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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 警惕“隱形炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎，如何遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好！我是費(fèi)健，一名普外科醫(yī)生。從醫(yī)30多年來(lái)，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，還特別喜歡和大家嘮嘮健康知識(shí)。今天想和大家聊一個(gè)容易被忽視的“健康炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎。別看名字拗口，它和我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，尤其是愛吃火鍋、奶茶、燒烤的朋友們，更要認(rèn)真看完！（貼心提示：文末有實(shí)用防病清單哦~）一、文章背景：為什么關(guān)注這種疾??？這篇科普內(nèi)容參考了最新的醫(yī)學(xué)綜述《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》（發(fā)表于2025年4月），結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家提煉關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。大家知道，急性胰腺炎是一種可能危及生命的急癥，費(fèi)醫(yī)生30年剛剛上班的時(shí)候，急性胰腺炎大多是膽源性的（一種由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎類型）。近年來(lái)，因血脂異常引發(fā)的胰腺炎病例明顯增加，其中三酰甘油水平過(guò)高是重要誘因。更麻煩的是，這種胰腺炎容易復(fù)發(fā)，甚至危及生命！但別擔(dān)心，只要科學(xué)管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血癥性急性胰腺炎？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引發(fā)劇烈炎癥。胰腺是干啥的？???消化助手：分泌消化酶，幫你分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)。???血糖管家：生產(chǎn)胰島素，調(diào)節(jié)血糖平衡。一旦胰腺“罷工”，輕則腹痛難忍，重則器官衰竭！三、為什么它會(huì)“卷土重來(lái)”？復(fù)發(fā)的4大元兇根據(jù)研究，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者往往有以下特點(diǎn)（快來(lái)自查?。????血脂控制不達(dá)標(biāo)：三酰甘油＞5.6mmol/L（正常應(yīng)＜1.7）。2???管不住嘴：高油、高糖、酗酒，簡(jiǎn)直是胰腺的“三連暴擊”。3???忽視基礎(chǔ)?。汉喜⑻悄虿 ⒎逝郑▏?guó)家喊你減重）、甲狀腺功能異常（尤其甲減會(huì)加重血脂紊亂?。?。4???佛系治療：癥狀緩解就停藥，不復(fù)查、不隨訪。四、防復(fù)發(fā)攻略：記住“3要3不要”??3要：要定期監(jiān)測(cè)血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6個(gè)月查一次。要科學(xué)飲食：少吃油炸食品，用橄欖油代替動(dòng)物油，多吃深海魚、燕麥。要?jiǎng)悠饋?lái)：每天30分鐘快走或游泳，能有效降低三酰甘油。??3不要：不要突擊減肥：快速節(jié)食反而會(huì)刺激脂肪分解，升高血脂！不要亂吃保健品：某些魚油劑量過(guò)高可能加重負(fù)擔(dān)。不要忽視“小毛病”：比如甲狀腺問題，甲減患者需及時(shí)治療。五、最新研究進(jìn)展：這些發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注！基因檢測(cè)：部分患者存在脂代謝基因突變，精準(zhǔn)用藥可降低復(fù)發(fā)率。新型藥物：如PCSK9抑制劑，能快速降低三酰甘油，適合重癥患者。微創(chuàng)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的胰腺囊腫，微創(chuàng)引流術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、作者介紹?&?推薦理由?????關(guān)于我：我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，堅(jiān)持“能微創(chuàng)不開刀”的理念，每年完成手術(shù)超千臺(tái)。但比起治病，我更想幫大家少生??！因此專注做健康科普，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上解答過(guò)超10萬(wàn)條咨詢。???為什么推薦你讀這篇？權(quán)威性：內(nèi)容基于最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐。實(shí)用性：防病技巧簡(jiǎn)單易行，全家適用。貼心提示：特別關(guān)注女性健康，比如甲狀腺與胰腺的“隱形關(guān)聯(lián)”。七、給讀者的暖心建議親愛的朋友，健康從來(lái)不是一個(gè)人的事。如果你發(fā)現(xiàn)自己或家人有“吃飽了上腹隱痛”“體檢血脂超標(biāo)”，一定要及時(shí)就醫(yī)。記住：管住嘴、邁開腿、常檢查，就能讓胰腺這個(gè)“默默奉獻(xiàn)的器官”少受罪！如果這篇科普對(duì)你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的人~?我是費(fèi)醫(yī)生，咱們下期見！（本文參考文獻(xiàn)：《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：費(fèi)健?主任醫(yī)師）04月16日
