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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上！50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！85%的心肌梗死患者不知道在第一時間撥打120！只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓搶救！這就是目前我國心肌梗死患者的現(xiàn)狀，正因為大部分的心梗盲區(qū)，導(dǎo)致了心肌梗死病死率很高，即使現(xiàn)在有更好的溶栓藥，即使現(xiàn)在更多的醫(yī)院能做支架，但我們的心肌梗死死亡率仍居高不下。心肌梗死能活幾年？其實這個問題沒法直接回答，因為心肌梗死分輕重緩急，很難具體說最多活幾年，每一個人的情況都不一樣。 但是心肌梗死確實是最嚴(yán)重的心臟??！ 心肌梗塞這是之前我們的稱呼，現(xiàn)在我們更習(xí)慣叫心肌梗死。是指心臟的血管堵塞后，血管沒了血流，心肌就會發(fā)生壞死，所以叫心肌梗塞，叫心肌梗死。有一種心肌梗死叫猝死:我們經(jīng)常能聽到各種猝死的消息，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死。美國心臟協(xié)會研究指出25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國內(nèi)文獻(xiàn)指出，在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關(guān)。足見心肌梗死的危險，對于這種心肌梗死，根本來不及救治，瞬間死亡，所以，這一類心肌梗死，從發(fā)生到死亡不足24小時。 為什么會猝死，發(fā)生心肌梗死后，血管完全堵死，這時候心肌壞死，心肌壞死的同時，破壞了心臟的電路系統(tǒng)，就是心臟的電線埋藏在心肌里面，心肌梗塞后這些心肌壞死，電線會斷路或者短路，發(fā)生室顫或心臟驟停，這時候心臟會馬上停跳，所以會猝死。到醫(yī)院后經(jīng)治療也會有5-30%的死亡:多年前，沒有心臟支架的時候，心肌梗死送到醫(yī)院，死亡率也高達(dá)30%，隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來的30%下降到5%（國外的數(shù)據(jù)）...... 國內(nèi)的醫(yī)療水平提高了，但因為種種原因耽誤時間，而不能在第一時間溶栓或支架，導(dǎo)致了我們的心肌梗死患者即使到了醫(yī)院，目前的死亡率也沒能低于10%。還有一部分出院后死亡:因為大面積心肌梗死，或就診晚的患者，即使經(jīng)過治療，即使能出院，但如果已經(jīng)合并心衰，那么出院后也會有一部分人短期內(nèi)死亡，尤其是面積大的心肌梗死。還有那些發(fā)生慢性心衰的人，也會影響壽命，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣，所以這部分人壽命也會受到影響。 這也是什么我們一直科普，胸痛要及時就診，這也是為什么我們國家現(xiàn)在在很多醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，綠色通道。所有的胸痛患者到醫(yī)院優(yōu)先，如果確診急性心肌梗死，可以先治療再交費。也是為什么我們一直科普大家到醫(yī)院一旦確診心肌梗死，一定要立刻配合意醫(yī)生，分秒必爭，馬上搶救。因為時間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發(fā)病3小時內(nèi)開通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。也就是說有的心肌梗死會在院外死亡，有的即使到醫(yī)院也會死亡，最主要的原因和兩個因素有關(guān)系，第一梗死的面積，第二梗死的后開通血管的時間。 梗死的面積是由梗死的部位決定的，比如血管堵塞在血管根部，那么隨時可能死亡，即使沒有死亡，隨后也可能心衰。如果梗死在細(xì)小血管，那么對心臟的影響不大，也不會影響壽命。但是問題來了，我們怎么決定心肌梗死發(fā)生在哪根血管呢？ 我們不能決定，但我們能決定就診時間，這也是我們唯一能做到的，上面我們說了越早就診越早開通血管越能挽救更多心肌，減少心衰發(fā)生，降低死亡率。所以我們一直強調(diào)胸痛持續(xù)不緩解，立即撥打120，到醫(yī)院確診心肌梗后立即給你簽字配合醫(yī)生治療。胸痛中心有綠色通道，優(yōu)先就診，先看病再交費，只有一個目的----救命！總之，心肌梗死，越快越能保命，切莫耽誤時間。【受維權(quán)勇士保護，侵權(quán)必究！如有心血管問題請私信！】2019年07月09日
