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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 進入5月以來，幾乎每天都會搶救心肌梗死的患者，在這半個月中，共收治急性心肌梗死18例；其中死亡2例，心衰5例，11例順利出院，或病情平穩(wěn)。這18例急性心肌梗死，其實大部分都是能避免的，其中有16例，在發(fā)生心肌梗死前，都有信號，有兩例是首次發(fā)作胸痛就是心肌梗死；就是因為人們的大意，而錯過了最佳搶救時機，遺憾終生。死亡的兩例，都是就診太晚，面積太大，在發(fā)生心肌梗死前一個是后背疼痛，根本沒想到是心臟病；另一個是咽喉緊縮感，也沒往心臟病那想；最終都是送到醫(yī)院的時候，血壓已經(jīng)下降，已經(jīng)休克，沒救過來......大部分急性心肌梗死患者，其實在發(fā)生心肌梗死前都有一些提示和信號！可是就是因為我們的忽視，或不了解這個信號，而耽誤了病情；發(fā)生心肌梗死不但有心衰的危險，更有死亡的危險。心肌梗死前都有一個提醒和警報，那就是----心絞痛！有人說，心絞痛怎么還不知道，不就是心前區(qū)疼痛嗎？如果是這么簡單，就不會有人耽誤，甚至不會有人因心肌梗死而去世了。還記得郭德綱的師父侯耀文先生，去世前一直覺得后背疼痛，認(rèn)為是受風(fēng)了，找人一直按摩，后來病情加重，沒搶救成功，當(dāng)時后背疼就是心絞痛的一種。心絞痛是心臟向主人發(fā)出的求救信號，心絞痛是心臟在說話:主人你趕緊找醫(yī)生看看我，否則我就罷工。這心臟一旦罷工，我們可想而知，結(jié)果只有一個——玩完！了解心絞痛的知識很重要！心絞痛是冠心病最常見的一種表現(xiàn)，是心血管狹窄到一定程度出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，但心絞痛并非老百姓理解的心臟部位的絞痛。心肌梗死前的求救信號：第一我們需要了解，心絞痛絕不僅僅是心臟部位的疼痛，我們大部分人心臟處于左胸部，左胸部的疼痛確實要懷疑是心絞痛，但別的部位的疼痛也要懷疑是不是心絞痛，比如:胸部疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛，牙痛，頭痛。除了上述的部位疼痛有可能是心絞痛，還有一些不是疼痛的表現(xiàn)，也可能是心絞痛，比如咽部緊縮感、就好比被人掐住脖子，胸悶憋氣也屬于心絞痛的表現(xiàn)。那疼痛位置不固定，還有不是疼痛的表現(xiàn)，我們?nèi)绾闻袛嗍遣皇切慕g痛呢？一旦發(fā)生上述表現(xiàn)，我們還得進一步辨別，比如:如果這些癥狀都是發(fā)作性，每次持續(xù)3-15分鐘，最多不會超過20分鐘；比如含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解；比如這些表現(xiàn)多于活動后勞累后出現(xiàn)；比如上述癥狀都是說來就來，緩解后和正常人一樣舒服。綜合這些表現(xiàn)才能初步判斷是不是心絞痛。最少我們要清楚:心絞痛并不僅僅是心臟部位的疼痛，心絞痛在不同人身上表現(xiàn)很多不同的癥狀。，都呈發(fā)作性，每次3-15分鐘，多于活動勞累后發(fā)生，好轉(zhuǎn)后和正常人一樣。那么如何預(yù)防心肌梗死？1、心絞痛的原因就是心血管嚴(yán)重狹窄，預(yù)防心絞痛第一就是預(yù)防血管狹窄，心血管狹窄的本質(zhì)就是動脈粥樣硬化形成和加重。預(yù)防動脈粥樣硬化，就是我們每天都強調(diào)的健康生活方式:戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅持有氧運動，規(guī)律作息。2、對于發(fā)現(xiàn)三高的人一定積極控制三高，對于有高危心血管風(fēng)險的該吃阿司匹林和他汀的需要吃藥，對于明確的冠心病也必須堅持長期服用阿司匹林＋他汀，這些就是預(yù)防心絞痛的辦法。3、對于心絞痛發(fā)作，要含服硝酸甘油才能緩解，心絞痛發(fā)作是心臟在求救，一定第一時間就診。有時候心臟只提醒一次，你錯過一次，有可能就錯過了一生……【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月16日
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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗塞發(fā)病兇險，由于急性心肌梗塞而奪走的生命不知其數(shù)，那么急性心肌梗塞在沒有發(fā)作的時候能不能預(yù)防呢？當(dāng)然是可以的，但現(xiàn)實中的實際情況是大多數(shù)的民眾如果在沒有患病的時候?qū)@方面的知識漠不關(guān)心，下面先了解什么條件下會發(fā)生急性心肌梗塞，再從預(yù)防的角度來談?wù)勗趺捶乐剐募」Ｈ陌l(fā)生。 1 出現(xiàn)什么情況會出現(xiàn)急性心肌梗塞？ （1）冠狀動脈內(nèi)突發(fā)急性血栓 發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化包括冠心病者容易發(fā)生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓突然阻塞冠狀動脈血管，發(fā)生了急性心肌的供血斷流，就出現(xiàn)急性心肌梗塞。 （2）冠狀動脈嚴(yán)重痙攣 冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣引起冠狀動脈無血供，可以導(dǎo)致心肌梗塞，發(fā)生痙攣的冠狀動脈可以有輕度的冠狀動脈狹窄，也可以沒有冠狀動脈的狹窄甚至沒有冠狀動脈粥樣硬化。 （3）冠狀動脈栓塞 冠狀動脈遠處的血栓隨著血行流到的冠狀動脈，引起冠狀動脈的急性栓塞，動脈系統(tǒng)的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的預(yù)防 了解了急性心肌梗塞是怎么發(fā)生的？再來談心肌梗塞的預(yù)防就更好理解。 （1）預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化和冠心病 冠狀動脈粥樣硬化和冠心病其實機制是一樣的，就是冠狀動脈狹窄的程度不一樣，冠狀動脈粥樣硬化指的是冠狀動脈有粥樣硬化，但是沒有引起心肌缺血的癥狀，而冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動脈狹窄達到50%以上，引起心肌缺血導(dǎo)致癥狀，所以預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化和冠心病是一回事。其方法是：盡量消除可以消除的冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，例如去除不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，降低生活緊張度和工作壓力，保持充足的睡眠，盡量做到勞逸結(jié)合，低鹽低脂飲食和合理的科學(xué)的安排膳食，保持適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，這是防止冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上去除所有的能夠控制冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，包括血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，盡量去除這些冠狀動脈動脈粥樣硬化的誘因。 （2）治療冠狀動脈粥樣硬化和冠心病 如果已經(jīng)患了動脈粥樣硬化或者狹窄程度比較重診斷了冠心病，需要積極的治療，使冠狀動脈粥樣硬化的狹窄程度減輕并且將冠狀動脈粥樣硬化的軟斑塊消除變成硬斑塊，這個需要使用特定的藥物，并且要有高強度的他汀類藥物強化，才能將斑塊里面的能夠擠出的成分全部消除掉，變成了硬斑塊的冠狀動脈粥樣硬化，其管腔狹窄程度也會變輕，也變得穩(wěn)定不會破裂。同時還需要用抗血小板的藥物，如阿司匹林，這樣即使方塊有破裂，血管腔內(nèi)也不會形成血栓，從而能防止急性心肌梗塞。 如冠狀動脈有嚴(yán)重的狹窄，還可能需要使用非藥物的手術(shù)方法，包括冠狀動脈球囊擴張、冠狀動脈支架植入和冠狀動脈搭橋，其目的是使血管再通，防止急性缺血的發(fā)生。 如果已經(jīng)發(fā)生了心絞痛和梗塞前的癥狀，需要高度的重視，提示冠狀動脈粥樣硬化的斑塊隨時可能破裂，或者已經(jīng)破裂形成了部分血栓但還沒有將冠狀動脈完全阻塞，需要更為積極的藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，盡最大努力穩(wěn)定斑塊，消除急性心肌梗塞的重大隱患。 （3）預(yù)防冠狀動脈痙攣 冠狀動脈痙攣也屬于冠心病，冠狀動脈痙攣跟吸煙、寒冷刺激、勞累、情緒激動以及睡眠障礙等導(dǎo)致的體內(nèi)激素或短肽的物質(zhì)的變化有一定關(guān)系，所以保持良好的生活習(xí)慣，以及去除危險因素對冠狀動脈血管壁的刺激，能預(yù)防冠狀動脈痙攣的發(fā)生，如果有證據(jù)發(fā)生了冠狀動脈痙攣，或者有發(fā)生冠狀動脈痙攣的可能，一定需要服用藥物來預(yù)防冠狀動脈痙攣，常用的藥物有合心爽或硝酸酯類藥物。 （4）預(yù)防冠狀動脈急性栓塞 冠狀動脈急性栓塞只是動脈栓塞的一個小部分表現(xiàn)形式，預(yù)防冠狀動脈急性栓塞主要是預(yù)防血栓源的形成，絕大部分的血栓來自于心房纖顫的左心房，也有少部分是來自于擴大的左心室，所以預(yù)防血栓的形成是預(yù)防急性冠狀動脈栓塞的根本方法。 綜上所述，急性心肌梗塞的預(yù)防要從預(yù)防動脈粥樣硬化上下功夫，要用非藥物方法和去除冠狀動脈粥樣硬化危險因素的方法，預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，如果不幸已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化或冠心病，需要積極的穩(wěn)定病情，治療上他汀類藥物和抗血小板藥物必不可少，積極預(yù)防和治療冠狀動脈的痙攣，預(yù)防動脈系統(tǒng)形成血栓防止血栓脫落栓塞冠狀動脈，把這些都做好了，自然不會發(fā)生心肌梗塞，而不是等到發(fā)生了心肌梗塞前的癥狀再來談預(yù)防。2019年05月13日2235
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范慧主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 9 月 21 日凌晨，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師楊明，被發(fā)現(xiàn)猝死家中，年僅 45 歲。 據(jù)楊主任同事稱，9 月 20 號楊主任做了一天的手術(shù)，懷疑是感染性心肌炎導(dǎo)致猝死。但楊主任之前身體一直挺好，熱愛騎行，擅長游泳，平時淮河可以游 5 公里，沒想到竟以這種方式與世人告別。 這些年，關(guān)于中青年猝死的報道屢見不鮮，人們在感嘆生命脆弱的同時，也在反思，猝死為什么會年輕化？ 一、猝死這個詞，你必須懂 1. 我國每年有50萬人因心臟原因猝死，搶救成功率卻不到1％。 2. 猝死越來越容易出現(xiàn)在年輕人身上。 3. 疲勞過度易引發(fā)慢性疲勞綜合征，人體表現(xiàn)為身體代謝失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫力下降，嚴(yán)重者甚至可能猝死。 