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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是蘇洪濤醫(yī)生，如果你是一個冠心病的老患者的話啊，你應該知道一點非常的重要，就是說啊，如果你的心絞痛。 啊跟以前不一樣了，比如說我平常是沒有心絞痛的，誒我最近呢啊國慶玩了一趟，很累的時候呢，我突然出現(xiàn)了新的心絞痛。 啊，其次呢，就是我的心絞痛，以前呢，我是走500米出現(xiàn)心絞痛，現(xiàn)在呢，我走100米就出現(xiàn)心絞痛了，也就是說你的心絞痛的性質發(fā)生了變化了啊。 吃藥呢，又不緩解，這時候你要小心，是不是有可能會發(fā)生急性心肌梗死？ 當我們出現(xiàn)心絞痛的時候呢，我們一般會給舌下含化硝酸甘油啊，如果含一次不管用的話，我們可以多次重復，但是有一個原則就是如果超過30分鐘。 還不緩解？ 這時候我們一定要想到有可能會發(fā)生心肌梗死。2020年12月04日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 急性心肌梗死發(fā)作前一般都是劇烈的胸痛啊，他有的人呢啊就疼的就是受不了，就是有人說啊就是簡直有刀割一樣，還有的人呢，是呃說還有一個大石頭一樣壓在我的胸口啊，喘不上來氣啊，這都其實是比較典型的啊，心絞痛的一種表現(xiàn)。 心絞痛其實就是心肌梗塞的前兆，如果啊。 持續(xù)的不緩解的心絞痛。 那么我們一定要考慮到發(fā)生了急性心肌梗死的這個可能性啊，還有呢就是極度的疲勞。 有些有的患者呢，他就是覺得渾身沒勁兒啊，其實這也是一種征兆，還有呢，就是說，呃我以前呢，呃，我能走100米我才發(fā)生心絞痛，但是現(xiàn)在呢，我坐著也發(fā)生了心絞痛，這其實就是說明你的心絞痛發(fā)生變化了，那么這時候也要小心緊急梗塞的發(fā)生，還有呢，就是就是，以前我吃藥是能控制的。 我知道我心絞痛，那么我吃了藥，馬上就好了，當我吃了藥也不能控制的時候呢，要小心可能會發(fā)生新的心肌梗。2020年11月08日858
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 “胸背痛需要警惕哪些嚴重疾??？” 這個問題提的好，首先這里咱們先明確一下提問者的問題，問題里面說的是胸背痛，那一定是既有胸痛又有后背痛。如果只是胸痛，那不能叫胸背痛；如果只是背痛，我想患者會明確說出只是后背痛。那么，問題來了，如果是既有胸痛，又有后背痛，這種情況可能提示哪些嚴重疾??？診斷疾病就跟破案一樣，先要找嚴重的疾病去排除，否則的話可能給患者帶來災難性后果。下面給大家介紹一下。 如果提問者真的是既有胸痛，又有后背痛，我作為一名心胸外科醫(yī)生，我的第一個感覺就是要需要警惕幾種嚴重心血管疾病。 1、急性心肌梗死 對于胸背痛心血管疾病中最嚴重的一種疾病之一。急性心肌梗死屬于冠心病范疇，很多急性心肌梗死患者在發(fā)作后，會出現(xiàn)胸痛，同時有后背痛，這時候就要注意想到心梗的可能性，及時查心電圖和心肌酶。其實，不光是急性心肌梗死，有些心絞痛患者發(fā)作時也會出現(xiàn)胸背痛的表現(xiàn)，希望大家遇到胸背痛能夠想到這種可能性。 2、主動脈夾層 主動脈夾層是一種危重的心血管疾病，因為其起病急，病情重，患者隨時可能死亡，所以其危重程度甚至超越急性心肌梗死。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為胸背痛，也就是醫(yī)生常常說的前胸痛可以放射至后背，這種情況很危急，一旦明確診斷，盡快的開展手術治療可能是唯一機會。 3、肺栓塞 對于肺栓塞這個疾病，以前我們認識不深刻，現(xiàn)在隨著多層螺旋CT的普及，人們對于它的認識是越來越深刻，于是發(fā)現(xiàn)有一部分胸背痛的患者最后診斷是肺栓塞。所以說，如果你發(fā)現(xiàn)了胸背痛患者后，排除了急性心肌梗死和主動脈夾層，還要想到肺栓塞的可能性，初步篩查可以靠血氣分析和D2聚體，進一步檢查可以靠加強CT。 以上就是我從一個心胸外科科醫(yī)生對于胸背痛可能涉及到疾病的一些認識，希望對大家有所幫助。如果大家平時生活中遇到胸背痛的情況，一定別忽視，因為這真的可能隱藏著一些嚴重疾病在其中。2020年08月24日3116
