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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 如果一個病人被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，會考慮兩個方面問題，一是我該如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，二是我要了解一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)鍵知識，避免出現(xiàn)錯誤治療。所以，今天就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心問題以科普形式進行集中回答，希望能幫助患者朋友正確認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者得到更好的治療結(jié)局。第一個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否能治愈？疾病分為兩種，一種是可以治愈或自愈的疾病，像闌尾炎，通過手術(shù)切除可以治愈，感冒，一周作用多可自愈。另一種則是不能自愈或治愈的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也屬于此類疾病，所以對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們追求治愈則是不符合現(xiàn)實的需求，疾病的達標(biāo)控制則是合理的追求目標(biāo)。第二個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么不能治愈？一種疾病如果可以治愈，必須滿足兩個條件，一是疾病的確切病因明確，二是有處理病因的手段和方法。國內(nèi)外的研究到目前為止，還不能完全明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因，病因不完全明確，當(dāng)然也沒有根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切手段。第三個問題，既然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，主要危害是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害主要有兩個方面，首先是疾病本身的危害，主要是受累關(guān)節(jié)的破壞，早期是疼痛和腫脹，后期則是關(guān)節(jié)的畸形和關(guān)節(jié)的功能喪失，除關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以影響的肺臟，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，血液系統(tǒng)，表現(xiàn)白細胞下降，血小板下降，所以說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實是一種以影響關(guān)節(jié)為主的全身性疾病。除疾病本身危害外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害還包括不合理治療帶來的副作用，如不合理應(yīng)用激素帶來的骨質(zhì)疏松，面部浮腫，不合理應(yīng)用止痛藥物帶來的胃腸道損傷。第四個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何合理治療？第一，要早期治療，就目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療水平，早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過合理的治療，多不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形破壞。第二，要接受長期規(guī)范的抗風(fēng)濕方案，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不能只求近期有效，要追求長期的有效，因此，病情穩(wěn)定的患者也要堅持隨訪，保證病情持續(xù)穩(wěn)定，逐漸科學(xué)的減少藥物劑量和種類，不私自減藥停藥，篩選出長期需最少服用的藥物維持病情。第二，要做一個合格的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，學(xué)會疾病的自我管理，上面談到過，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)階段尚不能做的根治，只能強調(diào)達標(biāo)控制，如何做到，就需要配合風(fēng)濕科醫(yī)生，按時復(fù)診，反饋治療情況，管理好類風(fēng)濕，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一直處在疾病穩(wěn)定狀態(tài)。第五個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療技術(shù)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需要兩種技術(shù)，一是疾病的治療技術(shù)，既要有效性，又要有安全性。一是疾病的管理技術(shù)，即通過管理來保證長期治療的有效性和安全性。疾病的治療技術(shù)既是風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)每個患者每個病情階段的病情特征給出的最恰當(dāng)治療技術(shù)，需要診治醫(yī)生是個合格的風(fēng)濕科醫(yī)生。疾病的管理技術(shù)則是能保證風(fēng)濕科醫(yī)生在患者每個病情階段能給出最恰當(dāng)治療的管理技術(shù)，需要患者是個合格的患者，只有醫(yī)生和患者都合格了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療才合格，才能得到合格的治療結(jié)局。第六個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否生育，對下一代的影響？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多是育齡期女性患者，非常擔(dān)心生育問題，從疾病特征來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不影響生殖系統(tǒng)，所以不影響女性生育能力。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要想做到優(yōu)生優(yōu)育，需滿足三點，一是需病情穩(wěn)定半年以上，二是需停用可能對胎兒影響的藥物半年以上，三是妊娠后要在產(chǎn)科和風(fēng)濕科進行密切隨訪，觀察胎兒發(fā)育情況和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情變化。