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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕因子是免疫球蛋白IG G 得FC 片段，那么，類風(fēng)濕因子高就一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？這是很多老百姓很迷惑的問(wèn)題。今天就給大家講一講類風(fēng)濕因子高的意義。 首先，類風(fēng)濕因子輕度升高，會(huì)在正常的中老年健康人中出現(xiàn)，患者往往沒(méi)有任何關(guān)節(jié)疼痛腫脹的表現(xiàn)，而且類風(fēng)濕因子只是輕度升高，對(duì)于這一部分人群，不需要特殊的治療，主要是定期的復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察類風(fēng)濕因子的變化。一部分人有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者一直沒(méi)有任何的關(guān)節(jié)腫痛，就不需要特別的治療。 第二類情況類風(fēng)濕因子升高，患者有明顯的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。尤其是伴有手的掌指關(guān)節(jié)以及近端指間關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，同時(shí)由血沉和c反應(yīng)蛋白的升高，那基本可以確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這一部分患者應(yīng)該盡早的接受正規(guī)的抗風(fēng)濕藥物治療，避免耽誤病情而出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的畸形，雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法根治，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，風(fēng)濕領(lǐng)域新藥不斷的產(chǎn)生，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)已經(jīng)不是布置不治得癌癥。 第三類在其他自身免疫性疾病，比如干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，也有很大的比例會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性，這部分病人我積極治療干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原發(fā)病。 總之，類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異抗體，并不是類風(fēng)濕因子高一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2018年11月13日7767
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多系統(tǒng)受累的以滑膜侵蝕為主要癥狀的全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，以掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)受累為主，同時(shí)伴有晨僵，而且晨僵時(shí)間往往超過(guò)半小時(shí)，甚至可達(dá)兩個(gè)小時(shí)，如何緩解晨僵癥狀是廣大病友非常關(guān)心的問(wèn)題。 晨僵顧名思義早晨雙手僵硬，表現(xiàn)為握拳困難，活動(dòng)后半小時(shí)或者一小時(shí)之后癥狀緩解，那么晨僵癥狀是怎么產(chǎn)生的呢？夜間休息，因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)較少，關(guān)節(jié)積液在關(guān)節(jié)中聚集，進(jìn)而關(guān)節(jié)積液中的炎癥因子也在關(guān)節(jié)中聚集，造成了晨僵癥狀。而隨之關(guān)節(jié)活動(dòng)的增多，關(guān)節(jié)積液被淋巴管吸收，晨僵癥狀改善。 那么如何緩解晨僵癥狀呢，就要積極控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，炎癥控制，晨僵癥狀會(huì)逐漸改善。目前常用控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有糖皮質(zhì)激素，傳統(tǒng)的改善病情藥物，比如來(lái)氟米特，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，羥氯喹，而最近幾年生物制劑的廣泛應(yīng)用，比如益賽普，雅美羅，類克，修美樂(lè)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制起到非常重要的作用。而這兩年小分子靶向藥物的出現(xiàn)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制具有劃時(shí)代的意義。相信以后有更多的新藥和有效的藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)得到更好的治療。 總之，晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)表現(xiàn)，原發(fā)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制理想晨僵癥狀會(huì)隨之改善。2018年10月01日1458