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側前臂內側、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側眼睛突然看不見 或 一側嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導致心臟驟停。4分鐘內開始初級心肺復蘇存活率可達50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內開始初級心肺復蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內不及時搶救可能有生命危險。 應對方法: 確認患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應及時呼救并立刻進行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經都產生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內進行再植手術，斷指成活率較高。 應對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。2020年06月12日60496
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內科 心肌梗死最典型的表現(xiàn)是胸痛，患者還常伴有煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐等。癥狀嚴重的患者可出現(xiàn)明顯心率增快或減慢、突發(fā)呼吸困難、血壓下降、四肢濕冷等，甚至會猝死。這些典型的癥狀一般不會被接診醫(yī)生所忽略，而一些不典型癥狀，很容易和其他疾病混淆，往往不會引起大家足夠的重視，這種情況往往會使患者的病情惡化，甚至危及生命。 一、嗓子痛 一般來說，導致嗓子痛最常見的原因是嗓子發(fā)炎，很多是由感冒引起的。如果是發(fā)炎的話，開始時嗓子會發(fā)干，像火燒一樣，喉嚨會腫起來。 但在沒有發(fā)炎的情況下，嗓子突然出現(xiàn)疼痛，尤其伴有心慌、胸悶憋氣、出汗等表現(xiàn)，應該想到很有可能是急性心梗的不典型表現(xiàn)，尤其是在患者本身就存在高血壓、冠心病、糖尿病等病史，這個時候就得趕緊撥打120，去醫(yī)院就診。 二、上腹痛 曾有個40多歲的患者，急救醫(yī)生到現(xiàn)場后，他側臥在沙發(fā)上，已經意識模糊、表情淡漠、有些躁動、臉色蒼白、嘴唇青紫、惡心嘔吐，衣服全被汗水濕透了。 旁邊的家屬跟醫(yī)生說，患者胃疼了一個多鐘頭了。醫(yī)生摸患者的腹部，很柔軟。又用手按了按腹部，疼痛沒有加重，也沒有減輕，結合患者的整個表現(xiàn)，醫(yī)生判斷應該是心臟的問題。就趕緊做了個心電圖，并同時測量患者血壓，只有20毫米汞柱左右，脈搏每分鐘大約30 次。心電圖做出來后， 患者的完整診斷是：冠心病。后來經過醫(yī)生的搶救，患者脫離了生命危險。 引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指腸、肝、膽、胰等臟器的問題，但也可能遇到由于心臟問題而引起的上腹痛，尤其上腹痛還伴有胸悶憋氣、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位沒有壓痛等，就必須考慮心臟疾患的可能，需及時進行心電圖檢查，以免漏診。 三、牙痛 口腔科死人，大概只有兩種情況，一個是口腔科的癌癥，癌癥也不會突然死亡；另一個是頜面部受傷，或是大出血，血液誤入氣道造成窒息死亡，或是上頜骨骨折，骨折段下移壓迫咽部或氣道造成窒息死亡。 如果說拔牙當時人就死了，那絕不是牙病，而是急性心梗！