天氣越來越冷，病房里住進(jìn)了好幾例急性心肌梗死患者，這些患者幾乎不約而同的向醫(yī)生提問：我為什么突然就得了急性心肌梗死呢？帶著這個(gè)問題，我們來為大家詳細(xì)解答一下原因。急性心肌梗死是由什么原因引起的，以及如何預(yù)防。 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。急性心肌梗死的原因可從以下兩方面進(jìn)行分析。 (一)發(fā)病原因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，偶為冠狀動(dòng)脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈阻塞，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。 冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動(dòng)脈供血的區(qū)域無有效的側(cè)支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動(dòng)脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成?！? （二）誘發(fā)因素： 約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過度勞累、情緒激動(dòng)或精神緊張最為多見，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數(shù)為手術(shù)大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發(fā)作。 1、重體力勞動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增，經(jīng)常遇到劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致急性心肌梗死患者。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可促發(fā)急性心肌梗死。 2、情緒激動(dòng)時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)生氣等情緒波動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至急性心肌梗死。 3、暴飲暴食有誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)，尤其多見于老年患者。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗塞。 4、排便困難，通常見于老年人，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可采取一些潤(rùn)腸通便的措施。 5、溫度驟降、寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)走，易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴(yán)重而持久的缺血可使心肌壞死。 急性心肌梗死患者大部分發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。高危人群應(yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，防治動(dòng)脈粥樣硬化。

突發(fā)心梗，記住這4個(gè)“千萬不能做”和“一定要做”！ 有一位老人凌晨1時(shí)發(fā)病，由于擔(dān)心打擾子女，到了早上5時(shí)才和家里人說，送到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是沒有急救治療的技術(shù)，再轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院，大大延長(zhǎng)了從發(fā)病到血管疏通的時(shí)間。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于心肌梗死而死亡的患者當(dāng)中，超過半數(shù)是因?yàn)樵诘竭_(dá)醫(yī)院之前沒有得到正確的搶救。 心肌梗死搶救的黃金時(shí)間就是發(fā)病后那短短的一小時(shí)，而有些錯(cuò)誤的搶救方法，不僅不能救命，反而更會(huì)要命。下面我們就一起來盤點(diǎn)一下心梗發(fā)作時(shí)的四個(gè)“千萬不能做”和四個(gè)“一定要做”。 1、千萬不能獨(dú)自去醫(yī)院 35歲的小海（化名）怎么也沒想到，自己開車趕到醫(yī)院看病這件事，讓他離死亡有這么近。一天，他因?yàn)楦械缴眢w不適，獨(dú)自開車到醫(yī)院做檢查，趕到醫(yī)院還沒有幾分鐘，他就差點(diǎn)倒在了地上，神志不清、心室顫動(dòng)等心梗癥狀出現(xiàn)了，如果早發(fā)作一些，開車著的小海不知道會(huì)造成怎樣的車禍。小海在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）里住了5天，才轉(zhuǎn)至普通病房。 