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 首先了解下什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，他是以關(guān)節(jié)受累為主的自身免疫性性疾病，表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，部分患者可有肺臟，腎臟，血液系統(tǒng)內(nèi)臟器官受累表現(xiàn)，因?yàn)樵摬〉母咧職埪?，越?lái)越受到廣大患者的重視，很多患者的子女特別擔(dān)心該病會(huì)遺傳，今天給大家科普下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)不會(huì)遺傳這個(gè)問(wèn)題。 那么必須先了解一下類風(fēng)濕關(guān)機(jī)炎的發(fā)病機(jī)理，引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因是多因素的，首先和環(huán)境因素有關(guān)系，潮濕陰冷的環(huán)境在起病中占有非常重要的原因，另外，感染和外傷亦起到一部分作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和內(nèi)分泌也有非常大的關(guān)聯(lián)，所以很大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者在懷孕期間病情可以得到改善。 而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最重要的是和基因有一定聯(lián)系，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和人類白細(xì)胞基因HLA~DR4及類風(fēng)濕因子有密切關(guān)系，而人類白細(xì)胞基因HLA~DR4有一定的遺傳性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者直系親屬中類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率是正常人群的2至3倍，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也是正常人群的二至十倍。但這并不意味著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是遺傳性疾病，只能說(shuō)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向。所以說(shuō)，廣大類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直系親屬不用特別擔(dān)心，只能說(shuō)該病有一定的遺傳傾向，但絕非是一個(gè)遺傳性疾病。 本文系劉利鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月14日2420
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)危害非常大的疾病，它是累及全身的自身免疫性疾病，并且有一定的遺傳傾向，如果不及時(shí)治療，往往會(huì)造成終身殘疾，嚴(yán)重者可以危及生命，那么什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，很多病友對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念不是很清楚，會(huì)容易和其他關(guān)節(jié)炎相混淆。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，而且以近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)最容易早期受累，隨著病史的延長(zhǎng)，可累及其他多個(gè)關(guān)節(jié)，比如腕，膝，肩，肘，踝關(guān)節(jié)。而且這種關(guān)節(jié)受累主要表現(xiàn)于侵蝕性滑膜炎，病程晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形及損毀，表現(xiàn)為天鵝頸，紐扣花畸形，嚴(yán)重影響了病友們的生活質(zhì)量。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自己的抗體，比如類風(fēng)濕因子，CCP，AKA及APF抗體，活動(dòng)期可有血沉及c反應(yīng)蛋白的升高，這些對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是有很大的幫助和意義的。 而容易和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年，以雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，表現(xiàn)為骨性膨大，而無(wú)明顯軟組織腫脹，同時(shí)骨關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕因子和CCP是陰性的，血沉和c反應(yīng)蛋白往往正?；騼H僅輕度升高，這是和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎完全不同的。 所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該去正規(guī)的風(fēng)濕科診斷，倩勿把其他的關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相混淆。 本文系劉利鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日1177
