平時(shí)我們經(jīng)?？吹揭恍┖軆春莺莸木癫∪?，脾氣暴躁，發(fā)作時(shí)喊打喊殺，確實(shí)蠻可怕的，家人、社區(qū)都需要加強(qiáng)防范，以免傷害他人。一、精神病患者暴力行為慘不忍睹精神病人脾氣暴躁、傷人是很普遍的。我們調(diào)查了一組68名門診精神病人，一半的病人有妄想，其中80%有攻擊行為，有2例殺死親人，1例殺死母親，1例殺死祖母。傷及的對(duì)象：三分一針對(duì)親人，三分之一針對(duì)外人，三分之一不分內(nèi)外。還統(tǒng)計(jì)了758例住院精神病例，其中有嚴(yán)重暴力攻擊、傷人行為，即致人死亡或重傷需緊急醫(yī)療救治者例111例(14.7%)，一般暴力傷人行為355例（47.1%），有暴力攻擊意圖但未造成傷害者124例（16.5%），無暴力意圖或行為163例(21.6%)；誘發(fā)暴力的可能因素：被激惹317例(28.8%)，幻覺妄想引發(fā)159例（14.5%），精神病性沖動(dòng)109例(9.9%)，憂郁情緒3例(0.3%)，意識(shí)障礙2例(0.2%)。后一組資料表明約80%的精神病人具有危險(xiǎn)性或潛在危險(xiǎn)，社會(huì)和個(gè)人都要認(rèn)真對(duì)待和防范。精神病人傷人殺人性質(zhì)極為殘忍，有打暴頭部、斷手?jǐn)嘧?、挖出眼睛，直至死亡甚至分解尸體的。二、暴力攻擊是哪里的神經(jīng)撻錯(cuò)路？精神病人脾氣暴躁與攻擊行為是有生物學(xué)基礎(chǔ)的，即存在大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)環(huán)路、神經(jīng)細(xì)胞力學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)與功能的障礙，目前比較公認(rèn)的腦區(qū)或神經(jīng)核團(tuán)病變有：大腦前額葉、大腦網(wǎng)絡(luò)中心--前扣帶回背側(cè)部、杏仁核等。研究發(fā)現(xiàn)人在胚胎期，當(dāng)神經(jīng)纖維走向異常、神經(jīng)纖維的長(zhǎng)短及連接錯(cuò)誤，都可導(dǎo)致精神障礙。還有研究發(fā)現(xiàn)以上區(qū)域神經(jīng)環(huán)路代謝異常，神經(jīng)環(huán)路的遞質(zhì)或者缺乏或者功能亢進(jìn)，也會(huì)導(dǎo)致精神病。大腦前額葉對(duì)事物會(huì)作出好與壞的判斷，會(huì)指導(dǎo)我們作出相應(yīng)的對(duì)策。當(dāng)前額葉功能異常時(shí)，判斷就會(huì)出錯(cuò)，決策也會(huì)錯(cuò)誤。如原本是微小的事件或根本是平常的事，如別人咳嗽或吐口水，病人有可能認(rèn)為是針對(duì)他的或是鄙視他。杏仁核會(huì)與人的恐懼的產(chǎn)生、識(shí)別起重要作用。當(dāng)杏仁核功能障礙時(shí)，本來是很小的刺激會(huì)作出過分的反應(yīng)，如看到有人吐口水他就有可能認(rèn)為對(duì)他是威脅，并做出攻擊行為。一句很平常的話，他就可能認(rèn)為是在向他挑釁，從而攻擊對(duì)方。藥物治療主要是通過對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)而起效，但是由于藥物與遞質(zhì)受體的親合程度不夠或者因神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生了某些器質(zhì)性病變而難以發(fā)揮治療作用，甚至根本無效。只有腦立體定向微創(chuàng)術(shù)，會(huì)直接阻斷神經(jīng)病理沖動(dòng)的傳導(dǎo)，可消除暴力攻擊行為，并且見效快，效果顯著。三、“一覺醒來”成孝子的實(shí)例小葉，男，38歲，精神異常22年，主要是胡言亂語、敏感多疑、興奮話多、脾氣火暴，傷人毀物等。對(duì)父母就像是仇敵，非打即罵，見到父親就要打，打傷父親頭部，致顱內(nèi)出血，住院半月才恢復(fù)。對(duì)母親也很敵對(duì)，只要與母有肢體接觸就會(huì)打她，打瞎母親一只眼。還把家里的電視、冰箱、家具打壞。父母形容見到小孩就心驚膽跳，就像老鼠見到貓，但又沒法躲避。反復(fù)住院，出院不到3個(gè)月又會(huì)復(fù)發(fā)。家人實(shí)在是絕望至極。后聽說這類精神病可以手術(shù)治療，就抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的態(tài)度就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)師充分告知后接受了手術(shù)。意想不到的是：手術(shù)麻醉清醒過后就見到效果，睜開眼睛一會(huì)兒就叫媽，還拉著父親的手說：爸、媽，對(duì)不起！十多年來第一次聽到兒子叫爸媽，還道歉，父母激動(dòng)得眼淚嘩嘩直流，而病人對(duì)于手術(shù)就像是感覺只睡了一覺。3年后隨訪，父母說現(xiàn)兒子很好，對(duì)父母非常熱情、孝順，常與父母散步，不是拉著父親就是拉著母親的手散步，父母上下樓梯總是扶著父母。對(duì)鄰居、親友也很熱情、有禮。手術(shù)后完全判若兩人。鄰居看到都說他手術(shù)前“逆子”，手術(shù)后是“孝子”。四、手術(shù)為何效果顯著且立竿見影？上面我們分析了脾氣暴躁、攻擊行為的生物學(xué)原因。那么，可通過采取一些針對(duì)性措施，如微創(chuàng)手術(shù)，“熱凝”邊緣系統(tǒng)環(huán)路中的若干靶點(diǎn)，如內(nèi)囊前肢、前扣帶回、杏仁核等處，從而阻斷神經(jīng)病理性的傳導(dǎo)，起到治療作用。這些理論與藥物理論是異曲同工。臨床實(shí)踐證明，這些理論是成立的，手術(shù)阻斷了病理傳導(dǎo)，所以術(shù)后病人麻醉一清醒就見效，而對(duì)于手術(shù)就像是睡覺一樣輕松，一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了，并不感覺到疼痛或不適。這是與藥物治療最大的區(qū)別點(diǎn)之一；其二是效果持久，甚至可保持終生，因?yàn)檫@是從神經(jīng)生物學(xué)角度改變了它的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，不像藥物，當(dāng)藥效消失后效果也消失；其三，有后續(xù)效果，少數(shù)開始效果不能穩(wěn)定的，多年后可自行改善，這也是藥物治療所沒有的。至于手術(shù)的不良反應(yīng)可概括為：可預(yù)知、可控制、可接受、可恢復(fù)或可消失，如摸索動(dòng)作、短暫的近記憶減退、尿失禁、意識(shí)模糊、走來走去等。這些不良反應(yīng)多在2周內(nèi)消失，少數(shù)可能延遲到3個(gè)月，極個(gè)別可到半年，但對(duì)生活沒大的影響 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請(qǐng)務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。 2019-1-16

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躁狂后前期狀態(tài)幾乎完全無法回憶，腦內(nèi)亂到此刻想法下一秒就推翻-----這種記憶減退恰好是意念飄忽所致，每個(gè)念頭在腦中停留時(shí)間過短，導(dǎo)致來不及識(shí)記。加安非他酮300mg一周效果明顯，重拾意志，腦子清醒，記憶恢復(fù)，能交流，激越情緒被喚醒，感知瞬間增強(qiáng)，遺忘的往事變得清晰，被壓抑的焦慮開始尖銳，想自殺-----就是在嚴(yán)重抑郁時(shí)，思維和行為完全阻滯，自殺想法有也無力實(shí)施，經(jīng)過抗抑郁治療后，變成混合性抑郁，這時(shí)自殺的風(fēng)險(xiǎn)比嚴(yán)重抑郁時(shí)還要大。一周后自殺意念消失，情緒明顯上升，有暖流沖破封阻的心墻，奔向四肢百骸，第一個(gè)月可能高于正常，但從未感覺擺脫抑郁。具體來說就是對(duì)人無興趣對(duì)動(dòng)物興趣異常，每天看大量小視頻，感覺自己可以和獅子交流，語言不通然性靈相通。這項(xiàng)活動(dòng)曾感覺愉悅-----一過性達(dá)不到嚴(yán)重度或病程的輕躁狂“前晚聽音樂時(shí)情緒有短暫興奮”。稍一減量就有波動(dòng)，是否意味著目前這些藥物很難減下來----對(duì)。一直這么大量嗎？----至少目前需要這么大的量，至于將來，如果病情穩(wěn)定，人感到困倦，就是減藥的指征。那時(shí)，你想不減都不行。有沒有隨著時(shí)間推移減量的？----這要取決于隨著時(shí)間推移，病情是加重還是減輕，藥量才應(yīng)隨之增加或減少。有時(shí)候孩子會(huì)因?yàn)闇p一丁點(diǎn)藥都會(huì)很高興，好像有希望的感覺---這種觀念要改變，應(yīng)該是為沒有癥狀了，副作用減輕了而高興，而不是看到服藥少了就高興。如果后者是對(duì)的話，那現(xiàn)在就把藥全停了，豈不是最高興嗎？2.一周后恢復(fù)喜悅，幻想隨之活躍，只能說有一點(diǎn)超過正常水平，絕對(duì)沒有出格，只能說以前覺得美的東西看著更美，喜歡的東西更著迷，更加沉迷幻想，這些都只是一點(diǎn)點(diǎn)，我認(rèn)為正常-----輕躁狂，持續(xù)12天1.躁狂還有，每天都會(huì)在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合和別人開不適當(dāng)?shù)耐嫘Γň褪窃挾啵?。?huì)惹的別人不開心還被罵情商低-----利培酮1mg/早2.18-25歲期間經(jīng)常和別人亂發(fā)生性關(guān)系，幾乎每天都會(huì)發(fā)生的那種?，F(xiàn)在用藥之后趨不會(huì)亂約了-----躁狂在單位我自己戴上耳機(jī)工作會(huì)好些，拿掉耳機(jī)聽到同事談話就有激惹興奮感-----利培酮1mg/早1.躁狂發(fā)作史：.輕躁時(shí)和老公認(rèn)識(shí)兩個(gè)多月就領(lǐng)證了，這件事我倒挺后悔的。因?yàn)槲业男愿窈軆?nèi)向文靜，后面想到就覺得自己不正常既往用丙戊酸鎂和舍曲林緩解，但有輕躁狂發(fā)作----我吃到第三個(gè)月覺得世界明亮了，對(duì)什么都感興趣，口才還特別好，每天樂呵樂呵的，還容易不耐煩，1.每天挺開心的，有一點(diǎn)興奮、坐不住、好走動(dòng)，容易感動(dòng)、容易心動(dòng)。她感覺親戚都可好了，想著給她們寄點(diǎn)東西。還有點(diǎn)想討好別人，讓別人開心-----輕躁狂 1.否定躁狂，.12月份孩子紋身-----紋身前后情緒好不好？精神旺不旺盛？自我評(píng)價(jià)高不高？紋身的內(nèi)容是什么？問她自己-----這時(shí)就要引起警覺，抓住問，不能漏掉1.否定躁狂， 心情好的時(shí)候，想不停地買東西-----到什么程度？超過平時(shí)的水平嗎？持續(xù)幾天？出現(xiàn)過幾次？最早一次何時(shí)發(fā)生？-----這時(shí)就要引起警覺，抓住問，不能漏掉1..孩子自述最近感覺越來越好，思考時(shí)大腦不像之前會(huì)有麻痹感覺，大腦一下清醒多了-----這是自發(fā)性的，不是藥物效果。而且會(huì)有飛機(jī)要起飛的感覺，感覺康復(fù)越來越好，越來越快，就像飛機(jī)起飛的加速階段。這種感覺是輕躁嗎？------是，但我還要等到癥狀更明朗時(shí)再處理。家里準(zhǔn)備好齊拉西酮、利培酮。以備使用1.孩子自己說，躁了或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼，這些會(huì)出來-----這不是典型的躁狂，典型躁狂是肌肉輕松的，這是伴焦慮的躁狂。打算試吃德巴金和喹硫平----碳酸鋰300mg/早，300mg/晚，當(dāng)伴有“躁了或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼”時(shí)，服用氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚1.好像您說寧郁勿躁----我在哪里說過這話？如果輕躁狂和重性抑郁，則寧躁勿郁；如果躁狂和輕性抑郁，則寧郁勿躁，如果躁狂和重性抑郁，則偏向哪一頭都是禍。