-
魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明，但發(fā)病與以下因素有關(guān)： 1、感染：以鏈球菌胞壁碎片水懸液注入鼠腹腔，可產(chǎn)生慢性關(guān)節(jié)炎，本病患者糞便可培養(yǎng)出大量產(chǎn)氣莢膜桿菌，病人的關(guān)節(jié)滑膜中曾找到該病毒顆粒。以上發(fā)現(xiàn)說(shuō)明本病發(fā)病與感染有關(guān)。 2、遺傳：有證據(jù)表明，有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家族史的人其患該病的幾率大大提高。 3、免疫功能紊亂:目前大量實(shí)驗(yàn)資料證明類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應(yīng)性疾病。 4、外傷：外傷可以誘發(fā)或加重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 5、心情：心情低落，情緒不穩(wěn)都可加重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情非常復(fù)雜，對(duì)于患者而言，稍有不注意，就會(huì)加重病情，如過(guò)度勞累、心情、受涼、感冒、感染等因素都會(huì)導(dǎo)致病情加重或反復(fù)。 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們必須通過(guò)正規(guī)治療、加強(qiáng)鍛煉、規(guī)范日常行為來(lái)控制疾病發(fā)展。下面給大家介紹一下關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題。 1、多飲水:水可以參與人體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，體內(nèi)堆積的毒素可以通過(guò)多喝水來(lái)排出體外，身體的水分增多就能夠加快代謝促進(jìn)毒素的排出。 2、補(bǔ)充鈣和維生素D:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者大多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，平時(shí)要多食用含鈣高的食物，例如綠葉蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻醬等，維生素D可以促進(jìn)鈣吸收，除了補(bǔ)鈣還需要補(bǔ)充維生素D，平時(shí)要多曬太陽(yáng)，多運(yùn)動(dòng)，減少碳酸飲料和咖啡的攝入，適當(dāng)增加攝入維生素D含量較多的食物，如蛋黃、肝臟、蘑菇和一些含脂肪的魚(yú)類(lèi)，減少維生素D 的缺乏。 3、功能鍛煉:急性發(fā)作期應(yīng)以臥床休息為主，疾病緩解期每天要適當(dāng)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失，例如太極拳、騎自行車(chē)、散步，做一些簡(jiǎn)單的功能鍛煉操。 4、飲食:低鹽低脂低糖飲食，不宜多吃高脂肪高鹽類(lèi)食物，以免引起心血管疾病。不宜多食甜品，因其糖類(lèi)易至過(guò)敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。易吃高蛋白高營(yíng)養(yǎng)素的食物，例如瘦肉，魚(yú)類(lèi)蛋類(lèi)，水果蔬菜。 5、情緒：大多數(shù)患者可在精神受刺激、心情不好時(shí)出現(xiàn)病情加重，因此患者應(yīng)保持樂(lè)觀和開(kāi)朗，切勿憂慮和恐懼、悲觀失望和悶悶不樂(lè)。要學(xué)會(huì)自我克制和自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣和豁達(dá)大度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。 6、定期復(fù)診：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，藥物見(jiàn)效較慢，每個(gè)人對(duì)藥物反應(yīng)也不一樣，醫(yī)生需了解患者對(duì)藥物的療效和副反應(yīng)等，并對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。所以，一定要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，不可自行減藥停藥，以免病情得不到控制，失去治療的最好時(shí)機(jī)。2020年03月27日
2432
0
0
-
江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 劉爺爺(化名)今年已經(jīng)62歲了，患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40多年了，長(zhǎng)期進(jìn)行服藥治療，病情反復(fù)控制不佳。但誰(shuí)也沒(méi)想到，這困擾了劉爺爺半輩子的病，后來(lái)竟然到了需要手術(shù)的地步，這手術(shù)還是頸椎的寰樞椎固定復(fù)位手術(shù)。這是怎么回事呢?近日，西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科收治了一位120救護(hù)車(chē)送來(lái)的患者，就是劉爺爺。劉爺爺病情嚴(yán)重，入院時(shí)四肢麻木無(wú)力，近期已經(jīng)不能行走，需要借助輪椅。江偉教授接診后，通過(guò)劉爺爺?shù)闹髟V和影像學(xué)等一系列詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)：確實(shí)出現(xiàn)了頸椎疾病，還是比較嚴(yán)重的寰樞椎脫位，而且禍因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎!建議盡快手術(shù)治療。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么就和頸椎疾病有關(guān)了呢? 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以滑膜炎癥為主的慢性系統(tǒng)性疾病。病變主要侵犯骨、滑膜及韌帶組織，通常表現(xiàn)為外周小關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累(患者典型爪形手)，發(fā)展到一定程度常累及頸椎，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，頸椎受累節(jié)段中以上頸椎最為多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率可達(dá)43.6%~ 86%。這個(gè)發(fā)生率非常高了，請(qǐng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一定要注意頸椎問(wèn)題。 臨床上，病情持續(xù)活動(dòng)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，往往存在全身關(guān)節(jié)持續(xù)且較重的炎癥。頸椎是除了外周小關(guān)節(jié)外最容易受累的關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)受累在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中并不少見(jiàn)。這時(shí)若加上睡姿不良或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)于用力等外因，寰樞關(guān)節(jié)就很容易出現(xiàn)不同程度的脫位。2020年03月17日1692
0
0