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 我們經(jīng)常遇到這樣的患者，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有輕有重，自己非?？鄲绤s又沒什么好辦法。因此我們有必要給大家普及一下胰腺炎預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。任何疾病的治療和復(fù)發(fā)的預(yù)防，都繞不開病因，只有把疾病的發(fā)病原因找到了，去除掉病因，才能從根本上預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，針對(duì)急性胰腺炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：1.?針對(duì)病因的預(yù)防：飲食調(diào)節(jié)（針對(duì)暴飲暴食）、監(jiān)控血脂（針對(duì)高甘油三酯）、忌酒（針對(duì)酒精）、膽囊切除（針對(duì)膽石病因）；針對(duì)藥物引起的胰腺炎，如抗艾滋病藥物，抗腫瘤藥物，要是可以，找替代的風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，要是不可替代，就在服藥過(guò)程中更加嚴(yán)格控制飲食、血脂、酒精等因素）；至于腫瘤、高血鈣、膽胰管合流異常、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，有些是無(wú)法自我防范的，只能是提高警惕，一旦發(fā)生，采取積極的治療措施。2.?沒有飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣的人同樣可以得胰腺炎：有些人的高脂血癥是先天性遺傳性的，正常飲食即可發(fā)生嚴(yán)重的高脂血癥，這些人需要終生靠藥物治療高血脂；3.?個(gè)別人的胰腺炎是因?yàn)橐认倭紣盒阅[瘤繼發(fā)的，因此對(duì)于所有胰腺炎患者均應(yīng)做增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)記物等化驗(yàn)檢查排查腫瘤；4.對(duì)于反復(fù)查找也找不到病因的特發(fā)性胰腺炎，有研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊會(huì)減少一定的復(fù)發(fā)率，這可能是因?yàn)榇嬖谝恍z查看不到的微小結(jié)石的原因?？傊认傺子袝r(shí)候是多種因素共同作用的結(jié)果，要從各個(gè)方面加以注意，避免復(fù)發(fā)。2024年07月07日244
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 急性胰腺炎是一種消化系統(tǒng)常見的急腹癥，它可不是簡(jiǎn)單的“炎癥”，嚴(yán)重的急性胰腺炎十分兇險(xiǎn)，可出現(xiàn)休克、腹膜炎、敗血癥等并發(fā)癥，甚至可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，我們切不可掉以輕心，一旦出現(xiàn)以下癥狀，需警惕懷疑胰腺炎的可能，并第一時(shí)間去醫(yī)院就診。急性胰腺炎主要癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛、惡心嘔吐，一部分出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸。血里面淀粉酶升高，胰腺水腫或者周圍滲出。預(yù)防急性胰腺炎有兩種方法，一種是預(yù)防膽管結(jié)石，另一種是注意合理飲食。因?yàn)槟懺葱砸认傺椎陌l(fā)生率比較高，所以對(duì)于膽道系統(tǒng)疾病，建議患者是及早適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行治療。合理飲食包括：一般來(lái)講，通常提倡要清淡飲食，不能暴飲暴食，少吃一些過(guò)于油膩高脂肪高蛋白的食物，酒精對(duì)胰腺炎的影響很大，避免酗酒，急性胰腺炎如何預(yù)防少飲酒。急性胰腺炎如何預(yù)防https://mp.weixin.qq.com/s/D6iU8DKUWPF7Y8NTHgsrYw2023年06月24日367
