疫情期間看病不易，北京市二級以上醫(yī)院自2月起即實(shí)行了非急診全面預(yù)約制度。然而，無論何時(shí)，到醫(yī)院就診都并非易事。經(jīng)歷約號搶號、一路勞頓，終于走進(jìn)診室。那么，怎樣與醫(yī)生溝通才能高效達(dá)到就診目標(biāo)呢？來看看其中YES和NO。應(yīng)該做什么？YES！1.直接說明此次就診原因(不適癥狀或異常感受)+持續(xù)時(shí)間。例如“2個(gè)月來失眠、沒高興事、吃不下飯”或“控制不住反復(fù)洗手、檢查，大概有2年多”都是很好的例子。2.具體描述自身不適癥狀或感受，盡量避免用專業(yè)術(shù)語。即使是“睡眠不好”，也可分為：入睡困難，醒得早，中間容易醒來，或是睡醒后不解乏、感覺像沒睡一樣等多種情況。所以，請不要吝嗇你的具體描述。3.準(zhǔn)備好目前正在服用藥物的具體名稱和劑量。如果怕自己記不清，可以直接帶藥盒或拍照備用。如果你已到醫(yī)院，可以讓家人拍照發(fā)給你，或者手機(jī)上網(wǎng)搜到同樣的藥盒包裝即可。4.既往有關(guān)的重要檢查結(jié)果。可以按順序放好，需要時(shí)便于快速查找核對。不要做什么？NO!1.不要上來就說以前如何如何健康、自家孩子如何優(yōu)秀，自己如何后悔沒有照顧好家人導(dǎo)致其發(fā)病等。2.如果對診斷有疑問或不能接受，請與醫(yī)生多溝通來解答，而非現(xiàn)場不理智地發(fā)泄情緒、阻礙交流。3.不要用“那個(gè)紅色藥片”“那個(gè)長條的”來匯報(bào)自身用藥。因?yàn)橥环N藥物可能有不同生產(chǎn)廠家、、不同劑量、不同劑型（片劑、口服液、滴劑、口崩片、分散片、緩釋片、膠囊、針劑）等，這涉及判斷目前治療是否合適、下一步如何調(diào)藥等等，是非常重要的信息。

狂躁癥患者病情發(fā)作時(shí)往往控制不住自己產(chǎn)生迫害，妄想，躁動不安等并發(fā)癥，導(dǎo)致做出一些危害自身和他人的行為。躁狂癥一般都是因?yàn)槟承?yīng)激性反應(yīng)，患者由于受了極大的刺激，患者經(jīng)常表現(xiàn)的非常激動，躁動不安，嚴(yán)重的是會出手傷人，因此學(xué)會正確的護(hù)理方式和與患者的接觸方式是很有必要的。 狂躁癥的病情輕者社會功能無損害，重病者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，誘發(fā)此病的因素通常有：遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等等。1、如何與興奮躁動病人接觸在與躁動病人接觸、交談時(shí)，態(tài)度要和藹、親切、耐心;對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時(shí)，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個(gè)不停時(shí)，家人可在言語中提醒他時(shí)間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會樂于接受的。2、飲食、家庭生活護(hù)理如果說躁狂癥人不肯按時(shí)進(jìn)餐，可以將作好的飯菜送至正在忙碌的地方，這時(shí)候病人常會自行進(jìn)食。不過對于這段時(shí)間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成口干舌燥，有時(shí)候甚至?xí)O度興奮時(shí)還會發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時(shí)多，注意鼓勵多飲水。一般來說對于躁狂癥人，不必限制其活動，有時(shí)候躁狂癥人會在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種菜等，這時(shí)候的病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，可以很好的在藥物的配合下，增加睡眠時(shí)間。除此之外的話，也可根據(jù)病人的愛好，引導(dǎo)做一些文娛活動，如下棋、繪畫、唱歌等等。3、如何做好興奮、躁動病人的生活護(hù)理對于一些比較興奮躁動的狂躁癥病人，這時(shí)候應(yīng)該不宜居住在家庭生活無規(guī)律或家人不和睦的家庭中。在布置躁狂癥人的房間的色彩宜用冷色調(diào)，如綠、藍(lán)色為好，房間布置也以簡單、清雅為好。有時(shí)候在躁狂癥人發(fā)病這段期間內(nèi)，家中盡量保持安靜，盡量少接待客人等等。給躁狂癥人聽音樂時(shí)也應(yīng)盡量放些節(jié)奏舒緩的小夜曲或輕音樂，躁狂癥人不宜聽節(jié)奏過于激烈快的樂曲，以免引起病人興奮。4、住院時(shí)間過長對狂躁癥患者無益處 與其他疾病不同，狂躁癥患者住院治療的時(shí)間并非越長越好。