心臟不適獨(dú)自去醫(yī)院看病，可能是最普遍同時(shí)也是最錯(cuò)誤最危險(xiǎn)的做法了，有了病知道去醫(yī)院是好事，但是有了心梗還獨(dú)自去醫(yī)院，就是要命的事。 第一，去醫(yī)院路上、自己掛號(hào)、檢查，這些過程在如今的大醫(yī)院都很折騰人，可能導(dǎo)致病情惡化。 第二，如果沒有人陪在身邊，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，很可能錯(cuò)失最好的搶救時(shí)機(jī)。 懷疑自己心梗發(fā)作，一定不要獨(dú)自前往醫(yī)院。這種情況下，任何輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，也許前一秒還沒事，后一秒就倒下了。 2、千萬不能擅自服用硝酸甘油 硝酸甘油是大家比較熟悉的治療心絞痛的藥，但給心?；颊叻脛t要慎重。 這個(gè)藥可以使全身血管擴(kuò)張，從而降低血壓。 因此，對(duì)于血壓偏低的急性心梗患者來說，服用硝酸甘油就是一大禁忌，它會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低，增加休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使血壓正常，含服硝酸甘油時(shí)也要躺下，以防發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈摔倒。 3、千萬不能喝點(diǎn)水 傳說（微信朋友圈說），一旦心梗發(fā)生，馬上扶患者起來喝點(diǎn)水，可以降低血液粘稠度，緩解癥狀。 且不說這種做法對(duì)于一個(gè)生命體征正常的患者也沒什么好處，對(duì)于一個(gè)已經(jīng)發(fā)生休克，甚至心跳呼吸驟停的患者來說，反而更會(huì)因此要了命。 某些情況下，患者意識(shí)不清，喝水很容易導(dǎo)致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，這對(duì)心?；颊邿o疑是雪上加霜。另外，如果心?；颊咭淮魏认绿嗨謺?huì)快速進(jìn)入血液，使血液變稀、血量增加，更是給不健全的心臟增加難以承受的額外負(fù)擔(dān)。 4、千萬不能擅自做心肺復(fù)蘇 傳說（微信朋友圈說）， 一旦發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇不是一定不能用，而是要先判斷情況。這種急救方法適用于心跳呼吸驟停的患者，而急性心梗患者并非都會(huì)沒了呼吸和心跳。對(duì)于沒有出現(xiàn)心跳呼吸驟停的人來說，心肺復(fù)蘇反而會(huì)增加致死性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 說了這么多，有人就會(huì)問，既然這不能做那不能做，那心梗發(fā)作時(shí)難道就只能眼睜睜看著患者痛苦，坐等救護(hù)車到達(dá)？ 當(dāng)然不是。 說完了四個(gè)“千萬不能做”，接下來就說說四個(gè)“一定要做”，患者和家屬一定要謹(jǐn)記以下四點(diǎn)。 1、一定要停止活動(dòng) 懷疑心梗發(fā)作，患者要立即停止活動(dòng)，而且是任何活動(dòng)。立即就地休息，避免外界干擾。心梗發(fā)作，著急慌亂是人之常情，但是為了患者病情穩(wěn)定，大家還是要第一時(shí)間保持冷靜。 2、一定要撥打120 與此同時(shí)，家屬要立即撥打急救電話，等待醫(yī)務(wù)人員到來。在等待的過程中，密切觀察病情變化及患者的各項(xiàng)生命體征，比如血壓、心率、呼吸等，幫助醫(yī)生了解情況。 3、一定要保持呼吸通暢 停止活動(dòng)后，要盡力保持患者呼吸通暢。若患者有缺氧指征的話，可以進(jìn)行吸氧，這樣可以迅速改善心肌缺血缺氧狀況，控制或縮小梗死面積。如果患者已經(jīng)昏迷了，要把患者的頭偏向一側(cè)傾斜，及時(shí)清除嘴里和鼻子里的分泌物。 4、一定要舒緩心情 緊張對(duì)搶救沒有任何幫助，家屬自己首先不要過分慌張，別讓自己的負(fù)面情緒影響到患者，給患者增加額外的心理負(fù)擔(dān)，要記得陪著患者，等待救護(hù)人員的到來。 選擇正確的搶救方法，才是真的在救命，才能真的救命。 擅長(zhǎng)：高血壓、冠心病、心絞痛、慢性心衰、心律失常、心肺復(fù)蘇等疾病

胸痛是急診常見的癥狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴(yán)重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關(guān)系，如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時(shí)并不很嚴(yán)重。因此，對(duì)胸痛的患者應(yīng)認(rèn)真檢查，盡可能找到引起胸痛的原因。