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李裕明醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 什么是急性胰腺炎?急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎的分類急性胰腺炎的誘因①梗阻因素由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力增高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。②酒精因素長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入，不僅胰酶分泌增加，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。③血管因素胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎；另一個(gè)因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動(dòng)性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。④外傷胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。⑤感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，病毒或細(xì)菌是通過(guò)血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。⑥代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。⑦其他因素如藥物過(guò)敏、血色沉著癥、遺傳等。急性胰腺炎有哪些癥狀急性胰腺炎有哪些危害①.轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙灾匦鸵认傺准毙砸认傺椎貌坏郊皶r(shí)治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙灾匦鸵认傺?，?dǎo)致胰腺組織液化壞死，危及生命②.形成胰腺囊腫急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，容易形成胰腺囊腫，當(dāng)胰腺囊腫比較大時(shí)，會(huì)壓迫膽管形成膽管梗阻，導(dǎo)致黃疸等。③.形成胰瘺急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，不及時(shí)治療，有時(shí)容易形成胰瘺，加重患者痛苦，增加治療難度。④.轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?，并發(fā)胰腺癌急性胰腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺讜?huì)導(dǎo)致胰腺多發(fā)鈣化，胰管阻塞，導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌腺受損，血糖調(diào)節(jié)紊亂，形成糖尿病。而且如果慢性胰腺炎長(zhǎng)期不治愈，容易在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上并發(fā)胰腺癌。那么我們?cè)谌粘Ｉ钪性趺慈ヮA(yù)防胰腺炎呢？1.節(jié)假日期間也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一日三餐都要規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2.早期處理膽源性因素。定期復(fù)查彩超了解膽結(jié)石及肝管結(jié)石等情況，早干預(yù)。3.高脂血癥的朋友們要定期抽血，復(fù)查血脂的情況，積極藥物控制血脂水平，生活中多鍛煉身體，合理飲食。4'肥胖者要適當(dāng)減重，勤鍛煉，管住嘴，邁開腿，盡量清淡飲食，講究少而精。5.避免胰腺外傷。我們知道胰腺位于上腹部，屬于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外傷也容易損傷胰腺。6.另外，感染、糖尿病、情緒、藥物等也都可能會(huì)引起胰腺炎，所以保持好的心情，增強(qiáng)體質(zhì)，積極控制糖尿病，避免攝入不明藥物也能起到預(yù)防作用。醫(yī)生信息■李裕明陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師、講師擅長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事肝、膽、胰、脾外科疾病的診療工作:主要對(duì)膽道，胰腺良性疾病、惡行腫瘤相關(guān)的診療和手術(shù)有較強(qiáng)能力:對(duì)腹腔鏡下完成膽道，胰腺，部分肝切除等手術(shù)具有一定的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)膽胰疾病的內(nèi)鏡診斷和治療，包括:逆行性胰膽管造影(ERCP)，十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST).膽道及胰管支架植入術(shù)(ERBD、ERPD)等。門診時(shí)間：每周三全天微信掃描二維碼?添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便2023年05月09日185
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2022年10月19日141