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鄭思化副主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 骨科 骨科門(mén)診經(jīng)常有患者對(duì)我說(shuō):"鄭醫(yī)生，聽(tīng)人說(shuō)打了封閉針以后別的藥都不管用了！到底能不能打啊？"?，F(xiàn)在我就給大家好好科普一下，下次請(qǐng)別再問(wèn)我封閉能不能打了！封閉治療臨床應(yīng)用：膝肩關(guān)節(jié)疼痛；腱鞘炎；網(wǎng)球肘；滑囊炎；跟痛癥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。常見(jiàn)誤區(qū)：鹽城市中醫(yī)院骨科王國(guó)軍誤區(qū)一：治標(biāo)不治本。很多腱病經(jīng)封閉治療是可以治愈的，因?yàn)榧に赜袕?qiáng)大的消炎作用，比如網(wǎng)球肘、腱鞘炎、筋膜炎等，只是部分廚師或帶小孩患者治療后仍從事這些傷筋動(dòng)作導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎因?yàn)槭峭俗冃约膊〔荒鼙恢斡?，但封閉治療對(duì)有些病人仍舊有很多益處，它可以讓患者減少甚至停用消炎鎮(zhèn)痛藥物。誤區(qū)二：副作用大。封閉針是麻藥和激素混合制劑，我們比較常用是“得寶松和利多卡因”，不少患者擔(dān)心打了之后會(huì)產(chǎn)生激素依賴。長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)使用激素治療確實(shí)會(huì)產(chǎn)生很多副作用。但局部而封閉療法一般一個(gè)療程連續(xù)只打1~3次，而且每次都會(huì)間隔7~10天，且注射劑量很小，根本不存在產(chǎn)生激素依賴的可能。誤區(qū)三：打封閉針很痛。注射時(shí)疼痛和醫(yī)生手法有關(guān)，但一般都很輕微，況且里面還有麻藥。另外就是封閉治療后1-2天內(nèi)患者有局部疼痛加重反應(yīng)，考慮為局部消炎反應(yīng)，一般在第3天時(shí)就會(huì)完全緩解，因此我門(mén)診都會(huì)給病人開(kāi)一盒消炎鎮(zhèn)痛藥叮囑患者注射后前3天每天口服改善疼痛。但是3天后仍疼痛明顯伴局部紅腫，就考慮可能是局部感染，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就醫(yī)了。誤區(qū)四：封閉療效特別好，一有疼痛就來(lái)打。門(mén)診很多病人來(lái)了就讓醫(yī)生馬上給打封閉，什么檢查都不做，什么藥物都不開(kāi)。疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，不做檢查就治療可能會(huì)導(dǎo)致漏診誤診。如果慢性疾病經(jīng)過(guò)幾次封閉治療后，不能緩解，就需要配合針灸、理療、沖擊波等綜合治療。還有就是過(guò)于頻繁封閉治療就會(huì)產(chǎn)生激素副作用了。哪些人不能做封閉治療：1、穿刺部位或附近皮膚有局部感染。2、血糖控制不好的糖尿病患者。3、激素或麻藥過(guò)敏患者。4、凝血功能異?；颊?。5、近期有消化道出血患者。6、診斷不明患者。本文系鄭思化醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日2117
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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 常常責(zé)怪自己當(dāng)初不應(yīng)該，常常后悔沒(méi)有把你留下來(lái)，當(dāng)年迪克牛仔的一首“有多少愛(ài)可以重來(lái)”，唱醒了多少愛(ài)過(guò)和錯(cuò)過(guò)愛(ài)的人，讓他們懂得如何去愛(ài)和被愛(ài)。今天，借這首歌扣人心弦的旋律，希望類風(fēng)濕病友們不要責(zé)怪自己當(dāng)初不應(yīng)該，不要后悔沒(méi)有把健康留下來(lái)，不要忘了健康仍是你不變的關(guān)懷。誰(shuí)知道又和你，相聚在人海，命運(yùn)如此安排，總叫人無(wú)奈。要理解得不得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是無(wú)法預(yù)知的，既然是命運(yùn)的安排，也不要感覺(jué)特別無(wú)耐，要明白接受命運(yùn)的安排并不是接受疾病的安排。為什么我會(huì)得類風(fēng)濕，別人不會(huì)，這其實(shí)就是一種命運(yùn)的安排，一切都是命運(yùn)，真是無(wú)奈，埋怨命運(yùn)的不公毫無(wú)意義。因?yàn)榛疾≈?，類風(fēng)濕不能被確切預(yù)知，更不能被有效預(yù)防，也就是說(shuō)患病之前你就是個(gè)健康人，健康與疾病就是概率之間。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不確定，發(fā)病人群中可檢測(cè)到某些易感基因，提示有一定的遺傳背景，但有此易感基因不一定會(huì)發(fā)病，只有在某些環(huán)境因素共同參與下，才有可能啟動(dòng)類風(fēng)濕的發(fā)生，正如“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。遺傳因素來(lái)自于父母，無(wú)法干預(yù)，環(huán)境因素太過(guò)于廣泛，不易做到，所以對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的到來(lái)，也只有“無(wú)奈”，有限的努力是規(guī)律作息、適度鍛煉、保暖避寒、戒煙限酒、心情舒暢、遠(yuǎn)離壓力，最大程度的避免環(huán)境因素影響。這些年過(guò)得不好不壞，只是好像少了健康的存在，而我漸漸明白，健康仍然是我不變的關(guān)懷。要理解健康需一直關(guān)懷，不要讓健康不好不壞，類風(fēng)濕不等于沒(méi)有健康，得了類風(fēng)濕一樣擁有健康，關(guān)鍵是對(duì)健康不變的關(guān)懷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少致命，主要危害是致殘，在關(guān)節(jié)破壞前（取得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利之前）對(duì)病友主要的影響是疼痛，生活過(guò)的也就是不好不壞。