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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 50多歲的女性朋友們，您有以下手指的問題嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)自己的手特別怕涼，刷碗的時候稍微碰一碰涼水就覺得手指疼；有的時候會發(fā)現(xiàn)小手指頭或者是其他手指的遠端指間關(guān)節(jié)慢慢的開始彎曲變形了；早上起來的時候會覺得整個手指都特別的僵硬，嚴重的情況，握拳、夾筷子都不行，需要活動一段時間才能慢慢的恢復(fù)正常，到底是什么情況導(dǎo)致女性朋友在這個年齡段出現(xiàn)這些癥狀呢？有沒有辦法能幫助女性朋友們緩解這種問題呢？今天我們就來聊一聊！北京積水潭醫(yī)院手外科朱偉之所以女性朋友們會出現(xiàn)這些手指方面的癥狀，主要見于女性朋友在50多歲這個年齡段，一般都在經(jīng)歷更年期，有一些女性朋友已經(jīng)徹底絕經(jīng)了，而且很多女性在這個年齡段會慢慢的開始出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這種骨關(guān)節(jié)炎的問題也會累及手指，導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)各種各樣的手部癥狀，那么應(yīng)該如何應(yīng)對呢？謝醫(yī)生來好好的給大家講一講。骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致手指變形、疼痛、僵硬的最常見原因隨著年齡的增長，患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的幾率將會越來越高，尤其是女性朋友出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的幾率相對來講比男性要高1.6倍。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)就是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，當(dāng)軟骨磨損以后，關(guān)節(jié)表面將變得不再像以前那樣光滑，關(guān)節(jié)表面承受的壓力也會有所改變，慢慢的就會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，嚴重影響關(guān)節(jié)周邊的軟組織，而手指往往是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，手指本來就比較細小，一旦發(fā)生了骨關(guān)節(jié)炎的改變，癥狀往往就比較明顯，患者就會表現(xiàn)出來手指的疼痛、僵硬，而且手指的關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎以后也會繼發(fā)滑膜的炎癥，由于出現(xiàn)了滑膜炎，對于溫度的變化反應(yīng)也會特別的明顯，所以就比較怕冷，稍微有一點受涼，因為血管的收縮就會導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛。另外當(dāng)患者患有骨關(guān)節(jié)炎的時候，早期會在手指的遠端有一些特殊的改變，在患者的手指遠端關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)，觸碰會有疼痛感，但如果不過度觸碰是沒有任何感覺的，在早期的時候甚至拍片子也發(fā)現(xiàn)不了明顯的骨關(guān)節(jié)改變，這種情況，我們稱之赫伯登結(jié)節(jié)，往往預(yù)示著患者身體存在著骨關(guān)節(jié)炎，也預(yù)示著手部將要出現(xiàn)比較明顯的骨關(guān)節(jié)炎改變。診斷：如果存在著手部僵硬、疼痛，活動受限，出現(xiàn)了赫伯登結(jié)節(jié)，那么應(yīng)該高度可疑存在著骨關(guān)節(jié)炎，診斷往往要進行手部的x線檢查，可以發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)間隙的狹窄，可以發(fā)現(xiàn)輕度的骨質(zhì)增生或者是嚴重的骨質(zhì)增生。也可以進行風(fēng)濕4項化驗，排除是否存在著痛風(fēng)、風(fēng)濕病或者是類風(fēng)濕相關(guān)疾病。治療：●由于骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性的疾病，手指關(guān)節(jié)的磨損一旦發(fā)生很難恢復(fù)如初，所以如果出現(xiàn)了癥狀，在日常生活當(dāng)中要盡量減少過度的使用手指的情況，而且要注意保暖，尤其在刷碗和洗衣服的時候，如果要觸碰涼水，一定要帶一個塑膠手套，保護好自己的手指?！