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趙理想主治醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 普外科 不得不防：急性胰腺炎每當(dāng)親朋好友相聚、三五知己相逢，歡快暢飲、大快朵頤之時(shí)大家千萬(wàn)要小心急性胰腺炎什么是胰腺，胰腺在哪？?胰腺位于我們上腹中部的腹膜后，形態(tài)扁平，狹長(zhǎng)，柔軟，為淡黃色，具有微小分葉，長(zhǎng)12～20cm，重75～100g，分頭、頸、體、尾四個(gè)部分。胰腺是人體最重要的消化腺，分為外分泌部和內(nèi)分泌部。?胰腺的生理功能1、外分泌部分泌包含胰酶的胰液，胰液流入腸道后被小腸液中的成分激活。活化的胰酶能將食物溶解成極微小的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以便于腸道將這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收入血。2、內(nèi)分泌部分泌胰島素等激素，對(duì)血糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。急性胰腺炎的病理生理是各種原因?qū)е乱认賰?nèi)部的胰酶被過(guò)早地激活，有活性的胰酶就和硫酸一樣，能將胰腺本身以及胰腺周圍組織溶解消化。急性胰腺炎不僅可以影響胰腺本身，也可導(dǎo)致其他器官功能受損甚至功能衰竭。打個(gè)形象的比方，胰腺炎的病生理機(jī)制有點(diǎn)類似于身體深處一個(gè)裝著硫酸的瓶子被打破了。硫酸到處流，可有”燒“壞、燒”黑“周圍內(nèi)臟。?另外會(huì)產(chǎn)生很多“毒素“（炎癥介質(zhì)）損害心、肝、腦肺腎等急性胰腺炎的癥狀？急性胰腺炎常常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹（開始可為上腹部）、惡心嘔吐、發(fā)熱等。好多人開始總覺得是“胃病“。因此有持續(xù)的腹痛、腹脹不緩解，要小心胰腺炎。病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過(guò)共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過(guò)高。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。急性胰腺炎常見原因是膽石癥和膽道疾病，其次是飲酒和高甘油三酯血癥。目前，高甘油三酯血癥性急性胰腺炎日漸增多。且呈年輕化、重癥化態(tài)勢(shì)有超越酒精性急性胰腺炎成為第二大病因的趨勢(shì)。?急性胰腺炎預(yù)后怎么樣？急性胰腺炎的預(yù)后要依病情的嚴(yán)重程度而論。輕癥急性胰腺炎通常一周可痊愈，其死亡率非常低。重癥急性胰腺炎存在持續(xù)性器官功能衰竭，死亡率高達(dá)30%。重癥急性胰腺炎合并胰腺感染壞死，死亡率極高。急性胰腺炎的發(fā)病是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，病情隨時(shí)可能加重。病程2周內(nèi)為急性反應(yīng)期，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、腎衰竭、腦病等并發(fā)癥，是患者的第一個(gè)死亡高峰。病程2周后為感染期，此為患者的第二個(gè)死亡高峰。急性胰腺炎該怎么預(yù)防？1、節(jié)假日期間也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一日三餐都要規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2、早期處理膽源性因素。定期復(fù)查彩超了解膽結(jié)石及肝管結(jié)石等情況，早干預(yù)。3、高脂血癥的朋友們要定期抽血，復(fù)查血脂的情況，積極藥物控制血脂水平，生活中多鍛煉身體，合理飲食。4、肥胖者要適當(dāng)減重，勤鍛煉，管住嘴，邁開腿，盡量清淡飲食，講究少而精。5、避免胰腺外傷。我們知道胰腺位于上腹部，屬于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外傷也容易損傷胰腺。6、另外，感染、糖尿病、情緒、藥物等也都可能會(huì)引起胰腺炎，所以保持好的心情，增強(qiáng)體質(zhì)，積極控制糖尿病，避免攝入不明藥物也能起到預(yù)防作用。得了急性胰腺炎該怎么辦？急性胰腺炎沒有特效藥，通常需要采用綜合治療。輕型急性胰腺炎患者通過(guò)胃腸減壓、輸液、抑制胰腺消化酶等方法治療。中度重癥及重癥急性胰腺炎患者，除了要注意維持心、肺、腎和腸道等全身重要臟器功能，結(jié)合患者胰腺周圍壞死情況還需輔以清創(chuàng)引流手術(shù)。2022年08月29日630
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楊磊副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 普外科 什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是由多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?，引起胰腺組織的自身消化，嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙的疾病。分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，急性胰腺炎總的死亡率約5%，重癥急性胰腺炎的死亡率10%-30%。 急性胰腺炎主要癥狀有哪些？需要做哪些檢查確診？ （一）急性胰腺炎的主要癥狀是突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐、腹脹及發(fā)熱等，重癥急性胰腺炎可伴有低血壓或休克，合并多臟器功能障礙，死亡率較高。 （二）血、尿淀粉酶及血脂肪酶升高； （三）腹部CT或MRI提示胰腺腫大、壞死，胰腺周圍組織滲出、壞死和積液。 急性胰腺炎怎么治療？ 急性胰腺炎的治療應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇。臨床上，將急性胰腺炎分為兩類：輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中，多數(shù)病患為輕型（80%），不需要手術(shù)治療，原則上以內(nèi)科處理為主；而少數(shù)重癥胰腺炎，起病2周之內(nèi)為全身炎癥反應(yīng)期，也以非手術(shù)治療為主，對(duì)于重型的膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等則需要手術(shù)治療以挽救生命。 一、非手術(shù)治療 1、禁食和胃腸減壓 急性胰腺炎的患者胃腸道功能紊亂，喪失消化和吸收功能。禁食可以有效地減輕腹脹、緩解疼痛，減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少了胰腺各種酶類的分泌，使胰腺處于“休息”狀態(tài)。禁食的時(shí)間根據(jù)病情需要來(lái)決定, 通常為1-2周。必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。 2、抗休克 重癥患者早期常出現(xiàn)休克，主要由于大量體液外滲，可使循環(huán)量喪失 40％，故出現(xiàn)低血容量休克，是早期死亡原因，故依據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)應(yīng)維持酸堿平衡，在上述情況改善后，在排除心功不全引起的低血壓后，可應(yīng)用升壓的血管活性藥物。 3、營(yíng)養(yǎng)支持 胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2種。腸外營(yíng)養(yǎng)包括周圍靜脈補(bǔ)充和中心靜脈補(bǔ)充 2 種方式。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺炎治療中的重要性越來(lái)越得到重視。在腸道功能恢復(fù)后，盡早起用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以降低炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能,預(yù)防腸源性感染和多器官系統(tǒng)功能不全的發(fā)生。所謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不是經(jīng)口進(jìn)食，而是通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，這樣不但能夠維持營(yíng)養(yǎng)需要，而且可以避免經(jīng)口進(jìn)食刺激胰腺分泌。 4、解痙止痛 急性胰腺炎往往會(huì)引起劇烈的腹痛，通?？筛鶕?jù)疼痛程度的不同選用不同的止疼藥對(duì)癥治療。 5、抑制胰腺分泌 臨床上最常用的抑制胰酶分泌的藥物有生長(zhǎng)抑素。 二、手術(shù)治療 重癥胰腺炎可能需要手術(shù)來(lái)清除壞死組織和積液，并放置腹腔引流管來(lái)持續(xù)沖出腹腔內(nèi)的消化酶。若存在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性膽管炎，都需要手術(shù)或ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）治療。 引起急性胰腺炎的病因是什么？怎么預(yù)防急性胰腺炎？ 引起急性胰腺炎的病因非常多，其中，我國(guó)最常見的病因是膽石癥、酒精和高脂血癥，約占70%以上。 （一）膽道疾?。褐袊?guó)最常見，包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲等。預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病，例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，避免引起膽道疾病急性發(fā)作（如禁吃油膩食物）等。 （二）酗酒：經(jīng)常酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。 （三）暴飲暴食：可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以赴宴、聚會(huì)時(shí)要想到急性胰腺炎，不可暴飲暴食。 （四）上腹部外傷或手術(shù)：如ERCP（經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）也可引起急性胰腺炎，此時(shí)醫(yī)生和病人都要引起警惕。 （五）較為少見的其他因素：高血鈣、高血脂、胰腺感染及缺血、十二指腸乳頭炎癥及狹窄、血色沉著癥及某些藥物等也可引起胰腺炎。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對(duì)于這些預(yù)防起來(lái)就很困難了。2021年09月14日783
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李惠凱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，癥狀主要是劇烈的腹痛。它是一種急癥，也是一種重癥，如果治療不及時(shí)會(huì)危及人的生命。胰腺炎發(fā)作之后，通常如果及時(shí)治療能夠治愈，但也有一些患者會(huì)經(jīng)常反復(fù)的發(fā)作，甚至一年之內(nèi)發(fā)作好幾次，或者連續(xù)數(shù)年每年都有發(fā)作。每發(fā)作一次都要到醫(yī)院急診去進(jìn)行治療，都要經(jīng)歷一次生死的考驗(yàn)。對(duì)于這種經(jīng)常復(fù)發(fā)的急性胰腺炎，在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專門的名稱叫做“急性復(fù)發(fā)性胰腺炎”。 如何才能預(yù)防急性復(fù)發(fā)性胰腺炎呢？如何才能讓胰腺炎不再反反復(fù)復(fù)的發(fā)作呢？有沒有辦法呢？2021年05月28日1766