當(dāng)狂躁癥患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，最好盡快讓他們離開醫(yī)院、接觸社會生活，這有助于提高患者的環(huán)境適應(yīng)能力，幫助他們盡快回歸正常生活。住院時(shí)間越長，患者脫離社會的時(shí)間也就越長，再次認(rèn)識到自身存在的社會及家庭價(jià)值需要的時(shí)間也就越長，他們往往心靈脆弱、遇事容易受到打擊、適應(yīng)社會生活能力降低，更為疾病復(fù)發(fā)創(chuàng)造可能的心理環(huán)境。5、如何做好有沖動、傷人、毀物行為病人的護(hù)理對待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時(shí)看不慣的事情此時(shí)更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對合理的要求，以免引起沖動、傷人行為。最好不要讓其單獨(dú)外出，無法限制時(shí)最好送往醫(yī)院治療。注意一點(diǎn)，病人的沖動行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬決不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，否則不但無助于控制病情，反而會家中病人的躁動癥狀，增加敵對情緒。如在家里的時(shí)候，可以讓他們幫忙搞清潔衛(wèi)生、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時(shí)間，對其病情的控制也是很有好處的。熱門閱讀：如何徹底治愈躁狂癥？

本文詳細(xì)講述了什么是躁狂癥，有什么表現(xiàn)，有什么治療方案？飲食注意事項(xiàng)有哪些？附食療方案。躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。癥狀體征躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動性興奮。1.心境高漲：病人表現(xiàn)輕松，愉快，興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事，心境高漲往往生動，鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力，病人常自稱是“樂天派”，“高興極了”，“生活充滿陽光，絢麗多采”，情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定，易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。2.思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕，因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象，病人常有“腦子開了竅”，“變聰明了”，“舌頭跟思想賽跑”的體驗(yàn)。3.自我評價(jià)過高：在心境高漲背景上，自我感覺良好，感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛，才思敏捷，一目十行，往往過高評價(jià)自己的才智，地位，自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。4.精神運(yùn)動性興奮，躁狂病人興趣廣，喜熱鬧，交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故，與人逗樂，愛管閑事，打抱不平，凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。5.食欲，性欲一般是增強(qiáng)的，睡眠需求減少。治療方法一般有遺傳病史，性格內(nèi)向、孤僻、敏感，環(huán)境適應(yīng)能力差，以及受到過精神刺激的人容易患上躁狂癥。針對這些病因，要控制或者預(yù)防躁狂癥有一些針對性的辦法，有遺傳史的市民必須時(shí)刻備有預(yù)防意識，警惕病情發(fā)作，及時(shí)治療。從小培養(yǎng)開朗、豁達(dá)、容納的性格，絕對有效預(yù)防躁狂癥的發(fā)生。努力為自己營造一個(gè)良好的人際關(guān)系環(huán)境，遇到問題辨證看待，“每一朵烏云都鑲有金邊”，事物總有美好的一面。躁狂癥西醫(yī)治療方法 藥物治療：(一)抗精神病藥治療：適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。(二)鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。