至于是否會遺傳下一代，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是遺傳病，所以不必過度擔(dān)心這個問題，你有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你的下一代不一定得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第七個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常犯的錯誤？這個問題患者多不重視，但非常重要，因為患者犯的錯誤往往是疾病沒有得到控制的主要原因，主要有以下幾點。一、疾病早期，追求治愈，過度治療并錯誤治療，這個階段由于內(nèi)心擔(dān)心疾病影響，四處求醫(yī)，多地求醫(yī)，迷信偏方，迷信廣告藥物，迷信所謂名醫(yī)，往往喪失了早期的治療時機，并承擔(dān)了過度治療帶來的經(jīng)濟和身體健康代價。二、疾病治療期間，擔(dān)心藥物副作用，私自減藥停藥，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，影響治療效果。三、以不痛為目的，以服用的藥物能止痛為原則，不用真正需要服用的慢性控制病情藥物，其實近期有效能止痛的藥物多是對癥治療的藥物，激素或止痛類藥物，不宜長期服用，真正長期有效的藥物則短期不能控制疼痛，需要長期服用的藥物，此類藥物才能真正控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心用藥。四、重視吃藥，不重視化驗檢查，認(rèn)為化驗檢查沒多大意義，可節(jié)約部分開支，保障吃藥，而患者如果沒有疼痛了，化驗檢查是評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制和藥物安全性的一個重要手段，只有結(jié)合化驗檢查結(jié)果，才能客觀的指導(dǎo)接下來的抗風(fēng)濕藥物服用劑量，做到少用藥，精準(zhǔn)用藥，真正減少花費。今天站在患者角度談了關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的七個問題，希望類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友們能多看上幾遍，理解七個問題對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制的重要性，做一個合格的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，讓疾病得到科學(xué)的治療和科學(xué)的管理，最終，收獲一個好的治療結(jié)局，一個是好的治療效果，讓我們的人生和正常人一樣精彩，一個是經(jīng)濟科學(xué)的花費，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不再是一個昂貴的治療。得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是人生中的一個遺憾，但合理的對待，對于你，就不會是一個遺憾的人生。2018年05月03日
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陳劍梅主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕病科 大家到門診可以看到，病人非常多，但是每個病人都有很多心里話想問醫(yī)生，我也非常能理解大家的心情，但是因為時間有限，常常不能和大家細聊，今天我整理了大家最常問的十個問題，詳細回答大家。1.關(guān)節(jié)痛就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？在日常生活中，大部分人都曾有過關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)歷。但是，“關(guān)節(jié)痛就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的說法是錯誤的。造成關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外，還有很多種疾病可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。例如，外傷后的半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎均可引起膝關(guān)節(jié)的疼痛不適；強直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的疼痛；肩關(guān)節(jié)周圍炎、外傷后的肩袖撕裂可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛。上述疾病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著本質(zhì)的區(qū)別，但均可引起關(guān)節(jié)疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了有關(guān)節(jié)疼痛外，尚有關(guān)節(jié)腫脹、對稱性、晨僵等特點。2.如何發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕的早期癥狀？早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括有：關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)活動障礙?；颊咴绯科鸫埠螅∽兊年P(guān)節(jié)感覺到僵硬不適、如膠黏著的感覺，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，這種僵硬感在關(guān)節(jié)活動或熱水外敷后可有所緩解，此現(xiàn)象稱為“晨僵”。有超過95%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，且晨僵時間一般可超過1小時。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛主要集中在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為雙手對稱性疼痛，疼痛持續(xù)存在，但時輕時重?；颊咦杂X疼痛的關(guān)節(jié)在醫(yī)師進行檢查時會發(fā)現(xiàn)伴有按壓痛。當(dāng)病情嚴(yán)重時，醫(yī)師對關(guān)節(jié)的按壓可引起患者因疼痛而產(chǎn)生躲避反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都可引起關(guān)節(jié)的活動障礙，如握力下降、梳頭困難、行走困難等等。