1.服藥時間：食物影響小，可在飯前或飯后服用。2.可碾碎后服用。無法整片吞服的患者，可碾碎后沖服或鼻胃管給藥。3.漏服處理：替格瑞洛的半衰期約為7小時，活性代謝產(chǎn)物為9小時。漏服1次劑量，并不會影響抗血小板效果，無需補(bǔ)服。4.相互作用。阿司匹林維持劑量大于100mg會降低替格瑞洛的臨床療效，因此，阿司匹林維持劑量為75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通過CYP3A4代謝，因此應(yīng)避免與CYP3A強(qiáng)抑制劑（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A強(qiáng)誘導(dǎo)劑（利福平、地塞米松、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥）聯(lián)用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制劑，若與替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的給藥劑量不得大于40mg。

1.替格瑞洛起效更快。氯吡格雷是前藥，需要在CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物，才能發(fā)揮抗血小板作用，因此起效緩慢。2.抗血小板作用更強(qiáng)。。至少在急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病后最初12個月內(nèi)，替格瑞洛的療效優(yōu)于氯吡格雷。3.不良反應(yīng)發(fā)生率較高。與氯吡格雷相比，替格瑞洛引起的出血、呼吸困難、心動過緩、尿酸水平升高等不良事件的發(fā)生率較高。4.急性冠脈綜合征患者，P2Y12拮抗劑首選替格瑞洛。

1.定期體檢，保持血糖、血脂、血壓處在正常的范圍。2.戒煙戒酒，避免久坐式生活，每周保證不少于150分鐘的有氧活動，保持體重在合理范圍內(nèi)。3.調(diào)節(jié)情緒，避免大喜大悲。4.在飲食方便，也需避免進(jìn)食過多飽和脂肪，比如肥油、油炸食物、動物內(nèi)臟以及加工的糕點(diǎn)等等。

1.首先，不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜，讓患者立即臥床休息，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣新鮮，撥打急救電話。2.等待救護(hù)車期間，如果發(fā)現(xiàn)患者脈搏虛弱，四肢冰冷，提示極有可能將會發(fā)生休克，應(yīng)輕輕的將頭部放低，逐步抬高，解送患者領(lǐng)口、褲帶，以增加血流量。3.如果患者脈搏突然喪失，沒有意識，應(yīng)該做心臟按壓或者人工呼吸直至急救人員到場。4.救護(hù)人員到達(dá)后，準(zhǔn)確提供患者的發(fā)病情況，是否有藥物過敏，有無其他慢性病以及外傷等。

從肚臍到下頜之間的疼痛或反復(fù)發(fā)作的各種不適都應(yīng)該警惕到心臟病的發(fā)作，如果持續(xù)不緩解超過15分鐘就應(yīng)該就醫(yī)。而目前急性心肌梗死救治延遲的主要緩解就是從發(fā)病到就醫(yī)的延遲。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療接觸時間每延遲1小時，急性心肌梗死患者的死亡風(fēng)險將增加10%，而且急性心肌梗死在家中和就醫(yī)過程中的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)死亡。因此建議出現(xiàn)癥狀早就醫(yī)，爭取黃金救治時間。同時強(qiáng)烈建議呼叫120就醫(yī)，如果突然感覺身體不舒服，并且疑似心梗癥狀，不要猶豫，趕緊撥打120，之后再給家人打電話，千萬不要自己獨(dú)自開車去醫(yī)院，如果沒有人陪在身邊，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，很可能錯失最好的搶救時機(jī)。在等待120的過程中，盡量不要活動，可以舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，家人可以拿血壓計(jì)測量血壓，有條件的可以吸氧。如果出現(xiàn)呼吸困難，可以采用坐位。一旦患者出現(xiàn)意識不清，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓直至醫(yī)生到來