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石少波副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是十分危險的心血管系統(tǒng)危急重癥，常常危及生命，特別要注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時識別、及早救治，那就讓我們來數(shù)數(shù)急性心肌梗死的七宗罪—并發(fā)癥。1.急性心力衰竭：當(dāng)心內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。梗死后心肌收縮力喪失，可致左、右或全心衰竭；2.心臟破裂：是急性透壁性心肌梗死的嚴(yán)重合并癥，約為心肌梗死致死之病例的3%～13%，發(fā)生于梗死后的2周內(nèi)。好發(fā)部位是左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。破裂原因是由于梗死灶失去彈性，壞死的心肌細(xì)胞，尤其是壞死的嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶發(fā)生溶解所致。發(fā)生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔造成急性心包填塞而迅速死亡。室間隔破裂后，左心室血液流入右心室，導(dǎo)致急性右心室功能不全；3．室壁瘤（ventricular aneurysm）：約10%～30%的心肌梗死合并室壁瘤，可發(fā)生在心肌梗死的急性期，但常見于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或形成的瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下形成的局限性向外膨隆。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處，引起心功能不全或繼發(fā)血栓形成；4.附壁血栓形成（mural thrombosis），多見于左心室，心肌梗死波及心內(nèi)膜使之粗糙，或因室壁瘤形成處血流形成渦流等原因，可促進局部附壁血栓形成；5.心源性休克：心肌梗死面積>40%時，心肌收縮力極度減弱，心臟輸出量顯著下降，即可發(fā)生心源性休克而死亡；6.急性心包炎：15%～30%患者心肌梗死后的2～4天發(fā)生，由于壞死累及心外膜可引起纖維素性心包炎；7.心律失常：心肌梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)紊亂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致室性心動過速、室顫、心臟驟停、猝死。2019年06月19日1593
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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗塞發(fā)病兇險，由于急性心肌梗塞而奪走的生命不知其數(shù)，那么急性心肌梗塞在沒有發(fā)作的時候能不能預(yù)防呢？當(dāng)然是可以的，但現(xiàn)實中的實際情況是大多數(shù)的民眾如果在沒有患病的時候?qū)@方面的知識漠不關(guān)心，下面先了解什么條件下會發(fā)生急性心肌梗塞，再從預(yù)防的角度來談?wù)勗趺捶乐剐募」Ｈ陌l(fā)生。 1 出現(xiàn)什么情況會出現(xiàn)急性心肌梗塞？ （1）冠狀動脈內(nèi)突發(fā)急性血栓 發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化包括冠心病者容易發(fā)生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓突然阻塞冠狀動脈血管，發(fā)生了急性心肌的供血斷流，就出現(xiàn)急性心肌梗塞。 （2）冠狀動脈嚴(yán)重痙攣 冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣引起冠狀動脈無血供，可以導(dǎo)致心肌梗塞，發(fā)生痙攣的冠狀動脈可以有輕度的冠狀動脈狹窄，也可以沒有冠狀動脈的狹窄甚至沒有冠狀動脈粥樣硬化。 （3）冠狀動脈栓塞 冠狀動脈遠(yuǎn)處的血栓隨著血行流到的冠狀動脈，引起冠狀動脈的急性栓塞，動脈系統(tǒng)的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的預(yù)防 了解了急性心肌梗塞是怎么發(fā)生的？