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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥和組織學上腺泡細胞破壞為特征的疾病，是急診科常見消化系統(tǒng)急癥之一，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎 (SAP)。急性胰腺炎全世界每年的發(fā)病率為 13-45/10 萬 ，中國 20 年間發(fā)病率由 0.19% 上升至 0.71%，80%-85% 的患者為輕癥，病程呈自限性，病死率小于 1%-3%，但也有約 20% 的患者會發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達 13%-35%。 急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病、高脂血癥、飲酒。在重癥胰腺炎中，膽道疾病是主要病因，占58.7% ，酗酒占9.0% 。 對伴有急性膽管炎或膽道梗阻的急性胰腺炎患者，應在入院 24 h 內(nèi)行急診 ERCP 或 EST。無梗阻性黃疸或急性膽管炎的膽源性胰腺炎患者不需早期 ERCP。對于高度懷疑伴有膽總管結石而無膽管炎或黃疸的患者，行MRCP明確診斷。 因此，大家過年期間還是要管住嘴，不要暴飲暴食，少飲酒，特別是有膽囊結石的患者，更需要控制飲食。如果過年期間突發(fā)腹痛，并有眼黃尿黃，需要及時到醫(yī)院看病，醫(yī)院急診24小時開放，不要延誤疾病治療。2021年02月07日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 當胰腺內(nèi)的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺組織自身消化發(fā)生一種化學性炎癥，稱為急性胰腺炎。主要表現(xiàn)為急腹痛、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水腫。重者可引起多臟器損傷。當患者出現(xiàn)急性持續(xù)性嚴重上腹痛，或放射到背部，同時血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT掃描發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變（發(fā)作72小時左右出現(xiàn)典型影像學改變）時可以做出明確的診斷。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，特別是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。尤其是，急性重癥胰腺炎，發(fā)病快、病情復雜多變、并發(fā)癥多，死亡率高，已成為嚴重影響人類生命健康的“殺手”。美國每年因為急性胰腺炎需要住院的患者數(shù)高達27萬多人，而且每年呈20%的速度增長。與普通的胃腸道疾病不同，很多人對該病認識不足，容易延誤最佳治療時機。急性胰腺炎是怎樣發(fā)生的呢？最主要的是4大原因：1.膽道疾?。耗懙澜Y石、蛔蟲、膽道下端狹窄等，其中膽道結石（包括微結石）是最常見的原因。2.過量飲酒。3.暴飲暴食。4.高脂血癥。急性胰腺炎根據(jù)病情嚴重程度分為3型：輕癥急性胰腺炎發(fā)病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復。中度重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10-30%，伴有一過性（<48小時）的器官功能障礙。重癥急性胰腺炎約占5-10%，伴有持續(xù)（>48小時）的器官功能衰竭。病情兇險。因此對于急性重癥胰腺炎必須積極治療，對于疾病進展的不同階段采取不同措施。早期（急性期）：發(fā)病至2周，此期以全身性炎癥反應和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，構成第一個死亡高峰，治療重點是加強監(jiān)護，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護。中期（演進期）：發(fā)病2-4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)，此期壞死灶多為無菌性，也可能合并感染，治療重點是感染的綜合防治。后期（感染期）：發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染，全身細菌感染，深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥，此期構成重癥病人的第二個死亡高峰，治療重點是感染的控制及并發(fā)癥的處理。目前治療的最優(yōu)化原則是：在疾病早期采取以臟器功能維護為中心的非手術治療，不主張在發(fā)病2周內(nèi)進行外科手術治療，以減輕麻醉和手術創(chuàng)傷對病人循環(huán)和免疫系統(tǒng)的進一步打擊。無菌性壞死盡量非手術治療；胰腺壞死合并感染是外科手術指征。對于明確是膽源性胰腺炎，原則是：各種程度胰腺炎合并膽道梗阻需及時手術解除梗阻；合并膽囊結石的輕癥胰腺炎病情控制后盡早手術；合并膽囊結石的重癥胰腺炎，推遲至后期手術。對于高脂血癥性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明確診斷，需要短時間內(nèi)降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L。