關(guān)節(jié)活動障礙嚴(yán)重的患者，其日常生活的自理和參與工作的能力均受影響。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病確實與遺傳因素有關(guān)，然而并非是遺傳病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者大可不必為自己的孩子是否會遺傳該病而煩惱，因為除了遺傳因素以外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還與感染等環(huán)境因素、患者個體的免疫功能紊亂等其他因素有關(guān)。作為家長，我們應(yīng)正確認(rèn)識這種疾病，如果孩子確實出現(xiàn)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，應(yīng)及時帶其前往風(fēng)濕免疫科就診，并尋求?？漆t(yī)生的診斷與治療。4.得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？多患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時，會首先前往骨科或普通內(nèi)科就診，但是非?？浦委熗貌坏郊皶r、正確的診斷及治療。患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫?？凭驮\。在初次就診時，患者應(yīng)盡可能選擇晨起空腹時前往醫(yī)院，因為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需進行抽血化驗。同時，患者應(yīng)攜帶平時的體檢報告，并告知醫(yī)生自己的藥物食物過敏史。當(dāng)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，患者首先需樹立治療疾病的信心，做好“長期作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生積極治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可怕，只要接受正規(guī)診療，患者完全可以保持長期穩(wěn)定的生活狀態(tài)。在用藥過程中，患者應(yīng)關(guān)注自己身體的各方面變化情況，如關(guān)節(jié)疼痛的緩解情況、是否出現(xiàn)皮疹、有無惡心嘔吐厭食等癥狀。根據(jù)醫(yī)生建議，定期復(fù)診，將用藥后自己的體會告訴醫(yī)生。5.如何判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動？果能夠在就診時告知醫(yī)生自己的疾病活動度將有利于醫(yī)生對病情的評估并制定相應(yīng)的治療方案。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動度是通過專用軟件計算得出的。方法如下。第一步：復(fù)制此鏈接到瀏覽器中打開：http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html。第二步：填寫ESR（血沉）或CRP（C反應(yīng)蛋白）值第三步：對自己的總體健康狀況進行評分：0分表示自覺非常健康，100分表示自覺健康情況極度糟糕。在下圖所示的小方框輸入自己的數(shù)字或點擊并移動活動條即可。第四步：在小方框中點擊選擇壓痛及腫脹的關(guān)節(jié)第五步：提交并計算。（點擊“calculate”即可，右側(cè)出現(xiàn)的數(shù)值即為疾病活動度評分）疾病活動度判斷標(biāo)準(zhǔn)：＞5.1為重度活動；3.2~5.1為中度活動；2.6～3.2為低度活動；＜2.6為臨床緩解。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與高血壓、冠心病等疾病一樣，是一種不能完全治愈的慢性病。但是通過?？漆t(yī)生的合理治療配合患者的生活方式調(diào)整，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以逐漸減少各種口服藥物的劑量，并最終達到最小藥量維持病情的長期穩(wěn)定狀態(tài)。7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些種類的藥物？目前用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物大致可分為：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑等幾個大類。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，醫(yī)生通常會給病人開具數(shù)種藥物聯(lián)合治療，這是因為各類藥物的治療作用是不同的。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人要終生服藥嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，通過有效治療可以維持病情的長期穩(wěn)定，但不能“斷根”。當(dāng)患者的關(guān)節(jié)炎病情持續(xù)緩解時，醫(yī)生會逐漸調(diào)整患者的治療方案，減少患者的藥物。在此過程中，患者的病情可能出現(xiàn)反復(fù)，關(guān)節(jié)炎再度發(fā)作，這時需要再次加藥治療。在少數(shù)的患者中，隨著病情的長期穩(wěn)定，可以停藥觀察。但如再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀，則需立即?？浦委煛?.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的哪些藥物可以逐漸減藥停藥？甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物，主要治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，也就是患者口中常說的“止痛藥”。常見的非甾體抗炎藥包括：美洛昔康、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、洛索洛芬、吲哚美辛等，常見的糖皮質(zhì)激素包括：潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松等。這些藥物的主要副作用是胃腸道反應(yīng)、消化道潰瘍、腎毒性、骨質(zhì)疏松等，不宜長期應(yīng)用。在關(guān)節(jié)腫痛等癥狀控制后可逐漸撤減這類藥物的使用劑量，并最終停藥。10.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的哪些藥物需要長期維持用藥呢？以非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素為代表的抗炎藥物并不能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的逐步進展。