區(qū)別兩者的意義在于明確診斷，進而明確不同治療方案。1，躁狂連續(xù)1周（如果非常嚴(yán)重的躁狂癥狀可以不考慮時間），輕躁狂連續(xù)4天。2，輕躁狂絕對不會出現(xiàn)精神病性癥狀3，躁狂發(fā)作一定會顯著導(dǎo)致個人社會功能或者職業(yè)功能損害，輕躁狂只表現(xiàn)一定程度功能改變，不會影響功能損害。

確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會出現(xiàn)激動情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動、急躁、易怒而無完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史?；仡櫦韧l(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。

為什么不大用卡馬西平抗躁狂？答：因為卡馬西平能誘導(dǎo)肝臟1A2、3A4酶，后者能降低伴用的不典型抗精神病藥血藥濃度，而不典型抗精神病藥在抗急性躁狂起的作用，甚至比碳酸鋰還要大，而降低了不典型抗精神病藥血藥濃度，無疑是降低其抗躁狂效應(yīng)，故臨床上不大用卡馬西平抗躁狂。

視頻上看到一大爺，手里拿著一疊100元一張的人民幣，上無人售票公交車，就往投幣箱里投100元一張的紙幣，駕駛員勸告投幣箱里不能找零，大爺不聽，說，“沒關(guān)系，我有錢”。仍執(zhí)意投下100元一張的紙幣，后面公交車每到一站，大爺面對著剛上車的陌生乘客，說，“今天我請客，繼續(xù)往投幣箱里塞了幾張100元一張的紙幣?！边@是好善樂施嗎？不！這是躁狂發(fā)作。

問：焦慮和躁狂有什么區(qū)別呢？答：.焦慮是過度擔(dān)心，躁狂是莫名開心。問：焦慮和躁狂的治療方法一樣嗎？答：不完全一樣。氯硝西泮、德巴金、奧氮平、喹硫平都能治療焦慮和躁狂兩者，但碳酸鋰、利培酮、帕利哌酮只治療躁狂，不治療焦慮；帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林只治療焦慮，但惡化躁狂。

答：雙相Ⅲ型障礙與單純的藥源性躁狂都是抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕躁狂。只是雙相Ⅲ型障礙有重性抑郁發(fā)作史，而單純的藥源性躁狂無重性抑郁發(fā)作史，是在強迫、焦慮、恐怖等背景下使用抗抑郁藥的。假如在強迫、焦慮、恐怖）背景下用抗抑郁藥引發(fā)躁狂或輕躁狂，但下一次出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作，仍診斷為雙相Ⅲ型障礙；或者之前有過重性抑郁發(fā)作，這一次是在強迫、焦慮、恐怖背景下用抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕躁狂，仍診斷為雙相Ⅲ型障礙。雙相Ⅲ型障礙常伴有雙相障礙家族史，其重性抑郁發(fā)作用抗抑郁藥效果不好，而用碳酸鋰效果好。

藥源性躁狂的易感性指標(biāo)抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，可通過4個指標(biāo)來評價其易感性：（1）誘發(fā)躁狂時所用的抗抑郁藥劑量：劑量越小，說明易感性越強；劑量越大，說明易感性越弱。例如A患者服帕羅西汀10mg/早誘發(fā)躁狂，說明A患者的易感性較強；B患者服帕羅西汀40mg/早才誘發(fā)躁狂，說明B患者的易感性較弱。（2）從服抗抑郁藥到誘發(fā)躁狂的時間：這段時間越短，說明服藥與躁狂的因果關(guān)系越強；這段時間越長，說明服藥與躁狂的因果關(guān)系越弱。例如A患者服氟伏沙明200mg/d，3天后發(fā)作混合性躁狂。說明服氟伏沙明與躁狂的因果關(guān)系強；B患者服帕羅西汀5個月才誘發(fā)躁狂，說明服帕羅西汀與躁狂的因果關(guān)系弱。（3）抗抑郁藥誘發(fā)躁狂的嚴(yán)重度：抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂越嚴(yán)重，說明內(nèi)源性躁狂潛力越強；抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂越輕微，說明內(nèi)源性躁狂潛力越弱。例如A患者服帕羅西汀誘發(fā)的躁狂是狂買狂砸，說明A患者內(nèi)源性躁狂潛力較強；B患者服帕羅西汀誘發(fā)的躁狂只是話多開心，說明B患者內(nèi)源性躁狂潛力較弱。（4）同時服用的心境穩(wěn)定劑（例如碳酸鋰、丙戊酸鈉）、不典型抗抑郁藥（例如利培酮、奧氮平）劑量和種類：同時服用的劑量越大，種類越多，抗抑郁藥還是誘發(fā)了躁狂，說明易感性越強；同時服用的劑量越小，種類越少，抗抑郁藥誘發(fā)了躁狂，說明易感性越小?？挂钟羲幷T發(fā)的興奮，不能不加鑒別的認(rèn)為就是躁狂，例如，氟西汀引起失眠和易激惹，就不能診斷為藥源性躁狂，躁狂的核心是話多、開心和精力旺盛。

改良電休克簡稱MECT，是最近幾年開始被積極推廣的一種急性期治療方案，對一位存在極度興奮、存在嚴(yán)重自殺行為或存在嚴(yán)重進食障礙的緊張型精神分裂癥患者屬于一種“救命”治療。對其治療周期如何規(guī)定？重度抑郁癥，6到8次重度躁狂，8到10次緊張型精神分裂癥，8到12次這是一個常規(guī)療程，特殊情況需要減少或者增加次數(shù)，需要從不良反應(yīng)、治療效果等方面評估后修改次數(shù)。