這類病人限用脂肪乳，避免應用可能升高血脂的藥物，治療上可以血脂吸附或血漿置換快速降脂。重癥胰腺炎的治療非常復雜，需要多學科合作治療，隨著診治水平的提高，死亡率呈明顯下降趨勢（約2%）。預防發(fā)作是關鍵，尤其是避免同時發(fā)生主要誘發(fā)因素的疊加效應。對于有膽石癥的人群，盡量減少飲酒或不喝酒。聚會應酬喝酒的時候不要吃太多油膩的食物。一旦出現(xiàn)嚴重的上腹疼痛，一定及時去醫(yī)院就診。參考文獻：1.Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.2.中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海).中華胰腺病雜志，2013,13(2):73-78.2021年02月05日1257
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事！??！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個孩子成長之路必經(jīng)之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長的第一反應都是飲食不當胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。?！少部分還會進展為壞死性胰腺炎?。?！嚴重時甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細聊聊關于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因為某些病理性的因素，使得本來應該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當于一個化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進一步加重，胰腺就會壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個叫重癥胰腺炎，會有生命危險，但兒童很少見！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會緩解，轉為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個在學齡前及學齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個通過彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因學可以看出為局部炎癥反應，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時到醫(yī)院，完善相關檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時候可能不一定升高，有時候病情需要，醫(yī)生阿姨還會給寶寶復查血的胰酶指標，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個項目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。⒏共縿?chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會詳細告訴您的！ 必要時胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補液 抗感染 預后 急性胰腺炎一般經(jīng)過非手術療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會復發(fā)，急性復發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關； 預防 (1)防止感染性疾病發(fā)生 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良 (3)避免或消除膽道疾病 (4)避免上腹損害 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。2021年01月15日2546
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎是一種由胰酶異常激活引起的化學性炎癥，胰酶消化自身胰腺組織可引起胰腺的水腫、出血壞死等炎性損傷。得了急性急性胰腺炎，病情可輕可重，輕癥患者，無局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥，預后較好，一般住院一周以內(nèi)可恢復；但中度重癥和重癥患者病情較重，有全身并發(fā)癥或局部并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)全身多器官功能障礙，且持續(xù)時間較長，住院時間長，恢復較慢，少部分患者預后不佳。得了急性胰腺炎，需要積極入院評估病情的嚴重程度，根據(jù)病情嚴重程度選擇合理的治療方案，積極預防和治療并發(fā)癥。積極尋找并處理致病因素，避免胰腺炎的再次發(fā)作，部分患者可通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的方法診斷并處理病因（如膽結石），預防急性胰腺炎的再次發(fā)作。 邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學博士，副任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預約。2021年01月13日2510