患者說不清楚具體是哪顆牙齒疼痛，也不紅不腫，沒有牙齒叩痛等，如果再伴有胸悶、憋氣、心前區(qū)不適、心慌、出汗、面色改變等，就應該想到是否發(fā)生了急性心梗。 四、左肩異常的疼痛 很多的人可能在沒有任何關節(jié)疼痛的時候會出現(xiàn)左肩膀疼痛，這個有可能是心臟的放射導致的，特別是左肩部位，可能會出現(xiàn)一些鈍痛，同時還會有胸悶、氣短的征兆，對于這種情況，患者一定要及時到醫(yī)院進行排查。千萬不要諱疾忌醫(yī)，很多的病人就是因為害怕檢查，才會延誤病情，造成了苦果。 急性心梗的非典型癥狀還有很多，應該高度警惕。如無胸痛或僅僅自我感覺胸悶、心慌、心前區(qū)不適，或是無胸痛而表現(xiàn)為上腹痛，并可伴惡心、嘔吐等，都應該想到急性心梗發(fā)生的可能。2020年05月04日1563
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內科 網上常說一句話：“猝死來找你時，不會打招呼”。 但其實，心梗前多半都有先兆，通常發(fā)生在心梗發(fā)病前的幾小時或幾天。 及時識別心梗的先兆，盡早就醫(yī)或許能避免發(fā)展為心梗。主要表現(xiàn)有： 1.首次出現(xiàn)心絞痛 第一次出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛 典型的為壓榨性悶痛 持續(xù)時間數(shù)分鐘 休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以緩解。 1.原有心絞痛加重 心絞痛發(fā)作次數(shù)增多；程度加?。怀掷m(xù)時間延長；需含服更大劑量硝酸甘油才能緩解。 2.出現(xiàn)新癥狀 心絞痛發(fā)作時，新出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、便意、乏力、頭暈、黑曚等癥狀。 10個常見心梗疼痛示意圖 典型心絞痛部位在胸部偏左，但是，還有其他非典型部位心絞痛，容易忽視： 突發(fā)心梗，怎么辦？ 一般來說，心絞痛發(fā)作時間超過30分鐘仍不緩解，應高度懷疑心梗！ 這時盡快就醫(yī)，切忌強忍，不要錯過心梗救治的黃金120分鐘！ 01 就地休息，撥120 立刻撥打120，等待救援，切忌堅持步行回家或步行去醫(yī)院就診。 02 硝酸甘油+阿司匹林 冠心病患者建議常備硝酸甘油及阿司匹林，并隨身攜帶。 如果身邊有藥，立即 舌下含服 硝酸甘油1片； 5分鐘后不緩解可以重復使用，并同時 嚼服 阿司匹林300mg。 再次提示，不要忙亂下整片吞服！正確的用法能讓藥物盡快起效。 03 就近找能支架的醫(yī)院 選擇能做冠脈支架的最近的醫(yī)院！ 如果在偏遠的地方，預計2小時不能到達可做冠脈支架的醫(yī)院，就選擇最近能溶栓的醫(yī)院。 04 盡快簽字，盡快手術 盡早開通血管是關鍵！ 因此，當醫(yī)生建議即刻進行手術時，家屬一定要信任醫(yī)生，當機立斷盡快簽字，盡快手術，為患者爭取時間。 心臟停跳，怎么辦？ 等待救援過程中患者突發(fā)意識喪失，怎么辦？不要傻等著，即刻行心肺復蘇，心肺復蘇的黃金時間只有6分鐘！ ▼心肺復蘇視頻 1. 松解衣物 首先確認患者呼吸心跳停止，再行心肺復蘇！ 解開患者衣物，取下手上腕表等尖銳物品； 2. 胸外按壓 按壓部位：乳頭連線正中線； 按壓手法：兩臂伸直、垂直向下、兩手交叉、掌根用力； 按壓頻率：＞100次/分；按壓深度：＞5cm 3. 人工呼吸 每按壓30次，通氣2次。如此循環(huán) ——轉載哈特瑞姆心臟科普2020年03月17日2023
