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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 肝硬化門靜脈高壓患者行經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）后有可能引起慢性肝衰竭。?原因如下：TIPS術(shù)雖然可以降低門靜脈壓力，但同時(shí)也會(huì)使部分門靜脈血流未經(jīng)肝臟解毒等處理直接進(jìn)入體循環(huán)。這可能會(huì)加重肝臟的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步損害肝細(xì)胞功能。長期來看，肝臟的代謝、解毒等功能逐漸下降，可能會(huì)導(dǎo)致慢性肝衰竭。此外，如果患者術(shù)后出現(xiàn)感染、肝性腦病等并發(fā)癥，也會(huì)增加慢性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。?不過，并非所有接受TIPS術(shù)的患者都會(huì)發(fā)生慢性肝衰竭。醫(yī)生在術(shù)前會(huì)對患者的病情進(jìn)行全面評估，權(quán)衡手術(shù)的利弊，并在術(shù)后密切觀察患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療措施來降低慢性肝衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2024年09月13日
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熊清芳主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 ??女，60歲，病人7年前出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食少。在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委煟ň唧w不詳）無顯著改善。后在當(dāng)?shù)刈≡翰楦喂δ茱@示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶稍微升高，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高達(dá)500~600iu/L，并肝穿刺提示自身免疫性肝病，給以熊去氧膽酸等藥物治療。后復(fù)查肝功能顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，患者認(rèn)為肝病恢復(fù)，自行停用熊去氧膽酸，也未再復(fù)查。2022年黃疸進(jìn)行性上升，最高164微摩爾/升。轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，診斷肝硬化失代償，慢性肝衰竭；給與熊去氧膽酸以及對癥保肝、利尿、支持綜合治療；病人黃疸難以下降，并反復(fù)出現(xiàn)感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，反復(fù)出院，讓病人借來當(dāng)?shù)氐貌±砬衅?，發(fā)現(xiàn)7年前還是膽管炎，并沒有肝硬化，因?yàn)?年的不治療，最終進(jìn)入肝硬化、肝功能衰竭出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。?肝功能檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高意味著肝細(xì)胞的損傷，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高常常意味著膽管細(xì)胞的損傷，飲酒會(huì)導(dǎo)致單純的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，而免疫性膽管炎或者於膽、膽管梗阻、遺傳性等會(huì)導(dǎo)致谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶同時(shí)升高，這個(gè)病人為免疫估計(jì)“自己”導(dǎo)致的原發(fā)性膽汁性膽管炎；在疾病的早期，給予病因治療，能控制疾病的進(jìn)展。假如不給與治療，就會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)膽管的閉塞，而再生的毛細(xì)膽管并不是有效的膽汁流出通道，最終導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭。重視這2個(gè)轉(zhuǎn)氨酶升高的治療，不僅僅是病人，對不是肝病科的醫(yī)生而言，也應(yīng)該給與足夠的重視。2024年03月08日748
