凌晨5點(diǎn)，120傳圖群，傳來一份心電圖，急診前壁心肌梗死，男性49歲，胸痛1小時(shí)！我們馬上啟動胸痛中心綠色通道，導(dǎo)管室就位；患者抵達(dá)后，交代病情，建議患者造影，并告知可能需要支架；但患者和家屬以至不同意，說只抽血栓，不放支架；網(wǎng)上早就有這種技術(shù)了。反復(fù)給患者及家屬解釋，急性心肌梗死必須爭分多秒，目前開通血管的方法，就是溶栓或支架；并沒有什么只抽血栓不放支架。這時(shí)候家屬拿手機(jī)給我看了一段視頻，上面演示的一種裝置，把血栓抽吸的干干凈凈。首先告訴家屬，目前醫(yī)院沒有這種技術(shù)；而且這種所謂的抽吸血栓的技術(shù)，根本也不存在，這只是一種理想化的裝置；因?yàn)檫@個(gè)動畫顯示血栓都會聽話，乖乖的待在那里，等抽吸，而且很聽話，都能被抽出來?？墒钦嬲难ǜ静皇悄敲椿厥?。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，并沒有太多時(shí)間去解釋，在溝通中，患者突然心臟室顫，馬上電擊除顫，這時(shí)候家屬和患者都同意馬上手術(shù)；手術(shù)順利，放了一枚支架，術(shù)后患者癥狀消失，病情穩(wěn)定。這時(shí)候我再去給家屬解釋，為什么目前根本不存在這種只抽血栓，不放支架的裝置。此圖為王醫(yī)生為急性心肌梗死患者抽取的血栓大家可以這樣想，網(wǎng)上的動畫片也可以這么做，因?yàn)檫@樣的想法很簡單，科技都如此發(fā)達(dá)了，把血栓抽出來不就得了?？涩F(xiàn)實(shí)中，為什么急性心肌梗死大部分都不是說只抽取血栓，不放放支架呢？部分血栓可以抽，但只是部分病變，而且即使抽出血栓，也只是一部分血栓抽出來，更不是某些人說的急性血栓都可以采用抽吸方法。并且抽的干干凈凈。急性心肌梗死抽吸血栓：我們在搶救急性心肌梗死的時(shí)候，就是這樣一個(gè)注射器裝置，抽吸后，有可能就把血栓抽出來。那大家會問了，那為啥都所有心肌梗死都不抽呢，因?yàn)榻^大部分病變，都不會是這么明顯的血栓在血管里面靜靜的待著等我我們?nèi)コ槿。紫乳_通堵死的血管前，我們要用鋼絲把閉塞的血管捅開，當(dāng)我們把血管捅開的時(shí)候，都是細(xì)微血栓，即使用抽吸導(dǎo)管抽吸，也抽不出來。最主要目前指南對于血栓抽吸的推薦級別已經(jīng)降低，就是經(jīng)過多年血栓抽吸的觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)抽吸血栓能給患者帶來獲益，所以在臨床只有血栓負(fù)荷特別嚴(yán)重的病變才可能會選擇血栓抽吸。抽血栓一般只能把最大的血栓抽出來，更多的血栓會被擠壓成小血栓，隨血流跑到血管遠(yuǎn)端，堵塞遠(yuǎn)端更小的血管，經(jīng)常也會導(dǎo)致無復(fù)流，就是說急性心肌梗死，血管打通了，但是看不見血流，那和沒打通一個(gè)意思。我們打通血管的目的就是要讓血流恢復(fù)正常，只有血流恢復(fù)正常，心肌才能得到挽救，癥狀才能消失，風(fēng)險(xiǎn)才能降低。所以，急性心肌梗死現(xiàn)在一般都不會抽吸血栓，除非個(gè)別情況，因?yàn)槌榱藳]發(fā)現(xiàn)有什么好處。最主要的一點(diǎn)，大家要清楚：就算把血栓抽走了，可是引起急性心肌梗死的根本原因仍是動脈粥樣硬化斑塊形成斑塊，斑塊破裂，血栓形成，血栓抽走了，斑塊仍在，血管狹窄仍存在，血流仍不正常，血管隨時(shí)還會再次閉塞，所以大部分都需要支架治療。總之對于急性心肌梗死的血栓治療:1、能不抽則不抽，抽了也沒好處，除非個(gè)別病變；2、支架對于大部分急性心肌梗死病變都是能帶來好處的，支架能救更多心肌梗死患者的命；3、無論是抽吸血栓還是支架都是救命的方法，目的是為了恢復(fù)血流，只有支架才能從根本上解決狹窄病變，恢復(fù)正常血流；歸根結(jié)底，預(yù)防血栓才是關(guān)鍵，預(yù)防血栓就是預(yù)防動脈粥樣硬化:戒煙限酒，健康飲食，運(yùn)動鍛煉，控制體重，開開心心，早發(fā)現(xiàn)早治療三高！這個(gè)能把血栓抽吸的視頻，很是泛濫，很多人都相信，所以才導(dǎo)致這患者差點(diǎn)信以為真而喪命！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

