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謝智欽主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，我是謝大夫今天啊，我們重點來講一講我們肝膽胰外科一個比較沉重的話題啊，急性胰腺炎。 急性胰腺炎啊，這個病發(fā)病率也挺高的，尤其現(xiàn)在生活水平改變，改善之后啊，他跟喝酒啦，吃了一個特別好的一些高脂的飲食啊，暴飲暴食啊有關(guān)系。 現(xiàn)在啊怎么樣，才知道懷疑自己急性胰腺炎呢，它有哪些表現(xiàn)呢。 急性咽最重要的表現(xiàn)就是腹痛特別痛啊，脹痛啊，在整個肚臍眼上方的一條帶都痛，痛的，有時候背痛啊打滾啊，肚子里絞著痛都有可能。 還腹脹，還有惡心嘔吐。 這種痛啊，吐完之后還是不緩解的，就你吐多少東西還是痛還是脹啊。 還有就是就是你肚子痛的那些地方摸摸不得，一碰就痛啊，就是主要是這些。2019年05月30日
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 急性胰腺炎自然病程采用支持性治療的話，大部分急性胰腺炎患者都會恢復(fù)而不伴局部或全身性并發(fā)癥或器官衰竭，并且不會反復(fù)發(fā)作。然而，小部分急性胰腺炎患者會發(fā)生胰腺或胰周組織壞死，以及胰腺炎引起的并發(fā)癥。這些患者總體死亡率高。 大約85%的急性胰腺炎患者為間質(zhì)水腫性胰腺炎，其特點為炎性水腫導(dǎo)致的胰腺腫大。大約15%的患者有胰臟實質(zhì)壞死、胰周組織壞死或二者兼具的壞死性胰腺炎。 大多數(shù)急性胰腺炎患者的疾病為輕度，可在3-5日后恢復(fù)且無并發(fā)癥或器官衰竭。然而，20%的患者有中重度或重癥急性胰腺炎且伴局部或全身并發(fā)癥或器官衰竭。 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死物積聚和包裹性壞死等。雖然胰腺炎發(fā)病后4周內(nèi)就可能會出現(xiàn)急性胰周積液和急性壞死物積聚，但胰腺假性囊腫和包裹性壞死通常出現(xiàn)在急性胰腺炎發(fā)病4周后。 急性胰腺炎的總體死亡率大約為5%，相比于壞死性胰腺炎，間質(zhì)性胰腺炎患者死亡率較低(17% vs 3%)。 急性胰腺炎患者可出現(xiàn)急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為慢性胰腺炎。研究表明，復(fù)發(fā)性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的匯總患病率分別為22%和10%。首次發(fā)作后慢性胰腺炎和復(fù)發(fā)性急性胰腺炎后慢性胰腺炎的患病率分別為10%和36%。在有吸煙或飲酒史的個體中，慢性胰腺炎的患病率分別為65%和61%。在對年齡和急性胰腺炎嚴重程度的干擾進行控制后，與男性相比，女性患者從急性胰腺炎進展為慢性胰腺炎的風(fēng)險更低(OR 0.12，95%CI 0.02-0.2)。 局部并發(fā)癥之一：急性胰周積液液體積聚通常發(fā)生在胰腺炎的早期階段。急性胰周積液沒有邊界清楚的包膜，通常不會引起癥狀，可自行吸收而不需引流。一項關(guān)于間質(zhì)性胰腺炎患者的縱向研究表明，大部分急性積液在7-10日內(nèi)吸收，僅有6.8%的液體積聚持續(xù)超過4周成為胰腺假性囊腫。 局部并發(fā)癥之二：胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫是成囊的積液，具有邊界清楚的炎性包膜，并常位于胰腺外，很少有或沒有壞死。胰腺假性囊腫通常出現(xiàn)在間質(zhì)水腫性胰腺炎發(fā)病4周以后。 局部并發(fā)癥之三、四：急性壞死物積聚和包裹性壞死壞死性胰腺炎最常表現(xiàn)為累及胰腺和胰周組織的壞死。壞死可能導(dǎo)致急性壞死物積聚，其包含了不同量的液體和壞死物，但缺乏明確的包膜；壞死還可能導(dǎo)致包裹性壞死，它是由胰腺和/或胰周壞死物積聚所形成的一種成熟包裹，這種包裹具有邊界清楚的炎性包膜。二者最初都是無菌的，但是可能被感染。 局部（血管）并發(fā)癥之五：內(nèi)臟靜脈血栓形成門靜脈-脾靜脈-腸系膜靜脈血栓形成（PSMVT)可發(fā)生于約50%的壞死性急性胰腺炎患者，但在無壞死的情況下罕見。根據(jù)疾病嚴重程度和所用的影像學(xué)檢查方法，內(nèi)臟靜脈血栓形成(脾靜脈、門靜脈和/或腸系膜上靜脈)在1%-24%的急性胰腺炎患者影像學(xué)檢查中被偶然地發(fā)現(xiàn) 。溶栓和抗凝等保守治療有效。在急性胰腺炎患者中，PSMVT所致的并發(fā)癥罕見。與慢性胰腺炎導(dǎo)致內(nèi)臟靜脈血栓形成的患者相比，靜脈曲張出血等并發(fā)癥罕見，因此多不需要進行預(yù)防性脾切除術(shù)。 局部（血管）并發(fā)癥之六：假性動脈瘤及破裂出血假性動脈瘤是急性胰腺炎罕見但嚴重的并發(fā)癥，最常受累血管為脾動脈，也可累及腸系膜上動脈、膽囊動脈、胃十二指腸動脈。當急性胰腺炎患者出現(xiàn)原因不明的胃腸道出血、原因不明的血細胞比容下降或胰腺積液突然擴大時應(yīng)當疑診此病。 假性動脈瘤自發(fā)破裂會導(dǎo)致大量出血，動脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎可控制出血，死亡率介于28％～56％之間。 