飲食保健食療方：方1豬肉苦瓜絲組成：苦瓜300克，瘦豬肉150克。用法：苦瓜切絲，加清水急火燒沸，棄苦味湯。瘦豬肉切片，油煸后，人苦瓜絲同炒，加調(diào)味食用。功效：瀉肝降火。主治：躁狂抑郁癥，情緒高漲，煩躁性急，易打人毀物，面紅目赤。方2百合撈蓮子組成：水發(fā)百合100克，蓮子50克，水發(fā)黃花菜數(shù)根，冰糖適量。用法：將發(fā)好的百合和黃花萊用水洗凈，蓮子去皮、去心洗凈，同放人大湯碗內(nèi)，湯碗內(nèi)放人適量清水，上籠用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。功效：清心除煩，安神寧志。主治：躁狂抑郁癥，情志抑郁，神態(tài)癡呆，不思飲食，多夢易驚。方3杞葉炒豬心組成：豬心1個(gè)，枸杞葉150-200克。用法：豬心洗凈切丁，用花生油按常法與枸杞葉炒熟佐餐。功效：補(bǔ)氣血，益心腎。主治：躁狂抑郁癥，性情煩躁，Jb神不寧，多言善驚，睡眠欠佳。方4二味豬腦湯組成：豬腦1個(gè)，懷山藥50克，枸杞15克。用法：上三味洗凈后同放人鍋中，加適量清水、食鹽、蔥、姜，煨熟即成。功效：補(bǔ)脾腎，安神志。主治：躁狂抑郁癥，情緒低落，表情淡漠，失眠頭昏，肢體困乏。方5蓮心大棗湯組成：蓮心3克，大棗10枚。用法：蓮心研末與大棗共同煎湯，每日1次，飯后服。功效：益氣補(bǔ)血，寧心安神。主治：躁狂抑郁癥，情緒焦慮，煩躁不安，打人罵人，脾氣暴躁。方6菖蒲燉豬心組成：石菖蒲10克，豬心1個(gè)。用法：洗凈后加水適量，放燉盅內(nèi)隔水燉熟，加精鹽調(diào)味，飲湯食豬心。功效：補(bǔ)心安神，化痰開竅。主治：躁狂抑郁癥，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自語，痰多苔膩。患者吃什么好?1、多吃蔬菜：飲食中應(yīng)包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類。全麥等谷類是很好的選擇，但勿食用過多的面包。每周吃兩次白肉魚及火雞。2、補(bǔ)充營養(yǎng)素：鎂：研究指出鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物，用以對付關(guān)于該病狀連續(xù)變換的情況。它無毒副作用。L-?；撬幔喝狈ε；撬釋?dǎo)致過度好動、焦慮、大腦功能力差。L-酪胺酸：是治療躁狂癥的重要物質(zhì)，能穩(wěn)定情緒變化。氨基酸是治療此病的重要物質(zhì)，尤其是牛膽氨基酸及酪胺酸。不飽和脂肪酸：是改善腦部血液循環(huán)及穩(wěn)定血壓的重要物質(zhì)。維生素C：是強(qiáng)效的免疫促進(jìn)劑，并有助抗過敏。鋅：保護(hù)腦細(xì)胞。患者不適宜吃什么?患者應(yīng)避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時(shí)躁狂癥患者也要避免糖制品、乳制品、和添加化學(xué)成分及色素的食品。預(yù)防護(hù)理一般有遺傳病史，性格內(nèi)向，孤僻，敏感，環(huán)境適應(yīng)能力差，以及受到過精神刺激的人容易患上躁狂癥，針對這些病因，要控制或者預(yù)防躁狂癥有一些針對性的辦法，有遺傳史的市民必須時(shí)刻備有預(yù)防意識，警惕病情發(fā)作，及時(shí)治療，從小培養(yǎng)開朗，豁達(dá)，容納的性格，絕對有效預(yù)防躁狂癥的發(fā)生，努力為自己營造一個(gè)良好的人際關(guān)系環(huán)境，遇到問題辨證看待，“每一朵烏云都鑲有金邊”，事物總有美好的一面。熱門閱讀：教你雙相障礙患者的飲食技巧雙相情感障礙的遺傳概率有多大？躁狂患者出現(xiàn)治療抵抗效果差，怎么辦？躁郁癥如何才能徹底治愈？雙相情感障礙，一文解答你心中所有困惑！如何預(yù)防和徹底治療雙向情感障礙，防止復(fù)發(fā)？教你學(xué)會對躁狂癥患者的護(hù)理方式及接觸方式

抑郁癥是一種較為常見的心理疾病，大家都知道抑郁癥可能都比較了解，抑郁癥的主要癥狀是持續(xù)（2周以上）而明顯的情緒低落。但是有一種疾病，它的臨床表現(xiàn)與抑郁癥的情緒低落完全相反，患有這種疾病的個(gè)體常常出現(xiàn)持續(xù)較長時(shí)間（至少連續(xù)4天以上）的情緒過度高漲，無緣無故覺得很開心，心情很好，覺得日子過得很舒服，并且覺得自己的頭腦很靈活、腦子反應(yīng)快，說話明顯增多，精力較為充沛，晚上常常只睡幾個(gè)小時(shí)，但白天仍然神采奕奕；還常常出現(xiàn)對自己的評價(jià)過高，對一些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出自己能力之外的事情也認(rèn)為自己能夠輕易做到。還有的患者表現(xiàn)為行為魯莽、沖動，比如亂花錢、容易為小事情沖動發(fā)脾氣，行為輕佻，做事不負(fù)責(zé)任。