內(nèi)容 氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗抑制血小板聚集，主要用于急性心肌梗死或冠脈支架術(shù)后，一般至少1年，特殊情況延長至18個(gè)月。氯吡格雷片也可以單獨(dú)用于冠心病的二級預(yù)防，用于防止冠心病不良事件的發(fā)生。 在使用氫氯吡格雷片期間，有幾個(gè)問題需要注意：在使用氫氯吡格雷和阿司匹林腸溶片時(shí)，針對冠脈支架術(shù)后使用的患者，可能為了防止應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生，會使用到一種叫做質(zhì)子泵抑制劑的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑這一類藥物，建議選擇雷貝拉唑，因?yàn)闅渎冗粮窭资且环N前體藥物，它的代謝需要一種酶，而奧美拉唑、埃索美拉唑同樣也會競爭這種酶，如果這些藥物與氫氯吡格雷同服，容易影響氫氯吡格雷的吸收。氫氯吡格雷在服藥期間，要注意一下有無皮膚黏膜的出血、小便顏色變深、大便變黑等出血的情況，如果遇到這種情況，一定要及時(shí)停藥就醫(yī)。

冠心病急性發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時(shí)首先應(yīng)立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。 1.心絞痛：當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，設(shè)法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。 2.急性心肌梗死：死亡率較高，就地急救和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。患高血壓、糖尿病或既往有心絞痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)立即送至距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治。 3.急性心衰和心源性休克：當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護(hù)車的時(shí)候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。

不知道從什么時(shí)候開始出現(xiàn)謠傳，阿司匹林得吃一個(gè)月停一個(gè)月，還有說吃三個(gè)月停三個(gè)月的，問患者聽誰說的，患者也想不起來，但是肯定不是哪個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生說的！自從收了一個(gè)停阿司匹林二十天就急性心肌梗死的患者后，每次寫出院藥單的時(shí)候就單獨(dú)強(qiáng)調(diào)一遍，長期吃的意思是每天吃，不能隨意停藥?。?！ 阿司匹林主要的作用是預(yù)防血小板聚集，而體內(nèi)血小板的更新速度是十天，所以停藥十天就徹底沒有作用了，如果這時(shí)候出現(xiàn)動脈硬化斑塊破裂，必然引起血小板聚集，阻塞血管，形成惡性事件?。?！ 有消化道或者其他部位的嚴(yán)重出血，或者需要拔牙等手術(shù)操作時(shí)候，可以咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)不同患者的病情，決定是否能停藥，還是換藥。