袢绻弁幢容^明顯，嚴重影響了生活質(zhì)量，那么可以考慮外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥膏，幫助患者控制疼痛，有一種小藥，非常的便宜，全國各地都可以買到，叫做雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每天涂抹大于6次左右，每次涂抹超過三分鐘（切記，用法很重要），可以很好的幫助患者控制疼痛?！窨诜恍┛刂乒琴|(zhì)增生，控制骨關(guān)節(jié)炎進展的中藥或者是中成藥，也可以幫助患者控制癥狀?！耠m然骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的手指癥狀令人困擾的比較明顯，但往往不需要手術(shù)治療，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以很好的幫助患者維持手指的靈活度，控制疼痛，在文章的最后，謝醫(yī)生將給大家詳細的介紹，手指出現(xiàn)問題應(yīng)該如何康復(fù)鍛煉。骨質(zhì)疏松也會導(dǎo)致手指的多種癥狀骨質(zhì)疏松大家可以把它理解為骨密度的下降，也就是骨量變少了，正常情況下，我們的骨頭是處于一個骨吸收與骨形成動態(tài)平衡的過程，但是隨著年齡的增長，隨著女性朋友們進入絕經(jīng)期，這一段時間，由于雌激素會出現(xiàn)明顯的分泌減少，對骨骼的影響非常的大，在這段時間女性朋友們非常容易出現(xiàn)一種特殊的骨質(zhì)疏松叫做絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松。一般情況下，骨量如果丟失10%，患者就會出現(xiàn)明顯的骨骼疼痛了，如果丟失20%的骨量就很容易導(dǎo)致脆性骨折。而且我們都知道皮之不存，毛將焉附，當(dāng)骨頭變成了疏松狀態(tài)的時候，肌肉的強度也會明顯的下降，肌肉的肌腱與骨骼連接的部位也容易出現(xiàn)炎癥，而我們的手指特別的靈活，肌腱使用的頻率也特別高，所以在骨質(zhì)疏松本身這種異常的狀態(tài)下，加之肌腱容易出現(xiàn)炎癥，女性朋友們在這個時間段非常容易出現(xiàn)手指的癥狀，很多女性朋友在這段時間會出現(xiàn)嚴重的手指部位的腱鞘炎，甚至狹窄性腱鞘炎?！翊_診：那么如何明確女性朋友是否存在骨質(zhì)疏松呢？其實是有一個診斷的金標準的，那就是雙能x線，這種檢查以前在各大醫(yī)院不太好找，但是現(xiàn)在不一樣了，由于各大醫(yī)院都開始比較重視骨質(zhì)疏松這個疾病，所以雙能x線也變得越來越普及了。通過雙能x線，我們能得到一個t值，這個t值如果低于負2.5，那么就可以確定診斷女性朋友們真的有骨質(zhì)疏松了。治療：●出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，在飲食上可能要有一定的改變，要在日常生活當(dāng)中適當(dāng)?shù)脑黾拥邦?、奶類的攝入，尤其是每天保證300毫升左右的鮮奶，可以很好的提供300毫克易于吸收的鈣質(zhì)，而且在蛋類、一些深海魚類當(dāng)中富含有維生素d，而維生素d是屬于鈣的搬運工，可以很好的促進骨鈣的沉積，對于對抗骨質(zhì)疏松是很好的一種激素性的維生素。而且要適當(dāng)?shù)脑黾逾}質(zhì)的蔬菜類攝入，尤其是一些深綠色的蔬菜，不僅對老年人的腸道健康有好處，而且在這些食材當(dāng)中富含有鈣質(zhì)，一般建議每天這種蔬菜要超過500克。在日常生活當(dāng)中也要適當(dāng)?shù)脑黾訄怨臄z入，每天一小把就可以，不要太多，否則脂肪會過量，一般建議苦杏仁、榛子都是比較好的選擇?！袢绻琴|(zhì)疏松比較明顯，在手指已經(jīng)存在了明顯的癥狀，在日常生活當(dāng)中要注意補充鈣片，每天控制在600毫克到1000毫克就可以，主要看鈣的含量就行，具體價格根據(jù)個人的經(jīng)濟情況選擇就好，沒有必要強調(diào)是哪一個品牌。●要堅持進行日曬，因為我們飲食當(dāng)中攝入的維生素d一定要經(jīng)過紫外線的催化作用，才能起到真正的活性維生素的作用，每天日曬的時間控制在20~30分鐘左右就可以了，如果陽光照射比較強的時候可以低于20分鐘，如果比較弱要適當(dāng)?shù)难娱L時間，而且切記一定不要隔著玻璃日曬。而且老年人不建議日曬的時間過長，主要是因為有可能誘發(fā)皮膚癌?！駥τ谑种柑弁幢容^明顯的朋友一樣也可以考慮外用非甾體抗炎藥膏，具體如何用，在骨關(guān)節(jié)炎的部分已經(jīng)詳細介紹了?！駥τ诖_診骨質(zhì)疏松的患者，需要適當(dāng)?shù)难a充一些維生素d，比如骨化三醇或者是阿發(fā)骨化醇，同時也可以口服一些抑制骨吸收的藥物，比如阿倫膦酸鈉這一類雙膦酸鹽類的藥物，但是請一定要在專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物控制，不要自行服藥。因為有一些藥物，有特殊的服用方法，要定期復(fù)診，如果不明白這些道理亂吃容易造成胃、食道黏膜的損傷和高鈣血癥等問題。●在對抗骨質(zhì)疏松的時候，也一定要進行手指的康復(fù)鍛煉，同樣在文章的最后，謝醫(yī)生給大家做詳細的介紹，另外骨質(zhì)疏松的患者要進行一些負重性的運動，慢跑、快走、騎自行車，都是可以很好的對抗骨質(zhì)疏松的運動，對于手指來講可以做一些手指操，另外可以舉一舉小啞鈴做一些抗阻運動，可以很好的幫助抵抗骨質(zhì)疏松。