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呂卉主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 Q1什么是肝功能衰竭？什么原因可以引起肝衰竭？肝衰竭有什么表現(xiàn)？ 呂卉教授答： 肝功能衰竭（簡稱肝衰竭）是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟的合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。 在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、藥物、化學(xué)制劑、毒蕈等）, 自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病，手術(shù)、創(chuàng)傷、缺血、腫瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。 肝衰竭患者多表現(xiàn)為明顯的乏力，惡心、嘔吐、厭油、腹脹等消化道癥狀，可有進(jìn)行性加重的尿色加深，皮膚黏膜黃染；有些病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑及鼻粘膜、消化道的出血現(xiàn)象，部分病人出現(xiàn)腹水，意識障礙（肝性腦?。２∏槌３＿M(jìn)展迅速，出現(xiàn)危機(jī)生命的肝性腦病、肝腎綜合征等，病死率高。 Q2什么情況提示出現(xiàn)肝衰竭？患者要做哪些檢查？ 呂卉教授答： 如果出現(xiàn)進(jìn)行性的乏力、食欲不振，厭油、惡心、腹脹，尿色加深等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，既往有乙型肝炎病毒感染者尤其要注意。 出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)休息，繼續(xù)工作導(dǎo)致病情惡化的患者不在少數(shù)?；颊咝枰鱿嚓P(guān)檢查明確診斷，如肝臟生化學(xué)檢查（常簡稱肝功）可有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和膽紅素明顯升高，白蛋白下降，凝血指標(biāo)提示凝血時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯下降等，腹部彩超可有肝臟縮小、腹水等改變。還需要檢查病毒性肝炎指標(biāo)等明確病因。 Q3肝功能衰竭是肝炎晚期嗎？跟肝硬化有什么區(qū)別？ 呂卉教授答： 肝功能衰竭與肝硬化是兩個(gè)不同的概念。肝衰竭可發(fā)生在既往沒有肝臟病變的基礎(chǔ)上，也可以發(fā)生在慢性肝炎、肝硬化的任何階段。急性和亞急性肝衰竭發(fā)生于既往無肝臟疾病的患者，常由急性肝炎病毒感染、藥物、自生免疫性肝炎、急性中毒等引起，慢加急性肝衰竭發(fā)生于慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，多由于過度勞累、未及時(shí)抗病毒治療或未規(guī)范停用抗病毒藥物引起，失代償期肝硬化患者也可因繼發(fā)感染誘發(fā)肝衰竭。以上情況疾病進(jìn)展常常比較迅速，需要及早就診。還有一種情況，是在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)展的慢性肝衰竭，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹水、肝性腦病、繼發(fā)感染等。 肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期階段，分為代償期和失代償期，又可根據(jù)炎癥情況分為活動(dòng)型和靜止型，肝硬化患者除了有慢性肝炎的表現(xiàn)外，還有不同程度門脈高壓的表現(xiàn)，如食道胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病等。經(jīng)過抗病毒治療后乙型肝炎導(dǎo)致的早期肝硬化有可能逆轉(zhuǎn)，失代償期也可能變?yōu)榇鷥斊凇?Q4肝功能衰竭能夠逆轉(zhuǎn)嗎？應(yīng)該如何治療？ 呂卉教授答： 肝衰竭屬于重癥，病死率很高，但有些病人經(jīng)過治療仍是可以恢復(fù)的。目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治并發(fā)癥。 目前強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期進(jìn)行精準(zhǔn)治療和個(gè)體化治療。肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。 ◆內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，合理飲食，積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子，去除病因如乙肝引起要用抗病毒藥物，應(yīng)用可疑損肝藥物的要停藥，并給予護(hù)肝藥物治療，另外，根據(jù)不同的階段進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療也很重要。 ◆人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。 ◆肝移植是治療中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療療效欠佳，不能通過上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者。 Q5肝衰竭病死率高，有沒有什么辦法防止肝衰竭的發(fā)生呢？ 呂卉教授答： 建議大家即使沒有肝病的家族史也要查體看看有沒有感染乙肝、丙肝等肝炎病毒，如果感染了就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，如果需要抗病毒治療的，要遵醫(yī)囑用藥，切記不要盲目停藥 ，由于自行停藥引起肝炎復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展為肝衰竭的不在少數(shù)；另外還需要定期檢查，肝臟是個(gè)沉默的器官，常常無癥狀 ，一旦出現(xiàn)癥狀就意味著病情比較重了。沒有感染肝炎病毒的一般人群，建議戒掉煙酒等不良習(xí)慣，尤其不要盲目亂用藥，因?yàn)槠渌膊”仨氂盟幍囊惨⒁膺@些藥物有無肝毒性。注意飲食衛(wèi)生，防止因?yàn)椴粷嵒蛏涫称芬鸬募赘魏臀旄尾《靖腥尽Ｒ坏┏霈F(xiàn)乏力、食欲下降、尿色加深應(yīng)盡快就診。2021年12月05日473
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 隨著手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)前膽道引流，術(shù)前新輔助化療等新醫(yī)療模式的日益普及，以前認(rèn)為無法手術(shù)切除的肝門部膽管癌或較大的肝癌逐漸的變?yōu)榭梢郧谐?。但是隨之而來的是需要面對的術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。今天楊大夫給大家普及一下肝癌術(shù)后肝衰竭與哪些因素有關(guān)。肝臟的主要作用是合成、分泌和解毒等功能，如果術(shù)后肝功能衰竭，那這些功能就會(huì)受到影響。最主要的就是膽紅素和凝血功能。在已經(jīng)解除了膽道梗阻的因素外，如果術(shù)后5天以后，這些指標(biāo)較術(shù)前明顯升高，大量腹水，甚至出現(xiàn)肝性腦病，就構(gòu)成了術(shù)后肝衰。但是肝衰也是分程度的，從無需特殊處理，到需要有創(chuàng)的治療，程度不等。這個(gè)就不細(xì)說了，因?yàn)檫@個(gè)是治療組醫(yī)生需要掌握的本事了。今天我主要說一說與術(shù)后肝衰竭的有關(guān)因素：1.高齡，70歲以上，高齡的患者，本身基礎(chǔ)疾病多一些，身體各器官機(jī)能也相對差一些2.基礎(chǔ)肝病，如肝炎，肝硬化3.術(shù)中大出血、輸血4.手術(shù)難度大，時(shí)間長，肝血流阻斷所致肝缺血5.術(shù)前膽道梗阻時(shí)間長，即使術(shù)前進(jìn)行了膽道引流，肝功能的恢復(fù)仍然緩慢6.膽道狹窄7.術(shù)前輔助化療所致的肝毒性8.大范圍肝切除，就是切的太多了，剩下的肝干不了原來那么多的活兒9.術(shù)后殘余肝體積較小難以代償，就是剩下的好用的肝太小了10.術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差，低蛋白血癥以上這些因素都是導(dǎo)致肝臟手術(shù)后肝功能衰竭的原因，或者說是高危因素。所以有這些高危因素的患者，在進(jìn)行大范圍肝臟切除之前，需要慎重考慮，不要將醫(yī)生的術(shù)前交代的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)兒戲啊，醫(yī)生說的風(fēng)險(xiǎn)，都是實(shí)實(shí)在在的。當(dāng)然了，有這些危險(xiǎn)因素并不代表一定出現(xiàn)肝功能衰竭，只是說發(fā)生概率高而已。那一定有人好趣要問問楊大夫這個(gè)發(fā)生率是多少呢？我可以準(zhǔn)確的告訴大家，這個(gè)發(fā)生概率是1%到30%。一旦發(fā)生，死亡率是2%到3%。好了，還是之前那句話，春節(jié)假期期間，科普不定期的發(fā)，有問題可以給我留言。想了解肝膽胰外科哪些方面的知識，可以留言給我。祝大家春節(jié)快樂，身體健康！2021年02月15日2521
