進(jìn)入5月以來(lái)，幾乎每天都會(huì)搶救心肌梗死的患者，在這半個(gè)月中，共收治急性心肌梗死18例；其中死亡2例，心衰5例，11例順利出院，或病情平穩(wěn)。這18例急性心肌梗死，其實(shí)大部分都是能避免的，其中有16例，在發(fā)生心肌梗死前，都有信號(hào)，有兩例是首次發(fā)作胸痛就是心肌梗死；就是因?yàn)槿藗兊拇笠?，而錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)，遺憾終生。死亡的兩例，都是就診太晚，面積太大，在發(fā)生心肌梗死前一個(gè)是后背疼痛，根本沒(méi)想到是心臟??；另一個(gè)是咽喉緊縮感，也沒(méi)往心臟病那想；最終都是送到醫(yī)院的時(shí)候，血壓已經(jīng)下降，已經(jīng)休克，沒(méi)救過(guò)來(lái)......大部分急性心肌梗死患者，其實(shí)在發(fā)生心肌梗死前都有一些提示和信號(hào)！可是就是因?yàn)槲覀兊暮鲆?，或不了解這個(gè)信號(hào)，而耽誤了病情；發(fā)生心肌梗死不但有心衰的危險(xiǎn)，更有死亡的危險(xiǎn)。心肌梗死前都有一個(gè)提醒和警報(bào)，那就是----心絞痛！有人說(shuō)，心絞痛怎么還不知道，不就是心前區(qū)疼痛嗎？如果是這么簡(jiǎn)單，就不會(huì)有人耽誤，甚至不會(huì)有人因心肌梗死而去世了。還記得郭德綱的師父侯耀文先生，去世前一直覺(jué)得后背疼痛，認(rèn)為是受風(fēng)了，找人一直按摩，后來(lái)病情加重，沒(méi)搶救成功，當(dāng)時(shí)后背疼就是心絞痛的一種。心絞痛是心臟向主人發(fā)出的求救信號(hào)，心絞痛是心臟在說(shuō)話:主人你趕緊找醫(yī)生看看我，否則我就罷工。這心臟一旦罷工，我們可想而知，結(jié)果只有一個(gè)——玩完！了解心絞痛的知識(shí)很重要！心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，是心血管狹窄到一定程度出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，但心絞痛并非老百姓理解的心臟部位的絞痛。心肌梗死前的求救信號(hào)：第一我們需要了解，心絞痛絕不僅僅是心臟部位的疼痛，我們大部分人心臟處于左胸部，左胸部的疼痛確實(shí)要懷疑是心絞痛，但別的部位的疼痛也要懷疑是不是心絞痛，比如:胸部疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛，牙痛，頭痛。除了上述的部位疼痛有可能是心絞痛，還有一些不是疼痛的表現(xiàn)，也可能是心絞痛，比如咽部緊縮感、就好比被人掐住脖子，胸悶憋氣也屬于心絞痛的表現(xiàn)。那疼痛位置不固定，還有不是疼痛的表現(xiàn)，我們?nèi)绾闻袛嗍遣皇切慕g痛呢？一旦發(fā)生上述表現(xiàn)，我們還得進(jìn)一步辨別，比如:如果這些癥狀都是發(fā)作性，每次持續(xù)3-15分鐘，最多不會(huì)超過(guò)20分鐘；比如含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解；比如這些表現(xiàn)多于活動(dòng)后勞累后出現(xiàn)；比如上述癥狀都是說(shuō)來(lái)就來(lái)，緩解后和正常人一樣舒服。綜合這些表現(xiàn)才能初步判斷是不是心絞痛。最少我們要清楚:心絞痛并不僅僅是心臟部位的疼痛，心絞痛在不同人身上表現(xiàn)很多不同的癥狀。，都呈發(fā)作性，每次3-15分鐘，多于活動(dòng)勞累后發(fā)生，好轉(zhuǎn)后和正常人一樣。那么如何預(yù)防心肌梗死？1、心絞痛的原因就是心血管嚴(yán)重狹窄，預(yù)防心絞痛第一就是預(yù)防血管狹窄，心血管狹窄的本質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣硬化形成和加重。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，就是我們每天都強(qiáng)調(diào)的健康生活方式:戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。2、對(duì)于發(fā)現(xiàn)三高的人一定積極控制三高，對(duì)于有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的該吃阿司匹林和他汀的需要吃藥，對(duì)于明確的冠心病也必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林＋他汀，這些就是預(yù)防心絞痛的辦法。3、對(duì)于心絞痛發(fā)作，要含服硝酸甘油才能緩解，心絞痛發(fā)作是心臟在求救，一定第一時(shí)間就診。有時(shí)候心臟只提醒一次，你錯(cuò)過(guò)一次，有可能就錯(cuò)過(guò)了一生……【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/p>

