躁狂癥，顧名思義，是既躁又狂，心浮氣躁，不穩(wěn)定，自控能力差，容易沖動(dòng)傷人，在情感方面反應(yīng)高漲，自我感覺良好，興高采烈，洋洋得意，甚至狂妄自大。具有典型“三高”癥狀的躁狂癥患者，不難鑒別，然而對(duì)輕躁狂患者來說，因其社會(huì)功能常常不受或影響較小，有輕微的興奮話多、活躍的表現(xiàn)，往往不易被察覺，給他人的印象較好，容易使人們混淆。這里介紹一種簡單的、粗略的判定方法：根據(jù)躁狂癥的發(fā)作特點(diǎn)，-無論癥狀是輕還是重，只要與以前的你比較，發(fā)現(xiàn)自己有如下表現(xiàn)并持續(xù)有1周或以上，就需要到醫(yī)院就診，因?yàn)槟憧赡芤呀?jīng)有躁狂傾向或已是躁狂癥患者了。感到自己的注意力不能集中，很容易隨境轉(zhuǎn)移。感到自己的話比以前多了，不由自主地想多說話。感到自已比以前聰明了，頭腦里的想法很多，有時(shí)一個(gè)接一個(gè)地出現(xiàn)。感到自己比以前有本事、有能力，能做些與自己目前實(shí)際相差較遠(yuǎn)或力所不及的事。感到自己近期精力充沛，不同以往，做事不知道疲倦。感覺到自己近期比以前更愛發(fā)脾氣，莫明其妙地為小事動(dòng)怒、吵架。感到自己睡眠比以前少，然而卻沒有困倦感，不需要去刻意補(bǔ)充睡眠時(shí)間。感到自己比以前更興奮，充滿活力，心情愉快，感到生活無限美好，每天都無煩惱。感到自己比以前更愛發(fā)表意見，評(píng)論一些是非，對(duì)他人的工作指手畫腳，或不滿，或感到他們都不如自己。感到自己愛與異性交往，性方面的要求增強(qiáng)，對(duì)后果不做太多的考慮。感到自己常常產(chǎn)生一些奇妙的想法，這些想法與實(shí)際有差距，或不可能實(shí)現(xiàn)?！垢械阶约罕纫郧案鼝鄞虬缱约海鼝圪I東西，更愛花錢，而這些又不是急需或必須要的?！Ｍ切┯休p躁狂或傾向的患者，能盡早發(fā)覺到自己存在的問題，不要沉迷在一時(shí)的愉悅心情中，及早進(jìn)行必要的干預(yù)治療，以免躁狂癥狀加重或向相反的方向（抑郁）發(fā)展，導(dǎo)致一些本不應(yīng)該出現(xiàn)的后果。

文章原創(chuàng)：賈竑曉, 早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載者請(qǐng)標(biāo)明出處。 精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì)被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國家成立了早期精神病識(shí)別干預(yù)協(xié)會(huì)，我們課題組在國內(nèi)較早開展了相關(guān)研究（詳見早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epein.com）. 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學(xué)和工作會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對(duì)第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時(shí)陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì)被誤診為焦慮癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說焦慮的情緒體驗(yàn)，。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對(duì)軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會(huì)像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對(duì)軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。3. 精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期煩躁不安時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問煩躁不安的原因。4. 精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，焦慮癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有對(duì)軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。5. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但焦慮癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。6.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語。四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些焦慮癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評(píng)論性幻聽。焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對(duì)自己。2.該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3. 焦慮癥早期焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗(yàn)，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。五、精神分裂癥早期和強(qiáng)迫癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，而此時(shí)其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會(huì)被誤診為強(qiáng)迫癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強(qiáng)迫癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強(qiáng)迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，但重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強(qiáng)迫癥那樣重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔(dān)心而自己發(fā)動(dòng)的。2.情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強(qiáng)迫癥的一個(gè)重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。3.