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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 假期期間，大家呼朋引伴喝點(diǎn)小酒，吃個肉串太愜意不過了，但是急性胰腺炎也隨之增多，簡直可以被稱為“假期病”了，春節(jié)七天假期，就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人，最大的老奶奶91歲，最小的小伙子22歲，絕大多數(shù)都和油膩飲食或者飲酒有關(guān)。胰腺和膽囊有一個共同開口，所以膽囊結(jié)石容易引起胰腺炎 引起胰腺炎的原因雖然有很多，但是最常見的大約有這么幾種：一是膽結(jié)石，就是膽源性胰腺炎；二是血脂升高，叫做脂源性胰腺炎；三是飲酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多見，國內(nèi)以膽源性胰腺炎為主，但是這兩年酒精性胰腺炎和膽源性胰腺炎比例逐漸升高。其實(shí)看胰腺炎這幾個最常見的原因，也可以知道和油膩、飲酒有關(guān)聯(lián)，第一個雖然叫做膽源性胰腺炎，其實(shí)也和油膩飲食有關(guān)。持續(xù)性上腹痛 急性胰腺炎的主要癥狀就是中上腹疼痛，多數(shù)疼痛比較劇烈和持續(xù)，生活中上腹痛很常見，以我們的經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為是“胃疼”，也確實(shí)胃腸痙攣、胃腸炎是最常見的腹痛原因，所以跟著感覺走，就容易耽誤病情，這個在網(wǎng)上咨詢病情當(dāng)中也會經(jīng)常碰到。在這里介紹幾個區(qū)分胃腸炎和嚴(yán)重急腹癥的小竅門，第一如果又拉又吐，伴有腹痛，一般考慮胃腸炎，而胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等主要是腹痛，會有嘔吐，很少腹瀉；第二胃腸炎一般是陣發(fā)性絞痛，也就是一陣一陣的，中間緩解的時候幾乎可以不痛，但是胰腺炎一般是持續(xù)性疼痛，而且越來越重；第三胃腸絞痛一般按著更舒服，就是“喜按”，而胰腺炎按壓疼痛會加劇。所以一旦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，按壓加重最好能去醫(yī)院就診，這個我在前面文章中也都介紹過。 急性胰腺炎是臨床常見病，因?yàn)槲覀冡t(yī)院消化科名聲在外，所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范圍內(nèi)，胰腺炎每年的發(fā)病率為13-45/10萬人的，大約三分之一的患者會出現(xiàn)胰腺壞死，發(fā)展成為重癥急性胰腺炎( SAP)，而重癥胰腺炎病死率在10-30%，對比一下，目前急性心肌梗死死亡率大約在2-3%，一般不超過5%，可見重癥胰腺炎還是挺可怕的。 下面這個患者就是其中一個重癥胰腺炎，進(jìn)食油膩以后持續(xù)性腹痛過來看病，一抽血就有問題，就是那種典型的“一管血半管油”，有個詞叫做“乳糜血”，化驗(yàn)淀粉酶都出不來結(jié)果，做CT提示急性胰腺炎，就收住院治療。1天以后復(fù)查血脂還是高十多倍，可見當(dāng)時有多高。PCT也非常高，提示繼發(fā)感染，輕型胰腺炎的治療主要是禁食水，靜脈營養(yǎng)，恢復(fù)比較快，重癥胰腺炎就復(fù)雜的多，一般還會抑制胰酶分泌、抗炎監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過一周的治療目前腹痛明顯緩解，已經(jīng)能下床活動了。像這么高的血脂一般不單純是飲食問題，多數(shù)存在家族性高脂血癥，胰腺炎治療好以后，一般也需要長期口服降脂藥控制血脂，才能避免復(fù)發(fā)。胰腺壞死、腹腔積液PCT明顯升高提示細(xì)菌感染CT 提示胰腺炎淀粉酶升高血脂非常高 通過上面的介紹，我們知道急性胰腺炎最主要的誘發(fā)因素就是油膩飲食，其次是飲酒，所以平時大家聚餐的時候就要悠著點(diǎn)，即使不需要自己結(jié)賬，也不要暴飲暴食，一旦出現(xiàn)胰腺炎花錢可是不少的。第二如果有膽囊結(jié)石，膽囊炎發(fā)作，最好手術(shù)切除，以免引起膽源性胰腺炎。第三點(diǎn)對于平時血脂升高的，一定要堅(jiān)持服藥，控制血脂，不然就會引起脂源性胰腺炎，而且脂源性胰腺炎非常容易發(fā)展成重癥。另外這么高的血脂，也容易引起心腦血管硬化，誘發(fā)腦梗、心梗的疾病。 我是王明軒醫(yī)生，歡迎大家在評論里面說說對胰腺炎的認(rèn)識。2021年02月24日