在已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者，冠狀動(dòng)脈的血管已經(jīng)有相當(dāng)程度的狹窄，已經(jīng)有一些斑塊，快要出現(xiàn)破裂，快要出現(xiàn)血管的急劇的狹窄和閉塞。在這種狀態(tài)下，有哪一些外來的誘因，可以使斑塊破裂出血，出現(xiàn)急性期的血栓形成從而導(dǎo)致心肌梗死呢？有哪些的外來因素容易誘發(fā)呢？ 第一個(gè)因素，是重體力活動(dòng)。比如說搬東西，比如說抬東西、推車、背大包。本身體力差搬家收拾東西，或者某一個(gè)重物自己不愿意求人自己去搬等等，這些情況都是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 第二是，情緒過分激動(dòng)。我們經(jīng)常看到電影或者唱戲的里面出現(xiàn)過分的情緒激動(dòng)。包括過喜、過悲、過于驚恐。突然出現(xiàn)個(gè)什么事件，某一個(gè)人嗚嗚倒下了。這就是屬于過分的情緒激動(dòng)造成的一個(gè)疾病，有的病人就是急性心肌梗死。比如說，像好事，范進(jìn)中舉這種性質(zhì)的。比如說像文革的時(shí)候，或者別的時(shí)候當(dāng)著多少人的面揭你的丑?；蛘呤锹牭接H人出現(xiàn)事故，出現(xiàn)外傷，出現(xiàn)大事等等的情況都是誘發(fā)心肌梗死的常見原因。 第三，是用力大便。我們知道在大便的時(shí)候需要增加腹壓把大便排出去。如果有一些患者出現(xiàn)了便秘，大便費(fèi)力氣我們就需要使出更大的力氣，把大便排出去。所以，我們經(jīng)常會(huì)看到有些人為了大便，這個(gè)使力氣使的滿頭大汗，滿臉漲紅，甚至憋的眼淚都出來了。這種情況表明使得力氣不小。使這么大的力氣。也是容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血栓形成出現(xiàn)急性的冠狀動(dòng)脈閉塞，從而出現(xiàn)急性心肌梗死。這種例子，比比皆是，特別是老年人，甚至包括我們一些有名的人物，有許多人就是。這種大便誘發(fā)的心肌梗死而出現(xiàn)死亡的，說白了，就是讓大便給憋死的。 第四，是血壓急劇的波動(dòng)，特別是急劇的升高。由于各種原因產(chǎn)生血壓的急劇升高，也是促發(fā)心肌梗死的原因。血壓升高之后，血流的沖擊力大大的增加。心肌的負(fù)荷，心臟的負(fù)荷也大大增加，這種情況下比較容易出現(xiàn)心肌梗死。 第五，是飽餐。特別是吃了大量的脂肪類食物之后?？梢猿霈F(xiàn)胃的飽脹感以及大量的脂肪吸收入血時(shí)血液粘稠。這種時(shí)候也是促發(fā)斑塊破裂和血栓形成的一個(gè)時(shí)機(jī)。咱們經(jīng)?？吹接幸恍┗颊呤窃谀承┭鐣?huì)上或者某些家庭聚會(huì)上，吃的比較多，吃的也比較好，油膩也比較大，也非常的香甜美味，之后就出現(xiàn)了心肌梗死。我們?cè)谂R床工作當(dāng)中和平常老百姓當(dāng)中也都聽說過、出現(xiàn)過不少這樣的例子。這種情況要盡量地避免。實(shí)際上這就是叫吃的太撐，撐死的。盡管有許多人比你吃的更多，但是他沒有這一方面的易患因素，他沒有被撐死而這個(gè)人卻被撐死了。 在這個(gè)大的方面呢，還有煙酒和各種刺激性飲料。刺激性飲料呢，就包括茶、咖啡，以及有興奮作用的刺激性飲料。這些東西也是刺激心肌梗死誘發(fā)心肌梗死一個(gè)重要因素。具體的機(jī)制呢？從酒對(duì)血液對(duì)血管的影響，煙對(duì)血管血液的影響，以刺激性飲料對(duì)心臟收縮力等等，這些影響方面我們都是不難理解的。 第六，就是外來的一些疾病。比如說休克、脫水、出血、外科手術(shù)或者是嚴(yán)重的心律失常。還有就是出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，包括感冒、肺炎、泌尿系感染等等的。這些外來的疾病都可以使心臟的排血量降低，使血液內(nèi)的致血栓因素就是凝血因素增加，從而造成冠狀動(dòng)脈的血流量減低和血栓形成。有一部分因素，還會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的破裂，從而從而造成血栓的急性形成，產(chǎn)生急性心肌梗死。這就是我們經(jīng)常說的往往一個(gè)病誘發(fā)出另外一個(gè)病，這是一種連鎖反應(yīng)。往往是在已經(jīng)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的基礎(chǔ)之上，因?yàn)榱硗獾牡募膊?，所以給你又誘發(fā)出了急性心肌梗死。這就是我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到的，你得了某個(gè)其他病病，想去做手術(shù)，醫(yī)生非要給你檢查心臟，說怕你有心臟病，怕在手術(shù)臺(tái)上出問題。這就是為什么咱們有的病人明明某一個(gè)地方的手術(shù)應(yīng)該做，但是醫(yī)生翻來覆去給你做檢查，最后不敢給你做手術(shù)。原因就在于在手術(shù)臺(tái)上很可能這個(gè)手術(shù)還沒有做，或者做了一半把另外一個(gè)更嚴(yán)重的疾病急性肌梗死誘發(fā)出來，造成生命的損失。這是因?yàn)槟阍瓉砟莻€(gè)疾病不至于馬上致死，而是急性心肌梗死可能馬上要命的，很多時(shí)候也的確馬上要命的。 第七，就是一個(gè)時(shí)間因素。任何一個(gè)人，在早晨六點(diǎn)到12點(diǎn)，是一個(gè)覺醒的過程，是一個(gè)人精神精力逐漸增加的過程。