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性肝衰竭是多種因素引起在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化，導(dǎo)致肝臟本身合成解毒排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進(jìn)行性神志功能改變和凝血障礙的綜合征。 急性肝衰竭的病因包括感染，最常見的就是肝炎病毒感染，在我國，乙型肝炎病毒是最常見的。藥物中毒可以引起急性肝功能衰竭，常見的藥物有對乙酰氨基酚和非固醇類抗炎藥等。嚴(yán)重肝外傷，如大范圍肝組織被手術(shù)切除或者肝臟血供受影響等也容易引起急性肝功能衰竭。 急性肝衰竭時(shí)，患者身體會(huì)出現(xiàn)全身無力、惡心和嘔吐等癥狀，其次還會(huì)有意識障礙，主要為肝性腦病，由于肝衰竭導(dǎo)致代謝紊亂以及缺氧、DIC等加重腦損害；皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)、注射部位出血及胃腸道出血的凝血功能障礙以及肺水腫、腦水腫、感染等癥狀。 急性肝衰竭死亡率較高，應(yīng)盡量預(yù)防其發(fā)生。臨床用藥需注意藥物對肝臟的不良作用，定期檢查血轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等，及時(shí)調(diào)整藥物。術(shù)前嚴(yán)格評估患者肝功能情況，手術(shù)期間和手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測肝功能，防止缺氧、低血壓或休克、感染，以免損傷肝細(xì)胞。 對于病毒感染或藥物所致的肝衰竭，要進(jìn)行病因治療。其次進(jìn)行營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)時(shí)可用葡萄糖和支鏈氨基酸。補(bǔ)充血清白蛋白，口服乳果糖排便；靜滴左旋多巴可改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，有利于大腦功能恢復(fù)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)平衡紊亂；全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防治多器官功能衰竭。最后可選擇肝移植治療，肝移植是目前治療急性肝衰竭最有效的方法。2020年05月26日4210
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。 案例：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。2019年12月23日2215
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 今天的文章，要從兩個(gè)痛不欲生的患者說起。 他們共同的特點(diǎn)是痛，不過一個(gè)痛得割腕，另一個(gè)痛得把刀片插進(jìn)自己肚子里…… 這背后到底有怎樣的故事？ 一個(gè)痛不欲生的患者 去年除夕前，有這么個(gè)患者——老年女性，因腹痛、腹脹就診，門診根據(jù)腹部 CT 提示的大量腹水、網(wǎng)膜增厚，考慮腹腔轉(zhuǎn)移瘤。但住院后發(fā)現(xiàn)，她的情況并不簡單。 首先，她的疼痛非常明顯，難以忍耐，精神狀態(tài)極差，而常見的腹腔轉(zhuǎn)移癌腹水的患者很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。更為觸目驚心的是——患者左手腕包著紗布，揭開后是明顯的割腕痕跡。詢問家屬，說是疼得難以忍受，自己割腕不想活了。 住院后查腫瘤指標(biāo)都基本正常，接著請內(nèi)科會(huì)診，很快給出的意見是——土三七所致肝小靜脈閉塞癥，建議轉(zhuǎn)科治療 第二個(gè)痛不欲生的患者 在今年上半年，我門診上來了兩個(gè)患者家屬，帶著一張腹部平片，問我們這里能不能取異物。我拿到片子看后又是一驚，肚子里竟然是一把裁紙刀的刀片。我問家屬刀片是如何進(jìn)肚子的，家屬說是老人肚子疼痛難以忍受，一點(diǎn)一點(diǎn)插進(jìn)去的。 因?yàn)榛颊邲]有在場，不敢貿(mào)然開票，我就向家屬詢問一般情況了解有沒有手術(shù)禁忌，要來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)單，這才發(fā)現(xiàn)患者的肝功能非常差，嚴(yán)重的低蛋白和轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，凝血時(shí)間延長。 我就問，最近吃沒吃過特殊的藥？家屬說，腿疼吃過土三七。由此，土三七導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害這件事，深深地印入了我的腦海里。 土三七是何方神藥？ 土三七，看起來似乎是歷史悠久的傳統(tǒng)中藥材，然而土三七在中醫(yī)典籍中是不存在的，至今也沒被國家藥典收入。