急性心肌梗死患者因疾病導(dǎo)致一段時(shí)間的生體功能障礙，包括心肌梗塞引起的原發(fā)病癥狀，住院和臥床休息導(dǎo)致的全身肌肉減少，體能的下降引發(fā)活動(dòng)減少，絕大多數(shù)患者在住院期2周時(shí)間中斷的性生活，在恢復(fù)性生活的過(guò)程中，擔(dān)心和恐懼在性活動(dòng)中出現(xiàn)急性缺血性事件，這樣大多數(shù)患者不敢恢復(fù)正常的性生活，影響家庭幸福和生活質(zhì)量，如何才能正確恢復(fù)性生活而有不出現(xiàn)心臟意外，需要在心臟康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)和恢復(fù)性生活的指導(dǎo)。需要關(guān)注以下兩方面的問(wèn)題1.性活動(dòng)的心血管反應(yīng)一般的性活動(dòng)時(shí)會(huì)引起溫和的心血管反應(yīng)，心率增加達(dá)到120~130bpm和血壓升高但很少超過(guò)170mmHg。大多數(shù)性活動(dòng)約持續(xù)5~15分鐘，平均消耗約為爬2-3層樓梯多能量，大約為4.5-5.5METs。年輕的、更具活力的可以達(dá)到劇烈運(yùn)動(dòng)閾值（即心率達(dá)到170-年齡的數(shù)值）。2.門(mén)診心臟康復(fù)訓(xùn)練急性心肌梗死患者參加門(mén)診心臟康復(fù)訓(xùn)練12次左右，PeakVO2在16ml/kg·min以上，能夠完成4.5METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以在醫(yī)生的綜合評(píng)估運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)的指導(dǎo)下恢復(fù)性生活。3.醫(yī)生指導(dǎo)性活動(dòng)康復(fù)2008AHA/ACC急性心肌梗死診治指南建議：急性心梗無(wú)并發(fā)癥的穩(wěn)定的患者，通?？稍?周內(nèi)到10天恢復(fù)與的伴侶的性活動(dòng)。(ClassI，LevelofEvidence:B)。按照指南的證據(jù)推薦，分為限制性活動(dòng)，被動(dòng)性活動(dòng)，主動(dòng)性活動(dòng)三個(gè)階段，急性心肌梗死患者在4周后可以由限制性活動(dòng)到被動(dòng)性活動(dòng)被動(dòng)，直到患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到4.5METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度無(wú)不適癥狀，可以恢復(fù)主動(dòng)性活動(dòng)階段，此階段應(yīng)按照患者個(gè)體化原則，將主動(dòng)性活動(dòng)分為最大心率在120bpm以下的性活動(dòng)和最大心率在120bpm以上的性活動(dòng)。急性心肌梗死患者在發(fā)病4周后逐漸恢復(fù)性生活，應(yīng)依個(gè)人疲勞感受循序漸進(jìn)，增強(qiáng)自信心，并逐漸達(dá)到健康水平的性活動(dòng)能力，即最大心率在120-130bpm的主動(dòng)性活動(dòng)，無(wú)不適癥狀。因此，急性心肌?；颊咝陨畹恼嬲謴?fù)要從4周后開(kāi)始，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)有效地運(yùn)動(dòng)康復(fù)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量達(dá)到4.5METs或目標(biāo)心率達(dá)到120bpm時(shí)，患者沒(méi)有心絞痛或疲勞等不適，才可以進(jìn)行規(guī)律的性生活。服用beta受體阻滯劑的患者，其性活動(dòng)時(shí)心率限制需咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。

心腦血管病是我國(guó)居民的首位死亡原因，平均每9秒就有1人因?yàn)樾哪X血管病喪生！有數(shù)據(jù)顯示，70%的患者猝死在家中，65%的患者死于發(fā)病后15分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)！如果能學(xué)會(huì)識(shí)別常見(jiàn)心腦急癥的表現(xiàn)并盡快給予正確處理，就能為急救車的趕到贏得時(shí)間，關(guān)鍵時(shí)候也許就能救上家人一命！1.心絞痛典型癥狀一種不可名狀的、讓人難受的壓榨感和憋悶感，多見(jiàn)于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多數(shù)病人可有勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘因。2.急性心肌梗死典型癥狀疼痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，常伴有大汗、惡心、嘔吐，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。不典型癥狀疼痛有時(shí)在肩背部、上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，其他不典型部位還有右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等部位?？傊綍r(shí)就有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的患者如果出現(xiàn)從牙齒至肚臍之間任何部位疼痛都要考慮急性心肌梗死的可能。老年人發(fā)作時(shí)即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。急救措施1、安靜休息，去除誘因，避免焦慮與恐懼。如發(fā)生呼吸困難、不能平臥時(shí)，應(yīng)取半臥位或坐位，以使呼吸困難減輕。如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，盡量舒適。切忌自行搬動(dòng)患者，甚至患者自己去醫(yī)院。因?yàn)樵街?，越運(yùn)動(dòng)，心率加快，心肌缺血就會(huì)越嚴(yán)重，還有可能使心梗面積加大，增加并發(fā)癥發(fā)生。2、如有條件可吸氧，以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒，1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。