局部并發(fā)癥之七：胰性胸腹水罕見。胰管壞死斷裂可引起腹腔大量液體積聚，腹水胰淀粉酶和脂肪酶水平升高。胰性胸水多出現(xiàn)在酒精性胰腺炎患者，70％與胰腺假性囊腫有關(guān)。約60%的患者保守治療有效，保守?zé)o效時須行內(nèi)鏡胰管支架置入或手術(shù)引流。 局部并發(fā)癥之八：胰外瘺胰外瘺發(fā)生率僅為0.4%。在合并其他胰腺炎并發(fā)癥患者中發(fā)生率增加，合并胰腺假性囊腫的患者胰外瘺發(fā)生率為4.5%，在感染性壞死行手術(shù)清創(chuàng)的患者中為40%。大多數(shù)患者保守治療有效。 局部并發(fā)癥之九：胃腸道瘺漏出的胰液的消化和感染腐蝕、感染性壞死清創(chuàng)均可致胃腸壁壞死、穿孔而發(fā)生瘺。常見的部位是結(jié)腸、十二指腸，有時發(fā)生在胃和空腸。保守或造口術(shù)有效。 局部并發(fā)癥之十：腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征定義為腹內(nèi)壓持續(xù)大于20mmHg，并伴有新發(fā)生器官功能衰竭。重度胰腺炎患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高和腹腔間隔室綜合征的風(fēng)險增加，原因有積極液體復(fù)蘇引起的組織水腫、胰周炎癥、腹水和腸梗阻。應(yīng)該通過連續(xù)測定ICU患者的膀胱壓力來監(jiān)測可能發(fā)生的腹腔間隔室綜合征。 全身并發(fā)癥急性胰腺炎能增加患者基礎(chǔ)共存疾病(例如，冠狀動脈疾病、慢性肺病)惡化的風(fēng)險。除了治療這些惡化情況，還應(yīng)該治療患者其他的并發(fā)癥，包括酒精戒斷和高血糖癥。 急性胰腺炎的患者在首次急性發(fā)作后發(fā)生糖尿病前期和糖尿病的風(fēng)險也會增加。一項2014年的研究顯示15%的個體在12個月內(nèi)被診斷新發(fā)的糖尿病。急性胰腺炎首次發(fā)作后5年，糖尿病患病風(fēng)險顯著增加(RR 2.7，95%CI 1.9-3.8)。 器官衰竭胰腺炎癥會激活細胞因子級聯(lián)反應(yīng)，其在臨床上表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。持續(xù)性SIRS患者有發(fā)生1個或多個器官衰竭的風(fēng)險。器官衰竭(急性呼吸衰竭、休克和腎衰竭)可能是短暫的，中重度胰腺炎患者在48小時內(nèi)消退，重癥急性胰腺炎患者持續(xù)超過48小時。 蒲青凡采編自： 1．〈急性胰腺炎的治療 譯審：白如雪〉 Title:Management of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Dupety Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 2．〈急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷 翻譯:黃曉明〉 Title: Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Deputy Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 3．Sabiston Textbook of Surgery（19th edition） 4．陳孝平，汪建平 主編. 外科學(xué)（第8版） 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日15463
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 為什么重癥胰腺炎患者容易發(fā)生感染眾所周知，重癥胰腺炎患者有2個死亡高峰。第一個死亡高峰在發(fā)病1-2周之內(nèi)。這一期最主要的威脅是多器官功能衰竭。第二個死亡高峰在起病2周之后，最主要的死因是感染。由于現(xiàn)代ICU治療水平的提高，越來越多的患者能夠渡過第1個死亡高峰期。然而，由于病人的機體抵抗力極弱，發(fā)生感染的患者越來越多，而且很多感染都是耐藥細菌的感染，藥物治療效果不佳是患者治療最大的障礙之一。 胰腺感染了，怎么辦？對于胰腺感染，首選抗生素治療。但抗生素的治療效果往往受限于細菌的耐藥性。一旦抗生素?zé)o法控制感染，則預(yù)示著病情的嚴重性，患者的死亡率明顯增高。此時，手術(shù)是必要的。但往往需要耐心等待手術(shù)時機的來臨。過早手術(shù)往往效果不佳。因為此時，胰腺壞死組織尚未液化。而手術(shù)方式近年來趨向于微創(chuàng)化，包括穿刺置管、微創(chuàng)清創(chuàng)等。但仍有少部分極重的病例需要開刀手術(shù)清創(chuàng)。 患者和家屬需要做好的思想準備由于胰腺壞死感染的病人往往需要長時間住院，甚至長時間入住ICU，因此家屬一定要有耐心，切不可急躁，做好持久戰(zhàn)的準備；同時，應(yīng)做好多次手術(shù)和病情可能突然變化的心理準備。當然，準備充足的資金，保證治療所需的經(jīng)費也是很重要的。畢竟，巧婦難為無米之炊。2016年05月27日12662
