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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 Q認(rèn)知損害會(huì)發(fā)展為癡呆嗎？怎么降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)？A：不少患者確診精神障礙后，發(fā)現(xiàn)自己的腦區(qū)功能出現(xiàn)異常，尤其體現(xiàn)在認(rèn)知功能的異常。他們開始記不住事、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、又或者思維邏輯混亂無(wú)常...種種表現(xiàn)，讓患者將自己的癥狀和癡呆癥相聯(lián)系。畢竟癡呆癥聽起來(lái)更為可怕，它似乎已成為生活不能自理、需要他人照料的代名詞。然而，認(rèn)知功能損害真的會(huì)發(fā)展成癡呆癥嗎？01認(rèn)知障礙=癡呆？認(rèn)知，是大腦將接收到的外部信息，加工處理轉(zhuǎn)換為內(nèi)在心理活動(dòng)，從而讓我們獲取知識(shí)或應(yīng)用的過(guò)程。它涉及的范圍十分廣闊，囊括了學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神和情感等一系列心理和社會(huì)行為。毫不夸張地說(shuō)，我們?nèi)粘Ｉ钪械拿恳淮涡袆?dòng)、每一個(gè)決定，都建立在認(rèn)知的基礎(chǔ)上。肚子咕咕叫，認(rèn)知讓我們明白這是饑餓的信號(hào)，促使著我們自發(fā)地尋找食物；打哈欠流淚，認(rèn)知讓我們理解這是困倦的前兆，提醒著我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休憩。當(dāng)認(rèn)知功能出現(xiàn)異常，大腦對(duì)外界信息的加工處理逐漸停滯，我們就可能出現(xiàn)失常行徑。最常見的是記憶喪失或記憶錯(cuò)亂，即使是前幾天剛發(fā)生的事情，我們可能也無(wú)法回想起來(lái)。而當(dāng)認(rèn)知功能損害到一定程度，它就可能發(fā)展成為認(rèn)知障礙，出現(xiàn)如感知障礙、記憶障礙或思維障礙等問(wèn)題，逐步干擾我們的社會(huì)功能和日常生活。認(rèn)知障礙又根據(jù)病程發(fā)展被劃分為三個(gè)階段：輕度認(rèn)知障礙期、中度癡呆期和重度癡呆期。前期我們可能只是很難處理復(fù)雜的日常事務(wù)，但整體的生活質(zhì)量還是有所保障，但當(dāng)病情進(jìn)展到重度癡呆期，我們可能會(huì)完全無(wú)法自理生活，與癡呆癥并無(wú)二致。所以，認(rèn)知障礙≠癡呆癥，但如果不及時(shí)干預(yù)，任由其自由發(fā)展，它的確可能演變成癡呆癥。02可逆的認(rèn)知障礙今年2月，一篇發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》上的研究指出：輕度認(rèn)知損傷并不一定會(huì)發(fā)展為癡呆，有一部分患者可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。且擁有較高認(rèn)知儲(chǔ)備的輕度認(rèn)知損傷患者，逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知的幾率會(huì)更高。（來(lái)源于：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道）這個(gè)研究提出了兩個(gè)非常重要的觀點(diǎn)：其一，認(rèn)知障礙不一定會(huì)發(fā)展癡呆癥。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年大約只有10％-15％的輕度認(rèn)知障礙患者會(huì)發(fā)展成癡呆癥。所以，因?yàn)轭净家钟舭Y、雙相情感障礙、精神分裂癥，而出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的患者不必過(guò)分驚慌。只要積極治療原有疾病，控制好認(rèn)知受損的驅(qū)動(dòng)因素，就能顯著改善和恢復(fù)認(rèn)知功能。最重要的是，保持積極樂觀的心態(tài)。心情好壞也會(huì)影響疾病康復(fù)，如果總是焦慮不安，對(duì)病情改善只是有害無(wú)利。因此，在堅(jiān)持吃藥的同時(shí)，記得適當(dāng)調(diào)節(jié)心情。其二，認(rèn)知障礙可被逆轉(zhuǎn)，尤其對(duì)于高認(rèn)知儲(chǔ)備患者而言。一項(xiàng)針對(duì)75歲以上女性群體的研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知損傷的改變是雙向性的。