必要時(shí)，可重復(fù)數(shù)次使用，但需監(jiān)測(cè)血壓不要過(guò)低。經(jīng)上述處理后，如果癥狀迅速緩解，應(yīng)考慮為“心絞痛”；如胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解，要高度懷疑心肌梗死，此時(shí)應(yīng)嚼服300毫克阿司匹林，該藥有抗血小板作用，防止新的血栓形成，限制梗死范圍。有時(shí)也要考慮以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病以及藥物過(guò)期等因素。4、服藥同時(shí)盡快撥打急救電話120，靜待急救車送到最近的醫(yī)院行溶栓或介入治療。3.猝死先兆表現(xiàn)多數(shù)“猝死”無(wú)明顯預(yù)兆，發(fā)生在正常活動(dòng)或安靜睡眠中。有心絞痛史，癥狀突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如廁時(shí)間較長(zhǎng)，一定要小心是否已經(jīng)倒在了廁所里！典型表現(xiàn)神志喪失，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大。急救措施應(yīng)在撥打120的同時(shí)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)還不會(huì)？快去學(xué)學(xué)吧！4.急性左心衰有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果出現(xiàn)夜間呼吸困難或者必須要半臥位才能睡覺(jué)的話，多提示心力衰竭。應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應(yīng)盡快叫急救車送醫(yī)院救治。5.主動(dòng)脈夾層如果出現(xiàn)了突發(fā)的伴有撕裂樣的胸痛或腹痛，一定要注意排除是否是主動(dòng)脈夾層！如果是主動(dòng)脈夾層沒(méi)有及時(shí)就診或者被診斷出的話，搶救成功率非常低，死亡率非常高！而長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、冠心病都是主要的誘因！應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話，盡快送醫(yī)院救治撥打120急救電話該說(shuō)啥1、報(bào)告人的姓名和身份。2、病人目前的癥狀，比如叫不醒，說(shuō)話不清楚，四肢不能動(dòng)等，以便急救人員對(duì)病人做早期的評(píng)估。3、具體地址包括門(mén)牌號(hào)及聯(lián)系電話，等候救護(hù)車的明顯標(biāo)志。救援人員也會(huì)根據(jù)你的陳述告知你急救的方法，在救護(hù)車沒(méi)來(lái)之前，你就是家人生存的唯一希望！撰稿：李圣耀 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！

■心絞痛的癥狀 心絞痛是由于心肌缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，有人有燒灼感，有人是刀割樣的鈍痛且伴有胸悶心慌，有些人可伴有大汗，痛得沒(méi)有那么銳利，但有明顯的不適，有“這一塊兒”或“這一片”的疼痛。一般胸痛持續(xù)3~5分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。胸痛常在在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)緩解，或者含硝酸甘油的藥物后數(shù)分鐘可以緩解。 ■急性心肌梗死的表現(xiàn) 典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時(shí)疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持續(xù)15分鐘以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。 ■急性心肌梗死的急救原則 發(fā)現(xiàn)懷疑是心梗的患者后，應(yīng)盡快撥打“120”急救電話，與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵群笏歪t(yī)院。降低心梗危害性的最有效的方法就是及時(shí)到醫(yī)院救治，盡早開(kāi)通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。心梗后要求在4-6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)12小時(shí)進(jìn)行溶栓或支架治療。

10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上！50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！85%的心肌梗死患者不知道在第一時(shí)間撥打120！只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓搶救！這就是目前我國(guó)心肌梗死患者的現(xiàn)狀，正因?yàn)榇蟛糠值男墓Ｃ^(qū)，導(dǎo)致了心肌梗死病死率很高，即使現(xiàn)在有更好的溶栓藥，即使現(xiàn)在更多的醫(yī)院能做支架，但我們的心肌梗死死亡率仍居高不下。心肌梗死能活幾年？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)法直接回答，因?yàn)樾募」Ｋ婪州p重緩急，很難具體說(shuō)最多活幾年，每一個(gè)人的情況都不一樣。 但是心肌梗死確實(shí)是最嚴(yán)重的心臟??！ 心肌梗塞這是之前我們的稱呼，現(xiàn)在我們更習(xí)慣叫心肌梗死。是指心臟的血管堵塞后，血管沒(méi)了血流，心肌就會(huì)發(fā)生壞死，所以叫心肌梗塞，叫心肌梗死。有一種心肌梗死叫猝死:我們經(jīng)常能聽(tīng)到各種猝死的消息，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見(jiàn)的病因是冠心病猝死。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出，在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。足見(jiàn)心肌梗死的危險(xiǎn)，對(duì)于這種心肌梗死，根本來(lái)不及救治，瞬間死亡，所以，這一類心肌梗死，從發(fā)生到死亡不足24小時(shí)。 