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李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)語：重癥急性胰腺炎是危及患者生命的疾病，如何第一時間挽救患者的生命呢？● 重癥急性胰腺炎，全身癥狀危及生命！重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。但重癥急性胰腺炎的主要問題是，它會引起全身并發(fā)癥，牽連所有器官，威脅患者的生命。比如最早會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的問題，患者無法自己呼吸，需要使用呼吸機支持。比如患者沒有小便，發(fā)生急性腎功能衰竭，需要血液濾過治療。比如患者出現(xiàn)凝血功能障礙，造成全身廣泛性出血。還有一些神經(jīng)系統(tǒng)和代謝等問題。這些多器官功能障礙是重癥急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重癥胰腺炎的死亡率接近100%，近年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)同道的探索、技術(shù)的進步、治療方法的改進，胰腺炎的死亡率已經(jīng)沒那么高了。過去胰腺炎患者到醫(yī)院后首先要進行手術(shù)，如果治療效果不好，需要反復(fù)開刀，患者多次出血，最后一部分病人治不好離世，活下來的病人也因為多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量很差?！?目前如何治療胰腺炎？近年來重癥監(jiān)護得到發(fā)展，治療模式發(fā)生改變，重癥急性胰腺炎患者到醫(yī)院后，先不做手術(shù)。①首先進入ICU（注：重癥監(jiān)護室。里面放置了呼吸機、血濾機、專門應(yīng)對器官功能衰竭的設(shè)備。）如果病人有呼吸障礙可以上呼吸機，沒有小便可以用透析、血濾等。②經(jīng)過初步治療，病人會出現(xiàn)兩種情況。第一種，病人很幸運，病情好轉(zhuǎn)，胰腺壞死的部分慢慢包裹、局限（壞死的組織不繼續(xù)擴展），病人轉(zhuǎn)入普通病房，最后出院回家。第二種，有30%-40%的病人出現(xiàn)了感染，需要手術(shù)治療。過去采用開腹手術(shù)治療，會對周圍臟器造成損傷。現(xiàn)在可以通過微創(chuàng)技術(shù)，打幾個小孔，把感染引起的膿液引流出來，將壞死的組織切除就可以治療，相比于過去的開腹手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，并發(fā)癥也少。觀看訪談視頻，請點擊這里： 視頻→重癥急性胰腺炎會要命，怎樣治才能救命？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日20475
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呂文才主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 肝膽外科 本文摘自于《外科學(xué)》第七版（2007年版），該教材是我國權(quán)威的醫(yī)學(xué)本科生教材，代表著世界醫(yī)學(xué)界主流的觀點，醫(yī)生對疾病的診斷與治療應(yīng)該以此為依據(jù)）急性胰腺炎由于病變程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也有很大差異。 1.腹痛是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。 2.腹脹與腹痛同時存在。是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯。腹腔積液時可加重腹脹。病人排便、排氣停止。 3.惡心、嘔吐：該癥狀早期即可出現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)。嘔吐劇烈而頻繁。 4.腹膜炎體征：急性水腫性胰腺炎時壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。移動性濁音多為陽性。腸鳴音減弱或消失。 5.其他：較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱。合并膽道感染常伴有寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。若結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疽。壞死性胰腺炎病人可有脈搏細速、血壓下降，乃至休克。2011年06月27日6363