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內科 牢記兩個120：及時撥打120，黃金時間120分鐘，相信醫(yī)生，珍愛生命！ 心梗突發(fā)的8個典型癥狀，4個救治要點！ 一、到底什么是心梗？ 心梗，即心肌梗死。我們把心臟比作一個血泵，像抽水機一樣日夜不停的工作，將血液輸送到人體的各個部位。心臟上的冠狀動脈（血管）就是抽水機上的供電電線，給心臟這個泵供血的。一旦冠狀動脈發(fā)生閉塞，就像電線出現(xiàn)問題，使血泵不能正常工作，這就是產生心梗的原因。 心臟停止工作后，整個人都不好了，因為沒有了血壓、血液也不流動了，不能給機體帶來新鮮的氧氣，身體的細胞開始死亡，這就是為什么心梗的人在那一刻會出現(xiàn)瀕死感。 二、心梗發(fā)作，辨清心梗的典型癥狀是關鍵！ 1、患者左胸口突然出現(xiàn)壓迫性、緊縮性的疼痛，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時甚至更長，多發(fā)生在清晨。 2、部分患者不會出現(xiàn)疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3、部分患者上腹部會出現(xiàn)疼痛，常被誤認為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。 4、有的患者還會波及到上頜、頸部、背部上方，常常誤認為是骨關節(jié)痛而沒有引起重視，耽誤了治療。 5、出現(xiàn)其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、心悸等。當胸痛發(fā)生24小時以上還可出現(xiàn)低熱，體溫38℃左右。 6、出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少、脈細而快等休克表現(xiàn)。 7、突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫樣痰。 8、心臟有停跳或間歇性停跳，可伴頭暈、乏力、暈厥。 三、心梗不再是老年人的專利 1、“三高人群” 運動少、暴飲暴食、吃的太油膩，是我們現(xiàn)代人的通病，從而造成高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而這些疾病恰恰又是心梗的加速器，這幾項因素基本能夠提示心臟遲早會出現(xiàn)問題。 2、吸煙人群 吸煙的不良后果大家都非常清楚，不光會使血管變硬，還會誘發(fā)肺癌。心梗正是由于長期吸煙造成了動脈的硬化，導致血管閉塞，臨床有很多案例顯示，一些心梗的患者正是在吸煙時發(fā)作的。 3、經常加班的人群 在中青年人群中，心梗高發(fā)于一些腦力勞動者居多。對于工作狂來說，并不是什么好事情。有的人工作起來幾天都不好好休息一下，這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導致冠狀動脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。 4、壓力過大的人群 生活節(jié)奏快，工作壓力大，堆積在一起，往往會使人感到精神緊張，這個時候，身體會分泌大量腎上腺素，導致血管收縮，心跳加快，引起心梗的發(fā)作。 四、一旦發(fā)生心梗，該怎么辦？ 1、如果是身邊的人心梗發(fā)作，應立即呼救并撥打120，可以在急救醫(yī)生的電話指導下對病人開救治。如果是自己發(fā)病，獨自在家，同上述立即撥打120，可以先開好門，以便醫(yī)護人員進屋救治。 2、不要過于驚慌，應盡量鎮(zhèn)靜下來，驚慌反而會使癥狀變得更嚴重。解開衣領，平躺或坐下休息，減少活動。如果是身邊的人發(fā)生心梗，可千萬別亂搬動患者，你的一個善意動作也許會使患者病情更加嚴重。 3、患者若出現(xiàn)呼吸困難，此時應緩慢做深呼吸，如果口中有異物或者假牙，應取出，保持呼吸道通暢。 4、心梗發(fā)作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血壓偏低，或脈搏跳動微弱、頭暈、大汗等，不建議盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些藥物或者其它什么民間秘方（扎手指放血法）能夠緩解的。一旦出現(xiàn)相關癥狀，應按上述辦法進行救治或自救才是最保險的！2019年12月05日1915
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