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 疫苗可以預(yù)防一些疾病的感染，但許多患者仍在疫苗接種上有很多疑問(wèn)，對(duì)于風(fēng)濕病患者來(lái)說(shuō)更是如此。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中服用了激素和（或）免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)，而風(fēng)濕病本身造成的免疫功能紊亂，也使這些患者的免疫應(yīng)答受到影響。那么對(duì)于風(fēng)濕病患者來(lái)講，該不該打疫苗？又該如何打？風(fēng)濕患者接種疫苗應(yīng)遵循哪些原則？總體原則（6點(diǎn)）1. 風(fēng)濕病團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每年評(píng)估自身免疫患者的疫苗接種狀況和進(jìn)一步疫苗接種的適應(yīng)癥；2. 提倡風(fēng)濕病團(tuán)隊(duì)與基層醫(yī)療合作，風(fēng)濕病應(yīng)向病人解釋個(gè)性化疫苗接種計(jì)劃，為共同決策提供依據(jù)，并由初級(jí)保健醫(yī)生、風(fēng)濕病團(tuán)隊(duì)和病人共同實(shí)施；3. 患者的疫苗接種應(yīng)在疾病靜止期進(jìn)行（有關(guān)活動(dòng)期疫苗接種的研究過(guò)少，應(yīng)個(gè)性化考慮）；4. 疫苗接種最好在免疫抑制療法之前進(jìn)行，特別是B細(xì)胞耗竭療法；5. 在用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療時(shí)，也可以給患有自身免疫病的患者施用非活疫苗（近年來(lái)數(shù)據(jù)已支持流感、肺炎球菌、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗）；6. 對(duì)于自身免疫病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮使用減毒活疫苗，但對(duì)于風(fēng)疹病毒增強(qiáng)劑和帶狀皰疹疫苗是例外。對(duì)于自身免疫病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎高考使用病毒活疫苗，但對(duì)于風(fēng)疹病毒增強(qiáng)劑和帶狀皰疹疫苗是例外。在使用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療。風(fēng)濕患者接種疫苗的9個(gè)建議具體建議（9點(diǎn)）1. 對(duì)于大多數(shù)自身免疫病患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種滅活流感疫苗；2. 對(duì)于大多數(shù)自身免疫病患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種肺炎球菌疫苗；3. 自身免疫病患者接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗應(yīng)參考正常人群的推薦意見(jiàn)。對(duì)于接受B細(xì)胞耗竭治療的患者，應(yīng)考慮被動(dòng)免疫；4. 有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的自身免疫病患者接種相應(yīng)疫苗——特定情況下，需要加強(qiáng)免疫或被動(dòng)免疫接種；5. 自身免疫病的高危患者可考慮接種帶狀皰疹疫苗；6. 自身免疫病患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗；7. 自身免疫病患者，特別是SLE患者，應(yīng)參考一般人群的建議接種HPV疫苗；8. 除口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，應(yīng)鼓勵(lì)自身免疫病患者的免疫能力強(qiáng)的家庭成員按照國(guó)家指導(dǎo)方針接種疫苗；9. 其母親在妊娠后半期接受生物制劑治療的新生兒，出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免使用減毒活疫苗。本指南經(jīng)多次更新，已成為自身免疫病患者注射疫苗的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于多個(gè)場(chǎng)景。建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗接種。2020年03月16日6411
0
1
-
2020年02月28日1325
0
0
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 一、什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征?；颊叱岁P(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 二、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是對(duì)稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺(jué)在活動(dòng)后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上。晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。 三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外損害有哪些？ 在臨床工作中，有些患者會(huì)問(wèn)“進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后還需要服藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎”？答案是“手術(shù)后仍需要正規(guī)的內(nèi)科治療”，因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅損害關(guān)節(jié)，還可以引起多種關(guān)節(jié)外損害。主要包括：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)觸痛，它的出現(xiàn)提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)；皮膚血管炎可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，網(wǎng)狀青斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可有肢端麻木疼痛等周?chē)窠?jīng)病變；此外還可以出現(xiàn)內(nèi)臟損害如淋巴結(jié)?。罕憩F(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淺表及深部淋巴結(jié)均可受累；血液系統(tǒng)損害：如正細(xì)胞低色素貧血、血小板增多及Felty綜合征所致的白細(xì)胞減少；呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為胸膜炎、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺泡炎及肺血管病變等；血管炎可引起的原發(fā)性腎損害如壞死性腎小球腎炎，藥物也可引起的以間質(zhì)性腎炎為主的腎臟損害；眼部受累并不少見(jiàn)，如鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)性的眼干燥癥。此外循環(huán)系統(tǒng)受累時(shí)出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎。 四、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的就是這個(gè)病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經(jīng)有了很大進(jìn)展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進(jìn)展，可以正常地工作、生活。