也即是說(shuō)，它有可能惡化為癡呆癥，也有可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常的患者，可以通過(guò)活動(dòng)腦區(qū)、調(diào)整生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等方式逆轉(zhuǎn)認(rèn)知，恢復(fù)正常的腦區(qū)功能。那么患者應(yīng)該怎么做呢？首先，是提高自身的認(rèn)知儲(chǔ)備，因?yàn)楦哒J(rèn)知儲(chǔ)備的患者更容易實(shí)現(xiàn)認(rèn)知逆轉(zhuǎn)。什么是認(rèn)知儲(chǔ)備呢？它是指由遺傳或環(huán)境因素影響，且可減輕由衰老或疾病引起認(rèn)知功能受損的神經(jīng)資源積累[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大腦會(huì)隨著年紀(jì)增長(zhǎng)逐步退化，這是正常的生理現(xiàn)象。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的年齡越大，忘性也越大，很多事情都無(wú)法記住。不同的是有些人程度嚴(yán)重，有些人程度輕微。會(huì)出現(xiàn)這種差異，是因?yàn)閭€(gè)體腦部的活躍區(qū)域有所不同，而擁有的更多活躍區(qū)域就被稱為“認(rèn)知儲(chǔ)備”。所以想要提高認(rèn)知儲(chǔ)備，我們就得努力提升大腦的活躍度，讓大腦積極地“動(dòng)”起來(lái)。我們可以培養(yǎng)耗費(fèi)腦力的興趣愛好，比如多閱讀、多背誦、多下棋、多參與手工制作等。平常也可以適當(dāng)鍛煉非常用手的能力，比如右撇子可以多嘗試用左手刷牙、寫字、吃飯等。當(dāng)我們嘗試新鮮事物，大腦活力也會(huì)被激發(fā)，只有運(yùn)作地更頻繁，腦區(qū)活躍度才能更持久。其次，是改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。使用大腦也需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，如果長(zhǎng)期過(guò)度使用大腦，又不讓它得到充分的休息，只會(huì)適得其反，加重對(duì)認(rèn)知功能的傷害，所以一定要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。早睡早起，以第二天起床神清氣爽、精力充沛為標(biāo)準(zhǔn)，尋找最適合自己的休息時(shí)間。另外，在工作或?qū)W習(xí)的過(guò)程中，也要適當(dāng)休息。比如，工作一小時(shí)后，就要強(qiáng)制自己休息5分鐘。除此以外，也要適當(dāng)?shù)貐⑴c運(yùn)動(dòng)和社交。研究顯示鍛煉可以改善流向大腦的血液，甚至可能促進(jìn)修復(fù)腦細(xì)胞；而適當(dāng)?shù)纳缃豢梢蕴岣叻磻?yīng)力和注意力，顯著改善認(rèn)知功能。建議大家每周至少運(yùn)動(dòng)兩次，每次至少半小時(shí)，平時(shí)也不應(yīng)太宅在家里，可以適當(dāng)外出與他人面對(duì)面交流。預(yù)后良好的精神障礙患者，不一定會(huì)共病癡呆癥。所以大家不用過(guò)分擔(dān)心，積極治療原有疾病，改變不當(dāng)?shù)纳罘绞剑嘈努F(xiàn)有的認(rèn)知損害問(wèn)題，也有會(huì)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.2022年09月16日
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 何為認(rèn)知功能障礙認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。它包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，并影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力，可以診斷為癡呆。原因是多種多樣的,除器質(zhì)性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。認(rèn)知障礙主要包括:(1)感知障礙，如感覺過(guò)敏、感覺遲鈍、內(nèi)感不適、感覺變質(zhì)、感覺剝奪、病理性錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙;(2)記憶障礙，如記憶過(guò)強(qiáng)、記憶缺損、記憶錯(cuò)誤;(3)思維障礙，如抽象概括過(guò)程障礙、聯(lián)想過(guò)程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。上述各種認(rèn)知障礙的原因是多種多樣的，除器質(zhì)性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。