急性心肌梗塞發(fā)病兇險(xiǎn)，由于急性心肌梗塞而奪走的生命不知其數(shù)，那么急性心肌梗塞在沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候能不能預(yù)防呢？當(dāng)然是可以的，但現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際情況是大多數(shù)的民眾如果在沒(méi)有患病的時(shí)候?qū)@方面的知識(shí)漠不關(guān)心，下面先了解什么條件下會(huì)發(fā)生急性心肌梗塞，再?gòu)念A(yù)防的角度來(lái)談?wù)勗趺捶乐剐募」Ｈ陌l(fā)生。 1 出現(xiàn)什么情況會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗塞？ （1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)突發(fā)急性血栓 發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化包括冠心病者容易發(fā)生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓突然阻塞冠狀動(dòng)脈血管，發(fā)生了急性心肌的供血斷流，就出現(xiàn)急性心肌梗塞。 （2）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣引起冠狀動(dòng)脈無(wú)血供，可以導(dǎo)致心肌梗塞，發(fā)生痙攣的冠狀動(dòng)脈可以有輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄，也可以沒(méi)有冠狀動(dòng)脈的狹窄甚至沒(méi)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 （3）冠狀動(dòng)脈栓塞 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)處的血栓隨著血行流到的冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈的急性栓塞，動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的預(yù)防 了解了急性心肌梗塞是怎么發(fā)生的？再來(lái)談心肌梗塞的預(yù)防就更好理解。 （1）預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病其實(shí)機(jī)制是一樣的，就是冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不一樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化指的是冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，但是沒(méi)有引起心肌缺血的癥狀，而冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上，引起心肌缺血導(dǎo)致癥狀，所以預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病是一回事。其方法是：盡量消除可以消除的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，例如去除不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，降低生活緊張度和工作壓力，保持充足的睡眠，盡量做到勞逸結(jié)合，低鹽低脂飲食和合理的科學(xué)的安排膳食，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，這是防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上去除所有的能夠控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，盡量去除這些冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的誘因。 （2）治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 如果已經(jīng)患了動(dòng)脈粥樣硬化或者狹窄程度比較重診斷了冠心病，需要積極的治療，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度減輕并且將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑塊消除變成硬斑塊，這個(gè)需要使用特定的藥物，并且要有高強(qiáng)度的他汀類藥物強(qiáng)化，才能將斑塊里面的能夠擠出的成分全部消除掉，變成了硬斑塊的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其管腔狹窄程度也會(huì)變輕，也變得穩(wěn)定不會(huì)破裂。