這種爭論從未停止過！中藥or支架？醫(yī)生不能強(qiáng)求患者及家屬做任何事情，我們只講清楚道理，大家可以自己選擇，至于您完全有權(quán)利選擇中藥，選擇針刺腳趾頭，選擇溶栓，選擇支架。我們首先肯定中醫(yī)藥在很多疾病方面的優(yōu)勢和有效性，但有人說急性心肌梗死也能吃中藥治療，而且治好，王醫(yī)生不止一次說過，不討論不爭論，爭吵解決不了問題，你告訴大家具體什么中藥，怎么治的就行。別光在那bb說我吃中藥把急性心肌梗死治好了，有本事告訴大家具體什么藥，要不請閉嘴，別出來嚇唬人。前兩天發(fā)生了一篇文章，通過耳朵褶皺判斷有沒有冠心病，很多中醫(yī)愛好者就出來罵，說不懂中醫(yī)，別胡說。也不知道誰不懂，這看耳垂褶皺本身就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種提法，和中醫(yī)沒有半毛錢關(guān)系，有人就按捺不住，就跑出來罵人，記得下次洗洗嘴。中西醫(yī)對急性心肌梗死的認(rèn)識：急性心肌梗死是冠心病中最重的一種情況，中醫(yī)的胸痹這個疾病很接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性心肌梗死。簡單理解就是心臟的動脈血管，突然發(fā)生了血栓，這個血栓把心臟血管堵死了，血管遠(yuǎn)端失去了血流，心臟這個區(qū)域的心肌就會壞死。一旦發(fā)生心肌壞死，接下來就可能出現(xiàn)心臟停跳、心律失常、心衰、死亡等危險(xiǎn)。救治心肌梗死唯一的辦法就是打通血管，在打通血管這一點(diǎn)上，中西醫(yī)是一致的，中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，痛則不通。血管不通所以會疼，所以要打通血管，打通后就不會疼了。西醫(yī)認(rèn)為血管堵死后，只有盡快開通血管，這樣才能恢復(fù)血流，血流恢復(fù)后，才能挽救更多的心肌，才能降低心衰的危險(xiǎn)，降低死亡危險(xiǎn)。但是在具體治療方法上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思路大體一致，就是開通，但具體方用藥上不一樣，中醫(yī)長把胸痹分為1、心血瘀阻證 ；2、氣滯心胸證； 3、痰濁閉阻證； 4、寒凝心脈證； 5、心腎陰虛證； 6、氣陰兩虛證； 7、心腎陽虛證。根據(jù)不同辯證，應(yīng)用不同藥物。西醫(yī)的治療無非就是兩種，一種就是溶栓，因?yàn)槭茄ò蜒芏铝?，所以要溶栓；一種是支架，這個道理更簡單，水管堵了，趕緊先用鐵絲給通開，效果立竿見影。當(dāng)然這兩種治療都是建立在阿司匹林和他汀等抗血栓藥物，穩(wěn)定斑塊藥物的基礎(chǔ)之上。心肌梗死發(fā)生時分秒必爭，血管一旦堵死，很快就會心肌壞死，心肌壞死后是不可再生的，死了就不會有新的補(bǔ)充，堵塞的時間越長，壞死的心肌越多，隨著時間的推移，這個堵塞區(qū)域的心肌都會壞死。那么問題來了，我們只有更短時間開通血管，才能挽救更多心肌細(xì)胞，溶栓可以很快執(zhí)行，現(xiàn)代溶栓藥物對于急性心肌梗死在3個小時以內(nèi)開通血管和支架幾乎相等。隨著更多胸痛中心的建立，支架也會在60分鐘左右完成，開通血管的成功率很高，幾乎可以高達(dá)99%。但如果一旦發(fā)生急性心肌梗死，這時候辨證論治，開方抓藥，熬藥煎藥，服藥，可能時間上會有耽誤吧。更主要，這幾種胸痹不同的中醫(yī)看完估計(jì)結(jié)果都不同，所以治療很可能沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，最關(guān)鍵，這些藥物的有效性，有沒考驗(yàn)過？效果是判斷一種方法是否有效的最好指標(biāo)：我們不需要討論任何理論，對于疾病，判斷很簡單，只要是對人類有用的，能救命的就是好的，不管中醫(yī)西醫(yī)，能解決問題就是好醫(yī)。所有的西醫(yī)溶栓和支架都是經(jīng)過大規(guī)模對比實(shí)驗(yàn)得出來的結(jié)論，是明確有效，明確能降低死亡率的。比如支架之前心肌梗死死亡率大概30%，現(xiàn)在只有5%，那就說明支架是非常非常有效。至于中藥，還是那句話，請那些說中藥有用的人先給出具體的中醫(yī)藥方案，再說中藥有用。現(xiàn)在大一點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院都開設(shè)了導(dǎo)管室，都能做急診支架。如果中藥和支架一樣，那中醫(yī)院開導(dǎo)管室又為何？