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事?。?！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個孩子成長之路必經(jīng)之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。。∩俨糠诌€會進(jìn)展為壞死性胰腺炎?。?！嚴(yán)重時甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細(xì)聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因?yàn)槟承┎±硇缘囊蛩兀沟帽緛響?yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進(jìn)一步加重，胰腺就會壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個叫重癥胰腺炎，會有生命危險，但兒童很少見！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進(jìn)人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個通過彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細(xì)菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時候可能不一定升高，有時候病情需要，醫(yī)生阿姨還會給寶寶復(fù)查血的胰酶指標(biāo)，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達(dá)到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強(qiáng)，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個項(xiàng)目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。?、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會詳細(xì)告訴您的！ 必要時胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補(bǔ)液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良 (3)避免或消除膽道疾病 (4)避免上腹損害 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。2021年01月15日2546
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 如果有著相同的嗜好，也許會有相同的疾病遭遇。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心，就住著不少“志同道合者”，他們都有嗜好飲酒的習(xí)慣，有的還是海量的“酒神”，他們都是胰腺出了大問題，有的命懸一線。41歲的張先生廣州人，從20多歲開始，每天都是三斤酒，雷打不動，來醫(yī)院時，呼出來的氣，都有股酒味，肝臟、胰腺已經(jīng)沒有辦法收拾了。醫(yī)生說，手術(shù)時打開腹部后，發(fā)現(xiàn)從沒有見過這樣的糟糕狀況，肝臟已經(jīng)是肝硬化狀態(tài)，上面全都是彌漫性的小結(jié)節(jié)。胰腺也是一塌糊涂，出現(xiàn)了阻塞性黃疸?！斑@個患者過量飲酒，導(dǎo)致疾病。病情肯定早有征兆了，但是每天大量飲酒，酒精又有麻痹神經(jīng)的作用，很多早期的病痛都被遮蓋住了，所以惡性循環(huán)而不知道，拖到現(xiàn)在不可收拾。”南醫(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀說，雖然病人被搶救了回來，但是因?yàn)椴∏閷?shí)在太重， 肝功能始終還不太明朗，仍然在危險階段。慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出來的，所以在胰腺中心，有著大量的嗜酒如命的患者。錢祝銀說，現(xiàn)在不僅喝酒導(dǎo)致胰腺炎的患者增多，而且有年輕化的趨勢，他接診到的最年輕的患者才20歲出頭。錢祝銀說，過量喝白酒，人體健康危害極大，不僅會引發(fā)急性以及慢性胰腺炎，到了后期，還會影響大腦。胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。因此，急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達(dá)到50%以上。更為要命的是，很多飲酒的人，會不知不覺吃更多的食物，比如夜宵。進(jìn)食過多油膩食物，一方面會導(dǎo)致血脂升高誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎；另一方面會導(dǎo)致膽石癥誘發(fā)膽源性胰腺炎。怎么發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎呢？專家說，腹痛是急性胰腺炎最常見癥狀，開始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作，發(fā)熱、惡心嘔吐，多位于上腹部。因此，如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友在酗酒或飽食后當(dāng)晚或第二天上腹部突然出現(xiàn)疼痛，劇烈難忍，發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。