答：抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂，在停藥后5天內(nèi)消退，稱藥源性躁狂；停藥后5天以上不退，則是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性躁狂。例如，17歲抑郁女性，服用伏硫西汀10mg/早，、普拉克索0.125mg/早，變得興奮，表現(xiàn)為找隔壁病房的男生聊天，出去逛商場(chǎng)，買衣服、化妝品、美瞳，晚上睡不著，在樓道里溜達(dá)，找網(wǎng)友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后，加服丙戊酸鎂和抗精神病藥，到第15天興奮才消退。此例應(yīng)考慮是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性輕躁狂。重性抑郁發(fā)作+藥源性躁狂或輕躁狂=雙相3型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性輕躁狂=雙相2型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性躁狂=雙相1型障礙。

⒈超意識(shí)與記憶：強(qiáng)烈的情感將提高警醒度，使意識(shí)窗進(jìn)入超意識(shí)狀態(tài)，此時(shí)警醒度過高，注意反而不能集中，對(duì)內(nèi)、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回憶；例如，一位17歲男性，話多興奮，莫名開心，次日回憶模糊，這就是較輕的譫妄性躁狂。⒉前意識(shí)淺層與記憶：如果情感更強(qiáng)烈，警醒度高到皮質(zhì)無法承受時(shí)，就會(huì)引起保護(hù)性抑制，意識(shí)窗反而陷入前意識(shí)狀態(tài)或潛意識(shí)狀態(tài)。如果是陷入前意識(shí)淺層，則事后還記得有這回事，但細(xì)節(jié)記憶有些模糊。例如，一位女患者看了小說《克蘇魯神話》后，堅(jiān)信自己是神話人物拉雅的老公，自己是毀滅吞噬世界的一團(tuán)火焰（潛隱記憶）。一年后回憶，自述像做了一場(chǎng)夢(mèng)，斷斷續(xù)續(xù)記不清，說只記得當(dāng)時(shí)堅(jiān)信自己是吞噬世界的火焰，現(xiàn)在覺得當(dāng)時(shí)想法荒唐。診斷譫妄性躁狂。⒊前意識(shí)深層與記憶：如果是陷入前意識(shí)深層，則只記得此事的輪廓，而記不得任何細(xì)節(jié)；例如，一患者說，只記得發(fā)病時(shí)胡言亂語，但不知道當(dāng)時(shí)在說些什么，還有就是跑出門不回家。后來聽家人講，說我在外面讓小孩吹氣球。診斷譫妄性躁狂。⒋潛意識(shí)與記憶：如果陷入潛意識(shí)，則完全記不得此事。例如，一位23歲女性，2個(gè)月前說自己不是好女人，晚上不睡，對(duì)空氣說話，學(xué)校讓家長(zhǎng)接回，對(duì)之前精神失常這一段記不得，連自己的手機(jī)密碼也記不得，心理咨詢后記憶恢復(fù)，后頻繁自笑自語，興奮地跳，不眠，事后都無記憶。診斷雙相障礙（譫妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了兩三個(gè)小時(shí)，說這輩子完了，想死，哭累了就睡著了，第二天意識(shí)清醒，媽媽帶患者去醫(yī)院，跟醫(yī)生講患者的這段經(jīng)歷，孩子聽了很驚訝，覺得不是自己做的，診斷譫妄性抑郁。⒌前意識(shí)與錯(cuò)覺：當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)淺層時(shí)，視、聽不清晰；當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)深層時(shí)，視、聽只有一個(gè)輪廓。此時(shí)的知覺就靠猜，猜錯(cuò)了就是錯(cuò)誤的知覺----錯(cuò)覺（看錯(cuò)、聽錯(cuò)），因?yàn)榭床磺?、聽不清，所以表情?huì)困惑。⒍前意識(shí)與思維不連貫：當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)淺層時(shí)，意識(shí)對(duì)思維主題的監(jiān)視不清晰，因此說話常跑題；當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)深層時(shí)，意識(shí)對(duì)思維主題的監(jiān)視模糊一片，所以句與句、字與字之間都不連貫。例如，一患者情緒低落，自言自語，內(nèi)容多系自責(zé)自罪，以及以前不高興的事情；檢查時(shí)非常緊張，一會(huì)說同學(xué)，一會(huì)又說張國榮，接著又說張國榮唱的歌，聽不懂她說的什么意思；神情恍惚，意識(shí)朦朧。一周后自語、思維慢慢恢復(fù)，診斷譫妄性抑郁。⒎潛意識(shí)與妄想、幻覺：當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)狀態(tài)或潛意識(shí)狀態(tài)時(shí)，潛意識(shí)淺層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為妄想；潛意識(shí)深層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為幻覺。例如，一位17歲女性，寫的微信內(nèi)容難以理解：“我不是袁美，將實(shí)際帶動(dòng)漫”。自己想學(xué)習(xí)、攢錢，開咖啡店，腦中有男生講話，主要是應(yīng)答她做工程師、開咖啡店的事（幻聽），自己感到天要下雪，所以突然站在馬路中間（妄想）。記不清半夜為何跑出去，被車燈照了才清醒過來（部分遺忘），事后記不得了，診斷譫妄性躁狂。

