn)肝功能衰竭,只是說(shuō)發(fā)生概率高而已。那一定有人好趣要問(wèn)問(wèn)楊大夫這個(gè)發(fā)生率是多少呢?我可以準(zhǔn)確的告訴大家,這個(gè)發(fā)生概率是1%到30%。一旦發(fā)生,死亡率是2%到3%。好了,還是之前那句話,春節(jié)假期期間,科普不定期的發(fā),有問(wèn)題可以給我留言。想了解肝膽胰外科哪些方面的知識(shí),可以留言給我。祝大家春節(jié)快樂(lè),身體健康!
楊星醫(yī)生的科普號(hào)2021年02月15日2507
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陳煜教授:肝衰竭前期的診斷與治療
國(guó)際肝病 肝膽相照平臺(tái) 2020年11月6日 我國(guó)2012年發(fā)布的肝衰竭診治指南提出了肝衰竭傾向的概念,定義為:①極度乏力,并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀;②黃疸升高(TBIL≥51 μmol/L,但≤171 μmol/L),且每日上升≥17.1 μmol/L;③有出血傾向,40%
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)2020年11月07日2752
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什么是急性肝衰竭?
急性肝衰竭是多種因素引起在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化,導(dǎo)致肝臟本身合成解毒排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,從而表現(xiàn)為進(jìn)行性神志功能改變和凝血障礙的綜合征。 急性肝衰竭的病因包括感染,最常見(jiàn)的就是肝炎病毒感染,在我國(guó),乙型肝炎病毒是最常見(jiàn)的。藥物中毒可以引起急性肝功能衰竭,常見(jiàn)的藥物有對(duì)乙酰氨基酚和非固醇類(lèi)抗炎藥等。嚴(yán)重肝外傷,如大范圍肝組織被手術(shù)切除或者肝臟血供受影響等也容易引起急性肝功能衰竭。 急性肝衰竭時(shí),患者身體會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、惡心和嘔吐等癥狀,其次還會(huì)有意識(shí)障礙,主要為肝性腦病,由于肝衰竭導(dǎo)致代謝紊亂以及缺氧、DIC等加重腦損害;皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)、注射部位出血及胃腸道出血的凝血功能障礙以及肺水腫、腦水腫、感染等癥狀。 急性肝衰竭死亡率較高,應(yīng)盡量預(yù)防其發(fā)生。臨床用藥需注意藥物對(duì)肝臟的不良作用,定期檢查血轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等,及時(shí)調(diào)整藥物。術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者肝功能情況,手術(shù)期間和手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能,防止缺氧、低血壓或休克、感染,以免損傷肝細(xì)胞。 對(duì)于病毒感染或藥物所致的肝衰竭,要進(jìn)行病因治療。其次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)可用葡萄糖和支鏈氨基酸。補(bǔ)充血清白蛋白,口服乳果糖排便;靜滴左旋多巴可改善中樞神經(jīng)遞質(zhì),有利于大腦功能恢復(fù);糾正酸堿失衡和電解質(zhì)平衡紊亂;全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,防治多器官功能衰竭。最后可選擇肝移植治療,肝移植是目前治療急性肝衰竭最有效的方法。
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月26日4191
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轉(zhuǎn)載—口臭傳遞6種不良信號(hào)
腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會(huì)引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中,肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭,這類(lèi)患者往往有發(fā)燒、膿性痰等,胸片檢查一般能確診;肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭;晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是,煙民往往多有一種讓人容易識(shí)別的口臭。即使不吸煙,其他人也能通過(guò)口臭判斷他是個(gè)煙民。這類(lèi)口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運(yùn)動(dòng)逐步呼出,產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當(dāng)煙民同時(shí)患有肺部疾病時(shí),由于死腔體積進(jìn)一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔,其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會(huì)分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液,部分形成鼻涕,剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部,當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后,就會(huì)產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門(mén)部狹窄或梗阻時(shí),食物在胃內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味,通過(guò)口腔散發(fā)出來(lái)。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭,黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后,口臭能得到顯著改善。 爛蘋(píng)果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當(dāng)一個(gè)人血糖超標(biāo),未加控制時(shí),體內(nèi)的脂肪分解,就會(huì)產(chǎn)生酮體,其中的α-酮戊二酸會(huì)發(fā)出一種酸酸的爛蘋(píng)果味道。當(dāng)呼出這種氣味時(shí),患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了,接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平,需要及時(shí)就醫(yī),否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進(jìn)展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱(chēng)尿毒癥)時(shí),由于無(wú)尿,某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中,就會(huì)使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味,這是病情趨于危重的信號(hào)。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時(shí),肝臟代謝能力減弱,分解毒素的能力下降,導(dǎo)致血氨升高,使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味,又被稱(chēng)為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱,還會(huì)導(dǎo)致?tīng)€蘋(píng)果味。 此外,還有些口臭是心理疾病所引起的,如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。
崔海銀醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月09日1648
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什么是肝功能衰竭?