人腦所涉及的認(rèn)知功能范疇極其廣泛，包括學(xué)習(xí)、記憶，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)，思維、創(chuàng)造，精神、情感，等等，因此，認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，但多相伴出現(xiàn)。(一)學(xué)習(xí)、記憶障礙學(xué)習(xí)、記憶是一種復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，對(duì)學(xué)習(xí)、記憶基本機(jī)制的了解得益于對(duì)一種低等無(wú)脊椎動(dòng)物海兔(aplysia)的簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力，與學(xué)習(xí)和知覺相關(guān)。記憶過(guò)程包括感覺輸入;感覺記憶;短時(shí)記憶;長(zhǎng)時(shí)記憶;貯存訊息的回憶等過(guò)程。短時(shí)記憶涉及特定蛋白質(zhì)的磷酸化和去磷酸化平衡，而長(zhǎng)時(shí)記憶除特定蛋白質(zhì)的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質(zhì)的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時(shí)，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍(lán)斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。(二)失語(yǔ)失語(yǔ)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無(wú)視覺及聽覺缺損，亦無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，失語(yǔ)只能是由大腦皮層語(yǔ)言區(qū)損害引起。CT問(wèn)世后證實(shí)，位于優(yōu)勢(shì)側(cè)皮層下結(jié)構(gòu)(如丘腦及基底節(jié))病變也可引起失語(yǔ)。(三)失認(rèn)失認(rèn)是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙的情況下，不能通過(guò)某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其他感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。例如，患者看到手表而不知為何物，通過(guò)觸摸手表的外形或聽表走動(dòng)的聲音，便可知其為手表。(四)失用要完成一個(gè)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)，不僅需要上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合，還須有運(yùn)動(dòng)的意念，這是聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層的功能。失用是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無(wú)意識(shí)及智能障礙的情況下，不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來(lái)已經(jīng)形成習(xí)慣的動(dòng)作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡(jiǎn)單動(dòng)作，但病人在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。一般認(rèn)為，左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮層代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體而到達(dá)右側(cè)中央前回。因此左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間的病變可引起右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)受損時(shí)引起左側(cè)肢體失用。(五)其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變患者常常表現(xiàn)出語(yǔ)多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神經(jīng)活動(dòng)方面的異常改變。