腱鞘炎或者是狹窄性腱鞘炎誘發(fā)的癥狀，該如何應(yīng)對？前面已經(jīng)說到了，女性朋友們在50多歲這個年紀是非常容易出現(xiàn)手指肌腱的炎癥，保護肌腱的腱鞘也很容易出問題，那么出現(xiàn)了這些癥狀，患者往往會表現(xiàn)手指的僵硬、疼痛，怕冷，而且當(dāng)發(fā)展為狹窄性腱鞘炎的時候，患者做手指的屈、伸運動都會比較困難的，需要用另外一只手幫助掰一下才能完成一次手指的屈伸。病情嚴重的女性朋友可以累及手部的多個手指，而且在疼痛的部位自己按壓還會誘發(fā)明顯的疼痛，有時還會感覺到有一個大硬疙瘩在手指肌腱周邊。確診：一般情況下一般情況下根據(jù)患者的癥狀就可以判斷是否存在著手指的肌腱炎或者是腱鞘炎了，而且在查體的時候按壓疼痛的部位可以觸及硬結(jié)，誘發(fā)患者的疼痛，這種查體也可以幫助醫(yī)生進行確診，另外也有一種辦法，那就是肌骨超聲，通過超聲可以發(fā)現(xiàn)肌腱周邊是否有明顯的腱鞘增厚，肌腱是否有明顯的增粗等異常。治療：●科學(xué)的康復(fù)鍛煉以及外用藥物可以幫助患者控制住癥狀，減輕疼痛?！駴_擊波治療對于控制肌腱炎、腱鞘炎的癥狀有很好的效果，一般一個禮拜進行一次治療，3~4次為一個療程，通常情況下會受到很好的療效?！袢绻?jīng)過沖擊波治療仍然不能緩解癥狀，那么很可能要進行封閉治療，才能幫助患者控制住疼痛?！袢绻谴嬖谥琴|(zhì)疏松的女性朋友，同時要進行對抗骨質(zhì)疏松的治療，否則以上的這些治療可能都只是暫時的幫助患者緩解癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的手指僵硬、疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會產(chǎn)生類風(fēng)濕的滑膜病變，這些滑膜會慢慢的釋放類風(fēng)濕因子，最終侵蝕掉關(guān)節(jié)的軟骨、甚至骨骼，關(guān)節(jié)會慢慢的變型，周邊會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在手指的時候，患者會有明顯的晨起時手指的僵硬感，這種情況往往被稱之為晨僵，而且時間持續(xù)的比較久，一般會超過三十分鐘。而前面所介紹的三種問題，患者晨僵的時間往往不超過30分鐘，活動活動癥狀就會有所減輕。診斷：可以進行風(fēng)濕4項檢查，明確類風(fēng)濕因子是否出現(xiàn)異常，進而進行更系統(tǒng)的類風(fēng)濕相關(guān)化驗，來明確是否存在類風(fēng)濕疾病，而對于手指出現(xiàn)的問題，可以進行x線檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形，以及是否在關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)嚴重的骨質(zhì)疏松。治療：對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助下進行系統(tǒng)的藥物治療，可以通過口服或者是外用藥物來幫助患者控制癥狀，另外也要進行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，盡量維持手關(guān)節(jié)的靈活性，不讓類風(fēng)濕因子，導(dǎo)致整個手部的功能大量丟失，嚴重的影響生活質(zhì)量。手指出現(xiàn)問題該做的康復(fù)鍛煉！當(dāng)女性朋友們出現(xiàn)了手指的問題，到醫(yī)院進行看病的時候，往往要求醫(yī)生開什么藥，或者是外用什么藥能幫助快速的止痛，快速的緩解癥狀。但是大家要知道這些措施只是暫時的幫助患者解決問題，甚至有可能效果還不是特別的好，但康復(fù)鍛煉可以很好的促進手指周邊的血液循環(huán)，可以維持手指周邊的靈活性，而且可以通過一些力量和抗阻訓(xùn)練來幫助更好的強化手指的功能，與手指的相關(guān)疾病做對抗效果往往還會變得更持久，而且很多患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约跋到y(tǒng)的康復(fù)鍛煉以后，癥狀得到了很好的控制。以下是一些常見的，幫助我們促進手指的靈活性，與手指的肌腱炎癥，與手指的僵硬做對抗的康復(fù)鍛煉，大家不必每個都做選擇自己適合的做一做，每天只要做就會有收益，堅持的時間越長收益將會越大。有一些動作可能演示的是拇指，大家可以根據(jù)自己的情況，調(diào)整哪一根手指進行對應(yīng)的康復(fù)鍛煉就可以了?？偨Y(jié)女性朋友在50多歲這個年紀是非常容易出現(xiàn)身體的異常的，因為在這個時間段更年期的變化對女性的影響太大了，雌激素不僅影響著一些女性身體上的特殊變化，也會對肌肉、骨骼系統(tǒng)造成很多的影響，導(dǎo)致女性因為骨質(zhì)疏松、因為肌腱炎、因為腱鞘炎出現(xiàn)手指的問題，另外50多歲這個年齡本身就開始身體出現(xiàn)衰退，患骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性也會越來越大，也會導(dǎo)致女性朋友們出現(xiàn)手指的問題，具體該如何診斷該如何應(yīng)對，在文章當(dāng)中給大家做了一個詳細的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在進行問診。2020年06月01日