雖然說精神分裂癥無自知力，強(qiáng)迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥處于明顯疾病期，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。4. 雖然說精神分裂癥早期社會(huì)功能有一定的損害，強(qiáng)迫癥社會(huì)功能相對(duì)保持完整，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥癥狀較重，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會(huì)功能相對(duì)保持完整，強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化社會(huì)功能會(huì)有一定的損害，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。六、強(qiáng)迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復(fù)想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強(qiáng)迫癥早期反復(fù)找地下不存在的東西，如蟲子、黑點(diǎn)等，顯得有些讓人難以理解，會(huì)被認(rèn)為是類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥， 臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復(fù)出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動(dòng)的，有反強(qiáng)迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想往往會(huì)泛化，即反復(fù)想的內(nèi)容涉及的周圍對(duì)象越來越多。2.情感交流是鑒別強(qiáng)迫癥和精神分裂癥早期的一個(gè)重要指證。強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥用抗強(qiáng)迫藥會(huì)有效，而精神分裂癥早期用用抗強(qiáng)迫藥無效。有些強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化時(shí)社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理，以無反強(qiáng)迫的表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)被認(rèn)為是意志缺乏而診斷為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理往往是強(qiáng)迫動(dòng)作較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長導(dǎo)致的無法出門，無法照料自己的衛(wèi)生，若有的患者的強(qiáng)迫動(dòng)作會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有的患者將大便包起來放在床邊。但精神分裂癥的不去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理是無原因的，是自己根本不想去做。2. 強(qiáng)迫癥的社會(huì)功能即使明顯損害，但不會(huì)有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂癥患者社會(huì)功能明顯損害時(shí)，往往病情較重或到了衰退期，一定會(huì)有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語自笑等，情感一定是淡漠的，不會(huì)有可交流性。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)合用抗精神病藥，但但單用抗精神病藥一定會(huì)無效，一定的合用抗強(qiáng)迫藥才能有一定的效果。七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時(shí)間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢(mèng)娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時(shí)間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。2. 躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時(shí)顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會(huì)明顯影響治療。因?yàn)閮烧叩闹委煻紩?huì)應(yīng)用抗精神病藥，應(yīng)用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會(huì)影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社?huì)功能受損。（更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com） （其它疾病的臨床鑒別的要點(diǎn)有時(shí)間會(huì)待續(xù)。）

典型案例：患者李某，男，34歲，已婚，企業(yè)文員?；颊咴拘愿駜?nèi)向，約在半年前開始，無明顯誘因整天興高采烈，情緒異常愉悅（實(shí)際沒什么事情發(fā)生）；話多，說話特別快，有時(shí)不等別人說完他就夸夸其談，別人與其說話已經(jīng)跟不上他的速度；好吹牛，有時(shí)說領(lǐng)導(dǎo)特別器重他，自己馬上就能當(dāng)經(jīng)理了，說自己多么有能力等，說話幽默；精力旺盛，整天都出去，忙東忙西；脾氣變化快，易激惹，在醫(yī)院對(duì)醫(yī)生、護(hù)士非常熱情。診斷：躁狂癥躁狂癥與抑郁癥同屬情感性精神障礙，但兩者的臨床表現(xiàn)正好截然相反，抑郁癥以情緒極度低落為主要癥狀，而躁狂癥主要表現(xiàn)是情緒極端的高漲。情緒過于低沉是病態(tài)現(xiàn)象，然而情緒過分高漲也是不正常的。躁狂癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。在醫(yī)學(xué)上稱之為“三高”癥狀。1. 情緒高漲：這是躁狂癥的主要癥狀，病人自覺心情特別的好，愉快喜悅，終日沉浸在節(jié)日般的歡樂中。病人整天嘻嘻哈哈、談笑風(fēng)生，特別容易“人來瘋”。他們愛管閑事，周圍有什么熱鬧事絕對(duì)少不了他的身影。有些病人易激惹，容易與周圍人發(fā)生沖突。2. 思維敏捷：病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時(shí)不僅對(duì)答如流，而且不時(shí)地會(huì)穿插著一些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使人覺得十分輕松和快樂，有的病人講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動(dòng)。