所以在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，醫(yī)生還會給病人開具“慢作用抗風(fēng)濕藥”。慢作用抗風(fēng)濕藥的主要特點是起效速度慢，但可影響患者的自身免疫過程，阻止或延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的進一步發(fā)展。常見的慢作用抗風(fēng)濕藥包括：甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷、白芍總苷等。慢作用抗風(fēng)濕藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的控制作用是非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素所不能替代的，所以這類藥物不能隨便減量或停藥，需要長期維持用藥。本文系陳劍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日4530
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趙久良主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位患者不要因為看到說明書上寫的“甲氨蝶呤是治療白血病和惡性腫瘤的化療藥物”而不敢應(yīng)用。甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“基石藥物”，全世界的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者超過半數(shù)人在服用該藥物，近三成的患者單靠該藥物就能夠很好的控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并且歷史悠久、價格便宜。因此，目前甲氨蝶呤已經(jīng)是國際上公認(rèn)的安全性較高、效果較好、適合多數(shù)患者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物。在服用期間，還需有如下注意事項：1、甲氨蝶呤是緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）藥物的一種，服用后往往不會立即見效，通常需要1個月甚至3個月才能看到明顯的效果。并且特別強調(diào)的是每周一次口服，（請?zhí)貏e注意，不是每天一次），服用后的次日，可口服葉酸片來減少甲氨蝶呤的副作用。2、少部分患者會出現(xiàn)如下不良反應(yīng)，胃部不適、惡心、納差，有些患者會逐漸耐受，無需停藥。如癥狀持續(xù)加重，嚴(yán)重影響日常生活，建議復(fù)診，告知醫(yī)生后調(diào)整治療方案，而不是停藥后放棄治療。3、還有一些患者會出現(xiàn)肝酶升高，骨髓抑制，應(yīng)用前3個月建議每2-4周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，評估藥物不良反應(yīng)，如有明顯異常，盡早停藥復(fù)診；如果持續(xù)穩(wěn)定，3個月后可以將復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能的間隔延長至1-3個月。4、服藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕、避免哺乳，藥物有明確的致畸風(fēng)險，會導(dǎo)致新生兒出生缺陷。女性患者準(zhǔn)備懷孕前需要至少停藥3-6個月，應(yīng)提前咨詢風(fēng)濕科醫(yī)生，調(diào)整治療策略。本文系趙久良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月22日16926
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 一個平時規(guī)律治療的RA患者病情復(fù)發(fā)，回顧病因：一個停止燒煤的誘發(fā)血案，為了霧霾，河北人民光榮的不準(zhǔn)燒煤了，患者訴沒有燒煤取暖后，寒冷誘發(fā)RA復(fù)發(fā)。RA的誘發(fā)因素大致為外傷、潮濕、寒冷、產(chǎn)后、情緒和過度勞累。對200例患者根據(jù)病人主訴分析歸納如下：1.因受寒冷致病者61人，大體上可分為受自然氣候寒冷和受人為因素寒冷兩種自然氣候寒冷：包括冬天下水田、游泳、受凍和夏日汗出當(dāng)風(fēng)、夜伺露宿、在水門汀上席地而臥等,計49例人為因素寒冷: 包括長期在冷氣間、冰庫工作,在低溫水中操作等,共12例。2.因受潮濕致病者33人,包括居地多雨,居處低濕不通風(fēng),或經(jīng)常在水中工作等3.受外傷后致病者27人,包括扭傷、腰肌勞損、骨折、手指砸傷,以及長期做頻繁的手指操作傷筋等等。4.產(chǎn)后引起本病者有14人,包括產(chǎn)后受寒冷5.有情緒因素者9人,2例是精神上受刺激,心情抑郁2-3個月后即發(fā)本病，7例是退休工人,均訴退休前身休尚好,但在退休后2、6個月內(nèi)即患病.6.工作過度勞累者腸人,其中有紡織女工、膠鞋廠鞋幫工、拉勞動車婦女、菜場女工等.誘發(fā)公式：寒冷+外傷+潮濕+產(chǎn)后+情緒+勞累最重要也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)最常見的原因：不遵醫(yī)囑，自行減停藥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方案，需要專業(yè)風(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)，患者與醫(yī)生要相互配合，并且及時的向醫(yī)生描述治療前后的癥狀變化，及用藥后有無特殊不適，定期至醫(yī)院醫(yī)生面診查體，定期至醫(yī)院復(fù)查血檢指標(biāo)。癥狀+查體體征+客觀檢查，這樣醫(yī)生才能根據(jù)你的病情以及身體癥狀來決定治療方案。自作主張的隨意使用藥物或是更換藥物。這才是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的最常見的原因。本文系牟方祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日14487