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床表現(xiàn)多樣，從主要的關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。 關(guān)節(jié)： 可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，通常伴有晨僵。 1） 晨僵：早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，稱為“晨僵”（日間長時間靜止不動后也可出現(xiàn)），好像膠黏著樣的感覺，持續(xù)時間超過1小時者意義較大。95%以上的RA患者出現(xiàn)晨僵。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一，只是主觀性很強。 2） 痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。大多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。 3） 關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié)，多呈對稱性。 4） 關(guān)節(jié)畸形：見于較晚期患者，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣加重畸形。最為常見的晚期關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。 5） 特殊關(guān)節(jié)：①頸椎的可動小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動受限，有時甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。②肩、髖關(guān)節(jié)周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。最常見的癥狀是局部痛和活動受限，髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。③累及顳頜關(guān)節(jié)見于1/4的RA患者，早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時疼痛加重，嚴重者有張口受限。 6） 關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都可以引起關(guān)節(jié)的活動障礙。美國風(fēng)濕病學(xué)會將因本病而影響了生活的程度分為4級：①Ⅰ級，能照常進行日常生活和各項工作；②Ⅱ級，可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限；③Ⅲ級，可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限；④Ⅳ級，日常生活自理和參與工作能力均受限。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 1） 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是本病較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于20%～30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕部、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛，呈對稱性分布。此外，幾乎所有臟器，如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病在活動。 2） 類風(fēng)濕血管炎：RA患者的系統(tǒng)性血管炎少見，體格檢查能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎，其表現(xiàn)和滑膜炎的活動性無直接相關(guān)性，少數(shù)可引起局部組織的缺血性壞死。 3） 肺受累：很常見，男性多于女性，有時可為首發(fā)癥狀：①肺間質(zhì)病變是最常見的肺病變，見于約30%的患者，逐漸出現(xiàn)氣短和肺功能不全，少數(shù)出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎則預(yù)后較差。肺功能和肺影像學(xué)檢查異常，特別是高分辨CT有助早期診斷。②結(jié)節(jié)樣改變，肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)表現(xiàn)。