內(nèi)在的原因，是交感神經(jīng)活性增加，我們機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)能力增強(qiáng)。這種時(shí)候我們的心肌收縮力是增加的，心率是曾快的，血壓是增高的，冠狀動(dòng)脈的張力也是增加的。這種時(shí)候相對(duì)來講急性心肌梗死的發(fā)生率，也是比較高的。我們?cè)?jīng)有一個(gè)研究單位做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在一天24小時(shí)分成四個(gè)相等的時(shí)間段。在早晨這個(gè)時(shí)間段呢，出現(xiàn)急性心肌梗死的幾率大概占30%多到40%，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于它這段應(yīng)該得的平均數(shù)25%。這表明，早晨是心肌梗死容易發(fā)作的一個(gè)時(shí)間段。盡管遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是絕對(duì)的，但是發(fā)病的頻度，還是相對(duì)高一些的。 最后，盡管這些因素是單獨(dú)的，每一個(gè)因素列舉在上面了，但實(shí)際上在大多數(shù)的急性心肌梗死患者往往是綜合因素造成的，綜合多種刺激累積在一起造成的。所以呢，如果上述這些因素即使不是非常的強(qiáng)烈，不是非常的明顯，但是呢，如果是幾種因素疊加在一起，它們對(duì)急性心肌梗死的誘發(fā)作用強(qiáng)度就大大增加了。所以我們?cè)趯?shí)際的生活當(dāng)中，一定要注意這些因素，盡量的不要讓它們疊加在一起，盡量的分散開。也就是說高興的時(shí)候不喝酒，喝酒的時(shí)候心情盡量平靜。大便不好的時(shí)候我讓他不要太用力。等等。把這些因素即使有，即使不容易避免，把它們分散開，把它們分散到不同的時(shí)間段，這樣誘發(fā)心肌梗死的強(qiáng)度就能夠降低，就能夠減少心肌梗死的事件，或者推遲一段的時(shí)間，或者削弱心肌梗死的嚴(yán)重程度。

牢記兩個(gè)120：及時(shí)撥打120，黃金時(shí)間120分鐘，相信醫(yī)生，珍愛生命！ 心梗突發(fā)的8個(gè)典型癥狀，4個(gè)救治要點(diǎn)！ 一、到底什么是心梗？ 心梗，即心肌梗死。我們把心臟比作一個(gè)血泵，像抽水機(jī)一樣日夜不停的工作，將血液輸送到人體的各個(gè)部位。心臟上的冠狀動(dòng)脈（血管）就是抽水機(jī)上的供電電線，給心臟這個(gè)泵供血的。一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，就像電線出現(xiàn)問題，使血泵不能正常工作，這就是產(chǎn)生心梗的原因。 心臟停止工作后，整個(gè)人都不好了，因?yàn)闆]有了血壓、血液也不流動(dòng)了，不能給機(jī)體帶來新鮮的氧氣，身體的細(xì)胞開始死亡，這就是為什么心梗的人在那一刻會(huì)出現(xiàn)瀕死感。 二、心梗發(fā)作，辨清心梗的典型癥狀是關(guān)鍵！ 1、患者左胸口突然出現(xiàn)壓迫性、緊縮性的疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)，多發(fā)生在清晨。 2、部分患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3、部分患者上腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛，常被誤認(rèn)為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。 4、有的患者還會(huì)波及到上頜、頸部、背部上方，常常誤認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛而沒有引起重視，耽誤了治療。 5、出現(xiàn)其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、心悸等。當(dāng)胸痛發(fā)生24小時(shí)以上還可出現(xiàn)低熱，體溫38℃左右。 6、出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少、脈細(xì)而快等休克表現(xiàn)。 7、突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫樣痰。 8、心臟有停跳或間歇性停跳，可伴頭暈、乏力、暈厥。 三、心梗不再是老年人的專利 1、“三高人群” 運(yùn)動(dòng)少、暴飲暴食、吃的太油膩，是我們現(xiàn)代人的通病，從而造成高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而這些疾病恰恰又是心梗的加速器，這幾項(xiàng)因素基本能夠提示心臟遲早會(huì)出現(xiàn)問題。 2、吸煙人群 吸煙的不良后果大家都非常清楚，不光會(huì)使血管變硬，還會(huì)誘發(fā)肺癌。心梗正是由于長(zhǎng)期吸煙造成了動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致血管閉塞，臨床有很多案例顯示，一些心梗的患者正是在吸煙時(shí)發(fā)作的。 