-
唐中文醫(yī)師 鄒城市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前，為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用小劑量阿司匹林。但是，一項(xiàng)涉及6.8萬名患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：超過1/10的患者服用阿司匹林的方法不恰當(dāng)。 01 阿司匹林藥效，男女有別 阿司匹林藥效，男女有別：能夠幫助女性預(yù)防卒中，幫助男人保護(hù)心臟。 阿司匹林具有降低男性心臟病和卒中發(fā)生的雙重效果，但對45歲～65歲的中年女性而言，阿司匹林能幫助女性預(yù)防卒中，卻不能起到預(yù)防心臟病的作用。 只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預(yù)防效果。服用后發(fā)生卒中和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)可分別降低30%和34%。絕經(jīng)期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無需服用阿司匹林。 02 阿司匹林的應(yīng)用劑量 急性心肌梗死發(fā)作早期：盡快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)減少23%；如果能與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%~50%。病情穩(wěn)定后，患者應(yīng)長期堅(jiān)持服用阿司匹林，每日75~150毫克。 65歲以下的心房顫動(dòng)患者：如果無器質(zhì)性心臟病，無高血壓、糖尿病、血脂異常，為了預(yù)防卒中，可以服用阿司匹林，劑量為每日300毫克。 而對于有器質(zhì)性心臟病或有上述高血壓等危險(xiǎn)因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝藥，并且可導(dǎo)致較多的出血副作用。 03 高血壓患者服用阿司匹林的時(shí)機(jī) 阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動(dòng)性潰瘍病的患者，可能會(huì)引起病情加重甚至消化道出血。 高血壓患者應(yīng)在使用降壓藥物使血壓下降至140/90 mmHg以下時(shí)，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時(shí)使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。 04 腸溶片是餐前還是餐后服用 腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。 如在餐中或餐后服，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。 05 阿司匹林是早晨還是晚上服 有人講，夜間血流緩慢，容易形成血栓，應(yīng)睡前服用阿司匹林。又有人說，清晨是心肌梗死或腦卒中高發(fā)時(shí)段，阿司匹林應(yīng)清晨服。實(shí)際上，這兩種說法都沒有科學(xué)根據(jù)。 阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7~10天（即血小板的整個(gè)生命周期）。從此角度來講，每天任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是相同的。 如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時(shí)，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，并同時(shí)服用阿司匹林，這在一定程度上可加強(qiáng)降血壓的作用。 06 時(shí)刻牢記阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn) 低劑量阿司匹林長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。 長期服用阿司匹林還可引起皮下出血?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛地重視。 阿司匹林服藥后12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。應(yīng)提醒患者每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降或血紅蛋白降低應(yīng)立即停藥。 另外，長期服用阿司匹林還能引起中毒。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。 07 阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗，是指一部分一直堅(jiān)持服用阿司匹林的患者發(fā)生了卒中或心肌梗死。這種現(xiàn)象引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注和研究興趣。但至今很難界定哪個(gè)患者的確存在“抵抗”。 不少學(xué)者認(rèn)為，與其稱這種現(xiàn)象為“抵抗”，不如稱之為“無效”。不可因?yàn)檫@一不能明確界定的現(xiàn)象導(dǎo)致需用阿司匹林的心血管高危患者對使用阿司匹林產(chǎn)生懷疑和用藥的延遲。 德國一位藥理學(xué)專家說過，一個(gè)需要服用阿司匹林的病人，如果因?yàn)閾?dān)心“阿司匹林抵抗”而拒絕服用阿司匹林，那才是最明確的“阿司匹林抵抗”。 來源 ：藥評中心2019年05月29日
