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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】得了急性胰腺炎，怎么辦？病人最喜歡問的十大問題一、為什么會得急性胰腺炎？有六種人容易得急性胰腺炎：一是有膽結(jié)石的病人；二是喝酒厲害的病人；三是不注意飲食，暴飲暴食的病人；四是血液里面油太多的病人（高脂血癥）；五是胰腺區(qū)域受外傷的病人（比如車禍）；六是有自身免疫性疾病的病人（免疫系統(tǒng)紊亂，自己“傷害”自己）?？梢院喎Q為膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎、創(chuàng)傷性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。二、得了急性胰腺炎病有什么表現(xiàn)？胰腺炎按照嚴重程度分為：輕型急性胰腺炎；中型急性胰腺炎；重癥急性胰腺炎。輕型急性胰腺炎：“痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、熱（發(fā)熱）”。中型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎：呼吸困難（氣緊）、心率增快（心慌）、尿少、腹部瘀斑（青一塊紫一塊）、神志不清。三、如何判斷是否得了急性胰腺炎？通過以下檢查方可知曉：抽血檢查：淀粉酶、脂肪酶（胰腺分泌的，消化飯和肉的東西）；術(shù)前檢查：腹部增強CT或MRI。四、得了急性胰腺炎怎么辦？得了急性胰腺炎，無論癥狀輕重，均應積極治療！如不積極治療會有如下三種危害：1、輕型急性胰腺炎可能加重變?yōu)橹匕Y急性胰腺炎；2、重癥急性胰腺炎早期可能引起心、肺、腎等多器官功能不全，后期引起胰腺周圍膿腫、假性囊腫、出血、腸穿孔等并發(fā)癥，甚至導致患者死亡；3、急性胰腺炎反反復復發(fā)會誘發(fā)胰腺癌。五、得了急性胰腺炎，常見的治療方案有哪些？1、消炎保守治療；2、中醫(yī)中藥治療；3、血液濾過（透析治療）；4、手術(shù)治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點？該怎么選擇？消炎保守治療什么是消炎保守治療：不吃東西、不喝水，輸液、消炎，肚子脹放胃管放氣減壓。優(yōu)點：無創(chuàng)，不用承擔其他有創(chuàng)操作相關(guān)的風險。缺點：部分病人消炎保守治療無效，越醫(yī)越惱火，需要聯(lián)合其他治療方案。適用于：所有病人，尤其輕型急性胰腺炎。消炎保守治療是基礎(chǔ)，急性胰腺炎病人都需要消炎保守治療。中醫(yī)中藥治療什么是中醫(yī)中藥治療：使用大黃水、清胰湯、大承氣湯等湯劑胃管注入或者灌腸。優(yōu)點：無創(chuàng)，不用承擔其他有創(chuàng)操作相關(guān)的風險。缺點：少部分病人中醫(yī)中藥治療無效，越醫(yī)越惱火，同樣需要聯(lián)合其他治療方案。適用于：嘔吐、腹脹明顯（胃腸道功能沒有恢復）的急性胰腺炎病人。血液濾過（透析治療）什么是血液濾過：類似于尿毒癥患者的透析治療，將病人的血放到透析機器里轉(zhuǎn)一圈，將毒素、油脂、多余的水清除，再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。優(yōu)點：能快速清除病人體內(nèi)的毒素、油脂、多余水，效果立竿見影，大部分患者腹痛腹脹癥狀明顯緩解。缺點：費用貴，做一次接近一萬，有可能需要多次血液濾過，其次需要在重癥監(jiān)護室里實施。適用于：高脂血癥性胰腺炎的病人；炎癥反應很重（全身發(fā)炎）的重癥急性胰腺炎病人；腹腔壓力高（肚子很脹不能緩解的病人）的重癥急性胰腺炎病人。手術(shù)治療什么是手術(shù)治療：手術(shù)治療包括高級胃鏡（ERCP），腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔穿刺引流術(shù)（PCD），壞死組織清除引流術(shù)。