先說血壓吧，血壓是如何形成的呢？所謂的血壓，就是血液在血管內(nèi)流動(dòng)的過程中，對(duì)血管側(cè)壁的壓力。它是一種壓強(qiáng)，用毫米水銀柱的高度來表示。我們常說的120/80，實(shí)際上就是說，血管所受到的最高的壓力是120毫米水銀柱，最低壓力是80毫米水銀柱，也就是說，血管承受的最大壓力相當(dāng)于－120毫米水銀柱的力量壓在血管內(nèi)壁上，水銀的密度是水的13.6倍，所以，就相當(dāng)于是1632毫米＝1.632米的水柱，從血管的里側(cè)向外壓一樣，可想而知，血管所受的壓力有多大呀。所以，若一個(gè)人的血壓升高至180/120毫米水銀柱，那么他的血管所受到的壓力，將是180*13.6＝2448毫米的水柱＝2.448米的水柱。在如此大的壓力作用之下，此人的血管將很快硬化，也就是纖維化，因?yàn)槿绻懿挥不静荒艹惺苋绱舜蟮膲毫?。所以說，若要想讓血管停止或者減緩硬化的進(jìn)展，首先要把血壓降下來。因?yàn)檠涸谘軆?nèi)是流動(dòng)的，這有壓力的血液在流動(dòng)的過程中，越是血壓高，對(duì)血管的沖擊力就越大，血管就越容易損壞，血管的內(nèi)膜就會(huì)被沖擊的有小的裂隙，這時(shí)，血液里的臟東西（主要的血脂成分），就容易在這小的裂隙里存留，時(shí)間久了，血脂斑塊會(huì)越來越大，這就是冠心病、腦梗塞等血管病的元兇。血脂斑塊若長在心臟的血管內(nèi)（醫(yī)學(xué)上叫冠狀動(dòng)脈），就是冠心病。此斑塊對(duì)血流是有阻擋作用的，導(dǎo)致血液不能足量的供應(yīng)我們的心臟的心肌，時(shí)間久了，病人就會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病的表現(xiàn)。而且，此種斑塊也不是穩(wěn)定的，有時(shí)它會(huì)破裂，這時(shí)我們的身內(nèi)的凝血系統(tǒng)就會(huì)啟動(dòng)，形成血栓（就是血塊），以試圖堵住破裂口——就像我們的手被刀子割破后，傷口不會(huì)流血不止的，會(huì)形成一個(gè)小凝血塊堵住傷口一樣。但是，心臟上的血管太細(xì)了——直徑只有2.5~4.0毫米，所以血塊很容易把血管完全堵塞，這就是急性心肌梗死，是會(huì)危及到病人生命的。本文系郗盤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是急性心梗？急性心梗，是冠心病的嚴(yán)重類型，是急性ST段抬高型心肌梗死的俗稱。什么是ST段抬高呢？這是指心電圖上的一段叫ST段，由于心臟上的血管堵塞，出現(xiàn)血管供血的心肌得不到血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死。 上圖是心電圖上一次心跳記錄下的圖形，每次心跳記錄下的圖形連起來就是一張心電圖。把心電圖形分成好幾部分，其中有一段叫“ST”段。在圖上好好找找，高波后面的一段。下面就是一張正常人的心電圖了。 重點(diǎn)是看看ST段的位置。 再看看這張圖的V1-V5的ST段是不是抬高了？上圖的高波也變成倒的了。這就是急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死的心電圖形。再加上病人胸痛持續(xù)不緩解和(或)心梗三項(xiàng)高，急性心梗就診斷了。 為什么會(huì)得心梗？心梗的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(偶為冠脈栓塞，炎癥，先天性畸形，痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致)，造成一支或多支管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生急性心梗。通俗的講，如果把人的血管比喻成水管子，心肌比喻成莊稼，假設(shè)水管子生銹了，水流的很少或干脆不流了，地里的莊稼旱死了！ 怎么治？怎么治，當(dāng)然得聽醫(yī)生的，這個(gè)病又重又急，分秒必爭。病人要做的就是配合醫(yī)生搶救自己的生命。病人要1.臥床休息，減少探視，保持情緒平穩(wěn)，大便不用力。2.配合吸氧，監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律，抽血，打針，吃藥。3.能做介入手術(shù)的積極配合手術(shù)，就是心臟放支架，不能手術(shù)的積極配合溶栓，就是用藥。關(guān)鍵時(shí)刻聽醫(yī)生的，千萬別猶豫，一旦錯(cuò)過了搶救時(shí)機(jī)后悔就晚了。因?yàn)樾募∈遣豢稍偕?。爭取搶救還沒死的心肌，讓以后出現(xiàn)喘憋的情況盡量減少。 以上內(nèi)容希望對(duì)你有幫助，謝謝閱讀。 本文系孫軍鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）均是判斷急性心肌梗死常用的指標(biāo)，兩者常一致性地增高。 然而當(dāng)兩者變化不一致時(shí)，是否仍診斷心肌梗死，就有很多值得思考和討論的地方，需要結(jié)合病史及其他輔助檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合地分析。 肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高 1. 急性心肌梗死，但不在 CK-MB 的時(shí)間窗 CK-MB 在急性心肌梗死 3~8 小時(shí)開始升高，2~3 天恢復(fù)正常。而肌鈣蛋白在 2~4 小時(shí)開始升高，肌鈣蛋白 T 持續(xù) 14 天，肌鈣蛋白 I 持續(xù) 5~8 天。而高敏肌鈣蛋白則比普通肌鈣蛋白更敏感，在發(fā)病后 1~3 h 開始升高。 因此，對(duì)于發(fā)病時(shí)間很短（如 2 小時(shí)以內(nèi)）或發(fā)病時(shí)間較長（如 3 天至 2 周）的急性心梗，可表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高。 2. 