還會有人說，中醫(yī)在民間，是的沒錯，好多優(yōu)秀的中醫(yī)在民間，可是當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死的時候，這時候要搶救，這時候分秒必爭，這時候難道我們?nèi)ッ耖g找這些好中醫(yī)嗎？關(guān)鍵民間在哪里？總之，我們只能講清楚厲害關(guān)系，告訴那些需要醫(yī)學(xué)常識的人，至于您是選擇針刺腳指頭治療心肌梗死，中藥治療心肌梗死，溶栓治療心肌梗死，還是支架治療心肌梗死，那是您的權(quán)利！還要補(bǔ)充，中醫(yī)藥確實(shí)偉大，確實(shí)博大精深，但只是在一些疾病上，并不是所有疾病，都能靠中醫(yī)解決。這句話同樣適合西醫(yī)，并不是西醫(yī)什么問題都能解決。還要告訴那么所謂的中醫(yī)假粉，看明白再噴，別再像之前認(rèn)為看耳垂褶皺判斷冠心病就是詆毀中醫(yī)，那只是西醫(yī)內(nèi)部的交流，別那么自卑。真正的中醫(yī)，從來都敢坦然面對現(xiàn)實(shí)?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

目前，為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用小劑量阿司匹林。但是，一項(xiàng)涉及6.8萬名患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：超過1/10的患者服用阿司匹林的方法不恰當(dāng)。 01 阿司匹林藥效，男女有別 阿司匹林藥效，男女有別：能夠幫助女性預(yù)防卒中，幫助男人保護(hù)心臟。 阿司匹林具有降低男性心臟病和卒中發(fā)生的雙重效果，但對45歲～65歲的中年女性而言，阿司匹林能幫助女性預(yù)防卒中，卻不能起到預(yù)防心臟病的作用。 只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預(yù)防效果。服用后發(fā)生卒中和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)可分別降低30%和34%。絕經(jīng)期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無需服用阿司匹林。 02 阿司匹林的應(yīng)用劑量 急性心肌梗死發(fā)作早期：盡快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)減少23%；如果能與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%~50%。病情穩(wěn)定后，患者應(yīng)長期堅(jiān)持服用阿司匹林，每日75~150毫克。 65歲以下的心房顫動患者：如果無器質(zhì)性心臟病，無高血壓、糖尿病、血脂異常，為了預(yù)防卒中，可以服用阿司匹林，劑量為每日300毫克。 而對于有器質(zhì)性心臟病或有上述高血壓等危險(xiǎn)因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝藥，并且可導(dǎo)致較多的出血副作用。 03 高血壓患者服用阿司匹林的時機(jī) 阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動性潰瘍病的患者，可能會引起病情加重甚至消化道出血。 高血壓患者應(yīng)在使用降壓藥物使血壓下降至140/90 mmHg以下時，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。 04 腸溶片是餐前還是餐后服用 腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。 如在餐中或餐后服，阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時間，釋放阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。 05 阿司匹林是早晨還是晚上服 有人講，夜間血流緩慢，容易形成血栓，應(yīng)睡前服用阿司匹林。又有人說，清晨是心肌梗死或腦卒中高發(fā)時段，阿司匹林應(yīng)清晨服。實(shí)際上，這兩種說法都沒有科學(xué)根據(jù)。 阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7~10天（即血小板的整個生命周期）。