再來談心肌梗塞的預(yù)防就更好理解。 （1）預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化和冠心病 冠狀動脈粥樣硬化和冠心病其實機制是一樣的，就是冠狀動脈狹窄的程度不一樣，冠狀動脈粥樣硬化指的是冠狀動脈有粥樣硬化，但是沒有引起心肌缺血的癥狀，而冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動脈狹窄達(dá)到50%以上，引起心肌缺血導(dǎo)致癥狀，所以預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化和冠心病是一回事。其方法是：盡量消除可以消除的冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，例如去除不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，降低生活緊張度和工作壓力，保持充足的睡眠，盡量做到勞逸結(jié)合，低鹽低脂飲食和合理的科學(xué)的安排膳食，保持適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，這是防止冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上去除所有的能夠控制冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，包括血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，盡量去除這些冠狀動脈動脈粥樣硬化的誘因。 （2）治療冠狀動脈粥樣硬化和冠心病 如果已經(jīng)患了動脈粥樣硬化或者狹窄程度比較重診斷了冠心病，需要積極的治療，使冠狀動脈粥樣硬化的狹窄程度減輕并且將冠狀動脈粥樣硬化的軟斑塊消除變成硬斑塊，這個需要使用特定的藥物，并且要有高強度的他汀類藥物強化，才能將斑塊里面的能夠擠出的成分全部消除掉，變成了硬斑塊的冠狀動脈粥樣硬化，其管腔狹窄程度也會變輕，也變得穩(wěn)定不會破裂。同時還需要用抗血小板的藥物，如阿司匹林，這樣即使方塊有破裂，血管腔內(nèi)也不會形成血栓，從而能防止急性心肌梗塞。 如冠狀動脈有嚴(yán)重的狹窄，還可能需要使用非藥物的手術(shù)方法，包括冠狀動脈球囊擴張、冠狀動脈支架植入和冠狀動脈搭橋，其目的是使血管再通，防止急性缺血的發(fā)生。 如果已經(jīng)發(fā)生了心絞痛和梗塞前的癥狀，需要高度的重視，提示冠狀動脈粥樣硬化的斑塊隨時可能破裂，或者已經(jīng)破裂形成了部分血栓但還沒有將冠狀動脈完全阻塞，需要更為積極的藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，盡最大努力穩(wěn)定斑塊，消除急性心肌梗塞的重大隱患。 （3）預(yù)防冠狀動脈痙攣 冠狀動脈痙攣也屬于冠心病，冠狀動脈痙攣跟吸煙、寒冷刺激、勞累、情緒激動以及睡眠障礙等導(dǎo)致的體內(nèi)激素或短肽的物質(zhì)的變化有一定關(guān)系，所以保持良好的生活習(xí)慣，以及去除危險因素對冠狀動脈血管壁的刺激，能預(yù)防冠狀動脈痙攣的發(fā)生，如果有證據(jù)發(fā)生了冠狀動脈痙攣，或者有發(fā)生冠狀動脈痙攣的可能，一定需要服用藥物來預(yù)防冠狀動脈痙攣，常用的藥物有合心爽或硝酸酯類藥物。 （4）預(yù)防冠狀動脈急性栓塞 冠狀動脈急性栓塞只是動脈栓塞的一個小部分表現(xiàn)形式，預(yù)防冠狀動脈急性栓塞主要是預(yù)防血栓源的形成，絕大部分的血栓來自于心房纖顫的左心房，也有少部分是來自于擴大的左心室，所以預(yù)防血栓的形成是預(yù)防急性冠狀動脈栓塞的根本方法。 綜上所述，急性心肌梗塞的預(yù)防要從預(yù)防動脈粥樣硬化上下功夫，要用非藥物方法和去除冠狀動脈粥樣硬化危險因素的方法，預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，如果不幸已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化或冠心病，需要積極的穩(wěn)定病情，治療上他汀類藥物和抗血小板藥物必不可少，積極預(yù)防和治療冠狀動脈的痙攣，預(yù)防動脈系統(tǒng)形成血栓防止血栓脫落栓塞冠狀動脈，把這些都做好了，自然不會發(fā)生心肌梗塞，而不是等到發(fā)生了心肌梗塞前的癥狀再來談預(yù)防。2019年05月13日2235