這種情況如果持續(xù)超過4-7天，并對個(gè)體的生活、工作或?qū)W習(xí)造成了一定影響的話，我們就認(rèn)為這屬于一種情緒疾病，這種疾病的名稱叫作躁狂癥。有的人認(rèn)為躁狂癥的“躁狂”是指患有這種疾病的人很狂躁，甚至是很煩躁，其實(shí)并不是這樣的。躁狂癥的表現(xiàn)和抑郁癥是相反的，抑郁癥常常有“三低”的癥狀，即情緒低落、思維遲緩、活動減少，而躁狂癥則表現(xiàn)為“三高”的癥狀，即情緒高漲、思維活躍、活動增加，持續(xù)的開心、高興，心情愉悅才是這類疾病的核心癥狀。躁狂癥對患者生活的影響不如抑郁癥那么明顯，只有極少數(shù)的躁狂癥患者在情緒極度高漲的情況下可能會出現(xiàn)一些沖動、傷人的行為。甚至許多躁狂癥患者的情緒高漲的程度不是很明顯，平時(shí)大多處于輕躁狂的狀態(tài)這時(shí)候他們精力充沛、思維活躍、自信心強(qiáng)，往往能夠較普通人更容易取得一些成就。這樣的話躁狂患者往往自己并不能認(rèn)識到自己情緒上的異常，自然也不會到醫(yī)院就診。只有躁狂癥患者情緒高漲明顯，對他的生活造成了一定的影響，才會被家人送來醫(yī)院就診。在現(xiàn)實(shí)生活中，單純的躁狂癥要比抑郁癥患者少得多，而且僅僅躁狂發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)的情況更為少見。臨床上更為多見的是躁狂和抑郁反復(fù)交替出現(xiàn)，患者在某個(gè)時(shí)間段表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒，持續(xù)一段時(shí)間后抑郁情緒緩解，其情緒完全恢復(fù)正常了。但一段時(shí)間之后又出現(xiàn)高漲情緒，然后過了一段時(shí)間又轉(zhuǎn)為抑郁，在明顯的抑郁情緒和躁狂情緒發(fā)作間期通常有幾個(gè)月的中間緩解期，這種情況反復(fù)交替出現(xiàn)，即患者同時(shí)具有抑郁癥和躁狂癥的表現(xiàn)，這種疾病我們稱之為雙相情感障礙，簡稱雙相障礙。 雙相障礙在治療上要比單獨(dú)患有抑郁癥或躁狂癥更為困難，患者處在抑郁情緒時(shí)和處在躁狂情緒時(shí)的治療方法是不同的。而且雙相障礙的發(fā)病因素受生物學(xué)因素的影響更為密切，所以藥物干預(yù)在雙相障礙患者的治療中起到了主要的作用。很多患者需要較長時(shí)間服藥以穩(wěn)定自己的時(shí)常波動的情緒。另外需要注意的是，雙相情感障礙的表現(xiàn)更具有隱蔽性，很多有抑郁情緒的患者在醫(yī)院就診時(shí)，通常不會向醫(yī)生主動敘述自己過去情緒持續(xù)高漲的情形，因?yàn)樗麄兺J(rèn)為那段情緒高漲的經(jīng)歷是正常的。所以，雙相情感障礙的患者很容易誤診為“抑郁癥”，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生仔細(xì)甄別了。

作者：Allen Frances博士（杜克大學(xué)精神病學(xué)系榮譽(yù)教授，前主任） 最近，我發(fā)表了《送給年輕精神科醫(yī)生的五十句話》，圍繞精神科醫(yī)生如何更好地幫助患者展開了討論。今天，我想為精神科患者提供同等數(shù)量的建議，讓患者能夠更好地接受幫助。 以下五十句話，是這五十年來我從我自己的患者身上學(xué)到的，你們始終是我最好的老師： 1. 精神科有很多不同的治療手段，但沒有哪一種手段適合所有患者。 2. 很多治療手段有很充分的支持證據(jù)，而一些旁門左道的治療手段則沒有。盡可能優(yōu)先接受那些有證據(jù)的正規(guī)治療。 3. 與其他科的治療相比，精神科治療差不多同樣有效（有些病好治），或者同樣無效（有些病不好治）。 4. 不同患者的結(jié)局差異很大，且最開始很難預(yù)測。一般而言，通過精神科治療，大部分患者能或多或少地改善，一些人能完全康復(fù)，一小部分人治療無效，還有少數(shù)人不如治療前。 5. 治療成功與否的決定因素很多，包括患者個(gè)人特征、問題的性質(zhì)、診斷的準(zhǔn)確性、治療類型、醫(yī)生的技術(shù)和靈活性、患者的努力程度、醫(yī)患治療關(guān)系的強(qiáng)度，以及運(yùn)氣的好壞。 6. 選擇最佳治療手段時(shí)的考慮因素也很多，包括患者個(gè)人特征、問題的性質(zhì)、問題的嚴(yán)重度、患者的偏好、臨床醫(yī)生的受培訓(xùn)程度、治療的可及性（是否有機(jī)會用上），以及一系列系統(tǒng)規(guī)范的嘗試。 7. 「不治療」可能也是一種治療選擇——特別是遇到日常生活中很正常、可預(yù)期的問題，以及過去治療無效或反應(yīng)不佳的患者。 8. 對于輕微的癥狀，觀察性等待，讓時(shí)間去治愈，減壓，以及來自朋友和家人的支持，或許就完全足夠了。 9. 