關(guān)節(jié)破壞后（取得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利之后）對(duì)健康的影響較大，患者喪失勞動(dòng)能力，甚至喪失自理能力，明白了關(guān)懷健康的重要性，懂得了擁有健康的珍貴，但健康卻已消耗殆盡。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的第一步是機(jī)體一部分“免疫細(xì)胞”出了問(wèn)題，產(chǎn)生相應(yīng)的攻擊性自身抗體或細(xì)胞因子（發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)階段）；第二步是攻擊性自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)在人體正常組織器官，如關(guān)節(jié)、皮膚、肺臟等，出現(xiàn)類風(fēng)濕早期癥狀（打響戰(zhàn)爭(zhēng)階段）；第三步是“炎癥反應(yīng)”在受累組織器官的持續(xù)性演變，出現(xiàn)類風(fēng)濕晚期結(jié)局（戰(zhàn)爭(zhēng)勝利階段）。健康不可以重來(lái)，不要讓健康變成等待，健康不愿桑田滄海，健康需要我們?nèi)?ài)。要理解健康是消耗品，只有用心去呵護(hù)健康，健康才會(huì)與我們一直相伴。對(duì)健康的關(guān)愛(ài)要早，并且要科學(xué)，不能讓健康經(jīng)歷摧殘。對(duì)于類風(fēng)濕病友，要知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘之路，不要錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間窗，科學(xué)治療，類風(fēng)濕也不能奪走你的健康，健康還是你的健康。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在取得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利階段之前，要是我們能在其準(zhǔn)備發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)和開(kāi)始打響戰(zhàn)爭(zhēng)階段，以干預(yù)有問(wèn)題的“免疫細(xì)胞”和“攻擊性自身抗體或細(xì)胞因子”為主要治療手段，給予有效的精確還擊，健康我們用心去愛(ài)，不讓健康桑田滄海，不讓健康等待，命運(yùn)如此安排，不是叫人無(wú)奈。但如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)桑田滄海，進(jìn)入取得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利階段，就是積極去治療，再用心去愛(ài)，健康亦不可以重來(lái)。需要提醒病友的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是一部分“免疫細(xì)胞”出了問(wèn)題，通過(guò)治療讓這部分“免疫細(xì)胞”數(shù)量減少，不發(fā)揮致病功能，并且不影響正常的“免疫細(xì)胞”才是最適宜的治療策略，所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在病情緩解后還需長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量的免疫抑制劑來(lái)維持，切忌盲目停藥。健康不可以重來(lái)，不要讓健康變成等待，那份健康依然還在，不要等懂得珍惜以后回來(lái)。要理解健康并沒(méi)有拋棄我們，只要我們不讓健康傻傻等待，用心珍惜健康，健康將還屬于我們。命運(yùn)的開(kāi)始，并不注定命運(yùn)的結(jié)局，命運(yùn)的書(shū)寫(xiě)，類風(fēng)濕只是配角，你才是主角，一切都是命運(yùn)，并不是被動(dòng)的“聽(tīng)天由命”。類風(fēng)濕準(zhǔn)備發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)階段，只能檢測(cè)到一些自身抗體，如類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等，沒(méi)有臨床癥狀，此階段如能讓有問(wèn)題的這部分“免疫細(xì)胞”抑制在一定水平，則能起到避免發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)的效果，雖戰(zhàn)事未開(kāi)，但已站先機(jī)。類風(fēng)濕開(kāi)始打響戰(zhàn)爭(zhēng)階段，患者有明顯的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，此階段除抑制有問(wèn)題的“免疫細(xì)胞”，還需控制攻擊性自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，不讓?xiě)?zhàn)爭(zhēng)演變成持久戰(zhàn)消耗戰(zhàn)，回到開(kāi)戰(zhàn)之前局面，雖戰(zhàn)事已開(kāi)，當(dāng)果斷處置，掌控戰(zhàn)局，避免演變?yōu)轭愶L(fēng)濕取得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利階段。得了類風(fēng)濕，也許是命運(yùn)和我開(kāi)了個(gè)玩笑，但我依然用微笑去擁抱，勇敢的向健康奔跑，誰(shuí)也阻擋不了，當(dāng)疾病退潮，你會(huì)看到，我為健康堅(jiān)持的驕傲。致類風(fēng)濕病友，共勉。文章來(lái)自太和風(fēng)濕公眾號(hào)，掃描下方二維碼關(guān)注。2018年07月17日2354