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。 如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，并同時服用阿司匹林，這在一定程度上可加強(qiáng)降血壓的作用。 06 時刻牢記阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn) 低劑量阿司匹林長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。 長期服用阿司匹林還可引起皮下出血?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛地重視。 阿司匹林服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時達(dá)高峰。應(yīng)提醒患者每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降或血紅蛋白降低應(yīng)立即停藥。 另外，長期服用阿司匹林還能引起中毒。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。 07 阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗，是指一部分一直堅(jiān)持服用阿司匹林的患者發(fā)生了卒中或心肌梗死。這種現(xiàn)象引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注和研究興趣。但至今很難界定哪個患者的確存在“抵抗”。 不少學(xué)者認(rèn)為，與其稱這種現(xiàn)象為“抵抗”，不如稱之為“無效”。不可因?yàn)檫@一不能明確界定的現(xiàn)象導(dǎo)致需用阿司匹林的心血管高?；颊邔κ褂冒⑺酒チ之a(chǎn)生懷疑和用藥的延遲。 德國一位藥理學(xué)專家說過，一個需要服用阿司匹林的病人，如果因?yàn)閾?dān)心“阿司匹林抵抗”而拒絕服用阿司匹林，那才是最明確的“阿司匹林抵抗”。 來源 ：藥評中心

周日晚上半夜3點(diǎn)搶救一個患者，男性，49歲，白天他就嗓子不舒服，好像脖子被人掐住一樣，但持續(xù)了5分鐘就好了，發(fā)生了兩次，好了就跟好人一樣，就沒在意，結(jié)果晚上突發(fā)心肌梗死......搶救還算及時，現(xiàn)在該患者已經(jīng)病情平穩(wěn)，但王醫(yī)生告訴他如果白天來看病就能避免心肌梗死。其實(shí)大部分心肌梗死發(fā)生前都會有一些身體提醒和警報(bào)信號，但是大部分人都不了解這些常識，最終導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生，導(dǎo)致心衰，甚至導(dǎo)致死亡。我們聽到心肌梗死，會心驚膽戰(zhàn)，因?yàn)檫@個病和死亡掛鉤，病死率非常高。幾乎所有的心肌梗死，都是突發(fā)的，讓人感覺就是突如其來，猝不及防的。其實(shí)大部分心肌梗死都是可以預(yù)防的，但為什么大部分心肌梗死都突然發(fā)生了呢？那是因?yàn)橐环矫嫖覀兒鲆暳诵募」Ｋ狼暗膱?bào)警，另一方面很多人該預(yù)防的正規(guī)治療，沒有預(yù)防最終發(fā)生了急性心肌梗死。我們先介紹急性心肌梗死常見的一些癥狀:心肌梗死最典型的癥狀就是持續(xù)性胸部壓榨樣疼痛。但并不是每個心肌梗死都是這樣的表現(xiàn)，所以才會有很多人已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死，可是卻不以為然，最終耽誤最佳搶救時間，要么心衰，要么危及生命。除了持續(xù)性胸痛，心肌梗死還可能表現(xiàn)為牙疼、心前區(qū)疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、后背疼痛等持續(xù)不緩解等等表現(xiàn)。 心肌梗死也可能不表現(xiàn)為疼痛的情況： 持續(xù)的胸悶憋氣、反復(fù)惡心嘔吐、持續(xù)咽部緊縮感、頭暈，乏力，出汗，甚至?xí)炟?、猝死等?或突然發(fā)作胸悶憋氣、呼吸困難，不能平躺睡覺，一活動就喘等表現(xiàn)。 這些都可能是心肌梗死的表現(xiàn)，最主要的特點(diǎn)就是持續(xù)不緩解。