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陳興峰副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。 1、危險因素:高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖，少動，壓力過大等。 2、急性心梗可導(dǎo)致心律失常，心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視。 3、快速識別心梗癥狀，為急救贏取時間。 標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性，緊縮性，燒灼感，刀割樣或沉重感，一般位于胸骨后，可成放射至頸部，下頜，上腹部，肩部，背部或左前壁。 4、出現(xiàn)疑似急性心梗癥狀，如何急救？ 一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時應(yīng)立即停止活動，馬上坐下或躺下。 盡快呼救120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動患者，或陪同患者步行到醫(yī)院診治。 若胸痛癥狀1到2分鐘后沒有緩解，立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后癥狀不緩解或加重，在舌下含服1片。2019年04月25日1316
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 在臨床搶救工作中，總能遇到一些患者來醫(yī)院晚了，為什么呢？ 因為，他們沒有冠心病的常識，沒有對心肌梗死的畏懼，和心肌梗死簡單地了解。 我們今天著重說說心肌梗死的表現(xiàn)。 心肌梗死絕大部分在發(fā)作前都有一定的提示，即使已經(jīng)發(fā)生了，只要不是猝死型，都有搶救的機會。往往因為大家缺乏這方面的知識，而錯過了最佳治療時機和搶救時機。 心肌梗死發(fā)作前，大部分會有心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)，但幾乎所有人錯誤的認(rèn)為心絞痛就是心臟部位的絞痛。 相聲演員侯耀文，心肌梗死死亡前，在家一直后背疼痛，一直覺得是受風(fēng)了，還讓郭德綱給他捶一錘，結(jié)果就診晚了，死亡了。 心絞痛都有哪些表現(xiàn)呢？ 1、癥狀，不僅僅是疼，還可能是胸悶、憋氣、心悸、心慌、出汗、先上廁所等等表現(xiàn)。 2、部位，不僅僅是心前區(qū)，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸部疼痛，后背部疼痛，左肩部疼痛，上腹部疼痛等等。 3、發(fā)作性，突然發(fā)作，持續(xù)約3-15分種緩解，緩解后和正常時候一樣，覺得一下子輕松了。 4、含服硝酸甘油有效，只有心絞痛含服硝酸甘油才會在2分鐘左右緩解。別的藥物說明不了太多問題，效果也不是很明確。 5、活動后加重，上樓、走路快、干活累等等情況下，癥狀就發(fā)作，休息后很快能夠緩解。 這是心絞痛，必須盡快就診，也就是還沒有發(fā)展到心肌梗死。 如果上述這些癥狀持續(xù)不緩解，記住了是持續(xù)不緩解，一直難受，或有瀕死感、控制、大汗、無法忍受、硝酸甘油無效等等情況，就高度懷疑是心肌梗死。 這時候，我們怎么急救呢？ 躺平！撥打120。等待。 沒有別的辦法，除非您能百分百確定是急性心肌梗死，那就立即給予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，繼續(xù)等。 這個時候別的方法都是徒勞的，甚至?xí)又夭∏椤? 為什么只能等呢？因為這些癥狀不僅僅心肌梗死會表現(xiàn)出來，主動脈夾層、肺栓塞都會有這樣的表現(xiàn)，治療原則完全不一樣，所以不能用藥。 就算都是心肌梗死，血壓、心率情況不確定，治療方案也不一樣。所以只有等120. 等待期間，會有一種可能，猝死。 這時候不能等了，深呼吸，冷靜一秒鐘。 喊對方，判斷是否有意識，摸脈搏判斷是否有心跳或血壓。 如果沒有，立即胸外按壓，不要擔(dān)心按壓不標(biāo)準(zhǔn)，這個時候，按壓總比不按壓強！ 其實心肌梗死還是在平時的預(yù)防，不能拖到已經(jīng)心肌梗死，非常兇險！2019年03月03日1441