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎是一種化學性炎癥，是胰酶異常激活，消化自身胰腺組織所致的胰腺水腫、出血壞死等炎性損傷，臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。輕癥預后較好，重癥預后較差。因此，得了急性胰腺炎，需要積極入院評估，根據(jù)病情選擇合理的治療方案，以免不良局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的發(fā)生；并積極尋找病因，避免胰腺炎反復發(fā)作及向慢性胰腺炎轉變，有些急性胰腺炎通過積極糾正病因，或內(nèi)鏡下治療（ERCP）可預防再次發(fā)作。中山大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科邢象斌邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預約。2021年01月02日1605
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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 疾病定義 急性胰腺炎是由多種原因導致胰酶異常激活，引起胰腺組織的自身消化，嚴重時可引起其他器官功能障礙的疾病。 疾病類型 急性胰腺炎有以下幾種分類方法： 病理分型：可分為間質水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎。 嚴重程度分級：可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。 基本病因 常見病因：膽石癥、酒精、高脂血癥。 手術與創(chuàng)傷：ERCP檢查、Oddi括約肌成形術、十二指腸手術遠端胃切除。 乳頭及周圍疾?。篛ddi括約肌功能不良、壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻、輸入袢綜合征。 內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病昏迷。 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、壞死性血管炎， IgG4相關疾病。 藥物：硫唑嘌呤、磺胺類、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、糖皮質激素。 感染：腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、肺炎衣原體。 其他：有5%~25%的胰腺炎病因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。 誘發(fā)因素 大量飲酒、暴飲暴食通常是急性胰腺炎的主要誘因。 早期癥狀 絕大多數(shù)患者早期首先會出現(xiàn)劇烈的、急性的腹痛，發(fā)生部位多于左、中上腹，部分可向背部放射。 典型癥狀 腹痛 突發(fā)性，程度不一，呈持續(xù)性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束帶狀，彎腰抱膝或前傾坐位可能會減輕疼痛。 惡心、嘔吐及腹脹 多在起病后出現(xiàn)，可頻繁發(fā)作，嘔吐物常為胃內(nèi)容物、膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛無法緩解。 發(fā)熱 多有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天，如超過1周不退，需要考慮有繼發(fā)感染。 低血壓及休克 常發(fā)生于重癥急性胰腺炎患者，患者表現(xiàn)為躁動不安、脈搏細速、口唇蒼白、皮膚濕冷。同時可伴有呼吸困難。 伴隨癥狀 腹部的壓痛、反跳痛。 嚴重時可有腹水、肋周或臍周皮膚的青紫。 心、肺等多臟器功能障礙及代謝紊亂。 一旦出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛且難以緩解，伴或者不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，均應立即就醫(yī)，做進一步檢查。 醫(yī)生首先會詢問病史，包括在發(fā)病之前有無誘因、主要癥狀如何、是否有伴隨癥狀等情況，既往是否有類似病史，然后會進行體格檢查，結合驗血、B超、CT等輔助手段，一般不難確診。 就診科室 急診科、消化內(nèi)科、肝膽外科。 診斷依據(jù) 由于起病急、病程短，急性胰腺炎的診斷一般要在患者就診后48小時內(nèi)明確。 以下3條中，具備任意2條，可確診急性胰腺炎： 急性、持續(xù)性中上腹痛； 血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍； 有急性胰腺炎典型的影像學改變。 相關檢查 查體 主要是腹部查體，腹部有無壓痛、反跳痛，有無肋周或臍周的皮膚青紫，有無腹水，腸鳴音情況等。 實驗室檢查 淀粉酶 血清淀粉酶在急性胰腺炎時常升高3倍以上，是確診的主要指標。 脂肪酶 升高起始時間較血清淀粉酶延遲，持續(xù)時間長，特異性高。 