優(yōu)點：高級胃鏡（ERCP）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以解決急性胰腺炎病根，有效避免急性胰腺炎復發(fā)。腹腔穿刺引流術(shù)（PCD）和壞死組織清除引流術(shù)可以清除腹腔內(nèi)的“臟”東西（膿液和壞死組織），有助于患者控制感染，加快急性胰腺炎康復，縮短急性胰腺炎病程。缺點：有創(chuàng)傷，有手術(shù)相關(guān)風險。適用于：膽源性胰腺炎通過消炎保守治療好轉(zhuǎn)的病人（做ERCP和/或腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。腹腔、胰腺周圍積液伴感染的病人（做腹腔穿刺引流術(shù)PCD）。重癥急性胰腺炎合并腸穿孔、腹腔高壓、出血、胰腺周圍膿腫、胰腺假性囊腫的病人（做壞死組織清除引流術(shù)）。壞死組織清除引流術(shù)開刀和打洞（膽道鏡、腎鏡）均可選，我推薦打洞（膽道鏡、腎鏡）手術(shù)，因為打洞手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點，當然也有手術(shù)時間較開刀手術(shù)長，費用較開刀手術(shù)高，需要多次壞死組織清除等缺點。七、各種治療方案的風險和治療費用怎么樣？風險：消炎保守治療≈中醫(yī)中藥治療高脂血癥性胰腺炎：少吃肥肉，多吃蔬菜，多運動，控制體重，必要時服用降脂藥物；創(chuàng)傷性胰腺炎：避免外傷；自身免疫性胰腺炎：在風濕免疫科控制好自身免疫相關(guān)疾病。十、急性胰腺炎患者飲食需要注意什么？急性胰腺炎發(fā)作期間飲食要聽主治醫(yī)生的指導，不可以亂吃東西，否則有可能加重病情。一般等待病人胃腸功能恢復（打屁、解大便）和肚子不脹時開始讓患者進食：先從水、米湯、蔬菜湯、果汁開始，然后稀飯、麥片、藕粉、米糊等，最后逐步過渡到普通飲食（忌油膩、煎炸的食物）。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于急性胰腺炎的康復。重癥急性胰腺炎患者有可能需要放置營養(yǎng)管到小腸里滴營養(yǎng)液。急性胰腺炎患者平常的飲食需要注意：1、禁酒；2、忌暴飲暴食；3、避免油膩飲食，比方說肥肉、豬蹄、火鍋；4、少食多餐，每天吃4-6頓，飯后散步；5、蔬菜、水果沒有特別的限制。微信報道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關(guān)注好大夫，點擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗證手機號，填寫個人信息，填寫疾病名稱。全部完成以后就可以通過微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門診時間：周四下午咨詢地點：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號2017年11月27日24286
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 湘雅醫(yī)院胰膽外科在國內(nèi)率先開展極重型胰腺炎的精準微創(chuàng)手術(shù)病例介紹： 極重型胰腺炎，多學科協(xié)力渡難關(guān)來自貴州的鄭先生一個月前在與友人聚餐后，突然感到腹部劇烈疼痛，并相繼出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腎功能衰竭和呼吸衰竭等危險情況。雖經(jīng)積極治療，病情仍不斷惡化，生命垂危。家人通過多方聯(lián)系，將病人轉(zhuǎn)至湘雅醫(yī)院胰膽外科，并收入ICU病房。胰膽外科和重癥醫(yī)學科多學科團隊接診后立即分析病情，確定患者存在多器官功能衰竭，同時合并胰腺壞死感染，屬于急性胰腺炎中的極重型。急性胰腺炎是一種起病急外科急腹癥，大多數(shù)患者經(jīng)及時治療可很快康復，但仍有約20%的病例會出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥，即發(fā)展為重型胰腺炎。而如果在此嚴重病情的基礎(chǔ)上，病人還繼發(fā)胰腺或胰周組織的感染，則為極重型胰腺炎，病情往往極為危重，死亡率高達70%。