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、肘關(guān)節(jié)功能的解剖學(xué)基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)是由三塊骨頭組成的鉸鏈關(guān)節(jié)：肱骨（上臂骨） 尺骨（前臂骨的小指側(cè)） 橈骨（前臂骨的拇指側(cè)）屈伸主要發(fā)生在肱尺關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)。屈伸活動范圍0°-145°旋轉(zhuǎn)活動范圍為旋前70°，旋后80°日常生活中肘關(guān)節(jié)活動范圍只要達到屈伸30°-130°旋前旋后各50°就能基本滿足要求。二、肘關(guān)節(jié)僵硬會有什么影響？人與動物的主要區(qū)別是直立行走，將手解放出來完成各種生活或工作。但手功能的發(fā)揮與肘關(guān)節(jié)關(guān)系重大，如果肘關(guān)節(jié)僵硬很多動作都完成不了。例如吃飯夾不到菜，夾到了也送不到嘴里；影響穿衣服、梳洗、上廁所等生活動作；當(dāng)然也會影響牽手、擁抱等感情交流；同時也因為許多動作不能完成，而對工作造成影響。三、為什么會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬？1.肘關(guān)節(jié)外傷：肘關(guān)節(jié)僵硬大部分由于肘部外傷引起，比如肱骨遠端骨折、鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征等。外傷后因為疼痛不敢運動會造成僵硬；因為骨折復(fù)位不理想，關(guān)節(jié)不平整會造成僵硬；因為骨折或脫位后石膏或者支具固定過久也會造成僵硬。2.顱腦外傷：研究表明顱腦外傷后肢體容易出現(xiàn)異位骨化，也就是關(guān)節(jié)周圍的肌肉里面長骨頭。因此顱腦外傷的病人肘關(guān)節(jié)周圍可能出現(xiàn)異位骨化，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬。3.康復(fù)鍛煉不夠：肘關(guān)節(jié)怕長期制動，固定3-6周以上都容易出現(xiàn)僵硬。如果肘關(guān)節(jié)外傷或術(shù)后，因為疼痛或重視不夠不進行早期的功能鍛煉，容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。4.不當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘褐怅P(guān)節(jié)正確的鍛煉方法應(yīng)該是早期無痛或微痛的主動功能鍛煉，最怕的是按摩或暴力牽拉。許多人外傷或手術(shù)后為了早點康復(fù)，就去找人進行按摩或讓人幫著牽拉，這樣結(jié)果是恰得其反。因為不當(dāng)?shù)陌茨虮┝坷?，會引起肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織出血、水腫而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致異位骨化，造成肘關(guān)節(jié)僵硬。5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：這種疾病如果控制不好會造成全身所有關(guān)節(jié)軟骨的退變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)狹窄，肘關(guān)節(jié)也不能例外。因此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。四、肘關(guān)節(jié)僵硬的機理是什么？1.骨性原因：（1）肘關(guān)節(jié)外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而關(guān)節(jié)間隙變窄，影響運動而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬；（2）肘關(guān)節(jié)骨折后骨折移位或手術(shù)時骨折復(fù)位不理想造成關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)不匹配，影響活動而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。（3）肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)異位骨化（異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細胞，并形成骨組織），或形成骨橋，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。2.關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮：肘關(guān)節(jié)外傷后長期制動（3-6周以上）會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶等攣縮，從而造成肘關(guān)節(jié)僵硬。3.關(guān)節(jié)周圍的肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織改變：如肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)異位骨化，形成骨橋，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬；肘關(guān)節(jié)長期制動于屈曲位后關(guān)節(jié)周圍的肌肉如肱二頭肌、肱三頭肌等出現(xiàn)攣縮，或血管、神經(jīng)出現(xiàn)攣縮，都會造成肘關(guān)節(jié)僵硬。本文系魏寬海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月04日12263
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趙春江主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 今天寫這篇文章，正如此標(biāo)題，沒有特別的修飾，純粹是因為臨床中經(jīng)常有病患如此問道：“大夫，我關(guān)節(jié)疼痛是不是得了風(fēng)濕？”所以這里有兩點是需要說明的。第一，究竟是不是關(guān)節(jié)疼痛？所謂關(guān)節(jié)是骨骼的骨塊之間的連接點，附著處為肌腱及結(jié)締組織，骨骼的之間為肌肉組織，所以疼痛需要首先區(qū)分的是肌肉疼痛還是關(guān)節(jié)疼痛，他們所代表的意義是不一樣的。第二，關(guān)節(jié)痛是哪些關(guān)節(jié)？可以按部位區(qū)分，比如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。但臨床中我們還要區(qū)分大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)，比如指（趾）間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、椎體小關(guān)節(jié)，而肩、肘、髖等關(guān)節(jié)為大關(guān)節(jié)。明白了這兩點，就不難理解今天的問題。風(fēng)濕熱是溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯，尤其是大關(guān)節(jié)為主，其檢查主要圍繞鏈球菌展開。