因?yàn)閭€(gè)體對(duì)藥物的代謝差異導(dǎo)致精神藥物的體內(nèi)代謝濃度差距較大，不論在治療安全性或者治療效果方面考慮都需要進(jìn)行必要的藥物檢測(cè)，在藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)情況下，需要定期檢測(cè)。至于什么時(shí)候達(dá)到穩(wěn)定藥物濃度，醫(yī)生可以幫助你準(zhǔn)確計(jì)算。 需要進(jìn)行檢測(cè)的藥物之一是碳酸鋰，定期的檢測(cè)對(duì)治療和安全性非常重要。此外對(duì)于兒童的用藥，因?yàn)閮和x藥物不穩(wěn)定，必須定期檢測(cè)，根據(jù)藥物濃度調(diào)整藥量，另外一種情況是不合作的患者可能會(huì)不規(guī)律服藥，進(jìn)行濃度檢測(cè)可以客觀的了解用藥情況。

前一段時(shí)間，我應(yīng)邀會(huì)診一位病人。 病人是一家公司的老板。 家屬及下屬代訴：腦梗塞后，瘋狂購物，不能控制，已經(jīng)有數(shù)月了。 男性，49歲。于2020年在香出差時(shí)發(fā)生腦梗塞。經(jīng)3個(gè)月的治療和康復(fù)后回到河南。住在某醫(yī)院腦病科。某天正在輸液治療時(shí)突然拔掉輸液管，到街上游蕩。 此后，開始在抖音上瘋狂購。幾個(gè)月里，共購買各種衣物500～600件，分送給親戚、朋友和下屬工作人員。還每天在抖音上購買緬甸翡翠、各種玉石、戒指、項(xiàng)鏈等，也是送給朋友和下屬。有時(shí)，也通過抖音拋售自己購買來的戒指等，都是賠錢賤賣。稱“我有這個(gè)能力，送給他們我高興”。 此外，他還不顧偏癱的身體。不斷地出差，而且花錢闊綽。一次預(yù)訂每人1000元的五星級(jí)酒店，仍嫌條件不好，外出再訂更好的賓館，也不要求退款。 他還在重慶購買一家即將倒閉的酒廠，并承諾隨去的公司副總們，酒廠發(fā)達(dá)后每人將送白酒一頓。還打算在全國開百家“老味記燴面” 連鎖店。還計(jì)劃要搞一家上市公司等等。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，數(shù)月里，已經(jīng)花去數(shù)百萬元。光是買玉石、項(xiàng)鏈和戒指，每月開銷就達(dá)到20多萬元。 另外，他睡眠不好。常常整夜“聽書”。 下屬說，他沒有精神障礙的過去史和家族史。平時(shí)表現(xiàn)性格內(nèi)向，比較節(jié)儉，甚至有點(diǎn)兒“摳兒”，“現(xiàn)在就像變了一個(gè)人似的”。 我看病人時(shí)，他表現(xiàn)非常欣快?！拔腋杏X我更聰明了”。病人說。“我思考問題很快，他們都跟不上我的思維，想事想得快” 。（思維奔逸） 這次會(huì)診這出乎我的意外。我過去看的卒中病人，大都是情緒低落，悲觀失望的卒中后抑郁。卒中后這么欣快，這么狂躁，這么自信，對(duì)偏癱和今后將如何康復(fù)毫不關(guān)心的人，我還沒有見過。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：偏癱步態(tài)。神志清楚，語言流利。在沒有要求的情況下，自己計(jì)算100連續(xù)減7 快速，無錯(cuò)誤。左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌略偏左。左上肢肌力3級(jí)，曲屈痙攣狀態(tài)。下肢伸直痙攣狀態(tài)，肌力4級(jí)。左側(cè)上下肢腱反射活躍，羅索里莫征和巴氏征陽性。無感覺障礙。 他有高血壓和糖尿病的既往史。 我閱讀了他的頭部磁共振和磁共振血管造影：右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)性腔隙性梗塞，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段中重度動(dòng)脈硬化性狹窄。 根據(jù)他的腦卒中病史和當(dāng)前的思維奔逸，欣快，夸大，瘋狂購物。我認(rèn)為這位患者是腦卒中后躁狂。 根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版中定義，狂躁是一種持續(xù)一周以上的、持續(xù)高漲的、健談的或易怒的情緒。它通常與其他癥狀相關(guān)，例如自尊心增強(qiáng)、思想失控、睡眠需求減少、注意力分散、精神運(yùn)動(dòng)性躁動(dòng)、精神病特征和過度參與愉快的活動(dòng)，導(dǎo)致痛苦的后果和社會(huì)或職業(yè)功能的損害。 神經(jīng)精神病綜合征在卒中性疾病中很常見。例如，急性腦損傷后抑郁癥的發(fā)生率很高。卒中后還很可能出現(xiàn)的其他癥狀包括認(rèn)知障礙、癡呆和人格改變、精神障礙、淡漠和焦慮。然而，卒中后躁狂是卒中的罕見后果。 根據(jù)他的情況，我為他制訂了治療計(jì)劃： 1、使用非典型抗精神病藥物喹硫平，從50毫克/晚開始，逐漸加量。 2、降壓、降糖、阿司匹林，立普妥口服進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 3、到醫(yī)院復(fù)查CTA、CTP，根據(jù)情況，評(píng)估是否是否支架治療。 4、可以考慮 “缺血預(yù)處理”，或給予丁苯酞，以期改善腦血管側(cè)支循環(huán)。 5、繼續(xù)康復(fù)治療，行抗痙攣治療，必要時(shí)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酒精注射或肉毒素多點(diǎn)注射。 隨訪結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的治療，該病人的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在繼續(xù)治療中。

