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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事！??！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個(gè)孩子成長之路必經(jīng)之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。?！少部分還會(huì)進(jìn)展為壞死性胰腺炎！??！嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時(shí)該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細(xì)聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會(huì)分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因?yàn)槟承┎±硇缘囊蛩?，使得本來?yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個(gè)化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進(jìn)一步加重，胰腺就會(huì)壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個(gè)叫重癥胰腺炎，會(huì)有生命危險(xiǎn)，但兒童很少見！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會(huì)緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個(gè)在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進(jìn)人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個(gè)通過彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細(xì)菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會(huì)伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個(gè)別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時(shí)到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時(shí)候可能不一定升高，有時(shí)候病情需要，醫(yī)生阿姨還會(huì)給寶寶復(fù)查血的胰酶指標(biāo)，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達(dá)到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強(qiáng)，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個(gè)項(xiàng)目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。⒏共縿?chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價(jià)值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會(huì)詳細(xì)告訴您的！ 必要時(shí)胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補(bǔ)液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會(huì)復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良 (3)避免或消除膽道疾病 (4)避免上腹損害 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。2021年01月15日
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楊曉俊副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胰腺中心 目前，隨著綜合治療技術(shù)的發(fā)展和疾病早期的主動(dòng)干預(yù)，使得SAP病人早期病死率己較先前有所減低。但SAP 病人后期病死率仍居高不下，其原因在于近半數(shù)病人可于疾病后期合并感染性胰腺壞死、出血、腸瘺等并發(fā)癥，由此構(gòu)成了第二次“死亡高峰”。當(dāng)SAP進(jìn)入感染期或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，外科干預(yù)的重要性不言而喻，關(guān)鍵在于外科時(shí)機(jī)及方式的掌控。SAP并發(fā)感染的外科干預(yù)時(shí)機(jī)雖難一致，但卻有基本理念與原則可供遵循，即“3D”原則：Delay，外科干預(yù)時(shí)機(jī)應(yīng)延遲至 SAP 發(fā)病后 4 周左右；Drain，以引流減壓為主；Debride，若引流效果不佳，則施行壞死組織清除術(shù)[7]。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心自2017年起，遵循3D原則，“delay，drain，debride”，結(jié)合升階梯治療原則。外科干預(yù)時(shí)機(jī)盡量延遲至 SAP 發(fā)病后 4 周左右。外科干預(yù)以引流為首選，首先在CT或B超引導(dǎo)下行胰周包裹性積液穿刺引流，并且逐步更換較粗口徑的引流管（8F-16F）。若引流效果不佳，壞死感染的癥狀及體征控制不顯著，則行經(jīng)后腹膜途徑壞死感染區(qū)域清創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)沖洗，并定期造影調(diào)整引流管位置。若后腹膜途徑效果不佳，則果斷改為開腹清創(chuàng)引流術(shù)。我中心經(jīng)過穿刺引流-后腹膜清創(chuàng)引流-開腹清創(chuàng)引流術(shù)的升階梯引流措施治療SAP伴有后期并發(fā)癥的患者共20余例，無死亡病例，獲得滿意的效果。2020年09月07日1465
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竇懷豹主任醫(yī)師 塔城地區(qū)人民醫(yī)院 普外科 病因 1.膽道疾病 誘發(fā)胰腺炎占50％以上，稱膽源性胰腺炎。因此，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石尤其是膽管結(jié)石要積極治療。 2.飲酒 是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入，不僅胰酶分泌增加，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。尤其是暴飲暴食造成十二指腸壓力升高，胰液排泄不暢誘發(fā)胰腺炎。 3.代謝性疾病 可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。 4.十二指腸液反流 當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。 5.醫(yī)源性因素 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可導(dǎo)致約2％～10％病人發(fā)生胰腺炎，胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎。因此提倡術(shù)后抑胰酶治療預(yù)防胰腺炎發(fā)生 6.其他 腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 診斷依據(jù) 急性胰腺炎的診斷主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查常可作出診斷。輕癥的患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛但無腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者即可以診斷。CT檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 預(yù)后情況 急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作。出現(xiàn)呼吸功能不全或低鈣血癥提示預(yù)后不良。重癥壞死性胰腺炎的病死率達(dá)50%或更高，手術(shù)治療可使其降至20%左右。 預(yù)防 急性胰腺炎重在預(yù)防，關(guān)鍵在于及時(shí)消除病因，應(yīng)積極防治膽道疾病、高脂血癥等，戒煙，避免暴飲暴食、油膩飲食，避免外傷，體檢或手術(shù)時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑用藥等。2020年03月29日1205
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