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閆繼鋒主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在2018年8月9日四點多在阜外華中心血管病醫(yī)院門診來了一位24歲的青年患者，自述一天前在休息時出現(xiàn)雙上肢酸困、乏力、胸悶，呈持續(xù)性，活動時胸悶癥狀明顯加重，伴后背部的疼痛，呈隱痛，自認(rèn)為是自己吹空調(diào)引起的，自服了些感冒藥物，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。今日晨起時再次出現(xiàn)胸悶、胸部疼痛，自服雙氯滅酚等止痛藥物，效果不佳，中午時再次出現(xiàn)劍突下疼痛，胃痛，程度較前明顯加重，伴納差，下午遂到醫(yī)院就診，門診急查心電圖提示:胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。值班醫(yī)師看到心電圖后認(rèn)為是急性心肌梗死，立即安排患者急診住院，給予抗凝、抗血小板及營養(yǎng)心肌等治療，抽血化驗、查心臟彩超，與患者及家屬溝通病情。閆繼鋒主任主持科內(nèi)會診后一致認(rèn)為：雖然患者出現(xiàn)癥狀已經(jīng)超過12小時，但患者癥狀是進行性加重，并且病情變化較快，目前主要考慮急性心肌梗死，但不排除重癥病毒性心肌炎，建議急診做冠脈造影明確冠脈病變情況后給予針對性治療。征得患者及家屬同意后急診至介入中心行冠脈造影示：前降支自近段呈完全閉塞，并可見明顯的血栓影，遂行經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)血栓抽吸，抽出明確的血栓，隨后給予冠脈內(nèi)球囊擴張及支架植入，術(shù)后恢復(fù)正常前向血流?；颊甙Y狀緩解，病情很快穩(wěn)定。冠狀動脈性心臟病是一種代謝相關(guān)的疾病，以前總認(rèn)為是中老年易患的疾病，與我青年人很遙遠(yuǎn)，但近幾年來冠心病急性心肌梗死的發(fā)病年齡逐漸前移，20余歲的小青年中患急性心肌梗塞的病人已屢見不鮮了。由于急性心肌梗死起病兇猛，病情發(fā)展迅速，可能引起惡性心律失常導(dǎo)致猝死，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的頭號殺手。因此早期預(yù)防冠狀動脈疾病的發(fā)生、進展至關(guān)重要，早期識別、早期診斷是治療急性心肌梗塞的關(guān)鍵。急性心肌梗死總是偏愛一些不良生活方式的人，經(jīng)常大魚大肉的暴飲暴食，缺乏適當(dāng)?shù)挠醒躞w力活動，沒事總愛呼朋喚友的吸煙飲酒尋樂，把自己弄得身寬體肥，那么你就向著發(fā)生急性心肌梗死的路上飛奔了。時不時的熬熬夜，作息沒規(guī)律，脾氣暴躁，你就更容易與急性心肌梗塞親密接觸啦。像前面的提到的這位24歲的年青患者，常期坐辦公室，運動量非常少，又有煙酒嗜好，體重偏重，所以心肌梗塞就找到了他。要預(yù)防心肌梗塞，遠(yuǎn)離冠心病，就要從自身生活做起，低膽固醇、低油、低鹽飲食，多食蔬菜、水果，多做體力運動，不斷的給你的血管做做體操。急性心肌梗死的發(fā)作總是有其特征的表現(xiàn)的，最主要的癥狀當(dāng)然是疼痛了，多數(shù)位于心前區(qū)，或者胸骨后，但也不盡然，有些人表現(xiàn)為左上肢、左側(cè)后背部，甚至可能位于上腹部、劍突下，少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診漏診。疼痛時間一般要超過常見的心絞痛的時間，可能為幾十分鐘，也可能是幾小時，并且年青人多數(shù)為血栓形成的血管突然堵塞，起病多數(shù)較急驟，伴大汗淋漓，有時會有頻死感。特殊情況下發(fā)病也不一定這么經(jīng)典，象前面的這位年青的患者發(fā)病并不急驟，疼痛也不甚劇烈。但是經(jīng)驗性的按感冒、胃病治療，沒有以前的效果了，就應(yīng)該警惕了，要及時的到醫(yī)院就診，找到專業(yè)的醫(yī)師給予正確的診治。急性心肌梗死發(fā)生后能否及時進行診治對預(yù)后有截然不同的影響。越早的開通血管恢復(fù)正常血流，就能越多的挽救心肌。這就是我們常說的“時間就是生命，時間就是心肌”。因為心肌血流中斷30秒，心肌能量就消耗殆盡，心肌收縮力就下降了。心肌缺血20分鐘以內(nèi)表現(xiàn)為心肌纖維肌漿水腫，線粒體腫用和糖原減少，還是可逆性損傷，及時恢復(fù)血流可挽救心肌。心肌缺血0.5-2.0小時心肌纖維就發(fā)生了不可逆的損傷。心肌梗死發(fā)生4-12小時后就發(fā)生了凝固性壞死。血流中斷3小時以上其血管供應(yīng)的心肌就有超過50%發(fā)生壞死，血流中斷6小時以上其血管供應(yīng)的心肌就有超過70%發(fā)生壞死。如果心臟壞死面積達(dá)到10%，其心功能就會下降，當(dāng)其壞死面積達(dá)到15%就會引起心室重構(gòu)，心臟擴大，影響遠(yuǎn)期治療效果；當(dāng)其壞死面積達(dá)到25%就會出現(xiàn)心衰癥狀，一旦心肌壞死超過40%就會出現(xiàn)心源休克，其預(yù)后就極其不好。