同時(shí)還需要用抗血小板的藥物，如阿司匹林，這樣即使方塊有破裂，血管腔內(nèi)也不會(huì)形成血栓，從而能防止急性心肌梗塞。 如冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄，還可能需要使用非藥物的手術(shù)方法，包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入和冠狀動(dòng)脈搭橋，其目的是使血管再通，防止急性缺血的發(fā)生。 如果已經(jīng)發(fā)生了心絞痛和梗塞前的癥狀，需要高度的重視，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊隨時(shí)可能破裂，或者已經(jīng)破裂形成了部分血栓但還沒(méi)有將冠狀動(dòng)脈完全阻塞，需要更為積極的藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，盡最大努力穩(wěn)定斑塊，消除急性心肌梗塞的重大隱患。 （3）預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣也屬于冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣跟吸煙、寒冷刺激、勞累、情緒激動(dòng)以及睡眠障礙等導(dǎo)致的體內(nèi)激素或短肽的物質(zhì)的變化有一定關(guān)系，所以保持良好的生活習(xí)慣，以及去除危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁的刺激，能預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，如果有證據(jù)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈痙攣，或者有發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的可能，一定需要服用藥物來(lái)預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，常用的藥物有合心爽或硝酸酯類藥物。 （4）預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞 冠狀動(dòng)脈急性栓塞只是動(dòng)脈栓塞的一個(gè)小部分表現(xiàn)形式，預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞主要是預(yù)防血栓源的形成，絕大部分的血栓來(lái)自于心房纖顫的左心房，也有少部分是來(lái)自于擴(kuò)大的左心室，所以預(yù)防血栓的形成是預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈栓塞的根本方法。 綜上所述，急性心肌梗塞的預(yù)防要從預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化上下功夫，要用非藥物方法和去除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的方法，預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，如果不幸已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病，需要積極的穩(wěn)定病情，治療上他汀類藥物和抗血小板藥物必不可少，積極預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈的痙攣，預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)形成血栓防止血栓脫落栓塞冠狀動(dòng)脈，把這些都做好了，自然不會(huì)發(fā)生心肌梗塞，而不是等到發(fā)生了心肌梗塞前的癥狀再來(lái)談?lì)A(yù)防。