急性心肌梗死，但 CK-MB 敏感性不足 肌鈣蛋白（尤其是高敏肌鈣蛋白）的敏感性遠(yuǎn)高于 CK-MB，可識(shí)別小面積局灶的心肌壞死。高敏肌鈣蛋白在一半健康人群中都能檢測(cè)得到，除了用于心肌梗死的診斷，一定程度的升高還可以作為心血管事件的危險(xiǎn)分層的依據(jù)。 因此，如果心梗面積較小，可表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高，如部分非 ST 段抬高型心肌梗死。 3. 肌鈣蛋白非特異升高 肌鈣蛋白雖有很好的敏感性，但在某些情況下特異性并不好，甚至劣于 CK-MB。尤其在肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高的情況下，需高度警惕肌鈣蛋白非特異升高。 2012 年美國 ACCF 發(fā)布了《臨床實(shí)踐中肌鈣蛋白水平升高原因解釋專家共識(shí)》，而我國也在 2014 年發(fā)布了《高敏感方法檢臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》，其中如何分析肌鈣蛋白升高的原因是共識(shí)的重點(diǎn)之一。肌鈣蛋白升高僅提示有心肌壞死，但心肌壞死的原因很多。 除心梗外，可引起肌鈣蛋白升高的疾病，包括：慢性腎功能不全、嚴(yán)重感染、心力衰竭、肺栓塞、化療相關(guān)的心臟毒性、高血壓急癥、休克、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、卒中等等。其中，最常見的影響因素是腎衰、嚴(yán)重感染、心衰。請(qǐng)大家看以下一組數(shù)據(jù)： 腎衰：在終末期腎病（ESRD）中，非心?；颊撸♀}蛋白 T、肌鈣蛋白 I 升高的比例為 42% 和 15%，但 CK-MB 升高比例僅為 4%[1]。因此在腎衰患者中，我們可以看到大量肌鈣蛋白升高，而 CK-MB 不高的患者，絕大部分不是急性心梗。而肌鈣蛋白 I 與肌鈣蛋白 T 有相似的敏感性，而在腎衰中肌鈣蛋白 I 特異性更好，因此肌鈣蛋白 I 不高，只有肌鈣蛋白 T 升高，不考慮急性心梗。 嚴(yán)重感染：綜合分析從 1998 年到 2008 年發(fā)表的相關(guān)研究 [2]，有高達(dá) 62%（43-85%）的重癥感染患者，無 ACS，但有肌鈣蛋白 I、T 的升高。 心衰：在心衰患者中 [3]，有 6.2% 的患者有肌鈣蛋白 I 高于 1.0ug/l（已排除了腎功能異常的病人）。而如以肌鈣蛋白 I 大于 0.4ug/l、肌鈣蛋白 T 大于 0.01ug/l 為標(biāo)準(zhǔn)，則高達(dá) 75% 的心衰患者有肌鈣蛋白的異常。 雖然在嚴(yán)重感染及心衰等情況中，CK-MB 也可非特異升高，但肌鈣蛋白因其高敏感性，升高更為常見。因此，當(dāng)肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高，且缺乏典型胸痛及心電圖改變時(shí)，需要高度懷疑肌鈣蛋白非特異升高，診斷心梗需非常謹(jǐn)慎。 既然肌鈣蛋白升高而 CK-MB 不高可見于以上三種情況，那么遇到這類病人，診治的思路應(yīng)該如何呢？筆者認(rèn)為以下流程可能是合理的。 （1）判斷是否心梗 首先應(yīng)該初篩是否存在肌鈣蛋白非特異升高情況，常見的包括腎衰、嚴(yán)重感染、心衰等等。再結(jié)合癥狀及心電圖等綜合判斷。 如無肌鈣蛋白非特異升高的影響因素，則按照《全球心肌梗死通用定義》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即「1+1」模式。肌鈣蛋白升高，輔助以 1 項(xiàng)心肌缺血證據(jù)，包括癥狀、心電圖、影像學(xué)之一，即診斷心肌梗死。其中，癥狀是指心肌缺血癥狀；心電圖改變是指新的 ST 段改變、新發(fā) LBBB、新的病理性 Q 波之一；影像學(xué)改變是指（UCG、核素、MRI、CTA）證實(shí)新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 如有肌鈣蛋白非特異升高的影響因素，同時(shí)有缺血性胸痛癥狀，和/或典型的心電圖動(dòng)態(tài)演變，應(yīng)考慮心梗，可考慮進(jìn)一步完善 CAG 或冠脈 CTA。 如有肌鈣蛋白非特異升高的影響因素，又缺乏癥狀、心電圖及影像學(xué)的證據(jù)，診斷心梗需非常謹(jǐn)慎。 （2）評(píng)估心梗發(fā)病時(shí)間 心梗的發(fā)病時(shí)間，直接決定了血運(yùn)重建的時(shí)機(jī)和方法。前文提到，肌鈣蛋白高，CK-MB 不高，可能是心梗發(fā)病不在 CK-MB 檢測(cè)的時(shí)間窗，或者是梗死面積小，CK-MB 敏感性不足。 如果是考慮發(fā)病時(shí)間很短（小于 2 小時(shí)）所導(dǎo)致，數(shù)小時(shí)后復(fù)查 CK-MB 即可鑒別。因此，主要需要鑒別的是發(fā)病時(shí)間較長（如 3 天至 2 周）和梗死面積小兩種情況。這也是根據(jù)胸痛時(shí)間，心電圖變化等綜合判斷。 舉例說明，患者明確 5 天前有劇烈胸痛病史，近期未再發(fā)胸悶，顯然 CK-MB 不高是由于過了時(shí)間窗所致，這時(shí)肌鈣蛋白仍有升高。 然而如有多次胸痛發(fā)作，難以確認(rèn)時(shí)間，這時(shí)可結(jié)合 ECG 判斷。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）梗死面積大，基本會(huì)有 CK-MB 的升高，如心電圖為 STEMI 演變圖形，CK-MB 不高，提示過了 CK-MB 的時(shí)間窗，及心梗已 3 天以上。而對(duì)于 NSTEMI，CK-MB 不高可能與時(shí)間窗及梗死面積小相關(guān)。然而對(duì)于 NSTEMI 來說，這樣的鑒別意義不大，因?yàn)橹灰♀}蛋白升高，NSTEMI 都應(yīng)該盡快血運(yùn)重建。 CK-MB 升高，肌鈣蛋白不高 CK-MB 升高，肌鈣蛋白不高，基本不考慮心肌梗死。可見于以下情況： 1. 骨骼肌損傷 骨骼肌損傷可導(dǎo)致 CK 明顯升高，同時(shí) CK-MB 只是「按比例」升高，并不提示心肌梗死。心肌梗死時(shí) CK-MB 數(shù)值約占 CK 的 5%~10%，如比例小于 5%，應(yīng)考慮骨骼肌損傷的可能性。 2.CK-MB 假性升高 在臨床上，偶爾可碰到 CK-MB 占 CK 比例很高，甚至 CK-MB 高于 CK 的情況，常見于腦組織、胃腸道和子宮平滑肌損傷，及惡性腫瘤等情況。這是因?yàn)槭褂妹庖咭种品ㄟM(jìn)行 CK-MB 的測(cè)定時(shí)，受升高的 CK-BB 及巨 CK 的干擾。 總結(jié) （1） 肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高：可能是心梗在 CK-MB 時(shí)間窗以外，梗死面積小，或肌鈣蛋白非特異性增高。 （2）CK-MB 升高，肌鈣蛋白不高，不提示心梗，可見于骨骼肌損害、惡性腫瘤等情況。