結(jié)節(jié)有時可液化，咳出后形成空洞。③Caplan綜合征，塵肺患者并發(fā)RA時易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱為Caplan綜合征，也稱類風(fēng)濕性塵肺病。臨床和胸部X線片表現(xiàn)均類似肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，數(shù)量多，較大，可突然出現(xiàn)并伴關(guān)節(jié)癥狀加重。病理檢查結(jié)節(jié)中心壞死區(qū)內(nèi)含有粉塵。④胸膜炎，見于約10%的患者。為單側(cè)或雙側(cè)性的少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。胸腔積液呈滲出性，糖含量很低。⑤肺動脈高壓，一部分是肺內(nèi)動脈病變所致，另一部分為肺間質(zhì)病變引起。 4） 心臟受累：急性和慢性的RA患者都可出現(xiàn)心臟受累，其中心包炎最常見，多見于RF陽性、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的患者，但多數(shù)患者無相關(guān)臨床表現(xiàn)。通過超聲心動圖檢查約30%出現(xiàn)小量心包積液。 5） 胃腸道：患者可有上腹不適、胃痛、惡心、食欲缺乏（納差），甚至黑糞，多與服用抗風(fēng)濕藥物，尤其是非甾體抗炎藥有關(guān)，很少由RA本身引起。 6） 腎：本病的血管炎很少累及腎，偶有輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內(nèi)小血管炎及腎臟的淀粉樣變等報道。 7） 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是RA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因。受壓的周圍神經(jīng)病變與相應(yīng)關(guān)節(jié)的滑膜炎的嚴重程度相關(guān)。最常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的受累可以根據(jù)臨床癥狀和神經(jīng)定位來診斷，如正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓而出現(xiàn)腕管綜合征。隨著炎癥的減輕，患者的神經(jīng)病變逐漸減輕，但有時需要手術(shù)減壓治療。脊髓受壓表現(xiàn)為漸起的雙手感覺異常和力量的減弱、腱反射多亢進、病理反射陽性。多發(fā)性單神經(jīng)炎則因小血管炎的缺血性病變造成。 8） 血液系統(tǒng)：患者的貧血程度通常和病情活動度相關(guān)，尤其是和關(guān)節(jié)的炎癥程度相關(guān)。RA患者的貧血一般是正細胞正色素性貧血。本病出現(xiàn)小細胞低色素性貧血時，貧血可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致。此外，與慢性疾病性貧血的發(fā)病機制有關(guān)。在患者的炎癥得以控制后，貧血也可以得以改善。在病情活動的RA患者常見血小板增多，其增高的程度和滑膜炎活動的關(guān)節(jié)數(shù)正相關(guān)，并受關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的影響，血小板增高的機制還不是很明確。Felty綜合征是指RA患者伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA患者出現(xiàn)Felty綜合征時并非都處于關(guān)節(jié)炎活動期，其中很多患者合并有下肢潰瘍、色素沉著、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。 9） 干燥綜合征：30%～40%的RA患者在疾病各個時期均可出現(xiàn)此綜合征，隨著病程的延長，干燥綜合征的患病率逐漸增多?？诟?、眼干是此綜合征的表現(xiàn)，但部分患者癥狀不明顯，必須通過各項檢查證實有干燥性角膜、結(jié)膜炎和口干燥征。2020年05月31日1793
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，有時候會覺得自己的治療差強人意：服用藥物多，好擔(dān)心副作用，醫(yī)生卻不讓減藥，怎么辦？反反復(fù)復(fù)大的疼痛沒有，小的疼痛不斷，怎么就不能完全不疼痛呢？經(jīng)過各種治療，換了幾多醫(yī)生，卻沒有一次病情控制好的，怎么這么難治療呢？......于是，我們可能就自己懷疑：我是難治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類型嗎？ 沒有 臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療能力，是隨著時間而不斷提高的，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也隨之從難治療疾病，降維成為可以控制、治療的一般慢性病。