目前治療急性心肌梗死有多種行之有效的措施，一旦確診急性心肌梗死，可以給予強效的抗血小板、抗凝藥物，發(fā)病3小時內(nèi)的心肌梗死僅僅藥物溶栓治療就有一半患者的血管可以開通。若及時到達(dá)有能力做冠脈內(nèi)支架的醫(yī)療中心，直接介入治療，12小時之內(nèi)應(yīng)用機械的方法開通閉塞血管，效果可靠，緩解癥狀能達(dá)到立竿見影的效果，同時也能明顯改善患者的預(yù)后。年青患者的心肌梗死最主要的在于有風(fēng)險識別意識，遇到了不同尋常的胸痛、胸悶癥狀，要知道有急性心肌梗死這種危險的疾病。要想遠(yuǎn)離這種疾病就要保持健康的生活方式，積極樂觀的心態(tài)。本文系閆繼鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月31日1908
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 所有的心肌梗死都會有心肌壞死，要不就不會是心肌梗塞。 區(qū)別在于梗死的面積大小，壞死的心肌多少。 梗死的面積和壞死的多少直接影響著預(yù)后。 聽小王細(xì)細(xì)道來。 心臟血管堵死了，遠(yuǎn)端血流阻斷了，沒有了血流的心臟肌肉，將會逐漸壞死。 道理基本一樣，如果你拿根繩子，勒緊一根手指，過一會手指就會發(fā)黑，再長時間手指就會壞死。 心臟需求的氧是其他組織的六倍，所以更加敏感，手指壞死了截指即可，不會有生命危險，但心臟肌肉的壞死，隨時會有生命危險。 心肌梗死的面積和堵死血管的部位直接相關(guān)，堵在根部，堵在大血管，肯定面積大。 面積越大壞死的心肌也多。 另一個和壞死直接相關(guān)的就是打通血管的時間。 還是剛才那個手指，如果及時把繩子解開，手指就不會壞死，也不用截指。 心臟血管也需要盡快打通，恢復(fù)遠(yuǎn)端血流，心臟才可能獲救。 心臟有一個特性是心肌細(xì)胞死亡是不可再生的，死了的心肌細(xì)胞無法挽救。 所以更要早，越早越能挽救更多的心肌細(xì)胞。 壞死的心肌多少對預(yù)后有什么影響呢？ 壞死的越多，死亡的可能性越大；壞死的心肌越多，預(yù)后越差，心衰的可能性越大。 心衰基本是不治之癥，死亡率也非常高。 所以對于一個突發(fā)心肌梗死的朋友來說，最好是盡早打通血管，越早越可能獲救，越能減少心衰的發(fā)生。 題主說突發(fā)心梗支架，小王醫(yī)生提到了梗死的面積和開通血管的時間這些關(guān)系。 不知道您大概看懂了嗎？ 術(shù)后穩(wěn)定后需要做一個心臟彩超評估一下左室大小，和射血分?jǐn)?shù)。 這樣看看有沒有心衰的表現(xiàn)，對以后的生活可以進一步的提出建議。 以后需要:戒煙，按時服藥，如果沒有心衰，需要合理的安排適當(dāng)?shù)幕顒?，有效控制三高? 小王醫(yī)生說: 發(fā)生胸痛不緩解懷疑心肌梗死，立即躺平撥打120。 我們不能決定血管堵在哪個部位，我們只能盡快打通血管，這樣才能更多的挽救心肌。 預(yù)防心梗需要:控制三高，戒煙，運動，避免熬夜，保持好心情。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月27日13442
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郗盤山主治醫(yī)師 肅寧縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 先說血壓吧，血壓是如何形成的呢？所謂的血壓，就是血液在血管內(nèi)流動的過程中，對血管側(cè)壁的壓力。它是一種壓強，用毫米水銀柱的高度來表示。我們常說的120/80，實際上就是說，血管所受到的最高的壓力是120毫米水銀柱，最低壓力是80毫米水銀柱，也就是說，血管承受的最大壓力相當(dāng)于－120毫米水銀柱的力量壓在血管內(nèi)壁上，水銀的密度是水的13.6倍，所以，就相當(dāng)于是1632毫米＝1.632米的水柱，從血管的里側(cè)向外壓一樣，可想而知，血管所受的壓力有多大呀。所以，若一個人的血壓升高至180/120毫米水銀柱，那么他的血管所受到的壓力，將是180*13.6＝2448毫米的水柱＝2.448米的水柱。在如此大的壓力作用之下，此人的血管將很快硬化，也就是纖維化，因為如果血管不硬化，它根本不能承受如此大的壓力。所以說，若要想讓血管停止或者減緩硬化的進展，首先要把血壓降下來。因為血液在血管內(nèi)是流動的，這有壓力的血液在流動的過程中，越是血壓高，對血管的沖擊力就越大，血管就越容易損壞，血管的內(nèi)膜就會被沖擊的有小的裂隙，這時，血液里的臟東西（主要的血脂成分），就容易在這小的裂隙里存留，時間久了，血脂斑塊會越來越大，這就是冠心病、腦梗塞等血管病的元兇。