與之相反，嚴(yán)重/持續(xù)的癥狀絕不能拖，須立即注意——拖延時(shí)間越長，治療可能越難、起效越慢、療效越不充分。 10. 好的醫(yī)生/患者組合對于好的治療結(jié)局至關(guān)重要。如有可能，可以先看多名醫(yī)生的門診，然后選擇一名你感覺接觸起來最舒服的。只要有選擇的余地，永遠(yuǎn)要避開那些你感覺「不對付」的醫(yī)生。 11. 不要羞于求助——所有人中，有一半曾在人生的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)存在顯著的癥狀，任何與接受精神科治療有關(guān)的恥感都終將隨風(fēng)而去。 12. 要做一名有知識儲備和懷疑精神的求助者——可以使用網(wǎng)絡(luò)獲取信息（但不要相信上邊的所有東西）；就診前事先準(zhǔn)備試探性的問題；關(guān)注所得到的答案是否符合常識。第二或第三診療意見常有助于制定好的治療決策。 13. 全身心地投入治療，而不要把治療任務(wù)全盤拋給醫(yī)生——你對治療的投入程度越高，回報(bào)也越多。 14. 對于輕中度的問題，心理治療常常是最好的治療手段；對于問題嚴(yán)重一些的人，心理治療同樣可能有幫助。 15. 然而，對于那些最嚴(yán)重的問題，精神科藥物是必需的；中等程度的問題通常也需要用藥；當(dāng)癥狀持續(xù)存在，心理治療效果不佳時(shí)，也應(yīng)考慮藥物治療。精神科藥物并非洪水猛獸。 16. 現(xiàn)在有很多行之有效的具體心理治療技術(shù)，如認(rèn)知治療、行為治療、人際治療、心理動力學(xué)治療、家庭治療等，還有以團(tuán)體形式開展的心理治療。 17. 最好的心理治療師了解全部或大部分主流心理治療技術(shù)，并能在特定時(shí)刻針對特定患者靈活應(yīng)用這些技術(shù)。 18. 一個(gè)強(qiáng)力的醫(yī)患治療聯(lián)盟，以及理想的醫(yī)生/咨客人格搭配，或許比治療技術(shù)本身更重要。因此，你需要選擇一個(gè)你喜歡、愿意與之合作的治療師。 19. 大部分心理治療是短程的（5-12次），以目標(biāo)為導(dǎo)向，聚焦于具體問題。若問題持續(xù)時(shí)間更長，或治療目標(biāo)更高，則可能需要長程治療。 20. 心理治療的大部分療效并非來自治療過程本身，而在于你能否在治療之外的生活中真正使用你所獲得的東西。要認(rèn)真對待治療師留下的家庭作業(yè)，并基于治療中學(xué)到的內(nèi)容探索如何強(qiáng)化自己的技能及延展邊界。 21. 給心理治療足夠長的起效時(shí)間，這一點(diǎn)固然重要。然而，如果心理治療確實(shí)不管用，那就嘗試其他的、新的東西。 22. 目前，精神藥物存在過度使用的現(xiàn)象——20%的人正在使用精神藥物；12%正在使用抗抑郁藥；4%正在使用苯二氮?類藥物，而老年人的比例達(dá)到8%，此類藥物可能導(dǎo)致跌倒、記憶力受損及意識模糊；6%的兒童正在使用興奮劑?？咕癫∷幍倪^度處方現(xiàn)象非常嚴(yán)重，尤其是小孩和療養(yǎng)院的老人。 23. 大約80%的精神科藥物由初級保健/基層醫(yī)療醫(yī)生處方，而由于種種原因，這一群體很少有時(shí)間充分了解患者，所接受的精神科培訓(xùn)相當(dāng)有限，且經(jīng)常處于患者首診即希望立即緩解癥狀的不合理的壓力之下。 24. 開始精神科藥物治療容易，但停下來卻常常很難。決定用藥前需要謹(jǐn)慎考慮，以及長時(shí)間的觀察性等待或心理治療。 25. 安慰劑效應(yīng)混合了時(shí)間的力量，患者的期望，以及大部分癥狀實(shí)際上是對應(yīng)激的反應(yīng)、可以自行緩解這一事實(shí)。對于相對較輕的問題，安慰劑的有效率很高（≥50%）；對于嚴(yán)重的問題，安慰劑的有效率則非常低（＜10%）。 26. 如果你開始用藥治療某個(gè)暫時(shí)性的問題，療效有很大的可能性來自安慰劑效應(yīng)，而非藥物的活性成分，但你自己是區(qū)分不出來的。于是，很多人就會把功勞不恰當(dāng)?shù)貧w結(jié)在藥物身上，甚至在沒有客觀原因的情況下長期使用。這也是為什么如果病情不是很重，就不要輕易用藥，而是將其作為備用手段。 27. 藥品廣告通常會強(qiáng)調(diào)獲益，而對風(fēng)險(xiǎn)輕描淡寫。 28. 耐心很重要。藥物起效是需要時(shí)間的；在使用合適的劑量治療較長一段時(shí)間之前，不要在藥物之間跳來跳去，那樣看不出任何問題。只有系統(tǒng)規(guī)范的治療嘗試才能告訴我們，哪些治療真正有效，哪些真正無效。 29. 低劑量起始，緩慢加量，這是起始用藥的神圣原則。這一點(diǎn)醫(yī)生需要知道，患者同樣需要知道。 30. 很多精神科藥物會造成停藥反應(yīng)，而緩慢減停則是停藥的神圣原則。