讓人憂心的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒有采取急救措施，最后發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時，往往為時已晚。要想保護(hù)我們的胰腺，只有一個方法，規(guī)律進(jìn)食，禁煙限酒。在飯局和應(yīng)酬時，胡吃海喝，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，會刺激胰腺液急速大量分泌，導(dǎo)致胰腺液泛濫成災(zāi)，尤其過量的酒精會刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水腫導(dǎo)致梗阻，對胰腺產(chǎn)生直接毒性。所以，應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡，吃得少而精；如果飲酒保證少量；多吃蔬菜、水果，少吃油膩食物。二是要積極治療膽結(jié)石，因?yàn)樵诮釉\中發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患，特別是膽石癥，而很多膽結(jié)石患者可引發(fā)急性胰腺炎，因此有膽道疾病者，應(yīng)積極預(yù)防、治療，并定期到門診復(fù)查，避免誘發(fā)急性胰腺炎。權(quán)威信息、真實(shí)病例、科普提醒、診療須知……有關(guān)胰腺及消化系統(tǒng)疾病的一切“問號”，在這兒都可找到答案！實(shí)時更新，權(quán)威發(fā)布！2020年08月03日1545
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 夏日一到，溫度漸高，人們的激情也開始高漲。許多朋友，尤其是男性朋友，又開啟了“大金鏈子小手表，三天一頓小燒烤”生活模式。當(dāng)然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊帶，半夜三更擼肉串”。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍偶爾集會熱鬧一下，消遣時光，緩解生活和工作的壓力，無可非議。但是，就怕在“燒烤配酒，越喝越有”的節(jié)奏下，不知不覺過了頭。尤其是新冠肺炎疫情的緣故，很多人在家里都憋壞了，巴不得出去放縱一回。凡事過猶不及，暴飲暴食也不例。因?yàn)樗锌赡軙?dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。當(dāng)吐后腹痛不緩解的時候，就需要引起高度警惕了！因?yàn)椋医裉煲f的這個疾病，不是普通的因?yàn)轱嬍巢粷崒?dǎo)致的急性胃腸炎，也不是急性膽囊炎和急性腸梗阻，更不是胃十二指腸穿孔，而是有可能會引起死亡的急性胰腺炎。（這些疾病的癥狀很類似，如不檢查，很容易誤診、漏診）胰腺是人體的一個器官，位于中上腹部，從右向左橫跨，長約10~20cm。寬約3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分為頭、頸、體、尾四個部分，各部分分界線不明顯。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以幫助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。內(nèi)分泌功能主要來源于胰島。胰島有多種細(xì)胞。比如胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素。二者對血糖調(diào)控起主要作用。D細(xì)胞分泌生長抑素，還有少量PP細(xì)胞分泌胰多肽，G細(xì)胞分泌促胃液素，D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽。急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征并可伴有器官功能障礙的疾病。（說直白點(diǎn)就是：胰腺分泌的消化酶本來應(yīng)該用來消化食物的，結(jié)果消化自身了）急性胰腺炎可以分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中。輕癥約占80~90%，病情比較輕，有自限性，預(yù)后好，死亡率低。而重癥約占10~20%，病情險惡，常常涉及到多個器官，死亡率可高達(dá)10~30%。急性胰腺炎除了由暴飲暴食引起以外，還有其他的原因嗎？其實(shí)急性胰腺炎最常見的原因是膽總管結(jié)石。其次才是暴飲暴食或者說過量飲酒。其他還原因還有比如十二指腸液反流、高脂血癥（比如某些長時間吃外賣抽出來的血全是黃色脂肪差點(diǎn)死掉的報(bào)道）、高鈣血癥、ERCP手術(shù)、某些藥物、上腹部損創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么癥狀呢？主要癥狀多為腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛時可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹脹及惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。至于發(fā)展到重癥胰腺炎的時候，因?yàn)橛卸鄠€臟器功能的衰竭。