血脂斑塊若長在心臟的血管內(nèi)（醫(yī)學(xué)上叫冠狀動脈），就是冠心病。此斑塊對血流是有阻擋作用的，導(dǎo)致血液不能足量的供應(yīng)我們的心臟的心肌，時間久了，病人就會出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病的表現(xiàn)。而且，此種斑塊也不是穩(wěn)定的，有時它會破裂，這時我們的身內(nèi)的凝血系統(tǒng)就會啟動，形成血栓（就是血塊），以試圖堵住破裂口——就像我們的手被刀子割破后，傷口不會流血不止的，會形成一個小凝血塊堵住傷口一樣。但是，心臟上的血管太細(xì)了——直徑只有2.5~4.0毫米，所以血塊很容易把血管完全堵塞，這就是急性心肌梗死，是會危及到病人生命的。本文系郗盤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日3303
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李家一副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 做支架是手段，不是目的。如果沒有癥狀，就不需要做，不能因為血管狹窄就做支架，血管不是用來看的，是用來為心臟服務(wù)的。沒有癥狀做支架，不改善生活質(zhì)量，不延長壽命，反倒會增加心肌梗死的風(fēng)險，特別不提倡。 為什么建議心梗的患者做支架，是因為在急性期，做支架恢復(fù)心臟血流的把握接近百分之百，而藥物溶栓的把握只有百分之七八十，而且即使溶通還會有殘余狹窄，而且不能治療不穩(wěn)定斑塊，所以建議在第一時間，盡早做支架。對于陳舊性心梗的患者，往往是是心功能不全，心臟上的血管至少有一支閉塞，做支架可以增加心臟血供，改善心臟功能。 勞力性心絞痛的患者建議做支架，因為可以提高生活質(zhì)量，畢竟心絞痛的癥狀使人有恐懼感甚至瀕死感，支架對癥狀的改善程度遠(yuǎn)勝于藥物，是追求生活質(zhì)量者的不二選擇。 不穩(wěn)定心絞痛的患者也強烈建議做支架，因為已經(jīng)不僅僅是提高生活質(zhì)量的問題了，還能處理不穩(wěn)定的病變，降低心梗的風(fēng)險延長壽命。 真心為患者著想，每一臺手術(shù)每一個支架我都會非常慎重，一定提高生活質(zhì)量和或延長壽命，不會辜負(fù)大家的信任。我會一直努力，為患者服務(wù)，永遠(yuǎn)在路上！ 本文系李家一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日19862
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汪奇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 今日驚聞春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳先生因急性心梗離世，作為一名專業(yè)的心血管病醫(yī)生，在深感惋惜的同時，也對近年來中年男性（甚至是青年男性）心梗發(fā)生率的增高表示擔(dān)憂。近年來，我們在臨床上不斷碰到50歲以下的男性急性心梗的患者，40歲左右的心梗已司空慣見，最年輕的甚至有20歲出頭的，而且他們自述都是健康的，最多見的感嘆就是“從來沒有住過院”，但第一次住院就是心梗搶救，生死攸關(guān)！能夠通過急救車及時送入醫(yī)院進行急診介入手術(shù)的患者是幸運的，而有些患者沒有這樣的機會。什么是心梗？為什么心梗會致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類型。如果把我們的身體比作一臺汽車，心臟就是發(fā)動機，而冠狀動脈就是發(fā)動機的輸油管，冠狀動脈因血栓完全阻塞，就發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重的導(dǎo)致發(fā)動機報廢，就會致命；而能通過介入手術(shù)或藥物治療及時開通輸油管，挽救了生命，但心肌細(xì)胞壞死是不能重生的，所以原來六缸的發(fā)動機可能只剩下四缸的動力，生活質(zhì)量大打折扣。所以，心梗非?？膳?！為什么中年男性容易發(fā)生心梗？首先，女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護，所以中年女性發(fā)生心梗是非常罕見的。而針對中年男性，除了常規(guī)的心梗危險因素外，我想強調(diào)三點。第一，精神壓力。這是一個看不見摸不著的東西，也非我們的藥物可以治療的。從臨床上來看，年輕的心?；颊?