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病，其機制尚不清楚，以侵犯小關(guān)節(jié)為主，尤其以對稱性近端指間關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，?dǎo)致小關(guān)節(jié)的畸形及廢用。而病患經(jīng)常提到的因為吹風(fēng)、著涼懷疑自己得了風(fēng)濕。這個風(fēng)濕我想可以這樣理解，他實際上是借用了中醫(yī)學(xué)的概念。關(guān)節(jié)、肌腱及肌肉的疼痛，中醫(yī)統(tǒng)稱為痹癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是這樣描述的：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。所謂痹癥就是受了風(fēng)寒濕之邪氣，導(dǎo)致了疼痛，根據(jù)風(fēng)寒濕三種病邪的不同各有側(cè)重和特點。所以百姓口中的風(fēng)濕實際上和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕異中有同，同中有異。因為在沒有現(xiàn)代化儀器設(shè)備的時代，痹癥是一個總稱，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等關(guān)節(jié)疼痛的疾病，但又不是特指其中的一種疾病，同時也包括一些功能性疼痛尚未形成具體的病癥，這不代表它更為全面，也不代表它更為先進，只是為當(dāng)時科技所限。當(dāng)今時代，醫(yī)學(xué)的分科越來越明細，所以不嫌累贅給廣大的病患朋友們幾點提示。本文系趙春江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日3779
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 科普|一篇文章教您分清“類風(fēng)濕”與“風(fēng)濕”關(guān)節(jié)炎。圖1“風(fēng)濕性”與“類風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)炎困擾著很多患者“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相信很多人都不陌生，“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”也有很多人聽說過，“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”雖然僅有一字之差，但意思完全不同，治療方法和疾病的愈后也絕然不同。很多患者將兩者混為一談。今天張大夫帶大家一起來看看這兩種關(guān)節(jié)炎到底有什么區(qū)別？教大家怎么樣簡單判斷自己的關(guān)節(jié)炎到底是“風(fēng)濕”還是“類風(fēng)濕”！圖2“風(fēng)濕性”與“類風(fēng)濕性”到底是不是一種疾??？一、發(fā)病的原因和年齡不同“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛”是一種特殊細菌感染所引起的，這種細菌感染之后引起患者機體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱，攻擊自己的關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！帮L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當(dāng)。圖3“風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病原因“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”則與細菌感染無關(guān)，是一種病因不清楚的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病?！邦愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，疾病高發(fā)年齡為40～60歲，女性比男性患病率高3倍。圖4“類風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因二、疾病的臨床癥狀和疾病的預(yù)后不同“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛”發(fā)病很急驟，往往伴隨輕度和中度發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)多以膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)（游走性），病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，急性炎癥一般于2-4周消退，疼痛消失后關(guān)節(jié)不留后遺癥，不引起關(guān)節(jié)變形，但常反復(fù)發(fā)作。圖5“風(fēng)濕性”疼痛通常是膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)，疼痛呈現(xiàn)游走性“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”起病緩慢，很少伴有發(fā)熱，病變特點為緩慢持續(xù)性關(guān)節(jié)破壞，病變最先累及手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)足趾關(guān)節(jié)，后期病情發(fā)展也可以破壞肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，呈對稱分布。該病好發(fā)于早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。圖6“類風(fēng)濕性”引起關(guān)節(jié)變形，“風(fēng)濕”不引起關(guān)節(jié)畸形圖7“類風(fēng)濕性”治療不及時引起嚴(yán)重殘疾三、實驗室檢查不同“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎患者，抽血化驗需要做的項目包括：ESR（血沉），CRP（C反應(yīng)蛋白），ASO（抗鏈球菌溶血素O），ANA（抗核抗體），RF（類風(fēng)濕因子），抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)，“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)痛最大的區(qū)別：“風(fēng)濕”關(guān)節(jié)痛的ANA，RF，ENA均為正常。