永遠(yuǎn)不要莽撞地驟停藥物，或在沒有監(jiān)測的情況下停藥，尤其是苯二氮?類藥物。 31. 除了某些特定疾病（如雙相障礙），同時(shí)使用多種藥物通常弊大于利。藥物之間可能發(fā)生不良的相互作用，造成一堆說不清道不明的不良反應(yīng)。治療方案中逐漸加入新藥時(shí)，舊藥通常應(yīng)逐漸停用。 32. 對于大部分精神障礙而言，如果病情嚴(yán)重，藥物治療都是必需的，甚至是救命手段。 33. 對于某些精神疾病而言，以下三種治療手段尤其有用，即鋰鹽、氯氮平、電休克；然而，這些治療手段使用難度較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用不足。作為一名精神科醫(yī)生，如果我自己得了嚴(yán)重抑郁，我會選擇電休克治療。 34. 嚴(yán)重精神障礙的結(jié)局如何，人和人差別很大，從淪為殘疾到只是感覺癥狀有些煩人，都是有可能的。有時(shí)候，這種差別與運(yùn)氣和醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，但很大程度上是由你對治療的參與程度，以及能否很好地管理癥狀及生活問題所決定的。 35. 即便在美國這樣的發(fā)達(dá)國家，精神科治療也是嚴(yán)重不足和缺乏經(jīng)費(fèi)的，那些病情嚴(yán)重以及家庭資源很少的患者尤其悲慘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60萬名嚴(yán)重精神障礙患者被投入監(jiān)獄或無家可歸，迫切需要治療及居住條件。 36. 如果有想自殺的感覺，一定要求助——與他人分享自己的想法可極大地降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是也能讓你自己感覺好一些。不要不好意思，也不要覺得這種事必須獨(dú)自一人面對。 37. 在沒有自殺感覺的時(shí)候，可以未雨綢繆做好安排，例如列出一個(gè)清單，以便在出現(xiàn)自殺傾向時(shí)能夠立即用上應(yīng)對方法或支持資源。 38. 你要知道，如果你真的自殺成功，那么這一不幸事件會在未來的數(shù)十年內(nèi)縈繞在你的家庭中。你可能會錯(cuò)誤地認(rèn)為，你是家人的負(fù)擔(dān)；然而，你的離開才是家人真正的負(fù)擔(dān)。 39. 自殺沖動往往在應(yīng)激或失望的狀態(tài)下達(dá)到高峰，而通常在僅僅幾天或幾周內(nèi)即顯著緩和。在你狀態(tài)最差的日子里，基于感覺去做這樣一個(gè)「生還是死」的永恒決定，是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。 40. 自殺幾乎永遠(yuǎn)是個(gè)錯(cuò)誤。大部分自殺未遂的人事后都很慶幸，自己沒有成功。 41. 酒精和非法藥物顯著升高罹患一系列精神障礙、以及發(fā)生自殺和暴力事件的風(fēng)險(xiǎn)。 42. 罹患精神障礙及物質(zhì)使用問題（如物質(zhì)成癮）的患者需要同時(shí)接受針對兩者的治療。 43. 要確保自己沒有槍，也沒有接觸到槍的機(jī)會。 44. 對待生活，不要有完美主義者的期待。生活有時(shí)候確實(shí)很糟爛，但同樣也是美麗和珍貴的。 45. 對待治療，也不要有完美主義者的期待。治療并不總是能獲得完全治愈，但通常可以帶來很大幫助，以及提供安慰及支持。 46. 要堅(jiān)韌不拔。別人沒有得病而自己得了，固然是一件不公平的事情，但得病終究不是世界末日，且疾病幾乎總是可以管理的。疾病與好的生活并不沖突，而且日子會隨著時(shí)間的推移和治療的進(jìn)行而越來越好。 47. 如果治療看上去不管用，不要?dú)怵H。有時(shí)候就是這樣，需要嘗試很多輪治療，以及不同的醫(yī)生。 48. 不要放棄希望。絕大部分患者要么擺脫了癥狀，要么學(xué)會了如何應(yīng)對癥狀，只是時(shí)間早晚的問題。 49. 成為自己所在地區(qū)精神科、醫(yī)療、社會、保險(xiǎn)及居住服務(wù)的專家，了解如何能夠更好地獲得服務(wù)。你很有可能必須熟知如何與有關(guān)部門打交道，以獲得你需要的服務(wù)。遺憾的是，很多患者永遠(yuǎn)得不到所需要的幫助，原因可能是公眾的忽視或醫(yī)保的局限性，這也是必須面對的客觀事實(shí)。 50. 要為精神障礙患者群體搖旗吶喊，爭取更好的服務(wù)。讓有話語權(quán)的人聽到患者的呼聲。嚴(yán)重精神障礙患者之所以被忽視，部分原因在于病恥感，以及已經(jīng)接受了被忽視的現(xiàn)狀。大聲說出來，讓自己的需求被聽到。 以上是我首先想到的五十件事。如有遺漏，請補(bǔ)充。希望以上內(nèi)容對大家有用。