做支架是手段，不是目的。如果沒有癥狀，就不需要做，不能因?yàn)檠塥M窄就做支架，血管不是用來看的，是用來為心臟服務(wù)的。沒有癥狀做支架，不改善生活質(zhì)量，不延長壽命，反倒會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，特別不提倡。 為什么建議心梗的患者做支架，是因?yàn)樵诩毙云冢鲋Ъ芑謴?fù)心臟血流的把握接近百分之百，而藥物溶栓的把握只有百分之七八十，而且即使溶通還會(huì)有殘余狹窄，而且不能治療不穩(wěn)定斑塊，所以建議在第一時(shí)間，盡早做支架。對(duì)于陳舊性心梗的患者，往往是是心功能不全，心臟上的血管至少有一支閉塞，做支架可以增加心臟血供，改善心臟功能。 勞力性心絞痛的患者建議做支架，因?yàn)榭梢蕴岣呱钯|(zhì)量，畢竟心絞痛的癥狀使人有恐懼感甚至瀕死感，支架對(duì)癥狀的改善程度遠(yuǎn)勝于藥物，是追求生活質(zhì)量者的不二選擇。 不穩(wěn)定心絞痛的患者也強(qiáng)烈建議做支架，因?yàn)橐呀?jīng)不僅僅是提高生活質(zhì)量的問題了，還能處理不穩(wěn)定的病變，降低心梗的風(fēng)險(xiǎn)延長壽命。 真心為患者著想，每一臺(tái)手術(shù)每一個(gè)支架我都會(huì)非常慎重，一定提高生活質(zhì)量和或延長壽命，不會(huì)辜負(fù)大家的信任。我會(huì)一直努力，為患者服務(wù)，永遠(yuǎn)在路上！ 本文系李家一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

9 月 21 日凌晨，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師楊明，被發(fā)現(xiàn)猝死家中，年僅 45 歲。 據(jù)楊主任同事稱，9 月 20 號(hào)楊主任做了一天的手術(shù)，懷疑是感染性心肌炎導(dǎo)致猝死。但楊主任之前身體一直挺好，熱愛騎行，擅長游泳，平時(shí)淮河可以游 5 公里，沒想到竟以這種方式與世人告別。 這些年，關(guān)于中青年猝死的報(bào)道屢見不鮮，人們?cè)诟袊@生命脆弱的同時(shí)，也在反思，猝死為什么會(huì)年輕化？ 一、猝死這個(gè)詞，你必須懂 1. 我國每年有50萬人因心臟原因猝死，搶救成功率卻不到1％。 2. 猝死越來越容易出現(xiàn)在年輕人身上。 3. 疲勞過度易引發(fā)慢性疲勞綜合征，人體表現(xiàn)為身體代謝失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫力下降，嚴(yán)重者甚至可能猝死。 二、容易猝死人群 1. 抑郁：抑郁焦慮加速心血管病的形成，是心血管疾病，尤其是心肌梗塞的一個(gè)獨(dú)立威脅因素。心血管病伴隨著焦慮抑郁，成為猝死的一個(gè)重要因素。 2. 打呼嚕：打鼾時(shí)睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)征兆，如果“睡眠呼吸暫?！皶r(shí)間一次超過120秒，很可能發(fā)生睡眠中猝死 3. 過度勞累：經(jīng)常熬夜會(huì)使人的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于功能失調(diào)狀態(tài)；吃飯、作息不規(guī)律會(huì)引起低糖低鉀，電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心律不齊，這是引發(fā)心源性猝死的重要原因。 4. 熬夜：長期熬夜誘發(fā)心律失常、心臟早搏而突然暈倒，若沒獲得及時(shí)急救，易發(fā)生猝死。另外，長期熬夜會(huì)形成血栓，堵塞血管。 5. 生活壓力大：會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病等，并會(huì)增加心律失常、血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)猝死。 6. 肥胖：心血管病最愛胖子。肥胖人群幾乎把所有的心血管疾病危險(xiǎn)因素占全。而且胖子易發(fā)生充血性心力衰竭，合并冠心病時(shí)易發(fā)生心肌梗死和猝死。 7. 久坐電腦前：長期上網(wǎng)屬于靜態(tài)性動(dòng)作，血液粘稠度較高，下肢可能形成深靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)時(shí)血栓脫落，可能會(huì)造成肺梗塞，嚴(yán)重可能導(dǎo)致猝死。 8. 抽煙喝酒：吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常人的3倍。究竟能讓心率加快、血壓升高，是扣動(dòng)心臟病發(fā)作的扳機(jī)，長期飲酒還可導(dǎo)致心臟衰竭等疾病。 三、猝死發(fā)病前也有征兆 征兆1、疼痛 相比較而言，疼痛反應(yīng)是猝死的發(fā)病征兆中，最易被感知的信號(hào)。當(dāng)感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣時(shí)，就要提高警惕。 