為什么會(huì)猝死，發(fā)生心肌梗死后，血管完全堵死，這時(shí)候心肌壞死，心肌壞死的同時(shí)，破壞了心臟的電路系統(tǒng)，就是心臟的電線埋藏在心肌里面，心肌梗塞后這些心肌壞死，電線會(huì)斷路或者短路，發(fā)生室顫或心臟驟停，這時(shí)候心臟會(huì)馬上停跳，所以會(huì)猝死。到醫(yī)院后經(jīng)治療也會(huì)有5-30%的死亡:多年前，沒(méi)有心臟支架的時(shí)候，心肌梗死送到醫(yī)院，死亡率也高達(dá)30%，隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來(lái)的30%下降到5%（國(guó)外的數(shù)據(jù)）...... 國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平提高了，但因?yàn)榉N種原因耽誤時(shí)間，而不能在第一時(shí)間溶栓或支架，導(dǎo)致了我們的心肌梗死患者即使到了醫(yī)院，目前的死亡率也沒(méi)能低于10%。還有一部分出院后死亡:因?yàn)榇竺娣e心肌梗死，或就診晚的患者，即使經(jīng)過(guò)治療，即使能出院，但如果已經(jīng)合并心衰，那么出院后也會(huì)有一部分人短期內(nèi)死亡，尤其是面積大的心肌梗死。還有那些發(fā)生慢性心衰的人，也會(huì)影響壽命，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣，所以這部分人壽命也會(huì)受到影響。 這也是什么我們一直科普，胸痛要及時(shí)就診，這也是為什么我們國(guó)家現(xiàn)在在很多醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，綠色通道。所有的胸痛患者到醫(yī)院優(yōu)先，如果確診急性心肌梗死，可以先治療再交費(fèi)。也是為什么我們一直科普大家到醫(yī)院一旦確診心肌梗死，一定要立刻配合意醫(yī)生，分秒必爭(zhēng)，馬上搶救。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。也就是說(shuō)有的心肌梗死會(huì)在院外死亡，有的即使到醫(yī)院也會(huì)死亡，最主要的原因和兩個(gè)因素有關(guān)系，第一梗死的面積，第二梗死的后開(kāi)通血管的時(shí)間。 梗死的面積是由梗死的部位決定的，比如血管堵塞在血管根部，那么隨時(shí)可能死亡，即使沒(méi)有死亡，隨后也可能心衰。如果梗死在細(xì)小血管，那么對(duì)心臟的影響不大，也不會(huì)影響壽命。但是問(wèn)題來(lái)了，我們?cè)趺礇Q定心肌梗死發(fā)生在哪根血管呢？ 我們不能決定，但我們能決定就診時(shí)間，這也是我們唯一能做到的，上面我們說(shuō)了越早就診越早開(kāi)通血管越能挽救更多心肌，減少心衰發(fā)生，降低死亡率。所以我們一直強(qiáng)調(diào)胸痛持續(xù)不緩解，立即撥打120，到醫(yī)院確診心肌梗后立即給你簽字配合醫(yī)生治療。胸痛中心有綠色通道，優(yōu)先就診，先看病再交費(fèi)，只有一個(gè)目的----救命！總之，心肌梗死，越快越能保命，切莫耽誤時(shí)間?！臼芫S權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】

周五下午6點(diǎn)，61歲的孫阿姨準(zhǔn)備和老伴吃飯，這時(shí)候老頭感覺(jué)胸悶憋氣，并且出現(xiàn)大汗。孫阿姨很敏感，說(shuō)別是心臟病了，我最近一直看科普文章，上面說(shuō)胸悶憋氣極有可能是心梗。咱們打120吧?？墒抢项^子不同意，說(shuō)沒(méi)事，歇會(huì)就好了，大概休息了10分鐘，仍然不見(jiàn)緩解，孫阿姨馬上撥打120電話；老頭子還埋怨她，打什么120呢！咱兩打車去就行了，白花錢，這時(shí)候老頭子的情況越來(lái)越重，心前區(qū)疼痛。孫阿姨扶著老頭躺在沙發(fā)上，給老頭測(cè)量一個(gè)血壓，血壓90/60mmHg，平時(shí)老頭血壓130/80左右；這時(shí)候老頭要含硝酸甘油，孫阿姨說(shuō)血壓太低不能含，先含點(diǎn)救心丸吧。6:30,120抵達(dá)孫阿姨家，做了一份心電圖提示急性心肌梗死，馬上啟動(dòng)胸痛中心綠色通道。在送往醫(yī)院途中，老頭心臟突然室顫，立即電擊除顫，心跳才恢復(fù)正常；孫阿姨在車上就同意造影支架，直接送進(jìn)導(dǎo)管室，造影顯示左后方血管完全閉塞，順利打通血管，安全送回監(jiān)護(hù)室。一路上，老頭一直感謝我們，說(shuō)我們救了他一命，我們告訴他：對(duì)虧有個(gè)好老伴，第一時(shí)間撥打120，沒(méi)有耽誤時(shí)間，如果耽誤幾分鐘，就可能因?yàn)槭翌澦劳?，或者不?20送患者去醫(yī)院，患者也許會(huì)死在出租車上；如果孫阿姨沒(méi)能第一時(shí)間簽字同意手術(shù)，或許搶救沒(méi)那么及時(shí)。了解一點(diǎn)心血管疾病的常識(shí)，關(guān)鍵時(shí)刻真能救命！心血管急癥很多，常見(jiàn)的包括急性心肌梗死、急性左心衰、急性肺栓塞、急性高血壓危象、急性腦中風(fēng)等等急癥。這些疾病都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)致命，所以，一定要做出正確的選擇和處理，這樣才能減少損傷，減少殘疾，降低死亡?？傮w來(lái)說(shuō)，發(fā)生急性心血管疾病，必須要明確:時(shí)間就是生命，越早到醫(yī)院越好，因?yàn)槲覀冏约翰皇轻t(yī)生，也沒(méi)有搶救措施及方法，所以，早到一分鐘醫(yī)院，早一分鐘獲救的機(jī)會(huì)。先要記住，發(fā)生急性心血管疾病先撥打120，到醫(yī)院后配合醫(yī)生積極治療，切莫耽誤時(shí)間。那么在120到來(lái)之前，我們能做些什么呢？我們說(shuō)了，我們自己不是醫(yī)生，很難準(zhǔn)確判斷具體是什么疾病，就算醫(yī)生在場(chǎng)，也得做檢查才能確診。我們只能根據(jù)表現(xiàn)初步判斷。1、胸痛持續(xù)不緩解，高度懷疑急性心肌梗死胸痛是一個(gè)廣義的概念，不僅僅包括胸，也不僅僅包括痛。胸痛是包括牙疼、頭痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，包括胸悶憋氣、咽部緊縮感等等這些都屬于胸痛范疇。這些表現(xiàn)持續(xù)不緩解，一定要先懷疑心肌梗死，囑咐患者躺平，撥打120；如果有血壓計(jì)可以測(cè)量一個(gè)血壓，血壓不低的情況下，可以含服硝酸甘油，如果沒(méi)有硝酸甘油可含服速效救心丸。