3、經(jīng)常加班的人群 在中青年人群中，心梗高發(fā)于一些腦力勞動(dòng)者居多。對(duì)于工作狂來說，并不是什么好事情。有的人工作起來幾天都不好好休息一下，這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。 4、壓力過大的人群 生活節(jié)奏快，工作壓力大，堆積在一起，往往會(huì)使人感到精神緊張，這個(gè)時(shí)候，身體會(huì)分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮，心跳加快，引起心梗的發(fā)作。 四、一旦發(fā)生心梗，該怎么辦？ 1、如果是身邊的人心梗發(fā)作，應(yīng)立即呼救并撥打120，可以在急救醫(yī)生的電話指導(dǎo)下對(duì)病人開救治。如果是自己發(fā)病，獨(dú)自在家，同上述立即撥打120，可以先開好門，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)屋救治。 2、不要過于驚慌，應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜下來，驚慌反而會(huì)使癥狀變得更嚴(yán)重。解開衣領(lǐng)，平躺或坐下休息，減少活動(dòng)。如果是身邊的人發(fā)生心梗，可千萬別亂搬動(dòng)患者，你的一個(gè)善意動(dòng)作也許會(huì)使患者病情更加嚴(yán)重。 3、患者若出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)緩慢做深呼吸，如果口中有異物或者假牙，應(yīng)取出，保持呼吸道通暢。 4、心梗發(fā)作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血壓偏低，或脈搏跳動(dòng)微弱、頭暈、大汗等，不建議盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些藥物或者其它什么民間秘方（扎手指放血法）能夠緩解的。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)按上述辦法進(jìn)行救治或自救才是最保險(xiǎn)的！

今天是第6個(gè)“心梗救治日”，之所以選在11月20日，是要您牢記兩個(gè)“120”： 一是急性心肌梗死發(fā)生后要迅即撥打120！ 二是急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘！ 猝死對(duì)大多數(shù)人來說都很遙遠(yuǎn)，其實(shí)，他有時(shí)離我們很近，不完全統(tǒng)計(jì)，僅過去2個(gè)月，醫(yī)務(wù)工作者猝死的報(bào)道已不下數(shù)十例。而心源性猝死是最主要的死因，約占80%，其中又以心肌梗死為主，心肌梗死發(fā)病急驟，往往1-6小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)猝死。 據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年發(fā)生急性心肌梗死的患者大約100萬人。有相當(dāng)部分病人，由于忽略心肌梗死早期癥狀，而耽誤了搶救時(shí)間，因此心肌梗死又被稱為“頭號(hào)健康殺手”。 其實(shí)大多數(shù)的心肌梗死在發(fā)生前都有征兆，死神的敲門聲，你聽到了嗎？ 死神的敲門聲 心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要為心絞痛，但在某些人群中，也會(huì)有不典型表現(xiàn)。 先 兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。 癥 狀 1. 疼痛：程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無效、煩躁、出汗、瀕死感； 2. 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速； 3. 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛； 4. 心律失常：24h內(nèi)最多見,尤其室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯； 5. 低血壓和休克：休克約20%主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致； 6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫；右室心肌梗死可發(fā)生右心衰竭。 典型癥狀 中年以上男性，絕經(jīng)以后女性，出現(xiàn)嚴(yán)重長(zhǎng)時(shí)間胸痛或不適——壓迫、緊壓、重壓、擠壓、帶狀緊縮、燒灼感，疼痛位于胸骨后，放射至心前區(qū)、頸、下頜、上腹、肩胛間區(qū)、肩部、上臂，伴惡心、嘔吐、出汗、氣短、虛弱、焦慮、瀕死感。 但現(xiàn)實(shí)生活中，很多心臟病的癥狀遠(yuǎn)不止這些。下面繼續(xù)跟大家聊一聊心梗的不典型癥狀。不要忽視這些不起眼癥狀，它可能也是心梗！ 