了解這些癥狀是必須，一旦發(fā)生，馬上撥打120，到醫(yī)院積極配合醫(yī)生，或溶栓或支架，不要耽誤時間，時間就是心肌，時間就是生命。為什么要撥打120，不能自己去醫(yī)院嗎？因?yàn)橹挥?20的車更快，能闖紅燈，120會第一時間把患者送往最近的有能力搶救心肌梗死的醫(yī)院；120會第一時間做心電圖，判斷是不是心肌梗死，并第一時間給患者服用阿司匹林和替格瑞洛；而且一旦路上發(fā)生室顫心臟驟停，那么只有120車上可以電除顫，能救命。甚至部分120能第一時間溶栓治療。心肌梗死發(fā)生后，只有盡快打通血管才是救命辦法，因?yàn)檠芏滤篮?，心肌在不斷的壞死，這個過程越長，心衰的危險(xiǎn)越大，心臟停跳的危險(xiǎn)越大；所以要抓緊時間，分秒必爭，任何一個環(huán)節(jié)都不要耽誤；打通血管的方法只有溶栓和支架，而且首先選擇支架。溶栓or支架？1、確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的患者送至可行直接支架的醫(yī)院，特別是90min內(nèi)能實(shí)施直接支架者。2、還有很多患者第一時間送到無直接支架條件醫(yī)院，若能在120min內(nèi)送至支架醫(yī)院，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行支架的醫(yī)院實(shí)施直接支架。就是說如果送到別的醫(yī)院，沒有能力支架，那么立即判斷，如果能在醫(yī)生看到患者第一時間算起，能在120分鐘，送到能夠支架的醫(yī)院，并在這120分鐘內(nèi)開通血管，那么建議轉(zhuǎn)院。3、不能支架，也無法120分鐘送到別的醫(yī)院支架開通血管，那么建議立刻進(jìn)行靜脈溶栓治療。溶栓治療快速、簡便，對于這部分患者溶栓仍是好的選擇。4、發(fā)病3小時以內(nèi)，溶栓和支架的效果接近。當(dāng)然個別人發(fā)生心肌梗死，有時候也是隱匿的，沒有典型的癥狀，尤其是糖尿病的患者。也有少數(shù)心肌梗死第一次發(fā)作就是猝死，這部分心肌梗死也沒辦法預(yù)測。但大部分心肌梗死發(fā)生前都會有報(bào)警:第一報(bào)警：這些人都是高危人群:糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、久坐不動、熬夜壓力大、不健康飲食、家族史這些情況越多發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大，自然可能心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。這些人要嚴(yán)格的控制三高，一定改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動，健康飲食。第二報(bào)警：已經(jīng)診斷冠心病的人，一定正規(guī)治療，堅(jiān)持正規(guī)服藥，如果發(fā)生心絞痛一定第一時間就診，心絞痛不僅是心前區(qū)疼痛，還可能是上述心肌梗死的各種癥狀，只要不是持續(xù)性，而是發(fā)作性的，每次2-15分鐘，那么就要考慮心絞痛，這可就是心肌梗死前的預(yù)兆，這也是最關(guān)鍵的報(bào)警。這次不重視，不就診，下次就可能心肌梗死，就像王醫(yī)生開始說的那位患者。第三報(bào)警：急性心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，就是我們上面提到的各種心肌梗死的癥狀，這次報(bào)警就是要抓緊時間，做好正確選擇，才能救命。第一時間撥打120，確診后第一時間配合醫(yī)生治療，不要耽誤，這是最后的救命機(jī)會。總之，當(dāng)發(fā)生包括胸痛持續(xù)不緩解以及上述一系列癥狀不緩解的情況，一定第一時間就診，不怕一萬，就怕萬一。但真正的預(yù)防在于第一次報(bào)警和第二次報(bào)警，我們不能把寶壓在第三次報(bào)警！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/p>