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孔祥民副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 風(fēng)濕病科 基礎(chǔ)知識(shí)共復(fù)習(xí)風(fēng)濕病科疾病辨識(shí)要點(diǎn)和你知道嗎第二季：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨識(shí)要點(diǎn)～～基本概念：自身免疫病態(tài)亢進(jìn)導(dǎo)致的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，常有顯著的晨僵，常有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，活動(dòng)期常有血沉加快和C反應(yīng)蛋白升高；如果治療不及時(shí)或不正確，一兩年就可以導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形。你知道嗎？1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，在脊柱則只累及頸椎。2.“不腫不是類風(fēng)濕”～～這句話精確說(shuō)明了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟性腫脹為特征，明顯有別于骨關(guān)節(jié)炎的硬性膨大。但有些腫脹需要超聲才能發(fā)現(xiàn)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵常常顯著且持久，持續(xù)半小時(shí)以上甚至一小時(shí)以上都很常見(jiàn)。而骨關(guān)節(jié)炎的晨僵常常起床活動(dòng)幾分鐘就緩解了。4.只有大約70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子是陽(yáng)性的，但依靠分類標(biāo)準(zhǔn)照樣能作出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。5.風(fēng)濕免疫疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、顯微鏡下多血管炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性甲狀腺炎都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。而感染比如乙肝病毒攜帶、結(jié)核也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。6.甲氨蝶呤至今仍是治療類風(fēng)濕的核心藥物，沒(méi)有之一，但其治療類風(fēng)濕的作用至今不能寫(xiě)入說(shuō)明書(shū)。不適合甲氨蝶呤的患者選用柳氮磺吡啶或來(lái)氟米特，兩聯(lián)免疫抑制劑的緩解率明顯高于單藥。7大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都畏寒，但在中醫(yī)辨證的總體分布上，熱證卻多于寒證。8.以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都能達(dá)成“不疼不腫不變形”的完全緩解，“殘疾”這個(gè)結(jié)局已經(jīng)成為歷史。本文系孔祥民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月23日2029
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趙進(jìn)軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作為一個(gè)風(fēng)濕科醫(yī)生，以前對(duì)這句話非常反感，卻總無(wú)力反駁，病人的一句反問(wèn)“你能根治嗎？”就讓我啞口無(wú)言，只能感嘆病人怎不知最新的治療理念？靜下心來(lái)回想，我們風(fēng)濕科醫(yī)生將既往一種“不死的癌癥”變成現(xiàn)在一種可控的慢性病，不也是一種進(jìn)步？雖然這種進(jìn)步大眾還不熟悉，可通過(guò)更多途徑讓病人了解，也是醫(yī)生的一種責(zé)任和獲取執(zhí)業(yè)滿足感的方法。 將風(fēng)濕病描述成“不死的癌癥”說(shuō)法的起源已不可考據(jù)，就如車(chē)輪是誰(shuí)發(fā)明一樣成為一種傳說(shuō)；或者是我笨，沒(méi)有找到該說(shuō)法的原始文獻(xiàn)。但目前仍持有這種觀點(diǎn)的患者并不少，因此而放棄治療的比比皆是，部分沒(méi)有放棄治療的病人卻又努力去尋找號(hào)稱能“去根”的千年神藥或祖?zhèn)魉帲詈髤s總是遍體鱗傷，或者最終放棄或者等待關(guān)節(jié)置換。這樣的觀點(diǎn)不對(duì)，風(fēng)濕病真正的治療策略應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早治療、將病情控制在早期狀態(tài)，避免致殘和提高生活治療。風(fēng)濕界的眾多專家對(duì)風(fēng)濕病是“不死的癌癥”這種說(shuō)法是深惡痛絕，多次在專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上倡導(dǎo)大家要科學(xué)宣傳風(fēng)濕病治療的進(jìn)展。專家們痛恨這種說(shuō)法主要是該觀點(diǎn)已變得陳舊，卻仍深深影響著患者的思維，讓很多患者因?yàn)椤鞍┌Y”和“不死”的緣故放棄治療，讓疾病逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展到無(wú)可奈何。但我們?nèi)绻谩帮L(fēng)濕”和“不死的癌癥”在百度上搜索，搜出的結(jié)果盡是廣告，不是大廣告就是小廣告或是虛假?gòu)V告，縱有一篇有科學(xué)根據(jù)的科普文章，也被淹死在茫茫的廣告大海中。 那么我們先把愛(ài)恨放一邊，先看看這種說(shuō)法是否有道理？