但臨床經(jīng)常見(jiàn)到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱其藥物能根治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實(shí)這些藥物中往往加入激素等藥物，長(zhǎng)期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。 五、怎樣判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是否得到很好的控制？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達(dá)到臨床緩解。簡(jiǎn)單說(shuō)就是關(guān)節(jié)基本沒(méi)有腫脹和疼痛，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動(dòng)。只有達(dá)到這樣的目標(biāo)，才可能阻止將來(lái)關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。 六、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些？ 簡(jiǎn)單分的話，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有止痛藥和抗風(fēng)濕藥。通俗地說(shuō)，止痛藥是治標(biāo)藥，抗風(fēng)濕藥是治本藥。 常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布和依托考昔等。 目前常用的抗風(fēng)濕藥包括以下幾種：傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、小分子靶向藥等。這些藥物有明確的延緩、阻止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性病變進(jìn)展的作用，因此一定要堅(jiān)持使用。 七、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥有哪些？ 傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對(duì)較慢，需要1~3個(gè)月，因此在治療前期，患者可能還會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，此時(shí)可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風(fēng)濕藥慢慢起效之后，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。 八、什么是生物制劑？ 生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類(lèi)藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標(biāo)本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅(jiān)持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質(zhì)破壞、防止關(guān)節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應(yīng)用極大的改善了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。生物制劑花費(fèi)較為昂貴，但近年來(lái)逐漸納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，患者朋友們可在就診時(shí)咨詢。 九、什么是小分子靶向藥？ 小分子靶向藥是新型研制的一類(lèi)抗風(fēng)濕藥，針對(duì)的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥一樣，它也是化學(xué)合成藥，但起效快、效果強(qiáng)；和生物制劑相比，二者效果相當(dāng)，但無(wú)需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替布和巴瑞替尼等。 十、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否用糖皮質(zhì)激素治療？ 糖皮質(zhì)激素有著很強(qiáng)的抗炎消腫作用，但長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)氖褂茫瑫?huì)造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在必要的情況下可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其適應(yīng)證包括：1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)內(nèi)臟損害時(shí)。2、癥狀嚴(yán)重，止痛藥效果差時(shí)，可在抗風(fēng)濕藥起效前應(yīng)用小劑量激素。3、多種二線藥治療無(wú)效的難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4、對(duì)于頑固的個(gè)別關(guān)節(jié)病變，尤其是大關(guān)節(jié)，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療。 十一、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否服用中藥 部分患者認(rèn)為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對(duì)白細(xì)胞和肝功能造成損傷。目前專家普遍認(rèn)為僅服用中藥，絕大多數(shù)患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議患者治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)以西藥為主，必要時(shí)可輔助中藥。 十二、功能鍛煉在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義？ 功能鍛煉對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點(diǎn)是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會(huì)致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。 十三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診的注意事項(xiàng) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕需要數(shù)周甚至數(shù)月起效，所以患者需要極大的耐心來(lái)堅(jiān)持治療；門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到一些患者見(jiàn)到醫(yī)生就說(shuō)“很多藥都吃過(guò)，都不管用。”經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診，這些藥患者只服用了1~2周，覺(jué)得沒(méi)什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強(qiáng)調(diào)的就是信心，大量數(shù)據(jù)證明，通過(guò)定期隨診和及時(shí)調(diào)整治療方案的正規(guī)化治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制并長(zhǎng)期緩解。在傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥起效前醫(yī)生會(huì)應(yīng)用止痛藥或激素等來(lái)緩解癥狀，待到抗風(fēng)濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗風(fēng)濕藥可以逐漸減量，甚至停用。 在服藥過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一般每4周進(jìn)行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項(xiàng)目，另一方面是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，包括紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白及相關(guān)自身抗體的測(cè)定，一般每3~6個(gè)月一次。通過(guò)患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)目前治療的效果、調(diào)整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下僅病情活動(dòng)度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月24日2014
2
5
-
陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槿梭w內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致全身大大小小的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，尤其是雙手的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬，一般來(lái)說(shuō)左右兩邊側(cè)肢體發(fā)生關(guān)節(jié)炎的部位是對(duì)稱的。在過(guò)去，80%以上患者因關(guān)節(jié)畸形而殘疾，喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有了更深入的認(rèn)識(shí)，以及新型治療藥物尤其是生物制劑的問(wèn)世，極大地改善了這種疾病的預(yù)后，使類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獲得完全緩解(即治愈)成為可能。但國(guó)內(nèi)有許多患者因?yàn)樵谒枷胝J(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，沒(méi)有接受積極的、正規(guī)的治療，最后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。而且我們?cè)谌粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，文化程度較高的患者因?yàn)椤耙恢虢狻备菀装l(fā)生關(guān)節(jié)畸形，令人非常痛心。 誤區(qū)一“藥物有毒”。 針對(duì)患者體內(nèi)的免疫紊亂，醫(yī)生常常用“甲氨蝶呤”、“來(lái)氟米特”等抑制異常免疫反應(yīng)，但部分患者讀了藥品說(shuō)明書(shū)后就不敢服用或擅自減量，尤其不敢服用甲氨蝶呤因?yàn)樗瓉?lái)是抗腫瘤藥，過(guò)分擔(dān)心這些藥物會(huì)傷肝傷腎，而錯(cuò)過(guò)治療機(jī)會(huì)。熟話說(shuō)“是藥三分毒，無(wú)毒不是藥”，一個(gè)藥物在能夠用于臨床治病之前，需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，只有治療效果好而毒副作用小的藥物才能通過(guò)審批。也就是說(shuō)，只有對(duì)絕大多數(shù)病人是安全有效的藥物才能用于治病，而且在治療過(guò)程中出現(xiàn)副作用的機(jī)率就象是買(mǎi)彩票中獎(jiǎng)一樣，與大多數(shù)人無(wú)緣。如果能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，其安全性是有保障的。 誤區(qū)二“西藥副作用大，中藥副作用小”。 這種認(rèn)識(shí)也是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方?lái)迷惑患者，上當(dāng)者甚多，結(jié)果是化了冤枉錢(qián)，還耽誤了疾病的治療。其實(shí)“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，例如對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很好效果的雷公藤，雖然屬于中藥，其毒副作用甚至高于西藥甲氨蝶呤。相反，毒副作用特別低的中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效也很低。因此患者需謹(jǐn)記，利益與風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)是成正比的。 誤區(qū)三“拒絕止痛藥”。 因?yàn)殛P(guān)節(jié)里面有炎癥，必然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有部分患者認(rèn)為“這點(diǎn)痛我掮得住”而拒絕服用消炎止痛藥，其實(shí)這類(lèi)藥物不僅有止痛作用還有抗炎作用，對(duì)血沉和C反應(yīng)蛋白等也有降低作用，因此在醫(yī)學(xué)上我們稱這類(lèi)藥物為“非甾體類(lèi)抗炎藥”，以區(qū)別于甾體類(lèi)抗炎藥即糖皮質(zhì)激素(大家俗稱為“激素”)。而且單純就止痛而言，對(duì)治療也是非常有幫助的，因?yàn)榫徑怅P(guān)節(jié)疼痛有助于患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉從而保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 誤區(qū)四“拒絕激素”。 這里提到的“激素”準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松。一部分患者過(guò)分擔(dān)心其副作用，另一部分患者則害怕“上癮”。在上世紀(jì)八十年代以前，確實(shí)因?yàn)闉E用強(qiáng)的松導(dǎo)致患者發(fā)生許多“得不償失”的不良反應(yīng)。但許多證據(jù)表明小劑量激素(如每日服用強(qiáng)的松不超過(guò)2片)長(zhǎng)期應(yīng)用是“百利一弊”，即有利于快速控制關(guān)節(jié)炎癥、防止關(guān)節(jié)變形，而無(wú)嚴(yán)重副作用。因此，對(duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體類(lèi)抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，仍需要采用激素治療，待病情得到有效控制后，再一點(diǎn)一點(diǎn)地緩慢減少?gòu)?qiáng)的松的用量，而不會(huì)“上癮”?；颊卟槐亍巴に囟贰?。 誤區(qū)五：老年人才會(huì)患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 不單是老年人，所有不同年齡的人包括兒童都會(huì)患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但主要是30-50歲的女性容易得。 誤區(qū)六：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)樵诔睗癍h(huán)境中生活、工作所致。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，主要是與免疫系統(tǒng)異常相關(guān)。在天氣環(huán)境發(fā)生改變時(shí)會(huì)引起免疫系統(tǒng)的應(yīng)答改變，因而患者在天氣改變時(shí)候可能會(huì)覺(jué)得病情加重. 