很多冠心病的朋友擔(dān)心心肌梗死，問心肌梗死又沒有什么先兆啊？其實(shí)除了猝死型心肌梗死外，絕大部分心肌梗死都是由先兆的。王醫(yī)生每年搶救上百心肌梗死，遇到的心肌梗死也形形色色，但還是由一定規(guī)律和特點(diǎn)的:胸痛伴胸悶憋氣持續(xù)不緩解，伴大汗，頻死感，這個最典型的急性心肌梗死的表現(xiàn)。心肌梗死表現(xiàn)形形色色，但萬變不離其宗，都是持續(xù)性難受，頻死感，如果您無法解釋這種難受，一定第一時間就診。上面講述了急性心肌梗死已經(jīng)發(fā)作的表現(xiàn)，說明心肌已經(jīng)開始壞死，亡羊補(bǔ)牢了。那么在大部分急性心肌梗死發(fā)生前都會有各種先兆，那就是心絞痛，這是心臟發(fā)出的求救信號:1、疼痛部位心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。2、疼痛性質(zhì)一般心絞痛都是悶痛，當(dāng)心肌梗死的時候多是壓榨樣疼痛。如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。3、不局限于心臟心絞痛絕不僅僅是心前區(qū)疼痛，這一點(diǎn)必須明確，因?yàn)楹芏嗉毙孕募」Ｋ赖幕颊叨际且詾橹挥行那皡^(qū)疼痛才是冠心病而耽誤了就診，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。4、發(fā)作時間心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。（所以當(dāng)持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。5、硝酸甘油反應(yīng)如果發(fā)生上述任何癥狀，含服硝酸甘油兩分鐘左右緩解，那么也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。（臨床93%的心絞痛經(jīng)含服硝酸甘油都會緩解。6、發(fā)作特點(diǎn)幾乎都輸發(fā)作性，多與活動后加重，比如快走、跑步、干活、勞累、上樓等等情況。發(fā)作時難受，癥狀緩解后猶如常人我們簡單介紹了心肌梗死早期表現(xiàn)，如果深究更早期的表現(xiàn)，那就是動脈粥樣硬化形成，就是:不健康飲食、吸煙酗酒、不運(yùn)動、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等等高危因素。

作為心內(nèi)科醫(yī)生，每年搶救上百例急性心肌梗死。急性心肌梗死會由多種表現(xiàn)，其中大多數(shù)屬于持續(xù)心絞痛那種，還包括以急性左心衰為表現(xiàn)，以猝死為標(biāo)準(zhǔn)。我們今天就只討論心梗死亡。急性心肌梗死是指心臟的血管因?yàn)榘邏K破裂導(dǎo)致血栓形成，引起血管完全堵死，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死的一種疾病。第一、猝死型很多人因急性心肌梗死會誘發(fā)惡性心律失常，比如室顫，室顫就相當(dāng)于心臟停跳，最有效的方法就是電除顫，在發(fā)生室顫的那一瞬間，心臟就失去供血，腦供血消失，人的意識就會馬上喪失，人不會油任何感覺。還有就是左主干病變，堵塞在心臟血管最根部，心臟突然失去供血，馬上心臟停跳，心臟停跳后，人就不會有任何意識和感覺。第二、急性左心衰這是比較痛苦的一種急性心肌梗死表現(xiàn)?；颊邥蝗恍貝灡餁?，端坐呼吸，不能平臥，就好比人被淹在水里，活活憋死，這種情況很痛苦！發(fā)生急性左心衰，如不能及時搶救，很快就會死亡。第三、急性心肌梗死漸進(jìn)性死亡發(fā)生急性心肌梗死后，患者痛苦萬分，會有很多表現(xiàn)，但共有的表現(xiàn)就是瀕死感，恐怖，疼痛或憋氣，如合并休克就會煩躁不安。急性心肌梗死面積小，搶救及時，大部分能夠搶救成功，一般難受持續(xù)幾小時或，打通血管后癥狀逐漸就會緩解。但如果面積大，或搶救晚，很多人都會由生命危險(xiǎn)，而這種生命危險(xiǎn)，并不是突然一下，而是逐漸的，伴隨著各種痛苦難受，最后來一個心衰慢慢死亡，或來一個室顫一下死亡，或心臟破裂一下死亡。總之，急性心肌梗死除了以猝死為首發(fā)的情況，都是痛苦的。所以，我們一直努力在科普預(yù)防冠心病，預(yù)防心肌梗死。1、健康飲食、低鹽低脂低糖飲食，控制體重，戒煙限酒，運(yùn)動鍛煉，早發(fā)現(xiàn)三高早治療三高。2、冠心病的正規(guī)治療，包括以上生活方式干預(yù)，以及正規(guī)的藥物，包括阿司匹林加他汀等藥物。3、冠心病的進(jìn)一步治療和早期干預(yù)，必要時支架搭橋，心絞痛的早期診治，胸痛的早期診治。