會出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀。比如：急性肺功能衰竭時可能有呼吸困難和發(fā)紺等；胰腺壞死伴感染的時候，可能會在腰部或者起肚臍出現(xiàn)大片青紫色的瘀斑；比如血鈣降低時可能會出現(xiàn)手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么檢查呢？常用的檢查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白（發(fā)病48小時>150mg/mL提示病情較重）、彩超、上腹部增強(qiáng)CT（最具診斷價值的檢查）、磁共振（MRCP可明確有無膽總管結(jié)石）。怎么治療呢？主要非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、防休克、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素等。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才選擇手術(shù)干預(yù)。并不像闌尾炎、膽囊炎一樣，把發(fā)病的器官切掉就能一了百了。說到底就是：本來想大吃一頓好好補(bǔ)補(bǔ)，結(jié)果全吐了，還餓了好幾天，名副其實(shí)的偷雞不成蝕把米。本文僅為科普之用，故很多地方不能詳述，且目前重癥胰腺炎仍是世界難題，很多發(fā)展成重癥胰腺炎的患友會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如重癥感染、急性呼吸窘迫綜合癥、腸瘺等，往往住院時間長，花費(fèi)巨大（有時可達(dá)百萬），即使恢復(fù)了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友們的注意，夏日飲食，注意節(jié)制。如果您覺得本文對您或您的家人有幫助或者有指導(dǎo)意義，歡迎點(diǎn)贊、收藏、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注支持，謝謝2020年06月15日1222
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趙宏志主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 研究顯示：我國為膽石癥多發(fā)國家，10%以上的膽囊結(jié)石患者會發(fā)生急性胰腺炎，膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。急性膽源性胰腺炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為和十二指腸壺腹部結(jié)石嵌頓或膽管內(nèi)小結(jié)石排石過程刺激Oddi括約肌有關(guān)。兩種因素均導(dǎo)致使膽汁排出障礙，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致膽汁逆流入胰管內(nèi)引發(fā)胰腺炎。游離膽酸，非結(jié)合膽紅素，溶血卵磷脂等也可通過與胰腺的共同淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到胰腺，或者膽管炎癥擴(kuò)散到胰管，也可能在梗阻性膽管炎癥時起一定作用，誘發(fā)出現(xiàn)胰腺炎。急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：一般在進(jìn)食以后可以出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性，可以擴(kuò)散到左上腹甚至全腹部，惡心和嘔吐幾乎和腹痛的同時出現(xiàn)，腹脹也是常見癥狀，腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系。如果合并膽道梗阻導(dǎo)致的膽管炎還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。急性膽源性胰腺炎治療。首先要積極的治療胰腺炎，通過抗感染、抑制胰酶的分泌，使胰腺炎癥狀得以控制。如果病人有明確的膽管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻的因素，應(yīng)在發(fā)病72小時內(nèi)行十二指腸鏡ERCP治療，解除梗阻。急性胰腺炎癥狀控制好以后，如果僅是膽囊內(nèi)有結(jié)石，美國AGA推薦在一次住院期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，去除病因，避免胰腺炎反復(fù)發(fā)作，若合并膽總管內(nèi)有結(jié)石，應(yīng)取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，可以通過十二指腸鏡ERCP或者腹腔鏡手術(shù)。對于合并重型胰腺炎者，則建議在胰腺炎癥狀控制3個月后行去除病因治療，如果同時存在胰腺炎的其他合并癥：胰腺假性囊腫等采取相應(yīng)治療微創(chuàng)方法治療，如內(nèi)鏡下囊腫穿刺等。 如需咨詢診治可來南開醫(yī)院門診就診（周二上午，趙宏志主任專家門診）。2020年03月17日1901