(六)癡呆癡呆(dementia)是認(rèn)知障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能障礙、人格異常及其他認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。常與精神分裂癥鑒別。精神分裂癥，屬于重型精神病，是精神病里最嚴(yán)重的一種。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常。精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。感覺過(guò)敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。錯(cuò)覺、幻覺。感知綜合障礙，客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近產(chǎn)生變形。認(rèn)知功能的康復(fù)。臨床上把認(rèn)知損害進(jìn)行分類，如執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，采取有針對(duì)性的、反復(fù)的訓(xùn)練，在訓(xùn)練中注意目的性和趣味性，使病人較為容易接受。臨床上常用的藥物:①改善腦血流的治療，包括二氫麥角堿制劑，如喜得鎮(zhèn)、活血素、依舒佳林、凱爾等;②改善腦部供氧的治療，如高壓氧艙、都可喜等;③改善學(xué)習(xí)和記憶的藥物，如腦復(fù)康(吡拉西坦)、三樂喜(阿尼西坦)等;④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦活素、愛維治、胞二磷膽堿、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。針對(duì)性的藥物治療:尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑，可對(duì)抗鈣內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，其改善血管性認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為:①增加腦血流量，改善腦缺血;②消除細(xì)胞內(nèi)鈣超載，免除細(xì)胞死亡;③抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基。③抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基。2022年07月26日1566
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是張麗芳啊，現(xiàn)在很多朋友都需要充電需要學(xué)習(xí)要看書，看兩行之后呢，就不知道自己的思緒神游到哪里了啊，哎喲又走神了這個(gè)和我們的認(rèn)知障礙有關(guān)系嗎，有的這個(gè)在我們的領(lǐng)域呢，叫做注意力障礙，嗯，大家知道小孩子上學(xué)的時(shí)候，剛開始屁股坐不定，東嶺西嶺東瞅瞅西看看啊這個(gè)呢也是注意力那早期輕一點(diǎn)的呢，它是大腦發(fā)育的一個(gè)過(guò)程，它需要一定提醒和關(guān)注比較重的呢，就是多動(dòng)癥，那在老年的這個(gè)認(rèn)知功能站里也存在著這個(gè)注意力障礙的問(wèn)題，那注意力障礙呢，分了五個(gè)維度，他包括了注意力的廣度，注意力的維持注意力的選擇注意力的分配注意力的轉(zhuǎn)移。 那我們就會(huì)分幾個(gè)小節(jié)來(lái)給大家那個(gè)呃，聊一聊這些話題那第一個(gè)什么叫做注意力的廣度呢，就比如說(shuō)我講一個(gè)數(shù)字，嗯，那你跟著我重復(fù)一下21854，這個(gè)我相信很多人都可以重復(fù)出來(lái)是吧，因?yàn)檫@個(gè)數(shù)字不是很多嗎，我們通常注意力的廣度，應(yīng)該在八到九。 八到九個(gè)數(shù)，這個(gè)八到九個(gè)數(shù)什么概念呢，就是我復(fù)述八到九個(gè)數(shù)或者同時(shí)趴電腦屏幕上顯示出八到九個(gè)數(shù)給你掃一眼，然后讓你講出來(lái)，這是我們正常人的注意力的廣度。 那我們可是可以平時(shí)呢，就用這個(gè)來(lái)測(cè)試一下我們那個(gè)身邊的老人還有呢，就是到倍數(shù)2020年07月21日1060