2.350德巴金，切3/4粒吃，德巴金緩釋片是否可以這樣吃？-----可以，至多減弱緩釋效應(yīng)，但不減弱療效喻老，阿立太易轉(zhuǎn)輕躁加拉莫三嗪提動(dòng)力，以后替代德巴金是否可行？----不可行。因?yàn)榭焖傺h(huán)病人丙戊酸鈉不能少。1.孩子較之前明顯精神不振會(huì)喊累頭暈為什么她還要天天出去呢？------喊累頭暈是藥物副作用，想出門是輕躁狂要買東西時(shí)總說媽媽會(huì)有用不完的錢，這是幼稚還是認(rèn)知問題？------輕躁狂的開心。當(dāng)時(shí)報(bào)了很多課，花了三萬多，后來沒有能力上課去退課，但也賠償了1萬多違約金----達(dá)到躁狂水平之前初中孩子成績(jī)特別好學(xué)的也很輕松不知道會(huì)不會(huì)那時(shí)有輕燥？-----一般輕躁狂沒有持續(xù)幾年的。1.睡眠不規(guī)律，經(jīng)常連續(xù)學(xué)三十多個(gè)小時(shí)，睡十五六個(gè)小時(shí)----警醒-睡眠周期延長(zhǎng)，“連續(xù)學(xué)三十多個(gè)小時(shí)”，有躁狂傾向。碳酸鋰250mg/早，250mg/晚2.有一天沒吃藥（晚上和早上），晚上沒睡著，第二天也不困，當(dāng)天能明顯感覺到話多、興奮、走路彈性，自己也有感覺。只一天沒吃藥，就有這些表現(xiàn)，是戒斷反應(yīng)，還是輕燥？----輕躁狂，走路彈性就是輕松，是精力旺盛的感覺。3.這也太快了吧？----停藥后，躁狂發(fā)作越快，說明病人越是依賴這種藥物。4.我感覺自己漸漸有能量散發(fā)出來，給我身邊的人。讓我感覺詫異又溫暖的是，我有能量給我的父母。我越來越多的回憶起他們與我快樂的片段。3.昨晚睡眠6個(gè)小時(shí)。中間醒了一次，對(duì)我丈夫產(chǎn)生一次強(qiáng)烈的性幻想。丈夫說我看他的眼神就像我剛跟他戀愛時(shí)的眼神。6.這兩天女兒開心很興奮有動(dòng)力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率高。但這兩晚上興奮的睡不著覺。昨天下午女兒要買6月14日機(jī)票到深圳與表姐慶祝上了7年的大學(xué)畢業(yè)了。女兒6月9日畢業(yè)考完。我跟她說現(xiàn)在還沒考試安心學(xué)習(xí)，等考完再考慮這些（慶祝畢業(yè)）。她說已經(jīng)跟表姐說了6月14日去深圳，機(jī)票要先買。7.1.去年九月-10月左右，孩子買了許多玩具，約5、6個(gè)拼裝玩具，以前不這樣，過節(jié)或考試后獎(jiǎng)勵(lì)才買，孩子說只有搞玩具才靜下心，才開心，買了也玩也有放著的說有時(shí)間慢慢拼裝，不知道算輕躁嗎？-----可疑輕躁狂，其行為離他平時(shí)越遠(yuǎn)，就越可能是輕躁狂。所不像者，就是輕躁狂是因?yàn)殚_心而買，興致勃勃（基礎(chǔ)情緒高于平時(shí)），而他是“搞玩具才靜下心，才開心”（基礎(chǔ)情緒低于平時(shí)），好像買玩具只是解憂劑。和父母發(fā)大脾氣過后記不住-----說明意識(shí)模糊這兩個(gè)月例假期間也出現(xiàn)，腦皮質(zhì)興奮表現(xiàn)，覺得腦子轉(zhuǎn)的很快，怎么都來不及，好像今天30歲，明天40歲，過的很快，很著急，坐車好像怎么都趕不上，都會(huì)晚。買衣服鞋子買多少都不夠。特別難受，不想這樣，控制不住-----這也是躁狂，“怎么都來不及，好像今天30歲，明天40歲，過的很快”，這與抑郁的度日如年恰好相反?！静∏爸橇Α坑械碾p相1型女性從小接受能力強(qiáng)，智商超常148（天才或接近天才），雖然遠(yuǎn)不是所有雙相1型障礙都是如此，但至少說明，躁狂的腦損害與精神發(fā)育遲滯的腦損害部位不重疊。有的病人數(shù)學(xué)、語文一到五年級(jí)語數(shù)都是95分以上。但體育跑步倒數(shù)第一，做手工，美術(shù)綜合實(shí)踐小組同學(xué)都不讓她動(dòng)手，提示其右半球發(fā)育不良，而右半球發(fā)育不良與情感性疾病相關(guān)聯(lián)?！静∏皟A向?yàn)榍楦性鍪⑿腿烁瘛竣背錆M動(dòng)力：他們的性格像火一樣的在燃燒，充滿動(dòng)力，這就導(dǎo)致他們病前成績(jī)非常好，一直擔(dān)任班干部⒉充滿熱情：他們喜歡參加校內(nèi)外各種活動(dòng)。一根筋，好表現(xiàn)，喜歡被表揚(yáng)，喜歡說大話，或有些嘩眾取寵的感覺。愛嫉妒比她優(yōu)秀的同學(xué)，愛出風(fēng)頭。話多，喜歡向別人灌輸自己的話題，而不會(huì)傾聽。愛做白日夢(mèng)。白日夢(mèng)是否是病態(tài)，主要是看影不影響生活。不影響生活就正常，影響生活就是病態(tài)。如果白日夢(mèng)影響生活，可用碳酸鋰450mg/早，300mg晚⒊有點(diǎn)亂花錢：這種人花錢手腳比周圍同事相對(duì)為大，有點(diǎn)亂花錢，沒有看到買什么東西，不會(huì)過日子，一向如此，像這種輕度亂花錢，持續(xù)2年以上，歸為情感增盛型人格，該人格發(fā)躁狂時(shí)，就是純?cè)昕瘢l(fā)抑郁時(shí)就是因?yàn)閹е楦性鍪⒌牡鬃?，就稱為混合性抑郁。⒋神經(jīng)僵硬：常把父母的提醒當(dāng)成責(zé)罵，親子關(guān)系不和諧。不善處理同學(xué)關(guān)系，經(jīng)常和同學(xué)有矛盾；對(duì)老師的教育不認(rèn)同，愛與老師爭(zhēng)辯，回家經(jīng)常說老師不好；青春期愛慕異性時(shí)，雖勇于表達(dá)，但被拒絕后，情緒會(huì)一落千丈而自卑，進(jìn)入抑郁?！驹缒昃駝?chuàng)傷】1.性虐待：例如，病人在童年時(shí)被性猥褻（例如7歲以前），當(dāng)時(shí)因?yàn)椴欢?，可能不覺得怎樣，幾年后性發(fā)育了（12-13歲），才感到羞恥、惡心，從而對(duì)后來性厭惡，對(duì)后來的終生性態(tài)度會(huì)有不良影響。【抗抑郁藥誘發(fā)】抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，這不僅是抗抑郁藥的副作用，而且是說明病人有這種雙相障礙（既有躁狂、又有抑郁）的內(nèi)在素質(zhì)。不能說是我沒雙相，給你醫(yī)生用了抗抑郁藥，硬生生地治成了雙相。有雙相素質(zhì)的病人，即使不用抗抑郁藥，也可能自發(fā)躁狂；甚至用了雙心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰和丙戊酸鈉），還會(huì)發(fā)躁狂。只是越往后者，說明雙相素質(zhì)越重而已?！厩膀?qū)癥狀】1.一過性精神奔潰：例如，初二期末考試感覺沒考好，打電話給媽媽哭，說下午不考了。但放下電話還是備考，還是班級(jí)第一⒊精神病高危狀態(tài)：在于情感發(fā)作以前就有感知綜合障礙、反射性幻覺，如果時(shí)起時(shí)伏，不影響病人的學(xué)習(xí)、生活和玩樂，不影響病人的社會(huì)功能，所以不能診斷精神分裂癥，只能說它是精神病高危狀態(tài)。如果情感發(fā)作以前的精神病癥狀（感知綜合障礙、反射性幻覺）、病程（持續(xù)1個(gè)月以上）、嚴(yán)重度（損害社會(huì)功能）都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上接著發(fā)作雙相障礙，則診斷分裂情感障礙。可是如果在精神病高?；A(chǔ)上，后來發(fā)作雙相障礙，則仍診斷雙相障礙。⒋復(fù)發(fā)先兆：每個(gè)人的復(fù)發(fā)先兆可能不同，有的先兆癥狀在正常人可能不算病，但病人每次復(fù)發(fā)之前都是依次癥狀為先驅(qū)，則要視作復(fù)發(fā)先兆，例如，病人每次躁狂復(fù)發(fā)前，就開始想自己心儀的那個(gè)男生，其實(shí)想心儀的男生本來很正常，不算病。只是她每次躁狂發(fā)作前就想，則作為躁狂發(fā)作的信號(hào)了?！景Y狀】㈠情感高漲⒈心情特好：內(nèi)心忍不住地開心，心情特別好，想很多，憧憬未來，有信心，總是很充實(shí)，有的病人盡管剛辭職，依然心情很開心，連自己都不知道開心什么，這，去應(yīng)聘面試時(shí)很沖（這就是功能損害，所以達(dá)到躁狂），現(xiàn)在想來很是由“充實(shí)感”所解釋，而充實(shí)感由這種狀態(tài)持續(xù)能量代謝增強(qiáng)解釋。由于情緒高，所以聽音樂的音量也要與之相適配的高。⒉興趣增加：喜歡養(yǎng)小動(dòng)物，例如，養(yǎng)狗、貓、兔子。⒊輕松感：心情極度愉快，說我是小鳥我要飛、準(zhǔn)備起飛。⒋亂花錢（1）目的：有的躁狂病人說：“每天想買東西，但又不知道要買什么?！闭f明目的是享受“購買過程”，而非享受商品本身，買回來就是往家里一扔。為了享受購買過程，大多數(shù)病人能找出一系列的購買理由：例如，喜歡、便宜、要用、有收藏價(jià)值，代家人買。其實(shí)是享受購買，而不是享受占有，更不是為了應(yīng)用。（2）賭博：如果躁狂時(shí)亂花錢只是網(wǎng)上買彩票。和親戚朋友撒謊找借口借錢，都用來買彩票，就有些賭博障礙的性質(zhì)，可用奧卡西平300mg/早，300mg/晚治療。（3）程度：一個(gè)月花多少錢就算花多了：（1）超出生活預(yù)算；（2）客觀上看不算多，可是事后病人自己覺得是花多了；（3）持續(xù)借錢買東西。⒌盲目樂觀：躁狂的盲目樂觀，藐視客觀困難，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)失敗。例如，考前太不緊張了。自以為都懂了，結(jié)果考得很差。⒍對(duì)長(zhǎng)輩不恭：例如，笑瞇瞇罵罵爸爸垃圾，罵媽媽垃圾，喜歡給父母比中指。⒎膽量變大且不顧后果：例如，32歲女性發(fā)躁狂時(shí)說，“愛情滾他媽蛋，老子想要用剪刀把它剪碎。我知道自已很可能成了那百分之90的將就過的人。從此以后老子啥也不怕。什么愛不愛的。都給我滾。現(xiàn)在我心里頭好舒服，覺得人終于有點(diǎn)熱情了”。又如，隨口謊話，好像不需要為謊話負(fù)任何責(zé)任。再如，如果平時(shí)不講臟話，最近動(dòng)輒滿嘴臟話，則是躁狂的肆無忌憚所致。8.自我評(píng)價(jià)增高：說自己好看，是小鮮肉。㈡思維奔逸⒉記憶增強(qiáng)：輕躁狂時(shí)思維奔逸，記憶能力強(qiáng)，可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)⒉注意轉(zhuǎn)移：躁狂時(shí)思維奔逸，注意轉(zhuǎn)移過快，所以學(xué)習(xí)靜不下心來。想法多變，說話不算數(shù)。例如，一會(huì)想學(xué)美術(shù)，一會(huì)又說不學(xué)，現(xiàn)又要做電商，在網(wǎng)上學(xué)課。⒊意念飄忽：就是思緒亂飛，無法抑制。⒋思維奔逸是聯(lián)想數(shù)量增多，聯(lián)想數(shù)量增多時(shí)說話就多，病人感到，總有思緒鉆到腦子里。如果變成書寫物時(shí)，就很嘮叨，不精練。一位躁狂女病人跟醫(yī)生寫道：“12點(diǎn)喂過奶后，約12點(diǎn)半入睡，睡著后無夢(mèng)，未淌汗，不脹奶，自然醒時(shí)大約是下午3點(diǎn)半左右，喂完奶然后吃了飯，下樓退了兩個(gè)快遞，退完后大約是四點(diǎn)半，之后上樓喂奶，喂完奶大約是五點(diǎn)，我爸爸上樓給我拿了兩個(gè)快遞，之后我就吃晚飯，大約五點(diǎn)半，我媽下班回來了（因最近我的手機(jī)被我爸我媽沒收了，喂奶的臥室里沒有計(jì)時(shí)工具，因此我都說的是大概時(shí)間）”。⒌適應(yīng)快節(jié)奏：聽不了慢節(jié)奏音樂，主要是因?yàn)橹?，聽了感覺象有刀子刮腦袋，愛聽快節(jié)奏的音樂，這樣就能與奔逸的思維相協(xié)調(diào)。無獨(dú)有偶：女病人抱起家貓，逗貓玩，然后突然打貓，打的那一瞬間，故意放貓跑，看他跑得飛快，就特別滿意，這是病人喜歡與她思維變快相一致的事物。㈢意志增強(qiáng)1.超價(jià)觀念：當(dāng)躁狂的意志增強(qiáng)時(shí)，可以超價(jià)觀念的方式，追求一個(gè)目的，去冒較大的風(fēng)險(xiǎn)，勸之不聽。例如，男病人想變漂亮女孩，一直堅(jiān)持服用雌雄激素。又如，走火入魔地想賺錢，想冒險(xiǎn)掙非正當(dāng)?shù)腻X，怎么掙不說，估計(jì)是網(wǎng)上賭的那種。網(wǎng)貸沒貸成，被騙了180元。