轉(zhuǎn)氨酶高就代表肝功能衰竭?談?wù)劯喂δ芩ソ?這幾天有好幾個(gè)朋友拿著肝功能檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)咨詢(xún),比對(duì)著肝功能檢查的化驗(yàn)單,說(shuō):“李大夫你看,我轉(zhuǎn)氨酶高,轉(zhuǎn)肽酶高,堿性磷酸酶高,這是不是很?chē)?yán)重?。课視?huì)不會(huì)發(fā)展成肝功能衰竭呀?”“這些指標(biāo)?肝功能衰竭?看來(lái)我得給你科普一下了”,所以是不是?這期的科普文章主要是想通過(guò)幾個(gè)小問(wèn)題來(lái)使大家了解一下什么才是真正的肝功能衰竭。1、 什么叫肝功能衰竭?肝臟是咱們?nèi)梭w的生物加工廠,擔(dān)負(fù)著各種物質(zhì)的代謝和合成,同時(shí)還具有膽汁分泌、解毒及排泄功能。之前談到的轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶只是些反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo),而并不代表肝功能衰竭。首先,肝衰竭(liver failure)不是一個(gè)單獨(dú)的臨床診斷,而是一種功能判斷。肝衰竭是多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害,引起肝臟合成、代謝、解毒和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。病毒性和藥物性肝炎是成人急性肝衰竭最常見(jiàn)的病因。按照疾病的情況不同肝衰竭可分為:急性肝衰竭(ALF)、亞急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(ACLF)和慢性肝衰竭(CLF)。依據(jù)定義,如果從它的臨床癥候群中推斷的話,應(yīng)該包括有凝血指標(biāo)(如凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度),膽紅素指標(biāo)(總膽紅素、直接膽紅素),蛋白指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白)等,因?yàn)檎沁@些指標(biāo)的異常會(huì)分別導(dǎo)致凝血功能障礙、黃疸、腹水,而轉(zhuǎn)氨酶并不屬于這類(lèi)指標(biāo)中的。而臨床應(yīng)用的肝臟切除后“50-50標(biāo)準(zhǔn)”是指在肝臟切除手術(shù)后5天時(shí)如果患者的凝血酶原時(shí)間(PT) < 50%及血清膽紅素> 50μml/L,那么他發(fā)生肝衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。這從另一角度也說(shuō)明了,凝血酶原時(shí)間和血清膽紅素水平是更能反映肝功能受損嚴(yán)重程度的指標(biāo),而不是轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶這些指標(biāo)。2、 什么是肝病腦???前面提到,肝性腦?。╤epatic encephalopathy, HE)是肝衰竭癥候群中的一個(gè),主要原因是從腸道來(lái)的毒性物質(zhì)不能被肝臟解毒或清除,或通過(guò)側(cè)支循環(huán)繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán),透過(guò)血腦屏障到達(dá)腦組織中而引起大腦功能紊亂。肝性腦病的表現(xiàn)多樣,輕則行為改變,重則昏迷,也就是咱們常說(shuō)的肝昏迷。臨床上將肝性腦病可分為Ⅰ-Ⅳ級(jí):●Ⅰ級(jí):行為改變、輕度意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、睡眠障礙●Ⅱ級(jí):嗜睡、中度意識(shí)模糊●Ⅲ級(jí):明顯意識(shí)模糊(昏睡)、語(yǔ)無(wú)倫次、昏睡但呼之能醒●Ⅳ級(jí):昏迷、對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)有學(xué)者依據(jù)病因的不同將肝性腦病分為A、B、C三型,A型因急性肝功能衰竭引起大量肝細(xì)胞破壞,殘存肝細(xì)胞不能有效清除毒物而導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂,B型是肝臟本身沒(méi)問(wèn)題,存在異常門(mén)體分流導(dǎo)致,這在我國(guó)少見(jiàn),C型是慢性肝功能衰竭、肝硬化或伴有門(mén)體分流的患者,在攝入過(guò)多的含氮食物,出血等誘發(fā)。3、 肝功能衰竭如何治療?肝衰竭的治療原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療,首先針對(duì)病因及誘發(fā)因素治療、積極防治各種并發(fā)癥、人工肝支持和必要時(shí)肝移植等。一旦確診急性肝衰竭,應(yīng)立即開(kāi)始病因評(píng)估。這點(diǎn)十分關(guān)鍵,因?yàn)樵谀承┣闆r下早診斷和治療可改善預(yù)后。