你若性命相托，我必全力以赴。?5月天，急診收入院一位84歲高齡的急性心肌梗死合并消化道出血的老先生。?血色素8g，白蛋白29g/L，盡管還沒有見到患者本人，但通過化驗(yàn)結(jié)果和初步診斷，可以判定基本狀況并不十分理想。?對于急性心肌梗死來說，首要治療手段是開通閉塞血管，然而消化道出血是介入手術(shù)的禁忌癥。由于老先生合并了消化道出血，目前只能藥物保守治療。?不一會兒，急診科將老先生送到了病房。我囑咐護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并立即做了全導(dǎo)聯(lián)心電圖和心臟彩超進(jìn)一步評估。?老先生和藹可親，很配合我們的診療工作。隨著檢查不斷完善，又發(fā)現(xiàn)了新的問題，雙下肢肌間靜脈血栓形成。急性心肌梗死需要抗血小板治療，肌間靜脈血栓形成需要抗栓治療，而這些藥物都會進(jìn)一步增加消化道出血風(fēng)險，治療是相互矛盾的，用藥時機(jī)、藥物用量的把握都是對醫(yī)生的考驗(yàn)。?綜合評估后，我們決定先解決消化道出血問題。通過禁食水，給予腸外營養(yǎng)支持和胃黏膜保護(hù)劑，老先生消化道出血的問題得到初步控制，連續(xù)1周的大便潛血化驗(yàn)均為陰性，血紅蛋白沒有進(jìn)一步下降，提示已經(jīng)沒有活動性消化道出血。于是我們開始給予小劑量的抗血小板藥物進(jìn)行治療，根據(jù)耐受程度逐漸加量。?經(jīng)過2周的治療，老先生的精神狀態(tài)好了許多，也能在床邊坐一坐，逐漸增加活動量。但只要血管狹窄的問題沒有解除，心功能就難以完全恢復(fù)，今后的日常生活也就難以保證。因此，在和家屬反復(fù)溝通后，我們決定進(jìn)行冠狀動脈造影明確血管病變，必要時給予介入治療。?冠脈造影結(jié)果顯示：前降支50%彌漫性狹窄，回旋支細(xì)小，90%節(jié)段性狹窄，右冠狀動脈近段99%局限性狹窄。心臟的三支血管中，有兩支都狹窄嚴(yán)重，尤其是大的右冠狀動脈，是這次心肌梗死的罪犯血管。由于血管并未完全堵死，心肌細(xì)胞仍有血供，解除罪犯血管的狹窄，將有助于心功能的進(jìn)一步恢復(fù)。與家屬溝通后，我們決定對右冠狀動脈進(jìn)行干預(yù)，考慮到老先生高出血風(fēng)險，通過光學(xué)相干斷層成像導(dǎo)管（OCT）精準(zhǔn)評估后，最終使用藥物球囊進(jìn)行治療，以減少未來出血風(fēng)險。?藥物球囊擴(kuò)張后使用OCT進(jìn)一步評估，顯示管腔面積明顯增大，未見夾層形成，手術(shù)成功。血管狹窄解除后，隨著心肌供血的改善，老先生的心功能也逐漸恢復(fù)，出院時已經(jīng)可以步行500米左右。?隨著老先生狀態(tài)恢復(fù)，我們在消化科建議下，進(jìn)一步做了胃十二指腸聲學(xué)造影評估消化道情況，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常，老先生最終順利出院。?當(dāng)急性心肌梗死遇上消化道出血，需要多種手段綜合評估栓塞和出血風(fēng)險，制定最佳方案，精準(zhǔn)治療，才能取得好的治療效果。