再如，女兒仍在想幾年前躁狂時(shí)單相思的男生，這不算強(qiáng)迫性思維，不算妄想。如果情緒正常時(shí)不想，最近又想，要考慮輕躁狂。⒉控制場(chǎng)面：病人自行其是，不顧別人感受，例如，在家庭聚會(huì)時(shí)，他要求大家都坐在沙發(fā)上，聽他唱歌，唱了11首歌還不休息，他姥爺因喝了點(diǎn)酒，想去躺著，他不讓，必須得聽他唱歌。⒊睡眠需要量減少：睡得晚，起得早。⒋過度鍛煉：一次跑步8-10公里，鍛煉到輕度橫紋肌溶解癥，要考慮是躁狂。可是，如果病人平時(shí)情緒偏低，通過過度鍛煉使情緒變好一些，則過度鍛煉不算輕躁狂，而是對(duì)輕抑郁的代償。⒋自以為是：既往有躁狂或抑郁史，現(xiàn)不同以往地在政治課上有過激言論，口無遮攔，越說越激動(dòng)，敲桌子、大吼，掉眼淚、踢翻小凳子的，要考慮是躁狂發(fā)作。⒌喜歡冒險(xiǎn)：因?yàn)榫^盛加自信增強(qiáng)，所以會(huì)藐視做事的風(fēng)險(xiǎn)，從而經(jīng)常會(huì)做出高風(fēng)險(xiǎn)的事情來，例如，女病人從十樓窗外由一間房間爬到另一間房間，問她為什么，她說是為了一個(gè)男人，玩玩可以嗎。6.功為己，過為人;說到不好的事，就會(huì)說我現(xiàn)在這樣都是你們教育的結(jié)果，是你們讓我這樣的。7.借力打力：跟爸爸吵嘴就跟媽媽好，又是親又是摟，跟媽媽吵嘴又會(huì)跟爸爸好一點(diǎn)。原則就是對(duì)自己有利。㈣易激惹⒈發(fā)生原理：因?yàn)槟X能量代謝升高，引起腦內(nèi)過于明亮，明亮導(dǎo)致心煩，對(duì)外界刺激反應(yīng)過強(qiáng)，表現(xiàn)易激惹。因?yàn)槟X能量代謝升高時(shí)會(huì)有一股不愉快地勁要發(fā)出來，激烈的發(fā)泄途徑有：⑴喊叫很久；（2）砸東西；（3）用拳頭砸沙發(fā)砸墻。（4）要加速跑；非激烈的發(fā)泄途徑有：⑴漫游：想去逛商場(chǎng)，出去走一萬多步也不行。⒉易激惹比情感高漲更重：先來看一位病人的描述：我醒后說感覺想砸、使勁10多分鐘后，感覺想笑10多分鐘，表現(xiàn)為想唱歌、跳舞、高興，如果不動(dòng)，會(huì)感覺靜不下來、身體每部分都要?jiǎng)?，好像精力很充沛；這樣砸---笑---砸---笑---砸---笑，3個(gè)循環(huán)共45分鐘（平均每一個(gè)過程是7分鐘多一點(diǎn)）。砸的過程有幾次短暈，喚醒繼續(xù)感覺想砸。從這段描述中可見，砸與短暈相關(guān)聯(lián)，而想笑與短暈無關(guān)聯(lián)，提示砸東西的易激惹比情感高漲更接近于保護(hù)性抑制，進(jìn)而推測(cè)其興奮度更高。⒊為什么好記仇：躁狂的心里過度明亮，過去的記憶變得清晰可見，尤其是不愉快的情感性記憶清晰可見，于是就容易記仇，翻老賬。語氣很硬，對(duì)父母很不信任，只記住對(duì)她不好的事情，對(duì)她的好看不到。覺得自己現(xiàn)在這樣，都是父母造成的，所以打父母。㈤知覺變鮮明⒈視覺：有的女病人每次發(fā)脾氣后，白色的東西在她眼里會(huì)變成紅色。相反，當(dāng)抑郁時(shí)，鮮艷的顏色則變得灰暗。這位病人看白色的東西，躁狂則視覺偏紅，抑郁則視覺變灰暗。這顯然與腦能量代謝有關(guān)，代謝強(qiáng)，視物發(fā)紅，代謝弱，視物發(fā)暗。⒉聽覺：當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，這聲音需要大，才能激起“嗨”的情緒，所以，躁狂夜里聽音樂、唱歌，聲音都很大，經(jīng)常擾民，躁狂憤怒時(shí)愛摔東西，愛摔能摔出聲響的東西，例如，酒瓶、碗，才能出氣。⒊味覺：當(dāng)發(fā)躁狂，除了甜品以外，其余東西都覺得像有腥味）。相反，抑郁時(shí)所有食物都，像木屑一樣無味。㈥性功能增強(qiáng)⒈性欲亢進(jìn)：腦能量代謝亢進(jìn)時(shí)，可能導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，驅(qū)動(dòng)他做病前不敢做的事情，例如，與人發(fā)生性關(guān)系，且顧不上名譽(yù)問題，變得不在乎。導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。⒉色情言語：病人平時(shí)不講騷話、臟話，現(xiàn)在變得喜歡講騷話、臟話，說可以降壓力。3.沖動(dòng)性決定：正常人也會(huì)享受網(wǎng)戀，但是正常人會(huì)想到后果，知道害怕而不去實(shí)施（不去見面），所以有一種叫見光死的說法，可是，女病人可以因?yàn)橄矚g比自己小6歲的男網(wǎng)友，就決定要與他在一起，不管將來結(jié)果，這是受躁狂的易沖動(dòng)決定影響的。這時(shí)用維思通（利培酮）1mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抑制性欲最適合?！境焖傺h(huán)性雙相障礙】⒈早郁晚躁：例如，病人上午九點(diǎn)過后思維緩慢，迷迷糊糊的，晚上開始，睡覺的時(shí)侯大腦興奮，思維特別活躍，難以入眠。如果白天郁，晚上精神好，則要看晚上精神好的程度是否超過她平時(shí)的水平?如果是，則要考慮輕躁狂。如果否，則僅僅是抑郁晚上緩解。例如，晚5點(diǎn)出去，10點(diǎn)回來，做瑜伽、騎單車、在商場(chǎng)逛買好多零食吃的帶回來。到家就說要學(xué)駕駛，再給她買輛車，這要考慮輕躁狂?！驹昕癜Y狀標(biāo)準(zhǔn)】⒈話多：例如，在朋友的群聊里說很多話，即使沒人回復(fù)也能說很久，這種狀態(tài)一旦開始，要停下來會(huì)覺得很不舒服，如果一直沒有人回就會(huì)覺得很緊張。并且她自己感到當(dāng)時(shí)邏輯不太清晰。話多的另一種方式，就是利用手機(jī)不斷發(fā)朋友圈，給熟人留言。能話多到別人聽的不耐煩，從而懟他，引起不愉快。⒈思維快：病人說，有時(shí)思維快，語速快。躁狂時(shí)看書會(huì)跳著看，而且能記住內(nèi)容，緩解后能夠從頭到尾連起來看了，因?yàn)榈掳徒鸬逆?zhèn)靜作用，反而記性差了。注意渙散：聊天跳躍、迴避問題繞著走、或離開。剛才還說想做這件事，馬上又說想做另一件事。⒉自夸：例如自夸有錢⒊膽大導(dǎo)致嚴(yán)重后果：例如，撒謊、找人試探與男友分手。又如，孩子和別人逗著玩，被人家打了眼睛一拳，孩子砍了對(duì)方手臂一刀，被對(duì)方索賠了30萬。再如，只想利益，不想風(fēng)險(xiǎn)，明知有風(fēng)險(xiǎn)也要做（例如，手機(jī)網(wǎng)購,尋找多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充值，搶單，賺傭金。⒍精力充沛和睡眠需要量減少：晚上只睡兩三個(gè)小時(shí)，接著打17個(gè)小時(shí)的游戲，又只睡三個(gè)小時(shí)，接著玩。⒎活動(dòng)增多：例如，他坐在哪里幾分鐘，就要起來；又如，活動(dòng)增多，活動(dòng)強(qiáng)度大，健身時(shí)力度要最大。到親戚家玩，約表弟或表姐出來唱歌吃飯，約姨爬山，約同學(xué)旅游。搞半天英語演講。再如，手舞足蹈，擠眉弄眼，說到開心處故意眨眨眼。唱歌能唱1～2小時(shí)。易激惹是躁狂常伴隨的癥狀，但不是躁狂的特異性癥狀，躁狂可以表現(xiàn)為易激惹，易激惹不一定就是躁狂。當(dāng)易激惹出現(xiàn)時(shí)，可能突然暴躁，罵臟話（好的時(shí)候從不說臟話）。【鑒別躁狂與精神分裂癥】如果出現(xiàn)妄想、幻覺，孤立地看，我們會(huì)考慮是精神分裂癥，但結(jié)合妄想、幻覺期間，有話多、亂花錢、性功能增強(qiáng)，做事冒險(xiǎn)的癥狀，則還是診斷躁狂。【鑒別譫妄性躁狂與躁狂】譫妄性躁狂就是意識(shí)障礙+躁狂，意識(shí)障礙的指標(biāo)除了發(fā)作時(shí)言語行為較亂外，最主要是當(dāng)時(shí)的定向障礙，例如，男高中生，看到成績(jī)單就漰潰了，大喊大叫，不離校，在學(xué)校走走，坐坐，后來趴在地下睡覺，直到晚十點(diǎn)，在回家的路上叫爸爸買吃的，又扔了?；丶衣飞?，把上衣脫光丟了?；丶液蟀炎约宏P(guān)在房間，反鎖，作揖，把鞋子往樓下丟。事后病人說記不得了，這就是譫妄性躁狂。又如，女病人突然情緒大變，無緣無故虐狗，掐狗脖子，然后發(fā)怒，掐自己，安撫一會(huì)好些，自言自語，說別人都不喜歡她，讓不喜歡的人都去死，讓世界毀滅。然后突然就像換了個(gè)人一樣。然后說，我作業(yè)還沒寫，去寫作業(yè)去，又如常人，事后記得不是很清楚?？梢蔀樽d妄性躁狂。如果對(duì)言語和行為記得，但對(duì)心理過程不記得，則只算沖動(dòng)性行為，不算意識(shí)障礙，例如，10歲女孩一會(huì)強(qiáng)迫小狗睡覺，一會(huì)要悶死小狗，掐著它。事后她說能記得,但她不知道為什么要掐死小狗，不算是意識(shí)障礙。如果躁狂發(fā)作時(shí)有人物定向障礙，當(dāng)然也是譫妄性躁狂的重要證據(jù)。譫妄性躁狂再向前推一級(jí)，就會(huì)暈倒，隨著利培酮的增量，情緒好轉(zhuǎn)，譫妄性躁狂與暈倒都會(huì)平行好轉(zhuǎn)。這說明躁狂-譫妄性躁狂-暈倒是一個(gè)疾病程度第次加重的連續(xù)譜，就像意識(shí)朦朧狀態(tài)-暈倒是癲癇發(fā)作程度第次加重的連續(xù)譜一樣。譫妄性躁狂可發(fā)作性砸、暴怒，可以突然不知道自己在哪里，有短暈，再重就會(huì)暈倒，恢復(fù)后可有持續(xù)約30分鐘頭暈、復(fù)視。【鑒別躁狂與輕躁狂】⒈損害功能的認(rèn)知歪曲：例如，病人認(rèn)為，錢花出去就有面子，花的越多越好，營(yíng)業(yè)員在看，司機(jī)在看，路人在看，總有人看，有錢才有資格做一些事，沒錢就是窮鬼，就該被欺負(fù)。問他錢花沒了怎么辦，他說家里有錢。問他有錢也總會(huì)花光，他說大不了去死。⒉損害功能的行為：例如，一個(gè)姑娘與陌生人在微信里聊些黃色入骨的話題，還不損害功能，算輕躁狂；發(fā)自己的裸照，這就損害功能，算躁狂。又如，15女生突然喜歡上了她的數(shù)學(xué)老師，還跟老師表白了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老師有女朋友后，尋死覓活了一段時(shí)間，后來就沒上學(xué)，后者損害了功能，算是躁狂。在奶茶店看到一個(gè)買奶茶的小哥長(zhǎng)得帥，每天都在奶茶等人家去買奶茶，等了幾天沒去才算了，沒有損害功能，算輕躁狂。再如，購物最近20多天花2-3萬，包裹每天十幾個(gè)，損害功能，屬于躁狂。相反，情緒高時(shí)買些小物件、小化妝品、衣服打扮自己，照視頻做美食，想玩刺激性活動(dòng)，如過山車等，這都不損害功能，屬于輕躁狂。⒊感到不適的興奮：自述思維奔逸的不舒服，人覺得難受；明天要去網(wǎng)紅理發(fā)店剪頭發(fā)，興奮到凌晨?jī)牲c(diǎn)還睡不著，這些均引起不適，也是一種影響功能，算躁狂。感到舒適的興奮，例如，喜歡看小時(shí)候的動(dòng)畫片，小畫書，喜歡聽動(dòng)畫片里的主題曲，這是感到舒適的興奮，是輕躁狂。4.自傷：撞墻，打自己嘴巴。顯然損傷功能，算躁狂。去應(yīng)聘面試時(shí)，本來應(yīng)當(dāng)力求保持行為得體，可是病人卻說話很沖，這是躁狂。⒌伴精神病癥狀：伴精神病的躁狂，無論損害功能與否，都診斷為躁狂，而不診斷輕躁狂。例如，服百適可后躁狂，又哭又笑，剃光頭，剃眉毛，邊剃邊笑，事后后悔。還有鐘情妄想，說哈利波特愛上她了，要跟她結(jié)婚，能跨越時(shí)空，量子什么的，還堅(jiān)信是真的。又如，躁狂時(shí)幻覺促進(jìn)學(xué)習(xí)效率，幻覺對(duì)她來講就像看到另一個(gè)世界，對(duì)生活沒有影響，就這樣，也診斷躁狂，不診斷輕躁狂，應(yīng)該通過藥物消除掉。輕躁狂可以隨時(shí)變成躁狂？例如前一刻不砸東西，不損害功能，還是輕躁狂，這會(huì)兒砸東西了，損害功能了，變成躁狂。有的輕躁狂因?yàn)檫^于情感化，所以顯得幼稚，把人想的很純潔，一旦發(fā)現(xiàn)別人有所掩飾，又會(huì)覺得人很虛偽，“這個(gè)社會(huì)太虛了，沒有真實(shí)的東西，都戴著假面具，人與人之間沒有了真誠，這個(gè)社會(huì)算是看穿了”。實(shí)際上不是社會(huì)變了，成熟的人在社會(huì)中應(yīng)該有所掩飾，而是她自己的認(rèn)知過于單純，不能適應(yīng)和忍受這種社會(huì)現(xiàn)況。