征兆2、潛在病因 除了疼痛，還要警惕可能導(dǎo)致猝死的潛在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段時(shí)期內(nèi)被限制運(yùn)動(dòng)，那么他就容易發(fā)生靜脈血栓，而靜脈血栓一旦掉下來，則可能發(fā)生肺梗死。 征兆3、憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降 如果工作性質(zhì)是久坐或長期站立，血液循環(huán)不好，當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，除了疼痛外，若還有憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降等，要高度懷疑可能是肺栓塞。 征兆4、重度的血壓升高 對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，發(fā)病征兆是劇烈疼痛，而且在疼痛的同時(shí)會(huì)伴有重度的血壓升高。 征兆5、胸痛 冠心病猝死率最高。典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個(gè)邊界不是很明確，它的面積會(huì)適當(dāng)大一點(diǎn)兒（跟手掌面積差不多），或者說不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺。而針扎的刺痛或者是“按著疼”的感覺往往跟心臟關(guān)系不大。 四、必須學(xué)會(huì)的急救措施 救命搶救的幾個(gè)步驟【懶漢簡單粗暴版】 五、預(yù)防猝死，從生活中點(diǎn)滴開始 猝死看似不可預(yù)防，但從生活習(xí)慣、情緒方面作調(diào)整，培養(yǎng)良好的生活方式，保持身體健康，就有可能降低猝死的發(fā)生幾率。 1. 每天保持充足的睡眠。 2. 清淡、低脂飲食。 3. 戒煙、戒酒。 4. 適量運(yùn)動(dòng)，改善身體健康，培養(yǎng)心肺功能。 5. 保持良好心態(tài)，減輕壓力以及避免焦慮抑郁的出現(xiàn)。 6. 注意培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛好，當(dāng)壓力來臨可以通過興趣愛好把它抵消。

今日驚聞春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳先生因急性心梗離世，作為一名專業(yè)的心血管病醫(yī)生，在深感惋惜的同時(shí)，也對(duì)近年來中年男性（甚至是青年男性）心梗發(fā)生率的增高表示擔(dān)憂。近年來，我們?cè)谂R床上不斷碰到50歲以下的男性急性心梗的患者，40歲左右的心梗已司空慣見，最年輕的甚至有20歲出頭的，而且他們自述都是健康的，最多見的感嘆就是“從來沒有住過院”，但第一次住院就是心梗搶救，生死攸關(guān)！能夠通過急救車及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行急診介入手術(shù)的患者是幸運(yùn)的，而有些患者沒有這樣的機(jī)會(huì)。什么是心梗？為什么心梗會(huì)致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類型。如果把我們的身體比作一臺(tái)汽車，心臟就是發(fā)動(dòng)機(jī)，而冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的輸油管，冠狀動(dòng)脈因血栓完全阻塞，就發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重的導(dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)報(bào)廢，就會(huì)致命；而能通過介入手術(shù)或藥物治療及時(shí)開通輸油管，挽救了生命，但心肌細(xì)胞壞死是不能重生的，所以原來六缸的發(fā)動(dòng)機(jī)可能只剩下四缸的動(dòng)力，生活質(zhì)量大打折扣。所以，心梗非?？膳拢槭裁粗心昴行匀菀装l(fā)生心梗？首先，女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護(hù)，所以中年女性發(fā)生心梗是非常罕見的。而針對(duì)中年男性，除了常規(guī)的心梗危險(xiǎn)因素外，我想強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)。第一，精神壓力。這是一個(gè)看不見摸不著的東西，也非我們的藥物可以治療的。從臨床上來看，年輕的心梗患者，往往從事金融高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、IT行業(yè)高管等較多，長期高負(fù)荷、高度緊張的工作，血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。正所謂“文武之道，有張有弛”，如果弓弦長期繃緊，后果堪憂。許多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建議他們不要再從事類似的高負(fù)荷工作。第二，睡眠。不僅包括睡眠時(shí)間，還包括睡眠質(zhì)量。長期的睡眠不足，熬夜（睡眠剝奪），導(dǎo)致晝夜規(guī)律失平衡，也是心梗的一大殺手。一個(gè)非常極端的例子，我有一個(gè)女性患者，因冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛，再次手術(shù)顯示原來正常的血管部分半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，追問病史，她嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，就只有一條，她需要長期夜間照顧腦梗的親人，每日的睡眠不足2小時(shí)，人為的睡眠剝奪，結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌！所以對(duì)于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸煙，包括二手煙。尼古丁的危害眾所周知，是心梗的最大助力。往往非常年輕的心梗患者，以上三條均具備。我印象非常深刻的一個(gè)小伙子，18歲發(fā)生心梗，他是在網(wǎng)吧連續(xù)熬夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲，精神亢奮并長期緊張狀態(tài)，并通過大量吸煙來提神，突發(fā)心梗，如花的年齡，痛徹心扉??！如何早發(fā)現(xiàn)心梗？我們有句話，叫“時(shí)間就是心肌”！一旦發(fā)生心梗，生命的挽救，分秒必爭！早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，許多患者在要不要去醫(yī)院的糾結(jié)躊躇中遺憾終生。那么，心梗有什么癥狀？典型的表現(xiàn)是胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)不能緩解，并伴大汗。但往往典型癥狀的患者不多，許多人表現(xiàn)為持續(xù)性的胸悶氣短，惡心嘔吐，牙疼，肚子痛，嗓子不適，肩背痛等等等等，一句話：“從鼻尖水平以下到肚臍水平以上的癥狀均有可能是心肌缺血”。許多不典型的患者自以為是感冒、上火，耽誤了搶救時(shí)間，讓我們大夫扼腕嘆息。所以懷疑心梗，請(qǐng)盡快到就近醫(yī)院排查。那么，如何判別心梗？最簡單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。如何預(yù)防心梗？這是最難也是最重要的問題。首先要規(guī)避危險(xiǎn)因素，請(qǐng)參考我的文章《什么樣的人容易得冠心??？你可以規(guī)避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是盡量規(guī)避上面的三點(diǎn)。其次，健康查體非常重要，我要強(qiáng)調(diào)的是頸動(dòng)脈超聲檢查。全身的動(dòng)脈相連，頸動(dòng)脈就是全身動(dòng)脈的窗口，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，結(jié)合有多個(gè)危險(xiǎn)因素，如中年男性，吸煙，三高等等，建議立即啟用阿司匹林與他汀類藥物治療，眾多研究證實(shí)它們可以減少心梗的發(fā)生。第三，冠脈CT檢查。我不建議大家都去篩查冠脈CT，但針對(duì)頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，結(jié)合有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的中年男性，冠脈CT可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療；第四，生活方式的干預(yù)。適當(dāng)增加體育鍛煉，改善睡眠，節(jié)制飲食，無論對(duì)預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，往往是藥物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗襲來，勿讓悲劇重演！汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天微信朋友圈里被“春雨醫(yī)生”的張銳的猝死刷屏了，據(jù)說張銳死于心肌梗死。此前我對(duì)張銳一無所知，雖然早加入“春雨醫(yī)生”網(wǎng)站，成為一名登記注冊(cè)的醫(yī)生之一。我在此不想談張銳，就談?wù)剬?duì)“心肌梗死”的認(rèn)識(shí)和預(yù)防控制。 心肌梗死就是俗稱的心肌梗塞，是導(dǎo)致中青年人猝死的主要疾病之一。心肌梗死的病因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，后者簡稱“冠心病”。心臟的功能雖然是一個(gè)類似水泵的器官，主要把回心臟的血液泵到肺部進(jìn)行氣體交換，或者把肺部回流的血液泵往其他全身器官供血供氧。心臟自身的供血供氧的血管叫做冠狀動(dòng)脈，是人體重要的血管之一。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈斑塊破裂和冠狀動(dòng)脈狹窄以及痙攣。 醫(yī)學(xué)上把管腔狹窄直徑小于50%，稱為輕度狹窄；大于或等于50%且小于70%稱為中度狹窄；大于或等于70%狹窄稱為重度狹窄。其中超過90%的狹窄稱為極危重狹窄。重度狹窄以及極危重狹窄需要行介入治療或者外科搭橋手術(shù)治療。心內(nèi)科介入治療目前常見的方法包括球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)，大部分時(shí)候是把這兩種方法結(jié)合起來使用。 心肌梗死多出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈急性缺血的基礎(chǔ)上。一般來說，在總的人群中存在冠狀動(dòng)脈狹窄是隨年齡增長而狹窄程度加重的趨勢(shì)，當(dāng)然有大量的個(gè)體特例存在。青年人和小于50歲的中年人很少存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄。但是死于心肌梗死的中青年人并不少見。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死60-70%發(fā)生在中輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上。這是為什么呢？原來中輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄的心肌細(xì)胞在大部分時(shí)間內(nèi)還是存在心肌血液供應(yīng)的，能夠進(jìn)行有效的心肌代謝，能產(chǎn)生足夠的能量供心肌收縮之用，只有在心臟出現(xiàn)劇烈的運(yùn)動(dòng)或者供血供氧大量增加時(shí)，心肌才出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧而死亡。