其實(shí)如果是急性心肌梗死，含服藥物也無(wú)濟(jì)于事。這時(shí)候只有第一時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓或支架治療才是唯一正確的做法。這期間不要再給任何處理，因?yàn)槲覀冞@時(shí)候沒(méi)有診斷明確，任何處理都可能加重病情。但如果患者突發(fā)意識(shí)喪失，我們要馬上呼叫患者判斷是否有意識(shí)，如沒(méi)有意識(shí)，觸摸頸動(dòng)脈判斷是否有心跳和呼吸，如果判斷沒(méi)有心跳及呼吸，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。雖然我們絕大部分人沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，但至少看過(guò)電視，基本動(dòng)作就是患者躺平，施救者按壓胸部，以通過(guò)外力保證心臟繼續(xù)供血，保證肺臟維持一定的功能。如果是一個(gè)人施救，只需按壓即可，如果是兩個(gè)人可以一個(gè)人按壓，一個(gè)人口對(duì)口人工呼吸。上述胸痛等癥狀發(fā)作，但很快就能緩解，約3-15分鐘，或含服硝酸甘油2分鐘左右緩解，那么就要高度懷疑心絞痛。雖然十分鐘左右患者癥狀完全緩解，但這種緩解只是臨時(shí)的，并不是疾病痊愈了，這時(shí)候的胸痛心臟的警報(bào)，是告訴我們趕緊去醫(yī)院，要不然就會(huì)有生命危險(xiǎn)。孫阿姨就是平時(shí)多看了一些醫(yī)學(xué)科普，了解胸悶憋氣可能就是心臟病，也知道要撥打120，還知道心肌梗死最好的急救就是要快，首先選擇支架。這些簡(jiǎn)單的知識(shí)幫助孫阿姨救了老伴的命。孫阿姨的決定也給大家上了很好的一課。2、急性高血壓突發(fā)頭暈頭痛，測(cè)量血壓180以上，必須再?gòu)?fù)測(cè)一次，以保證測(cè)量準(zhǔn)確，可臨時(shí)予以卡托普利或硝苯地平口服，但最好還是要盡快前往醫(yī)院，因?yàn)槲覀儾恢劳话l(fā)高血壓的原因，因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法判斷有沒(méi)有其他危險(xiǎn)情況，因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法準(zhǔn)確控制血壓。所以，盡快去醫(yī)院是上策。3、突發(fā)失語(yǔ)、半身不遂、言語(yǔ)不利、四肢力量下降等等情況，要高度懷疑腦中風(fēng)還是要撥打120，囑患者平臥，如有嘔吐或昏迷者側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)，摘除活動(dòng)或松動(dòng)的假牙，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物。這期間最主要是防止嘔吐物或假牙等嗆入氣管，所以一定保持口腔趕緊。這時(shí)候我們沒(méi)有辦法判斷是腦出血還是腦梗塞死，所以不能隨便給藥?？傊难芗膊?，都是危重疾病，一旦我們懷疑可能是心血管疾病，一定要第一時(shí)間撥打120，這是唯一正確的辦法。這期間囑患者躺平，切莫隨意處置，如發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即心肺復(fù)蘇?？破盏哪康暮芎?jiǎn)單：就是讓更多老百姓，減少走彎路，減少犯錯(cuò)誤，尤其是健康科普，關(guān)鍵時(shí)刻真的會(huì)救命！【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】

6月26日下午6點(diǎn)，55歲的老張正準(zhǔn)備吃飯，老伴像往常一樣，給他切好了肉，倒好了酒；可是老張覺(jué)得心里不舒服，不想吃飯，有點(diǎn)惡心想吐，于是就去躺著了。晚上10點(diǎn)，老張還是難受，身上出汗，他覺(jué)得是胃腸感冒了，就吃了一點(diǎn)胃腸安之類的藥物，繼續(xù)躺著，這一晚上老張基本上也沒(méi)睡好，翻來(lái)覆去的難受。一大早老張就給外地的姐姐的打電話，說(shuō)自己不舒服，因?yàn)槔蠌埖慕憬闶且晃会t(yī)生，可是電話沒(méi)人接。他老伴說(shuō)要不給同學(xué)打個(gè)電話，同學(xué)是個(gè)護(hù)士，問(wèn)問(wèn)看是啥情況，同學(xué)電話打通了，同學(xué)說(shuō)，要不你們?nèi)メt(yī)院看看，電話里也說(shuō)不清。一拖再拖，直到中午，老張還是難受，還是不想吃飯，而且覺(jué)得有些憋氣、頭暈，這才勉強(qiáng)的決定去醫(yī)院，到醫(yī)院掛了普通號(hào)，排隊(duì)等候期間，突然暈了過(guò)去，醫(yī)生護(hù)士趕緊搶救，并趕緊把他送到急診，因?yàn)榧痹\看病快，而且搶救措施多。一測(cè)血壓70/40mmHg，做了一個(gè)心電圖急性心肌梗死，立即給予升壓藥及阿司匹林等藥物，趕緊叫心內(nèi)科會(huì)診，并且啟動(dòng)胸痛綠色通道導(dǎo)管室。^交代家屬病情危重，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，目前已經(jīng)不能溶栓，可以做個(gè)造影看看，但必須越快越好，否則情況越來(lái)越差，估計(jì)要放支架，這時(shí)候患者和家人還說(shuō)他們商量一下，患者家屬再次給他姐姐打電話咨詢，問(wèn)了心梗怎么治療，要不要支架，能不能支架，敢不敢支架，這些問(wèn)題其實(shí)醫(yī)生已經(jīng)交代了，但家屬還是不愿相信，更愿意相信他姐姐的決定。他姐姐雖然是醫(yī)生，但不是心血管醫(yī)生，基本上花了10分鐘，才打完電話，決定要不先做個(gè)造影看看，如果真的是血管堵了，再?zèng)Q定。就這樣我們才進(jìn)入導(dǎo)管室，這時(shí)候已經(jīng)是下午1:30分，距離發(fā)病已經(jīng)20多個(gè)小時(shí)，造影顯示左側(cè)大血管堵死，我們準(zhǔn)備開(kāi)通血管的時(shí)候，患者心臟突然停跳，搶救了1個(gè)多小時(shí)，還是沒(méi)能救過(guò)來(lái)......老張本來(lái)有很多選擇，可是老張選擇了耽誤，再耽誤！為什么我們聽(tīng)到心肌梗死就心驚膽戰(zhàn)，因?yàn)樾募」Ｋ朗亲钗Ｖ氐囊粋€(gè)疾病，死亡率很高，致殘率很高。雖然大家都知道心肌梗死很可怕，但大部分并不知道發(fā)生心肌梗死應(yīng)該怎么辦，這樣的情況就導(dǎo)致更多的心肌梗死患者沒(méi)有得到有效及時(shí)治療，導(dǎo)致心衰或?qū)е滤劳觥１本└吠庑难茚t(yī)院有一項(xiàng)北京調(diào)查，北京有30%的人并不知道發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候如何選擇。