眾所周知，急性心肌梗死是中老年猝死的元兇，而且發(fā)病群體越來越年輕化，前有天涯副主編金波猝死在地鐵站，后有陳毅元帥之子陳小魯猝死在家中，無一不由心肌梗死引起，正是由于其起病急、危害巨大，廣大人民群眾談梗色變，伴隨著對疾病的過度關(guān)心和對理論知識的一知半解，不少“專家”開始杜撰心肌梗死發(fā)作時的急救良方，其中最有名的莫過于咳嗽自救法、拍手肘急救法，這些歪理邪說廣泛傳播，所幸不少良心醫(yī)者的呼吁和辟謠，正在慢慢改變這一現(xiàn)狀：當(dāng)急性心梗到來時，這些所謂的自救方法只會加重病情或耽誤時間，普通老百姓只需要記得一點(diǎn)---爭分奪秒，緊急送醫(yī)！當(dāng)一個急性心肌梗死病人送到醫(yī)院，心電圖提示ST段抬高，行冠脈造影明確部位后，放置支架疏通血管，病人胸痛癥狀立即緩解，這是一個神奇的過程，關(guān)于心肌梗死的病因，教科書上林林總總，其先決條件無一不是由于冠狀動脈粥樣硬化所致冠脈狹窄，在情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、勞累等的刺激下發(fā)生的硬化斑塊破裂，血小板在破裂斑塊周圍表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動脈所致，但是，有沒有其他原因呢？比如說，過敏？1950年，美國芝加哥洛約拉大學(xué)Pfister報(bào)道一例49歲的男性患者在注射青霉素4天后出現(xiàn)前間壁心肌梗死，這是過敏所致心肌梗死的首次報(bào)道，1991年，希臘學(xué)者Kounis第一次完整的描述了“過敏性心絞痛”的病理生理、流行病學(xué)及臨床癥狀；1995年，芬蘭學(xué)者Kovanen觀察20例急性心肌梗塞去世的患者的冠脈標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)死者冠狀動脈斑塊糜爛和破裂部位，聚集大量的肥大細(xì)胞，由此推測肥大細(xì)胞中的膠原降解酶，可能誘導(dǎo)了冠脈斑塊的糜爛和破裂。2003年，這種這種肥大細(xì)胞活性異常導(dǎo)致的過敏性心絞痛及心肌梗死被正式命名為“Kounis綜合征”。Kounis綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為是由于過敏患者接觸過敏原后出現(xiàn)心臟的肥大細(xì)胞被激活，釋放組胺及過敏炎性介質(zhì)，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、斑塊破裂或植入的冠脈支架內(nèi)的血栓形成，從而導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死，與傳統(tǒng)急性心肌缺血的患病人群不同，Kounis綜合征對過敏體質(zhì)人群情有獨(dú)鐘，這類人群可能是原有冠心病患者，也有可能是冠脈正常的普通人，各個年齡段均可發(fā)病，通過病人是過敏體質(zhì)，是否有胸痛的癥狀，心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)的指標(biāo)是否異常綜合評估，確定診斷，按照心絞痛與急性心肌梗死的居高不下的發(fā)病率以及過敏人群的逐年增長的現(xiàn)狀，推測Kounis綜合征絕不是一種罕見的疾病，只是當(dāng)疾病發(fā)作時，冠脈造影以及支架植入似乎能更快的明確診斷，解決病人的痛苦，至于發(fā)病的誘因，極易被臨床醫(yī)生忽視。目前，根據(jù)冠脈造影的結(jié)果將Kounis綜合征分為三型：一型冠脈正常，無冠心病，過敏發(fā)生時引起冠脈痙攣；二型有冠脈粥樣硬化，過敏可以引起冠脈痙攣或斑塊破裂，表現(xiàn)為心肌梗死；三型為冠脈支架內(nèi)血栓型，指的是藥物洗脫支架植入后有過敏表現(xiàn)，出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。分類不同，治療方式同樣有差異，對于一型，抗過敏治療往往能夠獲得較好的療效，二型除了使用抗過敏藥物，必須同時進(jìn)行抗心肌缺血才能改善病情及預(yù)后，三型對藥物洗脫支架過敏患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，同時需要抗栓治療以及將原有支架置換為裸支架。必須特別注意的是，β受體阻滯劑以及嗎啡由于可能會導(dǎo)致肥大細(xì)胞的脫顆粒，在Kounis綜合征中禁止使用。作為一種過敏性疾病，引起Kounis綜合征的過敏原多種多樣，目前報(bào)道最多的為藥物，此外，氣傳過敏原（塵螨、花粉、真菌、動物皮屑），食物過敏原、昆蟲叮咬均可導(dǎo)致，過敏產(chǎn)生的癥狀往往與胸痛同時發(fā)生，對于這類患者，若不進(jìn)行過敏原的篩查，有針對性的避免過敏原，可能會導(dǎo)致胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心肌的再次梗死。