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，大約每二十、十年，就有革命性的治療理念和方法出現(xiàn)，新的藥物更是不斷被推出來。如果有一天可以錨定那個（些）變節(jié)的免疫細胞，通過基因技術(shù)等今天可以想到的手段，完全治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也許真可以實現(xiàn)。又或者，未來有今天沒有的方法問世，來治愈今天不能治愈的疾病，也是真的可以有的。 曾經(jīng)，在非甾體抗炎藥物為一線治療藥物、激素被認為是特效藥物的時期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的的確確就是一種難治療的疾病，致殘性很高，患者的生活能力、生活質(zhì)量深受其害，大部分患者都屬于“難治療患者”。當(dāng)認識到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病本質(zhì)，化學(xué)合成免疫抑制劑成為治療的核心和基礎(chǔ)藥物，超過50%的類風(fēng)濕患者可以做到臨床緩解，部分患者可以做到低疾病活動度，難治療的患者大幅度減少了。當(dāng)生物制劑時代來臨，在用藥不受限制的前提下，80%的患者可以實現(xiàn)臨床緩解或者低疾病活動度的達標治療，大部分患者不再是“難治療患者”。 我國對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療能力在上世紀八九十年代，和國際水平之間差異很大，進入21世紀以來，有了突飛猛進的改變。全國三甲綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)很快，治療水平普遍的提高。但是因為地域等多種因素的存在，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的規(guī)范治療表現(xiàn)，差別很大。以上因為治療因素而導(dǎo)致的嚴重殘疾、合并癥多、疾病惡病質(zhì)提高的現(xiàn)象，比較常見。 結(jié)合實際，我國“難治療型”患者的表現(xiàn)，還是很有特點的： 1. 自身因素難治療性 任何一種疾病，都存在一個正態(tài)分布，有很容易治療的患者，給點陽光就燦爛；也有很難治療的患者，刀槍不入，幾乎所有的藥物都沒反應(yīng)。居于正態(tài)分布圖的兩端，中間大部分是可以治療、控制的。居于后端的疾病惡性程度高、造成的難治療性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的比例實際上是很小的。 自身因素，也體現(xiàn)在對于藥物的反應(yīng)方面。因為對于藥物反應(yīng)率低、副作用敏感、生物制劑產(chǎn)生抗藥抗體等因素，會導(dǎo)致難治療型患者。有的患者對于各種化學(xué)合成免疫抑制劑存在敏感的副作用，不能承受治療劑量；有的患者體內(nèi)缺乏某種物質(zhì)或者存在某些（個）基因，某種藥物不起作用；有的患者屬于容易對生物制劑產(chǎn)生抗藥抗體的體質(zhì)，生物制劑使用一段時間就失去了效用。 自身因素和下面的藥物因素，常常在“制造難治療型患者”中，同心協(xié)力、相輔相成，作為普通患者，集齊這二者，一般也不是太容易。 2. 藥物性難治療性 藥物自身特點導(dǎo)致的?，F(xiàn)在使用的包括生物制劑類藥物，都不是可以根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，藥物的作用機制都沒有達到真正意義上的“對因治療”。在使用過程中，出現(xiàn)藥效低、副作用大、甚至無效的情況，讓一部分患者出現(xiàn)“無藥可治”，從而成為“難治療型”。 生物制劑是大分子藥物，本身具有抗原性，在使用過程中出現(xiàn)抗藥抗體，從而失去治療效果，生物制劑整體大約有12.7%的抗藥抗體出現(xiàn)率?；瘜W(xué)合成的免疫抑制劑都有毒副作用，它們對于抑制細胞增長沒有差異性，對人體所有新生細胞都有抑制作用，由此存在長期使用過程中毒副作用問題，對于終身性疾病而言，可能存在有一天面臨“無藥可用”的境況。 作為一種終身性疾病，長期使用化學(xué)合成藥物，存在吸收、轉(zhuǎn)化、排泄等過程中，對肝、腎、胃等重要器官有潛在副作用的問題，影響治療的持續(xù)性。好在，生物制劑和化學(xué)合成免疫抑制劑，在使用過程中，可以交替使用，對于上面的問題是比較有效的解決方法。 3. 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷、并發(fā)癥等難治療性 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的特點，在不規(guī)范治療下，疾病長期處于活動、發(fā)展狀態(tài)，對于身體的損害是多方面、漸進、可累積的。關(guān)節(jié)畸形，如果不能進行手術(shù)關(guān)節(jié)置換或者矯形，那么就難以再恢復(fù)。