極重型胰腺炎由于病程中會相繼出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭、嚴重感染等并發(fā)癥，因此往往需要多個學科共同協(xié)作才能幫助患者一步步度過難關(guān)。精準微創(chuàng)手術(shù)，治療水平國際領(lǐng)先根據(jù)最新的文獻報道，極重型胰腺炎患者的死亡高峰主要在感染期。這一階段，患者剛剛從器官功能衰竭期度過，身體極度衰弱，此時若發(fā)生胰腺壞死組織的感染，無異于雪上加霜。既往，針對這種嚴重的感染，醫(yī)生必須通過剖腹大切口來清除胰腺的壞死組織，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷極大，病人術(shù)后極易再次出現(xiàn)器官功能衰竭、出血或腸漏等嚴重并發(fā)癥，死亡率高達70%。因此，多學科治療團隊決定借鑒國際上最先進的精準醫(yī)學理念，創(chuàng)新為鄭先生實施微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中，醫(yī)生通過超聲、CT等影像學技術(shù)精確定位胰腺壞死感染區(qū)，采用經(jīng)皮穿刺引流技術(shù)構(gòu)建到達胰腺壞死區(qū)的通道，再利用單孔內(nèi)鏡技術(shù)，將可視內(nèi)鏡直接經(jīng)通道送入胰腺壞死感染區(qū)，通過微創(chuàng)器械取出了壞死組織。這一創(chuàng)新的手術(shù)方法，不僅將手術(shù)的創(chuàng)傷降至最低，而且由于該手術(shù)可以在局部麻醉下進行，因此，同時將麻醉的創(chuàng)傷也降到了最低。另外，由于內(nèi)鏡影像的放大顯示作用，這種手術(shù)可以十分精準地清除壞死組織，幾乎不影響尚存生機的胰腺組織。術(shù)后檢查顯示，精準微創(chuàng)手術(shù)最大限度地保留了患者的胰腺功能，降低了后期發(fā)生胰腺內(nèi)外分泌功能不全的風險，目前鄭先生已康復并順利出院。據(jù)悉，湘雅醫(yī)院自2012年起，組建成立了由胰膽外科和重癥醫(yī)學科為主，涵蓋超聲影像科、放射科、消化內(nèi)科、介入科、急診科、醫(yī)院感染控制中心等在內(nèi)的極重型胰腺炎多學科治療團隊（MDT）。團隊通過定期業(yè)務(wù)學習、重點病人集體討論、學術(shù)沙龍等形式，形成了極重型胰腺炎治療的“湘雅多學科模式”，明顯提高了極重型胰腺炎的治療水平。尤其是在急性期，通過實施目標導向性的液體復蘇、血液濾過、器官功能支持、早期積極的腸內(nèi)營養(yǎng)等措施，使得極重型胰腺炎的器官功能復蘇率達到國內(nèi)領(lǐng)先的90%。僅2016年，該多學科團隊（MDT）共治療極重型胰腺炎20例，治愈出院17例，治愈率達到85%，治療效果達到國際先進水平。本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日8289
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秦文羚主治醫(yī)師 吉安市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎一般臨床上有水腫型和壞死型胰腺炎兩主要類型，保守治療有：患者必須禁食至腹痛緩解和血淀粉酶正常后以流質(zhì)飲食慢慢過渡到正常飲食，不宜過早過快過度到正常飲食以免再次誘發(fā)胰腺炎的復發(fā)，但是如果行ERCP治療后留置了鼻膽管患者可以早期通過鼻膽管進食，因為通過鼻膽管把食物直接注入到小腸，進而避免了胃液及胰液的分泌，其次是積極抗感染，保證電解質(zhì)平衡及能量供應，再次就是使用藥物減少胰液胃酸的分泌，最后如果是結(jié)石所致，如保守治療不理想可行ERCP甚至外科手術(shù)治療，提醒患者，如果是重癥胰腺炎那就愈后較差了甚至有一定的死亡率，而且花費巨大！ 本文系秦文羚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日3267