大多數(shù)人在發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候不知所措，常常是給七大姑，八大姨，三舅爺，四舅母打電話咨詢，然后找一個(gè)遠(yuǎn)房親戚，問(wèn)到醫(yī)院怎么治療。結(jié)果呢？結(jié)果就是時(shí)間在一分一秒中流逝，心肌在一點(diǎn)一點(diǎn)的壞死，死亡在一點(diǎn)一點(diǎn)的逼近。好多心肌梗死沒(méi)到醫(yī)院就死亡了，到達(dá)醫(yī)院有一部分人也因?yàn)椴荒芗皶r(shí)配合醫(yī)生簽字，耽誤時(shí)間，或因就診晚而耽誤搶救，發(fā)生心衰或?qū)е滤劳?。心肌梗死發(fā)生時(shí)，正確的選擇，正確的做法，能夠救命，錯(cuò)誤的做法會(huì)害命，會(huì)加速死亡。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)如何抉擇才能救命？大部分人發(fā)生心肌梗死時(shí)并不知道自己已經(jīng)心肌梗死，并不知道自己正在敲鬼門(mén)關(guān)的門(mén)，所以這些人才不害怕，才會(huì)耽誤。急性心肌梗死典型癥狀就是持續(xù)性胸痛，或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，當(dāng)然還有持續(xù)性牙疼、頭痛、腹痛、胸悶憋氣等等癥狀。當(dāng)您不確定這些難受是什么原因引起的時(shí)候，一定在第一時(shí)間懷疑心肌梗死，躺平別動(dòng)，撥打120，是最正確的做法。引起120趕到后，能馬上做心電圖，排除是不是心肌梗死，如果是心肌梗死能馬上給阿司匹林＋替格瑞洛等藥物，并能馬上輸液，馬上送至醫(yī)院，馬上聯(lián)系胸痛中心，幫患者第一時(shí)間開(kāi)通血管，這才是最正確的做法，并且會(huì)在心臟驟停的時(shí)候電除顫或心肺復(fù)蘇。這時(shí)候您打電話咨詢?nèi)魏我粋€(gè)親戚朋友都沒(méi)有用，即使你有一個(gè)心血管教授的兒子，他也不能百分百診斷您是什么病，他的建議也是趕緊撥打120！到醫(yī)院怎么辦？大部分人都是120已經(jīng)確診了心肌壞死，鎖隨著胸痛中心的要求越來(lái)越嚴(yán)格，確診心肌梗死的患者120都會(huì)送至離患者發(fā)病最近的能支架的醫(yī)院，如果120分鐘送不到，那就送至離的最近可以溶栓到醫(yī)院，其實(shí)在國(guó)外120車上就可以溶栓。到醫(yī)院，更不要給七大姑，八大姨打電話問(wèn)要不要支架，要不要溶栓。急性心肌梗死唯一搶救的方法就是開(kāi)通血管，全世界開(kāi)通血管的方法，目前就兩種搶救急性心肌梗死一個(gè)是溶栓，一個(gè)是支架。到醫(yī)院大概了解病情后，馬上簽字配合醫(yī)生治療。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。發(fā)病后3小時(shí)以內(nèi)，溶栓和支架開(kāi)通血管效果幾乎一樣，但溶栓也有一定的弊端，那就是溶栓成功后，狹窄的血管還是狹窄的，只是恢復(fù)血流，減少了心肌壞死，但狹窄血管還有再次梗死的風(fēng)險(xiǎn)，指南建議溶栓后還是要造影。所以，如能造影，一定先造影，看是不是可以支架；如果在120分鐘內(nèi)，確實(shí)無(wú)法抵達(dá)造影醫(yī)院，或不能完成造影，那么必須馬上溶栓，這樣才能挽救更多的心肌，降低死亡率，減少心衰發(fā)生。其實(shí)，急性心肌梗死的急救很簡(jiǎn)單:1、懷疑心肌梗死馬上撥打120！2、確診心肌梗死馬上簽字！其他的做法都是浪費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)生命！【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】

王蕾 高炬校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重癥，常常危及生命，是心源性猝死的重要病因。急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣不穩(wěn)定斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成、管腔閉塞是其主要病理、生理過(guò)程。1856年Vichrow首先發(fā)現(xiàn)了另外一種也可引起急性心肌梗死的“不常見(jiàn)”病因-冠狀動(dòng)脈栓塞。此后，隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的廣泛運(yùn)用、輔助檢查技術(shù)的顯著進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的冠狀動(dòng)脈栓塞病例。冠狀動(dòng)脈栓塞的治療重點(diǎn)在于盡早去除栓子，開(kāi)通，多無(wú)需植入支架。一、栓子來(lái)源途徑 根據(jù)解剖和病理生理學(xué)特點(diǎn)，栓子來(lái)源可分為動(dòng)脈和靜脈兩種途徑。動(dòng)脈途徑：冠狀動(dòng)脈竇之前的左心和動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部)病變所產(chǎn)生的栓子。靜脈途徑：異常物質(zhì)(腫瘤、脂肪、骨髓、骨骼肌碎片等)也可先進(jìn)入靜脈和右心系統(tǒng)，然后可通過(guò)動(dòng)靜脈之間的異常存在的通道，主要為未閉的卵圓孔進(jìn)入左心和動(dòng)脈系統(tǒng)，造成冠狀動(dòng)脈栓塞，稱為冠狀動(dòng)脈矛盾栓塞(或反常栓塞)。二、栓子性質(zhì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞較常見(jiàn)的非氣體性栓子為血栓、鈣質(zhì)、脫落的贅生物等。1、血栓：動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓可有多種來(lái)源：1)房顫所致的左心房?jī)?nèi)血栓。2)心肌病、心肌致密化不全繼發(fā)的左心室內(nèi)血栓；3)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后抗凝不充分所致的瓣膜假體附著血栓。靜脈系統(tǒng)血栓主要來(lái)源于深靜脈。深靜脈形成的血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的同時(shí)，還可能通過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)引起矛盾栓塞。