【伴焦慮的躁狂】原因是中腦邊緣多巴胺通路從中腦腹側(cè)被蓋部至少發(fā)出兩束纖維，一束是投射到伏隔核，引起預(yù)期快感，一束是投射到杏仁核，引起焦慮和恐懼，所以當(dāng)GABA能神經(jīng)元抑制中腦腹側(cè)被蓋部減弱時(shí)，中腦邊緣多巴胺通路功能亢進(jìn)，其中中腦-伏隔核多巴胺通路亢進(jìn)引起躁狂，中腦-杏仁核通路亢進(jìn)引起焦慮和恐懼，這就是我們見到的伴焦慮恐懼的躁狂，要有別于混合性躁狂（伴抑郁癥狀的躁狂）伴焦慮恐懼的躁狂病例：開始罵人，想打人，花錢更多，在走廊里很害怕，出來進(jìn)去，必須很快鎖門。衛(wèi)生間有個(gè)包，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看著害怕，問是什么?！净旌闲栽昕衽c典型躁狂的區(qū)別】典型躁狂和不典型躁狂都有話多興奮，但典型躁狂是持續(xù)情感高漲，而不典型躁狂則情緒不穩(wěn)，無緣無故的哭笑無常。典型躁狂是正性情感占優(yōu)勢(shì)，輕松愉快，不典型躁狂是負(fù)性情感占優(yōu)勢(shì)，總是翻舊賬，責(zé)怪家人對(duì)他不好。稱心緒不良性躁狂。例如，易激惹，踢門，仇親，大哭大叫，掐貓咪脖子?！净旌闲砸钟襞c典型抑郁的區(qū)別】混合性抑郁是抑郁加煩躁，煩躁時(shí)有一股勁（一股氣）發(fā)泄不出來，煩躁的身體像要爆開一樣，要把身體劃開，讓煩躁感釋放出來。例如，一天晚上，嫌母親嘮叨他不早睡，第二天發(fā)現(xiàn)手腕上有劃痕。，【伴強(qiáng)迫的躁狂】伴強(qiáng)迫的躁狂，最難處理，一用抗強(qiáng)迫藥就惡化躁狂【藥源性躁狂】服抗抑郁藥可以誘發(fā)躁狂，輕則發(fā)作性一過性興奮，例如，服用度洛西汀后5周，有兩次無緣無故興奮：有一次出門扔垃圾回來之后說興奮。讓他鏟貓屎鏟完之后說興奮?！倦p相障礙的嚴(yán)重度評(píng)價(jià)】抑郁是以自己評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，因?yàn)槿绻钟舨粐?yán)重，只有自己心里有數(shù)還有抑郁，別人是看不出來的；躁狂以別人評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，躁狂總是自以為很好，對(duì)自己的張揚(yáng)行為不易察覺，而別人容易察覺，所以躁狂以身邊人評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。如果躁狂病人緩解后，也可回顧性評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)發(fā)作的嚴(yán)重度，越是不像病前的自己，說明當(dāng)時(shí)躁狂發(fā)作越重；越是像病前的自己，說明當(dāng)時(shí)躁狂發(fā)作越輕。如果量表評(píng)價(jià)肯定有躁狂癥狀，但臨床觀察沒有躁狂癥狀，則以臨床觀察為準(zhǔn)?！舅幬镏委煛繛槭裁匆刂圃昕?？躁狂會(huì)亂花錢、會(huì)說話得罪人，發(fā)脾氣，甚至打人，客觀造成不良后果；躁狂導(dǎo)致腦能量過度代謝，促進(jìn)腦氧化，也就是促進(jìn)腦老化，反復(fù)發(fā)作躁狂可能導(dǎo)致腦萎縮（盡管程度很輕）。腦能量過度代謝之后，下一步（經(jīng)常是）就像是還債一樣，腦能量代謝過低，導(dǎo)致更長(zhǎng)時(shí)間的抑郁。所以需要控制躁狂。急性興奮的控制方法：針對(duì)躁狂和發(fā)脾氣的病人，快速制服是肌肉注射氟哌啶醇，或者住院做電休克治療，肌肉注射氟哌啶醇10mg，也是經(jīng)常聯(lián)合東莨菪堿0.3mg（解副反應(yīng)的藥，相當(dāng)于苯海索）使用，才能免于錐體外系反應(yīng)（斜頸、兩眼上翻）。在門診肌肉注射，一日二次，可聯(lián)用3天。一．不典型抗精神病藥⒈氨磺必利：氨磺必利抗躁狂的起始量就是200mg/早，200mg/中，低于這個(gè)劑量就容易誘發(fā)躁狂。一位病人服用氨磺必利200mg/早，用了2天。一早感覺話更多，臉比以前更加發(fā)光。就是這個(gè)道理。氨磺必利比利培酮：.利培酮控制不好的易激惹，氨磺必利（起始量200mg/早，200mg/中）也可能能控制。氨磺必利比奧氮平：氨磺必利跟奧氮平都抗抑郁、抗躁狂，但氨磺必利是覺醒的，不增肥的；奧氮平是思睡的，增肥的。⒉喹硫平：如果躁狂用喹硫平依然不能入睡的話，可以改用氯丙嗪，氯丙嗪的催眠能力和抗躁狂能力比喹硫平強(qiáng)。喹硫平的錐體外系反應(yīng)雖然已經(jīng)很輕，但是也可能應(yīng)靜坐不能而導(dǎo)致入睡困難，此時(shí)喹硫平的催眠效應(yīng)已經(jīng)發(fā)作，看上去已經(jīng)困了，但就是心煩想要出去，大半夜或者凌晨開車出去，在車上能平靜些，也能睡著。這是靜坐不能反應(yīng)，服用苯海索2mg/晚⒊奧氮平：奧氮平在完全控制躁狂以后，何時(shí)可以減量？感到困倦了，就是減量的指征。如果既想預(yù)防躁狂發(fā)作，又想懷孕，可以避免服碳酸鋰和德巴金，單服奧氮平治療。⒋利培酮：當(dāng)躁狂的性欲亢進(jìn)時(shí)，利培酮和氯硝西泮都是很有效的治療藥物。⒌阿立哌唑：對(duì)沖動(dòng)毀物的病人不宜用阿立哌唑。權(quán)衡抗精神病藥物的靜坐不能反應(yīng)與療效。有遲發(fā)性錐外反應(yīng)不能用抗精神病壓躁，凡是都不能絕對(duì)，如果躁狂到了威脅別人安全時(shí)，可使用奧氮平，只是用量小一點(diǎn)，使用時(shí)間短一些罷了。二．心境穩(wěn)定劑德巴金對(duì)快速循環(huán)伴精神病癥效果好。三．抗抑郁藥在躁狂發(fā)作時(shí)，原來正在用的抗抑郁藥傾向停用，中低劑量（帕羅西汀20mg/早、艾司西酞普蘭10mg/早、舍曲林100mg/早）可直接停用，高劑量突然停用可引起躁狂反跳性加重，第一步減到低劑量（如由舍曲林由200mg/d一步性減至50mg/早），一周后停掉?！局委煵僮鳌竣辈恢委熤刚鳎孩排紶栍心呐d奮，客觀看不出來；（2）輕微躁狂，病人感到舒適，不愿處理，醫(yī)生也不勉強(qiáng)。2.上藥速度：理論上講，兩種藥物錯(cuò)開時(shí)間添加，可以分清是哪種藥的療效和副作用，但對(duì)躁狂來說，則會(huì)延長(zhǎng)控制病情的時(shí)間，所以只要有經(jīng)驗(yàn)，安全性有把握，我們是幾種藥物一起上的，例如，急性躁狂，我們起始量就是碳酸鋰300mg一日二次，德巴金50mg/早，奧氮平5mg/晚。⒉決定減藥的因素：⑴在病情平穩(wěn)半個(gè)月以上的前提下，劑量較大，種類較多；⑵即使病情未穩(wěn)定，出現(xiàn)不可耐受的副作用。當(dāng)然這時(shí)減藥后可換上其他科耐受的藥物繼續(xù)治療。⒊心境穩(wěn)定劑在躁狂中的應(yīng)用:心境穩(wěn)定劑治療躁狂，碳酸鋰與丙戊酸鈉并列第一，碳酸鋰治療典型躁狂效果勝于丙戊酸鈉，丙戊酸鈉治療混合性躁狂效果勝于碳酸鋰?？R西平治療伴焦慮的躁狂勝于碳酸鋰；奧卡西平鎮(zhèn)靜作用比卡馬西平強(qiáng)，抗躁狂作用比卡馬西平弱，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，奧卡西平似乎對(duì)亂花錢較有效；加巴噴丁的抗躁狂效果與奧卡西平一樣弱；拉莫三嗪雖有抗躁狂的報(bào)道，但因?yàn)槔禾峋?，?duì)躁狂不利，所以躁狂發(fā)作時(shí)，經(jīng)常是停用拉莫三嗪的。4、抗躁狂中不典型抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑哪個(gè)更重要？以前只有典型抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇）和心境穩(wěn)定劑，典型抗精神病藥只能抗躁狂，但惡化抑郁，心境穩(wěn)定劑主要抗躁狂，次要抗雙相抑郁（其實(shí)抗抑郁效果并不好），那時(shí)總覺得心境穩(wěn)定劑（主要是碳酸鋰）是需要長(zhǎng)久維持的，而典型抗精神病藥只是在急性躁狂時(shí)短期聯(lián)合碳酸鋰治療，躁狂一旦壓住，典型抗精神病藥就可能逐漸撤除，剩下碳酸鋰長(zhǎng)期維持，理由是碳酸鋰抗躁狂、抗抑郁、防躁狂、防抑郁均有效。所以那時(shí)碳酸鋰在雙相障礙中的地位很高。現(xiàn)在隨著不典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用，其中喹硫平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁，對(duì)雙相障礙與碳酸鋰一樣優(yōu)勢(shì)，奧氮平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁的資料尚未見到，這樣不典型抗精神病藥治療躁狂的優(yōu)勢(shì)就不亞于心境穩(wěn)定劑，它們經(jīng)常與碳酸鋰和丙戊酸鈉一樣，需要長(zhǎng)期維持治療。心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥治療是跟美國(guó)人學(xué)來的，歐洲人一直是單用抗精神病藥抗躁狂的，不也過來了嗎？所以今后在維持治療中，也傾向心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥并駕齊驅(qū)，盡管醫(yī)生主觀上在維持期仍有撤除不典型抗精神病藥的企圖，但不一定能夠成功。相反，如果不典型抗精神病藥（如喹硫平、魯拉西酮）維持治療雙相抑郁療效好，或利培酮、氨磺必利治療躁狂療效好，碳酸鋰和丙戊酸鈉逐漸撤除，也不是沒有可能，因?yàn)椴坏湫涂咕癫∷幰彩蔷幫獾男木撤€(wěn)定劑，單用維持雙相障礙也是合法的。這實(shí)際上只是從美國(guó)人的用藥習(xí)慣回到歐洲人的用藥習(xí)慣而已。⒌為什么碳酸鋰的耐受量越來越低：以前，我們用碳酸鋰，總覺得1000mg/d之內(nèi)是安全的，即使有蓄積性中毒，也很罕見，現(xiàn)在的蓄積性中毒比以前相對(duì)常見，有的病人服用碳酸鋰300mg/d都能蓄積性中毒，導(dǎo)致碳酸鋰在該病人身上不得不停止使用，這是什么原因？近來發(fā)現(xiàn)不典型抗精神病藥和許多心境穩(wěn)定劑經(jīng)常引起低鈉血癥，而低鈉血癥就增加了腎小管對(duì)鋰的回收增加，易感中毒，所以隨著多種心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥的聯(lián)合使用，潛在的低鈉血癥率就增加，所以即使很低劑量的鋰都會(huì)引起中毒。經(jīng)常因?yàn)樘妓徜嚰硬簧先?，我們?huì)用尼莫地平（像碳酸鋰一樣拮抗鈣離子）幫助碳酸鋰治療超快速循環(huán)。⒍躁狂維持治療的理想狀態(tài)：只用德巴金和/或碳酸鋰維持，但這要依人而定，不可刻意追求。⒎維持治療的時(shí)間長(zhǎng)度：激進(jìn)派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少1年，第二次發(fā)作緩解后服藥至少5年；保守派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少5年，第二次發(fā)作緩解后服藥終生。⒏減藥的時(shí)機(jī)：如果你此前病情不容易穩(wěn)定，藥物就越?jīng)]有理由減量。越容易穩(wěn)定，就越容易減量，一般是有明顯的不良反應(yīng)才減量，無不良反應(yīng)的不減量?！绢A(yù)后】療效評(píng)價(jià)：我們對(duì)情感的療效評(píng)價(jià)是以周為單位的，不是以天為單位的。有效指標(biāo)：即使躁狂打人力氣變小了，也算藥物療效。躁狂痊愈的指征：持續(xù)2個(gè)月以上無癥狀，不管是否在持續(xù)服藥，都算痊愈。⒈恢復(fù)程度：雙相障礙可能恢復(fù)到正常人那樣，也有恢復(fù)不好的，上班上不長(zhǎng)，到一個(gè)地方做不了多久，不是辭職就是老板開除了。⒉終生服藥：青少年發(fā)病的、有過自殺史的通常得一輩子服藥。⒊認(rèn)知損害：雙相障礙30%的認(rèn)知損害且影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂雖然緩解，但學(xué)習(xí)動(dòng)力不足；30%的認(rèn)知損害但不影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂緩解，跟病前一樣愛學(xué)習(xí)，記憶力下降多，總體上學(xué)習(xí)能力變化不大；40%的沒有認(rèn)知損害。