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何文華主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一位年青的孕婦在妊娠38周時出現(xiàn)腹痛，開始家屬以為是分娩發(fā)動，送到婦保院待產(chǎn)，但遲遲未進入產(chǎn)程，因腹痛劇烈轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量乳白色液體，化驗血淀粉酶升高，而血甘油三脂達30mmo/L，證實發(fā)生了急性高甘油三脂血癥性胰腺炎。患者發(fā)病第2天病情惡化，先后出現(xiàn)了休克、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，第3天搶救無效死亡。她發(fā)病3天即去世，令人惋惜，她的經(jīng)歷更是警示所有的孕婦要警惕血脂升高！目前國內(nèi)大部分醫(yī)院產(chǎn)檢都未把血脂作為監(jiān)測指標。其實，在懷孕期間甘油三酯水平在常逐步升高，可升至正常的2 - 4倍，但很少超過3.42mmo/L。在中期妊娠和晚期妊娠甘油三酯升高更為明顯。在晚期妊娠發(fā)生急性胰腺炎的風險最高，當血漿甘油三酯水平> 11.3mmo/L時可誘發(fā)急性胰腺炎。因此，我們呼吁孕婦到醫(yī)院產(chǎn)檢時，應該檢測血脂，如甘油三酯水平升高> 5.56mmo/L時就應該通過控制飲食，如減少油膩食物攝入，而不應該繼續(xù)大魚大肉的補營養(yǎng)。一方面要進行慢跑等適度運動，當甘油三酯水平升高>11.3mmo/L時，可以使用胰島素、短期使用肝素（限3天）來控制血脂。本文系何文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日5565
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余海波主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 春節(jié)將至，我又想起了去年過年值班的時候收了11個急性胰腺炎的病人，其中有一個還沒有救過來。在這里我想跟大家談?wù)勥@個問題。 假如你患了急性胰腺炎，就是“城樓失火，殃及池魚”，就是自己把自己的肉吃掉了，你會相信嗎？在討論這個話題之前，先讓我們來共同了解一下膽總管，胰腺管和十二指腸之間的解剖學關(guān)系吧！ 大家看到了我放在這里的那幅解剖圖了吧，圖片左側(cè)是膽管系統(tǒng)，右側(cè)是胰腺和胰管系統(tǒng)，它們共同開口于我們的十二指腸一個叫做十二指腸乳頭的地方，當我們吃下的食物經(jīng)過胃的初步消化到達此處的時候，肝臟產(chǎn)生的膽汁和胰腺產(chǎn)生的胰液就會快速從十二指腸乳頭那里流出來！你知道嗎，我們吃下的肥肉和油脂必須有膽汁的幫助才能水乳交融，被我們徹底消化，而我們吃下的谷物，必須有胰腺液的淀粉酶幫助才能變成葡萄糖，蛋白質(zhì)必須有胰腺液中的蛋白酶幫助才能變成氨基酸，脂肪必須有胰腺液里的脂肪酶幫助才能變成脂肪酸被消化吸收！現(xiàn)在你知道了嗎？這樣一個存在于十二指腸的三岔口設(shè)計，就像是我們現(xiàn)實社會的共同辦公系統(tǒng)，保證了消化過程的快速高效！可是事物總是一分為二的！正是由于這樣的三岔口設(shè)計，也為要命的急性胰腺炎埋下了伏筆！ 由于各種各樣的原因，有時候我們的膽總管內(nèi)會有膽結(jié)石，當膽總管的結(jié)石掉到十二指腸乳頭那個地方的時候，就會擋住膽汁和胰腺液流出的通道，使得含有豐富的胰腺酶的液體逆流進入胰腺管內(nèi)，引起胰腺自身的消化，使得胰腺自身的蛋白質(zhì)變成了氨基酸！這樣的由于膽總管結(jié)石引起的急性胰腺炎占據(jù)了急性胰腺炎的70%-80%，再加上大吃大喝，需要大量的膽汁和胰腺液分泌，還有酒精對胰腺細胞的直接傷害，就更容易引起胰腺炎了！你說說這是不是“城門失火，殃及池魚”和胰腺的蛋白質(zhì)被自己產(chǎn)生的蛋白酶變成了可以被吸收的氨基酸“自己把自己的肉吃掉了呢？”，除了這樣的原理和機制，還有高血脂，藥物，外傷等很多原因都可以引起急性胰腺炎！ 聽了我這樣的講解，你是不是大概了解了急性胰腺炎的發(fā)病機制了呢？春節(jié)就要到了，走親訪友，歡樂之余，難免要美食飲酒犒勞自己，請大家不要暴飲暴食，不要貪杯，特別是那些原來肝膽系統(tǒng)就有毛病的朋友們更要多加小心！假如由于暴飲暴食出現(xiàn)了劇烈的腹痛嘔吐，你可千萬不要以為只是多吃了，多喝了一點點的小事而已！沒準你就攤上了那‘’自己把自己的肉吃掉了‘’的急性胰腺炎！2016年02月04日4127