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我今天給大家講一講我們記憶的幾個(gè)種類來(lái)回答一個(gè)問(wèn)題就是我記得現(xiàn)在的事情和我記得很久很久以前的事情究竟記住哪一個(gè)才算是我的記性好呢。 那我們的記憶呢，一共分了有三種第一個(gè)呢，就是瞬時(shí)記憶第二個(gè)呢，是短時(shí)記憶，第三個(gè)呢，是長(zhǎng)時(shí)記憶什么是瞬時(shí)記憶呢，瞬時(shí)記憶就是比如說(shuō)我現(xiàn)在看一下我的手機(jī)，哎呀我直播了有30秒這個(gè)30秒我看一眼他對(duì)我我就過(guò)去了，這個(gè)叫瞬時(shí)記憶就是我當(dāng)下用一下，比如說(shuō)你快上班了，看一下時(shí)間表，哇已經(jīng)07:50了，我要該走了，這些都是一個(gè)瞬時(shí)記憶，你看過(guò)就亡了，你不需要把它保留第二個(gè)呢，叫短時(shí)記憶，什么叫短時(shí)記憶呢，就比如說(shuō)你今天去游樂場(chǎng)，然后呢，會(huì)發(fā)給你一個(gè)號(hào)，整個(gè)下午呢，在游樂場(chǎng)的這個(gè)游玩順序呢，都需要用這個(gè)號(hào)來(lái)標(biāo)記，那你可能要忌一段時(shí)間，比如說(shuō)要寄一個(gè)下午，他就是短時(shí)記憶啊，還有就是什么是長(zhǎng)時(shí)記憶呢，就比如說(shuō)像孩子的生日呀，我們的出生日呀，就是我們會(huì)每年都要用反復(fù)都要用。 經(jīng)常經(jīng)常用最后已經(jīng)永遠(yuǎn)的呃，沉淀在我們的腦溝腦回的這種記憶，我們叫長(zhǎng)時(shí)記憶。 也就是很多老年人會(huì)說(shuō)啊，我的記性非常好的，你看我老伴兒都記不得幾十年前的事情我都還記得，雖然呢，可能你短時(shí)2020年07月19日2024
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高海鳳主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床上我們常常遇到這樣的咨詢問(wèn)題，家里老年人記力減退，是不是就是腦萎縮了呢？ 其實(shí)這是兩個(gè)不同的概念，記憶力減退，原因很多，有通常我們說(shuō)的老年人衰老引起的，還有病理性的記憶力減退. 其中代謝性因素，感染性因素，變性病，血管性因素和副腫瘤性。而腦萎縮指的是影像學(xué)上的一個(gè)表現(xiàn)，見到腦溝增寬，腦皮質(zhì)變薄。但有一些老年人雖然有腦萎縮的影像學(xué)表現(xiàn)，但臨床上沒有任何影響日常生活和工作的癥狀。也就是說(shuō)，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)不是一致的。 對(duì)于CT或核磁上報(bào)告的腦萎縮，要根據(jù)癥狀來(lái)確定是否需要治療。由于有一些記憶減退的原因，是可逆性的，建議如果病人自己或者家屬發(fā)現(xiàn)有記 憶力減退的中老年人，最好上醫(yī)院做一個(gè)篩查。通過(guò)一些輔助檢查，有針對(duì)性的給予治療。 我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，從07年開始，建立了認(rèn)知障礙專病門診，如果有這方面的需求，歡迎大家聯(lián)系我們。2020年02月29日1872
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 【案例描述】購(gòu)買蜂鳴燒水壺的老王老王今年71歲了，身體一直很健康，每天都來(lái)往小區(qū)和集貿(mào)市場(chǎng)數(shù)次，負(fù)責(zé)采購(gòu)一家人的日常用品和食物。并且負(fù)責(zé)接送正在上幼兒園的孫女。但是最近幾年老王覺得自己記性越來(lái)越差，有時(shí)費(fèi)了半天功夫記住的唐詩(shī)，過(guò)不了幾天就背不下來(lái)了；有時(shí)剛剛出門就忘了老伴交代要買的東西；總是忘了把老花鏡放在什么地方，看書時(shí)到處找眼鏡。當(dāng)然，更為家人擔(dān)心的事情就是有幾次老王正津津有味的看電視，忘記了天然氣爐子上正燒著開水，而水燒開后澆滅了爐子，導(dǎo)致天然氣漏氣，幸好被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免了嚴(yán)重的事情發(fā)生。不得已，老王每次燒開水時(shí)都站在爐子旁邊等著水開，心疼老爸的兒子只好買了一個(gè)“會(huì)叫”的燒水壺，這樣老王又可以放心的看電視了。雖然記憶力減退了，但是老王仍然負(fù)責(zé)全家的采購(gòu)，每天準(zhǔn)時(shí)接送孫女，從不遲到。有空的時(shí)候，還會(huì)到老年中心打會(huì)麻將，而且經(jīng)常還會(huì)小贏些菜錢。細(xì)心的老伴不放心，擔(dān)心老王患了老年癡呆，于是，一家人來(lái)到醫(yī)院的神經(jīng)科就診，醫(yī)生聽完病情介紹并詳細(xì)查體后建議老王行頭顱CT檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)，除CT提示：增齡性腦萎縮，其余結(jié)果大致正常。醫(yī)生給出了老年良性健忘癥的診斷，并建議老王每天適量讀書看報(bào)，適量鍛煉，定期至醫(yī)院復(fù)查?！