圖8“類風(fēng)濕性”與“風(fēng)濕”實驗室檢查區(qū)別四、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同圖9“類風(fēng)濕性”與“風(fēng)濕”診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別五、治療方法和目的不同：“風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)疼痛治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風(fēng)濕性”疼痛的治療首要目標(biāo)，其次是緩解關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”一般不引起關(guān)節(jié)畸形，所以通常是保守治療為主，風(fēng)濕病引起關(guān)節(jié)炎首選青霉素，很少用抗風(fēng)濕西藥，一般給予抗感染，中醫(yī)祛風(fēng)散寒、活血化瘀藥等對癥治療常能速愈?！邦愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”治療是以防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。用藥上及早應(yīng)用抗風(fēng)濕藥，嚴(yán)重患者還需要使用生物制劑。臨床上很多“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”患者治療過程中過分依賴中藥，僅僅控制疼痛，并未阻止病情發(fā)展，往往很年輕就出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，過早進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因此“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”患者治療建議盡量抗風(fēng)濕西藥為主，中藥為輔，以免議延誤最佳治療時期。如果確實晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可以通過關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。圖10晚期“類風(fēng)濕”關(guān)節(jié)炎引起畸形可以通過關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)功能由此可見，風(fēng)濕與類風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病。最后一句話總結(jié)：“風(fēng)濕”好治可痊愈；“類風(fēng)濕”致殘只能緩解。2017年10月07日20324
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楊敏主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的話呢，是一種自身免疫性疾病，它的這個破壞性很強，有很強的致殘性，那么對于很多病人來講的話呢，是啊，造成很重的這個，啊，思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，那么我在這個臨床上碰到過很多這個病人，特別是有一些這個產(chǎn)后的這個病人，還有一些這個更年期的主要女性病人，那么他們就是經(jīng)常出現(xiàn)一些關(guān)鍵這個疼痛的這種情況啊，全身的各個關(guān)節(jié)游走性的疼痛啊，一些疼痛呢，跟這個啊天氣變化也有關(guān)系，那么她就非常擔(dān)心自己是不是也得了這個啊，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，非常的這個焦慮，但是從這個診斷的這個結(jié)果來看的話，大部分病人都沒有得到這個病，啊，所以我就給大家介紹一下，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就是什么情況下需要警惕，需要排除這個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2017年10月06日14190
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儲永良主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)關(guān)，一個嚴(yán)重危害人類健康的疾病，人們曾一度談其色變，盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)十分發(fā)達，建立了非常規(guī)范的治療方法、有著相當(dāng)好的療效，但該病仍較猖獗肆虐，仍然有不少年輕或年長的患者在新診斷不久出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、殘廢，很多時候不得不讓人扼腕嘆息！ 為什么呢？ 集平時所見，分析原因不外以下幾種： 1.損友為害：大多數(shù)患者生病之后不是頭腦清晰地去有風(fēng)濕?？频恼?guī)醫(yī)院就診，而是咨詢身邊人，動不動就是聽別人說，結(jié)果就是被一群所謂好友實則“損友”（這里說損友就是那些不是專業(yè)人士卻給出專業(yè)意見的人）出了損招：這個病就是會變形殘廢的病，治不好，不要應(yīng)用有毒性的藥，網(wǎng)上、電視、熟人有賣風(fēng)濕神藥、還有很多稀奇古怪的治療方法等，其結(jié)果可想而知！ 2.心理作怪：一部分人只擔(dān)心藥物副作用卻不擔(dān)心疾病的風(fēng)險，殊不知這個病的“毒”比藥物毒性有過之而無不及！不知道該病長期控制不佳不光是導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肢體殘廢，還可以影響心、肺甚至神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者以生命為代價； 3.對藥有偏愛：人體對藥物有選擇性，相同的藥對不同的人耐受程度不同，用藥過程是一個由調(diào)整趨于穩(wěn)定的過程，一旦穩(wěn)定后往往需要長期沿用該方案治療；而一部分人在沒有得到方案調(diào)整的情況下先調(diào)整了醫(yī)生，這實則害了自己； 4.輕身重錢袋：一部分人喜歡用自己的病體“扛著”，有“要上班”、“請不了假”“較遠來不了”等等原因，根本原因是不關(guān)注自己身體，輕身惜財；聰明的老板一定不會喜歡這樣人，對自己的身體都不愛惜會愛惜公司或工作嗎？其實沒想過控制好疾病才能更好地工作、更容易地掙錢！ 其他還有諸多原因，不一一列舉。 那么，類風(fēng)關(guān)好不好治、能不能治好呢？ 答案是肯定的，需要做到兩個“要”和兩“不要”。 