為什么重度狹窄的冠脈動(dòng)脈卻不容易出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血缺氧而壞死呢？原來冠狀動(dòng)脈重度或以上的狹窄，某個(gè)部位的心肌細(xì)胞長期處于缺血缺氧狀態(tài)，心肌間的血管床會(huì)增生，毛細(xì)血管網(wǎng)會(huì)開放和擴(kuò)張，形成廣泛的血管網(wǎng)對(duì)心肌細(xì)胞供血，一旦某個(gè)局部冠狀動(dòng)脈血管供應(yīng)的心肌缺血，旁邊血管網(wǎng)開發(fā)，使心肌細(xì)胞并沒有真正的缺血缺氧，也就不會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞死亡。這在醫(yī)學(xué)上稱為“缺血預(yù)適應(yīng)”。輕中度的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄由于平時(shí)心肌細(xì)胞不存在缺血缺氧，心肌細(xì)胞周圍的血管床并沒有形成側(cè)枝循環(huán)，也就是沒有“缺血預(yù)適應(yīng)”，因此會(huì)出現(xiàn)心肌急性缺血缺氧，從而出現(xiàn)猝死。 什么原因?qū)е轮休p度的冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死呢？最常見的原因是勞累、干重體力活、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、血液濃縮、低血鉀、甲亢等等誘因，它們作用心肌后，導(dǎo)致心肌梗死，導(dǎo)致心室纖顫或室性心動(dòng)過速或者過緩、心肌破裂、急性心臟泵衰竭導(dǎo)致猝死。因此對(duì)于心肌梗死的患者如果要避免急性心肌缺血缺氧或者急性心肌耗氧量增加。這就要求避免過累和過勞，避免情緒激動(dòng)，注意補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。 心肌梗死的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如何減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成？臨床上常用降脂藥物來消除斑塊或者減輕斑塊。目前已經(jīng)證實(shí)有減輕斑塊作用的降脂藥是他汀類藥物，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等藥物。斑塊形成后，長期暴露在心臟脈沖式血液壓力下（這是形成血壓的基礎(chǔ)），會(huì)出現(xiàn)斑塊的破裂，血小板會(huì)聚集在破裂的斑塊周圍，形成血栓阻塞管腔，導(dǎo)致大面積的心肌壞死，出現(xiàn)心肌梗死。因此服用抗血小板聚集的藥物也可以減少心肌梗死，臨床上常用的藥物是阿司匹林片和氯吡格雷片等藥物。心肌自身的耗氧量增加，會(huì)加重心肌缺血缺氧的嚴(yán)重程度，減輕心肌收縮力，減慢心臟收縮頻率都有利于減少心臟的耗氧量，減少心肌梗死。臨床上常用貝塔受體阻斷劑減慢心率和減輕心臟收縮力。代表藥物有比索洛爾和美托洛爾等藥物。另外，心肌在缺血缺氧后或者原發(fā)?。ㄆ┤绺哐獕海┑拇鷥敵霈F(xiàn)心肌肥厚，這會(huì)更加重心肌缺血缺氧，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體T1阻斷劑有可能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少心肌細(xì)胞缺血和缺氧。另外，心臟的毛細(xì)血管網(wǎng)的開放也有助于改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，臨床上選用的是硝酸酯類藥物治療，主要有單硝酸異山梨酯、雙硝酸異山梨酯、硝酸甘油等藥物。當(dāng)然還有中藥可以治療和預(yù)防心肌細(xì)胞缺血缺氧。 因?yàn)檠菍?dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此飲食上要求低脂飲食。糖尿病和高血壓是常見導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的促進(jìn)因素，因此要求控制血壓和血糖。目前國際上推薦血壓控制在140/90mmHg以下，血糖的糖化血紅蛋白在6.5%以下。當(dāng)然不同的個(gè)體，降血壓和降血糖的目標(biāo)可能不一致，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下降血壓和降血糖。 中青年人由于大部分僅有輕中度的冠狀動(dòng)脈狹窄，不存在“缺血預(yù)適應(yīng)”，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌細(xì)胞缺血缺氧，出現(xiàn)心源性猝死。因此要求青中年人，特別是青中年男性，不要熬夜，注意作息，避免突然的體力活，出汗后注意補(bǔ)充水分，避免低血鉀，治療各種心肌病和甲亢等疾病。