凌晨，一位中年男性患者推開了急診室虛掩的大門。 那天晚上剛好是我值班。 “哪里不舒服？” “有些胃脹，晚上喝了一瓶冰啤酒。” “有腹痛嗎？有腹瀉嗎？” 在當(dāng)下的季節(jié)里，以腹痛腹瀉惡心嘔吐為主要癥狀的胃腸炎患者有很多。 導(dǎo)致胃腸炎患者增多的原因主要同不潔進(jìn)食有關(guān)，而眼前這位患者會不會也是一名普通的胃腸炎患者呢？ “我就是有些胃脹，我以前做過胃鏡，有過糜爛性胃炎。你給我輸點(diǎn)奧美拉唑就可以了?！边@位中年男性患者看起來很自信。 因?yàn)榛颊叩ǖ纳袂?，自信的表情和輕微的癥狀，我甚至一度相信了他的判斷。 “肚子一點(diǎn)都不痛？”我一邊指著患者的上腹部一邊再次詢問道。 患者再次給出了否定的答案并且強(qiáng)調(diào)：“我每一次發(fā)病都是輸奧美拉唑的，效果很好?！? 奧美拉唑是一種胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵抑制劑，有很強(qiáng)的抑酸能力。在工作中，它主要被用來治療各種原因?qū)е碌奈葛つp害，消化性潰瘍等等。 我一邊聽著患者的訴說一邊在病歷上書寫著患者的生命體征：血壓／脈搏／呼吸 ....... “你先給我輸液，天亮后我再去消化內(nèi)科看看?！被颊咴俅窝肭蟮?。 說實(shí)話，這個(gè)時(shí)候我的內(nèi)心并沒有設(shè)防：已經(jīng)準(zhǔn)備為他開出處方。 “輸液可以，不過要先做一個(gè)心電圖，沒有問題的話再輸液?！卑凑樟?xí)慣，我要求患者先做心電圖沒有大礙之后再輸液治療。 有人會說：患者明明是胃病，為什么要做心電圖？ 或許患者曾經(jīng)確實(shí)患有胃病，而且現(xiàn)在上腹脹的癥狀也同胃病的有著關(guān)系。 但，這并不能排除同時(shí)存在其它疾病的可能。 最重要的是：臨床上，經(jīng)常能夠遇見一些以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者。 也有人說：醫(yī)生是不是在亂開檢查？ 對于中老年患者，尤其是那些患有慢性疾病的人群來說，心電圖檢查十分有必要。 這些都是大量血與淚總結(jié)而出的經(jīng)驗(yàn)，更何況，這種48元一次的檢查，能夠方便，快速，無創(chuàng)的排除那些潛伏在幽暗之中的殺手。 “沒有必要做心電圖，我的病情我知道，輸液就可以了！”患者拒絕了建議，要求直接輸液。 但是，我并不會答應(yīng)常年患有高血壓病的他。 “萬一心臟有問題，不適合輸液呢？” “沒問題，我簽字就是了?！被颊邔幵负炞肿载?fù)責(zé)任也不愿意做一份心電圖。 事已至此，我還能怎么辦呢？ 在簽了字之后，我為患者開了一瓶藥水：生理鹽水100毫升＋奧美拉唑40毫克。 病人走后，我又悄悄的告訴護(hù)士：“將這個(gè)病人的輸液速度放慢一點(diǎn)，我要觀察一會?！? 因?yàn)榘凑照５嗡伲?00毫升的液體可能30分鐘左右就已經(jīng)輸完。如果我想觀察患者病情是否會出現(xiàn)變化的話必須要適當(dāng)?shù)难娱L時(shí)間。 果然，在輸液不到五分鐘的時(shí)候，患者找到了我：“急診的奧美拉唑和病房的牌子不一樣嗎？為什么輸液后不僅沒有緩解，反而覺得有些悶？” 聽見患者的話后，一股不詳?shù)母杏X籠罩在我的心間。 “藥肯定都是一樣的，效果也肯定都是一樣的。問題的關(guān)鍵是，你現(xiàn)在的病情和上一次是否一樣？” “哦，那觀察一會再說吧?！? “跟我來做心電圖，確定沒有問題再說！”患者依舊不愿意檢查，而我卻再也不能輕易放過他。 “沒問題，我心臟從來沒有問題！” “免費(fèi)給你做行不行？你不做我很不放心，萬一真的有問題，不就耽誤病情了嗎？” 或許是因?yàn)榭匆娏宋医辜钡谋砬?，或許患者上腹脹伴胸悶的癥狀也讓他自己心中有所疑慮。 總而言之，最終他還是躺在了搶救室的病床上完成了心電圖檢查。 心電圖果然發(fā)現(xiàn)了異常，高度提示：急性下壁心肌梗死！ 在隨后不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，患者的病情出現(xiàn)了急劇的變化：雖然并沒有胸痛或腹痛，但出現(xiàn)了新發(fā)的心房顫動和休克。 患者的心電圖呈現(xiàn)了動態(tài)演變的過程，心肌酶譜也全面升高：急性下壁心肌梗死確認(rèn)無疑。 面對這個(gè)結(jié)果，患者再也沒有了異議，態(tài)度也變得非常配合治療。 將患者送進(jìn)介入導(dǎo)管室后，值班護(hù)士感嘆地說：“你這最后一個(gè)夜班差一點(diǎn)犯下致命的錯(cuò)誤呀。” 她說的不錯(cuò)，我差一點(diǎn)就犯了無法挽回的大錯(cuò)！ 試想：如果我一開始就痛快地答應(yīng)了患者的要求；如果我沒有讓患者簽字；如果患者在正常輸液后離開了醫(yī)院；如果患者在出現(xiàn)胸悶癥狀后沒有完善心電圖檢查....... 