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥急性胰腺炎和其他疾病相比，在病程上有一定的規(guī)律性。全病程大體上可以分為3期。1．急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，以全身炎癥反應(yīng)為特征，常伴有休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭和胰性腦病等主要并發(fā)癥。這個時期病人除腹痛、腹脹之外，還存在全身其他臟器功能的損傷，病人可表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、心率快、血壓下降甚至休克、少尿甚至無尿、消化道出血、煩躁、胡言亂語甚至昏迷等，這一階段的治療通常在ICU內(nèi)進行，給與嚴密的監(jiān)測和強有力的器官功能支持，部分病人需要氣管插管（切開）用呼吸機輔助呼吸，或需要血液凈化治療，還有一部分病人需要急診手術(shù)。由于病程自身的發(fā)展，病人入院后病情仍可逐漸加重，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，少部分病人可能在這一階段死亡。2．全身感染期：病人度過急性期后，全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，會有短暫的“病情平穩(wěn)”。但這時不能就認為胰腺炎已經(jīng)治愈，這時病人或多或少存在胰周的局部并發(fā)癥，如：胰周積液、壞死感染、胰周膿腫、出血等。部分病人的局部并發(fā)癥不需要特殊的處理，可在嚴密觀察下自行吸收治愈，部分病人可經(jīng)穿刺引流后治愈，部分病人因感染、膿腫、出血、腸瘺等并發(fā)癥需要剖腹手術(shù)治療。由于胰腺炎的特殊性，術(shù)后通常需要1－2月（甚至更長）的持續(xù)沖洗引流，一些病人術(shù)后可出現(xiàn)大出血、膿腫、腸瘺等并發(fā)癥，有時需要多次手術(shù)治療，少數(shù)病人可出現(xiàn)真菌感染、多臟器功能衰竭，甚至死亡。3．殘余感染期：時間為2-3個月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘余膿腔。不是所有病人都有3期病程，有的只有第一期，有的有二期。2010年02月27日15898
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。 發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關(guān)。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴大成彌漫性腹炎時，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。胰腺的感覺神經(jīng)為雙側(cè)性支配，頭部來自右側(cè)，尾部來自左側(cè)，體部則受左右兩側(cè)神經(jīng)共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產(chǎn)生由劍突下開始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部僅產(chǎn)生劍突下區(qū)痛，刺激胰尾部則產(chǎn)生劍突下開始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關(guān)外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關(guān)。腹痛的性質(zhì)和強度大多與病變的嚴重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌?。因有血管痙攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進食后促進消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時加重。病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。當腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時，病人表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數(shù)日內(nèi)緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現(xiàn)，甚或是嚴重惡化的標志。2009年10月05日33226
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、 典型病例：高某，男，42歲，主因急性腹痛、腹脹3小時入院。入院后積極進行檢查，發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶明顯高于正常，腹部超聲及CT檢查，見胰腺明顯腫大、水腫，周圍邊界不清，診斷為“急性胰腺炎”。立刻積極給予治療，但病情仍不見好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)惡化，繼而影響到心、肺、腎、腦功能，患者漸入昏迷狀態(tài)，被送入急重癥監(jiān)護搶救治療。半月后才轉(zhuǎn)危為安，死里逃生。雖幸免于難，仍心有余悸。發(fā)病前患者曾與朋友聚會就餐，席間大量飲酒、進食頗多。既往有高血壓、高血脂。二、什么是急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，一般臨床上分為輕型胰腺炎和重癥胰腺炎，病死率很高。