這段時間病房里住著兩位老太太——李奶奶和張奶奶，她們是前后腳住進(jìn)醫(yī)院的，病因都一樣，都是急性心梗。兩位老太太一到醫(yī)院立即做了急診心臟造影，發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞，血流完全沒有了，緊急開通血管，心臟恢復(fù)了正常供血?？墒抢钅棠套×艘恢茏笥?，病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就出院了。而張奶奶住了半個多月，住院期間竟然全力救治，還是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、喘氣，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)竟然還有胸腔積液，就是我們通常說的胸水，明顯就是心衰了。同樣是急性心梗，結(jié)果為什么大不同呢？問題就出在發(fā)生急性心梗后有沒有到醫(yī)院就診。李奶奶發(fā)作后馬上就到醫(yī)院來了，而張奶奶在家拖了十幾個小時才到醫(yī)院。為什么急性心梗后要立即到醫(yī)院，不要拖時間？急性心梗是多在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使動脈硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，引起血流完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血凋亡；另外，冠狀動脈持續(xù)痙攣也可誘發(fā)急性心梗。近些年，我國心梗的發(fā)病人數(shù)有明顯的上升，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者達(dá)200萬以上。急性心梗如果不能及時救治，很容易發(fā)生猝死。心肌細(xì)胞的壞死從血流完全阻斷的那一刻就開始了，隨著在家拖延時間的延長，心肌壞死范圍越來越大，越來越嚴(yán)重。當(dāng)心肌壞死到一定程度時，就會導(dǎo)致心臟衰竭。也有一些人發(fā)生急性心肌梗死時，會直接導(dǎo)致心臟驟停而喪失搶救的機(jī)會。此外，一個關(guān)鍵的問題是心肌細(xì)胞是不可再生的，缺血壞死后無法再復(fù)活，就像田地里的莊稼，長期缺水枯死以后，再澆水也救不活了。急性心梗造成的心肌細(xì)胞壞死無法復(fù)活，也沒有替補(bǔ)，壞死范圍過大嚴(yán)重影響心臟功能，到了心衰那一步，預(yù)后很差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；谝陨显?，現(xiàn)在國內(nèi)外急性心肌梗死診療規(guī)范一致建議：發(fā)生急性心肌梗死后一定要第一時間到醫(yī)院就診，急診開通血管，挽救心肌。與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記這兩個"120"突發(fā)事件總是會打破原本的安寧，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在與死神的賽跑中，每一分每一秒都非常寶貴，錯過救治的“黃金時間”，有可能造成嚴(yán)重的后果。近幾年來，國家大力投入“胸痛中心”建設(shè)，就是為了提高早期診斷和治療急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊?，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。每年的11月20日是“中國1120心梗救治日”，“1120”包含著兩個重要的寓意，把握住救治的“黃金時間”，了解正確的救治方法，希望每個人都能記住。希望所有的朋友都能“牢記兩個120，關(guān)鍵時刻能救命”。第一個120是及時撥打120。如果身邊的人或者自己突然發(fā)生急性心梗，首先要保持冷靜，并及時撥打120，保持安靜休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸頓足，希望能“震通血管”，都是徒勞的，而且有害。第二個120是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)及時就診開通血管。急性心肌梗死救治的“黃金時間”是發(fā)病最初的120分鐘內(nèi)，越快越好。若能及時開通阻塞的血管，可以最大程度挽救瀕臨壞死的心肌。此時作為患者的身邊人，一定要聽從醫(yī)生的意見，切莫猶豫不決，否則會錯過最佳救治時間，追悔莫及。怎么快速識別急性心肌梗死？不能緩解的心絞痛。急性心梗最主要的癥狀就是心絞痛。突然出現(xiàn)胸痛，或原有的心絞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油無法緩解，持續(xù)15-20分鐘以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前區(qū)，手掌大小范圍內(nèi)。常表現(xiàn)為壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，常伴有大汗、瀕死感，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜。也有少數(shù)病人沒有疼痛，剛開始就出現(xiàn)休克或者心臟驟停等危重情況。怎么預(yù)防急性心肌梗死？上醫(yī)治未病，預(yù)防急性心肌梗死的意義遠(yuǎn)大于治療。我們在生活中應(yīng)該怎么做才能更好地預(yù)防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，應(yīng)注意避免勞累、情緒激動，戒煙戒酒，不可過度運(yùn)動，盡量降低冠狀動脈斑塊破裂的風(fēng)險。日常生活中清淡飲食，低鹽低脂，規(guī)律運(yùn)動，運(yùn)動量要適當(dāng)，不可過度。減少過多的油脂攝入，適度鍛煉。有膽固醇高等血脂問題時，適當(dāng)多運(yùn)動，必要時口服降脂藥物降低膽固醇，降低動脈粥樣硬化斑塊的形成。（推薦閱讀：擔(dān)心傷肝不想吃他汀，還有哪些方法能降血脂？）戒煙戒酒：戒煙戒酒，煙草中尼古丁能損傷血管，造成膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，增加動脈硬化斑塊的形成，戒煙戒酒可以減少導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的危險因素。重視血糖、血壓的管理：高血壓、糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)師意見，嚴(yán)格控制好血壓、血糖，減少高血壓和高血糖對血管的損傷，降低急性心肌梗死的風(fēng)險。（推薦閱讀：降壓藥一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制體重，拒絕肥胖：結(jié)合運(yùn)動、健康飲食，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間，能降低高血壓、糖尿病患病風(fēng)險，同時降低急性心肌梗死風(fēng)險。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期體檢。如果父母親或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相對較大，一定要定期體檢。總結(jié)出現(xiàn)急性心肌梗死時一定要第一時間趕到醫(yī)院就診，與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記兩個"120"。第一個120是及時撥打120急救電話尋求幫助，第二個120是最好能到120分鐘內(nèi)開通血管，越快越好，挽救心臟。上醫(yī)治未病，控制好血壓、血糖、血脂、適當(dāng)運(yùn)動、低鹽低脂飲食，戒煙，控制體重，做好這些預(yù)防工作，降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險。