2、鈣質(zhì)：自體瓣膜鈣化病變、置換后的生物瓣膜及鈣化后的心內(nèi)膜炎贅生物均可脫落成為鈣質(zhì)碎片的來(lái)源。經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)治療二尖瓣鈣化狹窄病變時(shí)，可使鈣質(zhì)剝落形成碎片。冠狀動(dòng)脈鈣質(zhì)栓塞最常見(jiàn)于風(fēng)濕后的二尖瓣病變。3、贅生物：贅生物脫落碎片也是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)的栓子來(lái)源。非感染性的自體瓣膜心內(nèi)膜炎所生成的無(wú)菌性贅生物和感染性的自體心內(nèi)膜炎形成的贅生物，以及人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎有菌贅生物脫落后，均可進(jìn)人冠狀動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。4、腫瘤：動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)內(nèi)的腫瘤病變(如左房黏液瘤、瓣膜乳頭肌良性纖維瘤均可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的栓塞。器官組織的惡性腫瘤(如惡性黑色素瘤、乳腺癌、胃平滑肌肉瘤的細(xì)胞可通過(guò)穿透基底膜進(jìn)入靜脈循環(huán)，再通過(guò)肺部微血管進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。肺癌或轉(zhuǎn)移至肺部的惡性腫瘤還可能直接侵犯肺靜脈后進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。5、其他：二尖瓣乳頭肌碎片、醫(yī)用生物蛋白膠均可進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞；而脂肪、骨髓、骨骼肌碎片也可進(jìn)入靜脈循環(huán)，經(jīng)卵圓孔未閉進(jìn)人動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈矛盾栓塞。有時(shí)將上述病因分為心源性栓塞及非心源性栓塞。心源性栓塞包括房顫或者室壁瘤所致附壁血栓的脫落，靜脈系統(tǒng)血栓通過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心系統(tǒng)所致的矛盾栓塞，風(fēng)濕性或感染性心臟瓣膜損害，各種心臟腫瘤的瘤體破裂。心房顫動(dòng)是動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)病因，其中最常見(jiàn)的是腦栓塞和下肢栓塞，極少引起冠狀動(dòng)脈栓塞，近年以來(lái)也有研究報(bào)道心房顫動(dòng)血栓脫落導(dǎo)致急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈栓塞的診斷 冠脈栓塞的診斷主要通過(guò)急診冠脈造影來(lái)明確，造影時(shí)可見(jiàn)梗死相關(guān)血管閉塞，可見(jiàn)明確的血栓影．予以行血栓抽吸術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)后冠脈內(nèi)未見(jiàn)狹窄。有文獻(xiàn)報(bào)道使用冠脈內(nèi)超聲檢查能進(jìn)一步明確血栓存在并排除冠脈內(nèi)斑塊破裂所致繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的急性心肌梗死。而對(duì)抽吸物進(jìn)行病理分析也可以幫助我們排除粥樣硬化斑塊破裂所繼發(fā)的血栓形成。冠狀動(dòng)脈栓塞的治療 栓子所致的冠狀動(dòng)脈栓塞如何治療，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。綜合報(bào)道的資料顯示，主要處理措施可歸納為栓子清除、抗栓治療、病因治療三部分。心房顫動(dòng)導(dǎo)致血栓栓塞多為纖維或白色血栓，不是溶栓藥物的適應(yīng)證，但行冠狀動(dòng)脈介入治療有指征，予充分的血栓抽吸，這樣可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流，改善預(yù)后。血栓抽吸是治療栓塞所致心肌梗死的有效方法。對(duì)于因血栓較大，抽吸導(dǎo)管無(wú)法抽出的患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)置人支架也是一種治療策略。此外，血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用可減少介入手術(shù)過(guò)程中血栓向遠(yuǎn)端偏移所造成的微循環(huán)功能障礙。對(duì)于內(nèi)科治療效果差的患者，應(yīng)早期在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或心肺輔助裝置支持下行手術(shù)治療以提高存活率。參考文獻(xiàn)：[1]許小朋,季舒亞,車文良,徐亞偉,彭文輝,.心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈栓塞致急性心肌梗死一例[J].上海醫(yī)學(xué),2018,(6).[2]趙蘭,任梅影,周婷,.卵圓孔未閉引起腦梗死及心肌梗死1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2018,(5).[3]王紅云,安國(guó)輝,王娜,李夢(mèng)光,婁志剛,.左房黏液瘤合并冠狀動(dòng)脈栓塞一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].海南醫(yī)學(xué),2018,(5).[4]李艷兵,李強(qiáng),關(guān)曉楠,夏昆,張大鵬,楊新春,魏妤,張建軍,佟子川,.冠狀動(dòng)脈栓塞致急性心肌梗死病例分析[J].臨床心血管病雜志,2016,(11).[5]李艷兵,李強(qiáng),關(guān)曉楠,佟子川,魏妤,張建軍,.二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后合并心房顫動(dòng)發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞致心肌梗死1例[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,(5).