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呂農(nóng)華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 快過年啦!正是走親訪友、團(tuán)團(tuán)圓圓的好日子，免不了大吃大喝一番。什么，突然肚子疼？那你要當(dāng)心了! 什么是急性胰腺炎在講急性胰腺炎前，我們先聊聊正常的胰腺 胰腺，一個隱藏在腹部深處、胃后方的消化器官，發(fā)揮著重要作用 主要有兩種腺體1) 外分泌腺，分泌各種酶，幫助消化分解食物 2) 內(nèi)分泌腺，分泌各種激素，調(diào)節(jié)物質(zhì)在體內(nèi)的合成與代謝，比如調(diào)節(jié)血糖水平的胰島素 其中，外分泌腺由腺泡和腺管組成。正常情況下，腺泡分泌胰液經(jīng)腺管排入十二指腸，發(fā)揮消化功能 但是，當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時，多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，發(fā)生急性炎癥反應(yīng) 如何診斷急性胰腺炎都是肚子疼，怎么知道是不是急性胰腺炎呢？ 1、急性胰腺炎的癥狀1) 腹痛:急性發(fā)作、劇烈、持續(xù)、多位于左上腹，可向背部放射，嘔吐后腹痛仍不緩解 2) 發(fā)病初可有惡心、嘔吐、發(fā)熱 發(fā)生這些癥狀，就要立即去醫(yī)院，進(jìn)一步確診! 2、急性胰腺炎的診斷以下3條滿足2條以上，即可診斷: 1) 急性、持續(xù)、中上腹痛； 2) 血淀粉酶或脂肪酶升高超過正常值上限3倍； 3) 急性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)； 急性胰腺炎的病因和誘因前一刻好端端的，怎么就發(fā)病了？也許早有病因，只是你不care 1、急性胰腺炎的病因最常見的三個病因是膽石、飲酒和高甘油三酯血癥。此外，某些藥物、特殊感染、外傷及手術(shù)等也可導(dǎo)致急性胰腺炎 部分患者的致病因素不是單一的，而是多種因素共同作用 1) 膽源性70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，當(dāng)結(jié)石等原因堵塞開口，胰管引流不暢，即可引起胰腺炎 2) 酒精性“小酌怡情，大飲傷身”。需要注意的是，偶爾少量飲酒并不是病因。平時不喝酒，僅僅在發(fā)病前飲酒也不是病因，最多算誘因。有嚴(yán)重酗酒史(酒精攝入量≥50g/d，且＞5年)，方可診斷為酒精性胰腺炎 3)高甘油三酯血癥性血清甘油三酯水平超過1000mg/dl (11.3mmol/L)即可診斷，且在我國，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。 還有一些少見病因則需要進(jìn)一步檢查才能明確。因此，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的病因?qū)︻A(yù)防胰腺炎有重要意義! 2、急性胰腺炎的誘因大魚大肉、暴飲暴食可誘發(fā)胰腺炎，但也有部分患者發(fā)作前未暴飲暴食 急性胰腺炎的預(yù)后怎么辦，會不會死人？好擔(dān)心呀! 預(yù)后好不好，因人而異。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，常在1周左右康復(fù)出院 約20%的患者來勢洶洶，可發(fā)展為重癥。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭和胰腺壞死感染，則需進(jìn)ICU，病死率高達(dá)20%以上 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科提醒您:積極治療膽胰疾病，適當(dāng)飲酒，控制血脂!早期積極救治非常重要，一旦發(fā)生上腹的持續(xù)性腹痛，務(wù)必及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)!部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除!2020年01月09日4715
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。 X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。 CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。 CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。2019年12月01日1126
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2019年09月11日2799