多關(guān)節(jié)畸形、小關(guān)節(jié)畸形，完全手術(shù)的機會一般是很小的。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在自然病程中，會導(dǎo)致肺纖維化，以及肝臟、腎臟、心臟等重要臟器的損傷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以帶來其他的并發(fā)癥，例如合并紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他自身免疫性疾病。當(dāng)伴有臟器損傷或者并發(fā)癥時，無疑會造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的難治性。 4. 經(jīng)濟因素 目前，生物制劑等新型藥物在實現(xiàn)達標治療中無疑發(fā)揮著重要的作用。但是因為價格、醫(yī)保使用的限制性，大部分患者在治療中難以承擔(dān)長期治療所帶來的經(jīng)濟壓力。我國生物制劑的使用率，大概不到20%，與此相伴的是整體治療中達標治療率不足30%。盡管隨著生物制劑專利到期，國產(chǎn)仿制藥物上市，長期治療費用方面的壓力仍然存在。 目前，我國的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，大部分還是依賴化學(xué)免疫抑制劑為主的治療方案，間或短期使用生物制劑，可以實現(xiàn)幾年使用的患者較少。這明顯制約達標治療，也增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的難度，使得一些患者長期處于疾病不能臨床緩解狀態(tài)，骨侵蝕、骨破壞可能長期、慢性存在。 5. 不規(guī)范治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不規(guī)范就醫(yī)是導(dǎo)致難治療程度明顯升高的重要因素。而在現(xiàn)實環(huán)境中，各種不規(guī)范、甚至不合法治療，依然是比較嚴峻的問題。各種非法行醫(yī)賣藥人員、私營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)等，抓住類風(fēng)濕患者“害怕終身性治療、害怕長期治療副作用、害怕會殘疾、追求完全治愈”等心理，以各種名目虛假宣傳“治愈”，誘使患者接受療效有限的治療。而摻雜大量激素的自制藥物，患者使用后，一旦停藥，不僅會讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎迅速發(fā)作，還會很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。以激素為主要有效藥物的治療，在治療過程中也會發(fā)生骨侵蝕、骨破壞。此外，風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)生嚴重不足，不同地區(qū)及醫(yī)院風(fēng)濕?？漆t(yī)生診療水平間的差距也亟需改善。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期無效、錯誤的治療，大大增加了治療的難度，在現(xiàn)實中，這樣因為不規(guī)范治療而造成的“假性難治療型”，可能比真正的難治療患者要多得多。2020年05月11日1799
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 患了類風(fēng)濕，隨著病情延長會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，所以關(guān)節(jié)變形到底是可逆還是不可逆是我們關(guān)注的點。 第一種，關(guān)節(jié)腫脹也叫變形，但是通過治療，是完全可以得到康復(fù)。第二種，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液并且關(guān)節(jié)腫脹的很厲害，這一類只要通過控制關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)積液不再產(chǎn)生，關(guān)節(jié)功能就會逐漸恢復(fù)。第三種，關(guān)節(jié)軟骨的破壞，是沒有辦法得到一個有效的恢復(fù)的，是不可逆的 因此，關(guān)節(jié)變形后是否可逆和所處的階段有關(guān)，但無論出于哪一個階段，都需要積極的在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，才能延緩疾病進一步進展。2020年05月10日2766