3473
5
8
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 周日晚上半夜3點(diǎn)搶救一個(gè)患者，男性，49歲，白天他就嗓子不舒服，好像脖子被人掐住一樣，但持續(xù)了5分鐘就好了，發(fā)生了兩次，好了就跟好人一樣，就沒在意，結(jié)果晚上突發(fā)心肌梗死......搶救還算及時(shí)，現(xiàn)在該患者已經(jīng)病情平穩(wěn)，但王醫(yī)生告訴他如果白天來看病就能避免心肌梗死。其實(shí)大部分心肌梗死發(fā)生前都會(huì)有一些身體提醒和警報(bào)信號(hào)，但是大部分人都不了解這些常識(shí)，最終導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生，導(dǎo)致心衰，甚至導(dǎo)致死亡。我們聽到心肌梗死，會(huì)心驚膽戰(zhàn)，因?yàn)檫@個(gè)病和死亡掛鉤，病死率非常高。幾乎所有的心肌梗死，都是突發(fā)的，讓人感覺就是突如其來，猝不及防的。其實(shí)大部分心肌梗死都是可以預(yù)防的，但為什么大部分心肌梗死都突然發(fā)生了呢？那是因?yàn)橐环矫嫖覀兒鲆暳诵募」Ｋ狼暗膱?bào)警，另一方面很多人該預(yù)防的正規(guī)治療，沒有預(yù)防最終發(fā)生了急性心肌梗死。我們先介紹急性心肌梗死常見的一些癥狀:心肌梗死最典型的癥狀就是持續(xù)性胸部壓榨樣疼痛。但并不是每個(gè)心肌梗死都是這樣的表現(xiàn)，所以才會(huì)有很多人已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死，可是卻不以為然，最終耽誤最佳搶救時(shí)間，要么心衰，要么危及生命。除了持續(xù)性胸痛，心肌梗死還可能表現(xiàn)為牙疼、心前區(qū)疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、后背疼痛等持續(xù)不緩解等等表現(xiàn)。 心肌梗死也可能不表現(xiàn)為疼痛的情況： 持續(xù)的胸悶憋氣、反復(fù)惡心嘔吐、持續(xù)咽部緊縮感、頭暈，乏力，出汗，甚至?xí)炟?、猝死等?或突然發(fā)作胸悶憋氣、呼吸困難，不能平躺睡覺，一活動(dòng)就喘等表現(xiàn)。 這些都可能是心肌梗死的表現(xiàn)，最主要的特點(diǎn)就是持續(xù)不緩解。了解這些癥狀是必須，一旦發(fā)生，馬上撥打120，到醫(yī)院積極配合醫(yī)生，或溶栓或支架，不要耽誤時(shí)間，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。為什么要撥打120，不能自己去醫(yī)院嗎？因?yàn)橹挥?20的車更快，能闖紅燈，120會(huì)第一時(shí)間把患者送往最近的有能力搶救心肌梗死的醫(yī)院；120會(huì)第一時(shí)間做心電圖，判斷是不是心肌梗死，并第一時(shí)間給患者服用阿司匹林和替格瑞洛；而且一旦路上發(fā)生室顫心臟驟停，那么只有120車上可以電除顫，能救命。甚至部分120能第一時(shí)間溶栓治療。心肌梗死發(fā)生后，只有盡快打通血管才是救命辦法，因?yàn)檠芏滤篮?，心肌在不斷的壞死，這個(gè)過程越長，心衰的危險(xiǎn)越大，心臟停跳的危險(xiǎn)越大；所以要抓緊時(shí)間，分秒必爭，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不要耽誤；打通血管的方法只有溶栓和支架，而且首先選擇支架。溶栓or支架？1、確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的患者送至可行直接支架的醫(yī)院，特別是90min內(nèi)能實(shí)施直接支架者。2、還有很多患者第一時(shí)間送到無直接支架條件醫(yī)院，若能在120min內(nèi)送至支架醫(yī)院，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行支架的醫(yī)院實(shí)施直接支架。就是說如果送到別的醫(yī)院，沒有能力支架，那么立即判斷，如果能在醫(yī)生看到患者第一時(shí)間算起，能在120分鐘，送到能夠支架的醫(yī)院，并在這120分鐘內(nèi)開通血管，那么建議轉(zhuǎn)院。3、不能支架，也無法120分鐘送到別的醫(yī)院支架開通血管，那么建議立刻進(jìn)行靜脈溶栓治療。溶栓治療快速、簡便，對于這部分患者溶栓仍是好的選擇。4、發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，溶栓和支架的效果接近。當(dāng)然個(gè)別人發(fā)生心肌梗死，有時(shí)候也是隱匿的，沒有典型的癥狀，尤其是糖尿病的患者。也有少數(shù)心肌梗死第一次發(fā)作就是猝死，這部分心肌梗死也沒辦法預(yù)測。但大部分心肌梗死發(fā)生前都會(huì)有報(bào)警:第一報(bào)警：這些人都是高危人群:糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、久坐不動(dòng)、熬夜壓力大、不健康飲食、家族史這些情況越多發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大，自然可能心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。