還有一種可能是藥源性認(rèn)知損害，坐不住，精力不集中，畫不下去，有可能是奧氮平和喹硫平聯(lián)合的結(jié)果，撤去喹硫平看結(jié)果。⒋躁狂-抑郁的不對(duì)稱性：躁狂-抑郁發(fā)作并不是對(duì)稱的，至少不都是躁狂走多高，抑郁就會(huì)跌多重。4%的躁狂病人從無抑郁發(fā)作；有的躁狂發(fā)作很重，但抑郁卻很輕；有的躁狂很輕（輕躁狂），甚至只有一個(gè)晚上的輕躁狂發(fā)作，但抑郁很重，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)?？傮w看來，是抑郁發(fā)作的頻度比躁狂高，雙相1型障礙的抑郁發(fā)作比躁狂/輕躁狂發(fā)作比率為3:1，雙相2型障礙的抑郁發(fā)組排比輕躁狂的比率為39:1。⒌躁狂改善的苗頭：.睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，就是躁狂改善的苗頭。如果睡到下午3-4點(diǎn)才起床，則這天只吃一頓藥物，少服用的不補(bǔ)。因?yàn)樗哌^長(zhǎng)本身說明藥量對(duì)他已經(jīng)較大。⒍預(yù)后好的病例：在醫(yī)生的認(rèn)知里，預(yù)后好的病例就不來看病了；當(dāng)然不能倒過來說，不來看病就是好了。醫(yī)生能看到雙相障礙最好的病例，是穩(wěn)定服藥，恢復(fù)工作能力，每年間斷性來咨詢2～3次，平時(shí)的小抑郁、輕躁狂，都是自己消化，常人不知道。說他變成現(xiàn)在這樣都是我們父母的錯(cuò)，干涉他太多，管教他很嚴(yán)，好象他一直生活不快樂，對(duì)父母很不滿，昨天發(fā)泄了過后，好象情緒要好一些----混合性抑郁10月初買蛇，就說覺得蛇很可愛，很小的蛇買了養(yǎng)了幾天死了，然后又買了被騙了40塊錢，從此再也不提養(yǎng)蛇了----混合性抑郁在家走來走去，吃飯也走著吃，坐著扒口飯，起來走著吃，再坐再走。老錘家里墻，每次錘好幾下。去別人家沒錘過----這是混合性抑郁的心里有股勁，發(fā)泄不出來。我家女兒那天拿刀對(duì)著她爸爸翻舊賬之前，就是在看恐怖片，里頭的劇情有一個(gè)樣的-----混合性抑郁自語有夸大的情況：我會(huì)說到“我要做主耶穌基督的忠心勇士，不能有第三次自殺行為，不做逃兵”“如果生場(chǎng)重病自然死亡，我要捐獻(xiàn)器官和遺體，使我的人生有意義些，揚(yáng)名天下，留名人間，為主效力（我現(xiàn)在信仰基督教）。”----這算是積極性自語，有與抑郁抗?fàn)幍囊馑?。是抑郁中的代償部分，也有混合性抑郁成分?/p>

前一段時(shí)間管理了一位雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者，該病人之前吸煙，每天一到兩包，入院后給服用的碳酸鋰和奧氮平，一周左右情緒逐漸穩(wěn)定。有一天早上查房時(shí)病人對(duì)我說：“大夫，我最近怎么老覺得嗓子干、癢，早上的時(shí)候還惡心，想吐，怎么回事??？” 我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)，這不是咽炎嘛！再加上病人是個(gè)老煙槍，對(duì)慢性咽炎的判斷便更加確信了。慢性咽炎，碎碎個(gè)事，含點(diǎn)西瓜霜潤(rùn)喉片吧。病人含了三四天的西瓜霜含片，可一點(diǎn)效果都沒有。 病人說了好幾次，大夫，真的難受啊，老干嘔，還咳嗽！看來沒只是咽炎那么簡(jiǎn)單，得再想想了。于是我仔細(xì)檢查了一下病人的咽喉，沒有發(fā)現(xiàn)咽喉紅腫，扁桃體也不大?！爸霸诩矣羞^這種情況嗎？”“有過，但一般是煙抽多了才有，住院后也沒抽煙啊”“除了嗓子干癢、惡心、干嘔外，有沒有燒心、反酸、胸痛的感覺？”“偶爾會(huì)有” 反流性食管炎？這一概念瞬間浮現(xiàn)出來，再問問看，“那燒心反酸是什么時(shí)候出現(xiàn)呢？”“一般沒的規(guī)律，也只是吃多了或煙抽多了會(huì)有”“哦，那出現(xiàn)是平躺時(shí)？彎腰下蹲時(shí)？還是站立時(shí)？或別的姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)？”“一般沒的啥規(guī)律，也是偶爾出現(xiàn)，沒太在意”。我腦子里面開始琢了，是咽炎？反流性食管炎？還是別的??？慢性咽炎的話，這幾天都沒抽煙，也沒見嗓子發(fā)紅啊，況且吃了潤(rùn)喉的含片也沒能緩解，看來可能性不大。反流性食管炎一般也常見于吸煙者，飽食之后，腹壓增加時(shí)或夜間迷走神經(jīng)興奮時(shí)會(huì)嚴(yán)重一些。但病人說也只是偶爾出現(xiàn)，自己都記的不太清了，可能性也不大啊。那會(huì)是什么呢？ 一邊思考，一邊看看醫(yī)囑，對(duì)了，該不是碳酸鋰的胃腸道反應(yīng)吧？認(rèn)真查體后患者沒有咽喉紅腫，也沒有雙手細(xì)微震顫。查血細(xì)胞分析加五分類顯示嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高。查血清鋰離子濃度0.75mmol/L，也在正常范圍。先減量碳酸鋰緩釋片劑量看看，于是我把碳酸鋰緩從一天四片減量到一天三片。第二天查房時(shí)患者咽干癢、惡心、干嘔等不適明顯減輕，后來幾天再就沒說過了。 服用碳酸鋰常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)。 胃腸道反應(yīng)多表現(xiàn)為口干、煩渴、惡心、干咳、上腹脹痛、便秘等，但有時(shí)很不典型，可能誤以為是咽炎、反流性食管炎，就像本例患者。當(dāng)出現(xiàn)在老煙民患者身上時(shí)更容易誤診了，所以吸煙的朋友注意了，當(dāng)服用碳酸鋰時(shí)出現(xiàn)這些反應(yīng)時(shí)別掉以輕心以為是咽炎或反流性食管炎（吸煙也容易誘發(fā)這兩種疾病哦，所以嘛，戒煙才是關(guān)鍵?。。。┥窠?jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多表現(xiàn)為雙手細(xì)微震顫、視物模糊、疲乏無力等。尤其是雙手細(xì)微震顫，這種情況常見，如果不影響日?；顒?dòng)，患者能夠耐受的話，不必過于擔(dān)心。泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)多為多尿、水腫等，如果同時(shí)有疲乏無力，注意查電解質(zhì)，以防低鈉低鉀。血液系統(tǒng)則表現(xiàn)為粒細(xì)胞數(shù)目升高，粒細(xì)胞包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。一般為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，但有的患者會(huì)表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，就像該例患者出現(xiàn)的是嗜酸性粒細(xì)胞升高。 另外碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量很相近，服用時(shí)別忘了復(fù)查血清鋰離子濃度。有的患者盡管血清鋰離子濃度正常，但也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床癥狀還是很重要的，檢驗(yàn)結(jié)果僅供參考。 本文系邵恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.藥源性抑郁抗精神病藥物所致的抑郁反應(yīng)，很早就受到人門的重視，文獻(xiàn)報(bào)道也較多。其發(fā)生率各作者報(bào)道差異很大?？咕癫∷幰鹨钟舭Y狀時(shí)，常伴有不同程度的錐體外系癥狀，尤以靜坐不能多見，也可出現(xiàn)肌強(qiáng)直和震顫。上海市精神病防治分院（1975）觀察了11例氟哌啶醇和三氟哌定苯治療所致的藥源性抑郁反應(yīng)。藥源性抑郁常見于易感人群、特異體質(zhì)、亞健康狀態(tài)、兒童，女性、老年人。引起藥源性抑郁的藥物有抗焦慮藥，抗帕金森病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、精神振奮藥、苯二氮類藥。抑郁癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、動(dòng)作緩慢、苦悶、自責(zé)、自罪、自我價(jià)值貶低等。藥源性抑郁的表現(xiàn)可能很不典型，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、少動(dòng)，而軀體癥狀較為突出、腦力不濟(jì)、睡眠障礙。有的伴有人格解體、內(nèi)感性不適、思維粘滯、罪惡妄想、自殺傾向等。藥源性抑郁的癥狀，常逐漸起病，由于抑郁癥狀不典型，以致數(shù)周、數(shù)月才被發(fā)現(xiàn)，故常被誤診。臨床特征為：（1）較多患者發(fā)生抑郁反應(yīng)前，都有明顯錐體外系反應(yīng)，有的靜坐不能癥狀極為明顯；（2）情緒障礙主要為波動(dòng)性焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)，隨后導(dǎo)致憂郁消極、自傷或自殺；（3）特別引起注意的是患者都訴有嚴(yán)重的“內(nèi)感性不適”，這是一種難以描述的體內(nèi)不適感覺；（4）患者都能較好的敘述自己的憂抑體驗(yàn)。停藥后隨著軀體癥狀的減輕，抑郁癥狀大多在一周內(nèi)改善。氟哌啶醇所致的藥源性抑郁，往往伴有靜坐不能的表現(xiàn)，由此可導(dǎo)致自殺。在臨床上，患者一旦出現(xiàn)了抑郁癥狀，首先應(yīng)辨別清楚抑郁癥狀是原發(fā)癥狀（指精神分裂癥性抑郁、精神分裂癥后抑郁），還是繼發(fā)癥狀，若屬繼發(fā)癥狀，就應(yīng)對(duì)照分析與用藥的關(guān)系。適當(dāng)調(diào)整用藥品種和劑量，必要時(shí)添加小劑量抗抑郁藥，即可緩解。2.藥源性躁狂狀態(tài)躁狂癥狀最容易識(shí)別，不像抑郁癥狀難以識(shí)別。輕型僅出現(xiàn)言語增多、運(yùn)動(dòng)興奮、易激惹，重者呈譫妄性躁狂。引起躁狂的藥物以抗抑郁藥最多見，其中振奮作用較強(qiáng)的抗抑郁藥較易發(fā)生，如三環(huán)類抗抑郁藥的丙咪秦，SSIRs類的西酞普蘭，5-HT和NE回收抑制劑的文拉法辛較多見。其它有抗帕金森藥、溴癮亭、抗膽堿能藥也可引起。在雙相情感性精神病中，抑郁轉(zhuǎn)為躁狂相者三環(huán)類較SSRIs常見。出現(xiàn)這種情況則需減藥或停藥，以停藥效果最迅速。還應(yīng)提醒注意的是，抑郁癥狀在應(yīng)用抗抑郁藥后出現(xiàn)的躁狂發(fā)作，是屬雙相情感性精神障礙的躁狂相，還是抗抑郁藥所致或誘發(fā)的躁狂發(fā)作。由于二者處理原則不同，要注意鑒別。一般來說，藥物誘發(fā)的躁狂癥狀，在停藥后3-7天即可緩解。如必須用抗精神病藥時(shí)，年輕患者可選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的氯丙秦，氯氮平、甲硫達(dá)嗪或丙戊酸鹽、碳酸鋰。老年患者則選用氟哌啶醇，喹硫平，碳酸鋰。以免引起膽堿能反應(yīng)及低血壓并發(fā)癥。由于藥源性躁狂病程較短暫，所以抗精神病藥物應(yīng)用不宜超過兩周。3.藥源性幻覺癥藥物引起的幻覺狀態(tài)不伴意識(shí)障礙。幻覺可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他精神癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如幻覺妄想狀態(tài)。藥源性幻覺以視幻較多見，也可出現(xiàn)聽幻覺、嗅幻覺、味幻覺等。引起幻覺的藥物：抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮類藥物。L-DA誘發(fā)的5-HT釋放增加，致中樞5-HT受體過度刺激，可能是引起幻覺的基礎(chǔ)。4.藥源性癡呆藥源性癡呆多屬可逆性癡呆。引起癡呆的藥物：有抗膽堿能藥物，抗癲癇藥物。