在普通大眾的印象中心梗的癥狀是：胸痛、胸悶、心悸、心臟撕心裂肺的痛，只要出現(xiàn)這些癥狀，就立刻意識(shí)到這是心臟病的典型癥狀。 可這是理論上的癥狀，理論是經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)出來的?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多心臟病的癥狀遠(yuǎn)不止這些。 心梗的“奇葩”癥狀： 李女士牙痛一周了，終于忍不住了，她決定去醫(yī)院拔牙，來到醫(yī)院口腔科，醫(yī)生仔細(xì)檢查了牙齒，告訴李女士牙齒沒什么問題，建議她去心內(nèi)科看看，李女士當(dāng)時(shí)挺不樂意，明明是牙痛，為什么要去心內(nèi)科。 來到心內(nèi)科后，在醫(yī)生的建議下做了一系列檢查，結(jié)果顯示：心肌梗死。。。。聽到這個(gè)結(jié)果，李女士幾乎崩潰。 前幾天，在微博上看到一位年輕教師因?yàn)槎亲犹?，去醫(yī)院普外科檢查，結(jié)果還真查出了膽囊炎，正要準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，醫(yī)生提議再做一個(gè)心電圖，結(jié)果顯示術(shù)前心電圖發(fā)現(xiàn)急性廣泛前壁性心梗，就這樣被送到心內(nèi)科了。。 還有網(wǎng)友分享自己的親人案例，說自己的父親陣發(fā)性頭痛伴惡心嘔吐胸悶一周，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振，結(jié)果未見明顯異常。 于是在家人的陪同下來到了縣醫(yī)院神經(jīng)科，醫(yī)生當(dāng)時(shí)多了個(gè)心眼兒做了心電圖，結(jié)果顯示下壁心梗，醫(yī)生果斷建議患者做冠脈造影，結(jié)果顯示：三支重度病變，右側(cè)冠脈是梗死相關(guān)血管，放了倆支架。 還有更現(xiàn)實(shí)版的，小李是一名程序猿，近來感覺自己的脖子不舒服，動(dòng)不動(dòng)就脖子疼，他覺得可能是長(zhǎng)期對(duì)著電腦，導(dǎo)致頸椎病犯了，于是，去醫(yī)院骨科檢查頸椎，經(jīng)過一系列檢查下來發(fā)現(xiàn)，頸椎沒啥大事，醫(yī)生建議他去心內(nèi)科看看。 不去倒沒啥，一去嚇一跳，醫(yī)生給小李做了一個(gè)心電圖，心電圖顯示前壁心梗。 醫(yī)生告訴小李幸虧來的及時(shí)，要不然很可能會(huì)出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象，程序猿深夜暈厥已經(jīng)不是什么新鮮事了。 以上這些牙痛、肚子疼、頭暈＋吐、脖子疼，看似跟心臟病癥狀扯不上關(guān)系，可是它們就是現(xiàn)實(shí)版的心臟病癥狀。

即指急性心肌損傷[血清心臟肌鈣蛋白（cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（參考值上限值的99百分位值）]，同時(shí)有急性心肌缺血的臨床證據(jù)，包括： （1）急性心肌缺血癥狀； （2）新的缺血性心電圖改變； （3）新發(fā)生病理性Q波； （4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)； （5）冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓。

生理?xiàng)l件下，我們的身體中有著相互拮抗的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)（纖維蛋白酶溶解系統(tǒng)），兩種系統(tǒng)處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，既保證了血液有潛在的可凝固性，在出現(xiàn)出血事件（如割傷）時(shí)能夠及時(shí)止血，又始終保證了血液的流體狀態(tài)。然而，在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，如冠脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，這種動(dòng)態(tài)平衡便會(huì)被打破，促發(fā)凝血過程，形成血栓導(dǎo)致血管閉塞，從而發(fā)生急性心肌梗死。了解血栓的形成機(jī)制及過程，有助于我們更深入的了解急性心梗的治療。 血栓形成基本條件 1、血管內(nèi)膜損傷 正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用如下： ①單細(xì)胞層的薄膜屏障—隔離作用； ②合成、分泌NO和前列環(huán)素（PGI2）； ③合成、分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、肝素； ④合成、分泌纖溶酶原激活物。 然而，內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，則可通過以下作用促凝： ①內(nèi)膜面粗糙不平，抗凝能力下降； ②促使血小板粘集； ③暴露內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原纖維，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)； ④釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)。 