急性心肌梗死是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。 1、危險(xiǎn)因素:高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖，少動(dòng)，壓力過(guò)大等。 2、急性心?？蓪?dǎo)致心律失常，心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視。 3、快速識(shí)別心梗癥狀，為急救贏取時(shí)間。 標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性，緊縮性，燒灼感，刀割樣或沉重感，一般位于胸骨后，可成放射至頸部，下頜，上腹部，肩部，背部或左前壁。 4、出現(xiàn)疑似急性心梗癥狀，如何急救？ 一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下。 盡快呼救120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者，或陪同患者步行到醫(yī)院診治。 若胸痛癥狀1到2分鐘后沒(méi)有緩解，立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后癥狀不緩解或加重，在舌下含服1片。

心血管王醫(yī)生在臨床碰到過(guò)好多后背疼痛，就是冠心病心絞痛，甚至心肌梗死的患者。當(dāng)然也會(huì)有疼痛很重，但不是心臟疾病的。后背痛有很多，但我們最擔(dān)心就是急性冠脈綜合征，因?yàn)榧毙怨诿}綜合征會(huì)致命！臨床上有太多原因可以引起后背疼痛，比如說(shuō)頸椎病、膽囊炎、帶狀皰疹、脊柱、強(qiáng)脊、肺部疾病、肺癌、腎臟疾病等等等等。但這些問(wèn)題相對(duì)于心臟病來(lái)說(shuō)，可以暫緩，不用分秒必爭(zhēng)。心血管王醫(yī)生有必要再次給大家說(shuō)一說(shuō)急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死。其實(shí)臨床表現(xiàn)基本一樣，只不過(guò)急性心肌梗死癥狀持續(xù)不緩解，同時(shí)癥狀要重一些，伴瀕死感等等。心絞痛常常表現(xiàn)為后背疼痛，或伴有胸悶憋氣等癥，每次持續(xù)2-15分鐘，含服硝酸甘油可明顯緩解，疼痛癥狀消失。多于活動(dòng)后發(fā)作，休息后能夠減輕。不穩(wěn)定性心絞痛休息的時(shí)候也會(huì)發(fā)作，急性心肌梗死不但發(fā)作，而且持續(xù)不緩解。如果后背疼痛持續(xù)不緩解，或伴大汗或伴胸悶憋氣一定要懷疑急性心肌梗死。但如果是呼吸后疼痛加重，或者摸著就疼，按摩疼痛緩解，針扎樣疼痛，這些疼痛一般都和心絞痛關(guān)系不大。

在臨床搶救工作中，總能遇到一些患者來(lái)醫(yī)院晚了，為什么呢？ 因?yàn)?，他們沒(méi)有冠心病的常識(shí)，沒(méi)有對(duì)心肌梗死的畏懼，和心肌梗死簡(jiǎn)單地了解。 我們今天著重說(shuō)說(shuō)心肌梗死的表現(xiàn)。 心肌梗死絕大部分在發(fā)作前都有一定的提示，即使已經(jīng)發(fā)生了，只要不是猝死型，都有搶救的機(jī)會(huì)。往往因?yàn)榇蠹胰狈@方面的知識(shí)，而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)和搶救時(shí)機(jī)。 心肌梗死發(fā)作前，大部分會(huì)有心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)，但幾乎所有人錯(cuò)誤的認(rèn)為心絞痛就是心臟部位的絞痛。 相聲演員侯耀文，心肌梗死死亡前，在家一直后背疼痛，一直覺(jué)得是受風(fēng)了，還讓郭德綱給他捶一錘，結(jié)果就診晚了，死亡了。 心絞痛都有哪些表現(xiàn)呢？ 1、癥狀，不僅僅是疼，還可能是胸悶、憋氣、心悸、心慌、出汗、先上廁所等等表現(xiàn)。 2、部位，不僅僅是心前區(qū)，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸部疼痛，后背部疼痛，左肩部疼痛，上腹部疼痛等等。 3、發(fā)作性，突然發(fā)作，持續(xù)約3-15分種緩解，緩解后和正常時(shí)候一樣，覺(jué)得一下子輕松了。 4、含服硝酸甘油有效，只有心絞痛含服硝酸甘油才會(huì)在2分鐘左右緩解。別的藥物說(shuō)明不了太多問(wèn)題，效果也不是很明確。 5、活動(dòng)后加重，上樓、走路快、干活累等等情況下，癥狀就發(fā)作，休息后很快能夠緩解。 這是心絞痛，必須盡快就診，也就是還沒(méi)有發(fā)展到心肌梗死。 如果上述這些癥狀持續(xù)不緩解，記住了是持續(xù)不緩解，一直難受，或有瀕死感、控制、大汗、無(wú)法忍受、硝酸甘油無(wú)效等等情況，就高度懷疑是心肌梗死。 這時(shí)候，我們?cè)趺醇本饶兀? 躺平！撥打120。等待。 沒(méi)有別的辦法，除非您能百分百確定是急性心肌梗死，那就立即給予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，繼續(xù)等。 這個(gè)時(shí)候別的方法都是徒勞的，甚至?xí)又夭∏椤? 為什么只能等呢？