二、容易猝死人群 1. 抑郁：抑郁焦慮加速心血管病的形成，是心血管疾病，尤其是心肌梗塞的一個獨立威脅因素。心血管病伴隨著焦慮抑郁，成為猝死的一個重要因素。 2. 打呼嚕：打鼾時睡眠呼吸暫停綜合征的一個征兆，如果“睡眠呼吸暫停“時間一次超過120秒，很可能發(fā)生睡眠中猝死 3. 過度勞累：經(jīng)常熬夜會使人的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于功能失調(diào)狀態(tài)；吃飯、作息不規(guī)律會引起低糖低鉀，電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心律不齊，這是引發(fā)心源性猝死的重要原因。 4. 熬夜：長期熬夜誘發(fā)心律失常、心臟早搏而突然暈倒，若沒獲得及時急救，易發(fā)生猝死。另外，長期熬夜會形成血栓，堵塞血管。 5. 生活壓力大：會導(dǎo)致高血壓、冠心病等，并會增加心律失常、血管痙攣的風(fēng)險，甚至誘發(fā)猝死。 6. 肥胖：心血管病最愛胖子。肥胖人群幾乎把所有的心血管疾病危險因素占全。而且胖子易發(fā)生充血性心力衰竭，合并冠心病時易發(fā)生心肌梗死和猝死。 7. 久坐電腦前：長期上網(wǎng)屬于靜態(tài)性動作，血液粘稠度較高，下肢可能形成深靜脈血栓，運動時血栓脫落，可能會造成肺梗塞，嚴(yán)重可能導(dǎo)致猝死。 8. 抽煙喝酒：吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險時常人的3倍。究竟能讓心率加快、血壓升高，是扣動心臟病發(fā)作的扳機，長期飲酒還可導(dǎo)致心臟衰竭等疾病。 三、猝死發(fā)病前也有征兆 征兆1、疼痛 相比較而言，疼痛反應(yīng)是猝死的發(fā)病征兆中，最易被感知的信號。當(dāng)感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣時，就要提高警惕。 征兆2、潛在病因 除了疼痛，還要警惕可能導(dǎo)致猝死的潛在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段時期內(nèi)被限制運動，那么他就容易發(fā)生靜脈血栓，而靜脈血栓一旦掉下來，則可能發(fā)生肺梗死。 征兆3、憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降 如果工作性質(zhì)是久坐或長期站立，血液循環(huán)不好，當(dāng)病情發(fā)作時，除了疼痛外，若還有憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降等，要高度懷疑可能是肺栓塞。 征兆4、重度的血壓升高 對于主動脈夾層患者，發(fā)病征兆是劇烈疼痛，而且在疼痛的同時會伴有重度的血壓升高。 征兆5、胸痛 冠心病猝死率最高。典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個邊界不是很明確，它的面積會適當(dāng)大一點兒（跟手掌面積差不多），或者說不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺。而針扎的刺痛或者是“按著疼”的感覺往往跟心臟關(guān)系不大。 四、必須學(xué)會的急救措施 救命搶救的幾個步驟【懶漢簡單粗暴版】 五、預(yù)防猝死，從生活中點滴開始 猝死看似不可預(yù)防，但從生活習(xí)慣、情緒方面作調(diào)整，培養(yǎng)良好的生活方式，保持身體健康，就有可能降低猝死的發(fā)生幾率。 1. 每天保持充足的睡眠。 2. 清淡、低脂飲食。 3. 戒煙、戒酒。 4. 適量運動，改善身體健康，培養(yǎng)心肺功能。 5. 保持良好心態(tài)，減輕壓力以及避免焦慮抑郁的出現(xiàn)。 6. 注意培養(yǎng)個人的興趣愛好，當(dāng)壓力來臨可以通過興趣愛好把它抵消。2017年03月10日1452
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汪奇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 今日驚聞春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳先生因急性心梗離世，作為一名專業(yè)的心血管病醫(yī)生，在深感惋惜的同時，也對近年來中年男性（甚至是青年男性）心梗發(fā)生率的增高表示擔(dān)憂。近年來，我們在臨床上不斷碰到50歲以下的男性急性心梗的患者，40歲左右的心梗已司空慣見，最年輕的甚至有20歲出頭的，而且他們自述都是健康的，最多見的感嘆就是“從來沒有住過院”，但第一次住院就是心梗搶救，生死攸關(guān)！能夠通過急救車及時送入醫(yī)院進行急診介入手術(shù)的患者是幸運的，而有些患者沒有這樣的機會。什么是心梗？為什么心梗會致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類型。如果把我們的身體比作一臺汽車，心臟就是發(fā)動機，而冠狀動脈就是發(fā)動機的輸油管，冠狀動脈因血栓完全阻塞，就發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重的導(dǎo)致發(fā)動機報廢，就會致命；而能通過介入手術(shù)或藥物治療及時開通輸油管，挽救了生命，但心肌細(xì)胞壞死是不能重生的，所以原來六缸的發(fā)動機可能只剩下四缸的動力，生活質(zhì)量大打折扣。所以，心梗非常可怕！為什么中年男性容易發(fā)生心梗？首先，女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護，所以中年女性發(fā)生心梗是非常罕見的。