急性心肌梗死是十分危險(xiǎn)的心血管系統(tǒng)危急重癥，常常危及生命，特別要注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)識(shí)別、及早救治，那就讓我們來(lái)數(shù)數(shù)急性心肌梗死的七宗罪—并發(fā)癥。1.急性心力衰竭：當(dāng)心內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。梗死后心肌收縮力喪失，可致左、右或全心衰竭；2.心臟破裂：是急性透壁性心肌梗死的嚴(yán)重合并癥，約為心肌梗死致死之病例的3%～13%，發(fā)生于梗死后的2周內(nèi)。好發(fā)部位是左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。破裂原因是由于梗死灶失去彈性，壞死的心肌細(xì)胞，尤其是壞死的嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶發(fā)生溶解所致。發(fā)生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔造成急性心包填塞而迅速死亡。室間隔破裂后，左心室血液流入右心室，導(dǎo)致急性右心室功能不全；3．室壁瘤（ventricular aneurysm）：約10%～30%的心肌梗死合并室壁瘤，可發(fā)生在心肌梗死的急性期，但常見(jiàn)于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或形成的瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下形成的局限性向外膨隆。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處，引起心功能不全或繼發(fā)血栓形成；4.附壁血栓形成（mural thrombosis），多見(jiàn)于左心室，心肌梗死波及心內(nèi)膜使之粗糙，或因室壁瘤形成處血流形成渦流等原因，可促進(jìn)局部附壁血栓形成；5.心源性休克：心肌梗死面積>40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱，心臟輸出量顯著下降，即可發(fā)生心源性休克而死亡；6.急性心包炎：15%～30%患者心肌梗死后的2～4天發(fā)生，由于壞死累及心外膜可引起纖維素性心包炎；7.心律失常：心肌梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心臟驟停、猝死。

預(yù)防 心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。 對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)： 1.避免過(guò)度勞累 尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。 2.放松精神 愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。 3.洗澡時(shí)要特別注意 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。 4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心 在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。 5.要懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理 心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為： （1）既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作； （2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解； （3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速； （4）心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難； （5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。 上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。

急性心肌梗死是冠心病中癥狀嚴(yán)重的一種類型，是由于冠狀動(dòng)脈閉塞、心肌急性缺血壞死所引起的。中老年人多見(jiàn)。急性心肌梗死（下稱急性心梗）的典型臨床癥狀如心前區(qū)或胸后呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈絞痛，口服擴(kuò)張冠脈藥物不緩解，患者呈恐懼或?yàn)l死感以及心電圖特異性改變，即出現(xiàn)病理性Q波者，一般不易漏診，而有些既往無(wú)心臟病史患者，并出現(xiàn)非心臟病癥狀。 一位53歲女教師，無(wú)原因的出現(xiàn)牙齦和口唇及舌發(fā)麻、發(fā)癢，無(wú)心前區(qū)痛或心慌氣短等心臟病癥狀，既往也無(wú)心臟病史。急查心電圖：出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩性心律失常。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院立即靜脈推注阿托品等搶救，并口服硝酸異山梨酯片等。并撥打120，由新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科胸痛中心馬上派救護(hù)車接至我院CCU住院治療，診斷為急性心肌梗塞超急期，心律失常，左右束支交替阻滯。CCU邢永生主任判斷病情后立即啟動(dòng)急診冠脈開(kāi)通程序，組織冠脈介入團(tuán)隊(duì)在心導(dǎo)管室為該女教師進(jìn)行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠脈100％閉塞，介入治療植入支架1枚。后病人好轉(zhuǎn)出院鞏固治療。 該患者如不及時(shí)就醫(yī)，其自然轉(zhuǎn)歸可能有以下幾個(gè)方面： 1.可發(fā)展成為典型的急性心肌梗死。如梗死面積較大，并發(fā)癥嚴(yán)重（如心律失常、休克、心力衰竭）時(shí)，搶救和治療均較困難，有時(shí)可以失去逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。 2.急性心梗超急期可發(fā)生潛在的致命并發(fā)癥——心室顫動(dòng)。一旦發(fā)生室顫，一般條件下不易搶救，可形成腦缺血性暈厥或休克及猝死。 3.很容易發(fā)生心室停搏，或出現(xiàn)心室頻率過(guò)低、腦缺血暈厥、死亡。 近年來(lái)，心血管疾病發(fā)病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見(jiàn)疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛同時(shí)伴有胸悶等。 病人有胸痛、胸悶癥狀還能引起我們臨床醫(yī)生的重視并及時(shí)檢查和治療，但是臨床上危險(xiǎn)性更高的急性心梗，說(shuō)它危險(xiǎn)是因?yàn)樗屑毙孕墓＃撬恍赝?。缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。