據(jù)報(bào)道丙戊酸鹽治療癲癇，可引起可逆性癡呆，其機(jī)制如下：（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性作用；（2）通過丙戊酸引起高氮血癥。據(jù)報(bào)道丙戊酸可引起認(rèn)知障礙，停藥2周換用卡馬西平后認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)。有報(bào)道1例患者在服用丙戊酸鹽后引起帕金森綜合征，停藥后恢復(fù)。有報(bào)道長(zhǎng)期服用常規(guī)劑量苯妥英納出現(xiàn)智力衰退，但停藥后均恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥也有引起癡呆的報(bào)道，停藥后癡呆改善。但患有腦器質(zhì)性疾病的患者，服用抗精神病藥易引起智力障礙。藥物引起癡呆的預(yù)防與處理：在應(yīng)用可能引起癡呆的藥物時(shí)，應(yīng)注意適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、給藥途徑、用藥持續(xù)時(shí)間和藥物配伍。由于智力隨年齡增長(zhǎng)而有下降的傾向，因此老年病人使用上述藥物時(shí)更應(yīng)注意，用藥種類盡可能少，劑量盡可能小、持續(xù)時(shí)間盡可能短。在應(yīng)用藥物過程中，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)戶外活動(dòng)的興趣，從事力所能及的體力和腦力活動(dòng)，對(duì)于減輕藥物對(duì)智力的影響可能有一定幫助。如果在用精神類藥物治療過程中出現(xiàn)智力障礙，如記憶力、思維能力下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。治療：⑴疑為藥源性癡呆者，首先停用可疑的藥物；⑵應(yīng)用促進(jìn)藥物排泄的藥物，如速尿、甘露醇等；⑶透析：透析本身可引起癡呆，因此僅限于藥物中毒的患者應(yīng)用。⑷促進(jìn)膽堿能神經(jīng)元功能藥，由于膽堿能在癡呆的發(fā)生中具有重要作用，因而抑制乙酰膽堿降解的藥物，可能有治療作用。膽堿酯酶抑制劑的毒扁豆堿，哈伯因（hupeezine）、多奈哌齊（donepezil）、他克林（tacrine）等藥物，可通過可逆性乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿降解，從而增強(qiáng)乙酰膽堿的作用。毒扁豆堿為經(jīng)典的膽堿酯酶抑制劑，小劑量可抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶，提高中樞膽堿能活性，改善Alzheimer病患者的癡呆癥狀。哈柏因?yàn)槲覈?guó)開發(fā)的一種治療癡呆的新藥，系從苔蘚植物蛇足石杉中提取的活性成分-石杉?jí)A甲（huperzine A）,屬可逆性、選擇性、乙酰膽堿酯酶抑制劑。該藥易透過血腦屏障，具有明顯改善記憶力的作用，能顯著提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖像再認(rèn)和人像回憶能力。對(duì)改善情感也具有顯著作用。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每一種疾病都有其發(fā)病原因和誘因，精神疾病也不例外，但是，由于受目前科學(xué)技術(shù)水平的限制，加之人腦又是一個(gè)復(fù)雜、精密的組織，在與其有關(guān)的精神疾病病因和機(jī)理方面研究就顯得復(fù)雜、困難，且相關(guān)的研究進(jìn)展也較緩慢。大致有三個(gè)方面的因素影響著精神疾病病因?qū)W研究：①精神疾病發(fā)病原因與其產(chǎn)生的后果常相距較遠(yuǎn)。我們要想通過追蹤觀察兒童至成年期的情況是很困難的，在臨床中主要是通過詢問回顧以往經(jīng)歷來得到資料的，這不是很可靠的。②一個(gè)原因可以導(dǎo)致多個(gè)結(jié)果，一個(gè)結(jié)果可以有多個(gè)原因引起。如心境障礙（單一結(jié)果）可能是由遺傳因素、兒童期不幸的經(jīng)歷、生活事件等病因共同作用的結(jié)果。③精神疾病的病因很少直接表現(xiàn)出它們的致病作用，多是通過復(fù)雜的中介機(jī)制間接作用才體現(xiàn)出來的。如心境障礙的遺傳素質(zhì)有部分要通過心理因素的中介作用才能得到表達(dá)。躁狂癥是精神疾病中的一種，也因受上述因素的影響，其在病因方面的研究目前還是不十分清楚，可能與遺傳、生化、神經(jīng)內(nèi)分泌和心理社會(huì)等多種因素有關(guān)。這些因素因人而異，錯(cuò)綜復(fù)雜，相互交織。下面我們對(duì)躁狂癥的病因?qū)W主要研究現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要匯總，與讀者一起分享。1.遺傳躁狂癥的遺傳素質(zhì)問題，早在19世紀(jì)法國(guó)精神病學(xué)家讓-艾蒂安埃斯基羅爾（1772.02.03-1840.12.13）就曾提到過，上個(gè)世紀(jì)初德國(guó)家克雷丕林（1856-1926）發(fā)現(xiàn)80%的躁狂癥患者具有遺傳傾向。但是在后來的大多數(shù)研究中，研究者更多的是關(guān)注心境障礙中的抑郁而不是躁狂。因此，關(guān)于躁狂癥的研究資料相對(duì)少和缺乏。在家系研究中，從大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查資料里，顯示中、重度心境障礙在人群中的患病率為1%-2%，有心境障礙家族史的親屬患本病的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，約是10倍-30倍，血緣關(guān)系越近，患病機(jī)率越高，一級(jí)親屬患病率高于其它親屬，這符合遺傳疾病的一般規(guī)律，在雙相障礙患者的一級(jí)親屬中，其終身患病危險(xiǎn)率也很高，約為15%-20%，說明該病與遺傳有著密切關(guān)系。研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡與遺傳傾向有關(guān)，40歲以前發(fā)病的患者與遺傳因素的關(guān)系比40歲以后發(fā)病者更密切，伴有精神病性癥狀的患者比不伴有精神病性癥狀的患者更具有遺傳傾向。雙生子調(diào)查是心境障礙遺傳學(xué)研究的重要方法，根據(jù)對(duì)同卵雙生子和異卵雙生子的研究，我們發(fā)現(xiàn)它們的同病率顯著不同，在有雙相障礙家族史的家庭中，同卵雙生子的同病一致率明顯比異卵雙生子高，可見雙生子研究能強(qiáng)有力地說明遺傳因素是主要內(nèi)因。有關(guān)心境障礙的寄養(yǎng)子研究資料不是很多，如Wender和Kety（1986年）調(diào)查了71個(gè)患有該病寄養(yǎng)子生物學(xué)親屬與寄養(yǎng)親屬的患病情況，并與71個(gè)配對(duì)的正常寄養(yǎng)子進(jìn)行對(duì)照研究；等等。發(fā)現(xiàn)患有心境障礙的親生父母所生的寄養(yǎng)子患病率高于正常父母所生的寄養(yǎng)子患病率，患有心境障礙的寄養(yǎng)子，其親生父母患病率高于正常寄養(yǎng)子親生父母的患病率，這也說明遺傳因素的影響遠(yuǎn)甚于環(huán)境。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DNA重組技術(shù)（又稱遺傳工程）和限制性片斷長(zhǎng)度多態(tài)性連鎖分析技術(shù)為心境障礙的遺傳學(xué)研究提供了新的手段。一些研究資料顯示與心境障礙相關(guān)的染色體主要有：第3、4、11、13、18、19號(hào)常染色體和X性染色體，但遺憾的是他們研究結(jié)果沒有能夠被眾多學(xué)者重復(fù)證實(shí)。在關(guān)聯(lián)研究中，有關(guān)心境障礙的研究主要集中在5-羥色胺及多巴胺系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)躁狂癥患者中等位基因A1（即102T）頻率占多數(shù)。2.生化研究心境障礙的生化研究有多種假說：多巴胺假說、5-羥色胺（5-HT）假說、多巴胺代謝假說、乙酰膽堿假說、γ-氨基丁酸（GABA）假說等。5-HT系統(tǒng)是大腦中樞系統(tǒng)中最大的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，它與心境障礙的關(guān)系較早的就被認(rèn)識(shí)到了，研究認(rèn)為5-HT直接或間接的參與調(diào)節(jié)人們的心境，其功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、焦慮不安活動(dòng)減少等密切相關(guān)，當(dāng)其功能增高時(shí)則與躁狂癥患者有關(guān)。近些年來，心境障礙的5-羥色胺假說近年來越來越受到重視。研究認(rèn)為5-羥色胺直接或間接參與調(diào)節(jié)人的心境，5-羥色胺功能增強(qiáng)與躁狂癥有關(guān)，反之與抑郁有關(guān)。多數(shù)研究還發(fā)現(xiàn)躁狂癥患者腦脊液中5-HIAA（即5-羥吲哚乙酸，是單胺類中樞神經(jīng)遞質(zhì)的一種，是5-HT生成的無活性的酸性代謝終產(chǎn)物，是腦內(nèi)5-HT的主要代謝途徑。）含量降低，提示躁狂癥的5-HT能更新低下。我們臨床中用于治療躁狂癥的主要藥物—碳酸鋰，具有增加5-HT能，可以抗躁狂。中樞去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)也與心境障礙有關(guān)。有研究報(bào)道躁狂癥患者的中樞去甲腎上腺素水平比對(duì)照者或抑郁患者增高，并與躁狂癥嚴(yán)重程度相關(guān)。躁狂癥患者的去甲腎上腺素激動(dòng)受體α2（α型腎上腺素能受體）功能減退。躁狂病人的肌醇-1-磷酸化酶活性增高，間接使α1受體超敏，這與精神運(yùn)動(dòng)興奮相關(guān)聯(lián)。一些抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪能阻斷NE能，均能改善躁狂癥狀。有學(xué)者認(rèn)為躁狂癥患者的腦內(nèi)多巴胺功能增高，提出躁狂狀態(tài)是由多巴胺活動(dòng)過度所致（Silverstone和Cookson，1982），但是在眾多的多巴胺的相關(guān)研究中，我們發(fā)現(xiàn)很少有支持該觀點(diǎn)的直接證據(jù)，大多數(shù)是多巴胺能激動(dòng)劑（如溴隱亭）、精神興奮劑（如苯丙胺、可卡因等）引發(fā)的躁狂。神經(jīng)化學(xué)與行為研究資料提示，躁狂時(shí)中腦皮質(zhì)通路突觸后多巴胺受體敏感性升高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明臨床上用于治療躁狂的藥物碳酸鋰有阻斷多巴胺受體超敏的作用。此外，在臨床中多巴胺受體拮抗劑藥物（如氟哌啶醇）能有效的治療躁狂。乙酰膽堿假說：Janowry（1972年）經(jīng)研究認(rèn)為乙酰膽堿能與腎上腺素能神經(jīng)元之間存在張力平衡，相互制約著，如果失衡就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的情緒問題，當(dāng)腦內(nèi)乙酰膽堿能神經(jīng)元過度活動(dòng)，就可能導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生，而腎上腺素能神經(jīng)元過度活動(dòng)，可能導(dǎo)致躁狂發(fā)生。這主要來源于毒扁豆堿（膽堿酯酶抑制劑）以及能提高腦內(nèi)膽堿能活性的藥物使正常對(duì)照組誘發(fā)抑郁，抑郁癥患者的抑郁癥狀加劇，而躁狂癥患者的躁狂癥狀減輕，毒扁豆堿可使正常對(duì)照組血漿可的松水平提高，能克服地塞米松對(duì)正常對(duì)照組下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制，也能提高正常人腦脊液中MHPG（即3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇，為去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物。）