答：想出門，出去了就想盡快回家；旅游規(guī)劃的很好，但剛出去一兩天就要回家；想學(xué)日語，花了2萬報(bào)名，上了2天就不肯去了；這是動(dòng)機(jī)與動(dòng)力不適配，就是有動(dòng)機(jī)，但動(dòng)力的持續(xù)性跟不上，所以做事開始倒是很積極，但做不久就不想再干了，這是一種意志耐力的減退，但比連門都不想出、連班都不想報(bào)要強(qiáng)一些。你可以說這是半途而廢、虎頭蛇尾。躁狂的意志增強(qiáng)也是做事半途而廢，虎頭蛇尾，但躁狂是跟著又去忙另一件事了，動(dòng)力超足；而抑郁的做事半途而廢，虎頭蛇尾，是不想再干了，動(dòng)力耗盡。問：也有可能，躁狂發(fā)作結(jié)束，陷入抑郁，進(jìn)入意志減退。答：指的就是抑郁的意志耐力的減退。

輕躁狂發(fā)作時(shí)體驗(yàn)到的高能量、高創(chuàng)造性、高愉悅度帶給患者舒適感同時(shí)也帶來治療隱患。單純從躁狂癥狀與躁狂比較，輕躁狂時(shí)情感基線略高于正常基線，對(duì)經(jīng)歷過重性抑郁或剛剛發(fā)作過重性抑郁的患者對(duì)這種略高的情感非常滿意，描述為“清爽”“撥開烏云見晴天”類似感覺，對(duì)一些快速循環(huán)類型的輕躁狂，直接從抑郁到輕躁狂的體驗(yàn)更深，對(duì)一些整個(gè)病程中以輕躁狂為主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中?；颊邔?duì)輕躁狂的滿意度水平經(jīng)常令他們滿足于這種高水平狀態(tài)而忽略病情加重風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生治療建議猶豫不決或直接拒絕，雖然短期的愉悅、高能力體驗(yàn)給患者帶來一定程度快感，但隨著未經(jīng)治療的反復(fù)、頻繁輕躁狂發(fā)作，重性抑郁出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一旦出現(xiàn)再進(jìn)行治療已經(jīng)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。

這種類型雖然在躁狂癥狀方面表現(xiàn)較輕，甚至患者會(huì)更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對(duì)患者的功能損害更大，嚴(yán)重性體現(xiàn)在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預(yù)測(cè)，就像每天攜帶定時(shí)炸彈，不知什么時(shí)候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。4，預(yù)后比1型更差，趨向長(zhǎng)期慢性化。5，對(duì)更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強(qiáng)的沖動(dòng)性，這種反復(fù)無常的波動(dòng)對(duì)人際關(guān)系影響非常大。7，導(dǎo)致更多自殺結(jié)局。8，更容易出現(xiàn)合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨(dú)立的一個(gè)雙相類型，具有更加嚴(yán)重的表現(xiàn)和預(yù)后，治療更復(fù)雜。

準(zhǔn)確說是單一發(fā)作的躁狂被診斷為“雙相1型”情感障礙。即使在本次躁狂發(fā)作前沒有任何情感障礙發(fā)作病史，包括躁狂、輕躁狂、重型抑郁，僅僅是一次發(fā)作的符合診斷的躁狂，也被規(guī)定診斷為“雙相障礙”，因?yàn)樵谠昕癜l(fā)作后的任何時(shí)間內(nèi)，絕大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。所以只要有一次完整躁狂發(fā)作，不論其他任何情感障礙，都符合雙相1型障礙的診斷了。

躁狂癥（嚴(yán)格說是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問題。躁狂癥狀中的易激惹見于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。