躁狂癥是一種精神疾病，發(fā)病比較急，如果治療及時(shí)，愈后良好，所以人們要了解躁狂癥的癥狀，好及時(shí)診治。下面為大家介紹下躁狂癥的四大常見癥狀：一、思維奔逸患者思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時(shí)不僅對(duì)答如流，而且不時(shí)地會(huì)穿插著一些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使入覺得十分輕松和快樂，有的患者講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動(dòng)。二、心境高漲表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些患者躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。三、精神運(yùn)動(dòng)性興奮喜熱鬧、交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識(shí)的人也一見如故。部分患者可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔。絕大多數(shù)患者睡眠時(shí)間減少，但他們依然精力充沛。此外，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)幻覺、沖動(dòng)行為等。四、自我價(jià)過高在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷， 一目十行，往往過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。溫馨提醒：以上內(nèi)容講述的是躁狂癥的四大常見癥狀，可以讓人們更好的診斷躁狂癥，一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂癥，要及時(shí)治療，不要耽誤治療時(shí)機(jī)。

同樣是睡眠障礙，但躁狂發(fā)作的睡眠情況更特殊一些。 躁狂發(fā)作的睡眠障礙表現(xiàn)為特征性的睡眠需求減少，與失眠不同,失眠是指?jìng)€(gè) 體想睡覺或感到需要睡覺但無法睡。躁狂發(fā)作的患者可能睡得很少,就算睡著了也比平常早醒幾個(gè)小時(shí),卻感到休息好了,充滿能量。當(dāng)躁狂發(fā)作嚴(yán)重時(shí),患者幾天都不睡覺也不感到疲乏。

如果你自己感覺自己或者家人的情緒不穩(wěn)定，可以根據(jù)以下表現(xiàn)對(duì)照一下，可以準(zhǔn)確評(píng)估。 在1周的時(shí)間內(nèi)，每一天的大部分時(shí)間里有明顯異持續(xù)的心情高漲、或者因小事容易激怒，明顯的活動(dòng)增多或精力旺盛。比平時(shí)更健談，話多，注意力不集中，活動(dòng)增多，經(jīng)常被外界事物刺激所吸引，經(jīng)常參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)(例如,無節(jié)制的購物、輕易與他人發(fā)生性行為、愚蠢的投資。

如果患者出現(xiàn)過一次典型的躁狂發(fā)作，在此后的一生中，絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一次或者多次的重性抑郁發(fā)作。也就是我們常說的雙相障礙的1型。如果一個(gè)曾經(jīng)患躁狂的患者出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，樂趣降低等抑郁癥狀，在排除其他情況前提下，一定要重視雙相的可能性，及時(shí)調(diào)整治療。

非常遺憾的是告訴大家，躁狂的家族史是躁狂最強(qiáng)大的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素。在所有的流行病統(tǒng)計(jì)中具有完全一致的結(jié)果。 有躁狂病史的患者的成年親屬中，得病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人10倍，患病風(fēng)險(xiǎn)隨著親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近而升高，也就是說，與患者血緣關(guān)系越密切，患病風(fēng)險(xiǎn)越大，具有顯著的家族聚集性。

躁狂的反復(fù)發(fā)作性給患者帶來巨大痛苦，一旦出現(xiàn)一次發(fā)作，此后很大可能會(huì)出現(xiàn)源源不斷的危機(jī)。 準(zhǔn)確預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，一次躁狂發(fā)作后，90%以上會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的躁狂，輕躁狂。60%以上會(huì)出現(xiàn)重度抑郁發(fā)作。 所以，第一次治療后一定要鞏固，維持，預(yù)防復(fù)發(fā)。 防大于治

躁狂是精神科一個(gè)很常見的癥狀，患者以情緒高漲為主。 這個(gè)女孩，25歲，癥狀比較典型，每天興高采烈的生活，當(dāng)然，對(duì)于家人來說，她的這種過度的興奮已經(jīng)影響到她的生活了。 今天談一下躁狂的常見表現(xiàn):情感明顯高漲,興高采烈,易激惹,至少持續(xù)1周。患者經(jīng)常表現(xiàn)活動(dòng)增多或坐立不安，言語增多，感覺反應(yīng)迅速，想法多，會(huì)出現(xiàn)許多出格行為，睡眠減少，不知疲倦，自我評(píng)價(jià)過高或夸大，經(jīng)常被外界事情吸引，活動(dòng)和計(jì)劃不斷改變。愚蠢魯莽的行為,如揮霍、愚蠢的打算、魯莽 的開車,患者不能認(rèn)識(shí)到這些行為的危險(xiǎn)性。性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)?？赡馨l(fā)生知覺障礙,如主觀的過分敏銳，感到色彩格外鮮艷。