因?yàn)檫@些癥狀不僅僅心肌梗死會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，主動(dòng)脈夾層、肺栓塞都會(huì)有這樣的表現(xiàn)，治療原則完全不一樣，所以不能用藥。 就算都是心肌梗死，血壓、心率情況不確定，治療方案也不一樣。所以只有等120. 等待期間，會(huì)有一種可能，猝死。 這時(shí)候不能等了，深呼吸，冷靜一秒鐘。 喊對(duì)方，判斷是否有意識(shí)，摸脈搏判斷是否有心跳或血壓。 如果沒(méi)有，立即胸外按壓，不要擔(dān)心按壓不標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候，按壓總比不按壓強(qiáng)！ 其實(shí)心肌梗死還是在平時(shí)的預(yù)防，不能拖到已經(jīng)心肌梗死，非常兇險(xiǎn)！

王醫(yī)生先說(shuō)一下，診斷完急性心肌梗死，第一時(shí)間就必須給阿司匹林300mg，而且最好泡騰片嚼服。 這是為什么呢？ 我們要從急性心肌梗死的發(fā)生說(shuō)起，大部分急性心肌梗死都是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，斑塊加重，不穩(wěn)定斑塊破裂，一旦斑塊破裂，血小板馬上聚集，形成血栓，血栓就會(huì)堵死血管，形成急性心肌梗死。 所以我們第一時(shí)間給阿司匹林的目的就是，抗血小板聚集，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。 那為什么在急性心肌梗死急救后還需要長(zhǎng)期服用阿司匹林呢？ 因?yàn)榧毙孕募」Ｋ乐皇枪谛牟”容^嚴(yán)重的一種情況，即使我們解決了血栓問(wèn)題，但沒(méi)有完全解決形成血栓的這種機(jī)制，這種機(jī)制是長(zhǎng)期存在的，所以為了預(yù)防再次心肌梗死，我們得過(guò)心肌梗死的朋友就必須長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林，以達(dá)到預(yù)防心肌梗死的目的。停用阿司匹林后，死亡率明顯增加。 當(dāng)然有些不能耐受阿司匹林的心肌梗死患者或阿司匹林抵抗的患者，可以考慮服用氯吡格雷或替格瑞洛。 但一定是不能耐受的前提下。 如果能耐受，指南推薦一定建議服用阿司匹林，而非提替代品。 所以，心肌梗死為了防止再次發(fā)生心肌梗死，或血管疾病進(jìn)一步加重，建議長(zhǎng)期口服阿司匹林。

真正意義上的的血栓，靠食物肯定是無(wú)法溶解的。 比如急性心肌梗死就是血栓堵死了心血管，急性腦梗死就是血栓堵死了腦血管，急性肺栓塞就是血栓堵死了肺血管。 血栓簡(jiǎn)單可分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。 舉兩個(gè)典型的例子和大家說(shuō)說(shuō): 1、急性心肌梗死 就是心臟動(dòng)脈血管的斑塊，也就動(dòng)脈粥樣硬化形成，血管狹窄。這些斑塊一旦發(fā)生破裂就會(huì)形成血栓，這些血栓就會(huì)堵死心臟的動(dòng)脈血管。接下來(lái)就是心肌梗死的癥狀，并且出現(xiàn)心肌壞死，甚至發(fā)的心臟驟停等。 怎么溶解這些急性血栓呢？ 目前只有兩種方法:第一就是輸液溶栓，但成功率相對(duì)偏低，且有不能超過(guò)6小時(shí)，最好在120分鐘內(nèi)溶栓效果最佳。而且75歲以上的人不宜溶栓。 第二就是球囊擴(kuò)張并支架，也就是用一個(gè)導(dǎo)絲把血栓堵死的血管通開(kāi)，并且用一個(gè)球囊把狹窄的地方擴(kuò)張起來(lái)，并放一個(gè)支架給支撐起來(lái)，這種方法是相對(duì)直接，成功率高，效果好的方法。 當(dāng)然急性腦梗死的原理差不多，急性腦梗死部分情況也可以取血栓。 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是動(dòng)脈血栓的根源，所以預(yù)防動(dòng)脈血栓就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，通過(guò)戒酒戒煙，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康生活，控制體重，預(yù)防控制三高，高危人群需要他汀穩(wěn)定斑塊，阿司匹林預(yù)防血栓事件。 2、急性肺栓塞 因各種原因形成的靜脈血栓，比如說(shuō)骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、妊娠羊水栓塞、不運(yùn)動(dòng)等等原因造成靜脈血栓形成。 這些靜脈血栓有可能跑到肺血管里面，堵死肺血管，發(fā)生急性肺栓塞，也會(huì)危及生命。對(duì)于急性肺栓塞可以通過(guò)溶栓治療或抗凝治療。 所謂的溶栓食物: 我們平時(shí)說(shuō)的食物，比如洋蔥、木耳，被冠以具有抗血小板、溶栓的美名，其實(shí)只是理論上存在一些溶栓物質(zhì)，但食用的有效成分微乎其微，我們根本不可能靠食物來(lái)溶栓。 當(dāng)然健康飲食是預(yù)防血栓的一個(gè)有效方法，比如低鹽低脂低糖的原則，多吃蔬菜水果。 但食物溶栓就是天方夜譚，異想天開(kāi)！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