而針對中年男性，除了常規(guī)的心梗危險因素外，我想強調(diào)三點。第一，精神壓力。這是一個看不見摸不著的東西，也非我們的藥物可以治療的。從臨床上來看，年輕的心?；颊?，往往從事金融高風(fēng)險行業(yè)、IT行業(yè)高管等較多，長期高負(fù)荷、高度緊張的工作，血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。正所謂“文武之道，有張有弛”，如果弓弦長期繃緊，后果堪憂。許多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建議他們不要再從事類似的高負(fù)荷工作。第二，睡眠。不僅包括睡眠時間，還包括睡眠質(zhì)量。長期的睡眠不足，熬夜（睡眠剝奪），導(dǎo)致晝夜規(guī)律失平衡，也是心梗的一大殺手。一個非常極端的例子，我有一個女性患者，因冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛，再次手術(shù)顯示原來正常的血管部分半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，追問病史，她嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險，就只有一條，她需要長期夜間照顧腦梗的親人，每日的睡眠不足2小時，人為的睡眠剝奪，結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌！所以對于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸煙，包括二手煙。尼古丁的危害眾所周知，是心梗的最大助力。往往非常年輕的心?；颊?，以上三條均具備。我印象非常深刻的一個小伙子，18歲發(fā)生心梗，他是在網(wǎng)吧連續(xù)熬夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲，精神亢奮并長期緊張狀態(tài)，并通過大量吸煙來提神，突發(fā)心梗，如花的年齡，痛徹心扉?。∪绾卧绨l(fā)現(xiàn)心梗？我們有句話，叫“時間就是心肌”！一旦發(fā)生心梗，生命的挽救，分秒必爭！早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，許多患者在要不要去醫(yī)院的糾結(jié)躊躇中遺憾終生。那么，心梗有什么癥狀？典型的表現(xiàn)是胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)不能緩解，并伴大汗。但往往典型癥狀的患者不多，許多人表現(xiàn)為持續(xù)性的胸悶氣短，惡心嘔吐，牙疼，肚子痛，嗓子不適，肩背痛等等等等，一句話：“從鼻尖水平以下到肚臍水平以上的癥狀均有可能是心肌缺血”。許多不典型的患者自以為是感冒、上火，耽誤了搶救時間，讓我們大夫扼腕嘆息。所以懷疑心梗，請盡快到就近醫(yī)院排查。那么，如何判別心梗？最簡單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。如何預(yù)防心梗？這是最難也是最重要的問題。首先要規(guī)避危險因素，請參考我的文章《什么樣的人容易得冠心??？你可以規(guī)避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是盡量規(guī)避上面的三點。其次，健康查體非常重要，我要強調(diào)的是頸動脈超聲檢查。全身的動脈相連，頸動脈就是全身動脈的窗口，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進程。如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，結(jié)合有多個危險因素，如中年男性，吸煙，三高等等，建議立即啟用阿司匹林與他汀類藥物治療，眾多研究證實它們可以減少心梗的發(fā)生。第三，冠脈CT檢查。我不建議大家都去篩查冠脈CT，但針對頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊，結(jié)合有多個冠心病危險因素的中年男性，冠脈CT可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療；第四，生活方式的干預(yù)。適當(dāng)增加體育鍛煉，改善睡眠，節(jié)制飲食，無論對預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，往往是藥物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗襲來，勿讓悲劇重演！汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日11944
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陳文強主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心血管內(nèi)科 進入21世紀(jì)以來，我國心腦血管疾病的死亡率已超過腫瘤，成為嚴(yán)重危害人民健康的第一位殺手。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性心血管事件的主要原因是局部動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于斑塊的穩(wěn)定性，穩(wěn)定性斑塊可不產(chǎn)生任何癥狀或僅有勞力性心絞痛，而不穩(wěn)定斑塊可導(dǎo)致猝死、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。