例如針對(duì)病毒進(jìn)行抗病毒治療,針對(duì)藥物性引起的應(yīng)該停立即停用引起肝損傷的藥物。其次是要積極防治各種并發(fā)癥,這可能包括代謝紊亂、腦病、腦水腫、癲癇發(fā)作和腎功能衰竭等等。人工肝可用于治療急性肝衰竭,基本原理與人工腎(血液透析)一致,就是用機(jī)器代替肝臟的功能,但是由于肝臟具有大量極為重要的合成功能,而人工肝大部分只能行使一部分代謝功能,因此效果并不十分理想。目前設(shè)計(jì)用于治療肝衰竭患者的支持系統(tǒng)主要分為2類(lèi):一種為非細(xì)胞系統(tǒng),包括血漿分離、血漿置換、白蛋白透析和基于活性炭的血細(xì)胞吸附;另一種為包含活肝細(xì)胞或肝組織的系統(tǒng),又稱(chēng)為生物人工肝支持系統(tǒng)。急性肝衰竭的病程變化是十分迅速的,當(dāng)內(nèi)科手段都用上病情沒(méi)有逆轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)該積極考慮肝移植治療。這其中的關(guān)鍵是及時(shí)評(píng)估以識(shí)別那些需要肝移植的患者。準(zhǔn)確判斷肝移植的指證特別重要,除了判斷急性肝衰竭患者是否可能自行恢復(fù)外,同時(shí)還要看患者是否合并肝移植的禁忌證,例如合并嚴(yán)重的感染、心肺功能極差等情況時(shí)就不適合做肝移植手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道,急性肝衰竭患者的生存率超過(guò)60%,約55%的患者將不需肝移植即可存活, 肝衰竭是連續(xù)演變的過(guò)程,治療上刻不容緩,治療過(guò)程中需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化,調(diào)整治療策略。如果發(fā)展到肝功能衰竭的狀態(tài)時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)中轉(zhuǎn)氨酶有可能是正常的,而膽紅素水平會(huì)特別高,這就是我們臨床常說(shuō)的“酶膽分離”,代表肝細(xì)胞已經(jīng)完全壞死,并沒(méi)有什么酶可以釋放出來(lái)了,所以再也不要把轉(zhuǎn)氨酶和肝衰竭拴在一塊兒了,關(guān)注一下那些重要的指標(biāo)。
李照醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月13日7590
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阿奇霉素和辛伐他汀,引起急性肝壞死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為CYP3A4抑制劑,兩者合用發(fā)生相互作用,使他汀類(lèi)藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。 案例:患者,男,69歲,有冠心病和糖尿病史,長(zhǎng)期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次,服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。查:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L,堿性磷酸酶406IU/L,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L,被診斷為藥物性肝損害。 提醒:當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí),必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以?xún)?nèi)。
程海醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月23日2208
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什么時(shí)候應(yīng)該用白蛋白?
1. 大面積燒傷 24 h 后; 2. 急性創(chuàng)傷性休克; 3. 成人急性呼吸窘迫綜合征; 4. 血液透析的輔助治療; 5. 低蛋白血癥的防治; 6. 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水; 7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷; 8. 腦水腫及損傷引起的顱壓升高; 9. 新生兒高膽紅素血癥等; 而對(duì)于血漿白蛋白<25 g/L 的患者,也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。
程海醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月17日2398
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有毒且傷肝!兩位患者痛不欲生,都是因?yàn)槌粤怂?/h2>