其他標志物 C反應蛋白(CRP)在急性胰腺炎時常增高，且有助于評估病情嚴重程度。 血常規(guī)及生化檢查 多有白細胞升高；暫時性血糖升高；膽源性急性胰腺炎時伴有高膽紅素血癥，且有乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶和血清轉氨酶的增高；血清鈣的下降程度與臨床嚴重程度平行；部分患者可有甘油三酯增高。 影像學檢查 腹部、胸部平片 腹部平片可以排除胃腸穿孔、腸梗阻和其他急腹癥，同時提供間接證據(jù)支持急性胰腺炎的診斷；胸部平片可用于排除肺間質炎、胸膜滲出、胸腔積液、心衰等疾病。 腹部B超 腹部B超可作為常規(guī)篩查的手段，可見胰腺腫脹，也能夠幫助了解膽囊和膽道情況。 CT檢查 不僅能確定急性胰腺炎的診斷，而且能夠評估病情并對疾病嚴重程度進行分級，增強CT可以診斷胰腺壞死。 磁共振成像（MRI） 磁共振成像對急性胰腺炎的診斷并不優(yōu)于CT。但對于排除膽道疾病幫助較大。如考慮有膽道結石等病變時，可行磁共振胰膽管成像（MRCP）。 病因治療 主要包括針對膽源性胰腺炎和高脂血癥性胰腺炎，通過治療膽道疾病以及降低血脂等手段解除病因，例如存在膽道梗阻，應盡早解除梗阻。 一般治療 一般治療方法包括禁食、胃腸減壓、吸氧、營養(yǎng)支持等。對于重癥急性胰腺炎建議盡早給于腸內(nèi)營養(yǎng)。 藥物治療 腹痛劇烈者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。 抑制胃酸分泌可用質子泵抑制劑。 抑制胰酶可選擇生長抑素及其類似物，如奧曲肽。 蛋白酶抑制劑包括加貝酯、烏司他丁。 合并感染則應用抗生素，選用廣譜抗生素，如亞胺培南-西司他丁、三代頭孢類藥物等，可聯(lián)合甲硝唑治療厭氧菌感染。 手術治療 僅適用于針對胰腺局部并發(fā)癥繼發(fā)感染或產(chǎn)生壓迫癥狀，如消化道梗阻、胰瘺、假性動脈瘤破裂出血等。 胰腺及胰周無菌性壞死積液，沒有癥狀時無須手術治療。 手術方式包括經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療以及開放手術等。 中醫(yī)治療 生大黃、清胰湯、大承氣湯對胰腺炎的治療有一定幫助。但對于重癥患者不推薦使用。 其他治療 對于明確伴有膽道梗阻的膽源性胰腺炎可早期行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）取石。 急性胰腺炎的預后取決于疾病的嚴重程度以及是否伴有并發(fā)癥。輕癥急性胰腺炎預后較好，1周內(nèi)可明顯緩解，重癥急性胰腺炎病情兇險，死亡率較高，約34%~55%。 治愈性 急性胰腺炎的治愈性與病情嚴重程度密切相關。 輕癥患者多可在1周左右痊愈，且不留任何后遺癥。 重癥胰腺炎有大約15%左右的病死率，即使經(jīng)過搶救免于死亡，還可能在治療后遺留胰腺功能不全（影響消化功能及血糖調節(jié)功能）。 未完全去除病因者，還可復發(fā)，并可演化為慢性胰腺炎。 并發(fā)癥 輕癥急性胰腺炎一般不會有并發(fā)癥，并發(fā)癥主要見于中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，包括全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥。 全身并發(fā)癥 在疾病進程中可并發(fā)多種全身疾病，包括全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭和腹腔間隔室綜合征等。 局部并發(fā)癥 急性胰周液體積聚：發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為胰周或遠隔間隙有液體積聚，沒有包膜。 急性壞死物積聚：也發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為混合有液體和壞死物質的積聚。 包裹性壞死：多發(fā)生于發(fā)病4周以后，是一種包含胰腺和胰周壞死組織的有炎性包膜的囊實性結構。 胰腺假性囊腫：一般在起病4周后出現(xiàn)，特點是有完整的非上皮性包膜包裹。2020年11月07日1963
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楊曉俊副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 胰腺中心 重 癥 急 性 胰 腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）是由多種致病因素引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，從而導致胰腺及其周圍組織炎癥水腫、出血及壞死的一種危重疾病，約占急性胰腺炎的 20%，屬外科急重癥，以發(fā)病急、進展快及死亡率高（30%）為特征，其發(fā)展過程變化多端，治療結果難以預測，嚴重危害我國人民生活健康。隨著SAP 診治理念不斷更新， SAP治療方式的發(fā)展出現(xiàn)了手術治療和非外科手術干預更替的局面，直至現(xiàn)代形成綜合治療的新觀點。SAP發(fā)病過程中有兩個死亡高峰，第一個死亡高峰在早期，發(fā)病兩周內(nèi)，主要以全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征甚至是多器官衰竭為特點，導致患者早期死亡。第二個死亡高峰在后期，發(fā)病兩周后，可遷延數(shù)月，主要是胰腺及胰周的壞死感染合并出血、腸瘺等并發(fā)癥加重器官功能障礙為特點，導致患者后期死亡。因此，SAP治療的難點及重點在于怎樣使患者安全度過兩個死亡高峰,提高救治的成功率。2020年09月07日1292