大多數(shù)急性心肌梗死病人，病情極為嚴(yán)重。對急性心肌梗死的病人來說，時間就是生命，分秒必爭；越早發(fā)現(xiàn)就可以挽救更多的缺血心肌，減少梗死面積，保護心臟功能。因此，如何在急性心肌梗死事件發(fā)生前早期準(zhǔn)確地識別出不穩(wěn)定斑塊、盡早預(yù)測心肌梗死的發(fā)生并進行積極有效的干預(yù)已成為迫切的問題。能否真正做到心肌梗死的未卜先知，防患于未然呢？未卜先知心肌梗死的發(fā)生——心肌梗死早期預(yù)警系統(tǒng)的建立為了準(zhǔn)確判斷斑塊的易損性，早期識別出易損患者，預(yù)測能否發(fā)生心肌梗死，需要建立包括基因?qū)W、分子標(biāo)記以及影像學(xué)的早期綜合預(yù)警系統(tǒng)。建立早期識別出易損斑塊及易損患者的預(yù)警系統(tǒng)已引起國內(nèi)外學(xué)者的濃厚興趣。檢測您的基因型，就能知道您將來會不會患有冠心病。冠心病全基因組關(guān)聯(lián)研究雖然已經(jīng)取得了一定的進展。我們實驗室通過全國各大區(qū)嚴(yán)格選擇的大樣本冠心病患者和對照人群的全基因組和候選基因關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)NPR3是一個新的中國人群冠心病強關(guān)聯(lián)基因。這不僅有助于理解冠心病發(fā)病機制，而且有助于開展個體化診療和早期預(yù)警。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，血漿BDNF水平與不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)，提示BDNF有可能成為不穩(wěn)定心絞痛的預(yù)警指標(biāo)。深入的研究表明，BDNFVal66Met 基因多態(tài)性與不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生密切相關(guān)。本實驗室率先提出TRIB3是動脈粥樣硬化危險因素叢集性發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，TRIB3 R84等位基因是早期識別高危人群的有效標(biāo)記物。頸動脈斑塊也能預(yù)測您的冠心病發(fā)病幾率。頸動脈是易于檢測的體表動脈，通過頸動脈超聲可以檢測到動脈斑塊的形態(tài)、大小和性質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用頸動脈超聲檢出頸動脈斑塊與冠狀動脈造影檢出的冠脈狹窄病變具有較好的相關(guān)性，頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性可預(yù)示冠狀動脈斑塊的不穩(wěn)定性，進而預(yù)測心肌梗死的發(fā)生。我們在不穩(wěn)定心絞痛患者中的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度是預(yù)測冠狀動脈斑塊破裂的獨立指標(biāo)。我們還首次提出了頸動脈斑塊形態(tài)與缺血性腦卒中的關(guān)系。冠脈強化CT更直觀地評價冠脈的情況。電子束計算機斷層顯像（EBCT）和螺旋CT對冠狀動脈內(nèi)鈣化的容積的定量最為準(zhǔn)確。最近推出的非EBCT系統(tǒng)，如心電圖門控的多排探測器CT技術(shù)對于評價冠狀動脈狹窄和重構(gòu)具有高達90%的敏感性和特異性，對斑塊鈣化容積的定量與EBCT也有很好的相關(guān)性。64排螺旋CT擁有亞秒級高空間分辨率，除能較好地判斷冠狀動脈管腔狹窄外，還能顯示管壁的病理改變，尤其能清晰地顯示冠狀動脈壁的斑塊密度，據(jù)此評價斑塊性質(zhì)。根據(jù)CT值可以把粥樣斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊和硬斑塊。冠脈CT既準(zhǔn)確方便，又免除了患者做冠脈造影的有創(chuàng)之苦。檢測血清中敏感炎性標(biāo)志物預(yù)測斑塊的不穩(wěn)定性成為可能。大量證據(jù)表明動脈粥樣硬化的發(fā)展是個慢性炎癥過程，而斑塊的急性炎癥是導(dǎo)致斑塊破裂，促進急性心肌梗死發(fā)生的關(guān)鍵因素，炎癥反應(yīng)越活躍，斑塊越不穩(wěn)定，炎癥反應(yīng)是斑塊易損性最重要的內(nèi)在因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測血清中高敏C-反應(yīng)蛋白（hsC-RP）、脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2、核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB、纖維蛋白原、妊娠相關(guān)蛋白A、可溶性黏附分子（sICAM-1、sP-選擇素、sE-選擇素、sVCAM-1）、趨化因子（MCP-1、RANTES、Fractalkine）等在預(yù)測急性心肌梗死的發(fā)生和預(yù)后方面具有十分重要的作用。有創(chuàng)技術(shù)如冠脈造影、冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管鏡、激光相干斷層顯像（OCT）以及冠脈內(nèi)壓力、溫度導(dǎo)絲技術(shù)也給不穩(wěn)定斑塊的識別帶來了美好的發(fā)展前景。血管內(nèi)超聲（IVUS）技術(shù)彌補了傳統(tǒng)的冠狀動脈造影（CAG）只能反映血管內(nèi)徑的不足，可準(zhǔn)確顯示斑塊的大小和質(zhì)地，根據(jù)回聲信號強弱的不同可以區(qū)分脂質(zhì)型、纖維型和鈣化型斑塊，對鈣質(zhì)成分的識別尤為準(zhǔn)確，根據(jù)內(nèi)膜回聲的連續(xù)性可以顯示斑塊表面的破裂和潰瘍。