有的人以為心臟造影是檢查心臟病最好的方法，到醫(yī)院就要做造影！ 有的醫(yī)生不管什么癥狀，都讓患者做心臟造影先看看！ 豈不知，心臟造影只是檢查是否有冠心病的一種方法，而且是有創(chuàng)檢查，是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。 有的人可以不知道，因?yàn)楫吘共皇轻t(yī)生這個(gè)專業(yè)；但有的醫(yī)生也不知道嗎？ 請(qǐng)不要濫用造影！ 現(xiàn)如今，冠脈造影逐步普遍化，大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以完成這項(xiàng)檢查，但是對(duì)于適應(yīng)癥的把控卻越來(lái)越不嚴(yán)格了，今天咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)什么樣的人，該做！ 1、急性心肌梗死： 這我就不說(shuō)了，得做，必須做，越早越好！別猶豫！ 2、明確的心絞痛，尤其是藥物無(wú)法控制的心絞痛： 活動(dòng)后或休息狀態(tài)下胸悶、胸痛，數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，但其癥狀多變，當(dāng)然是否明確其實(shí)是醫(yī)生對(duì)于疾病的經(jīng)驗(yàn)性診斷，能明確抓到發(fā)作心電圖其實(shí)不太容易，有的時(shí)候非典型胸痛，反復(fù)發(fā)作。對(duì)于勞力型心絞痛肯定首選藥物治療；對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛建議冠脈造影進(jìn)一步檢查。 3、突發(fā)左束支阻滯： 這是一個(gè)心電圖的變化，有時(shí)候一做心電圖發(fā)現(xiàn)不正常，完左；而且以前不是，新發(fā)現(xiàn)的，那也需要做個(gè)造影看看，要排除心肌缺血導(dǎo)致的完左；指南明確指出突發(fā)左束支是要完善冠脈造影檢查的。 4、不明確原因的心功能不全： 有的患者首發(fā)癥狀是心臟功能不全，但原因不明確，建議首先完善冠脈造影檢查明確冠脈血管情況。因?yàn)橛幸徊糠秩诵慕g痛不典型，一發(fā)作癥狀就已經(jīng)心衰；當(dāng)然需要排除明確的比如高血壓性心衰、風(fēng)心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。 5、突發(fā)室性心律失常不能明確原因： 突發(fā)室性心律失常，排除電解質(zhì)紊亂、心衰、心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題；明確需要做，明確有無(wú)冠心病所致的器質(zhì)性心臟病；或房性心律失常，有一定臨床線索，也許行冠脈造影檢查。 6、猝死生還： 突發(fā)暈厥、意識(shí)喪失等情況，經(jīng)積極搶救，建議完善冠脈造影情況必要時(shí)行心內(nèi)電生理檢查。因?yàn)殁乐行脑葱遭勒冀^大多數(shù)，而心臟血管病變又是心源性猝死中最多的。 7、支架術(shù)后心絞痛再發(fā)： 這個(gè)確實(shí)需要做，一個(gè)是看看有無(wú)支架再狹窄，二是看看其他血管情況，最好結(jié)合上次造影結(jié)果。 如果有了一些臨床線索不要猶豫，積極檢查，也不要選擇冠脈CT，畢竟造影才是金標(biāo)準(zhǔn)。 但是，這是有創(chuàng)的檢查，也有風(fēng)險(xiǎn)的，比如腎病、比如出血等等，希望臨床嚴(yán)格把控適應(yīng)癥！ 希望患者有了問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，按照流程，多一些信任，少一些懷疑。 畢竟，我們是專業(yè)的！畢竟，醫(yī)者仁心！ 更希望，那些造影醫(yī)生，不要一看病，不管三七二十一，就說(shuō)：“做個(gè)造影看看吧！” 畢竟，人人都是父母孩子，己不所欲，勿施于人！畢竟，人在做，天在看！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。） （我是心血管王醫(yī)生，我有一個(gè)夢(mèng)想：通過(guò)科普，讓看到的人減少生病，減少住院，減少上當(dāng)受騙！）