水平，因此，推測(cè)心境障礙患者可能存在腎上腺素能與膽堿能的不平衡關(guān)系。γ-氨基丁酸（GABA）假說：GABA是大腦中樞神經(jīng)中主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)能提高腦內(nèi)GABA濃度的抗癲癇藥如丙戊酸鹽類、卡馬西平具有抗躁狂作用，可以作為心境穩(wěn)定劑使用，其藥理作用可能與腦內(nèi)GABA含量的調(diào)控有關(guān)。Berreffini等學(xué)者（1983年）通過研究也證實(shí)了心境障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。多巴胺假說：有研究顯示心境障礙的發(fā)病可能與多巴胺（DA）系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。如DA前體左旋多巴（L-DOPA）可以使雙相障礙的患者從抑郁轉(zhuǎn)為躁狂；DA激動(dòng)劑可以導(dǎo)致躁狂發(fā)作，也可使雙相障礙的患者由抑郁轉(zhuǎn)為躁狂等等。其它方面還有如谷氨酸假說、多種胺代謝假說、修正胺假說、苯乙胺假說、神經(jīng)肽假說等，但是與躁狂癥相關(guān)的研究資料較少，證據(jù)也不充分，都僅僅是一種推測(cè)而已。3.神經(jīng)內(nèi)分泌研究近年來大量的研究資料證明人體內(nèi)某些內(nèi)分泌改變，確實(shí)與心境障礙有關(guān)，如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等可以引起心境的高漲或低落，其最重要的有下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）及下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸（HPGH）的改變，尤其是HPA軸和HPT軸。在神經(jīng)內(nèi)分泌研究中多數(shù)是關(guān)于抑郁癥的，而躁狂癥的資料相對(duì)少。HPA軸：有資料用可測(cè)定地塞米松（氟美松）24小時(shí)內(nèi)對(duì)HPA軸抑制能力的試驗(yàn)，即地塞米松抑制試驗(yàn)（DST），對(duì)60例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)躁郁癥患者DST陽性率是52%。躁狂癥患者中樞去甲腎上腺素（NE）過盛，能抑制HPA軸，導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇濃度低下（Carroll，1979），地塞米松抑制試驗(yàn)陰性（Schlesser等，1980），當(dāng)躁狂癥狀較嚴(yán)重時(shí)，又可以通過其它機(jī)制激活HPA軸，使血漿皮質(zhì)醇開始升高（Sachar，1975），地塞米松抑制試驗(yàn)陽性。HPT軸：HPT軸和HPA軸一樣也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)。有研究提示甲狀腺機(jī)能減退與臨床上部分雙相障礙患者抑郁和躁狂的轉(zhuǎn)換有關(guān)；躁狂癥患者有遲鈍的促甲狀腺激素（TSH，是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素）反應(yīng)。4.心理社會(huì)因素現(xiàn)今醫(yī)學(xué)由純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)模式的時(shí)代，社會(huì)心理因素的致病作用越來越引起人們的重視，而與情感有關(guān)的精神疾病—心境障礙自然不會(huì)忽視。在這一方面資料更多是集中在對(duì)抑郁癥的研究上，躁狂癥的有關(guān)資料很少，證據(jù)也不充分。臨床經(jīng)驗(yàn)雖然表明部分躁狂癥病人是有誘因的，但是，是否由心理社會(huì)因素誘發(fā)的目前并不是十分肯定，有資料顯示生活事件的影響在復(fù)發(fā)性躁郁癥起病的早期更為重要。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

雙相躁狂及其伴隨的頭痛，經(jīng)常與免疫-炎癥相關(guān)聯(lián)，干擾素-γ是引起躁狂和頭痛分水嶺的炎性物質(zhì)，所以我們以干擾素-γ為切入點(diǎn)，復(fù)習(xí)其增加原因及其后果，在梳理干擾素-γ引起躁狂和頭痛的生物學(xué)途徑后，發(fā)現(xiàn)碳酸鋰通過改善線粒體功能，丙戊酸鈉通過對(duì)抗炎性物質(zhì)，既抗躁狂又抗頭痛，褪黑激素通過抗炎而減輕頭痛。鑒于躁狂與頭痛的關(guān)聯(lián)，遇到頭痛查不出原因的青少年病人，應(yīng)多考慮雙相障礙，而不是軀體化障礙。㈠增加干擾素-γ的原因⒈慢性應(yīng)激引起皮質(zhì)醇亢進(jìn)：皮質(zhì)醇亢進(jìn)損害腸上皮細(xì)胞，增加腸通透性，細(xì)菌的脂多糖經(jīng)此入血，激動(dòng)松果體小膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞上的Toll樣4型受體，引起中樞炎癥；微小食物碎片經(jīng)腸屏障入血，引起抗原-抗體免疫反應(yīng)，作為炎癥反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白增加，C-反應(yīng)蛋白作為炎癥物質(zhì)，又增加血腦屏障通透性，外周炎癥細(xì)胞溢出物進(jìn)入中樞，引起中樞小膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞炎癥，釋放干擾素-γ。⒈線粒體釋放活性氧：雙相障礙前額皮質(zhì)線粒體的復(fù)合體1活性下降【2】，導(dǎo)致電子易脫落【2】。氧分子(O2)接受一個(gè)脫落的電子成超氧負(fù)離子（O2-），接受兩個(gè)脫落的電子成過氧負(fù)離子（O22-），O2-、O22-作為活性氧【11】，刺激核苷酸寡聚化域受體哌啉3（NLRP3）炎癥小體，釋放半胱天冬酶-1，半胱天冬酶-1刺激白介素-18釋放，后者誘導(dǎo)干擾素-γ活性。㈡增加干擾素-γ的結(jié)果⒈頭痛：干擾素-γ能向上調(diào)節(jié)“可誘導(dǎo)性一氧化氮合酶”，該酶增加一氧化氮合成，一氧化氮增加是炎癥的指標(biāo)。一氧化氮能導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，引起頭痛。故頭痛是腦非細(xì)菌性炎癥的結(jié)果。部位多在頂枕部，如有偏側(cè)性，則右側(cè)為多，性質(zhì)為顱內(nèi)悶痛。皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律是早晨（約6～8點(diǎn)）最高，雙相抑郁時(shí)這種節(jié)律更突出，即早晨皮質(zhì)醇更高，故早晨頭痛最嚴(yán)重；如果白天有應(yīng)激增加皮質(zhì)醇釋放，也可隨時(shí)引起頭痛，如學(xué)習(xí)壓力大；晚上入睡困難引起煩躁，也可增加皮質(zhì)醇釋放，引起頭痛。手淫通過興奮迷走神經(jīng)而釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿受體激活鳥苷酸環(huán)化酶，后者促進(jìn)三磷酸尿苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸尿苷，環(huán)磷酸尿苷激活一氧化氮合酶，導(dǎo)致L-精氨酸轉(zhuǎn)化為一氧化氮，擴(kuò)張陰莖血管，引起陰莖勃起，一氧化氮半衰期3～6秒，故陰莖血管內(nèi)的一氧化氮不可能流至腦，引起腦血管擴(kuò)張性頭痛，但手淫引起的迷走神經(jīng)興奮應(yīng)是全身性的，可致腦血管擴(kuò)張，引起頭痛；當(dāng)然，當(dāng)手淫射精時(shí)，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素（NE）升高，收縮腦血管，也可引起頭痛。⒉躁狂：雙相障礙的干擾素-γ升高，其升高與Young躁狂評(píng)定量表評(píng)定的癥狀嚴(yán)重度相關(guān)聯(lián)。干擾素-γ激活吲哚-2,3-二氧化酶，導(dǎo)致色氨酸轉(zhuǎn)向犬尿氨酸增加，犬尿氨酸激動(dòng)芳香烴受體，增加多巴胺（DA）合成，引起精神病性躁狂或躁狂。⒊焦慮：嚙齒類動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，增加色氨酸-2,3-二氧化酶活性與增加焦慮相關(guān)聯(lián)【1】。干擾素-γ激活吲哚-2,3-二氧化酶，導(dǎo)致色氨酸轉(zhuǎn)向犬尿氨酸增加，用以合成5-羥色胺（5-HT）的色氨酸量下降，導(dǎo)致5-HT合成不足，易感焦慮或抑郁。伴焦慮或抑郁的躁狂可看作是混合性躁狂。⒋腦萎縮：雙相障礙的皮膚成纖維細(xì)胞3-羥基犬尿氨酸水平增加，犬尿氨酸/喹啉酸的比值降低，3-羥基犬尿氨酸和喹啉酸引起神經(jīng)興奮性中毒，長(zhǎng)期中毒導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，大量神經(jīng)元凋亡引起腦萎縮。機(jī)制是雙相障礙有腦炎癥，小膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞炎癥時(shí)釋放干擾素-γ→吲哚-2,3-二氧化酶↑→犬尿氨酸↑→3-羥基犬尿氨酸↑---→喹啉酸↑。㈢病程⒈先頭痛后躁狂：躁狂病人在發(fā)作以前，能有半年～1年的頭痛史，并因頭痛而看內(nèi)科，做CT和MRI并無陽性發(fā)現(xiàn)，后來出現(xiàn)一過性精神病癥狀，細(xì)問可能問出情感發(fā)作史，此時(shí)醫(yī)生考慮的是精神分裂癥還是雙相情感障礙，早把頭痛放在一邊。例如，17歲女性，一個(gè)月前中午獨(dú)坐教室離門最遠(yuǎn)的第一排，同學(xué)都去吃中飯了，她看見教室門口有一位20多歲的頭發(fā)遮面女性，那女性說，“我要打你?！本嗖∪?～4米遠(yuǎn)，病人嚇得躲在桌下，害怕、發(fā)抖，持續(xù)20分鐘，事后老師讓家長(zhǎng)接回。回顧病史，平時(shí)住校，入睡困難半年，要2小時(shí)才能入睡。后腦里有東西壓著痛，晚間痛為多，睡一覺緩解，查MRI正常，有時(shí)煩躁的要打人，干什么都不爽，想砸東西。目前情緒低、煩躁，總想睡。診斷雙相障礙（混合性抑郁）。⒉躁狂發(fā)作與頭痛同步：例如，19歲男性，看黃片、反復(fù)手淫、然后洗冷水澡后，覺得頭痛欲裂，煩躁，發(fā)脾氣，摔東西。從生物學(xué)上講，應(yīng)激→皮質(zhì)醇↑---→干擾素-γ↑---→一氧化氮↑→頭痛↑，另一方面，干擾素-γ↑---→犬尿氨酸↑---→躁狂↑。⒊反復(fù)情感發(fā)作后腦萎縮：在反復(fù)情感發(fā)作后，再做CT和MRI，發(fā)現(xiàn)已有腦萎縮，并認(rèn)為，腦萎縮是難治性指征?，F(xiàn)在看來，早期頭痛是腦炎癥的開始，情感發(fā)作是腦炎癥的繼續(xù)，腦萎縮是長(zhǎng)期腦炎癥的結(jié)果。㈣治療頭痛⒈碳酸鋰：雙相障礙用碳酸鋰治療6周，增加線粒體復(fù)合物1活性近65%，降低活性氧產(chǎn)生→可誘導(dǎo)性一氧化氮合酶↓→一氧化氮↓→頭痛↓。已報(bào)告，碳酸鋰治療偏頭痛有效。喻東山遇到一位18歲的超超快速循環(huán)雙相障礙女性，早起頭如棍打的痛，持續(xù)10分鐘到一上午，服碳酸鋰0.3一日二次頭痛好轉(zhuǎn)，因?yàn)榇偌谞钕俅碳に馗叨鴾p為0.15早，0.3晚，則頭痛加重。說明碳酸鋰對(duì)雙相障礙伴發(fā)的頭痛有效。⒉丙戊酸鈉：丙戊酸鈉衰減了升高的白介素-17【1】、白介素-1β和腫瘤壞死因子-α，故能抗炎癥，從而改善了雙相障礙的頭痛；丙戊酸鈉衰減了升高的腫瘤壞死因子-α，導(dǎo)致褪黑激素脫抑制；丙戊酸鈉還衰減光對(duì)褪黑激素的抑制【1】，導(dǎo)致褪黑激素升高，褪黑激素升高能保護(hù)腸上皮和血腦屏障的完整性，抑制免疫-炎癥，減輕頭痛。⒊褪黑激素：美國(guó)第65屆神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)公布一項(xiàng)新研究顯示，褪黑激素可預(yù)防偏頭痛，效果優(yōu)于安慰劑。