由于生活水平的提高，該病發(fā)病率逐年升高。急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶被激活后所引起的胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。多因膽石、蛔蟲、膽道感染等膽道疾病導(dǎo)致膽汁胰液排出障礙，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高膽汁胰液逆流所致。大量飲酒、暴飲暴食、飲食無節(jié)制常常是其急性發(fā)病的誘因。如果你已經(jīng)患有高血壓、高血脂或高血糖，那么患急性胰腺炎的可能性就很大了。在親朋聚會時，當我們沉浸在歡樂祥和、溫馨喜慶的氣氛中，一時興起，以酒助興，“今朝不醉何時醉”“酒逢知己千杯少”的時候，也許很少留意的胰腺問題，已經(jīng)悄悄突襲你的健康，危及你的生命。所以了解胰腺炎有關(guān)常識非常重要。三、胰腺炎為什么常常發(fā)生在暴飲暴食及飲酒之后呢？暴飲暴食以及飲酒會促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導(dǎo)致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的發(fā)病因素。四、急性胰腺炎有哪些臨床癥狀？ 急性胰腺炎常常發(fā)生暴食暴飲之后，其主要臨床癥狀多表現(xiàn)為：中上腹或左上腹劇烈疼痛，甚至如刀割般絞痛，并伴有惡心和中度發(fā)熱。部分患者癥狀不典型，急性期化驗難以發(fā)現(xiàn)異常，所以常常容易被漏診或誤診。這種胰腺炎的特點是：進餐后不久腹痛加劇，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進食會加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等。有的胰腺炎不是在餐后馬上發(fā)生，而是在當晚或第二天才發(fā)生，最初表現(xiàn)為上腹發(fā)脹、疼痛、嘔吐、厭食、腹瀉等，類似于急性胃腸炎，許多患者開始往往會誤以為是胃痛導(dǎo)致，于是就擅自服用一些藥物，家人也常常會勸病人吃點東西來緩解疼痛。殊不知這些做法都會引起胰腺炎的加重惡化。若進食后不久出現(xiàn)腹痛，此時應(yīng)及時去醫(yī)院診治。由于急性胰腺炎病情來勢兇險，病死率高，需要住院觀察，積極救治。通常大多數(shù)急性胰腺炎通過禁食禁水、減壓補液等對癥治療即可緩解，少數(shù)會演變成重癥急性胰腺炎。急性重癥胰腺炎會出現(xiàn)胰腺的廣泛出血、壞死，并發(fā)腹膜炎、休克以及肺、腎、心等全身多器官功能衰竭，病情兇險，是一種危及生命的嚴重疾病，應(yīng)該引起高度重視。五、哪些人群容易雍患急性胰腺炎？1. 膽系疾?。喝缏阅懩已住⒛懯Y、膽道蛔蟲癥者、膽道感染等患者是胰腺炎的好發(fā)人群。這類患者若過量進食一些高脂、高蛋白的食物，就可能引發(fā)膽源性胰腺炎。2. 服用某些藥物，高脂血癥、高血壓、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。六、怎樣預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生？ 1. 提高對急性胰腺炎的認識。急性胰腺炎是臨床急癥，作為醫(yī)生應(yīng)該對潛在患者群進行胰腺炎的科普知識教育，提高對該病的認識。2. 消除誘因。在日常生活中，避免導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的因素，可預(yù)防胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)。少量多餐、細嚼慢咽是預(yù)防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。對于高脂血癥患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行調(diào)脂治療。對于膽結(jié)石膽囊炎患者，最好積極治療膽系疾病，合理飲食，避免暴飲暴食，以減少對胰腺、肝膽、胃腸的負擔。嗜酒者，如果已經(jīng)發(fā)生過胰腺炎，首先要禁酒，以免重蹈覆轍，舊病重來。即使恢復(fù)正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，定期隨訪。合并其他疾病服藥者，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不要擅自用藥，以免用藥不當遭致胰腺炎突襲。3. 飲食調(diào)理。少量多餐、細嚼慢咽、清淡少脂、戒煙戒酒等。避免高蛋白、高脂食物。4. 及時就醫(yī)。 如果發(fā)生在進食后，尤其是暴飲暴食和飲酒之后的腹痛、腹脹，一定要及時就醫(yī)，警惕胰腺炎偷襲，免遭更大不幸。 朋友團聚談天說地，“美味佳肴”歡樂逍遙，“酒逢知己”千載難逢，美酒飄香縱情歌唱。此時你要時刻提醒自己，好友團聚，毋忘安康，萬萬不可盡情飲酒，大口吃肉，以免胰腺炎偷襲，樂極生悲，遺憾終生。2009年07月06日6041
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