，往往從事金融高風(fēng)險行業(yè)、IT行業(yè)高管等較多，長期高負(fù)荷、高度緊張的工作，血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。正所謂“文武之道，有張有弛”，如果弓弦長期繃緊，后果堪憂。許多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建議他們不要再從事類似的高負(fù)荷工作。第二，睡眠。不僅包括睡眠時間，還包括睡眠質(zhì)量。長期的睡眠不足，熬夜（睡眠剝奪），導(dǎo)致晝夜規(guī)律失平衡，也是心梗的一大殺手。一個非常極端的例子，我有一個女性患者，因冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛，再次手術(shù)顯示原來正常的血管部分半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，追問病史，她嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險，就只有一條，她需要長期夜間照顧腦梗的親人，每日的睡眠不足2小時，人為的睡眠剝奪，結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌！所以對于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸煙，包括二手煙。尼古丁的危害眾所周知，是心梗的最大助力。往往非常年輕的心?；颊?，以上三條均具備。我印象非常深刻的一個小伙子，18歲發(fā)生心梗，他是在網(wǎng)吧連續(xù)熬夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲，精神亢奮并長期緊張狀態(tài)，并通過大量吸煙來提神，突發(fā)心梗，如花的年齡，痛徹心扉??！如何早發(fā)現(xiàn)心梗？我們有句話，叫“時間就是心肌”！一旦發(fā)生心梗，生命的挽救，分秒必爭！早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，許多患者在要不要去醫(yī)院的糾結(jié)躊躇中遺憾終生。那么，心梗有什么癥狀？典型的表現(xiàn)是胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)不能緩解，并伴大汗。但往往典型癥狀的患者不多，許多人表現(xiàn)為持續(xù)性的胸悶氣短，惡心嘔吐，牙疼，肚子痛，嗓子不適，肩背痛等等等等，一句話：“從鼻尖水平以下到肚臍水平以上的癥狀均有可能是心肌缺血”。許多不典型的患者自以為是感冒、上火，耽誤了搶救時間，讓我們大夫扼腕嘆息。所以懷疑心梗，請盡快到就近醫(yī)院排查。那么，如何判別心梗？最簡單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。如何預(yù)防心梗？這是最難也是最重要的問題。首先要規(guī)避危險因素，請參考我的文章《什么樣的人容易得冠心??？你可以規(guī)避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是盡量規(guī)避上面的三點。其次，健康查體非常重要，我要強調(diào)的是頸動脈超聲檢查。全身的動脈相連，頸動脈就是全身動脈的窗口，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進程。如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，結(jié)合有多個危險因素，如中年男性，吸煙，三高等等，建議立即啟用阿司匹林與他汀類藥物治療，眾多研究證實它們可以減少心梗的發(fā)生。第三，冠脈CT檢查。我不建議大家都去篩查冠脈CT，但針對頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊，結(jié)合有多個冠心病危險因素的中年男性，冠脈CT可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療；第四，生活方式的干預(yù)。適當(dāng)增加體育鍛煉，改善睡眠，節(jié)制飲食，無論對預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，往往是藥物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗襲來，勿讓悲劇重演！汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日11944
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