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萬榮主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 1. 什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性極高炎癥。引起急性胰腺炎的德技病因有置疑很多 存在地區(qū)差異 常見的喜歡病因有膽道疾?。ㄈ缒懣偣芟露喂芙Y(jié)石） 胰管梗阻（如胰腺癌、肝癌等腫瘤壓迫引起） 酗酒和暴飲暴食 手術(shù)名醫(yī)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌代謝障礙 感染 藥物語氣以及其他掛號因素。其中最常見原因是膽道疾病所致，約占總病例的85％。2. 急性胰腺炎有那些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為突起在上腹或上腹正中部持續(xù)性刀割樣或絞痛、刺痛，呈陣發(fā)性加劇，多向左腰前部放射；疼痛以平臥位或進食后明顯，常伴惡心嘔吐和發(fā)熱。檢查上腹部有壓痛，可有輕度腹肌緊張和反跳痛。部分重癥患者病情發(fā)展較快 腹部劇痛延續(xù)較長 由于每次滲液擴散 可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱時候患者可無腹痛或輕微腹痛。3. 得了急性胰腺炎怎么辦？ 一旦明確診斷，應立即給予禁食、抗感染、抑制胰液分泌等治療。對于膽道疾病引起的膽源性急性胰腺炎，ERCP術(shù)(經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術(shù))是一種新開展的、臨床證明治療膽源性急性胰腺炎療效極佳的微創(chuàng)技術(shù)。利用一條能連通顯示器的又細又長又軟的內(nèi)鏡──電子十二指腸鏡，借助這條內(nèi)鏡，醫(yī)生既可看到體內(nèi)的情況，又可利用這條內(nèi)鏡進行體內(nèi)的一些治療操作。內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)是將消化內(nèi)鏡由口送入，經(jīng)食道、胃、十二指腸球部達十二指腸降段的十二指腸乳頭（膽總管的出口部）；借助消化內(nèi)鏡的治療通道導入十二指腸乳頭括約肌切開刀并插入膽總管內(nèi)；經(jīng)切開刀的導管注入造影劑作選擇性膽管造影，在連接X光機的顯示器上就可以清楚地看到膽管內(nèi)的情況以及切開刀的位置。切開十二指腸乳頭括約肌后，打開膽總管的出口至合適的大小，取出石頭，使膽總管和胰管保持通暢。由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。目前市一院肝膽胰內(nèi)科在ERCP診治上跨入新臺階，特別是在內(nèi)鏡中心萬榮教授的帶領(lǐng)下，完成近2000例ERCP手術(shù)，累計豐富經(jīng)驗，為廣大膽石癥患者帶來福音！2013年06月05日6844
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是多種病因引起的胰腺外分泌腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)部引起的自我消化，從而導致胰腺水腫，周圍滲出，甚至出血壞死的一種反應。胰腺的概述：胰腺位于腹膜外的器官，暨與腹腔內(nèi)的胃腸等其他器官隔著一層薄薄的腹膜；它是人體內(nèi)第二大消化器官，具有內(nèi)外分泌功能；外分泌主要是指的分泌的消化酶進入腸道從而消化食物，內(nèi)分泌功能，主要是指的分泌的激素直接進入血液發(fā)揮作用，最為大家所熟悉的就是分泌的胰島素，如果分泌減少容易導致糖尿病。