在2018年8月9日四點(diǎn)多在阜外華中心血管病醫(yī)院門診來(lái)了一位24歲的青年患者，自述一天前在休息時(shí)出現(xiàn)雙上肢酸困、乏力、胸悶，呈持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)胸悶癥狀明顯加重，伴后背部的疼痛，呈隱痛，自認(rèn)為是自己吹空調(diào)引起的，自服了些感冒藥物，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今日晨起時(shí)再次出現(xiàn)胸悶、胸部疼痛，自服雙氯滅酚等止痛藥物，效果不佳，中午時(shí)再次出現(xiàn)劍突下疼痛，胃痛，程度較前明顯加重，伴納差，下午遂到醫(yī)院就診，門診急查心電圖提示:胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。值班醫(yī)師看到心電圖后認(rèn)為是急性心肌梗死，立即安排患者急診住院，給予抗凝、抗血小板及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，抽血化驗(yàn)、查心臟彩超，與患者及家屬溝通病情。閆繼鋒主任主持科內(nèi)會(huì)診后一致認(rèn)為：雖然患者出現(xiàn)癥狀已經(jīng)超過(guò)12小時(shí)，但患者癥狀是進(jìn)行性加重，并且病情變化較快，目前主要考慮急性心肌梗死，但不排除重癥病毒性心肌炎，建議急診做冠脈造影明確冠脈病變情況后給予針對(duì)性治療。征得患者及家屬同意后急診至介入中心行冠脈造影示：前降支自近段呈完全閉塞，并可見(jiàn)明顯的血栓影，遂行經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)血栓抽吸，抽出明確的血栓，隨后給予冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入，術(shù)后恢復(fù)正常前向血流?；颊甙Y狀緩解，病情很快穩(wěn)定。冠狀動(dòng)脈性心臟病是一種代謝相關(guān)的疾病，以前總認(rèn)為是中老年易患的疾病，與我青年人很遙遠(yuǎn)，但近幾年來(lái)冠心病急性心肌梗死的發(fā)病年齡逐漸前移，20余歲的小青年中患急性心肌梗塞的病人已屢見(jiàn)不鮮了。由于急性心肌梗死起病兇猛，病情發(fā)展迅速，可能引起惡性心律失常導(dǎo)致猝死，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的頭號(hào)殺手。因此早期預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生、進(jìn)展至關(guān)重要，早期識(shí)別、早期診斷是治療急性心肌梗塞的關(guān)鍵。急性心肌梗死總是偏愛(ài)一些不良生活方式的人，經(jīng)常大魚(yú)大肉的暴飲暴食，缺乏適當(dāng)?shù)挠醒躞w力活動(dòng)，沒(méi)事總愛(ài)呼朋喚友的吸煙飲酒尋樂(lè)，把自己弄得身寬體肥，那么你就向著發(fā)生急性心肌梗死的路上飛奔了。時(shí)不時(shí)的熬熬夜，作息沒(méi)規(guī)律，脾氣暴躁，你就更容易與急性心肌梗塞親密接觸啦。像前面的提到的這位24歲的年青患者，常期坐辦公室，運(yùn)動(dòng)量非常少，又有煙酒嗜好，體重偏重，所以心肌梗塞就找到了他。要預(yù)防心肌梗塞，遠(yuǎn)離冠心病，就要從自身生活做起，低膽固醇、低油、低鹽飲食，多食蔬菜、水果，多做體力運(yùn)動(dòng)，不斷的給你的血管做做體操。急性心肌梗死的發(fā)作總是有其特征的表現(xiàn)的，最主要的癥狀當(dāng)然是疼痛了，多數(shù)位于心前區(qū)，或者胸骨后，但也不盡然，有些人表現(xiàn)為左上肢、左側(cè)后背部，甚至可能位于上腹部、劍突下，少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診漏診。疼痛時(shí)間一般要超過(guò)常見(jiàn)的心絞痛的時(shí)間，可能為幾十分鐘，也可能是幾小時(shí)，并且年青人多數(shù)為血栓形成的血管突然堵塞，起病多數(shù)較急驟，伴大汗淋漓，有時(shí)會(huì)有頻死感。特殊情況下發(fā)病也不一定這么經(jīng)典，象前面的這位年青的患者發(fā)病并不急驟，疼痛也不甚劇烈。但是經(jīng)驗(yàn)性的按感冒、胃病治療，沒(méi)有以前的效果了，就應(yīng)該警惕了，要及時(shí)的到醫(yī)院就診，找到專業(yè)的醫(yī)師給予正確的診治。急性心肌梗死發(fā)生后能否及時(shí)進(jìn)行診治對(duì)預(yù)后有截然不同的影響。越早的開(kāi)通血管恢復(fù)正常血流，就能越多的挽救心肌。這就是我們常說(shuō)的“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”。因?yàn)樾募⊙髦袛?0秒，心肌能量就消耗殆盡，心肌收縮力就下降了。心肌缺血20分鐘以內(nèi)表現(xiàn)為心肌纖維肌漿水腫，線粒體腫用和糖原減少，還是可逆性損傷，及時(shí)恢復(fù)血流可挽救心肌。