景咐治觥坷贤蹼S著年齡的增加，記憶力越來(lái)越差，這是一種正常的或生理性非進(jìn)行性的大腦衰退過(guò)程。他總是會(huì)忘了一些生活中的小細(xì)節(jié)，但是遇到一些重要的事情或者自己感興趣的事情則會(huì)牢牢記住，不會(huì)忘記?！鞠嚓P(guān)知識(shí)鏈接與思考】1. 什么是老年人良性健忘癥？據(jù)流行病學(xué)研究資料顯示，65歲及以上老年人中癡呆的患病率為4.61%，也就是絕大部分存在記憶力減退的老年人都不是老年癡呆。其實(shí)，這種與年齡增長(zhǎng)有關(guān)的記憶障礙，也稱老年人良性健忘癥，是一種正?；蛏硇苑沁M(jìn)行性的大腦衰退過(guò)程。與老年癡呆早期的臨床表現(xiàn)確實(shí)很難鑒別。但是老年人良性健忘癥與老年癡呆有質(zhì)的區(qū)別，絕大部分不會(huì)惡化成老年癡呆。2. 老年人良性健忘癥與老年癡呆有什么區(qū)別呢？通過(guò)上述病例的描述，我們大致可以看出兩者的區(qū)別，如下所述：首先，兩者記憶減退的發(fā)展速度有所不同。老年癡呆患者記憶減退速度明顯較快，大多8～10年左右發(fā)展成嚴(yán)重癡呆；而老年人良性健忘癥記憶減退發(fā)展速度緩慢。就像我們看到的郭老師和老王，郭老師從發(fā)現(xiàn)記憶力減退到明顯的智能受損僅僅4年，而老王數(shù)年內(nèi)記憶下降的程度并不明顯。其次，記憶減退的程度不同。老年癡呆患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尤其是漸進(jìn)性的病變，大腦記憶的儲(chǔ)存越來(lái)越少，新的記憶無(wú)法存入，致使記憶減退呈進(jìn)行性加重。最初表現(xiàn)為近記憶障礙，患者總記不住剛剛發(fā)生的事情，經(jīng)常丟三落四，忘記重要的約會(huì)或安排，感到學(xué)習(xí)或接受新事物困難，后患者逐漸發(fā)展為遠(yuǎn)記憶障礙，如忘記自己的生活經(jīng)歷，忘記家庭地址及親友的姓名，甚至發(fā)展到忘記自己的姓名和年齡等。而良性健忘癥記憶減退的程度較輕，重要的信息和資料不會(huì)忘，對(duì)于一些記不起的事情，一旦經(jīng)過(guò)提示，也能回憶起來(lái)。記憶減退較局限和穩(wěn)定。最后，老年癡呆在記憶減退的同時(shí)還可以伴隨出現(xiàn)腦器質(zhì)性改變導(dǎo)致的其他大腦皮層功能障礙（如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用等）、精神障礙或人格改變等。而老年良性健忘癥則無(wú)上述表現(xiàn)。雖然兩者存在質(zhì)的區(qū)別，但是老年癡呆早期的臨床表現(xiàn)與良性健忘癥非常相似，難于進(jìn)行鑒別。這時(shí)，我們建議患者最好到醫(yī)院就診，在專科醫(yī)生的建議下進(jìn)行相關(guān)記憶或認(rèn)知測(cè)定，以及必要的輔助檢查以明確診斷。如就診后仍難于鑒別，那就需要患者進(jìn)行一段時(shí)間的隨診后再下結(jié)論了。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月15日4911
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段明君主任醫(yī)師 成都市第四人民醫(yī)院 普通精神科 健忘我們都知道隨著年齡的增加，記憶力常常會(huì)減退。但正因?yàn)槿绱?，我們?huì)把記性不好都認(rèn)為是健忘，認(rèn)為是年老的正常反應(yīng)。殊不知這樣可能會(huì)延誤病情，耽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損害。那怎么判斷呢？簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，健忘，老年人自己常常知道自己記性不好，忘了的事過(guò)段時(shí)間有可能記起來(lái)。如果是這樣就不必太擔(dān)心。 近事遺忘這是老年癡呆（阿爾茨海默病性癡呆）的常見，典型癥狀。就是很久以前的事記得，但短期內(nèi)的事忘記了，剛說(shuō)過(guò)的話就忘了，常常反復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題，不記得上一餐吃了什么。不記得最近經(jīng)歷的事情（情景記憶障礙）。我們常常說(shuō)，他們那么久遠(yuǎn)的事情都記得，家里面的人都認(rèn)識(shí)，沒有問(wèn)題?？墒?，當(dāng)損害到久遠(yuǎn)的記憶時(shí)，就會(huì)已經(jīng)很嚴(yán)重了。這時(shí)治療起來(lái)就會(huì)非常困難，而且也不可逆轉(zhuǎn)。只能延緩病情進(jìn)展。2016年01月16日4683
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