目前，IVUS技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床鑒別斑塊的大小和性質(zhì)。在不穩(wěn)定斑塊的早期識別方面，我們實驗室做了大量的工作。我們提出了斑塊破裂的預(yù)測指標(biāo)：在兔的易損斑塊模型中前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，斑塊偏心指數(shù)、斑塊面積、血清高敏CRP和斑塊聲學(xué)密度是預(yù)測斑塊破裂的獨立指標(biāo)。在不穩(wěn)定心絞痛患者中的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、血清高敏CRP和冠狀動脈重構(gòu)指數(shù)是預(yù)測冠狀動脈斑塊破裂的獨立指標(biāo)。針對危險因素，積極預(yù)防冠心病的發(fā)生降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，要特別重視冠心病一、二級預(yù)防。危險因素的早期檢測和危險分層是冠心病預(yù)防的重點。在強調(diào)生活方式調(diào)整的同時，藥物治療對高危人群具有重要的作用。在藥物預(yù)防治療方面，阿司匹林的一級預(yù)防應(yīng)引起重視。將降壓藥、他汀類藥物和阿司匹林等藥物整合成復(fù)合制劑，可以提高患者的依從性。因此我們亟待通過醫(yī)生和社會各界的努力提高公眾的冠心病的風(fēng)險意識，樹立科學(xué)的冠心病防治觀念。積極預(yù)防冠心病的發(fā)生，日常生活中要做到以下幾點：1.戒煙：堅決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙。2.保持血壓正常穩(wěn)定，理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精，食鹽攝入，保持適當(dāng)鉀，鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。3.維持血脂正常，防治高脂血癥，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運動，和服用降脂藥。4.避免精神緊張。5.運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素，規(guī)律地鍛煉有助于保持體重，減少高血脂和高血壓，冠心病的發(fā)生。6.維持血糖正常，防治糖尿病。7.對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服阿司匹林和他汀類藥物防止冠心病的發(fā)生。本文系陳文強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月07日9068
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陳學(xué)穎副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來，急性心肌梗死發(fā)病年齡年輕化已經(jīng)成了一個趨勢，臨床上常見不少30-50多歲看似身體健康的中青年男性發(fā)生急性心肌梗死。他們可能平時并胸悶胸痛的癥狀，常規(guī)體檢心電圖也沒有異常，但平時無癥狀并不代表健康。這類中青年患者大多有長期吸煙、高脂和高熱量飲食、精神壓力大等，這些都促使血管提前老化，甚至心臟血管內(nèi)早早地出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊。 中青年急性心肌梗死患者平時可能沒有任何不適癥狀，心臟血管狹窄的問題也不嚴(yán)重，但血管里的斑塊卻比老年人的更不穩(wěn)定，一旦斑塊破裂，就容易突發(fā)急性心肌梗死，而一旦突發(fā)急性心肌梗死，猝死率會比老年人高很多。這是因為年輕人發(fā)病前為心臟供血的冠狀動脈的基礎(chǔ)病變較輕，心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護作用。也就是說，年輕人一旦出現(xiàn)血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死的面積會更大，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，來不及救治。另外，中青年患者對自身健康不夠重視，一部分患者即使突發(fā)胸悶胸痛仍未引起重視，沒想到這會是急性心肌梗死而立即就醫(yī)，而認(rèn)為只是勞累了，忍忍就過去了，導(dǎo)致在急性心肌梗死發(fā)生時錯過了第一時間就醫(yī)開通堵塞血管的機會，大大增加了心肌梗死急性期猝死的發(fā)生或者急性期過后心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生。 本文系陳學(xué)穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月03日3124