很多人包括不少醫(yī)生都不一定很了解現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療精神疾病，認(rèn)為腦細(xì)胞一個(gè)都不能少，腦部怎能動手術(shù)呢?并且喜歡憑個(gè)人的主觀臆測來評判手術(shù)或者仍拿50-60年前的情況說事。其實(shí)，微創(chuàng)外科手術(shù)治療精神疾病已經(jīng)有130多年的歷史了，現(xiàn)所用的手術(shù)靶點(diǎn)也應(yīng)用了80多年了，在國外也已經(jīng)歷了70多年的臨床論證，證明該手術(shù)是安全的、有效的，也是成熟的。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該手術(shù)也越來越先進(jìn)，幾乎是6-8年就有一次大的提升，所以今天的手術(shù)治療精神病與過去不可同日而語，而且手術(shù)治療有許多藥物治療所不具有的優(yōu)勢，我們經(jīng)歷了近20年數(shù)千例病例的臨床觀察與總結(jié)得出的結(jié)論，現(xiàn)將其主要特點(diǎn)介紹如下：1、手術(shù)治療的特點(diǎn)是見效快，可立竿見影，手術(shù)一清醒就能見到效果，家屬形容手術(shù)僅隔一夜就完全換了一個(gè)人；2、對各種精神癥狀全方位有效，包括陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀或心境癥狀，含抑郁與躁狂、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫及行為障礙都是有效，而藥物治療往往是有選擇性的，如抗精神病藥物只對精神癥狀有，對抑郁、躁狂、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼就沒有效，必須另行用藥；3、癥狀消除比較徹底，大多數(shù)病人手術(shù)后幾乎所有癥狀都可消失，一部分病人術(shù)就馬上恢復(fù)自知力了；4、消除脾氣暴躁、傷人攻擊、自殺行為最徹底，甚至可保持一生，手術(shù)后脾氣暴躁的人性格就變成溫和的人了，而藥物對這些癥狀往往是效果不佳，即使有效也容易復(fù)發(fā)，脾氣暴躁的性格也是不可能改變的；5、語言功能、親情感、探究心或好奇心、飲食恢復(fù)快，藥物治療這些功能很難恢或恢復(fù)很慢，而手術(shù)后這些功能很快就可恢復(fù)，如長期不講話、拒食、對家人敵視等。術(shù)后一清醒病人就會說話，主動進(jìn)食，對父母有親情感，有的病人病了十多年再不看書、再不練鋼琴的，術(shù)后愛學(xué)習(xí)了，練鋼琴了等。 6、有后續(xù)效果，少數(shù)病人手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)效果可能不顯著而1-2年后效果突出或者自發(fā)緩解了，這一特點(diǎn)也是藥物治療所沒有的；7、社會功能恢復(fù)更好，我們的術(shù)后病人約70%可外出打工，結(jié)婚、生育、升學(xué)的較多；8、術(shù)后服藥量大多明顯減少；可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應(yīng)；9、可縮短服藥時(shí)間，藥物治療大多主張終生服藥，而手術(shù)后有可能改變這種局面，當(dāng)然，術(shù)后具體要服藥多久要視康復(fù)情況而定；10、可以打斷精神疾病慢性進(jìn)行性加重的可能，即可阻斷精神病的“興奮性神經(jīng)毒性”作用，而藥物治療往往難以阻擋最后呈慢性衰退狀態(tài)發(fā)展；11、術(shù)后依從性改善，大多能配合家庭康復(fù)和管理，生活質(zhì)量明顯提高；12、大部分不復(fù)發(fā)，少部分可能有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間長，嚴(yán)重程度也比藥物治療的輕，易于控制。13、長期來看可減少醫(yī)藥費(fèi)，手術(shù)雖一次性費(fèi)用較大，但因復(fù)發(fā)明顯減少甚至不再復(fù)發(fā)，總體費(fèi)用減少。為什么會有這些特點(diǎn)呢?藥物治療精神疾病是靠藥物與受體結(jié)合，以阻斷相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如阻斷多巴胺受體，下調(diào)多巴胺功能而起到治療精神疾病的作用，而手術(shù)治療則是通過物理方法，直接阻斷神經(jīng)環(huán)路，起到與藥物治療相同的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)精神疾病主要病變在邊緣系統(tǒng)神經(jīng)環(huán)路，涉及的部位主要有如內(nèi)囊前肢、前額葉、前扣帶回（背側(cè)為認(rèn)知亞區(qū)，腹側(cè)為情感亞區(qū)）、杏仁核（皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核區(qū)抑制暴力行為與調(diào)控性活動，基底外側(cè)核區(qū)產(chǎn)生暴力行為等）、伏隔核（特別是與成癮行為密切相關(guān)）等。