那么患者的結(jié)果完全可能會是這樣：患者在輸液途中病情發(fā)生驚天逆轉(zhuǎn)，甚至突發(fā)心跳呼吸驟停；患者在離開醫(yī)院后病情突發(fā)加重，甚至死亡。 那么我的結(jié)果完全有可能會是這樣：被家屬認(rèn)定為庸醫(yī)無能輸液害死親人；被認(rèn)定失職罪而被告上法庭。 急診工作讓人始終高度緊繃著神經(jīng)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰，因?yàn)轭愃七@樣的“陷進(jìn)”無處不在，因?yàn)轭愃七@樣隱藏在幽暗之處伺機(jī)而動的“致命殺手”無處不在。 醫(yī)學(xué)本身就是一門不完善的科學(xué)，原本就是一門依舊在不斷完善之中的科學(xué)。 相同的疾病在不同患者身上可能有著完全不同的癥狀，相同相似的癥狀在不同患者身體上也完全有可能是不同的疾病。 教科書上說的都是典型癥狀，生活中有大量的非典型癥狀的急性心肌梗死患者。 我見過的急性心肌梗死患者的首發(fā)主要癥狀就有：牙痛／肩周和上肢麻木／上腹痛／上腹脹／后背痛／腹瀉／呃逆／噯氣／腹瀉........ 我之所以把我的診療經(jīng)歷寫下來，也是希望其他同行能引以為戒。 畢竟，一次免費(fèi)的心電圖，不僅救了患者，也救了我，那是兩條命??！

1.心絞痛：疼痛部位相同，但心絞痛一般有明顯誘因，多于勞累和情緒激動時(shí)發(fā)作，疼痛性質(zhì)不如心梗劇烈，常為壓榨性或悶痛感。發(fā)作時(shí)間較短，一般持續(xù)5-10分鐘左右，最多不超過半小時(shí)，發(fā)作較頻繁，休息口服速效救心丸或硝酸甘油數(shù)分鐘后可緩解。一般不伴有急性左心衰或血壓的改變，不伴有發(fā)熱及心包摩擦音等。可通過心肌酶和心電圖等檢查手段進(jìn)行鑒別。 2.主動脈夾層：胸痛一開始就劇烈疼痛不緩解，常放射至背部、腰部和下肢，雙上肢血壓有明顯差別，可伴有意識模糊，血壓升高或呼吸困難等表現(xiàn)，心彩超可有升主動脈增寬，胸主動脈CTA有助于診斷。 3.急性肺栓塞：可有胸痛、咳血、呼吸困難等癥狀，常伴有右心衰的表現(xiàn)，頸靜脈充盈、肝大，雙下肢水腫等。肺動脈CTA可檢測出肺動脈大分支血管的栓塞。常伴有D二聚體升高。 4.急腹癥：急性胰腺炎，胃穿孔，急性膽囊炎等均伴有上腹部疼痛，仔細(xì)詢問病史、體格檢查，心肌酶等可有助于鑒別診斷。 5.急性心包炎：心包炎的疼痛多伴有發(fā)熱，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期可有心包摩擦音。

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。 那么，發(fā)生了急性心肌梗死，該如何急救？急性心梗是一種常見的危重的心臟病，一旦在院外發(fā)生劇烈胸痛，呼吸困難，大汗等于是心肌梗死的癥狀時(shí)，要及時(shí)快速的處理?？梢哉f越早的搶救，就越可能挽救患者的生命，因此在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性心梗的患者時(shí)，我們有如下建議: 1.及時(shí)呼救?？梢哉f及時(shí)呼救比任何一種藥物都管用，因?yàn)檎嬲募毙孕墓Ｊ遣粫ㄟ^家中常備的擴(kuò)血管藥物進(jìn)行緩解的，因此一旦懷疑心肌梗死，及時(shí)呼救，撥打急救電話要放在首位。 2.盡量安撫患者的情緒。懷疑心肌梗死的患者要控制情緒，減少活動，盲目的情緒激動和活動反而會增加心肌的耗氧量，加重心臟負(fù)荷，擴(kuò)大心肌梗死的面積。因此病人應(yīng)當(dāng)立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助自己完成其他事情，要主動克制自己的緊張情緒，適當(dāng)?shù)淖鲂┚徛纳詈粑?，可以幫助降低心率? 3.盡早吸氧。如果有吸氧條件，可以輔助患者盡早吸氧。盡早持續(xù)的吸氧，可以增加血液中氧氣的含量，改善心臟的缺氧，緩解心梗的癥狀，延緩疾病的進(jìn)展程度。 4.慎用藥物。懷疑急性心梗的患者，如果服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般常見的救心丸對心絞痛的患者有一定的作用，但對急性心梗的患者沒有效果；硝酸甘油一定要慎用，硝酸甘油有擴(kuò)血管降低血壓的作用，有些急性心梗的患者（比如下壁心梗）會造成低血壓休克，硝酸甘油反而會加重疾??；阿司匹林更不能隨意使用，有一些急性胸痛的患者，例如主動脈夾層，胃部疾病等，阿司匹林可能會加重疾病，甚至對醫(yī)生的后續(xù)治療造成干預(yù)，因此，阿司匹林是不適合在家中口服的藥物。