咽痛，俗稱嗓子疼，是成年人最常見的癥狀之一，大多數(shù)人認(rèn)為是“上火”的表現(xiàn)。所以當(dāng)醫(yī)生說：“你這種情況很嚴(yán)重，需要留院觀察”，或者“必須馬上手術(shù)”，甚至有可能開出一張心電圖檢查單時(shí)，相信絕大多數(shù)患者朋友都不能理解：為啥要留院觀察？為啥要手術(shù)？我嗓子疼你為啥開一張心電圖單子給我？開點(diǎn)“去火藥”不就行了？下面，我來講述六個(gè)典型的病例，揭示那些隱藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性，因咽痛1天就診于某醫(yī)院，診斷“咽喉炎”，給予口服抗生素治療。后咽痛加重，再次就診時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難（喉梗阻），給予環(huán)甲膜穿刺未能緩解；轉(zhuǎn)院后因心跳呼吸停止未能搶救成功。分析：這名患者確診是急性會(huì)厭炎。會(huì)厭是位于喉部的一個(gè)可以活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，核心是軟骨，外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進(jìn)入氣道，如下圖所示。當(dāng)會(huì)厭腫脹時(shí)，如同一個(gè)球堵在氣管上方，患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這時(shí)必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療，需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進(jìn)一步加重，有隨時(shí)發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，必須要做緊急氣管切開，在頸部打開一個(gè)可以通氣的旁路，放入塑料通氣管，才能維持呼吸。搶救不及時(shí)后果不堪設(shè)想。關(guān)鍵詞：急性會(huì)厭炎 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例2、青年男性，因咽痛7天就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診至我院，患者已經(jīng)不能張嘴進(jìn)食，此時(shí)診斷為扁桃體周圍炎，除了常規(guī)給予輸液抗感染治療，還進(jìn)行了切開引流治療。分析：病情由扁桃體炎發(fā)展為扁桃體周圍炎，是因?yàn)榧?xì)菌感染向周圍間隙擴(kuò)散，患者的突出表現(xiàn)就是一側(cè)咽痛加重伴有張口受限，如果炎癥沒有控制可形成扁桃體周圍膿腫，就需要進(jìn)行切開引流，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞：扁桃體周圍炎 扁桃體周圍膿腫危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★病例3、中老年男性，咽痛5天就診，既往糖尿病史，未規(guī)律用藥。檢查結(jié)果提示頸部間隙感染，CT發(fā)現(xiàn)頸部可見含氣膿腔，行急診頸部膿腫切開引流手術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)控血糖。分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁禍?zhǔn)住?。感染隨著頸部間隙向下擴(kuò)展并形成膿腫，此時(shí)僅依靠抗生素已經(jīng)不能控制病情，所以必須手術(shù)引流膿腫。此外還需要控制血糖，防止病情反復(fù)。關(guān)鍵詞：頸部間隙感染 糖尿病危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例4、中年女性，吃粽子后誤將棗核吞下，未感覺明顯不適。但是幾個(gè)小時(shí)以后就出現(xiàn)了咽痛，無法吞咽口水，伴有發(fā)熱。行消化道造影檢查，提示食管異物，行急診手術(shù)將異物取出，后痊愈。分析：此例患者是典型的食管異物，棗核一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀。如果還不盡快就診將異物取出，病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至可能出現(xiàn)縱膈感染，危及患者生命。關(guān)鍵詞：食管異物危險(xiǎn)指數(shù)：★★★病例5、中老年男性，長期吸煙飲酒，近2個(gè)月出現(xiàn)咽痛伴有吞咽困難，開始尚可以正常進(jìn)食，后期僅能吃流食。通過鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)是腫瘤，需要進(jìn)行手術(shù)治療。分析：這個(gè)患者最終確診是下咽癌，原因主要是長期煙酒刺激導(dǎo)致。對(duì)于長期咽痛不緩解的病人，應(yīng)該進(jìn)行鼻咽鏡檢查，除外腫瘤的可能性。對(duì)于咽喉部腫瘤，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。關(guān)鍵詞：下咽癌危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例6、中年男性，左側(cè)咽痛2天。既往高血壓和冠心病史.咽喉部檢查未見異常，心電圖檢查提示心梗，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科給予治療，后癥狀緩解。分析：急性心梗的常見臨床表現(xiàn)是胸悶胸痛，但是也有少數(shù)患者以一側(cè)牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科，此時(shí)需要耳鼻喉科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和比較扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)，才能撥開迷霧找到真相。關(guān)鍵詞：急性心梗危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★看似一個(gè)小小的嗓子疼，背后居然隱藏了這么多的陷阱。需要特別指出的是，這些病例都是比較極端的情況，大多數(shù)成年人咽痛只需要注意休息和口服藥物。當(dāng)主診醫(yī)生的診治方案超出您的預(yù)想時(shí)，請(qǐng)不要想當(dāng)然地認(rèn)為“這個(gè)醫(yī)生嚇唬我”或者“我這么一點(diǎn)小病至于興師動(dòng)眾嗎？”