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。1.什么是胰腺？胰腺有什么功能？胰腺是人體重要的消化器官，位于胃的正后方。胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)，胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，幫助我們消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖。而內(nèi)分泌腺主要由胰島組成，可分泌胰島素、胰島血糖素等調(diào)節(jié)血糖代謝等。2.什么是急性胰腺炎？有什么危害？正常情況下胰腺產(chǎn)生一系列酶通過(guò)胰腺導(dǎo)管排至小腸進(jìn)行消化食物，例如脂肪酶分解脂肪，淀粉酶分解淀粉。而當(dāng)胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高等情況發(fā)生時(shí)，胰腺分泌的酶可以消化自身胰腺及其周圍組織，繼而引起的急性化學(xué)性炎癥，也就是我們說(shuō)的急性胰腺炎。它是一種是發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的嚴(yán)重疾病，隨著生活水平的提高，急性胰腺炎發(fā)病率逐年增高，給病人及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需要引起我們的重視。3.急性胰腺炎有哪些癥狀呢？典型癥狀腹痛、惡心和嘔吐。一般首先發(fā)生腹痛，為持續(xù)性痛，多位于上腹部，50%的患者有向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝或前傾坐位可能會(huì)輕微減輕疼痛，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，不因嘔吐而緩解。發(fā)熱與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。4.急性胰腺炎有哪些原因呢？急性胰腺炎的病因有很多，常見病因包括膽石癥、酗酒、高脂血癥，在我國(guó)50%以上是由膽道疾病所致，西方國(guó)家膽道疾病和酗酒分別占40%和35%。①膽管疾病如下圖所示，大部分人膽管與胰管末端匯合，共同開口于十二指腸。膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過(guò)共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)急性胰腺炎。②酗酒和暴飲暴食乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時(shí)乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并淤積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。③其他原因因蛔蟲、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過(guò)多時(shí)，胰腺內(nèi)壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。十二指腸乳頭鄰近部病變，如十二指腸憩室炎、球部潰瘍并發(fā)炎癥、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等常有十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)急性胰腺炎。其原因可能為血清鈣升高導(dǎo)致鈣在堿性胰液中沉淀形成結(jié)石，甲狀旁腺激素直接影響胰腺或鈣的代謝，可促使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌?。藥物中如腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。5.急性胰腺炎怎么防治呢？任何治療都不如積極的預(yù)防措施。胰腺炎預(yù)防在于管好自己的嘴。逢年過(guò)節(jié)的時(shí)候，就到了急性胰腺炎的高發(fā)季節(jié)，其主要原因是飲食無(wú)節(jié)制。過(guò)節(jié)期間，與家人團(tuán)聚，避免過(guò)量飲酒，尤其不要暴飲暴食，要葷素營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食合理。飲食做到5忌：忌油膩性食物，忌辛辣食物、忌飲食過(guò)飽、忌飲酒、忌生冷食物。有膽道疾病的病人，更應(yīng)注意飲食清淡，嚴(yán)格戒酒；暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐規(guī)律，每餐不能太飽或太油膩；有高脂血癥的人，要低脂肪飲食，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降脂的藥物，控制血脂在正常范圍內(nèi)；對(duì)于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐，每天吃4至6頓，戒油膩，戒煙酒。了解引發(fā)胰腺炎的藥物，如噻嗪類、糖皮質(zhì)激素等，服藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服藥并了解服藥須知，如藥名、劑量、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如果出現(xiàn)中上或左上腹痛、腹脹、嘔吐等胰腺炎癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診治療，要自覺禁食禁水，先“餓”一段時(shí)間，讓胰腺充分休息。進(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或胰液返流，火上澆油，使輕型胰腺炎重癥化。2021年03月10日1196