有些病一下子想到的東西實(shí)在太多，以致無法連貫地用語言來表達(dá)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上稱作“音連”、“意念飄忽”等現(xiàn)象。3. 動(dòng)作增多：病人沒有空閑時(shí)間，整天忙忙碌碌，他們特別喜歡參加公益活動(dòng)，樂于助人。有的整天忙于梳洗打扮或上街購物。有些病人則成天忙進(jìn)忙出，結(jié)果是“一點(diǎn)名堂也沒有忙出”。4. 其他精神癥狀：部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔，認(rèn)為是跨國集團(tuán)的老板，能搞發(fā)明創(chuàng)造等。在很多熟悉的人看來實(shí)在吹牛。絕大多數(shù)病人睡眠時(shí)間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進(jìn)，他們常常會(huì)主動(dòng)地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)幻覺、沖動(dòng)行為等。躁狂癥的病因躁狂癥多發(fā)生在20歲左右的青春期，起病可能與遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素及心理社會(huì)因素有關(guān)1. 遺傳因素：通過對(duì)患者的一級(jí)親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳。2. 體質(zhì)因素：心理學(xué)家Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。3. 中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常，種胺代謝障礙假說，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常等4. 精神因素： 躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。躁狂癥如何治療：躁狂癥的發(fā)病形式是“來去匆匆”，即通常急驟起病，在經(jīng)過適當(dāng)治療后，數(shù)周甚至數(shù)天之內(nèi)癥狀便很快得到控制。躁狂癥不僅病程短，而且預(yù)后良好，病人在病情緩解后，基本都能回復(fù)到原先的正常狀態(tài)。有了輕度的躁狂癥狀首先應(yīng)該通過積極調(diào)節(jié)，若不良情緒持續(xù)兩周仍不見明顯緩解，就應(yīng)及時(shí)找心理醫(yī)生。對(duì)已有焦慮癥或躁狂癥病史者，現(xiàn)在應(yīng)主動(dòng)找心理醫(yī)生調(diào)整用藥，堅(jiān)持服用。目前此類患者以藥物治療為主，控制他的興奮躁動(dòng)，然后服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。治療效果較好，基本能恢復(fù)常態(tài)，且精神不易衰退。藥物治療： 1.抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 2.鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。3.抗癲癇藥：如卡馬西平，丙戊酸鹽等。 躁狂癥是情感性精神病，特別是興奮、情感高漲、言語動(dòng)作增多。輕躁狂時(shí)精神活動(dòng)較完整和統(tǒng)一，給人的印象是熱情、大方、有禮貌、能力增強(qiáng)，甚至因此而被重用。躁狂較重時(shí)，將出現(xiàn)行為紊亂、無法完成日常工作，甚至易沖動(dòng)、毀物。一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂現(xiàn)象，即應(yīng)送醫(yī)院就醫(yī)。本病治療的關(guān)鍵是早期診治、系統(tǒng)治療。作為患者親屬，要送患者到專科醫(yī)院治療，不要聽信游醫(yī)而延誤治療時(shí)機(jī)，當(dāng)然，更不要相信神鬼。

（一）臨床表現(xiàn)躁狂癥的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1.情感高漲 患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，洋洋得意，笑逐言開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗自己亦感到無比快樂和幸福。患者這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉?；颊咔楦懈邼q時(shí)，自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長。2.思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在與思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容叫膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響指使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。3.活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。愛管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無收獲。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。4.軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。5.其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這中隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫無抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對(duì)記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。躁狂癥臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但是不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。老年躁狂癥的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。（二）病程和預(yù)后無論是單次躁狂發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性躁狂癥，大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡在30歲左右，當(dāng)然也有的發(fā)病較早，在5～6歲發(fā)病，也有的發(fā)病較晚，在50歲以后，但90％以上的病例起病于50歲以前。