心肌缺血0.5-2.0小時(shí)心肌纖維就發(fā)生了不可逆的損傷。心肌梗死發(fā)生4-12小時(shí)后就發(fā)生了凝固性壞死。血流中斷3小時(shí)以上其血管供應(yīng)的心肌就有超過(guò)50%發(fā)生壞死，血流中斷6小時(shí)以上其血管供應(yīng)的心肌就有超過(guò)70%發(fā)生壞死。如果心臟壞死面積達(dá)到10%，其心功能就會(huì)下降，當(dāng)其壞死面積達(dá)到15%就會(huì)引起心室重構(gòu)，心臟擴(kuò)大，影響遠(yuǎn)期治療效果；當(dāng)其壞死面積達(dá)到25%就會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，一旦心肌壞死超過(guò)40%就會(huì)出現(xiàn)心源休克，其預(yù)后就極其不好。目前治療急性心肌梗死有多種行之有效的措施，一旦確診急性心肌梗死，可以給予強(qiáng)效的抗血小板、抗凝藥物，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的心肌梗死僅僅藥物溶栓治療就有一半患者的血管可以開(kāi)通。若及時(shí)到達(dá)有能力做冠脈內(nèi)支架的醫(yī)療中心，直接介入治療，12小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用機(jī)械的方法開(kāi)通閉塞血管，效果可靠，緩解癥狀能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，同時(shí)也能明顯改善患者的預(yù)后。年青患者的心肌梗死最主要的在于有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，遇到了不同尋常的胸痛、胸悶癥狀，要知道有急性心肌梗死這種危險(xiǎn)的疾病。要想遠(yuǎn)離這種疾病就要保持健康的生活方式，積極樂(lè)觀的心態(tài)。本文系閆繼鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

所有的心肌梗死都會(huì)有心肌壞死，要不就不會(huì)是心肌梗塞。 區(qū)別在于梗死的面積大小，壞死的心肌多少。 梗死的面積和壞死的多少直接影響著預(yù)后。 聽(tīng)小王細(xì)細(xì)道來(lái)。 心臟血管堵死了，遠(yuǎn)端血流阻斷了，沒(méi)有了血流的心臟肌肉，將會(huì)逐漸壞死。 道理基本一樣，如果你拿根繩子，勒緊一根手指，過(guò)一會(huì)手指就會(huì)發(fā)黑，再長(zhǎng)時(shí)間手指就會(huì)壞死。 心臟需求的氧是其他組織的六倍，所以更加敏感，手指壞死了截指即可，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但心臟肌肉的壞死，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。 心肌梗死的面積和堵死血管的部位直接相關(guān)，堵在根部，堵在大血管，肯定面積大。 面積越大壞死的心肌也多。 另一個(gè)和壞死直接相關(guān)的就是打通血管的時(shí)間。 還是剛才那個(gè)手指，如果及時(shí)把繩子解開(kāi)，手指就不會(huì)壞死，也不用截指。 心臟血管也需要盡快打通，恢復(fù)遠(yuǎn)端血流，心臟才可能獲救。 心臟有一個(gè)特性是心肌細(xì)胞死亡是不可再生的，死了的心肌細(xì)胞無(wú)法挽救。 所以更要早，越早越能挽救更多的心肌細(xì)胞。 壞死的心肌多少對(duì)預(yù)后有什么影響呢？ 壞死的越多，死亡的可能性越大；壞死的心肌越多，預(yù)后越差，心衰的可能性越大。 心衰基本是不治之癥，死亡率也非常高。 所以對(duì)于一個(gè)突發(fā)心肌梗死的朋友來(lái)說(shuō)，最好是盡早打通血管，越早越可能獲救，越能減少心衰的發(fā)生。 題主說(shuō)突發(fā)心梗支架，小王醫(yī)生提到了梗死的面積和開(kāi)通血管的時(shí)間這些關(guān)系。 不知道您大概看懂了嗎？ 術(shù)后穩(wěn)定后需要做一個(gè)心臟彩超評(píng)估一下左室大小，和射血分?jǐn)?shù)。 這樣看看有沒(méi)有心衰的表現(xiàn)，對(duì)以后的生活可以進(jìn)一步的提出建議。 以后需要:戒煙，按時(shí)服藥，如果沒(méi)有心衰，需要合理的安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有效控制三高。 小王醫(yī)生說(shuō): 發(fā)生胸痛不緩解懷疑心肌梗死，立即躺平撥打120。 我們不能決定血管堵在哪個(gè)部位，我們只能盡快打通血管，這樣才能更多的挽救心肌。 預(yù)防心梗需要:控制三高，戒煙，運(yùn)動(dòng)，避免熬夜，保持好心情。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。