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。大家對“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩種疾病。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？今天，我們就來說一下。致病原因不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、性激素有關(guān)?；疾∪巳翰煌L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)不同1關(guān)節(jié)癥狀風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。2皮膚表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。3心臟表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。4其他表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。通過以上的對比，可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然名字只有一字之差，但無論是發(fā)病機制，還是從來臨床表現(xiàn)看都是不同的，需要風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生甄別并給予規(guī)范化的治療。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年04月19日2063
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王遷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性四肢的多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。本病呈全球性分布，是造成人類喪失勞動力和致殘的重要原因之一。我國RA的患病率0.32%—0.36%左右。RA的確切發(fā)病機制不明。基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，可逐漸引起關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，不少患者還可出現(xiàn)肺間質(zhì)病變、血管炎、神經(jīng)病變等多個系統(tǒng)受累表現(xiàn)。早期診斷、早期治療對于預(yù)防殘疾、提高生活質(zhì)量、降低死亡率至關(guān)重要。2020年04月15日13270
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扶忠超主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，被許多人稱為不死的癌癥，那什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，它是一種未明病因的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病。它被認為是一種自身免疫性疾病，以對稱性多關(guān)節(jié)痛和腫脹、晨僵、不適和疲勞為特征。如果不進行治療，大多數(shù)患者在10-20年內(nèi)關(guān)節(jié)會變形甚至殘疾。RA是一個世界性的難題，疾病可以影響任何年齡的人，40-50歲的女性中常見。據(jù)報道RA病人的胃腸道、心血管、呼吸器官、血液和感染性疾病的死亡風(fēng)險增加。目前RA的病因仍未清楚。本病是多種因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，可能與遺傳背景、易感性及暴露于未知的環(huán)境因素中有關(guān)。該病的臨床表現(xiàn)差異很大。典型疾病的起病常是隱匿的，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月，癥狀逐漸發(fā)展。最特征性的早期臨床表現(xiàn)是雙手的掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎。僵硬感、壓痛和疼痛相關(guān)的腫脹一般上午較為嚴重。大多數(shù)病人都有非特異性癥狀如疲乏、不適、低熱和抑郁。如何檢測呢？類風(fēng)濕因子（RF）是一種抗體，但在早期病例中可能并不存在?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）已成為RA更具特異性的標志。其特異性高達＞95%。存在這類抗體可能標志著放射學(xué)關(guān)節(jié)破壞會更嚴重和較差的預(yù)后。另外還有AKA抗體、抗RA33抗體等可以幫助診斷。RA雖然看似可怕，但可通過治療控制病情，達到減少疼痛和不適的目的；預(yù)防畸形和正常關(guān)節(jié)功能的喪失。不了解疾病會導(dǎo)致挫折、抑郁和停藥。研究顯示在RA病程的早期使用藥物相比晚期使用能更有效地減慢病程的發(fā)展。 自信面對它，才不會覺得它可怕。早期、有效、積極的治療能夠改善癥狀、體征和放射學(xué)進展，才能減少它帶來的身體及經(jīng)濟的損失。2020年04月05日2315
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