那么在討論前需要先定義下風(fēng)濕病的概念，從我們風(fēng)濕科專業(yè)角度出發(fā)，風(fēng)濕病是指可影響到關(guān)節(jié)、骨、肌腱和結(jié)締組織的一大類疾病，既包含了常見(jiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)猓€包括了系統(tǒng)性硬化、混合型結(jié)締組織病、干燥綜合征、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等稍不常見(jiàn)病，還包括了復(fù)雜的可影響到大大小小各種血管的血管炎，以及大多數(shù)人從沒(méi)聽(tīng)過(guò)的SAPHO、PEMOS、AOSD等。而老百姓口中的風(fēng)濕病卻常常是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么為敘述方便，我這里僅拿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎說(shuō)事。 在1998年之前，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物確實(shí)不多，主要是甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、金制劑等等。這些藥物中目前有一部分還在臨床使用，如甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)用藥，如果沒(méi)有個(gè)體出現(xiàn)的副作用，那么它價(jià)格低廉和服用簡(jiǎn)單，我們會(huì)推薦給每個(gè)病人；有一部分藥從既往的常用變成目前的不常用，如柳氮磺吡啶，而其它一些藥已被臨床淘汰，如金制劑，早就在風(fēng)濕科銷(xiāo)聲匿跡了。使用當(dāng)時(shí)可用的這幾種藥物來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，確實(shí)只有很少一部分病人能得到有效控制，大多數(shù)病人病情逐漸進(jìn)展，最后關(guān)節(jié)畸形而致殘。因此20年前風(fēng)濕病是“不死的癌癥”這種說(shuō)法確有一定道理，那時(shí)的臨床醫(yī)生眼睜睜看著病情進(jìn)展卻無(wú)能為力其實(shí)也是一種心碎。 從1999年開(kāi)始，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新藥層出不窮，現(xiàn)在還有很多新藥在研制中。先是針對(duì)腫瘤壞死因子的兩種生物制劑在美國(guó)上市（類克和恩利，不過(guò)我國(guó)的患者還要等多年才能享受到這兩種藥物帶來(lái)的喜悅），2005年我們國(guó)家生產(chǎn)的益賽普上市，從而翻開(kāi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新篇章。2007年類克進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，2010年恩利和修美樂(lè)上市，2011年強(qiáng)克上市，2015年安百諾上市，2018年戈利木單抗上市，目前還有一系列仿制修美樂(lè)的國(guó)產(chǎn)藥物在排隊(duì)中等待上市。雖然這些生物制劑名稱不同，療效間略有差別，但主要都是針對(duì)腫瘤壞死因子起作用。 除腫瘤壞死因子外，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以針對(duì)IL-6和JAK3，前者是2013年上市的雅美羅，后者是2017年上市的尚杰（口服藥）。除生物制劑外，這些年還出現(xiàn)了許多新的口服藥，如2003年上市的來(lái)氟米特和2011年上市的艾拉莫德，這些藥物讓我們可以通過(guò)不同途徑來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 層出不窮的新藥，讓風(fēng)濕科醫(yī)生的苦惱從當(dāng)年的“無(wú)藥可用”變成了現(xiàn)在的“該選何藥”，風(fēng)濕科醫(yī)生有種從貧民翻身做地主的感覺(jué)。其實(shí)除了藥物選擇增多外，我們對(duì)疾病的治療理念也發(fā)生了天翻地覆的變化，從當(dāng)年的“控制癥狀”變?yōu)槟壳暗摹斑_(dá)標(biāo)治療”。達(dá)標(biāo)治療就是爭(zhēng)取用最短的時(shí)間控制疾病，并讓疾病長(zhǎng)期處于不活動(dòng)或低活動(dòng)狀態(tài)。治療理念的更新、品種繁多的藥物選擇、早期疾病的診斷和治療，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前可以得到有效控制。 隨著時(shí)代的進(jìn)步，這種當(dāng)年“不死的癌癥”早已變成高血壓和糖尿病相似的慢性病，因此病人的觀點(diǎn)也應(yīng)改變，努力配合醫(yī)生去有效控制和定期隨訪。但冰凍三尺非一日之寒，根據(jù)“中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報(bào)項(xiàng)目”2018年4月公布最新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨訪數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)大概500萬(wàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，目前只有10%是處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，而歐美國(guó)家已超過(guò)50%。因此，不僅醫(yī)生要更新治療理念，病人也要改變治病觀點(diǎn)，拋去“不死的癌癥”的看法，把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)作類似糖尿病和高血壓的慢性病，長(zhǎng)期服藥控制病情，并定期隨訪，逐漸減量，而不是等“無(wú)可奈何關(guān)節(jié)殘，才知控制并不難”。 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日32626
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