醫(yī)生的專業(yè)判斷源自他多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，每一份謹(jǐn)慎與認(rèn)真，都是患者的福音。本文系增進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鐘總可謂年輕有為，剛剛37歲就擁有一家年產(chǎn)值近10億的公司，平時(shí)工作也是盡心盡力。憑著年輕，雖然任性折騰，身體狀況似乎并沒有亮出過紅燈，生意上的朋友開玩笑的說他是“西門慶的身體”。一天，因?yàn)楣ぷ鞫鴽]顧得上吃午飯，下午出現(xiàn)一陣頭暈、冷汗和眼前發(fā)黑的情況，以為是最近累的和低血糖于是喝了杯加糖的綠茶，稍事休息后就沒在意。到了晚上參加一個(gè)飯局時(shí)，又一次出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、大汗。朋友們以為是沒吃飯光喝酒“喝猛了”，趕緊上了米飯。可是，鐘總卻突然歪在椅子上不省人事……。朋友們和酒店經(jīng)理趕忙撥打急救電話，以最快的速度把鐘總送進(jìn)醫(yī)院急救室，盡管醫(yī)護(hù)工作人員積極搶救了近2個(gè)小時(shí)，鐘總卻再也沒有醒過來！最終的尸體解剖證實(shí)，造成死亡的原因是冠狀動(dòng)脈前降支急性血栓形成造成急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。這么兇險(xiǎn)的疾病有沒有征兆信號(hào)呢？當(dāng)天下午第一次出現(xiàn)頭暈、出冷汗其實(shí)就是是將要發(fā)生心肌梗死的信號(hào)，可惜沒有得到重視。再一次出現(xiàn)信號(hào)的時(shí)候由于正在飲酒，是發(fā)生心肌梗死的時(shí)間，病情兇險(xiǎn)、突然，常常來不及搶救導(dǎo)致猝死。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。專家訪談第一部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》，第二部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》1.這么多藥都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的藥種類越全，冠心病控制就越好？治療冠心病的藥物需要盡量精簡，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。2.對(duì)于慢性心絞痛患者，冠心病早期，沒有其他合并疾病，哪幾類藥是必須吃的？治療冠心病心絞痛，必須抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀類藥物是必須的。β受體阻滯劑有助于減慢心率、控制心絞痛，不是絕對(duì)必須使用，但相對(duì)而言比較必要。有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類藥物，但是已經(jīng)放了支架或做了搭橋手術(shù)的患者沒有心絞痛癥狀了，不一定還要繼續(xù)吃。其他不起關(guān)鍵作用的輔助用藥，我覺得沒有太大必要，患者可以根據(jù)自己的情況靈活應(yīng)用。3.每天要吃一大把藥，容易漏服，漏吃了某種藥需要補(bǔ)吃嗎？有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個(gè)都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時(shí)間一長就可能發(fā)生急性血栓，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心肌梗死、心絞痛?；颊咭B(yǎng)成堅(jiān)持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。4.兩位患者病情穩(wěn)定，血壓、血脂正常，可以減少一些藥嗎？患者1：2次PCI術(shù)后。波立維 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他樂克 25mg bid；單硝酸異山梨酯 20mg bid；博蘇 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亞 50mg qd；血脂康 1粒 qd如果剛做完P(guān)CI（心臟支架手術(shù)），玻利維和阿司匹林必不可少；倍他樂克是一個(gè)長期使用的藥物，但是放了支架沒有心絞痛了，可以去掉。如果已經(jīng)有倍他樂克了，博蘇就是多余的。非洛地平和海捷亞是降壓藥，需要根據(jù)血壓來調(diào)整，血壓高就要加藥，血壓低就減藥。血脂康是降血脂藥物，需要服用。患者2：2次PCI術(shù)后?？啥ㄆ?0mg，qd；萬爽力20mg，3次；欣康20mg bid；美托洛爾47.5mg qd；泮托拉唑鈉40mg qd；依卡倍特鈉1g bid；通心絡(luò)0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd可定是降血脂效果比較強(qiáng)的瑞舒伐他汀，必須要吃；萬爽力主要用于減少心肌耗氧量，可以酌情吃，不是非常必需；如果已經(jīng)放了支架或是搭了橋，沒有心絞痛了，欣康（單硝酸異山梨酯）可以不吃；泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，依卡倍特是保護(hù)胃黏膜的，根據(jù)胃腸道的情況，如果仍然有胃部不適可以繼續(xù)吃，如果沒有癥狀可以減掉。通心絡(luò)是輔助用藥，患者可以自行選擇。心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，拜阿司匹林和波立維必須吃，一年以后只吃阿司匹林。5.中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因?yàn)樗幬镏g有相互作用。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。