這是因?yàn)橥屎诩に氐纳吣鼙Ｗo(hù)腸上皮和血腦屏障完整性，抑制免疫-炎癥，減輕頭痛。⒋帕羅西汀：米景龍（2006）研究表明，帕羅西汀治療伴情緒障礙的偏頭痛有效。機(jī)制是帕羅西汀一方面直接抑制一氧化氮合酶，另一方面通過增加5-HT而抑制一氧化氮合酶，進(jìn)而抑制一氧化氮生成，改善偏頭痛?？墒牵亮_西汀能誘發(fā)躁狂，不用于雙相1型病人，慎用于雙相2型病人。㈤對(duì)頭痛病人主動(dòng)檢查情感癥狀⒈理由：當(dāng)青少年的頭痛查不出原因時(shí)，病程在0.5～1年期間，優(yōu)先考慮雙相情感障礙，而不是軀體化障礙。理由是⑴雙相情感障礙的起病年齡比軀體化障礙小(18～24歲∶平均28歲)，⑵軀體化障礙的病程至少2年，而雙相情感障礙的頭痛在0.5～1年期間，情感就已明顯發(fā)作了。⑶雙相情感障礙的自殺和闖禍機(jī)率比軀體化障礙為大。⒉主要詢問：應(yīng)問頭痛以來情緒怎么樣？情緒低、沒意思要考慮抑郁；情緒低加煩躁、想打人的要考慮混合性抑郁；情緒高，覺得自己很能干的要考慮躁狂；情緒高，伴突出的發(fā)脾氣或焦慮的要考慮混合性躁狂。甚至詢問在頭痛之前，既往有無上述癥狀史。只要有情感癥狀，即使其間有過一過性幻覺、妄想，也不妨礙情感障礙的診斷。⒊次要詢問：還應(yīng)詢問有無經(jīng)常性拉稀便或便秘，因?yàn)槟c易激綜合征可能引起腸上皮完整性損害，引起血液內(nèi)免疫-炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦炎癥，進(jìn)而引起雙相情感障礙。再次詢問睡眠，入睡困難考慮焦慮，早醒考慮抑郁，老是睡不夠考慮阻滯性抑郁，睡眠需要量過少考慮躁狂。本文系喻東山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

燥狂是情感障礙性疾病，主要表現(xiàn)情緒高漲，就是很開心，言語增多，不停說話，認(rèn)為自己很有本事，有能力，能當(dāng)官，吹噓，夜眠差，亂花錢！當(dāng)在生活中，遇到類似的朋友，同事，突然從一個(gè)比較會(huì)過的人，變得大方，慷慨解囊的時(shí)候，一定要注意，是不是有情緒障礙！ 本文系楊建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、有人對(duì)“抑郁、躁狂、分裂癥”分別稱作為“五羥色胺病、去甲腎上腺素病、多巴胺病”便是根據(jù)其不同神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制而言的。1、抑郁癥主要是五羥色胺功能不足。2、躁狂發(fā)作主要是去甲腎上腺素功能過度。3、分裂癥通常被認(rèn)為與多巴胺功能異常有關(guān)；近期精神分裂癥的谷氨酸功能異常也被大家重視；當(dāng)然二者交互作用導(dǎo)致病發(fā)的可能性更大。二、神經(jīng)遞質(zhì)是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與大腦發(fā)揮其高級(jí)神經(jīng)機(jī)能，如認(rèn)知、思維、神經(jīng)電/化學(xué)信號(hào)傳導(dǎo)等密切有關(guān)的一些化學(xué)物質(zhì)。目前認(rèn)為與各種精神疾病發(fā)病有關(guān)的有兩大類。1、單胺類，如上面說到的多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺、乙酰膽堿等。2、氨基酸，如谷氨酸、γ-氨基丁酸、甘氨酸等。三、藥物1、主要抗抑郁藥物（約10種，其中未包括三環(huán)、四環(huán)以及單胺氧化抑制類）分別或者聯(lián)合作用于五羥色胺和去甲腎上腺素再吸收轉(zhuǎn)運(yùn)體，其中對(duì)五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的抑制是大多數(shù)抗抑郁藥發(fā)揮作用的關(guān)鍵機(jī)制；少數(shù)（2種）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的受體；更少數(shù)是其他機(jī)制。2、抗精神病藥物基本都是作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體的。四、副作用1、大多數(shù)藥物的副作用是藥物“過度”作用于受體導(dǎo)致的。2、有些副作用是藥物作用譜“過寬”造成的，比如藥物對(duì)于本來功能正常的受體或者轉(zhuǎn)運(yùn)體（主要是受體）發(fā)生作用，基本都是副作用。本文系王松波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

陳先生，27歲，某大學(xué)老師，平日性格較為內(nèi)向，不大喜歡與人交流。職業(yè)的緣故，他必須面對(duì)很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上和生活上的許多疑問，漸漸的他變得外向了些。但3個(gè)月前，幾乎是在一夜之間，他的朋友和同事們突然感到他好像換了個(gè)人似的。表現(xiàn)得興奮話多、自我感覺良好，和什么人都打招呼，請(qǐng)別人吃飯、亂買東西等。家人不解的問他，他就說自己需要更加開朗更加的融入社會(huì)，所以要更多的交際應(yīng)酬。見他解釋得還算通情合理，家人也就沒有多問?？蓭滋旌?，陳先生變得尤其興奮，見人就打招呼，稱兄道弟，拍胸脯請(qǐng)客買東西，把自己兩年的積蓄一股腦花了個(gè)精光。家人或同事勸阻即大發(fā)雷霆，說自己這樣的一流學(xué)者應(yīng)該是能掙會(huì)花，這點(diǎn)小錢不算什么，自己不久就能夠得到某大型外企的青睞，進(jìn)入其決策層等。言談舉止?jié)u變得輕浮，家人同事覺得他有問題送到門診來咨詢的時(shí)候，還表示自己是頂尖的聰明人，有說不完的話，腦子轉(zhuǎn)得太快，連自己的舌頭都跟不上，想要做的事情太多等等，認(rèn)為自己是一只“隕落在凡間的天鵝”（陳先生原話）。陳先生的這種情況在心理學(xué)上叫做“躁狂癥”，是所謂“情感障礙（心境障礙）”的一種臨床狀態(tài)，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N心理障礙。發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)得輕松愉快，熱情樂觀，言談舉止深具感染力，癥狀輕的時(shí)候可能不被人視為異常，只有比較親近的家人和朋友才能夠發(fā)現(xiàn)患者的“不對(duì)勁”?；颊叨喟胨季S速度增快，語速增多，說話漫無邊際，對(duì)人諸多要求，一旦沒有得到滿足就可以發(fā)脾氣甚至是沖動(dòng)攻擊等。對(duì)很多事情都表現(xiàn)出興趣，但不持久，常常是想到什么說什么想到什么做什么，完全不顧自己的能力和現(xiàn)實(shí)狀況，但容易迅速放棄。如果沒能得到有效控制，很容易對(duì)自己及他人造成傷害。一般而言，單純的躁狂發(fā)作是比較少見的，多數(shù)患者在躁狂發(fā)作前后都有可能出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。換句話說，抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作多是屬于同一種疾病“情感障礙（心境障礙）”的兩種截然相反的臨床表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都有相互轉(zhuǎn)換的可能。躁狂癥的治療以藥物治療為主，要在疾病早期迅速控制發(fā)作，否則，持續(xù)的躁狂行為有可能令患者的體力不足，造成虛脫甚至衰竭。由于該疾病有一定的復(fù)發(fā)性，因此在控制癥狀后要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使其能夠認(rèn)識(shí)到該疾病的基本表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)該疾病的預(yù)防。在疾病早期，患者多半非常愿意“享受”自己這種“一切良好”的感受，雖然可能覺得自己有些異常，但會(huì)認(rèn)為自己還在正常范圍以內(nèi)。一旦病情加重，患者對(duì)疾病的“自知能力”就可能出現(xiàn)較大的損害，否認(rèn)有病，不愿接受治療，有時(shí)甚至需要強(qiáng)行的將其送往心理衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)。因此，對(duì)于該疾病應(yīng)該做到早期識(shí)別早期干預(yù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的親人或朋友在言談舉止上發(fā)生了較大的改變時(shí)，尤其是出現(xiàn)了夸夸其談、活動(dòng)增多等情況，應(yīng)該及時(shí)的與他交流，了解他/她是否在生活上發(fā)生了什么重大的喜事，如果沒有特別的理由出現(xiàn)較為持續(xù)的興奮、話多、行動(dòng)增多，即應(yīng)該建議他/她到相關(guān)的心理健康專業(yè)機(jī)構(gòu)去尋求幫助。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

三分一的抑郁癥在一生中會(huì)轉(zhuǎn)為躁狂。由于明顯躁狂發(fā)作時(shí)控制躁狂需要更長(zhǎng)時(shí)間、更強(qiáng)的藥物、更大的藥量、更多藥物種類，而躁狂發(fā)作的先兆階段即閾下躁狂或輕躁狂階段只需較短的時(shí)間、作用較弱的藥物、更小的藥量、更少的藥物種類即可將情緒穩(wěn)定下來，更值得注意的是在抑郁癥出現(xiàn)躁狂先兆癥狀而不被識(shí)別，此時(shí)雙相抑郁就會(huì)被當(dāng)做單相抑郁治療，后果是抑郁癥會(huì)變?yōu)榭焖傺h(huán)型，抑郁久治不愈，社會(huì)功能衰退，嚴(yán)重時(shí)傷人、自傷、自殺，后果非常嚴(yán)重。因此在躁狂發(fā)作的先兆階段識(shí)別出閾下躁狂或輕躁狂有重要臨床意義。但這對(duì)臨床醫(yī)生有時(shí)都非常困難，何況對(duì)患者家屬。為此本文將陸續(xù)呈現(xiàn)一些臨床病例，供大家借鑒。 病例1 男性患者，診斷單相抑郁一年后早醒、惡夢(mèng)，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例2 男性患者，診斷單相抑郁二年后出現(xiàn)秋天穿冬天衣服，覺得周圍世界不真實(shí)，時(shí)間變快了，一周后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例3 女性患者，診斷單相抑郁一年后腦子出現(xiàn)亮光，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例4 男性患者，診斷單相抑郁二年后說話易挑剔，較真，回家晚，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例5 女性患者，診斷單相抑郁二年后睡眠倒置,白天睡不醒,晚上睡不著,特興奮,晚上通宵開燈，不去上學(xué)，三個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例6女性患者，診斷單相抑郁好轉(zhuǎn)半年后抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)且自述中恐自己發(fā)瘋，并不愿上班，輕率辭職。 病例7女性患者，首診診斷單相抑郁，伴有輕度情緒激動(dòng)并自言自語，按單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例8 女性患者，首診診斷單相抑郁，伴有輕度“性子就變得很橫，思想好像總是在變”。按單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例9 男性患者，首診診斷單相抑郁，按單相抑郁治療一個(gè)月后出現(xiàn)“將頭發(fā)染成粉色”，繼續(xù)單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。