急性胰腺炎的原因：正常情況下胰腺分泌的胰液都是以酶原的形式存在的，不具有活性，不能在胰腺自身內(nèi)發(fā)揮作用，而只能進入腸道后在激活因素的作用下去掉保護裝置才發(fā)揮作用。導致這種激活的原因有以下幾種：1 膽汁返流及十二指腸液返流入胰腺：膽石癥堵塞胰管和膽管的共同開口，膽汁進入胰腺激活胰酶或者引起胰腺壞死，十二指腸或者遠端小腸壓力增高，腸液也會通過以上通路進入胰管引起上述病理改變。2酒精中毒：酗酒，導致胰液分泌增加，胰管壓力增高，飲酒可以引起胰管梗阻等因素，導致小胰管破裂，胰酶進入胰腺組織，激活胰酶，自我消化，胰腺滲出水腫，壞死等。3高脂血癥：甘油三酯生成直接損傷胰腺腺體的活性物質(zhì)。4 暴飲暴食，外傷，感染，手術(shù)，妊娠，電解質(zhì)紊亂等。 上述因素作用下，胰腺炎發(fā)作，隨著病情的進展，血液損壞會發(fā)生障礙，體內(nèi)的炎癥反應形成瀑布式放大效應，以及感染等因素可導致病情進一步加重。急性胰腺炎的病理改變：根據(jù)病理改變的不同，分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎，以前也稱謂急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎；急性輕型胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺水腫，腫脹，炎性細胞侵潤，有時候有少量的很輕微的組織內(nèi)出血或者小點狀壞死。急性重癥胰腺炎：壞死灶片狀或者散在分布于胰腺內(nèi)，壞死病灶成黑色，胰腺內(nèi)有較多出血，可形成皂化斑，腹腔內(nèi)有大量血性滲出，胰腺結(jié)構(gòu)不清楚，血管內(nèi)有血栓形成等等。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：癥狀1 突發(fā)的腹部疼痛：主要位于上腹部稍偏左，出現(xiàn)很迅速，突然，疼痛強度很劇烈，持續(xù)性，一般止痛劑不能緩解，左側(cè)腰背部及左側(cè)肩膀也可感覺疼痛。2腹脹：腹脹常常伴隨腹痛發(fā)生，感覺嚴重，給患者帶來的痛苦甚至超過腹痛，不易緩解。3惡心嘔吐：4 發(fā)熱：一般早起不合并壞死感染時僅有中等程度發(fā)熱，或者高熱后部分緩解。5 其他臟器功能障礙或者休克表現(xiàn)。體格檢查可有心率快，血壓低；腹部按壓疼痛，腸鳴音減弱，腰部與肚臍周圍有片狀青紫色瘀斑等?；灒褐饕茄虻矸勖冈龈撸久冈龈?，但是其他疾病淀粉酶也會增高，如果胰腺壞死嚴重淀粉酶也可不增高。影像學檢查：超聲、CT、磁共振：可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，滲出，密度不均，壞死，等等。急性胰腺炎的診斷：結(jié)合腹部疼痛，腹脹，血尿淀粉酶的變化，尤其是目前增強CT的普及診斷急性胰腺炎不難。在診斷急性胰腺炎的過程中，要分清楚幾種情況：1 什么原因引起的胰腺炎？膽石癥？暴飲暴食？酒精中毒？高脂血癥？等。2 要區(qū)分有無合并大面積壞死感染？3區(qū)分輕型？重型？還是暴發(fā)性胰腺炎？4如果為膽源性：胰腺炎是目前的主要矛盾？還是膽道癥狀是目前的必須解決的問題？急性胰腺炎的治療：大部分胰腺炎目前不主張急診手術(shù)，合并嚴重感染或者膽道梗阻這需要手術(shù)處理。非手術(shù)治療：1禁食，下胃管胃腸減壓。2抑制胰腺分泌。3抑制胰酶活性及炎癥反應的級聯(lián)反應。4 應用抗生素預防感染。5液體復蘇，營養(yǎng)支持。6對癥處理，減輕疼痛等。7可中藥，或者芒硝外敷。手術(shù)治療：可行壞死組織清除，腹腔灌洗引流，如合并腎衰可透析，合并呼吸功能障礙可呼吸機支持，如果膽道炎癥嚴重，可行解除膽道梗阻的手術(shù)。急性胰腺炎并發(fā)癥的處理：早期的大量腹腔液體滲出一般可自行吸收；胰腺假性囊腫如果不吸收，并且有癥狀，可行腹腔鏡下囊腫內(nèi)引流術(shù)；胰腺膿腫：手術(shù)引流。2013年02月25日8356
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