對土三七的正式記載，多源自文革期間一本名叫《西藏常用中草藥》的書，土三七被作為跌打損傷、瘀積腫痛之用。民間所稱的土三七也不是確指某一植物，而是很多不同植物的統(tǒng)稱。 說白了，只要不是「正經(jīng)三七」的都是土三七，具體包括： ?菊三七：菊科千里光屬植物，又稱菊葉三七、狗頭三七、白背三七、紅背三七、血三七等； ?藤三七：落葵科落葵薯屬植物，又稱川七、藤子三七，小年藥，馬德拉藤，洋落葵； ?景天三七：景天科植物，又稱費(fèi)菜、六月還陽等。 不過，一個(gè)「土」字表明其難登大雅之堂，更關(guān)鍵的是——土三七會(huì)造成嚴(yán)重的肝損傷，大家一定要小心！ 土三七，能導(dǎo)致肝衰竭的殺手 早有研究證實(shí)，土三七中所含的「吡咯里西啶生物堿」（Pyrrolizidine alkaloids，簡稱 PAs）是導(dǎo)致肝損害的元兇。 目前認(rèn)為，PAs 不直接具有肝毒性，而是通過在肝內(nèi)的代謝后產(chǎn)生的吡咯代謝物來傷害肝臟。這些次生毒性代謝物在肝內(nèi)蓄積，可造成嚴(yán)重的肝損傷，而長期的 PAs 代謝物影響則可導(dǎo)致肝纖維化（肝硬化），甚至導(dǎo)致死亡。 （菊科）土三七明確含有 PAs 成分，因此服用后的肝損害就可以理解了。景天科和落葵科的土三七理論上不含 PAs，不具有肝毒性，但也有文獻(xiàn)報(bào)道用景天三七（費(fèi)菜）提取出 PAs 成分并且誘導(dǎo)出小鼠肝損害模型。當(dāng)然，這些還需要更多的研究來證明。 那些中毒后肝衰竭的患者，本想用三七調(diào)理身體，卻在有意或者無意中服用了土三七。還有些只是聽了比如「降糖草」「紅鳳菜」「富貴菜」的神奇功效，自己種植采食，殊不知它們是都屬于菊科的土三七。 所以，除了提醒大家務(wù)必遠(yuǎn)離土三七之外，還想再給大家提供一份名單，是民間稱「經(jīng)常食用有保健作用」的野菜。它們都屬于菊三七，可能會(huì)造成嚴(yán)重的肝損傷，大家千萬當(dāng)心！2019年11月18日3803
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 肝衰竭是指肝臟的黑塵代謝，解毒等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所出現(xiàn)的一組臨床綜合癥，合群是肝臟最嚴(yán)重的一種狀態(tài)，他可以從時(shí)間上分急性肝衰竭亞急性肝衰竭和賣家及肝衰竭以及慢性肝衰竭。 肝衰竭的病因是由各種原因所造成的，比如病毒性肝炎，藥物性肝炎，酒精性肝炎，甚至脂肪性肝病均可已造成這樣一個(gè)非常嚴(yán)重的結(jié)果肝衰竭的治療，包括內(nèi)科治療，人工肝治療，還有干澀的治療肝衰竭的治療，沒有特效的治療，很多病人需要干預(yù)這最后的途徑。 所以肝衰竭的根本仍然是預(yù)防要從病因預(yù)防上述發(fā)生各種感染的原因是我們值得。2019年10月03日1639
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 一、什么是肝衰竭？ | 癥狀 當(dāng)受到多種因素（如病毒、酒精、藥物等）引起嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生大量壞死，導(dǎo)致上述功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償。進(jìn)而出現(xiàn)出血、皮膚顏色發(fā)黃（黃疸）、精神異常甚至昏迷（肝性腦?。┮约案顾龋覀兙头Q為肝衰竭。 肝功能衰竭，發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過程中，病情兇險(xiǎn)，病死率高。 | 分期 肝衰竭被分為四類，分別是： 急性肝衰竭（ALF）：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭； 亞急性肝衰竭（SALF）：起病較急，發(fā)病15日-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)； 慢加急性(亞急性)肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償； 慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 二、什么原因會(huì)導(dǎo)致肝衰竭？ 在我國，引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒（HBV），它引起的慢加急性（亞急性）肝衰竭最為常見。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常見原因包括： （1）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）； （2）藥物及肝臟毒性物質(zhì)（化療藥物、乙醇）； （3）細(xì)菌或寄生蟲的感染； （4）妊娠急性脂肪肝； （5）自身免疫性肝病。 