俗話說，治病是“三分治，七分養(yǎng)”，這養(yǎng)病的學(xué)問也是非常大的。心臟疾病后如何養(yǎng)病，我們稱為心臟康復(fù)。 大家普遍認(rèn)為，好好吃藥，定期復(fù)查，多休息，就是心臟康復(fù)。其實(shí)，心臟康復(fù)的含義是十分廣泛的。大家一直很關(guān)注心臟康復(fù)到底要怎么做，今天我們就簡單介紹一些容易操作的方法： 1. 有氧運(yùn)動，循序漸進(jìn) 因心臟結(jié)構(gòu)及功能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，康復(fù)的速度不宜過快，過猶不及，反而會加速心臟功能的衰竭。 在疾病康復(fù)的早期還是以休息為主，比如急性心肌梗死發(fā)病1個月內(nèi)，心衰急性發(fā)作后2周內(nèi)，應(yīng)充分休息，讓心臟進(jìn)行恢復(fù)。 病情穩(wěn)定后，如果沒有不適癥狀，開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動，運(yùn)動量需根據(jù)自己的身體適應(yīng)性，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量，比如散步、廣場舞等。 2. 積極參加社會活動 體力逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)參加工作及社會活動，讓心臟逐漸適應(yīng)日常工作及生活，一味的休息并不能帶來更多的獲益。 與此同時，要避免不良生活方式，如熬夜、勞累、吸煙等，并且按時服藥，定期復(fù)查，與?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系。 3. 確保心理康復(fù) 心臟疾病后往往伴隨心理疾病，包括對疾病的恐懼，對健康的擔(dān)心，常常會出現(xiàn)焦慮、失眠。而因本身具有心臟疾病，往往會忽略心理上的變化。 這種心理疾病如沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，往往會加重心臟疾病或者出現(xiàn)某些癥狀，但藥物治療無效。 要正確面對疾病，科學(xué)治療，切忌諱疾忌醫(yī)，也切忌過度焦慮和擔(dān)心，盡量從專業(yè)的渠道獲得正確的知識。必要的時候，可以口服藥物治療心理上的焦慮，避免病情進(jìn)一步加重。 4. 心臟康復(fù)的評估 心臟康復(fù)的評估手段常采用無創(chuàng)的方法，包括心肺運(yùn)動試驗(yàn)、心臟彩超、6分鐘步行試驗(yàn)等。 當(dāng)然，心臟康復(fù)的內(nèi)容遠(yuǎn)不止今天介紹的這些，今天只是簡單列舉了一些，有條件還是最好由專業(yè)醫(yī)生制定個體化的康復(fù)方案。