躁狂癥的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平?，F(xiàn)代治療最終能使50％的患者完全恢復(fù)。有人認(rèn)為在一生中只發(fā)作一次的病例僅占5％，但也有人認(rèn)為可高達(dá)50％。在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會(huì)越來越短，以后發(fā)作間歇期持續(xù)時(shí)間不再改變。對(duì)每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70％一80％。（三）治療 常用心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作．也可用于緩解期的維持治療，總有效率約80％。鋰鹽對(duì)躁狂的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用。一般來說．鋰鹽對(duì)輕癥躁狂比重癥躁狂效果好。一般從小劑量開始，3～5天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分2—3次服用。一般在1周后見效。維持治療劑量視病情而定。老年及體弱者劑量適當(dāng)減少．與抗抑郁藥或抗精神病藥合用時(shí)劑量也應(yīng)減少。治療急性躁狂發(fā)作時(shí)，在鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精神病。

躁狂癥僅不到5%的患者終生只發(fā)作一次，95%的反復(fù)發(fā)作，10 ～15%的呈慢性形式。青少年雙相躁狂慢性化比例可達(dá)到43.3%。 復(fù)發(fā)是進(jìn)行性惡化的。隨著時(shí)間的延長，兩次發(fā)作間歇期縮短，發(fā)作易感性增加，近期研究已發(fā)現(xiàn)慢性化反復(fù)發(fā)作的躁狂出現(xiàn)大腦神經(jīng)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，大腦結(jié)構(gòu)的異常, 恢復(fù)可能性減少。故需維持治療。 維持治療時(shí)間 首次躁狂恢復(fù)后至少持續(xù)服情感穩(wěn)定劑6個(gè)月； 二次躁狂發(fā)作恢復(fù)后持續(xù)情感穩(wěn)定劑； 每年發(fā)作躁狂一抑郁的病人傾向長期服情感穩(wěn)定劑鋰鹽； 青少年、男性、有很強(qiáng)的雙相障礙家族史、躁狂嚴(yán)重者傾向終生服情感穩(wěn)定劑。 躁狂或輕躁狂自評(píng)問卷（ＭＤＱ）可登錄www.epeic.com自評(píng)

情感穩(wěn)定劑，又稱情緒穩(wěn)定劑，這類藥物有如下特點(diǎn)：1、能有效治療和預(yù)防躁狂發(fā)作；2、不加重抑郁癥狀，有的還能改善抑郁癥狀和預(yù)防抑郁發(fā)作；3、穩(wěn)定情緒，如治療躁狂癥時(shí)不誘發(fā)抑郁癥，治療抑郁癥時(shí)不誘發(fā)躁狂癥；4、治療時(shí)不導(dǎo)致一些難治的或復(fù)雜的狀態(tài)，如躁狂抑郁混合發(fā)作、多種精神疾病的癥狀混雜狀態(tài)、躁狂抑郁快速循環(huán)狀態(tài)，有些情感穩(wěn)定劑對(duì)這些復(fù)雜狀態(tài)的治療效果較好；5、不增加自殺率，或減少自殺率。情感穩(wěn)定劑有哪些？標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑：鋰鹽、雙丙戊酸或丙戊酸鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）或奧卡西平；候選情感穩(wěn)定劑：拉莫三嗪、妥泰、加巴噴丁等； 奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊哌西酮、利培酮等。還有多種藥物被某些學(xué)者列為情感穩(wěn)定劑，因有太多爭議，就不提了。我個(gè)人有時(shí)將以下2種藥物當(dāng)作情感穩(wěn)定劑使用：氯氮平：有些難治性雙相躁狂或抑郁病例非要用到氯氮平才能控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)；舒必利：對(duì)抑郁較好，對(duì)躁狂稍差，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)躁狂，尤其是小劑量的時(shí)候，但大劑量時(shí)對(duì)躁狂效果也好，還有個(gè)別難治性躁狂病人只有舒必利才能治好。注：1、所謂標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑，只是相對(duì)而言，目前還沒有一個(gè)十分標(biāo)準(zhǔn)的情感穩(wěn)定劑，關(guān)于以上候選藥物是否可作為情感穩(wěn)定劑？也還有爭議。2、無論是雙相躁狂，還是雙相抑郁，通常都應(yīng)首選情感穩(wěn)定劑治療，只有當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重，如自傷自殺傾向嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)首選抗抑郁藥物治療，但也應(yīng)聯(lián)用情感穩(wěn)定劑，或當(dāng)嚴(yán)重的抑郁癥狀減輕時(shí)聯(lián)用情感穩(wěn)定劑，當(dāng)抑郁癥狀消失1到3個(gè)月后可考慮停用抗抑郁藥物，單用情感穩(wěn)定劑維持治療，以預(yù)防抑郁或躁狂復(fù)發(fā)。3、關(guān)于雙相障礙的治療方案，也有文化差異，如美國醫(yī)生喜歡一開始就聯(lián)用抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑治療急性躁狂發(fā)作，聯(lián)用抗抑郁藥物和情感穩(wěn)定劑治療急性抑郁發(fā)作，待急性躁狂或抑郁癥狀控制之后單用情感穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)；而歐洲醫(yī)生喜歡單用抗精神病藥物治療急性躁狂發(fā)作，單用抗抑郁藥物治療急性抑郁發(fā)作，待急性躁狂或抑郁癥狀控制之后換用或聯(lián)用情感穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)4、情感穩(wěn)定劑目前還被越來越多地用于其它多種精神疾病的治療或輔助治療，若用得恰到好處，有時(shí)可有意外收獲。有一例軀體形式障礙病人，主要表現(xiàn)是多年的哮喘樣發(fā)作，還有多種其它軀體癥狀（如臉部和手的抽動(dòng)、頭痛等），開始用抗抑郁藥物治療效果好，各種軀體癥狀都消失了，后來因患者擅自減藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，再加大抗抑郁藥物治療，效果不好，2周前，我給他加用一種情感穩(wěn)定劑，僅用了很小劑量，病人的軀體癥狀在第三天又奇跡般消失了。以上個(gè)人觀點(diǎn)僅供臨床醫(yī)生參考！本文系余金龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。