今天的文章,要從兩個(gè)痛不欲生的患者說(shuō)起。 他們共同的特點(diǎn)是痛,不過(guò)一個(gè)痛得割腕,另一個(gè)痛得把刀片插進(jìn)自己肚子里…… 這背后到底有怎樣的故事? 一個(gè)痛不欲生的患者 去年除夕前,有這么個(gè)患者——老年女性,因腹痛、腹脹就診,門(mén)診根據(jù)腹部 CT 提示的大量腹水、網(wǎng)膜增厚,考慮腹腔轉(zhuǎn)移瘤。但住院后發(fā)現(xiàn),她的情況并不簡(jiǎn)單。 首先,她的疼痛非常明顯,難以忍耐,精神狀態(tài)極差,而常見(jiàn)的腹腔轉(zhuǎn)移癌腹水的患者很少如此疼痛,肝硬化腹水更少有疼痛。更為觸目驚心的是——患者左手腕包著紗布,揭開(kāi)后是明顯的割腕痕跡。詢(xún)問(wèn)家屬,說(shuō)是疼得難以忍受,自己割腕不想活了。 住院后查腫瘤指標(biāo)都基本正常,接著請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診,很快給出的意見(jiàn)是——土三七所致肝小靜脈閉塞癥,建議轉(zhuǎn)科治療 第二個(gè)痛不欲生的患者 在今年上半年,我門(mén)診上來(lái)了兩個(gè)患者家屬,帶著一張腹部平片,問(wèn)我們這里能不能取異物。我拿到片子看后又是一驚,肚子里竟然是一把裁紙刀的刀片。我問(wèn)家屬刀片是如何進(jìn)肚子的,家屬說(shuō)是老人肚子疼痛難以忍受,一點(diǎn)一點(diǎn)插進(jìn)去的。 因?yàn)榛颊邲](méi)有在場(chǎng),不敢貿(mào)然開(kāi)票,我就向家屬詢(xún)問(wèn)一般情況了解有沒(méi)有手術(shù)禁忌,要來(lái)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)單,這才發(fā)現(xiàn)患者的肝功能非常差,嚴(yán)重的低蛋白和轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高,凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 我就問(wèn),最近吃沒(méi)吃過(guò)特殊的藥?家屬說(shuō),腿疼吃過(guò)土三七。由此,土三七導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害這件事,深深地印入了我的腦海里。 土三七是何方神藥? 土三七,看起來(lái)似乎是歷史悠久的傳統(tǒng)中藥材,然而土三七在中醫(yī)典籍中是不存在的,至今也沒(méi)被國(guó)家藥典收入。對(duì)土三七的正式記載,多源自文革期間一本名叫《西藏常用中草藥》的書(shū),土三七被作為跌打損傷、瘀積腫痛之用。民間所稱(chēng)的土三七也不是確指某一植物,而是很多不同植物的統(tǒng)稱(chēng)。 說(shuō)白了,只要不是「正經(jīng)三七」的都是土三七,具體包括: ?菊三七:菊科千里光屬植物,又稱(chēng)菊葉三七、狗頭三七、白背三七、紅背三七、血三七等; ?藤三七:落葵科落葵薯屬植物,又稱(chēng)川七、藤子三七,小年藥,馬德拉藤,洋落葵; ?景天三七:景天科植物,又稱(chēng)費(fèi)菜、六月還陽(yáng)等。 不過(guò),一個(gè)「土」字表明其難登大雅之堂,更關(guān)鍵的是——土三七會(huì)造成嚴(yán)重的肝損傷,大家一定要小心! 土三七,能導(dǎo)致肝衰竭的殺手 早有研究證實(shí),土三七中所含的「吡咯里西啶生物堿」(Pyrrolizidine alkaloids,簡(jiǎn)稱(chēng) PAs)是導(dǎo)致肝損害的元兇。 目前認(rèn)為,PAs 不直接具有肝毒性,而是通過(guò)在肝內(nèi)的代謝后產(chǎn)生的吡咯代謝物來(lái)傷害肝臟。這些次生毒性代謝物在肝內(nèi)蓄積,可造成嚴(yán)重的肝損傷,而長(zhǎng)期的 PAs 代謝物影響則可導(dǎo)致肝纖維化(肝硬化),甚至導(dǎo)致死亡。 (菊科)土三七明確含有 PAs 成分,因此服用后的肝損害就可以理解了。景天科和落葵科的土三七理論上不含 PAs,不具有肝毒性,但也有文獻(xiàn)報(bào)道用景天三七(費(fèi)菜)提取出 PAs 成分并且誘導(dǎo)出小鼠肝損害模型。當(dāng)然,這些還需要更多的研究來(lái)證明。 那些中毒后肝衰竭的患者,本想用三七調(diào)理身體,卻在有意或者無(wú)意中服用了土三七。還有些只是聽(tīng)了比如「降糖草」「紅鳳菜」「富貴菜」的神奇功效,自己種植采食,殊不知它們是都屬于菊科的土三七。 所以,除了提醒大家務(wù)必遠(yuǎn)離土三七之外,還想再給大家提供一份名單,是民間稱(chēng)「經(jīng)常食用有保健作用」的野菜。它們都屬于菊三七,可能會(huì)造成嚴(yán)重的肝損傷,大家千萬(wàn)當(dāng)心!
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)2019年11月18日3794
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