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，是多種病因引起的胰酶激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒和血淀粉酶增高等為特點(diǎn)。主要癥狀特征有突然發(fā)作的上腹部劇痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎、感染性休克、呼吸衰竭等。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，通常1-2周內(nèi)即可完全恢復(fù)，病死率極低。少數(shù)嚴(yán)重者病情兇險，表現(xiàn)為胰腺出血壞死，易并發(fā)休克和呼吸衰竭等，死亡率高，總體病死率為35-50%。急性胰腺炎常見的病因有膽石癥、暴飲暴食和大量飲酒。其中膽石癥最為常見。國內(nèi)占50%以上，稱為膽源性胰腺炎，占所有急性胰腺炎的50-60%。膽汁由肝臟產(chǎn)生以后，一部分直接經(jīng)過肝總管、膽總管排入十二指腸，一部分經(jīng)過肝總管、膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮儲存，待到機(jī)體需要時再經(jīng)過膽囊管、膽總管排入十二指腸。此外，胰腺所分泌的胰液，是通過胰管流入十二指腸的。膽總管和胰管在注入十二指腸的地方匯合在一起，形成十二指腸壺腹部，并開口于十二指腸乳頭。所以說，十二指腸乳頭就是膽汁和胰液（兩種人體最重要的消化液）從肝臟和胰腺流入腸管的必經(jīng)之路。十二指腸乳頭的結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，乳頭開口非常細(xì)小，而且周圍有括約肌控制其關(guān)閉和開放。人類進(jìn)化出這種結(jié)構(gòu)，可以只允許膽總管中的膽汁和胰管中的胰液從上往下流入十二指腸，而不允許十二指腸中的食物自下而上反流入膽管和胰管中。急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切，由于上述解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)膽囊結(jié)石掉落入膽總管，一旦結(jié)石嵌頓于壺腹部，阻塞膽總管末端，此時膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，將會導(dǎo)致胰腺炎與膽管炎，此類胰腺炎即稱為急性膽源性胰腺炎。那么，哪類膽囊結(jié)石更容易誘發(fā)急性胰腺炎呢？首先，我們了解下膽囊結(jié)石的分類：1、膽固醇類結(jié)石：80%以上屬于此類，呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一。X線或CT檢查多不顯影。2、膽色素類結(jié)石：呈棕色或褐色，形狀大小不一，呈粒狀、長條狀。X線檢查常可顯影。3、混合性結(jié)石：前兩者的混合，較少見。其次，我們了解下膽道的直徑。膽囊呈梨形，位于右上腹肝臟的膽囊窩內(nèi)。通常長5-8cm，寬3-5cm，容積40-60ml?？煞譃槟懩业住⒛懩殷w、膽囊頸三部分。而膽囊頸延伸后形成膽囊管，長2-3cm，直徑0.2-0.4cm。膽囊管匯入膽總管，其長約7-9cm，直徑0.4-0.8cm。由此我們可以看出，膽囊內(nèi)的結(jié)石必須通過膽囊管后，才能進(jìn)入膽總管。在膽囊結(jié)石發(fā)生發(fā)展的過程中的細(xì)小結(jié)石，通過膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大，較大的結(jié)石也可先后進(jìn)入膽總管。因此，越接近膽囊管直徑大小的結(jié)石，越容易掉落入膽總管。一般來說，＜0.5cm的小結(jié)石就容易掉入膽總管，從而誘發(fā)胰腺炎。而＞0.8cm的膽囊結(jié)石不容易通過膽囊管進(jìn)入膽總管。當(dāng)然，由于膽囊管處膽囊內(nèi)壁粘膜可形成螺旋狀皺襞，一定程度阻止膽囊結(jié)石掉落入膽總管。所以并不是所有的膽囊小結(jié)石都會掉落入膽總管。此外，有些膽囊管由于反復(fù)炎癥刺激，結(jié)石梗阻，導(dǎo)致膽囊管逐漸增粗，直徑可擴(kuò)張至1cm，甚至與膽囊直徑相同，膽囊和膽囊管即成圓筒形。此時，膽囊內(nèi)的大結(jié)石也容易掉落入膽總管，最終誘發(fā)急性胰腺炎。此外，有研究分析表明，膽囊結(jié)石數(shù)目較多、形狀呈球狀、質(zhì)地軟碎、小結(jié)石或微結(jié)石等等因素，與急性胰腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。很多人錯誤地以為，小的膽結(jié)石對健康影響不大，所以不愿意手術(shù)，其實(shí)，引起胰腺炎的膽結(jié)石通常是那種泥沙樣的小結(jié)石，因?yàn)樾〉慕Y(jié)石容易通過膽囊管進(jìn)入膽總管，如果結(jié)石不能及時排入十二指腸，嵌于膽總管下端引起梗阻，可引起急性胰腺炎而危及生命?？傊?，患了膽結(jié)石，建議到肝膽胰外科的專業(yè)醫(yī)生處就診，結(jié)合病情制定個體化治療方案。如果有手術(shù)的必要性，則建議早期手術(shù)，特別是以往曾有膽源性胰腺炎發(fā)作史的膽囊結(jié)石患者，更應(yīng)盡早手術(shù)，以免胰腺炎的復(fù)發(fā)。2019年07月21日3093
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