2.血流狀態(tài)的改變——血流緩慢或渦流形成 正常時(shí)，血流的軸流由紅細(xì)胞和白細(xì)胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開，當(dāng)血流緩慢或渦流形成時(shí)： ①血小板進(jìn)入邊緣，增加與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)； ②局部凝血因子濃度增高； ③引起局部缺氧，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，觸發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血過程。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動(dòng)脈（4:1），下肢多于上肢（4:1）。 3.血液凝固性增高 指血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。 血栓形成過程 1、始動(dòng)作用——血小板粘集 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落，血小板粘附在暴露的纖維結(jié)締組織上。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，隨后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。 2. 血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦。 3. 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附。 4. 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞。 5. 血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固 血栓的分類 根據(jù)部位和血栓組分的不同, 血栓可分為： (1)白色血栓：發(fā)生于血流速度較快的部位(如動(dòng)脈、心室)， 主要由血小板組成，纖維素和紅細(xì)胞含量相對(duì)較少； (2)紅色血栓：發(fā)生在血流極度緩慢或者停止之后， 由纖維蛋白和紅細(xì)胞組成； (3)混合血栓：常表現(xiàn)為一個(gè)血栓不斷形成的過程，在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，左心房?jī)?nèi)形成的血栓就是混合血栓； (4)透明血栓：主要由纖維素構(gòu)成，這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓。 急性心梗的抗栓治療 急性ST段提高型心肌梗死主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)血栓性阻塞，因此，溶栓和（或）抗栓治療(包括抗血小板和抗凝)十分必要。常用的溶栓藥物有:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原等。 常用的抗血小板藥物有： ①阿司匹林； ②P2Y12受體抑制劑：主要指氯吡格雷和替格瑞洛； ③血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)lI b/IIIa受體拮抗劑:如替羅非班。 常用的抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素、比伐盧定等。 除此之外，還需聯(lián)合其他藥物，如調(diào)脂（他?。⒖剐募∪毖ㄏ跛狨ヮ悾┑冗M(jìn)行綜合治療。

在我國(guó)，冠心病的發(fā)病率很高，但包括冠心病患者在內(nèi)的大多數(shù)人并沒有掌握冠心病發(fā)作時(shí)的急救方法。而在發(fā)生此類急癥的時(shí)候，是否掌握急救知識(shí)可能意味著生與死的差別，所以做好冠心病急救常識(shí)的儲(chǔ)備就尤為重要。 1.胸痛/心絞痛發(fā)作時(shí)怎么辦？ 應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息。 設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因。 立即舌下含服速效救心丸。如未緩解，隔5到10分鐘再次含服，并及時(shí)撥打120急救電話，立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所。 2.急性心肌梗死發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 立刻撥打“120”急救電話呼救。 病人立刻停止一切活動(dòng)，原地坐下或躺下安靜地休息，不要緊張。 切記：不要讓病人走動(dòng)，不要移動(dòng)病人。 立刻舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，5分鐘內(nèi)癥狀沒有緩解再次含服。 如有供氧條件，立即讓病人吸氧。 3.