所以叫它“無(wú)痛性心肌梗死”。急性心梗本來(lái)就很危險(xiǎn)，它還隱藏這么深。這叫醫(yī)生情何以堪？ 急性心梗為什么不痛？ 1.年齡因素 研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的有無(wú)胸痛與年齡有關(guān)，老年人痛閾增高及耐受力的增強(qiáng)，而體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，當(dāng)受到刺激時(shí)，體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量升高，以起到鎮(zhèn)痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，導(dǎo)致腦組織缺氧，導(dǎo)致疼痛敏感度降低。 2.冠脈狹窄及多支冠脈病變，并伴有心肌變性 這也能減弱疼痛癥狀。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)較無(wú)心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)要好，且心絞痛發(fā)病率越高，側(cè)支循環(huán)就越好，后者促進(jìn)心肌血管新生和側(cè)支循環(huán)建立。 3.腦循環(huán)障礙 無(wú)痛性心肌梗死患者，尤其是陣發(fā)性暈厥、嚴(yán)重心律失常、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病患者，均有嚴(yán)重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識(shí)障礙、感覺(jué)遲鈍，而對(duì)疼痛反應(yīng)減低。 4.糖尿病 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40％無(wú)胸痛，糖尿病會(huì)伴有痛覺(jué)傳導(dǎo)的異常。進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺(jué)傳入纖維受損。 5.心臟并發(fā)癥 心肌梗死后尤其是并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時(shí)，其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀掩蓋，造成無(wú)痛的假象。 6.心肌梗死的部位 無(wú)痛性心肌梗死多為后壁、右冠狀動(dòng)脈梗死，而有痛者多見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈梗死。 7.局部范圍內(nèi)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的心肌缺血 由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型劇烈疼痛。 8.術(shù)后發(fā)生的急性心肌梗死 這也通常表現(xiàn)為無(wú)痛性。 既然不痛，那怎么才能發(fā)現(xiàn)心梗？ 這種疾病隱藏很深，并非所有發(fā)生急性心梗的患者，都首先出現(xiàn)胸痛這種癥狀。所以，糖尿病人和感覺(jué)神經(jīng)功能減退的老年人，要警惕無(wú)痛性心梗的存在，尤其是我們遇到下面這類情況時(shí)，就需要做心電圖和心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)這類無(wú)痛性心梗。盡量獲得最佳治療時(shí)間： 1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。 2.老年人以意識(shí)障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識(shí)障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。 3.以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn)，而無(wú)明顯原因者。 4.以休克為表現(xiàn)而無(wú)其他原因者。 5.近期多次發(fā)生胸背部悶脹不適、沉重感或氣短明顯等癥狀。 6.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。 7.突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等。 8.糖尿病人出現(xiàn)昏迷。 9.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn)。 中老年人如何防治無(wú)痛性心梗的發(fā)生？ 1.中老年人隨年齡增長(zhǎng)，身體各臟器要發(fā)生相應(yīng)的老化，其中心臟的冠狀動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)心肌供血不全，形成冠心病。有些已確診冠心病者，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療、調(diào)整生活和安排運(yùn)動(dòng)量。又有一些人平時(shí)具有冠心病癥狀，如夜間從睡眠中憋醒，胸間氣短感，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，休息后緩解。這種情況可以舌下含化或口服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片等，以改善心肌供血，不僅可以治療冠心病，也預(yù)防發(fā)生心絞痛和心肌梗死。 2.在臨床實(shí)踐中有很多不典型的又無(wú)法解釋的癥狀（如上述病例），患者自己無(wú)法鑒別癥狀的性質(zhì)時(shí)，就要到醫(yī)院檢查請(qǐng)醫(yī)生診斷。例如無(wú)任何誘因的突然出現(xiàn)左肩背痛、無(wú)牙病原因的左側(cè)牙痛、無(wú)原因的口唇和舌發(fā)麻發(fā)癢、口唇色突然發(fā)紫紺、無(wú)胃病史又用胃藥不緩解的心窩部痛、無(wú)原因的突然休克或暈厥等，都要考慮冠心病的可能。出現(xiàn)上述情況如沒(méi)有條件及時(shí)就醫(yī)，患者自己可以預(yù)防性地服用擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸甘油片、速效救心丸、硝酸異山梨酯片等，服藥后癥狀迅速緩解，說(shuō)明服藥有效，既改善了心肌供血，同時(shí)也為患者預(yù)防或搶救心梗贏得了時(shí)間。 3.預(yù)防急性心梗首先要預(yù)防動(dòng)脈硬化。大部分健康的中老年人，由于良好的飲食和勞動(dòng)習(xí)慣，動(dòng)脈硬化較輕，也無(wú)冠心病癥狀，盡管如此，也應(yīng)警惕。如有條件要定期作體檢，查心電、血壓、驗(yàn)血脂，并有針對(duì)性地進(jìn)行治療。高血壓合并高脂血癥患者，動(dòng)脈硬化發(fā)展較快，要降壓和調(diào)脂治療，口服降壓藥物和他汀類血脂調(diào)節(jié)劑等，降低血液粘滯度，防止發(fā)生血栓。 4.中老年人無(wú)論有無(wú)冠心病，都要提高對(duì)冠心病和急性心梗的認(rèn)識(shí)，并在生活中要養(yǎng)成清心寡欲，精神愉快。飲食有節(jié)不偏食，即少肉多菜，少咸多淡，少甘多果，適量飲水。經(jīng)常參加體力勞動(dòng)和適度的體育活動(dòng)。