這些人要嚴(yán)格的控制三高，一定改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食。第二報(bào)警：已經(jīng)診斷冠心病的人，一定正規(guī)治療，堅(jiān)持正規(guī)服藥，如果發(fā)生心絞痛一定第一時(shí)間就診，心絞痛不僅是心前區(qū)疼痛，還可能是上述心肌梗死的各種癥狀，只要不是持續(xù)性，而是發(fā)作性的，每次2-15分鐘，那么就要考慮心絞痛，這可就是心肌梗死前的預(yù)兆，這也是最關(guān)鍵的報(bào)警。這次不重視，不就診，下次就可能心肌梗死，就像王醫(yī)生開始說的那位患者。第三報(bào)警：急性心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，就是我們上面提到的各種心肌梗死的癥狀，這次報(bào)警就是要抓緊時(shí)間，做好正確選擇，才能救命。第一時(shí)間撥打120，確診后第一時(shí)間配合醫(yī)生治療，不要耽誤，這是最后的救命機(jī)會(huì)?？傊?，當(dāng)發(fā)生包括胸痛持續(xù)不緩解以及上述一系列癥狀不緩解的情況，一定第一時(shí)間就診，不怕一萬，就怕萬一。但真正的預(yù)防在于第一次報(bào)警和第二次報(bào)警，我們不能把寶壓在第三次報(bào)警！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月28日1808
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死，病癥極為兇險(xiǎn)，很多人們的生命毀于此病?，F(xiàn)如今，病癥逐步年輕化，有時(shí)不禁令人惋惜。心肌梗死病理基礎(chǔ)其實(shí)就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，隨著脂質(zhì)沉積，形成斑塊，斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓，堵死血管，造成心肌無血供，心肌缺血壞死——心肌梗死！一般發(fā)病半小時(shí)開始心肌細(xì)胞壞死，為什么說時(shí)間就是心肌呢？就是這個(gè)道理。心肌細(xì)胞同腦細(xì)胞一樣，為永久性細(xì)胞，一旦壞死，不可再生！但壞死速度每個(gè)人不同，一般年輕人壞死速度比較快，老年人壞死速度比較慢，其實(shí)不是這么比較的，年輕人血管側(cè)支循環(huán)差，老年人側(cè)支循環(huán)較年輕人豐富，故論壞死速度，往往年輕人更快一些！、那么問題來了，我們心肌反正也有壞死了，好不了了，我做支架是做什么呢？第一：挽救還沒有壞死的心肌，隨著時(shí)間的推移，肯定壞死面積逐步擴(kuò)大，缺血面積逐步增大，所以做了支架開通血管，避免缺血范圍再次擴(kuò)大。第二：挽救頓抑心肌，心肌壞死有個(gè)核心區(qū)，周圍心肌沒有完全壞死，處于喪失功能的“冬眠”狀態(tài)，這也就是為什么心肌梗死有一段時(shí)間恢復(fù)期，因?yàn)樾枰屵@些頓抑心肌重新醒過來繼續(xù)干活。挽救他們，對于減少壞死面積，極為重要。第三：很多人梗死一段時(shí)間了，還是要開通血管，也就是該壞死的心肌都死透了，還需要做，原因是什么呢？當(dāng)然改善心臟血供是一點(diǎn)，另外一點(diǎn)，如果有一天其他血管出問題了，一共三支血管，之前閉塞了一支，現(xiàn)在又要閉塞一支，之前那支還沒處理，咋樣？如何活？很多時(shí)候，不必?fù)?dān)心上當(dāng)受騙，其實(shí)急性心梗病急、家屬急，醫(yī)生其實(shí)更急，他是唯一一個(gè)沒血緣關(guān)系還如此關(guān)心您死活的人，也不必?fù)?dān)心被騙，為什么呢？不要過于有被害妄想癥，中國病患如此之多，手術(shù)做不完的，少一個(gè)沒什么的，他們更關(guān)心的是你需不需要做，把握適應(yīng)癥，能吃藥解決，決不做支架，最起碼我是那么做那么想的，我相信大多數(shù)人都是這么想的！2019年05月21日1834
0
0
-
孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗塞發(fā)病兇險(xiǎn)，由于急性心肌梗塞而奪走的生命不知其數(shù)，那么急性心肌梗塞在沒有發(fā)作的時(shí)候能不能預(yù)防呢？當(dāng)然是可以的，但現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際情況是大多數(shù)的民眾如果在沒有患病的時(shí)候?qū)@方面的知識(shí)漠不關(guān)心，下面先了解什么條件下會(huì)發(fā)生急性心肌梗塞，再從預(yù)防的角度來談?wù)勗趺捶乐剐募」Ｈ陌l(fā)生。 1 出現(xiàn)什么情況會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗塞？ （1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)突發(fā)急性血栓 發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化包括冠心病者容易發(fā)生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓突然阻塞冠狀動(dòng)脈血管，發(fā)生了急性心肌的供血斷流，就出現(xiàn)急性心肌梗塞。 （2）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣引起冠狀動(dòng)脈無血供，可以導(dǎo)致心肌梗塞，發(fā)生痙攣的冠狀動(dòng)脈可以有輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄，也可以沒有冠狀動(dòng)脈的狹窄甚至沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 （3）冠狀動(dòng)脈栓塞 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)處的血栓隨著血行流到的冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈的急性栓塞，動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的預(yù)防 了解了急性心肌梗塞是怎么發(fā)生的？再來談心肌梗塞的預(yù)防就更好理解。 （1）預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病其實(shí)機(jī)制是一樣的，就是冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不一樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化指的是冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，但是沒有引起心肌缺血的癥狀，而冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上，引起心肌缺血導(dǎo)致癥狀，所以預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病是一回事。其方法是：盡量消除可以消除的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，例如去除不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，降低生活緊張度和工作壓力，保持充足的睡眠，盡量做到勞逸結(jié)合，低鹽低脂飲食和合理的科學(xué)的安排膳食，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，這是防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上去除所有的能夠控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，盡量去除這些冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的誘因。 （2）治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 如果已經(jīng)患了動(dòng)脈粥樣硬化或者狹窄程度比較重診斷了冠心病，需要積極的治療，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度減輕并且將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑塊消除變成硬斑塊，這個(gè)需要使用特定的藥物，并且要有高強(qiáng)度的他汀類藥物強(qiáng)化，才能將斑塊里面的能夠擠出的成分全部消除掉，變成了硬斑塊的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其管腔狹窄程度也會(huì)變輕，也變得穩(wěn)定不會(huì)破裂。同時(shí)還需要用抗血小板的藥物，如阿司匹林，這樣即使方塊有破裂，血管腔內(nèi)也不會(huì)形成血栓，從而能防止急性心肌梗塞。 如冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄，還可能需要使用非藥物的手術(shù)方法，包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入和冠狀動(dòng)脈搭橋，其目的是使血管再通，防止急性缺血的發(fā)生。 如果已經(jīng)發(fā)生了心絞痛和梗塞前的癥狀，需要高度的重視，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊隨時(shí)可能破裂，或者已經(jīng)破裂形成了部分血栓但還沒有將冠狀動(dòng)脈完全阻塞，需要更為積極的藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，盡最大努力穩(wěn)定斑塊，消除急性心肌梗塞的重大隱患。 （3）預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣也屬于冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣跟吸煙、寒冷刺激、勞累、情緒激動(dòng)以及睡眠障礙等導(dǎo)致的體內(nèi)激素或短肽的物質(zhì)的變化有一定關(guān)系，所以保持良好的生活習(xí)慣，以及去除危險(xiǎn)因素對冠狀動(dòng)脈血管壁的刺激，能預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，如果有證據(jù)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈痙攣，或者有發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的可能，一定需要服用藥物來預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，常用的藥物有合心爽或硝酸酯類藥物。 （4）預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞 冠狀動(dòng)脈急性栓塞只是動(dòng)脈栓塞的一個(gè)小部分表現(xiàn)形式，預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞主要是預(yù)防血栓源的形成，絕大部分的血栓來自于心房纖顫的左心房，也有少部分是來自于擴(kuò)大的左心室，所以預(yù)防血栓的形成是預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈栓塞的根本方法。 綜上所述，急性心肌梗塞的預(yù)防要從預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化上下功夫，要用非藥物方法和去除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的方法，預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，如果不幸已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病，需要積極的穩(wěn)定病情，治療上他汀類藥物和抗血小板藥物必不可少，積極預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈的痙攣，預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)形成血栓防止血栓脫落栓塞冠狀動(dòng)脈，把這些都做好了，自然不會(huì)發(fā)生心肌梗塞，而不是等到發(fā)生了心肌梗塞前的癥狀再來談?lì)A(yù)防。2019年05月13日2235
6
5
-
陳興峰副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。 1、危險(xiǎn)因素:高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖，少動(dòng)，壓力過大等。 2、急性心?？蓪?dǎo)致心律失常，心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視。 3、快速識(shí)別心梗癥狀，為急救贏取時(shí)間。 標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性，緊縮性，燒灼感，刀割樣或沉重感，一般位于胸骨后，可成放射至頸部，下頜，上腹部，肩部，背部或左前壁。 4、出現(xiàn)疑似急性心梗癥狀，如何急救？ 一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下。 盡快呼救120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者，或陪同患者步行到醫(yī)院診治。 若胸痛癥狀1到2分鐘后沒有緩解，立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后癥狀不緩解或加重，在舌下含服1片。2019年04月25日1316
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生先說一下，診斷完急性心肌梗死，第一時(shí)間就必須給阿司匹林300mg，而且最好泡騰片嚼服。 這是為什么呢？ 我們要從急性心肌梗死的發(fā)生說起，大部分急性心肌梗死都是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，斑塊加重，不穩(wěn)定斑塊破裂，一旦斑塊破裂，血小板馬上聚集，形成血栓，血栓就會(huì)堵死血管，形成急性心肌梗死。 所以我們第一時(shí)間給阿司匹林的目的就是，抗血小板聚集，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。 那為什么在急性心肌梗死急救后還需要長期服用阿司匹林呢？ 因?yàn)榧毙孕募」Ｋ乐皇枪谛牟”容^嚴(yán)重的一種情況，即使我們解決了血栓問題，但沒有完全解決形成血栓的這種機(jī)制，這種機(jī)制是長期存在的，所以為了預(yù)防再次心肌梗死，我們得過心肌梗死的朋友就必須長期口服小劑量阿司匹林，以達(dá)到預(yù)防心肌梗死的目的。停用阿司匹林后，死亡率明顯增加。 當(dāng)然有些不能耐受阿司匹林的心肌梗死患者或阿司匹林抵抗的患者，可以考慮服用氯吡格雷或替格瑞洛。 但一定是不能耐受的前提下。 如果能耐受，指南推薦一定建議服用阿司匹林，而非提替代品。 所以，心肌梗死為了防止再次發(fā)生心肌梗死，或血管疾病進(jìn)一步加重，建議長期口服阿司匹林。2019年02月07日4546