心肌梗死/猝死的誘發(fā)因素有哪些？ 腦力與體力過勞 情緒過分激動(dòng) 喝酒 過飽 運(yùn)動(dòng)量過大或過于劇烈 在溫度過高的浴室內(nèi)洗浴時(shí)間較長(zhǎng)，洗澡水溫過高 注意觀察病人的心跳及呼吸情況，如病人心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在醫(yī)護(hù)人員到來之前，一定要堅(jiān)持搶救，不要放棄。 排便時(shí)用力過猛 突然受寒，尤其是受寒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 進(jìn)食嗆咳 沒有堅(jiān)持服藥 重要提示：冠心病患者一定要堅(jiān)持服藥！ 很多冠心病人在出現(xiàn)胸悶胸痛時(shí)舌下含服速效救心丸，癥狀能迅速得到緩解，因此認(rèn)為，只要隨身攜帶速效救心丸保駕護(hù)航，在感覺癥狀即將出現(xiàn)前服用，就可以治療，控制冠心病。其實(shí)不然，所謂治療和控制冠心病，關(guān)鍵是要阻遏動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，保護(hù)好冠狀動(dòng)脈，保障心臟的血供，從根本上改善心肌缺血，減少心絞痛及心肌梗死等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

王女士今年四十二歲，提起兩年前那次心肌梗死，仍耿耿于懷。她怎么也想不明白，很健康的她怎么會(huì)心梗？?jī)赡昵暗哪莻€(gè)夏天，北京酷熱難當(dāng)，王女士和先生計(jì)劃離開炎熱的北京，外出度假。來一場(chǎng)說走就走的旅行并不容易，兩人費(fèi)了一番周折請(qǐng)下幾天假，美美地出發(fā)了。沿途風(fēng)景如畫，美不勝收，很是享受。有一天，兩人因?yàn)橐患∈鲁沉似饋?，各不相讓，聲音越?zhēng)越高，語速越來越快，就差動(dòng)手了。盛怒之下，王女士突然感到胸口疼痛，手捂著胸口說不出話。剛開始，先生以為她裝蒜，嚇唬人，等見她氣力越來越弱，額頭上冒出豆大的汗珠，才意識(shí)到她真病了，趕忙把她送到附近醫(yī)院。結(jié)果很快出來了，王女士得了急性下壁心肌梗死。這個(gè)病最好的治療方法是急診植入支架。但由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能做急診支架手術(shù)，只好采取藥物保守治療，一直等到穩(wěn)定后才有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)回北京，植入了支架。這是一例典型的因情緒過激誘發(fā)的心肌梗死。急劇的情緒刺激導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增多，引起心跳加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血管收縮以及血壓升高等。血管收縮以及急劇升高的血管內(nèi)壓力擠壓血管壁。這下管壁上的斑塊可受不了，一下子破了，開始出血。破裂出血的斑塊通過內(nèi)在機(jī)制喚醒機(jī)體的凝血系統(tǒng)，在破裂處形成血凝塊，以修復(fù)出血的斑塊。斑塊出血雖止住了，但血凝塊的存在卻阻塞了血流，導(dǎo)致血流變細(xì)甚至完全中斷。心臟一共有三支冠狀動(dòng)脈，左邊兩支，右邊一支，三支冠狀動(dòng)脈中的任何一支或者任何分支血流減少或者中斷，都會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、甚至壞死，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死等。王女士平素很健康，每年體檢也沒查出過大毛病，血壓、血糖、血脂都不高，這次因?yàn)榍榫w失控導(dǎo)致心梗，讓她不能接受，覺得自己很不幸。但不幸中的萬幸是心肌梗死后沒出現(xiàn)要命的心律失常---室速和室顫，后者會(huì)直接導(dǎo)致猝死，甚至連到醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)都沒有。兩年過去了，王女士還是不能釋懷，覺得丈夫是罪魁禍?zhǔn)祝看伍T診開藥時(shí)都要絮叨一頓，從沒想到是她的火爆脾氣害了她自己。王女士被情緒左右，陷入了爭(zhēng)吵，又不知道及時(shí)止損，最終釀成心梗。如果能在爭(zhēng)吵前及時(shí)止步，爭(zhēng)吵后避免升級(jí)，升級(jí)后及時(shí)啟動(dòng)暫停鍵都可能避免事件的發(fā)生。事情過后，仍不能意識(shí)到心梗與自己的性格有關(guān)，陷入怨恨的漩渦，不能自拔，這都不利于疾病的控制。生活中被情緒左右，如生氣、著急、過度興奮等導(dǎo)致的心梗、甚至猝死現(xiàn)象屢見不鮮，為了避免類似事件的發(fā)生，朋友們要做情緒的主人，不做情緒的奴隸，被它牽著鼻子走。當(dāng)我們跟家人、朋友、同事、鄰居、陌生人產(chǎn)生分歧、沖突的時(shí)候，要學(xué)會(huì)主動(dòng)控制情緒，減慢說話速度、降低嗓門、做做深呼吸。當(dāng)爭(zhēng)吵越來越激烈時(shí)，要及時(shí)止損，暫時(shí)躲避或者沉默幾分鐘，等情緒平復(fù)后再去處理。記?。盒愿駴Q定命運(yùn)，健康的身體來源于健康的情緒。