誤區(qū)七：關(guān)節(jié)痛患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就可診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性就可排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類(lèi)風(fēng)濕因子并非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，其它一些常見(jiàn)的風(fēng)濕病比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等也常常出現(xiàn)，另外一些感染性疾病比如感染性心內(nèi)膜炎，慢性肝炎等也可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，甚至正常人也有4%陽(yáng)性，因此，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性者不一定就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率為60%左右，所以類(lèi)風(fēng)濕因子陰性也不能排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是否診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要綜合患者的臨床癥狀，不能僅憑類(lèi)風(fēng)濕因子。2020年02月22日2263
1
2
-
2020年02月20日1480
0
2
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 一、什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征。患者除了關(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 二、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是對(duì)稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺(jué)在活動(dòng)后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上。晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。 三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外損害有哪些？ 在臨床工作中，有些患者會(huì)問(wèn)“進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后還需要服藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎”？答案是“手術(shù)后仍需要正規(guī)的內(nèi)科治療”，因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅損害關(guān)節(jié)，還可以引起多種關(guān)節(jié)外損害。主要包括：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)觸痛，它的出現(xiàn)提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)；皮膚血管炎可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，網(wǎng)狀青斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可有肢端麻木疼痛等周?chē)窠?jīng)病變；此外還可以出現(xiàn)內(nèi)臟損害如淋巴結(jié)病：表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淺表及深部淋巴結(jié)均可受累；血液系統(tǒng)損害：如正細(xì)胞低色素貧血、血小板增多及Felty綜合征所致的白細(xì)胞減少；呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為胸膜炎、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺泡炎及肺血管病變等；血管炎可引起的原發(fā)性腎損害如壞死性腎小球腎炎，藥物也可引起的以間質(zhì)性腎炎為主的腎臟損害；眼部受累并不少見(jiàn)，如鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)性的眼干燥癥。此外循環(huán)系統(tǒng)受累時(shí)出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎。 四、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的就是這個(gè)病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經(jīng)有了很大進(jìn)展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進(jìn)展，可以正常地工作、生活。但臨床經(jīng)常見(jiàn)到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱其藥物能根治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實(shí)這些藥物中往往加入激素等藥物，長(zhǎng)期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。 五、怎樣判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是否得到很好的控制？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達(dá)到臨床緩解。簡(jiǎn)單說(shuō)就是關(guān)節(jié)基本沒(méi)有腫脹和疼痛，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動(dòng)。只有達(dá)到這樣的目標(biāo)，才可能阻止將來(lái)關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。 六、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些？ 簡(jiǎn)單分的話，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有止痛藥和抗風(fēng)濕藥。通俗地說(shuō)，止痛藥是治標(biāo)藥，抗風(fēng)濕藥是治本藥。 常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布和依托考昔等。 目前常用的抗風(fēng)濕藥包括以下幾種：傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、小分子靶向藥等。這些藥物有明確的延緩、阻止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性病變進(jìn)展的作用，因此一定要堅(jiān)持使用。 七、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥有哪些？ 傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對(duì)較慢，需要1~3個(gè)月，因此在治療前期，患者可能還會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，此時(shí)可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風(fēng)濕藥慢慢起效之后，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。 八、什么是生物制劑？ 