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2019年05月26日
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王文龍副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個常見的風(fēng)濕病，病程纏綿，難以根治。很多病友都在問“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有治好的嗎？”。有的醫(yī)生說：這個病治不好！有的醫(yī)生說：不能斷根！有的醫(yī)生說：可以控制，但不能根治！由于門診很忙，醫(yī)生的話很簡單，病人沒有理解醫(yī)生的話，往往導(dǎo)致治療效果不好！今天再討論一下關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否“治好”的問題！其實(shí)“治好”這個詞，醫(yī)生和病人的理解是不一樣的。醫(yī)生眼中的“治好”是指關(guān)節(jié)不痛、影像學(xué)無進(jìn)展、關(guān)節(jié)功能保持正常，且停藥后不再復(fù)發(fā)，即“斷根”。病人眼中的“治好”往往單純指關(guān)節(jié)不痛了。實(shí)際上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前是無法根治的疾病，但絕大部分病人經(jīng)過治療可以控制。部分患者可以以后不痛，關(guān)節(jié)不變形，不出現(xiàn)并發(fā)癥。目前國際指南指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是臨床緩解和低疾病活動度（具體點(diǎn)擊：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評估小程序，輕松了解病情嚴(yán)重程度），此外，最好達(dá)到影像學(xué)上無進(jìn)展和關(guān)節(jié)功能保持正常。也就是說，大家不應(yīng)該把目標(biāo)定位為“治好”，而應(yīng)該明白目標(biāo)是臨床緩解和低疾病活動度。很多病人聽到“治不好”，要么，灰心沮喪，自暴自棄，從而不治療；要么，尋找神方秘藥，走上不歸路。其實(shí)這兩種人，最后的結(jié)果只有一個：殘疾。據(jù)報道，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率高，不規(guī)范治療，2年致殘率達(dá)50%，3年致殘率達(dá)70%。因此，不能做拒絕治療的病人，致殘是不可逆的，沒有后悔藥。其實(shí)，尋找神方秘藥的人更多，因?yàn)樗麄兛偰苈牭健?*中醫(yī)能夠治斷根”、“**人已經(jīng)治好了”的傳奇故事！其實(shí)，這些故事是不真實(shí)的，很多老中醫(yī)不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，他治療的根本不是“類風(fēng)濕”！或者，確實(shí)有極個別病人真的不痛了，但也是個別現(xiàn)象。其實(shí)，內(nèi)科疾病沒有幾個能“治好”，比如大家熟知的高血壓、糖尿病也都是治不好的，但治不好也沒什么大不了，因?yàn)槭强梢钥刂频?。只要正?guī)治療大部分病人都能臨床緩解或者低疾病活動度。但值得強(qiáng)調(diào)的是，不能認(rèn)為關(guān)節(jié)不痛就治好了，而自行停藥。正確是做法是，疾病緩解1年以上，逐漸減少藥物劑量或種類，減藥后仍能達(dá)到臨床緩解，再慢慢減少藥物劑量，有部分病人可以停藥，但減藥、停藥都必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行停藥，幾乎百分百復(fù)發(fā)，最后用藥更多，而且可能致殘。綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能斷根，但可以控制。臨床緩解或低疾病活動度是治療的目標(biāo)，絕不能把“斷根”作為治療目標(biāo)而誤入歧途，錯過最佳治療時間！正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范診治，才有出路！至少目前全世界范圍還沒有發(fā)現(xiàn)“根治”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的神藥！即使存在，也會首先在大醫(yī)院開始用，這個秘方不會藏在某個私人診所、私人醫(yī)院、私人家中！備注：掃描下方二維碼，關(guān)注公眾號，點(diǎn)擊中間的“疾病搜索”→“類風(fēng)濕”，有很多關(guān)于飲食、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后方面的科普文章，歡迎多多閱讀學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)發(fā)。2019年05月06日2099
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2019年05月02日2144
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張曦主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科患者教育系列-1隨著大眾對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)識的加深，尤其是對其可導(dǎo)致多關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能喪失的警惕，愈來愈多的患者希望能夠爭分奪秒的與疾病進(jìn)行斗爭，能夠爭取在有限的時間內(nèi)盡可能的保護(hù)好我們的關(guān)節(jié)功能。本文將以圖片的形式，簡要的介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷、治療以及基本的功能康復(fù)知識。也歡迎大家積極參與每周四下午在中山大學(xué)天河院區(qū)（天河區(qū)天河路600號）綜合樓16樓示教室舉行的患者教育活動。（應(yīng)相關(guān)患者要求，上傳以下患者健康教育幻燈，版權(quán)歸屬中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕科，請勿用于其他任何商業(yè)途徑）2019年04月23日2433
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)關(guān)和痛風(fēng)這兩種病都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，且疼痛在發(fā)生一段時間后消失，所以在沒有確診前經(jīng)常被混淆。特別是有個別年紀(jì)大、迷糊的老人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，以為自己是得了痛風(fēng)，服用藥物和控制飲食一段時間后發(fā)現(xiàn)，該痛的關(guān)節(jié)繼續(xù)痛著，并隱約有加重的情況，最終在子女的陪伴下檢查才發(fā)現(xiàn)，原來是患上了類風(fēng)關(guān)！2019年04月23日3053