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張育森主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 嘿！你還真別笑 現(xiàn)在的年輕人 早餐不吃 中午外賣 晚上火鍋 工作一忙就用零食充饑 夜深人靜時還來頓啤酒+炸雞 正是這些“作死”行為 深醫(yī)門診每年都有上百個 由暴飲暴食、過量飲酒 引起的急性胰腺炎患者 其中還有部分患者 屬于非常危險的重癥急性胰腺炎 死亡率高達10-30% 所以 操碎了心的深醫(yī)君 今天特地請來肝膽胰外科的張育森醫(yī)生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么奪命的！ ▼ 急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。簡單來說，就是胰腺突然發(fā)炎了。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹。 問 “醫(yī)生，都是肚子痛，我怎么知道是因為吃壞了肚子引起的，還是急性胰腺炎引起的？” 與普通腸胃病相比，急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急，癥狀重且持續(xù)，常規(guī)處理難以緩解，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 那么，急性胰腺炎是怎么發(fā)生的呢？ 我們都知道，食物進入人體之后要通過消化酶分解才能被吸收，而胰腺就是人體分泌消化酶的主要器官。 正常情況下，這些消化酶在胰腺里是沒有消化作用的，要通過管道引流到十二指腸里面才會激活。 但是，當管道阻塞，消化酶出不去、只能積聚在胰腺內(nèi)時，它們就會提前激活，導致胰腺被自身消化，引起炎癥。 一不小心把自家的房子給燒了…… 更糟糕的是，這些“泄漏”的代謝產(chǎn)物可能還會隨血流到達全身，引發(fā)全身的連鎖反應，并繼發(fā)一系列器官功能障礙，例如急性腎功能不全、急性肺損傷等，嚴重的甚至會要人命！ ▼ 1、有膽道疾病的人 在我國，膽源性因素是導致急性胰腺炎的最主要因素，占胰腺炎總體發(fā)病原因的50%，最常見的就是膽結石。 由于膽汁的排出口和胰腺導管的開口常常合并在一起或相互毗鄰，如果膽結石一不小心把共同出口給卡住了，不僅使胰液排出受阻，而且膽汁反流到胰管內(nèi)，進一步激活消化酶，從而誘發(fā)胰腺炎。 因此，有膽石病的患者一定要及時到醫(yī)院的肝膽胰外科，評估后確認是否需要進一步治療，并避免不吃早餐和暴飲暴食等不良習慣。 2、暴飲暴食&過量飲酒的人 正常情況下，胰腺分泌的胰液只消化我們吃下去的食物，但暴飲暴食會使胰液分泌過度旺盛，胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化，誘發(fā)急性胰腺炎。 而酒精可直接損傷胰腺，還能間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液、膽汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血癥的人 這部分人群經(jīng)常有脂質代謝的異常，特別是甘油三酯，過多的甘油三酯可影響胰腺的微循環(huán)，在一定誘因下導致胰腺炎；而激活的胰酶也會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，易損傷胰腺，加重胰腺炎癥。 需要強調的是，高脂血癥常常沒有任何癥狀，只有體檢時才會發(fā)現(xiàn)。 4、其他因素 包括解剖性因素、高鈣血癥、醫(yī)源性因素（如ERCP）、創(chuàng)傷、藥物、腫瘤等，均可能引發(fā)急性胰腺炎。 ▼ 如果出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，必須馬上禁食禁水，并趕快去醫(yī)院接受治療，越早處理越好。 醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀（持續(xù)性的中上腹疼痛）、淀粉酶（升高3倍以上）、影像學檢查（主要是CT）來判斷你是否是急性胰腺炎，診斷后再根據(jù)輕重程度做相應的處理。 70-80%的急性胰腺炎為輕型的胰腺炎，經(jīng)積極治療（藥物、飲食注意、戒酒等）可痊愈且不遺留任何并發(fā)癥。 20-30%的患者起病后會進展為急性重癥胰腺炎，這種情況需要找到病因并進行針對性的治療。例如膽囊結石引起的急性胰腺炎，就應盡早做膽囊切除等手術，一般治療后不會復發(fā)。 面對重癥胰腺炎，家屬們要做好心理準備：胰腺炎是非常難處理的疾病，時間跨度長，要有足夠的耐心和時間，費用也高，但是是可治愈的。 ▼ ? 定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況； ? 合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠離高油脂食物； ? 注意身體鍛煉，增強體質； ? 出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時應及時就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 總之 大家一定要保持健康的生活方式 養(yǎng)成科學的飲食習慣 別說什么還年輕沒問題 等真出現(xiàn)什么問題 再后悔都于事無補了 科室介紹 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精準治療肝膽胰疾病的專業(yè)化科室。