王申 北京大學(xué)航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部IABP的原理心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加;心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒用}不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。IABP對血流動力學(xué)效應(yīng)(1) 降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功:左室收縮壓和射血阻力降低約10%-20%;左心室舒張末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。(2) 提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注:用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF<30%心衰患者。(3) 全身重要器官血灌注增加:腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。(4) 降低右房壓及肺動脈壓:右房壓降低11%，肺動脈壓降低12%，肺血管阻力降低19%，對右心功能也有一定的幫助和改善。IABP臨床應(yīng)用心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)征1 高危因素，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小于30%搭橋患者，晚期風(fēng)濕病患者及血液動力學(xué)不穩(wěn)定手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病人。2 心臟直視術(shù)后脫機(jī)困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復(fù)跳后血壓無法維持，必須依賴人工心肺機(jī)輔助患者。3 心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭。4 心臟移植手術(shù)的輔助治療，術(shù)前心臟功能差及無供體心臟，術(shù)后心功能差需進(jìn)一步輔助。5 人工心臟的過渡治療。心內(nèi)科應(yīng)用適應(yīng)征1 急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持。2 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。3 急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。4 頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者。5 難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者。IABP臨床應(yīng)用指征1 心臟指數(shù)<2L/min.m2。2 平均動脈壓<8.0 kPa(60 mmHg)。3 體循環(huán)阻力>2100 dgne。4 左房壓>2.7 kPa(20 mmHg)，CVP>15 cmH2O。5 尿量<20 ml/h。6 末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥及活性藥調(diào)整心臟負(fù)荷、糾正代謝紊亂后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定患者，盡早用IABP輔助。