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胰腺位于人體左上腹，是重要的消化器官，也被大家稱之為“人體最重要的化工廠”。它所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)于維持人體正常生活及支持、保護(hù)生命具有不可替代的作用。 胰腺有兩個(gè)重要功能：一是分泌胰液參與食物的消化，胰腺分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶起著非常重要的作用，這三大酶類在胰腺內(nèi)產(chǎn)生后，通過(guò)胰管排放進(jìn)入十二指腸，進(jìn)行與食物的混合、消化。胰淀粉酶主要消化碳水化合物，如米、面粉等；胰蛋白酶主要消化蛋白質(zhì)食物，如奶制品、豆制品、蛋類等；胰脂肪酶主要消化肉類制品等。二是分泌胰島素等多種激素參與人體的血糖調(diào)節(jié)，對(duì)于維持人體正常血糖水平起著不可替代的作用。當(dāng)胰腺炎破壞了這樣的內(nèi)分泌功能后，病人就可能會(huì)患上糖尿病，這也是為什么很多急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)血糖高的原因。 得了急性胰腺炎該不該吃？該怎么吃？ 胰腺炎是“吃出來(lái)”的疾??！“富貴飲食”使得胰腺被自己消化。 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)的必要措施。因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或腸胰返流，使輕型胰腺炎重癥化。因此早期最好的辦法就是禁食禁水，讓胰腺充分休息。在禁食期間，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 輕癥急性胰腺炎患者一般一周后可開始進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，兩周到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩食物，同時(shí)要控制蛋白質(zhì)飲食入量，并逐漸過(guò)渡至低脂飲食；中、重癥急性胰腺炎患者待病情穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，當(dāng)腹痛、腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可通過(guò)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并逐步過(guò)渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食。 及時(shí)去除病因：由膽道疾病引起的，待病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石；酒精性胰腺炎病人，要禁酒；暴飲暴食者，應(yīng)避免重蹈覆轍；高脂血癥者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。 保持合理飲食：雖然胰腺功能逐漸恢復(fù)，但仍應(yīng)禁食高脂肪飲食，油膩的食物不易消化，并會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，使病情加重或復(fù)發(fā)。補(bǔ)充脂溶性維生素，保證熱量供給。合理飲食，可幫助病人早日康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。 如何合理飲食，預(yù)防急性胰腺炎？1. 膽道疾病早發(fā)現(xiàn)早治療：定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療膽石癥、腸道蛔蟲等疾病。 2. 避免暴飲暴食：節(jié)假日親朋好友歡聚之時(shí)，也要保持良好的生活習(xí)慣，一日三餐規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免 避免酗酒。 3. 管住嘴，忌高脂高熱量飲食：血脂高、血糖高的高危人群，建議改掉酗酒的習(xí)慣，控制飲食，注意控制血糖、血脂。日?？梢远喑砸恍┣宓紫ビ椭氖澄铮缟剿?、地瓜、洋蔥、海帶、綠豆、蓮藕、薏米、白菜、蘋果、銀耳等。 4. 邁開腿，肥胖者要適當(dāng)減重：在身體耐受的前提下，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，保持運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。2021年02月20日5568
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