2011年被評為“深圳市醫(yī)學重點學科”和“構建和諧醫(yī)患關系示范崗”，2013年被評為“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外科基地”和“深圳市青年文明號”，2014年被評為“市屬公立醫(yī)院領先發(fā)展學科”，2015年被評為“市屬公立醫(yī)院品牌學科”“廣東省巾幗文明崗”“和諧醫(yī)患關系示范崗”。2018年成功引進三名工程團隊：“北京清華長庚醫(yī)院董家鴻院士肝膽胰外科團隊”“精準肝膽外科學院華南分院”，同年入選“深圳市膽石病診療中心”“廣東省肝病?？谱o士培訓基地”。 在胰腺炎診治方面，肝膽外科積累了豐富的經(jīng)驗。特別針對急性重癥胰腺炎，建立起一套“升階梯”（無創(chuàng)-微創(chuàng)-腔鏡-開腹循序漸進）的診治模式，綜合運用重癥支持、內(nèi)鏡、超聲介入、腔鏡等手段救治患者，使急性重癥胰腺炎的死亡率控制在10%以下，顯著低于國內(nèi)平均水平。2020年02月23日2383
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呂農(nóng)華主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 快過年啦!正是走親訪友、團團圓圓的好日子，免不了大吃大喝一番。什么，突然肚子疼？那你要當心了! 什么是急性胰腺炎在講急性胰腺炎前，我們先聊聊正常的胰腺 胰腺，一個隱藏在腹部深處、胃后方的消化器官，發(fā)揮著重要作用 主要有兩種腺體1) 外分泌腺，分泌各種酶，幫助消化分解食物 2) 內(nèi)分泌腺，分泌各種激素，調節(jié)物質在體內(nèi)的合成與代謝，比如調節(jié)血糖水平的胰島素 其中，外分泌腺由腺泡和腺管組成。正常情況下，腺泡分泌胰液經(jīng)腺管排入十二指腸，發(fā)揮消化功能 但是，當發(fā)生急性胰腺炎時，多種病因導致胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，發(fā)生急性炎癥反應 如何診斷急性胰腺炎都是肚子疼，怎么知道是不是急性胰腺炎呢？ 1、急性胰腺炎的癥狀1) 腹痛:急性發(fā)作、劇烈、持續(xù)、多位于左上腹，可向背部放射，嘔吐后腹痛仍不緩解 2) 發(fā)病初可有惡心、嘔吐、發(fā)熱 發(fā)生這些癥狀，就要立即去醫(yī)院，進一步確診! 2、急性胰腺炎的診斷以下3條滿足2條以上，即可診斷: 1) 急性、持續(xù)、中上腹痛； 2) 血淀粉酶或脂肪酶升高超過正常值上限3倍； 3) 急性胰腺炎的典型影像學表現(xiàn)； 急性胰腺炎的病因和誘因前一刻好端端的，怎么就發(fā)病了？也許早有病因，只是你不care 1、急性胰腺炎的病因最常見的三個病因是膽石、飲酒和高甘油三酯血癥。此外，某些藥物、特殊感染、外傷及手術等也可導致急性胰腺炎 部分患者的致病因素不是單一的，而是多種因素共同作用 1) 膽源性70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，當結石等原因堵塞開口，胰管引流不暢，即可引起胰腺炎 2) 酒精性“小酌怡情，大飲傷身”。需要注意的是，偶爾少量飲酒并不是病因。平時不喝酒，僅僅在發(fā)病前飲酒也不是病因，最多算誘因。有嚴重酗酒史(酒精攝入量≥50g/d，且＞5年)，方可診斷為酒精性胰腺炎 3)高甘油三酯血癥性血清甘油三酯水平超過1000mg/dl (11.3mmol/L)即可診斷，且在我國，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。 還有一些少見病因則需要進一步檢查才能明確。因此，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的病因對預防胰腺炎有重要意義! 2、急性胰腺炎的誘因大魚大肉、暴飲暴食可誘發(fā)胰腺炎，但也有部分患者發(fā)作前未暴飲暴食 急性胰腺炎的預后怎么辦，會不會死人？好擔心呀! 預后好不好，因人而異。多數(shù)患者病情輕，預后好，常在1周左右康復出院 約20%的患者來勢洶洶，可發(fā)展為重癥。當出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭和胰腺壞死感染，則需進ICU，病死率高達20%以上 南昌大學第一附屬醫(yī)院消化科提醒您:積極治療膽胰疾病，適當飲酒，控制血脂!早期積極救治非常重要，一旦發(fā)生上腹的持續(xù)性腹痛，務必及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)!部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系作者刪除!2020年01月09日4715