生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類(lèi)藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標(biāo)本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅(jiān)持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質(zhì)破壞、防止關(guān)節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應(yīng)用極大的改善了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。生物制劑花費(fèi)較為昂貴，但近年來(lái)逐漸納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，患者朋友們可在就診時(shí)咨詢。 九、什么是小分子靶向藥？ 小分子靶向藥是新型研制的一類(lèi)抗風(fēng)濕藥，針對(duì)的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥一樣，它也是化學(xué)合成藥，但起效快、效果強(qiáng)；和生物制劑相比，二者效果相當(dāng)，但無(wú)需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替布和巴瑞替尼等。 十、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否用糖皮質(zhì)激素治療？ 糖皮質(zhì)激素有著很強(qiáng)的抗炎消腫作用，但長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)氖褂?，?huì)造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在必要的情況下可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其適應(yīng)證包括：1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)內(nèi)臟損害時(shí)。2、癥狀嚴(yán)重，止痛藥效果差時(shí)，可在抗風(fēng)濕藥起效前應(yīng)用小劑量激素。3、多種二線藥治療無(wú)效的難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4、對(duì)于頑固的個(gè)別關(guān)節(jié)病變，尤其是大關(guān)節(jié)，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療。 十一、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否服用中藥 部分患者認(rèn)為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對(duì)白細(xì)胞和肝功能造成損傷。目前專家普遍認(rèn)為僅服用中藥，絕大多數(shù)患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議患者治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)以西藥為主，必要時(shí)可輔助中藥。 十二、功能鍛煉在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義？ 功能鍛煉對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點(diǎn)是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會(huì)致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。 十三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診的注意事項(xiàng) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕需要數(shù)周甚至數(shù)月起效，所以患者需要極大的耐心來(lái)堅(jiān)持治療；門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到一些患者見(jiàn)到醫(yī)生就說(shuō)“很多藥都吃過(guò)，都不管用?！苯?jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診，這些藥患者只服用了1~2周，覺(jué)得沒(méi)什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強(qiáng)調(diào)的就是信心，大量數(shù)據(jù)證明，通過(guò)定期隨診和及時(shí)調(diào)整治療方案的正規(guī)化治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制并長(zhǎng)期緩解。在傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥起效前醫(yī)生會(huì)應(yīng)用止痛藥或激素等來(lái)緩解癥狀，待到抗風(fēng)濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗風(fēng)濕藥可以逐漸減量，甚至停用。 在服藥過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一般每4周進(jìn)行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項(xiàng)目，另一方面是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，包括紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白及相關(guān)自身抗體的測(cè)定，一般每3~6個(gè)月一次。通過(guò)患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)目前治療的效果、調(diào)整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下僅病情活動(dòng)度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月17日1825
0
2
-
金鳳山副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 請(qǐng)問(wèn)你早上起床的時(shí)候手指關(guān)節(jié)是否會(huì)有活動(dòng)不靈、甚至僵硬的感覺(jué)？如果有，那么就要當(dāng)心了，可能是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，請(qǐng)抓緊到醫(yī)院風(fēng)濕科就醫(yī)。 1、什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)呢？ 2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些嚴(yán)重危害？ 3、懷疑自己得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？2020年02月09日2449
0
0
-
2019年12月17日2600
0
0
相關(guān)科普號(hào)
王愛(ài)華醫(yī)生的科普號(hào)
王愛(ài)華 主任醫(yī)師
甘肅省中醫(yī)院
風(fēng)濕骨病科
6373粉絲21.3萬(wàn)閱讀
蔡小燕醫(yī)生的科普號(hào)
蔡小燕 主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫內(nèi)科
72粉絲16.5萬(wàn)閱讀
李玉慧醫(yī)生的科普號(hào)
李玉慧 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1155粉絲3.4萬(wàn)閱讀