我們常常用沾火就著來形容脾氣大的人，這是可以理解的?？墒怯械娜税l(fā)脾氣時(shí)，旁人察覺不道為什么，這是怎么回事呢？這種現(xiàn)象就是易激惹。易激惹就是指外界微不足道的事情或內(nèi)心的某種感受誘發(fā)出現(xiàn)情緒沖動(dòng)的表現(xiàn)。為什么要對(duì)易激惹那么重視來關(guān)注它呢？因?yàn)橛袑＜艺J(rèn)為易激惹可能是一種獨(dú)立的心境障礙，而不僅僅是其他疾病如抑郁障礙、焦慮障礙的癥狀之一，但又對(duì)很多疾病和行為如抑郁、雙相、ADHD及自殺有預(yù)測(cè)和診斷作用，在大怒時(shí)還可誘發(fā)其他軀體疾病，如腦血管疾病。這么重要的癥狀常常被人忽視。 易激惹這種現(xiàn)象在正常人疲勞狀態(tài)或壓抑狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，但在精神障礙更易出現(xiàn)，作為一種精神癥狀易激惹有以下幾個(gè)特點(diǎn)。 一發(fā)作性，易激惹屬于情緒沖動(dòng)，難以預(yù)料時(shí)間和誘發(fā)原因。隔一段時(shí)間突然發(fā)作一次。好大夫工作室心理咨詢科杜宏偉 二行為沖動(dòng)，常常出現(xiàn)攻擊行為，包括言語攻擊和肢體攻擊，言語攻擊是吵架罵街，肢體攻擊又常見兩種形式，打人和毀物，打人一般打自己的家里人，或自己打得過的人。毀物，有的毀貴重物品是為了讓家里人心疼。有的是摔東西，用聲音嚇唬家里人。 三遷怒。病人在外受到挫折后，不敢或不能對(duì)外表達(dá)憤怒，回家打父母家人來發(fā)泄情緒。 四后悔，有的患者發(fā)脾氣打罵他人后也會(huì)后悔，向家人或受害者道歉，但仍會(huì)有下次，改正不了。 這個(gè)易激惹癥狀可見于多種精神障礙，每種易激惹特點(diǎn)也不盡相同。常見的有： 1、慢性器質(zhì)性疾病狀態(tài)。長(zhǎng)在身體不適，如疼痛、睡眠不足、饑餓、想法、習(xí)慣和行為沒有得到解決或順從時(shí)爆發(fā)。如下雨天患者想出去遛彎，家屬不同意，患者就大怒不已。家屬即使摸透了患者的脾氣也有時(shí)不知怎么回事就冒犯到了。這種情況的患者，對(duì)于比較重大的事件卻無動(dòng)于衷，面子和尊嚴(yán)也毫不在乎。 2、精神分裂癥。患者聽到的，想到的或內(nèi)心體驗(yàn)到的都可以激惹患者，部分能從患者的自語中察覺到，但大部分是旁人察覺不到難以理解的被激惹。激惹情緒常伴有沖動(dòng)行為，打人毀物，甚至更嚴(yán)重。突然出現(xiàn)，突然消失，事后否認(rèn)，似乎什么都沒有發(fā)生過。 3、躁狂狀態(tài)的易激惹。即使上一秒鐘還處于愉快心情中下一秒就可能發(fā)起火來，引發(fā)易激惹的事情大多都是由于認(rèn)為自己的要求沒有被滿足，或是自由受到干涉。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，罵不絕口，常常動(dòng)武。事后承認(rèn)打罵了他人，但認(rèn)為自己的行為有理，別人被打罵是活該。 4、神經(jīng)癥性易激惹。典型表現(xiàn)形式是反復(fù)上演的三部曲，極力控制-發(fā)怒-后悔。一般發(fā)生在家里。 5、ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙）。ADHD不僅見于兒童及青少年，成人也會(huì)罹患，此種易激惹會(huì)伴有行為的沖動(dòng)，注意力不集中，遇到挫折情緒急驟上升，回落時(shí)又可能變得情緒低落，往往被誤認(rèn)為是抑郁狀態(tài)或是雙相情感障礙。 6、人格障礙。事無大小側(cè)重，經(jīng)常發(fā)怒，并做出對(duì)他人和自己都不利的沖動(dòng)行為，甚至暴力行為，事后不負(fù)責(zé)任的認(rèn)錯(cuò)或詭辯、抵賴，屢教不改，一向如此，則要考慮是否是人格障礙了。 治療可以考慮采用第二代抗精神病藥和選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等等，考慮到用藥安全有效，不要自行服藥治療，要到精神科醫(yī)生那里就診治療。杜宏偉醫(yī)生原創(chuàng)