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楊秀疆主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡中心 急性胰腺炎是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，少數(shù)重者的胰腺出血壞死，稱為重癥急性胰腺炎。而癌中之王胰腺癌與胰腺炎卻有著千絲萬縷的聯(lián)系！一、急性胰腺炎發(fā)生的原因簡單的說，胰腺是一個含有豐富管道系統(tǒng)的器官。管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無活性的酶原狀態(tài)，以保證不會消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因導致的這些酶在胰管內(nèi)流通不暢、過多蓄積，加上異常活化后，就會啟動自身消化過程，導致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點。二、特發(fā)性胰腺炎，警惕胰腺早期腫瘤急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因，臨床上稱之為特發(fā)性胰腺炎。然而，近年來隨著全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡及其技術的不斷發(fā)展，對胰腺精細個體化掃查得以實現(xiàn)。越來越多早期胰腺腫瘤（癌前病變）相關性的急性胰腺炎被發(fā)現(xiàn)和得到認識，比如胰腺導管上皮內(nèi)瘤變（PanIN，顯微鏡下直徑小于0.5cm），導管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN，顯微鏡下直徑大于1cm），導管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）等。其中PanIN多數(shù)在胰腺手術標本中偶然發(fā)現(xiàn)，目前影像學手段尚無法對其進行診斷。這些早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導致急性胰腺炎的重要原因。實時動態(tài)的全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以精準顯示胰腺的紋理特征，發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)微細結構，捕捉導管內(nèi)病變的蛛絲馬跡。同時超聲內(nèi)鏡具有的高清放大功能，相當一部顯微鏡，可以在放大檢查區(qū)域同時，而不失去圖像細節(jié)特征。而超聲內(nèi)鏡最大的特色是由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實際情況采用多種掃查技術，實時動態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無處躲藏，真正的做到個性化檢查。少量飲酒也能導致胰腺炎？我們曾經(jīng)接診過一位中年男性患者，因為突發(fā)上腹部疼痛，外院就診查淀粉酶和CT均提示急性胰腺炎。經(jīng)過追問病史和相關檢查，膽石癥、高脂血癥、和明確的胰腺腫瘤等常見原因均不能充分解釋胰腺炎的病因，唯一可疑的就是發(fā)病前喝了一杯啤酒。可是少量飲酒就能導致胰腺炎嗎？我們心里自然是產(chǎn)生了懷疑。為此，我們進行超聲內(nèi)鏡精查發(fā)現(xiàn)，在胰腺頭部有一個長柱型結節(jié)充滿整個胰管，所以導致胰液引流不暢和胰腺炎的發(fā)生。最后外科手術病理證實是一個直徑小于2cm的胰腺癌。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，直徑小于2cm的胰腺癌，即小胰腺癌的5年生存期可高達50-80%，顯著優(yōu)于進展期胰腺癌。而全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡目前是唯一可以進行胰腺癌早期腫瘤篩查的有利工具。小胰腺癌在超聲內(nèi)鏡聲像圖上多呈低或等回聲改變，內(nèi)部回聲可不均勻，邊界不規(guī)則或呈“蟹爪樣”改變。三、反復發(fā)生的胰腺炎一般來說急性胰腺炎經(jīng)對癥處理和去除病因等積極有效治療后可以康復?？膳R床中也常遇到一些患者抱怨平時飲食習慣已經(jīng)非常講究，也沒有膽道結石等問題，但總是在不經(jīng)意間“突發(fā)”急性胰腺炎，非常影響日常生活質量。這多數(shù)是由于沒有找到真正“幕后黑手”，所以導致急性胰腺炎經(jīng)常復發(fā)。臨床上把至少有兩次或以上急性胰腺炎發(fā)作病史，稱之為急性復發(fā)性胰腺炎。而在慢性胰腺炎基礎上有反復急性發(fā)作的，稱之為慢性復發(fā)性胰腺炎，此時多數(shù)存在胰腺功能和結構上的變化，如胰腺鈣化、胰管結石、和胰管扭曲不規(guī)則等。復發(fā)性胰腺炎，找到發(fā)病原因是關鍵對于復發(fā)性胰腺炎的患者絕大部分已經(jīng)接受過一輪甚至數(shù)輪的影像學檢查，期望能找到胰腺炎的病因，但結果多數(shù)是陰性的。而我們中心實踐經(jīng)驗表明，多數(shù)病人往往是由于胰膽微細結構中存在某一變異或異常改變，正所謂是'“一夫當關萬夫莫開”。這些細微改變，往往只有通過超聲內(nèi)鏡動態(tài)的個性化掃查才能真正顯示出來。一些影像檢查技術常規(guī)的掃查流程，往往難以發(fā)現(xiàn)這些病變。我們曾經(jīng)遇到一位患者，半年內(nèi)反復發(fā)生上腹部劇痛，外院考慮是復發(fā)性急性胰腺炎。但是每次都沒有找到明確的病因和誘因。這位患者在我們科接受了超聲內(nèi)鏡的檢查。通過對胰膽管的追蹤和反復排查，最后在主胰管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個長條形腫瘤。這種病變表現(xiàn)特征與常見的導管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）不同。