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鄧勇志主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 臨床上大約有1/2～2/3的患者在心肌梗死發(fā)做前1～2天或1～2周甚至更長的時間內(nèi)會有某些預(yù)兆出現(xiàn)，平時多留心注意這些先兆癥狀，可以最大限度地減少心肌梗死的發(fā)生，或?qū)⑿募」Ｋ赖奈：档阶畹汀? ①平素健康，突然心絞痛反復(fù)發(fā)作，而且程度較重，持續(xù)時間較長。 ②原有心絞痛的癥狀，近來發(fā)作頻繁、嚴(yán)重、持續(xù)時間延長、休息或含服硝酸甘油不能緩解。 ③過去是活動時心絞痛易發(fā)作，后變?yōu)樾菹r或夜間也發(fā)作的心絞痛。 ④心絞痛發(fā)作時伴心律失常和大汗淋漓、惡心、嘔吐等。 ⑤心絞痛發(fā)作時合并有明顯的呼吸困難、不能平臥、咳嗽等心功能不全的癥狀。 ⑥原來的心肌梗塞早已痊愈，突然又發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛。 ⑦心電圖與幾周前相比有明顯的心肌缺血變化，特別是出現(xiàn)一時性的ST段抬高和壓低，T波高聳或倒置，應(yīng)特別警惕。 如遇到上述情況之一時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時住院治療。2013年08月13日49518
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丁邦晗主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 急診科 金正日猝死了，對于這個人，本人不能予以公開評價。朝鮮人民的生活已經(jīng)告訴了我們答案。發(fā)生在最高領(lǐng)導(dǎo)人身上的猝死事件已經(jīng)不少，2010年10月27日，60歲的阿根廷前總統(tǒng)基什內(nèi)爾因突發(fā)心臟病去世，據(jù)稱當(dāng)時基什內(nèi)爾正與阿根廷總統(tǒng)克里斯蒂娜在卡拉法特的住所休假。69歲的金正日據(jù)說在火車上發(fā)病猝死。我們國家的領(lǐng)導(dǎo)人，偉大的胡耀邦同志也屬于急性心肌梗死導(dǎo)致的猝死。猝死可預(yù)防嗎？這是一個難以解決的大問題。首先，冠心病的一級預(yù)防必須做好幾件事：控制好血糖、血壓、有指征時服用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥、活血化瘀類中成藥可能也有作用?？隙ㄓ幸娴氖荁受體阻滯劑，只要有適應(yīng)癥應(yīng)該最大劑量服用。發(fā)病時的狀態(tài)至為重要。不生氣、心平氣和，不勞累、勞逸結(jié)合，不飽餐、7分飽，不吸煙，少飲酒等都十分重要。處于緊張狀態(tài)的領(lǐng)導(dǎo)者們發(fā)生猝死的概率可能要比普通人高一下。預(yù)防是一輩子的事，幾人能知幾人知而能行？！2011年12月19日4908
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李濤主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常見原因主要有冠狀動脈管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動脈痙攣，粥樣硬化斑塊破裂或斑塊下出血等。此病是突發(fā)而危險的急癥，發(fā)病前部分病人可有先兆癥狀。如自覺心前區(qū)悶脹不適、鈍痛，疼痛有時會向手臂或頸部放射，伴有惡心、嘔吐及出冷汗等。此時要立刻停止任何重體力活動，避免情緒激動以減輕心肌耗氧量，同時口服硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯等速效擴血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發(fā)生。 由于寒冷刺激可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心肌梗塞，因此冠心病患者寒冷季節(jié)外出時要注意保暖，調(diào)整外出鍛煉時間，避免長時間接觸冷水等以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。 當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生時，患者自覺胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，部分高齡老人或糖尿病患者無劇烈胸痛感覺，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，但其他癥狀會表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即撥120急救電話或附近醫(yī)院電話。在救援到來之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所產(chǎn)生胸壓和震動，與心肺復(fù)蘇中的胸外心臟按摩效果相同，此時用力咳嗽可為后續(xù)治療贏得時間，是有效的自救方法。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明，在心肌梗塞發(fā)生的最初幾小時是最危險的時期，大約有2/3的患者在未就醫(yī)之前死亡。而此時慌亂搬動病人、背負(fù)或攙扶病人勉強行走去醫(yī)院，都會加重心臟負(fù)擔(dān)使心肌梗塞的范圍擴大，甚至導(dǎo)致病人死亡。 因此，急救時患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應(yīng)就地?fù)尵龋尣∪寺上滦菹?，盡量減少其不必要的體位變動。對精神極度緊張的病人，如果血壓正?；蚱?，可給予10毫克安定口服，但發(fā)病后血壓低者，禁用安定，以免加重休克。 在等待期間，如病人出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，多表示已發(fā)生休克，此時可使病人平臥，足部稍墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。