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 真正意義上的的血栓，靠食物肯定是無法溶解的。 比如急性心肌梗死就是血栓堵死了心血管，急性腦梗死就是血栓堵死了腦血管，急性肺栓塞就是血栓堵死了肺血管。 血栓簡單可分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。 舉兩個(gè)典型的例子和大家說說: 1、急性心肌梗死 就是心臟動(dòng)脈血管的斑塊，也就動(dòng)脈粥樣硬化形成，血管狹窄。這些斑塊一旦發(fā)生破裂就會(huì)形成血栓，這些血栓就會(huì)堵死心臟的動(dòng)脈血管。接下來就是心肌梗死的癥狀，并且出現(xiàn)心肌壞死，甚至發(fā)的心臟驟停等。 怎么溶解這些急性血栓呢？ 目前只有兩種方法:第一就是輸液溶栓，但成功率相對偏低，且有不能超過6小時(shí)，最好在120分鐘內(nèi)溶栓效果最佳。而且75歲以上的人不宜溶栓。 第二就是球囊擴(kuò)張并支架，也就是用一個(gè)導(dǎo)絲把血栓堵死的血管通開，并且用一個(gè)球囊把狹窄的地方擴(kuò)張起來，并放一個(gè)支架給支撐起來，這種方法是相對直接，成功率高，效果好的方法。 當(dāng)然急性腦梗死的原理差不多，急性腦梗死部分情況也可以取血栓。 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是動(dòng)脈血栓的根源，所以預(yù)防動(dòng)脈血栓就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，通過戒酒戒煙，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康生活，控制體重，預(yù)防控制三高，高危人群需要他汀穩(wěn)定斑塊，阿司匹林預(yù)防血栓事件。 2、急性肺栓塞 因各種原因形成的靜脈血栓，比如說骨折、長期臥床、腫瘤、妊娠羊水栓塞、不運(yùn)動(dòng)等等原因造成靜脈血栓形成。 這些靜脈血栓有可能跑到肺血管里面，堵死肺血管，發(fā)生急性肺栓塞，也會(huì)危及生命。對于急性肺栓塞可以通過溶栓治療或抗凝治療。 所謂的溶栓食物: 我們平時(shí)說的食物，比如洋蔥、木耳，被冠以具有抗血小板、溶栓的美名，其實(shí)只是理論上存在一些溶栓物質(zhì)，但食用的有效成分微乎其微，我們根本不可能靠食物來溶栓。 當(dāng)然健康飲食是預(yù)防血栓的一個(gè)有效方法，比如低鹽低脂低糖的原則，多吃蔬菜水果。 但食物溶栓就是天方夜譚，異想天開！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年12月05日9405
1
1
-
孫軍鴿副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是急性心梗？急性心梗，是冠心病的嚴(yán)重類型，是急性ST段抬高型心肌梗死的俗稱。什么是ST段抬高呢？這是指心電圖上的一段叫ST段，由于心臟上的血管堵塞，出現(xiàn)血管供血的心肌得不到血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死。 上圖是心電圖上一次心跳記錄下的圖形，每次心跳記錄下的圖形連起來就是一張心電圖。把心電圖形分成好幾部分，其中有一段叫“ST”段。在圖上好好找找，高波后面的一段。下面就是一張正常人的心電圖了。 重點(diǎn)是看看ST段的位置。 再看看這張圖的V1-V5的ST段是不是抬高了？上圖的高波也變成倒的了。這就是急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死的心電圖形。再加上病人胸痛持續(xù)不緩解和(或)心梗三項(xiàng)高，急性心梗就診斷了。 為什么會(huì)得心梗？心梗的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(偶為冠脈栓塞，炎癥，先天性畸形，痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致)，造成一支或多支管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生急性心梗。通俗的講，如果把人的血管比喻成水管子，心肌比喻成莊稼，假設(shè)水管子生銹了，水流的很少或干脆不流了，地里的莊稼旱死了！ 怎么治？怎么治，當(dāng)然得聽醫(yī)生的，這個(gè)病又重又急，分秒必爭。病人要做的就是配合醫(yī)生搶救自己的生命。病人要1.臥床休息，減少探視，保持情緒平穩(wěn)，大便不用力。2.配合吸氧，監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓，心率，心律，抽血，打針，吃藥。3.能做介入手術(shù)的積極配合手術(shù)，就是心臟放支架，不能手術(shù)的積極配合溶栓，就是用藥。關(guān)鍵時(shí)刻聽醫(yī)生的，千萬別猶豫，一旦錯(cuò)過了搶救時(shí)機(jī)后悔就晚了。因?yàn)樾募∈遣豢稍偕摹幦尵冗€沒死的心肌，讓以后出現(xiàn)喘憋的情況盡量減少。 以上內(nèi)容希望對你有幫助，謝謝閱讀。 本文系孫軍鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日10145
2
2
-
2016年05月30日44592
22
13
-
2016年05月30日19161
6
3
相關(guān)科普號(hào)
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀
張定國醫(yī)生的科普號(hào)
張定國 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
994粉絲13萬閱讀
劉曉利醫(yī)生的科普號(hào)
劉曉利 副主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
353粉絲60萬閱讀