最后手術病理證實是一種少見的胰腺導管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）伴原位癌。超聲內(nèi)鏡在胃或十二指腸內(nèi)以最近距離對胰腺進行個體化、實時掃查，可提供胰腺實質的高分辨率聲像圖，甚至檢出直徑小至3 mm的胰腺異常回聲，被認為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感方法。由于每個被檢查個體體型、疾病特征、病灶位置等多樣化，由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實際情況采用多種掃查技術，實時動態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無處躲藏，真正的做到個性化檢查。四、撲朔迷離的胰腺腫塊國外研究報道，急性胰腺炎后兩個月內(nèi)檢出胰腺癌的風險是正常人群的160倍，急性胰腺炎后兩年內(nèi)檢出胰腺癌的風險是正常人群的19倍。胰腺癌能夠直接浸潤主胰管或分支胰管或間接壓迫胰腺導管系統(tǒng)，最終導致胰管阻塞，誘發(fā)胰腺組織的自我消化過程和急性胰腺炎的發(fā)生。因此急性胰腺炎后發(fā)現(xiàn)的胰腺實性占位，需要高度警惕，仔細排除是局部腫塊型胰腺炎還是胰腺惡性腫瘤。局部腫塊型胰腺炎影像學同樣表現(xiàn)為胰腺實性占位，它和胰腺癌的臨床表現(xiàn)存在相互交叉，影像學征象極為相似。而此時，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡的實時動態(tài)檢測可以大展拳腳，充分挖掘病變的特征信息，對腫塊型胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷提供充分的證據(jù)。急性胰腺炎之后警惕胰腺腫瘤！許老太太因突發(fā)上腹疼痛，在外院檢查發(fā)現(xiàn)淀粉酶高達700多，CT提示急性胰腺炎。當?shù)蒯t(yī)院保守治療后好轉。一個月后老太太再次復查CT卻發(fā)現(xiàn)胰腺頭部占位，考慮腫塊型胰腺炎。所以進一步接受了超聲內(nèi)鏡檢查。掃查發(fā)現(xiàn)胰腺整體呈“臘腸”樣腫脹，是自身免疫性胰腺炎的典型表現(xiàn)。但是隨著進一步精細掃查，在胰腺頭部發(fā)現(xiàn)一個不規(guī)則的腫塊，高度懷疑是一個惡性腫瘤，并建議行穿刺或手術治療。最后老太太接受了手術治療，病理也證實是一個導管腺癌。然而，我們也不需要太過于緊張。并非所有急性胰腺炎病史之后的腫塊都是癌。正確認識對待，合理選擇檢查手段，避免過度醫(yī)療，才是最為關鍵的。不是所有的腫塊都是癌！50歲的金先生在一次急性胰腺炎病情好轉后復查CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭腫大伴異常信號，MRCP提示膽管受壓狹窄，PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺頭部及尾部FDG高代謝，惡性待排。但是CA199始終在正常范圍內(nèi)。因此，我們進行了超聲內(nèi)鏡檢查，胰腺整體呈均勻低回聲改變，腫脹顯著。結合病史和超聲探查結果，高度懷疑是自身免疫性胰腺炎。所以建議完善血清IgG4指標檢查，發(fā)現(xiàn)明顯升高。因此，最后金先生接受了口服激素治療。三個月后隨訪發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊明顯縮小，腹部疼痛癥狀也獲得顯著改善。五、超聲內(nèi)鏡引導下穿刺當已發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變時，進一步活檢組織送病理檢查是診斷疾病良惡性的關鍵環(huán)節(jié)。但由于胰腺位置深，經(jīng)皮穿刺很多情況下無法獲取胰腺腫瘤的標本，此時，我們的超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢技術就幫上了大忙。該技術屬于微創(chuàng)獲取活檢標本技術，使用像輸液針頭粗細的細針穿過胃壁或十二指腸壁進入胰腺頭、頸、體、尾部的病灶，可以說是“360度無死角，面面俱到”，具有風險低、方便快捷、并發(fā)癥極少的優(yōu)勢，僅僅20分鐘左右的時間就可完成整個穿刺過程。對就診于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科行超聲內(nèi)鏡穿刺活檢的病例資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，我科超聲內(nèi)鏡穿刺活檢對于胰腺癌診斷準確性達95%以上，居國際先進水平。早期胰腺病變往往比較小，直徑不到1cm。而我科行超聲內(nèi)鏡穿刺最小病變橫截面直徑可達3mm。因此，個性化掃查結合微小病變的精準穿刺，才可以充分實現(xiàn)胰腺腫瘤的早期診斷，才可以給患者一個安安心心的交代。結語：胰腺炎和胰腺癌就如同真假美猴王一般，可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。然而兩種疾病給患者帶來的影響卻是截然不同。而作為胰腺腫瘤檢查的重要工具，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以通過它的“三只眼”為臨床醫(yī)生的判斷提供充分的依據(jù)。臨床鑒別診斷之路多迷云，唯有神兵利器在手，才能披荊斬棘，撥開云霧見太陽。2019年12月21日6671
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