但是，由于是物理方法直接阻斷，所以效果立竽見影，這也就可以理解了。另一方面，這是從生物學(xué)上去阻斷的，從生物結(jié)構(gòu)方面去改變的，所以療效更完全，許多病人術(shù)后一清醒就能認(rèn)識到有病，即恢復(fù)自知更快，這就解決了病人因不認(rèn)為有病而拒服藥的情況，所以術(shù)后依從性更好。現(xiàn)國外學(xué)者用PET研究發(fā)現(xiàn)精神疾病患者，腦神經(jīng)環(huán)路有代謝異常，包括有的代謝降低，有的代謝增強(qiáng)，手術(shù)后重建神經(jīng)環(huán)路，可使上述代謝異常恢復(fù)正常。 我們最近回訪到10年前做的手術(shù)部分病人，已有多例術(shù)后10年、11年未再復(fù)發(fā)，生活、工作基本正常，而且近一半的病人達(dá)到臨床治愈，這是藥物治療很難達(dá)到的療效，所以我們的結(jié)論是手術(shù)治療并不比藥物差。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。

我們都知道精神病是難治之癥，這對普通百姓來說可能沒有什么深刻印象，而對于精神疾病患者家屬來說則可能是個(gè)災(zāi)難性的話題。因?yàn)榫窦膊∈浅Ｒ姴?、多發(fā)病，而且更嚴(yán)重的是高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)的疾病。一個(gè)家庭如果有一名精神疾病患者，家庭如同陷入災(zāi)難。因目前在世界范圍內(nèi)還沒有理想的藥物治療，雖然近幾年都會有某種新藥問世，但總體療效沒有根本性改觀，仍然是在疾病早期有一定效果，而隨著病情的發(fā)展，到了3~5年后基本都會走向慢性衰退，最后成為難治之癥。雖然藥物治療令人失望，但科學(xué)家們并沒有放棄對精神疾病的其他方式治療的研究。如現(xiàn)在國外很時(shí)興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其中最突出的是腦深部電刺激(DBS)，即腦起博器，目前主要是用于治療帕金森病，因其病理涉及的是單靶點(diǎn)，而對于精神疾病則涉及多靶點(diǎn)，所以現(xiàn)對于精神疾病的治療還是以多靶點(diǎn)射頻熱凝效果最好，加上近3年來國外又發(fā)展了在以往的成果上增加了CT/MRI/DTI圖像引導(dǎo)的手術(shù)，使定位更精確，真正做到指哪里打哪里，而且是實(shí)時(shí)的、個(gè)體化的、可視的數(shù)字定位，從而又大大提高了療效，使有效率達(dá)到95%左右，同時(shí)又可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)可歸納為：可控制、可預(yù)知、可接受、可恢復(fù)或可消失。我們對術(shù)后近500例的隨訪表明，達(dá)到臨床治愈的近50%，即沒有任何精神癥狀的，生活完全正常，還有約70%的可外出打工，結(jié)婚、生子的、升學(xué)的也很多。社會功能的恢復(fù)要比藥物治療的好不少。我們的這些資料表明精神疾病已經(jīng)可以說不再是難治性疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步療效還有可能進(jìn)一步提高。就像過去一說到癌癥就是“不治之癥”，而現(xiàn)在許多癌癥已不再是不治之癥了。雖然精神疾病不再像過去那樣難治，但我們?nèi)韵Ｍ麖V大家長和患者仍要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在早期仍然是以藥物治療為主要手段，并且主張系統(tǒng)、規(guī)范治療，有的要配合心理行為治療及物理等綜合性治療。在這些綜合治療效果仍不好的情況下考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，病程應(yīng)該在3~5年以上，而不是一開始就接受手術(shù)治療，年齡則在18歲到60歲。手術(shù)治療的疾病包括有：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、精神病性心境障礙、躁狂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、人格障礙、抽動穢語綜合癥、藥物依賴、癲癇及所致精神障礙;帕金森病可作射頻熱凝術(shù)也可作腦深部電刺激等。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。