過敏是一種涉及多器官、多系統(tǒng)的疾病，病人往往就診于皮膚科、耳鼻喉科、呼吸科、兒科，似乎很少有心內(nèi)科的醫(yī)生參與和重視，隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展和普及，Kounis綜合征癥狀的緩解變得快速而高效，然而，過敏原的篩查同樣不可忽視，避免了過敏原，也就減少了再次發(fā)作的幾率，這也是我國疾病預(yù)防的大勢所趨！參考文獻(xiàn)：Current understanding of Kounis syndrome.Expert Rev Clin Immunol 2010;6:777-788.Kovanen PT,Kaartinen M.Infiltrates of activated mast cells at the site of coronary atheromatous erosion or rupture in myocardial infarction.Circulation 1995;92:1084-1088.PFISTER CW.Acute myocardial infarction during a prolonged allergic reaction to penicillin.Am Heart J 1950;40:945-947.更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注微信公眾號“陳浩醫(yī)生”

上午8點(diǎn)，我們正在交班，忽然聽見有人大喊“趕緊叫醫(yī)生！趕緊叫醫(yī)生！”心內(nèi)科醫(yī)生都有的敏銳的警覺，聽到這個聲音，會第一時間奔跑而去，因?yàn)橐欢ㄊ谴笫虑椋?3床傳來的喊聲，跑進(jìn)去一看，一個人倒在地上，并沒有穿病號服，看來并不是住院患者；迅速判斷：患者意識喪失，大動脈波動消失，心跳停跳，呼吸停止；這時候徒弟鋼彈已經(jīng)推來了除顫器，立即予以電除顫，瞬間，倒在地上的人蘇醒過來。立即做心電圖，測量血壓，心電圖提示：急性下壁心肌梗死；血壓100/60，立即口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，送至導(dǎo)管室。造影顯示心臟右側(cè)血管起始部位完全閉塞，順利打通血管，送患者回到監(jiān)護(hù)，繼續(xù)密切監(jiān)測......心臟停跳的是73床宋大爺?shù)亩鹤?，自從宋大?0天前急性心肌梗死住院后，二兒子一直陪在老人家身邊；這幾臺宋大爺病情已經(jīng)穩(wěn)定，再住一兩天就可以出院了；今天一大早宋師傅給老爺子剛從外面買回來老豆腐，突然就摔倒在地。宋師傅為什么發(fā)生了心臟停跳？這是一次典型的心臟猝死，只是因?yàn)榘l(fā)生在醫(yī)院，第一時間電擊除顫，緊接著又第一時間開通堵死的血管才救了宋師傅；如果發(fā)生在醫(yī)院外面，宋師傅生還的幾率幾乎為零。宋師傅發(fā)生心臟停跳的原因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死之所以危險(xiǎn)的一個原因就是發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)高；大部分猝死患者都是心臟原因引起的，在心臟猝死中大部分都是急性心肌梗死引起。所以一旦發(fā)生急性心肌梗死需要爭分奪秒的搶救。在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。美國心臟協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國內(nèi)研究指出:在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關(guān)。當(dāng)血管突然堵死后，整個心臟的跳動也就是電傳導(dǎo)就會發(fā)生變化，有的人就會發(fā)生室顫，這種惡性心律失常，必須立即電擊除顫后，心跳才可能恢復(fù)正常跳動，為下一步開通血管贏得時機(jī)。宋師傅為什么會發(fā)生心肌梗死？宋師傅沒有高血壓、糖尿病、高血脂，也不肥胖，怎么就會發(fā)生心肌梗死呢？一個主要原因就是大量吸煙，宋師傅從20歲開始吸煙，每天平均3包，典型的大煙鬼。吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明顯高于不吸煙者；冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36%；吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年。除了吸煙外，另一個主要原因就是遺傳：宋大爺急性心肌梗死，三根血管都有問題，宋大爺?shù)拇髢鹤右彩切募」Ｋ?，放過支架，宋師傅也有冠心病的基因，所以，遺傳基因是一個非常重要的原因。有研究顯示，除外傷外，幾乎所有的疾病都和基因有關(guān)系。 人體中正常基因也分為不同的基因型，不同的基因型對環(huán)境因素的敏感性不同，敏感基因型在環(huán)境因素的作用下可引起疾病。一類與遺傳有關(guān)的疾病有四千多種，通過基因由父親或母親遺傳獲得。另一類疾病是常見病，例如心臟病、糖尿病、多種癌癥等，是多種基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。所以，冠心病肯定和遺傳有關(guān)系，不但冠心病和遺傳有關(guān)系，高血壓、糖尿病、高脂血癥這些會導(dǎo)致冠心病加重的疾病，也會遺傳。所以多種遺傳因素都會導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。但冠心病不僅僅是單一遺傳相關(guān)的疾病，還是多因素導(dǎo)致的，比如上面提到的三高，以及抽煙喝酒，肥胖，不運(yùn)動，不健康飲食等等都會導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。宋師傅不抽煙就不會心肌梗死，不會猝死嗎？這個王醫(yī)生不敢保證，因?yàn)樵斐伤螏煾敌募」Ｋ赖脑蚝臀鼰熂斑z傳都有密切關(guān)系，所以，不能說不吸煙就不會心肌梗死，但可以肯定一點(diǎn)，吸煙加重的了他的冠心病，吸煙加速了他的心肌梗死?；氐讲》拷o家屬交代病情的時候，宋師傅的妻子還說：醫(yī)生是不是不能抽煙了，你回頭嚇唬嚇唬他，平時誰說也不聽。王醫(yī)生：不是嚇唬他，是實(shí)事求是，再抽煙血管還會再堵塞，但會不會還有今天這么好的運(yùn)氣，那就難說了......【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/p>

急性心肌梗死，病癥極為兇險(xiǎn)，很多人們的生命毀于此病?，F(xiàn)如今，病癥逐步年輕化，有時不禁令人惋惜。心肌梗死病理基礎(chǔ)其實(shí)就是冠狀動脈粥樣硬化，隨著脂質(zhì)沉積，形成斑塊，斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓，堵死血管，造成心肌無血供，心肌缺血壞死——心肌梗死！一般發(fā)病半小時開始心肌細(xì)胞壞死，為什么說時間就是心肌呢？就是這個道理。心肌細(xì)胞同腦細(xì)胞一樣，為永久性細(xì)胞，一旦壞死，不可再生！但壞死速度每個人不同，一般年輕人壞死速度比較快，老年人壞死速度比較慢，其實(shí)不是這么比較的，年輕人血管側(cè)支循環(huán)差，老年人側(cè)支循環(huán)較年輕人豐富，故論壞死速度，往往年輕人更快一些！、那么問題來了，我們心肌反正也有壞死了，好不了了，我做支架是做什么呢？第一：挽救還沒有壞死的心肌，隨著時間的推移，肯定壞死面積逐步擴(kuò)大，缺血面積逐步增大，所以做了支架開通血管，避免缺血范圍再次擴(kuò)大。第二：挽救頓抑心肌，心肌壞死有個核心區(qū)，周圍心肌沒有完全壞死，處于喪失功能的“冬眠”狀態(tài)，這也就是為什么心肌梗死有一段時間恢復(fù)期，因?yàn)樾枰屵@些頓抑心肌重新醒過來繼續(xù)干活。挽救他們，對于減少壞死面積，極為重要。第三：很多人梗死一段時間了，還是要開通血管，也就是該壞死的心肌都死透了，還需要做，原因是什么呢？當(dāng)然改善心臟血供是一點(diǎn)，另外一點(diǎn)，如果有一天其他血管出問題了，一共三支血管，之前閉塞了一支，現(xiàn)在又要閉塞一支，之前那支還沒處理，咋樣？如何活？很多時候，不必?fù)?dān)心上當(dāng)受騙，其實(shí)急性心梗病急、家屬急，醫(yī)生其實(shí)更急，他是唯一一個沒血緣關(guān)系還如此關(guān)心您死活的人，也不必?fù)?dān)心被騙，為什么呢？不要過于有被害妄想癥，中國病患如此之多，手術(shù)做不完的，少一個沒什么的，他們更關(guān)心的是你需不需要做，把握適應(yīng)癥，能吃藥解決，決不做支架，最起碼我是那么做那么想的，我相信大多數(shù)人都是這么想的！