如病人突發(fā)昏迷或抽搐，提示心臟突然停止跳動，家人且不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。 心肺復(fù)蘇是建立有效血液循環(huán)保證大腦等重要臟器灌注、挽救病人生命的重要措施，對呼吸心跳驟停驟停病人實施越早，搶救成功率越高，目前國內(nèi)外認(rèn)為，從病人呼吸心跳驟停到實施心肺復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)是黃金時間，超過5分鐘者搶救成功率顯著降低。但筆者在臨床急救中發(fā)現(xiàn)，由于我國急救網(wǎng)絡(luò)尚待完善，加之道路擁堵等原因，120從接診至到達現(xiàn)場，往往需要一個過程，使很多病人失去了最佳搶救時間。因此，筆者在此呼吁從政府角度加大急救投入，完善急救網(wǎng)絡(luò)，逐漸向海陸空立體空間發(fā)展，使更多的危重病人得到及時搶救。另外建議在初中或高中設(shè)立心肺復(fù)蘇課程，在社區(qū)建立心肺復(fù)蘇培訓(xùn)場所，提高全民搶救意識。2011年02月07日6633
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張永江主任醫(yī)師 曲阜市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在忙綠的心臟科工作久了，對人的生生死死有了與常人不一樣的深刻體會，生死一瞬間，天地分離。57歲的男性，長期的工作壓力下，在毫無預(yù)警的情況下，一聲巨響，倒在地上，周遭的人忙著為你做CPR，焦急等待120的到來。不知過了多久，無助的我將你的頭緊緊抱在我的懷里，我的心都快痛碎了！我不相信你壯年鮮活的生命，就這樣的告別人生舞臺！這就是心臟性猝死的鮮活場景。這也是我們心臟科醫(yī)生與死神上演生死時速的真是寫照！在曲阜人醫(yī)工作遇到很多病例，有的教訓(xùn)慘重，如：案例142歲男性，平日吸煙、晚睡、血脂肪又過高，某日上午約10：00左右，當(dāng)上樓梯到四樓時，突然的胸悶伴隨急劇嘔吐，蒼白的臉無力地告訴我，他吸不到氣，緊急的急救，讓他覺得紓緩，但就在送醫(yī)院的途中卻擺脫不了死神的糾纏，猝死在救護車上。留下2個年幼的孩子和同事間的不舍。這樣的案例，每天都在上演，許多人似乎學(xué)不到教訓(xùn)，或許人們要親自走一遭，才會有切身之痛，才肯戒掉不好的生活習(xí)慣。這就是急性心肌梗死。前言： 冠狀動脈(coronary artery)是負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟營養(yǎng)、氧氣來源的主要血管，大家皆知心臟是不能打烊的，所以冠狀動脈血液循環(huán)如果不順暢有堵塞將會使?fàn)I養(yǎng)、氧氣不容易送達心臟細(xì)胞，將使心臟細(xì)胞員工產(chǎn)生罷工進而衰竭，這樣就會危及生命。這就是所謂的冠心病－急性心肌梗死。一般我們常做的身體健康檢查中，大部份都是肝、腎功能、血脂肪、尿檢、癌癥篩檢等，很少做到心臟方面的檢查。即使是做心電圖、胸部x光、甚至是心臟超音波都無法早期偵測到冠狀動脈的狹窄程度。所以往往急性心肌梗死發(fā)作時，總是讓人震驚到措手不及，防不勝防。流行病史: 1.大部份多發(fā)生在休息或輕度至中度運動的平?；顒又?，約10~15%發(fā)生在劇烈活動或情緒激動時。2.一天發(fā)作于通常在起床后2~3小時內(nèi)、高峰于每日上午6:00至中午期間。另一高峰在傍晚時刻。3.一周中發(fā)作高峰以星期一最好發(fā)。4.一年內(nèi)發(fā)作高峰以冬天最好發(fā)。5.一旦發(fā)作后，有1/2的死亡率，其中死亡的病患中有1/2是到院前就死亡。死亡時間多在發(fā)生后兩小時內(nèi)，最常見的原因是心律不整中的心室纖維顫動。臨床癥狀： 感覺像顆大石頭壓在胸口上，感到令人窒息的胸悶、恐慌、呼吸困難、心悸、冒汗、嘔心嘔吐、臉色蒼白、全身無力、無法自行行走、需有人攙扶。癥狀可能延伸到肩、上臂、頸部、喉處或上腹部。臨床診斷： 以病人的危險因數(shù)病史、臨床癥狀和心電圖的變化為主，至于心肌酶要在發(fā)作后6~8小時后才會升高，所以對于早期幫助診斷不大。危險因數(shù)：越多項表示病人未來發(fā)生心肌梗死的機率越高。1.心肌梗死家族史2.男性3.肥胖、腰圍大于90公分。4.高血脂5.糖尿病6.高血壓7.抽煙8.熬夜、壓力、生活作息不正常如何治療： 1.氧氣給予2.硝酸甘油舌下片3.立刻服用阿斯匹林 300毫克嚼服4.視情況給予嗎啡注射5.自動心臟電擊器(AED)隨侍在側(cè)6.盡速送往醫(yī)院做血栓溶解法或冠狀動脈擴張術(shù)并支架置入。如何預(yù)防：預(yù)防醫(yī)學(xué)太重要了，分為兩方面說明。自身方面 生活作息要正常，不熬夜。飲食要清淡。少油、少鹽、少糖。適度的運動。絕不吸煙、不酗酒。冠心病要從“心”去醫(yī)，心要靜、心要凈、不動怒、不焦慮、不憂郁?，F(xiàn)代人壓力大要尋求正確紓壓方式。如多接近大自然。打坐、靜坐是很好的保心之道醫(yī)院方面 定期至醫(yī)院接受身體健康檢查，包括運動心電圖、64層電腦斷層檢查或心導(dǎo)管檢查?？稍缛諅蓽y冠狀動脈的狹窄程度，提早做預(yù)先治療。結(jié)論: 在行醫(yī)15年的過程中，深知救人有多難。因為悲劇一再重演，留給后人不勝唏噓。舉例而言；常勸導(dǎo)人戒煙、不要熬夜上網(wǎng)聊天、玩網(wǎng)路游戲不要太晚就寢、應(yīng)酬不要那么多等等。卻遭到一付事不關(guān)己，不會發(fā)生在我身上開玩笑似的回應(yīng)：“那生活多無趣??！”心存僥幸心態(tài)，運氣不會那么差的想法，往往悲劇就是這樣發(fā)生的，你們要明白啊！心肌梗死的可怕性在于它的猝死率相當(dāng)高，能不謹(jǐn)慎乎！2008年12月15日6169
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