一要準(zhǔn)：包括準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確判斷病情（包括是否累及肺、神經(jīng)等）、準(zhǔn)確用藥，只有準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)的病情評估才能合理的選擇用藥，病情較輕而用重要顯然不合適，會增加副作用又有不必要的浪費；病情較重藥用輕了則病情無法控制，有很多患者接受了治療但用藥都是無關(guān)痛癢的藥，控制病情的慢作用藥用得較少甚至有的根本不用，這樣談不上較好地治好疾病，是大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者病情反復(fù)的原因； 二要穩(wěn)：做到安全穩(wěn)健用藥達到疾病穩(wěn)定維持；初診初治的3-6個月既是病情緩解時間也是藥物調(diào)整時間，在此期間前3個月主要密切觀察藥物副作用，3個月至6個月評估病情調(diào)整必要的慢作用藥甚至加用生物制劑，減停激素等藥物，最終做到無關(guān)節(jié)腫痛的常人狀態(tài)； 兩不要中一是不要忍：絕大多數(shù)類風(fēng)關(guān)開始治療都是炎癥活動期，需要用止痛藥，其實這種止痛藥我們應(yīng)用主要是抗炎癥，止痛是其輔助作用，很多人喜歡忍著不吃止痛藥，實際上是減弱了治療效果；再者就是出現(xiàn)藥物副作用不要忍，要及時向醫(yī)生反應(yīng)以便隨時調(diào)整藥物； 二是不要等：一部分人希望等疾病自己好，這種多會拖延病情最后痛苦加劇；還有一些患者醫(yī)生建議加用藥物他總想等等看，殊不知等會讓病情加重也讓身體對藥物的反應(yīng)變差，往往會付出更大代價去治療。 做到上述幾點，充分依從醫(yī)生合理的治療方案，95%左右的類風(fēng)關(guān)患者都能得到非常好的病情控制，真正做到達標(biāo)治療：即關(guān)節(jié)不腫不痛不殘廢，不再用激素和止痛藥，活動如常人。2017年09月07日15245
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 現(xiàn)在人們對風(fēng)濕病越來越重視，很多關(guān)節(jié)疼痛的患者都會想到來醫(yī)院檢查一下風(fēng)濕。風(fēng)濕科門診經(jīng)常會讓患者先去檢查類風(fēng)濕因子，或者抗環(huán)瓜氨酸抗體（或稱新類風(fēng)濕因子），用于初步篩查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甚至越來越多的常規(guī)健康體檢中都加入了類風(fēng)濕因子這個項目。那么問題來了，如果檢查出來類風(fēng)濕因子正常，是否就能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？其實不然，我們還要具體情況，具體分析。類風(fēng)濕因子，或者抗環(huán)瓜氨酸都是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切的檢查指標(biāo)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，類風(fēng)濕因子的陽性率達70%，抗環(huán)瓜氨酸抗體的陽性率達60-70%。其中抗環(huán)瓜氨酸抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性更高，達90%以上。因此這兩個指標(biāo)都列入了ACR/EULAR 2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中（見附表1）。如果這兩個指標(biāo)明顯升高，就高度提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是，我們醫(yī)生要診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不是單單看這兩個指標(biāo)就行了。仔細分析2009年的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們就會發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸抗體升高不是診斷類風(fēng)濕的必要條件，就算是這兩個指標(biāo)都正常，如果關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目多，炎癥指標(biāo)升高，持續(xù)時間比較長，也是可以診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床上有相當(dāng)一部分癥狀典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、變形，但類風(fēng)濕因子檢查一直都是正常的。造成這種情況的出現(xiàn)，其中的原因可能是這類病人存在其他的自身抗體，只是我們沒有檢查出來。因此醫(yī)生不能單純看到類風(fēng)濕因子正常，就排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合影像學(xué)檢查，如關(guān)節(jié)彩超、核磁共振等，以便早期的發(fā)現(xiàn)疾病，以免延誤治療。總結(jié)一下，類風(fēng)濕因子正常并不能說明沒有類風(fēng)濕。如果患者有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，高度懷疑類風(fēng)濕，當(dāng)檢查類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體正常，我們還要進一步檢查自身抗體譜、關(guān)節(jié)彩超或核磁共振，經(jīng)過醫(yī)生綜合判斷后，才能確定是否有類風(fēng)濕。附表1：ACR/EULAR 2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：對以下指標(biāo)就行積分：受累關(guān)節(jié)（0-5）1個大關(guān)節(jié) 02-10個中大關(guān)節(jié) 11-3個小關(guān)節(jié) 3超過10個關(guān)節(jié) 5血清學(xué)（0-3）類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體陰性 0類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體弱陽性 1類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體強陽性 3滑膜炎持續(xù)時間（0-1）少于6周 0大于或等于6周 1急性期反應(yīng)物（0-1）C反應(yīng)蛋白和血沉正常 0C反應(yīng)蛋白和血沉升高 1累及總分大于6分或以上，同時排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)類風(fēng)濕骨破壞改變，可明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日21456
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