禁忌1 嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全;2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈大動脈有病理改變或大動脈有損傷者;3 全身有出血傾向，腦出血患者;4 不可逆腦損害;5 心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者;6 心內(nèi)畸形糾正不滿意者;7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者;8 惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者?？鼓委? 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小時(shí)一次。2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,靜點(diǎn)或口服乙酰水楊酸0.3-0.5 g，8小時(shí)一次，用于禁用肝素患者。3 體循環(huán)期間和術(shù)中、術(shù)后滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。IABP的建立1 經(jīng)皮穿刺法，常用股動脈;2 股動脈切開法;3 主動脈插管法。治療有效的指標(biāo)1 主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升;2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少;3 血液動力學(xué)逐漸趨向穩(wěn)定，心排量上升;4 尿量增加，腎灌注好;5 末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復(fù)正常。并發(fā)癥及防治下肢缺血:(1)原因:a:血栓脫落;b:氣囊管太粗，氣囊管周圍血栓形成。(2)預(yù)防:a:選擇氣囊管要合適;b:積極抗凝治療。2 動脈損傷、撕裂、穿孔，操作準(zhǔn)確、輕柔。3 插管困難，發(fā)生率10%-25%，股、髂動脈粥樣硬化，改用小型號氣囊管。4 動脈栓塞，發(fā)生率2%。5 氣囊破裂。6 感染。7 出血。8 血小板減少。9 導(dǎo)管插入動脈夾層

我們患了心肌梗死，處于急性期，如果冠狀動脈的病變比較嚴(yán)重，可以不可以做急診外科搭橋手術(shù)？一般情況下，外科開胸搭橋的手術(shù)，一般要等到心肌梗死之后6~8周再進(jìn)行。心臟外科涉及到開胸以及體外循環(huán)，是大手術(shù)。因?yàn)樵谛募」Ｈ募毙云?，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過高。所以一般不選擇在心梗之后的6~8周以內(nèi)進(jìn)行搭橋手術(shù)。但是，在心梗的急性期，如果患者出現(xiàn)了心源性休克，患者的病情過于危急，而內(nèi)科手術(shù)內(nèi)科的介入手術(shù)不能夠處理相關(guān)的病變。這種情況下，單純的內(nèi)科藥物治療，患者的死亡率極高，超過80%。在這種情況下，也可以做搶救性外科搭橋手術(shù)。當(dāng)然此時(shí)外科搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高。風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面是來自于搭橋手術(shù)的體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷本身，另外一方面來自于急性心肌梗死，心血性休克的疾病本身。在這種情況下，患者救治的價(jià)值很大，風(fēng)險(xiǎn)也很大。據(jù)近幾年的臨床研究觀察，此時(shí)的心臟外科搭橋手術(shù)死亡率在30%左右。所以心肌梗死的急性期伴有心源性休克，關(guān)鍵病變也叫罪犯血管內(nèi)科介入治療不能夠處理，如果有條件做的話，仍然可以考慮做外科開胸搭橋手術(shù)，只不過死亡率比較高。