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郭會卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 每次談到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），患者都很害怕和無奈，不知道有多少個風(fēng)雨的夜晚被病痛折磨的難以入眠，不知道多少次在凜冽的寒風(fēng)中寸步難行，更不知道有多少次，看著堆積成山的藥而向隅而泣。 現(xiàn)在將門診上患者經(jīng)常問的過于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一些問題做了總結(jié)，由河南省中醫(yī)藥省知名專家郭會卿教授簡單講解。 ①RA是遺傳病嗎？有輕微的家族聚集傾向，遺傳因素在其發(fā)病中起一定作用，但本病的是多因素綜合作用的結(jié)果，遺傳并不是決定因素。②RA能根治嗎？大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作需長期治療，少數(shù)患者病情不能得到很好的控制，極少數(shù)能夠緩解，不再反復(fù)。③需要服用多久的藥物？目前尚無統(tǒng)一的停藥標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)個人病情情況調(diào)整，一般病情控制后，仍需維持治療3-5年。④為什么要系統(tǒng)治療？RA常伴有其他系統(tǒng)病變，如間質(zhì)性肺病、白細(xì)胞減少等，都可危及生命，所以一定要堅持系統(tǒng)治療。⑤類風(fēng)濕因子升高一定是RA嗎？RF可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡和干燥綜合征等其他免疫病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎，也可見于常人，所以RF升高不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。⑥類風(fēng)濕因子陰性一定不是RA嗎？RF陰性，多關(guān)節(jié)腫痛，如果時間＞6周，排除其他疾病后仍可診斷為RA。⑦風(fēng)濕和類風(fēng)濕一樣嗎？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，還可出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病、腦病，需要抗感染治療。RA是一種自身免疫疾病，需要抑制免疫治療。兩者屬于兩種病。 后續(xù)我們會繼續(xù)推出有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面的科普知識或視頻，敬請期待。2019年03月15日3797
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王莘智主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)科 經(jīng)常有人問我，家族里有人得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)變形，生活受到影響，后輩會不會受遺傳？也有一些年輕女士擔(dān)心，自己得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還可以懷孕嗎？可以肯定的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一種遺傳性疾病，但其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素有關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家族中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比健康人群家族中高2~10倍。曾有這樣一例報道，29對單卵雙胎子女中，有兩對雙胞胎患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，另一對雖分居兩地，但在52歲和56歲時也都發(fā)生了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有家族史者僅5例，有的家族兄弟姐妹中不僅只有一個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，有的是父母也患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不是遺傳病目前還沒有定論。除了遺傳因素，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還與其他眾多因素息息相關(guān)，如生活環(huán)境、生活習(xí)慣、營養(yǎng)情況、病毒細(xì)菌感染、性激素、精神刺激等。事實(shí)上，多種慢性疾病均存在一定程度的遺傳易感性，也就是父母或直系親屬患病，患者發(fā)病的概率會大過一般人群。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說的家族聚集傾向并不明顯。因此，家族中若有親人患此病，也不需過分擔(dān)心。另外，年輕女患者也請放寬心，患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以懷孕。但是因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療的藥物種類多，每種藥的都有不一樣的副作用，恐對胎兒發(fā)育會有影響。建議備孕前咨詢主治醫(yī)生用藥建議，不要盲目停藥或不規(guī)范用藥。（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）2019年03月12日8104
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 孫大娘最近睡覺醒來都感覺手腳發(fā)麻，茶不思飯不想，手指關(guān)節(jié)疼痛，讓孫大娘可真是苦惱，去醫(yī)院一檢查，原來是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生讓她回家多休息，有空多做做理療，可以緩解疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種至今對其發(fā)病原因尚不十分清楚的自身免疫性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為慢性、對稱性的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變和關(guān)節(jié)外病變。通常好發(fā)于青壯年。據(jù)報道，女性患病率高于男性。至今對其發(fā)病原因不是很清楚?？赡芘c環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及精神狀態(tài)有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般都有一定的隱匿期。通常為幾周或幾個月。在這段時間里，患者會有疲乏無力、食欲不佳、低熱及手足麻木等不適癥狀。就受累關(guān)節(jié)而言，最先出現(xiàn)的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛。開始時患者會感覺酸痛，隨著關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛會逐漸加重。關(guān)節(jié)內(nèi)會出現(xiàn)積液，病情進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮。關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)隆突處會出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。對于女性而言，多是掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)首先發(fā)病。而對于男性而言，常是膝、踝及髖關(guān)節(jié)首先發(fā)病。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的晨僵現(xiàn)象。（所謂晨僵就是指患者在早晨睡醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬和身體發(fā)緊感，活動一段時間上述癥狀就會緩解的現(xiàn)象）隨著病情的加重，會發(fā)生多關(guān)節(jié)受累的現(xiàn)象。最后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬畸形。治療實(shí)事求是的講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法。治療方法包括休息、藥物治療、理療及外科治療等方法。一切治療方法都限于防止和減少關(guān)節(jié)損害、維持關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛的治療目的。2019年02月25日2456
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