少見原因包括： （1）代謝相關(guān)疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙）； （2）缺血、缺氧； （3）肝臟腫瘤。 三、遇上肝衰竭怎么辦？ | 藥物治療 1. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則：早診斷、早治療。 (1) 一般支持治療：臥床休息、嚴(yán)格消毒隔離、保證每日能量和液體供給、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝功能、血生化、凝血項(xiàng)等變化。 (2) 針對病因治療：乙肝患者，盡早酌情使用核苷類似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等。 臨床研究顯示，積極有效的抗病毒治療，可抑制病毒復(fù)制，近期可遏制肝衰竭的炎癥過程，遠(yuǎn)期可抑制炎癥發(fā)作，延緩肝纖維化，降低肝癌發(fā)生。但應(yīng)注意后續(xù)治療中，病毒變異和停藥后，病情加重的可能。對于藥物或酒精所致肝衰竭，及時(shí)停用可疑藥物和嚴(yán)格戒酒。 1) 激素治療：研究表明，糖皮質(zhì)激素對降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭），病死率有顯著效果。但糖皮質(zhì)激素，對乙肝所致慢加急性肝衰患者，應(yīng)用存在一定爭議。 2) 營養(yǎng)支持、促肝細(xì)胞再生治療：可酌情使用促肝細(xì)胞生長素，和前列腺素El(PEG1)脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。 營養(yǎng)支持治療，提供必需量、均衡的營養(yǎng)底物，是肝臟再生和降低病死率的關(guān)鍵。 3) 腸道保護(hù)及其它：機(jī)體的免疫狀態(tài)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此保護(hù)腸道至關(guān)重要?？诜c道益生菌、乳果糖等，有利于維持腸道內(nèi)環(huán)境。 （3） 積極防治各種并發(fā)癥治療：針對各種并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，選擇針對性預(yù)防和治療方法。 | 手術(shù)治療 1. 人工肝支持治療 包括種類很多，目前最為常用的是血漿置換，通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換。 達(dá)到清除有害物質(zhì)，補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì)的作用，暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。 2. 肝移植治療 肝移植是內(nèi)科→人工肝→肝移植綜合（肝衰治療流程），治療肝衰竭中不可缺少的一部分。 對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療，仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者，應(yīng)及早考慮肝移植。2019年07月04日1903
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 秋冬之交，冷暖交替，是感冒的高發(fā)季節(jié)。不少人認(rèn)為感冒是小問題，隨便服點(diǎn)感冒藥就能解決?？墒欠幒蟾忻安粌H沒有好，反而出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，到醫(yī)院一查才知道發(fā)生了急性肝衰竭。為什么感冒藥會(huì)引起急性肝衰竭呢？這主要是感冒藥中起解熱鎮(zhèn)痛作用的對乙酰氨基酚所致。據(jù)美國的研究表明，對乙酰氨基酚已經(jīng)成為其國內(nèi)引起急性肝衰竭的主要原因。由于感冒藥是非處方常用藥，隨時(shí)隨地都可以買到，很容易給人一種非常安全的感覺。所以感冒藥用長了就比較隨意，或者不按說明書服藥，或者數(shù)種感冒藥物一起服用，更有甚者服藥期間通過飲酒來緩解感冒癥狀。當(dāng)這些藥物在體內(nèi)的劑量超過了安全極限，就有走近藥物中毒的危險(xiǎn)，發(fā)生急性肝衰竭。同理，一些抗感冒的中成藥對肝臟也有潛在的危害?？傊?，感冒后應(yīng)在醫(yī)生以及藥師的指導(dǎo)下服藥，切不可隨心所欲，掉以輕心，以免給自身帶來更大的傷害。本文系胡迎賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月26日1882
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